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2022年02月09日
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹是由于皮膚、粘膜小血管一過(guò)性擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)，臨床上表現(xiàn)為強(qiáng)烈瘙癢，邊界清楚的風(fēng)團(tuán)，約20%患者可伴有血管性水腫。劇烈的瘙癢會(huì)對(duì)日常生活造成嚴(yán)重影響，并擾亂睡眠。 一、蕁麻疹的病因? 蕁麻疹的常見原因包括感染、食品、食品添加劑、藥物、物理刺激、植入物、勞累、維生素D缺乏、 精神緊張等，系統(tǒng)性疾病是蕁麻疹的一個(gè)不常見的原因(包括橋本甲狀腺炎、自身免疫性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、胃腸道疾病、淋巴瘤等)。 蕁麻疹發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其中肥大細(xì)胞是關(guān)鍵的效應(yīng)細(xì)胞，通過(guò)免疫和非免疫機(jī)制被活化發(fā)生脫顆粒，釋放組胺、蛋白酶、腫瘤壞死因子(TNF)-α、血小板激活因子和細(xì)胞因子(如TNF、IL-1、4、5) ，花生四烯酸代謝物(如前列腺素D2、白三烯E)等。這些介質(zhì)會(huì)引起血管擴(kuò)張，血管通透性增加、細(xì)胞聚集及感覺神經(jīng)激活，導(dǎo)致皮膚發(fā)紅、腫脹和瘙癢。 二、蕁麻疹的治療? 病因治療是最理想的選擇，但其病因復(fù)雜，急性蕁麻疹?？烧业讲∫?，但慢性蕁麻疹大部分情況下病因不明。隨著時(shí)間的推移，蕁麻疹存在著自發(fā)緩解可能。因此，治療的目標(biāo)是完全緩解癥狀。其目的是通過(guò)減少肥大細(xì)胞介質(zhì)和可能的其他炎癥介質(zhì)的釋放對(duì)靶器官的影響，現(xiàn)對(duì)蕁麻疹治療藥物總結(jié)如下。 1.抗組胺藥 抗組胺藥物分為H1受體拮抗劑及H2受體拮抗劑。目前H1受體拮抗劑為蕁麻疹治療的首選用藥，其能與組胺競(jìng)爭(zhēng)相應(yīng)靶細(xì)胞上的H1受體，從而干擾組胺作用。H1拮抗劑包括第一代和第二代 (非鎮(zhèn)靜或低鎮(zhèn)靜類)藥物。 國(guó)內(nèi)外指南均推薦常規(guī)劑量第二代抗組胺藥作為一線藥物。根據(jù)病情需要，第二代抗組胺藥可增加劑量到正常劑量的兩倍甚至四倍。根據(jù)國(guó)內(nèi)指南，對(duì)于慢性蕁麻疹的治療，如常規(guī)劑量的第二代抗組胺藥不能有效控制癥狀，除了增加抗組胺藥物劑量，還可以有多種選擇，包括更換抗組胺藥種類或聯(lián)合其他抗組胺藥或聯(lián)合第一代抗組胺藥。當(dāng)癥狀控制后逐漸減量或減少藥物種類至最小維持量。 2.環(huán)孢素 環(huán)孢素通過(guò)對(duì)鈣調(diào)磷酸酶的抑制作用，其直接作用于免疫細(xì)胞，主要作用于T淋巴細(xì)胞，抑制活性T細(xì)胞的增殖、阻止其釋放白細(xì)胞介素2等細(xì)胞因子從而起到免疫抑制作用。由于其不良反應(yīng)發(fā)生率較高，如腎損害、高血壓、高血鉀、多毛、不可逆轉(zhuǎn)的牙齦增生等。 國(guó)內(nèi)外指南一致推薦只用于病情嚴(yán)重、對(duì)高劑量H1抗組胺藥物無(wú)反應(yīng)的患者，作為其蕁麻疹的三線治療藥物。推薦劑量為每日3～5mg/kg，分2～3次口服。 3.生物制劑 生物制劑治療在皮膚科疾病中應(yīng)用越來(lái)越廣泛，特別是在蕁麻疹治療中，大大提高了慢性蕁麻疹及其他類型的蕁麻疹的治療療效，提高了患者的生活質(zhì)量，在蕁麻疹治療領(lǐng)域中發(fā)生了革命性變化。 3.1 針對(duì)肥大細(xì)胞/嗜堿性粒細(xì)胞藥物 抗IgE抗體: 奧馬珠單抗: 是IgE的重組人源性單克隆抗體，是目前國(guó)內(nèi)唯一獲批上市用于蕁麻疹治療的生物靶向藥物。其通過(guò)多條途徑起到治療蕁麻疹的作用: 包括通過(guò)選擇性結(jié)合游離IgE，使游離IgE水平下降，誘導(dǎo)效應(yīng)細(xì)胞(包括肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞、樹突狀細(xì)胞)表面IgEFcεＲⅠ表達(dá)下調(diào)，增加細(xì)胞膜的穩(wěn)定性; 降解肥大細(xì)胞、嗜堿性粒細(xì)胞表面的IgE與IgE受體復(fù)合物，從而抑制炎癥反應(yīng)過(guò)程。 Ligelizumab (QGE031)：Ligelizumab是一種人源化的IgG1單克隆抗體，能與IgE的Ce3結(jié)構(gòu)域結(jié)合。與Omalizumab相比，它對(duì)過(guò)敏原引起的皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)的抑制能力要強(qiáng)6～9倍，對(duì)循環(huán)嗜堿性粒細(xì)胞表面的游離IgE和IgE的抑制能力更強(qiáng)、時(shí)間更長(zhǎng)。 Quilizumab：Quilizumab是人源化單克隆抗體抗IgE抗體，針對(duì)B淋巴細(xì)胞膜IgE和漿細(xì)胞。(IgE-switched2.Bcells and plasmablasts) IgE-Ｒ419N-Fc3-4：IgE-fc3-4突變體(IgE-r419NFc3-4)不與奧馬珠單抗結(jié)合，但能與FceＲI和FceＲII受體結(jié)合，阻斷患者天然IgE與受體的結(jié)合。該分子與奧馬珠單抗共同使用可能比任何一種治療更有效地抑制嗜堿性細(xì)胞的激活。 MEDI4212：具有通過(guò)抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性來(lái)中和可溶性IgE和消除表達(dá)IgE的B細(xì)胞。 PI3K抑制劑：CAL-101和CAL-263已被評(píng)估用于變應(yīng)性鼻炎。磷脂酰肌醇3-激酶(PI3K)不僅在IgE依賴的肥大細(xì)胞激活中發(fā)揮作用，而且對(duì)kit介導(dǎo)的(和其他刺激受體)信號(hào)也很重要。 SHIP-1激活劑：AQX-1125目前正在臨床研究中。上述藥物可以阻斷肥大細(xì)胞釋放所有介質(zhì)類型，因此可能成為未來(lái)CU的潛在靶向治療方法。 3.2 針對(duì)T細(xì)胞的藥物 IL-1受體阻滯劑：Canakinumab是針對(duì)IL-1的人類單克隆抗體。目前正在對(duì)中重度慢性特發(fā)性蕁麻疹患者進(jìn)行評(píng)估。Ｒilona-cept是一種可溶性誘導(dǎo)性受體，可以中和IL-1a或IL-1b，目前研究用于冷接觸性蕁麻疹。 抗腫瘤壞死因子：有文獻(xiàn)顯示TNF-a拮抗劑對(duì)一些慢性自發(fā)性蕁麻疹有效，包括一些奧瑪珠單抗無(wú)反應(yīng)者。如包括依那西普、英夫利昔單抗和阿達(dá)單抗。 IL-4/IL-13拮抗劑：通過(guò)抑制IL-4或IL-13細(xì)胞因子來(lái)抑制IgE的合成。針對(duì)IL-4Ra受體的生物制劑Amg-317、Dupilumab和Pitrakinra。抗IL-13包含Abt-308、Anrukinzumab、Ima-026、lebrikizumab、Cnto5825、Gsk679586、Qax576和Tralokinumab。 3.3 針對(duì)B細(xì)胞的藥物 Ｒituximab(利妥昔單抗)是一種嵌合的單克隆抗CD20單抗。有報(bào)道對(duì)蕁麻疹有一定療效。該藥物可作為非常難治的慢性自身免疫性蕁麻疹病例的一種選擇，但該藥物嚴(yán)重的副作用需要考慮。 3.4 針對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞的藥物 IL-5抑制劑: 包括Benralizuma和Mepolizum-ab。其中Benralizumab能于嗜酸性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞上的IL-5受體的a鏈結(jié)合，通過(guò)抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性作用導(dǎo)致炎癥細(xì)胞的分裂。 3.5 其他藥物 雷公藤、環(huán)孢素、光療、糖皮質(zhì)激素、中醫(yī)中藥等。 三、結(jié)語(yǔ) 蕁麻疹是皮膚科的常見疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前治療首選藥物仍然是第二代抗組胺藥，但部分患者療效不佳，尤其是對(duì)于慢性蕁麻疹的治療。隨著對(duì)蕁麻疹發(fā)病機(jī)制的深入研究，臨床藥物得以不斷更新，使得越來(lái)越多的藥物可供患者選擇。臨床應(yīng)根據(jù)患者病情選擇合理的用藥方案，以最大限度提高患者的治療效果。 參考資料 [1]鄭敏，沈穎.蕁麻疹藥物治療進(jìn)展[J].皮膚科學(xué)通報(bào) 2020,37(5):508-512. [2]Hellgren L.The prevalence of urticaria in the total population[J]．ActaAllergol,1972，27(3) : 236－240．2022年02月08日931
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 天氣冷了，最近在微信上總有親戚朋友咨詢受涼后出現(xiàn)皮損，一陣子就不見了，今天我們來(lái)學(xué)習(xí)一下。 寒冷性蕁麻疹又俗稱“風(fēng)疙瘩”、“風(fēng)使”，是蕁麻疹的一型，多半為急性起病，可見于任何年齡，突然發(fā)病。其特點(diǎn)是遇到寒冷空氣、接觸冷水或冰冷物體后會(huì)突然感到皮膚發(fā)癢，隨之會(huì)出現(xiàn)大小不等的風(fēng)團(tuán)，孤立不成片。搔抓后皮膚出現(xiàn)明顯抓痕，呈潮紅色，消退后還可能反復(fù)發(fā)作。在天冷有風(fēng)的日子，最易發(fā)生。 寒冷性蕁麻疹多見于青壯年中畏寒怕風(fēng)的人，女性發(fā)病率明顯高于男性。其特點(diǎn)是遇冷即發(fā)，此起彼消，來(lái)得快、走得也快，數(shù)分鐘甚至數(shù)秒鐘后即可發(fā)生。一遇溫暖環(huán)境風(fēng)團(tuán)又迅速消退。整個(gè)寒冷季節(jié)時(shí)發(fā)時(shí)消，多年難愈。嚴(yán)重的還會(huì)影響身體和心理健康，關(guān)鍵是該病還很頑固，常反復(fù)發(fā)作。 Q:寒性蕁麻疹的危害有哪些？ 1、遷延不愈，影響正常生活 寒冷性蕁麻疹若發(fā)病未及時(shí)治愈，可遷延長(zhǎng)達(dá)數(shù)月甚至若干年，晨起或臨睡前瘙癢加重，影響人的正常生活和心理狀態(tài)。因此寒冷性蕁麻疹必須徹底治療，而不是像某些醫(yī)生說(shuō)的那樣不需要治療，任其發(fā)展。 2、如不治療，引發(fā)其他疾病 寒冷性蕁麻疹致病的主要原因是免疫功能紊亂，寒冷性蕁麻疹發(fā)病如伴有消化道癥狀，會(huì)引起惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛胃腸道功能紊亂；伴發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎。因此可以誘發(fā)腎炎，自身免疫性甲亢，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，甚至免疫監(jiān)視功能低下導(dǎo)致惡性腫瘤等。 3、嚴(yán)重時(shí)危及生命 寒冷性蕁麻疹如發(fā)病在呼吸道的喉頭和支氣管處，會(huì)導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喉頭水腫，出現(xiàn)咽喉堵塞感，氣促、胸悶、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者窒息死亡;病情嚴(yán)重者，伴有心慌、煩躁、惡心、嘔吐，甚至血壓降低等過(guò)敏性休克癥狀，危及生命。 寒性蕁麻疹，一般身體暖和了，癥狀就會(huì)消退，還有就是傳統(tǒng)療法應(yīng)用依巴斯汀或者枸地氯雷他定、撲爾敏等抗組胺藥，配合口服維生素C，但這種療法只是暫時(shí)控制病情，過(guò)后又會(huì)復(fù)發(fā)，就這樣反復(fù)發(fā)作，最終導(dǎo)致身體的免疫力下降，增加病人的痛苦，只從內(nèi)治療，改善過(guò)敏體質(zhì)才能根治。而蕁麻疹組合療法的營(yíng)養(yǎng)調(diào)理有著同樣的治療效果。 如何防治寒性蕁麻疹？ 1、注意保暖御寒 預(yù)防寒冷性蕁麻疹，首先是保暖，盡量減少皮膚的寒冷刺激。洗衣服、洗菜用溫水；常用護(hù)手霜，保持皮膚濕潤(rùn)；“寒潮”來(lái)時(shí)，注意保暖，避免接觸冷水；一旦發(fā)生蕁麻疹，不要搔抓皮膚。如果確診為寒冷性蕁麻疹，雖然患者重新回到溫暖的環(huán)境，皮疹等癥狀會(huì)慢慢消退，但它很容易復(fù)發(fā)。凡有過(guò)皮膚過(guò)敏史，尤其在寒冷季節(jié)里有過(guò)蕁麻疹史的人，必須做好預(yù)防。 2、進(jìn)行抗過(guò)敏治療 蕁麻疹病因比較復(fù)雜，一般都會(huì)由急性蕁麻疹轉(zhuǎn)變成慢性蕁麻疹而長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，久治不愈。寒冷性蕁麻疹因?yàn)槠溥^(guò)敏原是冷空氣，不是很容易完全徹底避免，所以癥狀往往更加遷延難愈，往往會(huì)成為慢性蕁麻疹。當(dāng)然，這時(shí)候我們的抗組胺藥（俗稱的抗過(guò)敏藥）還是有效的。只是說(shuō)不能“見好就收”停藥那么快。癥狀完全緩解后再慢慢減量、慢慢停藥。一般減量的過(guò)程在3-6個(gè)月甚至更久。 3、注意增強(qiáng)身體免疫力 一般雖然蕁麻疹屬于皮膚性的疾病，但是和身體免疫力也是有直接關(guān)系的，如果身體免疫力下降的話，患者就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的病癥反應(yīng)，尤其是應(yīng)該注意預(yù)防感冒，如果患者在發(fā)病階段吃了海鮮類的食物，可能會(huì)加重病癥的發(fā)展，所以飲食一定要注意忌口。2021年12月19日897
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王海英主任醫(yī)師 北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 皮膚性病科 1. 什么是慢性蕁麻疹？ 起風(fēng)團(tuán)≤6 周為急性蕁麻疹，＞6 周就是慢性蕁麻疹。 2.慢性蕁麻疹都能查到原因？ 不是。有的能夠明確的誘因，我們稱其為誘導(dǎo)性蕁麻疹；有的查不到明確誘因稱其為自發(fā)性蕁麻疹。 3.慢性蕁麻疹應(yīng)做哪些檢查？ 包括血常規(guī)、 C 反應(yīng)蛋白（CRP）、血沉（ESR），過(guò)敏源檢測(cè)、總 IgE 和抗甲狀腺過(guò)氧化物酶（TPO）IgG 抗體 等。 4.治療慢性蕁麻疹藥物有哪些？ 主要有依巴斯汀、西替利嗪、氯雷他定、阿伐斯汀、特非那定、阿斯咪唑等等。 5.為啥一停藥慢性蕁麻疹復(fù)發(fā)呢？ 慢性蕁麻疹需要規(guī)律服藥，不是按需服藥。也就是每天按時(shí)服藥，病情控制后維持一段時(shí)間后改為隔日服藥，而不是驟然停藥，隔日維持一段時(shí)間，病情控制很好后隔日服藥……慢慢停藥。 6.治療慢性蕁麻疹的藥物可以增加劑量？ 國(guó)際蕁麻疹指南提出治療蕁麻疹H2 抗組胺藥的藥物，最高可增加至標(biāo)準(zhǔn)劑量的 4 倍。 7.如果劑量加倍至標(biāo)準(zhǔn)劑量的 4 倍后仍無(wú)好轉(zhuǎn)怎么辦？ 可以加用奧瑪珠單抗治療。 8.如果加用奧瑪珠單抗治療后仍無(wú)效怎么辦？ 可以加用環(huán)孢霉素治療。 9. 治療慢性蕁麻疹可以用激素藥物？ 盡量不用。如慢性蕁麻疹急性加重時(shí)可考慮短程系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素作為急救措施。 10. 兒童慢性蕁麻疹怎么治療？ 可以采取與成人相同的治療規(guī)范，需要進(jìn)行體重校正調(diào)整藥物劑量。 11.妊娠期和哺乳期媽媽怎么用藥？ 需要進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)-獲益評(píng)估，謹(jǐn)慎采用相同的治療規(guī)范，避免藥物副作用。2021年11月03日912
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2021年09月04日499
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2021年09月03日1086
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馬新光主治醫(yī)師 商丘市中醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹是一種非常難以忍受的疾病。會(huì)給身體帶來(lái)很不舒適的感覺，非常的痛癢，控制不住的要去抓撓。經(jīng)常撓的話這樣對(duì)于自己的蕁麻疹恢復(fù)是非常不利的，而且會(huì)讓自己的病情更加的嚴(yán)重。那么，在生活中，如果患上蕁麻疹 這3件事得多注意。1、一旦引發(fā)蕁麻疹，感覺是非常癢的，而且越撓越癢，這種皮膚病是非常的強(qiáng)大的，普通的抗過(guò)敏的藥物是沒有任何的效果的。一定要去在蕁麻疹出現(xiàn)的期間管好自己的嘴巴，不要去吃夜宵，太咸或者是太辣刺激性的食物。2、有很多的蕁麻疹都是吃西藥，在吃藥后的2到3個(gè)小時(shí)之內(nèi)會(huì)停止痛癢的感覺，但是一旦不吃藥的話，這種感覺就會(huì)立即發(fā)作，而且每次在吃完藥之后，很多病人反映他們的狀態(tài)都并不是很好，非常的困倦。其實(shí)這種藥物就像是我們吃的一些感冒藥一樣，都會(huì)讓我們?cè)诔运幹蟪霈F(xiàn)一種非常疲倦的狀態(tài)。3、如果自己對(duì)于海鮮等其他食物是過(guò)敏的，那就要多注意一點(diǎn)。最好到正規(guī)的醫(yī)院做一個(gè)全面的過(guò)敏檢查，防止自己誤吃哪些食物導(dǎo)致發(fā)生蕁麻疹或者是過(guò)敏的情況。如果不幸染上了蕁麻疹，首先要控制的手，不要隨便去抓。其次在飲食方面也要多注意，辛辣刺激的食物要少吃。最后，當(dāng)皮膚科進(jìn)行正規(guī)的治療。盡量避免接觸過(guò)敏源。2021年08月18日1167
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朱沁媛主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 皮膚科 原創(chuàng) 王曉艷 中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志 身為一個(gè)慢性蕁麻疹的患者，在和反復(fù)的風(fēng)團(tuán)、瘙癢斗爭(zhēng)的過(guò)程中備受折磨。敵人非常狡猾，采取游擊戰(zhàn)的方式，打一槍換一個(gè)地方，有時(shí)候還會(huì)發(fā)動(dòng)全面戰(zhàn)爭(zhēng)，全身都會(huì)長(zhǎng)滿風(fēng)團(tuán)，臉也會(huì)因?yàn)樗[胖上幾圈?！爸褐?，百戰(zhàn)不殆”。慢性蕁麻疹的患者需要充分了解這個(gè)疾病，提高“自我修養(yǎng)”，才能在和它的長(zhǎng)期斗爭(zhēng)中取得勝利。 慢性蕁麻疹發(fā)病率很高。身為一個(gè)慢性蕁麻疹的患者，我們大可不必自怨自艾為什么自己成為了 “幸運(yùn)兒”。約五分之一的人在其一生中有過(guò)蕁麻疹的經(jīng)歷，而慢性蕁麻疹則可累及0.5-1%的人。 慢性蕁麻疹的病程通常為2–5年, 但有些患者可持續(xù)5年以上。因此，一旦蕁麻疹超過(guò)6周，就要做好“持久戰(zhàn)”的準(zhǔn)備。 慢性蕁麻疹不能被治愈，但卻可以被控制在最小活動(dòng)狀態(tài)，即控制在不發(fā)病狀態(tài)，直到疾病自愈。再次強(qiáng)調(diào)了身為一個(gè)患者一定要有耐心和蕁麻疹去周旋。 慢性蕁麻疹對(duì)生活質(zhì)量的影響不亞于大家談之色變的銀屑病。因此，如果您因?yàn)槭n麻疹出現(xiàn)了沮喪、焦慮等情緒，心煩意亂無(wú)法工作時(shí)，不要過(guò)度緊張。要從戰(zhàn)略上重視蕁麻疹，戰(zhàn)術(shù)上藐視蕁麻疹。調(diào)整心態(tài)，積極配合醫(yī)生的治療方案。 慢性蕁麻疹發(fā)病的本質(zhì)是因?yàn)轶w內(nèi)肥大細(xì)胞被活化了。因此，我們會(huì)發(fā)現(xiàn)生活中很多情境下都會(huì)誘發(fā)蕁麻疹。這是因?yàn)榉蚀蠹?xì)胞是一個(gè)非?！岸喑钌聘小钡募?xì)胞，它定植在皮下，可以被過(guò)敏原特異性的IgE抗體、IgG抗體、凝血因子、自身抗原、甲狀腺自身抗體、神經(jīng)肽等物質(zhì)活化，從而釋放引起過(guò)敏反應(yīng)的物質(zhì)，如組胺、血小板活化因子、前列腺素、細(xì)胞因子等等，引起平時(shí)我們看到的風(fēng)團(tuán)、水腫、瘙癢。 慢性蕁麻疹可分為自發(fā)性和誘導(dǎo)性兩種，前者占大多數(shù)。因此，能夠引起風(fēng)團(tuán)的原因也是五花八門。自發(fā)性蕁麻疹與自身免疫、過(guò)敏因素、慢性感染、凝血異常、壓力應(yīng)激等都可能有關(guān)系。因此，到了醫(yī)院就診后，如果蕁麻疹持久不愈，醫(yī)生可能會(huì)讓你進(jìn)行相關(guān)的免疫學(xué)、甲狀腺功能、過(guò)敏源及凝血等的檢測(cè)，主要目的也是為了查找病因，對(duì)癥下藥。 很多慢性蕁麻疹的患者查過(guò)敏原都是陰性的，那么到底該不該查過(guò)敏原呢？答案是一部分慢性自發(fā)性蕁麻疹是由過(guò)敏因素介導(dǎo)的，尤其是合并其他過(guò)敏性疾病如過(guò)敏性鼻炎、哮喘、食物過(guò)敏等疾病時(shí)，查過(guò)敏原是非常有意義的。而慢性蕁麻疹的病因如果不是過(guò)敏介導(dǎo)的，則需要進(jìn)行其他發(fā)病因素的偵察。 超過(guò)一半的慢性自發(fā)性蕁麻疹的患者是自身免疫性蕁麻疹。這其中一小部分是體內(nèi)的自身抗原可以模擬體外的過(guò)敏原發(fā)揮作用，一大部分則是體內(nèi)產(chǎn)生了可以活化肥大細(xì)胞的sIgG抗體，臨床上可以通過(guò)自體血清皮膚試驗(yàn)來(lái)幫助診斷。這些抗體多由自身免疫性疾病產(chǎn)生，最常見的是自身免疫性甲狀腺疾?。ㄖ饕菢虮臼霞谞钕傺祝?、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、白癜風(fēng)、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳糜瀉等。這類疾病偏愛40歲以上的女性患者，往往查總IgE不高、常規(guī)治療效果不好、病情比較頑固、家族里面有親屬也患有自身免疫性疾病。如果您有以上一個(gè)或數(shù)個(gè)標(biāo)簽吻合，就要警惕啦。 慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹顧名思義就是需要刺激才會(huì)出現(xiàn)的蕁麻疹。壓迫、出汗、運(yùn)動(dòng)、遇熱遇冷、日光照射、摩擦等等都可以誘發(fā)出現(xiàn)。如果診斷了這個(gè)類型的蕁麻疹，一般只要避免這些刺激因素，疾病就可以大大減少甚至不發(fā)作了。不過(guò)“理想很豐滿、現(xiàn)實(shí)很骨感”。我們?cè)谏钪幸胪耆苊膺@些因素有些困難，以最頑固的膽堿能性蕁麻疹為例，有的患者只要在天氣熱的時(shí)候外出，或稍微小跑幾步也會(huì)出現(xiàn)，確實(shí)讓人苦不堪言，這時(shí)候就需要尋求醫(yī)生幫助，長(zhǎng)期藥物控制了。 得了慢性蕁麻疹，首選的治療方案是抗組胺藥物，確切地說(shuō)是二代抗組胺藥物，如果控制不佳，可以提高劑量或聯(lián)合其他二代抗組胺藥物使用。大家熟悉的氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等都是醫(yī)生的首選。然而，上述治療還沒有效果，可以考慮聯(lián)合撲爾敏、賽庚啶、酮替芬等“老藥”，或西米替丁、雷尼替丁等H2拮抗劑，或白三烯拮抗劑等等。效果仍然欠佳，醫(yī)生會(huì)建議你使用生物制劑、免疫抑制劑等。 患有慢性蕁麻疹，日常應(yīng)該多總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。什么情況下容易誘發(fā)風(fēng)團(tuán)瘙癢，應(yīng)該盡量避免。例如吃辣的會(huì)刺激出現(xiàn)、吹冷風(fēng)會(huì)出現(xiàn)、情緒激動(dòng)會(huì)出現(xiàn)、劇烈運(yùn)動(dòng)會(huì)出現(xiàn)等等，自己成為自己的指揮官。在生活中盡量避免這些刺激因素，減少蕁麻疹的發(fā)生。同時(shí)，意識(shí)到目前臨床上還不能完全根治蕁麻疹，可以根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)，采用最小劑量的抗組胺藥物或生物制劑控制病情不發(fā)作或小發(fā)作，最大限度地不影響自己的工作和生活，愉快地和蕁麻疹共處。最終，持久戰(zhàn)會(huì)迎來(lái)曙光，蕁麻疹會(huì)逐漸消失。2021年08月01日5472
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2021年07月09日1687
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繆文進(jìn)主任醫(yī)師 張家港市第三人民醫(yī)院 皮膚科 問(wèn)：老百姓把蕁麻疹叫“風(fēng)疹塊”，因?yàn)橛X得是風(fēng)吹了引起蕁麻疹，這兩者之間有聯(lián)系嗎？答：蕁麻疹很常見，20%的人在一生中至少發(fā)過(guò)一次蕁麻疹。有一部分蕁麻疹與寒冷有關(guān)，皮膚被冷風(fēng)吹了就出現(xiàn)紅腫起塊瘙癢的癥狀，稱為“寒冷性蕁麻疹”，當(dāng)然遇到冷水等也會(huì)出現(xiàn)類似情況，甚至吃冷的食物，如冰糕等會(huì)出現(xiàn)口腔咽部腫脹。但畢竟寒冷性蕁麻疹只是少數(shù)，蕁麻疹被稱為“風(fēng)疙瘩”或“風(fēng)疹塊”的主要原因更可能是蕁麻疹給人的感覺“象風(fēng)一樣的快速”，一會(huì)兒手上一會(huì)兒腳上，而且出現(xiàn)了一會(huì)兒不見了，一會(huì)兒又長(zhǎng)出來(lái)了，而且消退后不留痕跡。問(wèn)：丘疹性蕁麻疹是蕁麻疹嗎？有什么區(qū)別？答：丘疹性蕁麻疹又稱蟲咬性皮炎，呈梭形，可有水皰，不易消退，往往持續(xù)＞7天才會(huì)好，而且消退后會(huì)有色素沉著。蕁麻疹是成批出現(xiàn)，1~2小時(shí)消退，一般不會(huì)超過(guò)24小時(shí)，消退后不留痕跡。另外，色素性蕁麻疹也不是蕁麻疹是皮膚肥大細(xì)胞增多癥。問(wèn)：蕁麻疹是否一定會(huì)在24小時(shí)內(nèi)消退？答：一般是，但如果出現(xiàn)眼瞼、口唇腫脹時(shí)會(huì)消退比較慢，稱為血管性水腫要2~3天才能消退。特別要注意，如果蕁麻疹樣皮損超過(guò)24小時(shí)不消退，還要考慮蕁麻疹性血管炎、蕁麻疹型藥疹、多形紅斑、免疫性大皰性皮病的早期，需要到醫(yī)院就診必要時(shí)活檢病理確診。問(wèn)：急性蕁麻疹治療不及時(shí)是否會(huì)轉(zhuǎn)成慢性蕁麻疹？答：不會(huì)，蕁麻疹分為急性蕁麻疹和慢性蕁麻疹，多數(shù)蕁麻疹為急性，很快會(huì)好，但也有少數(shù)會(huì)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)，一般超過(guò)6周稱為“慢性蕁麻疹”。慢性蕁麻疹往往因?yàn)樵虿幻黠@和/或誘發(fā)因素持續(xù)存在而造成的，并不是因?yàn)橹委煵患皶r(shí)轉(zhuǎn)為慢性。問(wèn)：蕁麻疹到底是什么原因引起的？答：常見的原因：1.食物或食物添加劑;2.吸入物;3.感染;4.藥物;5.精神因素，其它還有物理因素、內(nèi)分泌變化、內(nèi)臟疾病、遺傳等。具體原因需要結(jié)合病史及必要的檢查，即使這樣，仍有蕁麻疹不能明確病因。問(wèn)：對(duì)找不到原因的蕁麻疹該怎么辦？答：對(duì)原因不明的慢性蕁麻疹，可以查過(guò)敏原。盡管過(guò)敏原檢測(cè)對(duì)明確過(guò)敏原有幫助，但仍有大約3/4的蕁麻疹原因不明，稱為“特發(fā)性蕁麻疹”。問(wèn)：我查了過(guò)敏原，結(jié)果很多食物過(guò)敏，怎么辦？答：所有的過(guò)敏原結(jié)果僅供參考，需要結(jié)合實(shí)際，如，查過(guò)敏原為陽(yáng)性，但每)吃的時(shí)候沒有任何過(guò)敏反應(yīng)，則可以吃，檢查結(jié)果可能為假陽(yáng)性，反之亦然問(wèn)：得了蕁麻疹需要忌“發(fā)物”嗎？答：如果不是食物引起，肯定不用，即使是食物引起的，也只需要忌吃相應(yīng)的食物，不需要忌所有的所謂的“發(fā)物”問(wèn)：我出現(xiàn)蕁麻疹常在褲腰一圈，還有戴手表的地方會(huì)非常的嚴(yán)重，其他地方還好？答：這種蕁麻疹與受壓有關(guān)，又稱人工型蕁麻疹，會(huì)因?yàn)槟愕淖隙霈F(xiàn)風(fēng)團(tuán)。但普通的蕁麻疹也可以在受壓部位出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，稱為“皮膚劃痕征”。問(wèn)：我運(yùn)動(dòng)、受熱或激動(dòng)時(shí)會(huì)長(zhǎng)蕁麻疹？答：這種情況稱為膽堿能性蕁麻疹，發(fā)生于15%的正常人青春期，風(fēng)團(tuán)較一般的蕁麻疹小，只有1~3mm大。常反復(fù)數(shù)月至數(shù)年，?？勺孕芯徑饣蜃杂?wèn)：蕁麻疹除了皮膚表面，身體里面也會(huì)長(zhǎng)嗎？答：蕁麻疹不僅出現(xiàn)于皮膚，也可引起胃腸道水腫，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等喉頭水腫引起呼吸困難甚至窒息。嚴(yán)重的蕁麻疹還有可能引起休克危及生命。問(wèn)：蕁麻疹怎么治療？答：首選抗組胺藥，最好選擇嗜睡作用小的抗組胺藥，如果控制不好可以加量或2~3種聯(lián)合使用。對(duì)抗組胺藥無(wú)效的患者則需要使用糖皮質(zhì)激素，甚至免疫抑制劑，控制好以后逐漸減量停藥。如出現(xiàn)呼吸困難或休克等需及時(shí)到醫(yī)院搶救否則會(huì)有生命危險(xiǎn)。問(wèn)：我得了蕁麻疹？為什么醫(yī)生還給我用了抗生素？答：大多數(shù)蕁麻疹不需要使用抗生素，但少數(shù)由細(xì)菌感染引起者伴有發(fā)熱、白細(xì)胞升高，確實(shí)需要用抗生素問(wèn)：我懷孕期間發(fā)蕁麻疹，該用什么藥？答：如果病情確實(shí)需要，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服氯雷他定片等，相對(duì)安全。問(wèn)：長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)蕁麻疹怎么辦？答：明確并去除病因是關(guān)鍵。即使原因不明，也有50%左右在1~2年內(nèi)痊愈。但確實(shí)有部分蕁麻疹長(zhǎng)期反復(fù)，影響生活工作，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持口服抗組胺藥，控制好癥狀后逐漸減量維持。2021年06月27日1154
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蕁麻疹相關(guān)科普號(hào)
朱沁媛醫(yī)生的科普號(hào)
朱沁媛 主治醫(yī)師
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