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2019年04月09日20283
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張玉琴副主任醫(yī)師 甘肅省中醫(yī)院 皮膚瘡瘍科 癮疹是一種以皮膚作癢，時起風(fēng)團(tuán)疙瘩，發(fā)無定處，時隱時現(xiàn)，消退后不留痕跡為特征的皮膚病。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“蕁麻疹”。中醫(yī)認(rèn)為癮疹發(fā)病主要是由于素體稟賦不耐，外加六淫之邪的侵襲；或飲食不節(jié)、腸胃濕熱；或平素體弱、氣血不足，衛(wèi)外不固所致。臨床按病程常將癮疹分為急性和慢性，病程在6 周以上者屬于慢性。 根據(jù)癮疹的致病因素和病程，中醫(yī)一般分為風(fēng)熱證、風(fēng)寒證、腸胃濕熱證、毒熱熾盛證和氣血虧虛證5 個證型進(jìn)行治療。 實證者以疏風(fēng)清熱、疏風(fēng)散寒或清熱利濕、涼血解毒祛邪為主；虛證者以益氣養(yǎng)血，固表扶正為主；虛實夾雜者扶正與祛邪并用。 2 治療方法 癮疹的中醫(yī)治療方法較多，臨床需根據(jù)病情選用適宜的治療方法。 2.1 內(nèi)治法 2.1.1辨證論治 2.1.1.1 風(fēng)熱證主證：風(fēng)團(tuán)色紅，捫之有灼熱感，自覺瘙癢，遇熱則劇，得冷則緩；或伴發(fā)熱惡風(fēng)，心煩，口渴，咽干；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 治法：疏風(fēng)清熱止癢。 方藥：銀翹散或消風(fēng)散加減。 常用藥物：金銀花、連翹、淡竹葉、魚腥草、牛蒡子、薄荷、荊芥、防風(fēng)、浮萍、蟬蛻、蘆根、白鮮皮、甘草。 加減：咽痛者，可酌加桔梗、玄參等；熱甚者，可酌加生地黃、黃芩等。 2.1.1.2 風(fēng)寒證主證：風(fēng)團(tuán)色淡紅，自覺瘙癢，遇冷則劇，得暖則減；或伴惡風(fēng)畏寒，口不渴；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊。 治法：疏風(fēng)散寒，調(diào)和營衛(wèi)。 方藥：桂枝麻黃各半湯或荊防敗毒散加減。 常用藥物：桂枝、麻黃、白芍、大棗、紫蘇葉、防風(fēng)、荊芥、杏仁、生姜、甘草。 加減：惡寒較重者，可加附子、細(xì)辛、干姜皮等。 2.1.1.3 腸胃濕熱證主證：風(fēng)團(tuán)色澤鮮紅，風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)與飲食不節(jié)有關(guān)，多伴腹痛腹瀉或嘔吐胸悶，大便稀爛不暢或便秘，舌紅苔黃膩，脈數(shù)或濡數(shù)。 治法：清熱利濕，祛風(fēng)止癢。 方藥：防風(fēng)通圣散或除濕胃苓湯加減。 常用藥物：土茯苓、綿茵陳、金銀花、黃芩、蘇葉、枳實、厚樸、連翹、薏仁、徐長卿、白芍、甘草。 加減：腹痛便秘者，酌加大黃；食積者，酌加山楂、麥芽、神曲等。 2.1.1.4 毒熱熾盛證主證：發(fā)病突然，風(fēng)團(tuán)鮮紅灼熱，融合成片，狀如地圖，甚則彌漫全身；瘙癢劇烈，或伴壯熱惡寒，口渴喜冷飲；或面紅目赤，心煩不安。大便秘結(jié)，小便短赤。舌質(zhì)紅，苔黃或黃干燥，脈洪數(shù)。 治法：清營涼血，解毒止癢。 方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減。 常用藥物：水牛角、生地、魚腥草、紫草、黃芩、丹皮、玄參、麥冬、生石膏、赤芍、蘆根、黃連、梔子、甘草。 加減：大便秘結(jié)者，可加大黃、芒硝等；癢甚者，可加苦參、徐長卿、地膚子等。 2.1.1.5 氣血虧虛證主證：風(fēng)團(tuán)色澤淡紅，或者與膚色相同，反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)月乃至數(shù)年不愈，或勞累后加重；伴有頭暈心慌，神疲乏力，唇色白，失眠。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)。 治法：益氣養(yǎng)血固表。 方藥：八珍湯合玉屏風(fēng)散或當(dāng)歸飲子加減。 常用藥物：黨參、白術(shù)、茯苓、炒白芍、熟地、川芎、當(dāng)歸、桂枝、黃芪、防風(fēng)。 加減：畏寒陽虛者，可加附子、肉桂、干姜；癢甚者可加烏梢蛇、煅龍骨、夜交藤； 氣滯血瘀者可用血腑逐瘀湯加減。 2.1. 2中成藥中成藥的選用應(yīng)遵循《中成藥臨床應(yīng)用基本原則》，辨病與辨證相結(jié)合，部分中成藥無明確適應(yīng)證型的可采用辨病用藥。 2.1.2.1 防風(fēng)通圣丸（顆粒、散）功效：解表通里，清熱解毒。適應(yīng)癥：腸胃實熱型蕁麻疹。 2.1.2.2 玉屏風(fēng)散功效：益氣固表。適應(yīng)癥：氣虛肌表不固型蕁麻疹。 2.1.2.3 膚癢顆粒功效：祛風(fēng)除濕止癢。適應(yīng)癥：風(fēng)濕熱引起的蕁麻疹。 2.1.2.4 皮敏消膠囊功效：祛風(fēng)除濕，清熱解毒，涼血止癢。適應(yīng)癥：用于急慢性蕁麻疹屬風(fēng)熱證或風(fēng)熱挾濕證。 2.1.2.5 烏蛇止癢丸功效：祛風(fēng)，燥濕，止癢。適應(yīng)癥：用于風(fēng)濕熱困的蕁麻疹。 2.2 外治法 2.2.1外洗可選用具有祛風(fēng)清熱止癢的中藥煎水外洗皮損。常用浮萍、荊芥、地膚子、白鮮皮、飛揚草、蛇床子、苦參、生姜皮等藥物。 2.2.2外搽可選用具有祛風(fēng)止癢的中藥溶液、軟膏外搽。如1%薄荷三黃洗劑、爐甘石洗劑、丹皮酚軟膏等。 2.3 其他療法臨床可根據(jù)病情選用針刺療法、耳針療法、刺絡(luò)放血、拔罐療法、敷臍療法、自血療法等。 針 刺療法：常以風(fēng)池、曲池、內(nèi)關(guān)、三陰交、血海、合谷為主穴?；蚋鶕?jù)辨證取穴。 耳針療法：常取肺、腎上腺、神門、內(nèi)分泌、抗過敏點埋針或壓豆。 刺絡(luò)放血：常取雙耳尖、雙中指尖、雙足中趾尖，常規(guī)消毒后，采用三棱針點刺放血，隔日1 次。 拔罐療法：可選神闕穴，1次/d，10~15 min/次，10d 為1個療程。 敷臍療法：臍部消毒后，取適量消風(fēng)散或玉屏風(fēng)散，溫水調(diào)成糊狀，直接填敷于臍部（神闕穴），然后用膠布固定，外敷2~4 h，換藥1 次/d，7 d 為1個療程。消風(fēng)散用于熱證、實證。玉屏風(fēng)散用于虛證。 自血療法：抽取自身靜脈血3~5 mL，肌肉注射，隔日1 次，10次為1個療程，多用于慢性者。 3 注意事項 ①避免接觸可誘發(fā)癮疹的常見因素：如花粉、屋塵、動物皮屑、汽油、油漆、殺蟲噴霧劑、農(nóng)藥、煤氣等。 ②忌食某些易引起過敏的食物，如魚、蝦、蟹、貝類、牛肉、牛奶、磨菇、竹筍、酒類等。 ③避免精神刺激和過度勞累，加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，養(yǎng)成良好作息習(xí)慣。2017年09月13日9815
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李曉紅主任醫(yī)師 大慶市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹的特點蕁麻疹是皮膚科的常見病，多發(fā)病，它反復(fù)發(fā)生，纏綿難愈，給患者帶來了很大的痛苦。它的皮疹特點是瘙癢性水腫性風(fēng)團(tuán)，就像老百姓俗稱的風(fēng)疙瘩，像蚊子咬的包一樣。 病因蕁麻疹的病因常見于以下幾點：第一，物理性刺激，如冷、熱刺激，還有摩擦等。第二是感染因素，如上呼吸道感染，像咽痛，發(fā)熱，牙疼等。從物。在我們北方，以寒冷性刺激受風(fēng)為常見，比如出汗以后吹風(fēng)，穿衣服少受涼，還有洗澡熱了以后出來吹涼風(fēng)。 治療關(guān)于治療，我提倡以中醫(yī)為主，因為中醫(yī)的理念是，從整體上調(diào)節(jié)人的狀態(tài)，像有些人怕冷，疲乏，勞累，胃不好，有的時候又拉肚子等等這些狀態(tài)，如果通過口服中藥的話，都能從整體上調(diào)整這個狀態(tài)，蕁麻疹才能治愈。西藥治療蕁麻疹主要是療效快，但是它不能持久，吃了西藥以后好了，如果停了以后又犯了，所以說不能從整體上調(diào)整人的狀態(tài)。如果說起的比較重的時候可以用西藥，如果平穩(wěn)的時候呢還是以中醫(yī)藥為主。 注意事項蕁麻疹患者應(yīng)該注意的問題有，不要受風(fēng)。有的患者說，我得蕁麻疹屬免疫力低了，應(yīng)該多在外面鍛煉鍛煉，其實蕁麻疹起的重的時候，不宜在外面多停留，應(yīng)保暖，如果說好了以后你可以再適當(dāng)?shù)腻憻挕Ｔ僖粋€是不吃生冷，粘膩，不好消化，還有腥發(fā)的飲食，你像海魚，海蝦，貝類，還有味重味道比較怪的東西。最后一個注意適當(dāng)休息，不要過度的勞累，心情的緊張，保持充足的睡眠。 本文系李曉紅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月10日6726
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舒友廉副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹是臨床的常見病，全世界約15-20%一生中都至少患過一次蕁麻疹，可見蕁麻疹的常見，臨床一般口服抗敏藥抗敏治療就可獲得較好的療效，但蕁麻疹皮損不能太重，太重則可能由于喉頭水腫出現(xiàn)窒息而出危險。出現(xiàn)急性蕁麻疹時除了及時治療外一定要注意不能吃辛辣腥發(fā)食物，這時的皮損如同森林里的火星，飲酒，吃辛辣腥發(fā)食物都會讓癥狀快速加重，如果皮損全身泛發(fā)，而食用的羊肉酒等仍然在身體中還有很大力量，則就會很容易繼續(xù)加重有影響呼吸的可能。本文系舒友廉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月10日6622
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舒友廉副主任醫(yī)師 望京醫(yī)院 皮膚科 蕁麻疹怕風(fēng)嗎？這是很多患者想知道的問題，蕁麻疹起風(fēng)疙瘩即醫(yī)學(xué)上稱的風(fēng)團(tuán)，見風(fēng)應(yīng)該會加重，很多患者會這樣想。其實蕁麻疹一般對風(fēng)還不是很怕，引起蕁麻疹的原因主要有魚蝦等食物，藥物，感染，冷熱摩擦壓力等物理因素，動物及植物因素如昆蟲毒素，精神因素等。蕁麻疹有一型為寒冷性蕁麻疹，身體遇到冷風(fēng)，冷水，冷物后出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)瘙癢，這一型與冷風(fēng)有一些關(guān)系，其余大多數(shù)蕁麻疹與風(fēng)冷關(guān)系不大，與飲食腥發(fā)食物，藥物，感染等倒是關(guān)系很大。本文系舒友廉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年11月09日12590
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劉科峰主任醫(yī)師 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚性病科 俗稱“風(fēng)疹塊”“風(fēng)疙瘩”等，它即可是一個獨立的疾病，又可為許多疾病的癥狀，其基本特征為全身起紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，發(fā)生消退都較快，消退后無任何痕跡，起疹時伴搔癢。本病病因復(fù)雜，不易查明。常見病因有：①食物以魚、蝦、蟹、蛋類最常見。其次某種香料調(diào)味品亦可引起。②藥物，有許多可引起該病。青霉素、磺胺類、痢特靈、血清疫苗等，常通過免疫機(jī)制引發(fā)蕁麻疹。而阿司匹林、嗎啡、阿托品、維生素B1等藥物為組胺釋放物，能直接使肥大細(xì)胞釋放組織胺引發(fā)蕁麻疹。③感染：包括病毒(如上感病毒、肝炎病毒)、細(xì)菌(如金葡萄)、真菌和寄生蟲(如蛔蟲等)。④動物及植物因素，如昆蟲叮咬或吸入花粉、羽毛、皮屑等。⑤物理因素，如冷熱、日光、摩擦和壓力等都可引起。此外，胃腸疾病，代謝障礙，內(nèi)分泌障礙和精神因素亦可引起。(1)臨床表現(xiàn)根據(jù)病程，蕁麻疹一般分為急性和慢性兩類。①急性蕁麻疹：起病急，劇癢。隨后出現(xiàn)大小不等、形態(tài)各異的鮮紅色風(fēng)團(tuán)。風(fēng)團(tuán)可為圓形、橢圓、孤立、散在或融合成片。風(fēng)團(tuán)大時，可呈蒼白，表面毛孔顯著，似桔皮樣。風(fēng)團(tuán)此伏彼起，病重者可有心慌、煩躁、惡心、嘔吐、甚至血壓降低等過敏性休克樣癥狀。部分患者可出現(xiàn)腹痛、腹瀉、甚至窒息。②慢性蕁麻疹 風(fēng)團(tuán)時多時少，此起彼伏，反復(fù)發(fā)生，病程持續(xù)4周以上。此外，蕁麻疹還有一些特殊類型。①血管性水腫：可單獨發(fā)生，但更多的是伴隨急性蕁麻疹。皮損常發(fā)生于組織疏松的部位，如眼瞼、口唇、外生殖器等處，為突然發(fā)生的限局性腫脹，色正?；虻t、表面光亮，自覺發(fā)緊發(fā)脹，不痛不癢。若發(fā)生于喉頭粘膜，可引起呼吸困難，甚至窒息死亡。②皮膚劃痕癥：亦稱人工蕁麻疹。用手掐抓或用鈍器劃過皮膚后，沿劃痕發(fā)生條狀隆起，伴有搔癢，不久消退?？蓡为毎l(fā)生或與蕁麻疹伴發(fā)。③冷性蕁麻疹：分兩種，一種為家族性，除皮損外，同時伴有發(fā)熱、發(fā)冷、頭痛、關(guān)節(jié)痛等癥狀，發(fā)作時嗜中性白細(xì)胞增多。另一種為獲得性，重者除有風(fēng)團(tuán)腫塊外，還出現(xiàn)手麻、唇麻、心悸、氣緊、腹痛、腹瀉或暈厥。有時進(jìn)冷食可引起口腔或喉頭水腫。④膽堿性蕁麻疹：即小丘疹狀蕁麻疹，自覺劇癢。有時僅有劇癢而無皮疹。偶伴發(fā)乙酰膽堿的全身反應(yīng)，如流誕、頭痛、脈緩、瞳孔縮小等。⑤日光性蕁麻疹：發(fā)生于暴露日光下的部位，嚴(yán)重者有全身反應(yīng)如畏寒、乏力、暈厥、痙攣性腹痛等。⑥壓迫性蕁麻診：皮膚受壓后約4－6小時，局部發(fā)生腫脹，持續(xù)8－12小時消退。常見于行走后的足底部和臀部受壓迫后的部位。(2)治療最可靠和有效的方法是去除過敏原。若病因不明時，可對癥處理，以內(nèi)用療法為主。(3)護(hù)理及預(yù)防避免搔抓，嚴(yán)禁接觸過敏原。蕁麻疹伴有高熱或腹瀉時，應(yīng)警惕是否有嚴(yán)重感染或外科急腹癥，此時應(yīng)及早就醫(yī)，以免延誤病情。盡一切可能避免接觸過敏原。注意事項：1. 保持生活規(guī)律，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，適應(yīng)寒熱變化。2. 避免強(qiáng)烈抓搔患部，不用熱水燙洗，不濫用刺激強(qiáng)烈的外用藥物。3. 積極尋找和去除病因，治療慢性病灶，調(diào)整胃腸功能，驅(qū)除腸道寄生蟲。 4. 忌食動物蛋白性食物和海鮮發(fā)物，不吃辛辣刺激性食物，不飲酒。保持清淡飲食，多吃些新鮮蔬菜和水果。2011年07月02日23817
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