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劉悅笙主治醫(yī)師 西安交大二附院 小兒內(nèi)科 如何防治小兒蕁麻疹？那蕁麻疹這個(gè)的話，呃，先說(shuō)一下它的病因吧，主要它和兒童的感染啊，包括呼吸道的感染，以及其他系統(tǒng)感染有關(guān)啊，那感染是可能占到了百分之八九十，那其他還有一部分呢，主要是因?yàn)楹⒆拥囊粋€(gè)，呃，過(guò)敏的一個(gè)體質(zhì)啊，也會(huì)出現(xiàn)這種蕁麻疹的表現(xiàn)啊，那蕁麻疹有哪些防治方法呢？首先那它的病因是感染呢，肯定要預(yù)防感染，戴口罩也好呀，啊，勤洗手也好，保證家庭通風(fēng)，預(yù)防感染，另外另外一點(diǎn)呢，就是，呃，過(guò)敏，如果有產(chǎn)螨過(guò)敏的孩子家庭做到，呃，清潔衛(wèi)生，呃，避免一些接觸一些過(guò)敏源，這都是一個(gè)防治的一個(gè)辦法，那如果出現(xiàn)蕁麻疹了，那還是推薦要到相應(yīng)的正規(guī)的三甲醫(yī)院去接受一個(gè)診治，以免啊，孩子發(fā)生一個(gè)因?yàn)槭n麻疹導(dǎo)致了其他病情的一個(gè)加重啊，或者出現(xiàn)一些并發(fā)癥，影響孩子的一個(gè)健康。2020年12月26日
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徐暉主任醫(yī)師 杭州市臨平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹要查找過(guò)敏源寒冷性蕁麻疹主要是皮膚受到外界寒風(fēng)、冷水等刺激而引起的，而這只是引起蕁麻疹的一個(gè)因素。有些人吃了魚(yú)蝦等食物，或者吸入了螨蟲(chóng)、花粉后，也會(huì)出現(xiàn)蕁麻疹;或者皮膚局部受壓，接觸了熱風(fēng)或日光照射后，也可能出現(xiàn)蕁麻疹。蕁麻疹是一種病因十分復(fù)雜多樣的病。最好要針對(duì)病因及時(shí)治療，這要求患者平時(shí)細(xì)心留意在發(fā)疹前后生活習(xí)慣的變化，以便查找過(guò)敏源并避免。比如，寒冷性蕁麻疹，最重要的是做好防寒保暖工作，避免寒風(fēng)直接刺激皮膚，避免雙手、雙腳接觸冷水等。 患病期間要注意手抓更易癢：發(fā)病時(shí)切忌手抓。抓撓皮膚易引發(fā)風(fēng)團(tuán)，還可能造成感染。熱敷不幫忙：熱敷可能在使患者的局部瘙癢不適暫時(shí)得到緩解，但也有可能因熱刺激使血管擴(kuò)張，身體釋放出更多的過(guò)敏原，導(dǎo)致疾病加重。發(fā)作期間少洗澡：患病期間應(yīng)減少洗澡次數(shù)并大量喝水，口服維生素C等維生素藥物等。讓皮膚保濕：干燥易使處于冬季的皮膚出現(xiàn)瘙癢，而瘙癢則可能引發(fā)蕁麻疹。平時(shí)要增加運(yùn)動(dòng)，以感覺(jué)身上微微出汗為好。飲食多蔬果：患上蕁麻疹，飲食上應(yīng)該增加水果、蔬菜的攝入量。2020年12月23日1507
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肖月園副主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 皮膚科 診后須知1.瘙癢類疾病忌口四句話原則：注意我說(shuō)的是瘙癢類疾?。ú话ㄟ^(guò)敏性紫癜、扁平疣等，過(guò)敏性紫癜患者無(wú)腹痛基本正常進(jìn)食，有腹痛輕微的可半流食或者流食，要根據(jù)情況具體判斷，不要盲目禁食?。。”馄金嗷静恍枰煽?，但吃中藥盡量少食辛辣刺激事物）①辛辣、海鮮及特殊氣味東西盡量不吃；②雞鴨魚(yú)、牛羊少吃，豬肉除了頭蹄（內(nèi)臟）少吃其他都可以吃；③其他該吃啥吃啥，不要盲目忌口；④吃什么明顯加重病情及瘙癢就不吃什么。忌口要有地域和體質(zhì)的區(qū)分，也要因人、因地而異。不要門診問(wèn)我蛋奶能不能吃，能不能吃要看吃后反應(yīng)，也不要抱怨自己什么都吃不成。2.光敏性皮膚病忌口原則：要忌薺薺菜、灰灰菜等山野菜，雪里紅、茼蒿、香菜要少吃，易導(dǎo)致或增加光敏感，尤其長(zhǎng)期室外暴曬人群；米諾環(huán)素、磺胺類藥物也有光敏性，也要注意。3.忌口視情況而定，避免認(rèn)識(shí)誤區(qū)：首先，是瘙癢性疾病需要忌口，不是單純吃中藥需要忌口；其次，服用中藥要飲食適度清淡，另外，忌濃茶、綠豆水、蘿卜等，避免解藥，減弱療效；第三、盲目忌口，得了皮膚病就一概忌口是不合適的。忌的特別多，最終營(yíng)養(yǎng)失衡，疾病也未因忌口而得到控制，所以可做飲食及接觸物日記，這樣才能知道吃什么接觸什么加重。4.服藥時(shí)間：早晚飯后半小時(shí)服用，不能空腹。月經(jīng)期門診沒(méi)有交代停服就正常服藥。5.我的好大夫網(wǎng)站網(wǎng)址：http://xiaoyueyuandr.haodf.com/，請(qǐng)掃描門診提供的網(wǎng)站二維碼，進(jìn)入網(wǎng)頁(yè)后上傳門診病例、處方的照片完成報(bào)到，獲得免費(fèi)咨詢機(jī)會(huì)，實(shí)在不能面診可預(yù)約電話咨詢。6.所有停診等相關(guān)事宜都以本網(wǎng)站的通知為準(zhǔn)。2020年12月10日11390
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閆楨楨主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 蕁麻疹作為皮膚科常見(jiàn)多發(fā)疾病之一，門診上經(jīng)常會(huì)遇到的問(wèn)題就是“這是什么引起的？怎么能不再犯？”。就這一問(wèn)題，下面給大家詳細(xì)講解一下。1.什么是蕁麻疹？本病是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。特點(diǎn)是有風(fēng)團(tuán)樣皮疹，24h內(nèi)可以自行消退，反復(fù)發(fā)作。消退后局部不留痕跡，皮膚恢復(fù)原本狀態(tài)。2.蕁麻疹的病因較為復(fù)雜，中國(guó)蕁麻疹診療指南中依據(jù)來(lái)源不同通常分為外源性和內(nèi)源性：外源性原因多為一過(guò)性，如物理因素（摩擦、壓力、冷、熱、日光照射等）、食物（動(dòng)物蛋白如魚(yú)蝦類、蛋類等，蔬菜或水果類如檸檬、芒果、西紅柿等，以及酒、飲料等）、腐敗食物和食品添加劑等、藥物（青霉素、各種疫苗，嗎啡、阿司匹林等）等。內(nèi)源性原因多為持續(xù)性，包括慢性隱匿性感染（細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲(chóng)等感染，如幽門螺旋桿菌在少數(shù)患者可能是重要因素）、勞累、維生素D缺乏或精神緊張等。從病因上，我們可以理解不同病例的誘發(fā)因素有所不同，并不能一概而論的講如何才能使某個(gè)病例的蕁麻疹停止發(fā)作。但隔離誘因是防止反復(fù)的根本。不過(guò)往往很多情況下，病因難以明確，即使明確，也不能完全做到隔離誘因。通常急性蕁麻疹?？烧业皆颍热绺腥?、藥物等。而慢性蕁麻疹的病因多難以明確。急慢性蕁麻疹的判斷在于癥狀持續(xù)時(shí)間，如果反復(fù)發(fā)作，大于6周，歸為慢性蕁麻疹。大部分急性蕁麻疹可以自愈，約7%進(jìn)展為慢性蕁麻疹。若蕁麻疹只是偶爾發(fā)作或發(fā)作時(shí)并不影響生活，可以不予處理。若面積大，瘙癢明顯，可以口服抗組胺藥物來(lái)控制發(fā)作，保證發(fā)作期的正常生活。參考：中國(guó)蕁麻疹診療指南2018版.2020年11月21日1841
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曹毅主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹（有時(shí)稱為風(fēng)團(tuán)）是可以累及身體部位皮膚的血管反應(yīng)性疾病，常表現(xiàn)為紅色或白色隆起的紅斑。蕁麻疹一般持續(xù)半小時(shí)到數(shù)個(gè)小時(shí)后消退，不留疤痕。新的皮疹可能在舊的皮疹位置上出現(xiàn)，此起彼伏。皮損面積也大小不一，有些可能僅是豆子大小，有些會(huì)融合成片。蕁麻疹是一種常見(jiàn)病，20%-25%的人群在一生中發(fā)生過(guò)蕁麻疹。蕁麻疹俗稱風(fēng)團(tuán)，前者是比較正式的醫(yī)學(xué)名詞。有時(shí)蕁麻疹會(huì)合并血管神經(jīng)性水腫，表現(xiàn)為皮膚較深層的水腫。▍ 蕁麻疹的癥狀隆起的紅斑，會(huì)瘙癢，顏色為紅色或正常膚色。按壓后，紅斑的中央呈蒼白色。皮疹會(huì)單獨(dú)或多個(gè)出現(xiàn)，或聚集成團(tuán)狀。皮疹通常會(huì)瘙癢，但有時(shí)會(huì)有針刺感或疼痛感。▍ 以下癥狀可能是血管性水腫嘴或眼周腫大。手、腳、或喉部腫大。呼吸困難、腹痛或結(jié)膜水腫。少數(shù)情況下，喉部、舌頭、或肺部的血管性水腫會(huì)阻塞氣道，引起呼吸困難的癥狀。這種情況可能會(huì)危及生命。蕁麻疹的局部皮疹通常在24小時(shí)內(nèi)消失，但有時(shí)此起彼伏，舊皮損消退的同時(shí)，不時(shí)有新發(fā)，所以可能會(huì)持續(xù)數(shù)日或更久。根據(jù)發(fā)作持續(xù)時(shí)間，我們將6周以內(nèi)的蕁麻疹，稱為急性蕁麻疹，6周以上的蕁麻疹，稱為慢性蕁麻疹。▍ 蕁麻疹和血管性水腫的常見(jiàn)病因食物：牛奶，雞蛋，花生，堅(jiān)果，豆類，小麥?zhǔn)且饍和硇允n麻疹的最常見(jiàn)的食物。對(duì)成人來(lái)說(shuō)則是魚(yú)類，有殼類水生動(dòng)物，堅(jiān)果，花生。藥物：幾乎任何一種藥物都有可能誘發(fā)蕁麻疹或血管性水腫。常見(jiàn)的有青霉素類抗生素，阿司匹林等非甾體類抗炎藥（NSAIDs），降血壓藥。常見(jiàn)過(guò)敏原：花粉、動(dòng)物皮屑、乳膠、昆蟲(chóng)叮咬。潛在的疾?。菏n麻疹和血管性水腫偶爾也會(huì)因?yàn)槟承┘膊∫蛩囟l(fā)，比如輸血反應(yīng)，免疫系統(tǒng)疾病如紅斑狼瘡，某些類型的癌癥如淋巴瘤，某些甲狀腺疾病，以及細(xì)菌或病毒感染如肝炎，HIV，巨細(xì)胞病毒和EB病毒?；颍哼z傳性血管性水腫是一種罕見(jiàn)的遺傳性（基因）形式的病癥。 它與某些血液蛋白質(zhì)的低水平或異常功能有關(guān)，這些血液蛋白質(zhì)在調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的功能方面發(fā)揮作用。蕁麻疹可以在接觸觸發(fā)因素的幾分鐘內(nèi)發(fā)生。也可能是接觸后兩個(gè)小時(shí)發(fā)生的延遲反應(yīng)。有些人暴露于陽(yáng)光、寒冷、皮膚受壓、震動(dòng)、及運(yùn)動(dòng)之后也可能出現(xiàn)蕁麻疹，被稱為物理性蕁麻疹。皮膚在被用力劃寫、搔抓或摩擦后，迅速產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)及發(fā)紅反應(yīng)的情況叫做皮膚劃痕征。皮膚劃痕征是最常見(jiàn)的物理性蕁麻疹，在一般人群中的發(fā)生率為5%。它不一定會(huì)引起瘙癢癥狀，而且有時(shí)候會(huì)與其他性質(zhì)的蕁麻疹同時(shí)出現(xiàn)。▍ 蕁麻疹和血管性水腫：診斷及治療蕁麻疹的診斷依據(jù)典型的皮損往往能確定，但誘發(fā)因素卻不是那么容易確定。如果患者接觸或進(jìn)食了某些食物比如花生、蝦，然后短時(shí)間內(nèi)蕁麻疹暴發(fā)，原因比較容易確定。但有時(shí)候則需要考察患者和醫(yī)生的“探案”能力，因?yàn)榭赡芤l(fā)蕁麻疹的因素有很多。在少數(shù)病例中，可能無(wú)法確定病因。為了找到引起蕁麻疹的病因，皮膚科醫(yī)生會(huì)查看并詢問(wèn)你的病史，以及做一些體格檢查。醫(yī)生可能會(huì)開(kāi)一些實(shí)驗(yàn)室檢查，例如：過(guò)敏原篩查（皮膚測(cè)試或血液測(cè)試）。血液常規(guī)檢查（篩查特定的疾病或者感染）。皮膚活檢。治療蕁麻疹和血管性水腫的最好方法是找到并避免觸發(fā)因素，但是想要做到這一點(diǎn)并不容易。常規(guī)治療包括冷敷、抗組胺藥物，必要時(shí)給予抗生素抗感染，以及免疫抑制藥物。如果你的癥狀輕微，可能不需要任何治療。許多蕁麻疹和血管性水腫都能自行消退。不過(guò)治療能夠緩解嚴(yán)重瘙癢、不適或長(zhǎng)時(shí)間不消退的癥狀。在此特別補(bǔ)充一點(diǎn)：雖然過(guò)敏反應(yīng)的癥狀通常不會(huì)危及生命，但全身性過(guò)敏反應(yīng)是會(huì)危及生命的。全身性過(guò)敏反應(yīng)的癥狀可能會(huì)在接觸過(guò)敏原后的短時(shí)間內(nèi)發(fā)生并且迅速惡化。為了避免危及生命，并提供最佳的治療時(shí)機(jī)，全身性過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生時(shí)必須立刻接受搶救。全身性過(guò)敏反應(yīng)的初始癥狀可能與普通過(guò)敏沒(méi)有什么兩樣：比如流鼻涕或者起皮疹。約在30分鐘內(nèi)，更加嚴(yán)重的癥狀會(huì)出現(xiàn)。以下嚴(yán)重過(guò)敏癥狀會(huì)多個(gè)同時(shí)出現(xiàn)咳嗽，喘息；胸部疼痛、瘙癢、壓迫感。頭暈，昏厥，意識(shí)模糊，乏力。風(fēng)團(tuán)，皮疹，皮膚紅、腫、瘙癢。流鼻涕，鼻塞，打噴嚏。呼吸急促，呼吸困難，心跳加快。嘴唇/舌頭腫大或瘙癢。咽喉瘙癢、緊迫感，聲音嘶啞，吞咽困難。嘔吐，腹瀉，腹痛。脈搏微弱，臉色蒼白。每五個(gè)患者中，有一個(gè)會(huì)在第一次全身性過(guò)敏反應(yīng)后的12個(gè)小時(shí)內(nèi)發(fā)生第二次，稱為“雙相全身性過(guò)敏反應(yīng)”。有些患者屬于全身性過(guò)敏反應(yīng)的高危人群。如果你有過(guò)敏或者哮喘的家族史，風(fēng)險(xiǎn)將更高。如果你曾經(jīng)患過(guò)全身性過(guò)敏反應(yīng)，再次發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)也更高。全身性過(guò)敏反應(yīng)需要立即搶救，如立刻注射腎上腺素，去醫(yī)院急診接受治療。如果治療不當(dāng)，全身性過(guò)敏反應(yīng)是會(huì)致命的。▍ 生活習(xí)慣及居家護(hù)理避免已知的觸發(fā)因素。包括食物、藥物和環(huán)境因素，如過(guò)去曾誘發(fā)過(guò)蕁麻疹/血管性水腫的過(guò)冷/過(guò)熱的環(huán)境。養(yǎng)成記錄的好習(xí)慣。如果你認(rèn)為食物是觸發(fā)因素但不知道具體是哪種，你可以做一個(gè)食物日志，詳細(xì)記錄食物與蕁麻疹癥狀的關(guān)系。濕、冷敷。局部使用涼的繃帶或紗布能夠緩解瘙癢并能防止抓撓。穿著寬松的、質(zhì)地光滑的棉制服裝。避免穿著緊的、粗糙的、容易摩擦皮膚的、或麻織衣物。這樣能幫助緩解和避免皮膚的不適。人生何其美好，不必為蕁麻疹煩惱。有蕁麻疹的困擾，請(qǐng)聯(lián)系你的皮膚科醫(yī)生。2020年07月13日2869
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 潘醫(yī)生蕁麻疹會(huì)傳染嗎，而癥狀就是身上起紅包封盤幾十箱起的時(shí)候呢很遠(yuǎn)的人長(zhǎng)蕁麻疹之后呢，非常擔(dān)心會(huì)不會(huì)傳染會(huì)不會(huì)傳染家里面熱鬧蕁麻疹主要是過(guò)敏引起的，通常呢是沒(méi)有傳染性，所以這點(diǎn)大家不用擔(dān)心長(zhǎng)蕁麻疹之后呢，我們首先需要忌口，比如說(shuō)小龍蝦海鮮了解這些容易過(guò)敏的食物，但是不能吃呢，我們可以口服抗過(guò)敏藥，西替利嗪等等，還可以外涂一些藥膏，比如說(shuō)單純軟膏爐甘石洗劑都可以使用。2020年06月11日1306
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹這一術(shù)語(yǔ)目前更多地被用于定義一種可呈急性或慢性病程的疾病，而非簡(jiǎn)單的描述性術(shù)語(yǔ)。蕁麻疹可表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)、血管性水腫或兩者共存，約40%病例與血管性水腫有關(guān)。 此病是一種常見(jiàn)皮膚病，對(duì)患者生活質(zhì)量有重要影響，值得我們加強(qiáng)對(duì)此病的理解和重視。在此結(jié)合近兩年的相關(guān)文獻(xiàn)等資料盤點(diǎn)有關(guān)慢性蕁麻疹的認(rèn)識(shí)誤區(qū)。 誤區(qū)一：血管性水腫=蕁麻疹 分析：血管性水腫是發(fā)生于真皮深層、皮下組織或黏膜下組織的腫脹，甚至可能累及口咽，自覺(jué)疼痛而非瘙癢。血管性水腫可伴發(fā)于蕁麻疹，屬于蕁麻疹的一部分表現(xiàn)，但是也可單發(fā)而無(wú)蕁麻疹，后者可能代表一個(gè)不同的臨床疾病，往往需詳細(xì)評(píng)估是否有緩激肽途徑等異常。 誤區(qū)二：病程超過(guò)6周就是慢性蕁麻疹 分析：簡(jiǎn)要地說(shuō)，急性蕁麻疹持續(xù)時(shí)間不足6周，其中一部分患者經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后變成慢性，通常定義為6周或以上。不過(guò)，“慢性蕁麻疹”更常用于指代那些停止治療后每周至少反復(fù)發(fā)作兩次的病情。若蕁麻疹經(jīng)過(guò)較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作不再頻繁，則最好稱之為“間歇性蕁麻疹”或“復(fù)發(fā)性蕁麻疹”，這種表現(xiàn)更像由某種特定的外界原因所致。 誤區(qū)三：急性和慢性蕁麻疹病因一樣 分析：急性發(fā)作可能有明確病因，如食物、藥物或病毒感染，尤其是兒童。慢性蕁麻疹的病因是一個(gè)更復(fù)雜的過(guò)程，往往很難確定。 誤區(qū)四：慢性蕁麻疹只是一種疾病 分析：蕁麻疹是一類異質(zhì)性疾病，了解不同慢性蕁麻疹亞型之間的臨床差異，有助于制定個(gè)體化治療策略，提高癥狀控制和生活質(zhì)量。 通常將慢性蕁麻疹分為慢性自發(fā)性蕁麻疹（CSU）與慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹（CIndU）。慢性自發(fā)性蕁麻疹也稱為特發(fā)性，不涉及特定的誘發(fā)因素，約占75%。慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹涉及特定的誘發(fā)因素，比如機(jī)械刺激（遲發(fā)性壓力性蕁麻疹）、熱刺激（熱接觸性蕁麻疹）、寒冷刺激（寒冷性蕁麻疹）、出汗（膽堿能性蕁麻疹）、應(yīng)激（腎上腺素性蕁麻疹）、運(yùn)動(dòng)（熱接觸性蕁麻疹、冷接觸性蕁麻疹）、接觸（接觸性蕁麻疹）、日光（日光性蕁麻疹）、水（水源性蕁麻疹）。 誤區(qū)五：蕁麻疹與年齡及性別無(wú)關(guān) 分析：兒童急性蕁麻疹比慢性蕁麻疹更常見(jiàn)，慢性蕁麻疹在成人則更為常見(jiàn)。同時(shí)，慢性蕁麻疹更好發(fā)于女性，約占60%，且以血清自身反應(yīng)陽(yáng)性者為主，這類患者疾病較為活躍。慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹患者的發(fā)病年齡較小，血管性水腫少見(jiàn)，抗組胺藥療效好。遲發(fā)性（≥65歲）慢性自發(fā)性蕁麻疹與特應(yīng)性體質(zhì)和血清自身反應(yīng)關(guān)系較小。 誤區(qū)六：慢性蕁麻疹治療反應(yīng)一樣 分析：約半數(shù)慢性自發(fā)性蕁麻疹病例有活躍的血管性水腫且對(duì)H1抗組胺藥反應(yīng)良好。慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹由明確的環(huán)境因素觸發(fā)，80%~90%的患者對(duì)H1抗組胺藥有反應(yīng)。對(duì)H1抗組胺藥治療反應(yīng)最差的慢性誘導(dǎo)性蕁麻疹亞型是遲發(fā)性壓力性蕁麻疹。 誤區(qū)七：慢性蕁麻疹將持續(xù)終生 分析：有數(shù)據(jù)顯示，50%僅有風(fēng)團(tuán)（無(wú)血管性水腫）的患者在1年內(nèi)自發(fā)消退，80%在5年內(nèi)出現(xiàn)消退，20%具有風(fēng)團(tuán)合并血管性水腫的患者癥狀可持續(xù)20年以上。針對(duì)兒童慢性蕁麻疹的數(shù)據(jù)顯示，67%在5年內(nèi)自行消退。 總體來(lái)說(shuō)，大多數(shù)慢性蕁麻疹患者均可通過(guò)治療來(lái)控制疾病，病程長(zhǎng)短的預(yù)測(cè)因素為是否存在物理性誘因、血管性水腫和自身抗體等。 誤區(qū)八：一代H1抗組胺藥更安全、有效 分析：多個(gè)國(guó)際協(xié)會(huì)已發(fā)表指南，其中關(guān)于蕁麻疹的治療方案基本相同。一代H1抗組胺藥安全性不如二代，一線藥物是第二代H1抗組胺藥，安全性和有效性高。不過(guò)并非所有患者均有效果。必要時(shí)需要藥物加倍（最高4倍）、聯(lián)合其他藥物或者選擇其他替代治療，后者包括糖皮質(zhì)激素、奧馬珠單抗、環(huán)孢素、白三烯受體拮抗劑或第一代H1抗組胺藥等。 誤區(qū)九：妊娠期、哺乳期和兒童患者首選撲爾敏 分析：妊娠期或哺乳期女性的蕁麻疹治療與非妊娠期成人基本相同。主要使用H1抗組胺藥，西替利嗪、氯雷他定和左西替利嗪屬于傳統(tǒng)的妊娠B類。妊娠期必要時(shí)可優(yōu)先考慮使用，尤其是妊娠中期和晚期。不過(guò)應(yīng)在盡可能短的時(shí)間內(nèi)以最低有效劑量使用抗組胺藥。 撲爾敏（氯苯那敏）雖然臨床應(yīng)用得多，但是對(duì)幼兒可能有鎮(zhèn)靜作用，在近鄰分娩和哺乳期內(nèi)應(yīng)當(dāng)避免使用。 兒童蕁麻疹治療與成人患者類似。在兒童中，應(yīng)使用第二代而不是第一代H1抗組胺藥。必要時(shí)亦可增加劑量，根據(jù)體重調(diào)整。 誤區(qū)十：慢性蕁麻疹不癢就停用抗組胺藥物 分析：抗組胺藥物主要作用是減輕瘙癢、使風(fēng)團(tuán)消退、縮短風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間及減少風(fēng)團(tuán)數(shù)量。根據(jù)抗組胺藥物的半衰期，一般主張一天口服一次。換言之，不僅是當(dāng)患者有癥狀時(shí)才服用藥物，也不宜快速停藥。 誤區(qū)十一：長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素 分析：盡管缺乏大規(guī)模的對(duì)照研究，但系統(tǒng)性糖皮質(zhì)激素對(duì)多種難治性慢性蕁麻疹療效良好，基本可以使皮損完全消失，但減量時(shí)常有復(fù)發(fā)，而且不宜長(zhǎng)期應(yīng)用?？傮w來(lái)說(shuō)，應(yīng)避免或慎用糖皮質(zhì)激素，如果使用，時(shí)間盡量＜10~14天。 糖皮質(zhì)激素主要作為搶救措施短期用于那些危及生命的蕁麻疹和嚴(yán)重的喉頭水腫，通常一次給藥或者用藥數(shù)日，并規(guī)律使用抗組胺藥物以控制病情。 當(dāng)需要長(zhǎng)期大劑量糖皮質(zhì)激素治療時(shí)，或許應(yīng)考慮使用免疫抑制劑或者其他治療。已有多種免疫抑制劑用于治療難治性慢性蕁麻疹，其中研究最多的是環(huán)孢素。 誤區(qū)十二：常規(guī)使用H2抗組胺藥、多塞平或孟魯司特等 分析：H2抗組胺藥物對(duì)組胺導(dǎo)致的瘙癢沒(méi)有作用，比如雷尼替丁、西咪替丁，不主張常規(guī)使用。 多塞平是一種三環(huán)類抗抑郁藥，具有強(qiáng)烈的嗜睡和抗膽堿作用，主要適用于成人慢性蕁麻疹患者夜間使用。 孟魯司特屬白三烯受體拮抗劑，對(duì)阿司匹林不耐受的慢性蕁麻疹可能有效，因?yàn)樵谄浒l(fā)病機(jī)制中有白三烯的參與，對(duì)其他類型蕁麻疹療效不佳。 誤區(qū)十三：慢性蕁麻疹都要忌口 分析：飲食控制療法（俗稱忌口）在慢性蕁麻疹患者中頗為流行。但是，目前普遍認(rèn)為，食物過(guò)敏引起慢性蕁麻疹的很罕見(jiàn)，除非病史上有強(qiáng)有力的證據(jù)。 總 結(jié) 慢性蕁麻疹是一類常見(jiàn)的異質(zhì)性疾病，這體現(xiàn)在年齡、分類、治療反應(yīng)等多個(gè)方面。了解慢性蕁麻疹的認(rèn)知誤區(qū)，有助于制定更合理的個(gè)體化治療策略，提高疾病控制效果和患者生活質(zhì)量。 主要參考資料 1.Laia Curto-Barredo, Ramon M Pujol, Guillem Roura-Vives, et al. Chronic urticaria phenotypes: clinical differences regarding triggers, activity, prognosis and therapeutic response. Eur J Dermatol. 2019. 29 (6), 627-635. 2.S Shahzad Mustafa, Mario Sánchez-Borges. Chronic urticaria: comparisons of US, European, and Asian guidelines. Curr Allergy Asthma Rep. 2018. 18 (7), 36. 3.Camila Antia, Katherine Baquerizo, Abraham Korman, et al. Urticaria: a comprehensive review: treatment of chronic urticaria, special populations, and disease outcomes. J Am Acad Dermatol. 2018. 79 (4), 617-633. 4.Susanne Radonjic-Hoesli, Kathrin Scherer Hofmeier, Sara Micaletto, et al. Urticaria and angioedema: an update on classification and pathogenesis. Clin Rev Allergy Immunol. 2018. 54 (1), 88-101. 5.Corinna Dressler, Ricardo Niklas Werner, Lisa Eisert, et al. Chronic inducible urticaria: a systematic review of treatment options. J Allergy Clin Immunol. 2018. 141 (5), 1726-1734.2020年05月21日2289
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翁文佳主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 蕁麻疹患者，尤其是慢性蕁麻疹患者，在到皮膚科就診時(shí)，大夫會(huì)說(shuō)本病病因不明確，病情可能會(huì)有反復(fù)，但是絕大多數(shù)是可以得到控制的，有些患者可能還可以自愈。 蕁麻疹的根本治療是祛除病因，如果一些病因不能避免，那么需要盡量避免誘發(fā)因素。對(duì)于蕁麻疹的患者，您需要盡量詳細(xì)的記錄發(fā)病前有無(wú)特殊的情況：有無(wú)感染、有無(wú)慢性胃炎、有無(wú)進(jìn)食某種事物后誘發(fā)，如果能找到這些可能的因素，那需要盡量避免接觸，如果真的是沒(méi)有找到任何特殊的，那么也不要焦急，用藥物對(duì)癥治療也會(huì)有良好的效果。 需要按時(shí)用藥，定期復(fù)診：臨床上常用二代抗組胺藥治療蕁麻疹，沒(méi)有明顯的鎮(zhèn)靜作用，安全性高，可以長(zhǎng)期使用。在應(yīng)用藥物治療起效后，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下逐漸減少劑量，不再有新發(fā)的皮疹可以作為有效控制的標(biāo)準(zhǔn)，千萬(wàn)不能自行停藥或者減藥。一般需要至少連續(xù)隨訪半年的時(shí)間，可每月一次復(fù)診。2020年05月17日1686
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孟祥濱主治醫(yī)師 臨沂市蘭山區(qū)婦幼保健院 兒童保健科 導(dǎo)讀： 每次只要孩子?jì)赡鄣钠つw上出現(xiàn)疹子，家長(zhǎng)都會(huì)焦急萬(wàn)分，如果孩子再有些發(fā)熱、食欲不佳，那更會(huì)火上澆油。為了讓家長(zhǎng)們心里有數(shù)，做到遇事不亂，咱們就把兒童常見(jiàn)的疹子給大家嘮嘮，您看的更清楚些。 從最常見(jiàn)的說(shuō)起，一個(gè)個(gè)來(lái)。 目錄 一、幼兒急疹 二、風(fēng)疹 三、麻疹 四、猩紅熱 五、水痘 六、蕁麻疹 七、痱子/熱疹 八、濕疹 一、幼兒急疹 這個(gè)病可能是大部分寶寶都會(huì)遇到疾病，也可能是患的第一個(gè)疾病。孩子有發(fā)熱，又有皮疹，爸媽們會(huì)非?？謶?。其實(shí)不要怕，這就是個(gè)紙老虎，一捅就破。 幼兒急疹，也叫做嬰兒玫瑰疹（Roseola）、第六病和三日熱，多發(fā)生在小于2歲的嬰幼兒，高峰是7月-1歲嬰兒。表現(xiàn)為3-5日的高熱后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。 該病的臨床特點(diǎn)就是熱退疹出：發(fā)熱3-5日后驟然退熱，隨之出現(xiàn)皮疹。皮疹從頸部和軀干開(kāi)始，蔓延到面部和四肢，可在24小時(shí)內(nèi)出全；皮疹表現(xiàn)為壓之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮膚表面），有時(shí)皮疹可呈水皰狀。皮疹一般情況下不痛不癢，通常持續(xù)1-2日，少數(shù)在2-4小時(shí)內(nèi)短暫出現(xiàn)后旋即消失。 孩子發(fā)熱3天后出現(xiàn)的皮疹，表現(xiàn)為紅色斑丘疹，一些皮疹外周有紅暈 玫瑰疹通常由人類皰疹病毒6型(HHV-6)引起。在我國(guó)，HHV-6基本上每個(gè)成人體內(nèi)都有，不定期的分泌到體液中，比如唾液。而這個(gè)病最可能是通過(guò)親密接觸分泌物傳播，尤其是唾液，所以，母親親吻孩子會(huì)導(dǎo)致傳染。 這個(gè)疾病除了發(fā)熱外，對(duì)孩子沒(méi)啥損傷，皮疹也不痛不癢的，所以根本不用害怕。發(fā)熱也是孩子身體主動(dòng)發(fā)熱，用來(lái)燒死病毒的，也不要擔(dān)心會(huì)燒壞大腦，根本不可能??！ 幼兒急疹是病毒感染引起的，所以不要給孩子使用抗生素；該病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒藥。家長(zhǎng)給與對(duì)癥支持治療就行，孩子發(fā)熱就用退熱藥，不舒服就多安撫下，等自己恢復(fù)。得了幼兒急疹后，不怕見(jiàn)風(fēng)，可以洗澡。 關(guān)于預(yù)防上，注意家人和孩子的手衛(wèi)生，及時(shí)洗手非常重要，另外，不要親吻孩子嘴。 二、風(fēng)疹 因?yàn)轱L(fēng)疹的皮疹和幼兒急疹挺像的，所以，為了讓大家對(duì)比下，接下來(lái)說(shuō)說(shuō)風(fēng)疹。 目前孩子常規(guī)接種風(fēng)疹疫苗，所以現(xiàn)在風(fēng)疹發(fā)病率較前大幅降低。風(fēng)疹多發(fā)生在學(xué)齡期-青春期兒童，是由于風(fēng)疹病毒引起的，多通過(guò)呼吸道飛沫傳播，親密接觸也可以傳播。 臨床特點(diǎn)為，多數(shù)先在耳后、頸后、枕后出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。之后1天-1周左右時(shí)間，孩子出現(xiàn)發(fā)熱，多數(shù)是低熱，在發(fā)熱的同時(shí)出現(xiàn)皮疹，從面部開(kāi)始（可以記憶為：風(fēng)吹過(guò)我的臉，哈哈），播散很快，24小時(shí)內(nèi)軀干、四肢都出現(xiàn)皮疹了。有時(shí)軀干上有皮疹時(shí)，臉上皮疹都消退了。 皮疹多表現(xiàn)為針尖大小，紅色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。 風(fēng)疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治療，也沒(méi)有治療風(fēng)疹的抗病毒藥物，治療上就是對(duì)癥處理，退熱就可以了。風(fēng)疹也不是風(fēng)吹導(dǎo)致的，可以見(jiàn)風(fēng)，也可以洗澡。 在預(yù)防上，因?yàn)橛幸呙?，所以按時(shí)接種疫苗就行了。目前含有風(fēng)疹的疫苗為麻風(fēng)疫苗和麻腮風(fēng)疫苗，接種時(shí)間為8月齡接種麻風(fēng)疫苗，1.5歲和6歲接種麻腮風(fēng)疫苗（各地區(qū)標(biāo)準(zhǔn)不一樣，上面是北京的流程，國(guó)家CDC規(guī)定是必須有8月和1.5歲）。 三、麻疹 麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，臨床癥狀以上呼吸道癥狀[發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜斑]及典型皮疹為其特點(diǎn)。 該病經(jīng)呼吸道傳播，好發(fā)在6個(gè)月到5歲的小兒，未患過(guò)麻疹和未接種麻疹疫苗者均為易感者。 麻疹在冬春多發(fā)，全年散發(fā)，剛開(kāi)始是發(fā)熱，之后3-4天會(huì)出疹。皮疹從耳后及發(fā)際開(kāi)始（突然感到耳后一麻，哈哈），第1天遍布面部和頸部，第2天到達(dá)軀干和四肢近端，第3天多手腳心也會(huì)出現(xiàn)。皮疹表現(xiàn)為斑丘疹，疹呈充血性，加壓褪色，疹間皮膚正常。 之后皮疹逐漸消退，大約3天消失，按出疹的先后順序消退，留淺褐色色素斑，伴糠麩樣脫屑，脫屑可能會(huì)持續(xù)1周，之后就完全恢復(fù)為正常的皮膚了。 出現(xiàn)麻疹后，因?yàn)槠溆袀魅拘裕诩依锔綦x，至少出疹后5天。在此期間，對(duì)癥處理，發(fā)熱時(shí)使用退熱藥處理，保證飲水量，在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素A。 麻疹的記憶方法就是，熱3天，疹3天（頭四肢腳心），蛻3天。耳后一麻，就出疹。 四、猩紅熱 猩紅熱是一種有全身彌漫性的紅色斑丘疹的呼吸系統(tǒng)疾病，是A族溶血性鏈球菌感染導(dǎo)致的，嚴(yán)重的，如果不經(jīng)治療，有可能導(dǎo)致風(fēng)濕熱或者急性腎小球腎炎。如果家長(zhǎng)們發(fā)現(xiàn)了這個(gè)疾病，一定要去醫(yī)院治療。 猩紅熱好發(fā)生在3-7歲的兒童，大多首先表現(xiàn)出呼吸道感染癥狀，有發(fā)熱、咽峽炎。之后1-2天出現(xiàn)全身彌漫性紅色丘疹（猩紅猩紅的），凸出皮膚表面，摸著粗糙（牛皮紙樣），按壓可褪色，疹子之間沒(méi)有正常皮膚。這時(shí)用手按一下皮疹，能留下白色的手印。這是典型的猩紅熱特征。 皮疹從耳后、頸部、上胸部開(kāi)始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的順序開(kāi)始蛻皮、脫屑。 在出疹期初期還可以看到草莓舌，之后2-3天變成楊梅舌（關(guān)于這個(gè)，老外比較簡(jiǎn)單粗暴，就叫白草梅舌和紅草莓舌）。舌頭變化也是猩紅熱的典型特點(diǎn)。 如果孩子有以上表現(xiàn)，就去醫(yī)院看診吧，醫(yī)生看診后會(huì)給開(kāi)抗生素的，一定要按照療程服用抗生素，不要自己擅自停藥。 猩紅熱和麻疹一樣，從耳后開(kāi)始起疹（麻疹是耳后一麻，猩紅熱是耳后一熱），3-5天開(kāi)始蛻皮、消失。 關(guān)于猩紅熱的增加知識(shí)點(diǎn)，給醫(yī)生們看的： 帕氏線：猩紅熱的患兒，在皮膚皺褶處，比如腋窩、肘窩等處，皮疹比較密集，按壓不褪色，稱為帕氏線，這是猩紅熱的典型特征。 五、水痘 水痘是由“水痘 - 帶狀皰疹病毒”引起的一種高度傳染性疾病。在疫苗使用之前，非常常見(jiàn)，目前隨著疫苗接種的推廣，疾病較前大幅下降。 水痘的臨床表現(xiàn)為，首先出現(xiàn)發(fā)熱、食欲不振，之后1-2天出現(xiàn)皮疹，低熱可伴隨著皮疹存在。對(duì)于嬰幼兒，可能出疹和發(fā)熱一起出現(xiàn)。 皮疹首先出現(xiàn)在軀干或頭皮，剛開(kāi)始是癢的紅色丘疹，很快形成透明的、飽滿的水泡，通常由紅暈包圍，被比喻為玫瑰花瓣上的露珠。（其實(shí)這個(gè)很好理解，水做的痘痘嘛） 之后1-2天水泡就渾濁，出現(xiàn)中央凹陷，繼而結(jié)痂。 隨著皮疹向身體其他部位擴(kuò)散，包括臉，四肢，新的皮疹會(huì)繼續(xù)出現(xiàn)，呈現(xiàn)出新舊皮疹同時(shí)存在的表現(xiàn)。 大多數(shù)兒童水痘癥狀較輕，僅表現(xiàn)為發(fā)熱和皮疹，這時(shí)就把孩子隔離在家里，給與對(duì)癥處理就行了： ●發(fā)熱的可以使用對(duì)乙酰氨基酚，這里不建議使用布洛芬，因?yàn)槠淇赡軙?huì)增加水痘患者患鏈球菌感染的可能性； ●如果孩子非常癢，可以用些抗組胺藥，就是西替利嗪之類的，另外，給孩子剪指甲，帶個(gè)手套可以預(yù)防把水痘抓破，導(dǎo)致細(xì)菌感染； ●孩子在家里要隔離到水痘完全結(jié)痂才能放出來(lái)玩； ●如果孩子高熱不退，或者孩子精神狀態(tài)不佳，立即帶孩子去醫(yī)院治療，因?yàn)橛行┖⒆涌赡軙?huì)有水痘肺炎或者腦炎。 在預(yù)防上面，建議所有的孩子都接種水痘疫苗，我國(guó)規(guī)定是在1.5歲（至少1歲）和4歲接種2針。另外提醒大家，不要去參加所謂的水痘Party，想通過(guò)這種方式讓孩子傳染上水痘，從而就不用接種疫苗了，這樣很不安全，如果導(dǎo)致重癥水痘后，后悔都來(lái)不及！ 總結(jié)：發(fā)熱出疹性疾病 給醫(yī)生們看的，家長(zhǎng)們可以略過(guò)。 以上是發(fā)熱、出疹性疾病，發(fā)熱和出疹的時(shí)間排列為：風(fēng)疹、水痘，猩紅熱，麻疹，幼兒急疹。記憶為： ●風(fēng)吹過(guò)我的臉，立即起疹子了； ●水痘種在身上，1天就開(kāi)出一朵玫瑰花，讓人心里癢癢的，玫瑰代表愛(ài)情，來(lái)的快！； ●猩猩愛(ài)吃草莓，突然耳后一熱（猩紅熱），1-2天有皮疹和草莓舌； ●耳后一麻（麻疹），3天后全身逐漸開(kāi)花，麻疹很麻煩，干嘛都是3天（熱3天，疹3天，退3天）； ●幼兒急疹是熱退疹出，大家都知道。 六、蕁麻疹 蕁麻疹（風(fēng)團(tuán)）這個(gè)大家應(yīng)該非常熟悉，基本每個(gè)人在一生中會(huì)有1-2次蕁麻疹。 蕁麻疹常見(jiàn)原因有感染；皮膚接觸性過(guò)敏、食物過(guò)敏、蚊蟲(chóng)叮咬后過(guò)敏反應(yīng)等。因?yàn)榇蠖鄶?shù)的蕁麻疹找不到原因，所以出現(xiàn)蕁麻疹后，如果不好找原因，就不要找了，對(duì)癥處理就行了。 蕁麻疹表現(xiàn)為隆起的紅斑，其上中央?yún)^(qū)常發(fā)白。紅斑形態(tài)各異，大小不一，但都不會(huì)凸出皮膚太多，見(jiàn)下圖。 蕁麻疹形態(tài)不一，但凸起皮膚不多。 蕁麻疹多會(huì)非常癢，尤其在夜間。如果只出現(xiàn)一個(gè)蕁麻疹，可能1天左右時(shí)間就消退了，但如果反應(yīng)較大，持續(xù)超過(guò)6周就被認(rèn)為是慢性蕁麻疹了，治療時(shí)間也較長(zhǎng)。 如果孩子身上僅有幾個(gè)蕁麻疹，有些癢的感覺(jué)，涂點(diǎn)爐甘石洗劑有止癢效果；如果第一天蕁麻疹消失了，明天又起了，需要到醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)開(kāi)些過(guò)敏藥，比如西替利嗪，根據(jù)孩子情況確定服用劑量和時(shí)間。 有種疾病常和蕁麻疹一起出現(xiàn)，那就是血管性水腫，如下圖所示。如果家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子們腫了起來(lái)，那就別耽擱了，趕緊去醫(yī)院。因?yàn)槌似つw腫脹之外，喉嚨也可能腫，這會(huì)導(dǎo)致呼吸困難，危及生命。 七、痱子/熱疹 關(guān)于痱子/熱疹的文章，之前已經(jīng)寫過(guò)了，請(qǐng)看：痱子（熱疹）怎么辦？ 八、濕疹 濕疹是特應(yīng)性皮炎，皮疹是一片片的，開(kāi)始時(shí)皮膚干燥，嚴(yán)重時(shí)有滲出、皮膚增厚，濕疹會(huì)導(dǎo)致孩子非常癢，不停的抓撓，并且休息不好，嚴(yán)重的孩子比較煩躁。 濕疹的原因不是濕，而是皮膚干燥、屏障功能損傷，導(dǎo)致外界刺激物進(jìn)入皮膚內(nèi)，產(chǎn)生皮膚炎癥、過(guò)敏導(dǎo)致的。 濕疹多在生后40天以后出現(xiàn)，剛開(kāi)始的時(shí)候發(fā)生在頭皮、面部、耳廓，尿布區(qū)一般不受累（因?yàn)檫@個(gè)區(qū)域摩擦少，濕度大，皮膚水分散失少，皮膚屏障功能好）。隨著孩子能爬行，總是摩擦四肢的伸側(cè)，所以在四肢的伸側(cè)出現(xiàn)濕疹。 發(fā)現(xiàn)濕疹后，也不要怕，進(jìn)行治療就行啦，因?yàn)楝F(xiàn)在的濕疹發(fā)病率在10%-20%之間，不是你一個(gè)寶寶有哦。就濕疹的治療原則而言，就是： 必要時(shí)，要使用激素軟膏治療皮膚炎癥； 之后多涂多抹保濕霜對(duì)皮膚進(jìn)行保濕，保護(hù)屏障功能； 生活中避免接觸刺激原； 每日或者隔日洗澡，但要注意洗澡水溫，沐浴露，洗澡時(shí)間長(zhǎng)短； 室內(nèi)要保持清涼避免出汗； 給孩子穿寬松、純棉衣物； 嚴(yán)重濕疹的，要選擇性忌口。2020年04月13日5336
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