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石曉峰副主任醫(yī)師 南京市中心醫(yī)院 口腔科 種植牙的云里霧里，很多人都無所適從，這么專業(yè)的事情，很少有患者能夠正確的理解。一般人們都希望裝牙立等可取，就像買東西一樣。然而，心急吃不到熱豆腐，每一個或一副牙齒都是個性化的藝術(shù)品，都是精雕細琢的產(chǎn)品。買個好的奶茶，要現(xiàn)做，等一會，奶與茶作用之后，再轉(zhuǎn)遞給消費者，才能有好的口味。種牙一樣，需要將種植體植入后，等待植體與周圍的骨結(jié)合，再接上冠才能發(fā)揮很好的效果。業(yè)內(nèi)的內(nèi)卷，造成了市場的極為混亂，借患者對專業(yè)知識的理解不對稱，從而獲得市場的競爭點，損害的是患者的長遠利益。常規(guī)種植是經(jīng)典種植方法，經(jīng)過臨床實踐是患者治療最為完好的治療辦法，經(jīng)過大量的臨床試驗所證實。一般種植體植入以后，4~6個月再冠修復(fù)，這時期患者的植體與周圍的骨質(zhì)完好的結(jié)合，對種植牙的長期使用起到了堅實的基礎(chǔ)。這是一般醫(yī)院的常規(guī)做法。有的醫(yī)生并不是不能即刻種植，或即拔即種，而是按照醫(yī)療原則、本著為患者負責(zé)做良心事。即刻種植牙是指拔牙后同期植入種植體，即在新鮮的拔牙創(chuàng)內(nèi)立即植入種植體，有臨床研究證實即刻種植和延期種植一樣可以獲得成功的骨結(jié)合。但是，即刻種植相對于傳統(tǒng)種植方式而言，對患者自身情況選擇是極為苛刻，一般單根前牙、外傷致使的根部折斷牙、無法治療的齲齒、牙齒殘根、根尖區(qū)沒有炎癥的牙才適合做即刻種植。其他的患者都不建議，像牙周炎（即牙齒松動）、根尖有炎癥等，沒有牙周病或根尖炎癥需要拔除的牙非常少，除非外傷等情況。即刻修復(fù)就是即刻負重是指在種植體植入后同期（或稱即刻）安裝臨時義齒(恢復(fù)咬合的種植修復(fù)過程。如果義齒制作程序比較復(fù)雜或在義齒加工所制作，一般數(shù)日內(nèi)可以完成，所以時間可延長72小時)。簡單來說就是，植入當(dāng)天，會短期內(nèi)帶上一個臨時牙冠不影響咀嚼功能。我們知道，種植體是通過植體與骨質(zhì)的愈合才能保障長期的使用，當(dāng)與骨質(zhì)沒有愈合完成便負重，良好的愈合將受到很大的影響，影響種植牙的長期使用。因此我們每一個消費者，都應(yīng)該清醒地認識到信息的不對稱帶給我們造成的傷害。即拔即種、即刻修復(fù)只是對少數(shù)對美容要就較高的患者適合，這種治療是需要損失長久（使用期）利益，而獲得短時間的利益。其實，通過臨時托牙解決暫時缺牙的痛苦，比之即刻修復(fù)要好得多。現(xiàn)在“政府集采”落地之后，掀起了一股種植牙熱潮，但是我們必須要冷靜的咨詢專業(yè)醫(yī)師，不要盲目地種植，更有一些人拔了不該拔的牙為了去種牙更不應(yīng)該了。自己的牙齒永遠勝過種植牙，每個人都要有清醒的認識。2023年05月31日
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賈鵬程主治醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院第二門診部 口腔綜合科 種植手術(shù)后1-2天內(nèi)有少量滲血、口水發(fā)紅，屬正常現(xiàn)象，會自行停止，不要頻繁漱口、吐口水，如有大量血塊（血豆腐樣），需要到醫(yī)院復(fù)查。手術(shù)后第2天起，其他區(qū)域的牙齒可以正常刷牙，手術(shù)區(qū)域不刷牙。手術(shù)后幾天有局部的腫脹、疼痛，屬正?，F(xiàn)象，可口服止疼藥幫助減輕疼痛，一般1周左右基本緩解，如1周后腫痛仍較為劇烈，需要到醫(yī)院復(fù)查。有些情況下，手術(shù)局部面部可能有淤血，屬正常現(xiàn)象，一般不需特別處理，1-2月后可自行消退。手術(shù)后3天進食溫涼食物，避免燙、辣飲食刺激手術(shù)傷口，拆線前避免煙酒刺激。種植手術(shù)后，直到戴牙冠前，盡量避免用手術(shù)區(qū)域咬物，如無法避免，盡量咬軟的食物，減少對愈合的影響。種植手術(shù)后使用抗生素和漱口水對傷口愈合非常重要抗生素的使用按照醫(yī)囑或藥品說明書使用1周；漱口水每日使用2-4次，每次使用于飯后或刷牙后，口含一小口漱口水，泡在手術(shù)區(qū)域1分鐘，然后吐掉，嘴里有苦味，但不再用清水漱口；漱口水從手術(shù)后開始用，一直用到拆線，使用時間較長時，可能會覺得吃東西味道不對、牙齒和舌頭發(fā)黑，屬正常現(xiàn)象，停藥后可恢復(fù)。手術(shù)后到拆線前，避免劇烈運動及游泳。做了上頜竇提升手術(shù)的患者，手術(shù)后1周內(nèi)可能鼻腔內(nèi)有分泌物或紅色液體，屬正?，F(xiàn)象，可自行恢復(fù)，手術(shù)后應(yīng)避免擤鼻涕、打噴嚏、使用吸管，應(yīng)注意保暖，避免感冒。做了植骨手術(shù)的患者，在手術(shù)后的一段時間內(nèi)，手術(shù)區(qū)域的牙齦可能有小顆粒鉆出，屬正?，F(xiàn)象，可自行停止；手術(shù)后3個月內(nèi)應(yīng)避免對手術(shù)區(qū)域的壓迫。2023年05月02日403
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田杰華主治醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔種植科 大家好，我是北京大學(xué)口腔醫(yī)院種植科的田潔華大夫。 咱們的很多老患者已經(jīng)完成了種植的治療，可能大家在使用上覺得種植牙的功能和美觀都非趁也非常滿意。 那他是不是一勞永逸的？其實不是這樣的，首先最重要的事情是我們一定要養(yǎng)成良好的口腔習(xí)慣，在這里呢，強烈的建議大家不要抽煙。 要正確的使用牙刷間隙牙刷和牙線。 每天至少刷三次牙。 千萬不要咬太硬的東西，比如說螃蟹殼、堅果殼。 堅果仁兒這一類的東西太硬的大家一定要少吃。第二種是種植以后，大家一定要定期的來我這里進行復(fù)查，種植修復(fù)完成以后，最重要的復(fù)查時間點是種植修復(fù)后的六個月。 一年、兩年，還有三年在之后，建議大家每年都來找我復(fù)診。第三條是種植修復(fù)體周圍，如果由于口腔衛(wèi)生維護的不當(dāng)，可能會出現(xiàn)一些牙石。 這個時候請大家注意，需要使用特殊的器械來進行種植修復(fù)體的清潔和維護，它是不能使用常規(guī)的這些不銹鋼的超聲器械進行維護的，需要由種植的?？漆t(yī)生使用特殊的器械。 來清潔和維護，才能不傷害到種植的修復(fù)體。第四條，大家在完成種植修復(fù)以后，其他的天然牙的健康狀況對種植體的壽命影響也非常大。 因此，強烈建議大家在種植完成以2023年04月02日225
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王新副主任醫(yī)師 北京口腔醫(yī)院 口腔特診科 種植手術(shù)后的口腔護理方法，其實種植手術(shù)之后的這樣的護理對我們的傷口的愈合會非常非常的重要，做完種植手術(shù)之后，一直到拆線的七到十天的這樣的一個時間點呢，我們會用到一個口腔衛(wèi)生清潔的這個器械，首先呢，我們會需要用一個非常柔軟的小頭的牙刷，它可以幫助我們清理到口腔里面的各個的細小的一個角落，那同時呢，我們還需要搭配上種植專用術(shù)后的牙膏，它可以幫助我們減少牙膏對我們新鮮傷口的刺激，那之后呢，我們會需要牙刷搭配我們的牙膏進行牙齒的清潔，那在清潔的時候大家一定要注意我們要避開手術(shù)的區(qū)域，然后我們進行清潔，那清潔之后呢，我們就需要配合牙線或者是間隙刷來清潔和牙齒之間的一個縫隙的個位置。 都清潔完畢之后呢，我們就需要進一步的口腔衛(wèi)生的在加強，我們需要用含有抗生素的漱口水進行口腔的痰漱，那通常呢，我們會選用的是0.2%的醋酸氯己定的痰漱液，那我們需要取十毫升，并在口腔里面含漱30秒鐘，然后吐出，那之后呢，漱口液的成分呢，就會在我們的牙齒的表面形成一層保護膜，幫助我們對抗口腔里面的細菌，進一步的控制口腔里面的炎癥。那大家要注意的一點呢，就是當(dāng)我們進行了所有的這些牙齒的護理的操作步驟之后，一定就不能再進2023年03月10日121
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任抒欣副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔種植科 在門診時，偶爾會有患者拿著脫落的牙冠到門診，生氣地表示：“大夫，你們的種植牙質(zhì)量有問題，沒用2年牙冠就脫落了！”“原來牙冠就是粘上去的啊，那多不結(jié)實??！”而這個問題，真不是一兩句話就能解釋清楚的。種植的牙冠有兩種固位方式：螺絲固位（擰上的）和粘接固位（粘上的）螺絲固位冠其實也是由圖中灰色部分的鈦基臺和白色部分的牙冠粘接而成的，但這兩部分是在技工室粘接的，粘接時環(huán)境可控，粘接劑選擇多，所以粘接強度較高，不易出現(xiàn)牙冠脫落的問題。粘接固位冠是先將鈦基臺戴入患者口內(nèi)，鎖緊后，在患者口內(nèi)粘接牙冠。由于是口內(nèi)粘接，粘接劑選擇少，且粘接劑用量必須控制，否則粘接劑溢出，將引起種植體周圍炎，影響種植修復(fù)的成功率。大量的病例及文獻報告都提示過量粘接劑引起種植體周圍炎的問題。另外，種植牙冠出現(xiàn)小問題時，我們希望牙冠能無破壞地取下來。所以，我們在臨床上追求“恰到好處”的粘接，能粘住，但醫(yī)生也能取下來。這樣就難免出現(xiàn)個別病例牙冠脫落的問題?！斑@樣看來螺絲固位比粘接固位好很多??？為什么不全都采用螺絲固位呢？”這個問題也是我的患者在粘接固位牙冠脫落后問我的問題。雖然，螺絲固位牙冠有很多優(yōu)點，但也有一些臨床情況，無法用螺絲固位。情況1：前牙種植時，螺絲開孔會影響美觀，必須采用粘接固位。情況2：由于種種原因，種植體軸向不佳，無法進行螺絲固位。情況3：多顆種植體時，如設(shè)計聯(lián)冠，大多數(shù)情況采用粘接固位。另外，雖然螺絲固位牙冠不會牙冠脫落，卻容易螺絲松動，而螺絲松動后患者常常不易察覺或者發(fā)現(xiàn)了卻不以為然，長期戴著松動牙吃飯，最終引起基臺折斷或者種植體折斷等更嚴重的并發(fā)癥。所以，螺絲固位和粘接固位修復(fù)體各有利弊，合理使用均能獲得良好的遠期效果，如出現(xiàn)牙冠松動脫落，回醫(yī)院再次粘接即可，對遠期效果無影響。2023年02月27日2084
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任抒欣副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔種植科 早在十幾年前，剛剛開始進行種植治療的時候，我就常常被種植戴牙后食物嵌塞的問題困擾。那時，經(jīng)常有患者戴牙后幾天或者幾個月后回來找我，說“吃完飯就塞牙，每天都要剔牙，特別不方便！”為此，我做了一個專門做了一個臨床研究，把一組患者的接觸區(qū)（種植牙和天然牙接觸的區(qū)域，就是示意圖顯示的位置）做得特別緊，剛戴上的時候牙線都過不去。但是，觀察了1年，發(fā)現(xiàn)戴完牙3個月左右時，接觸區(qū)的松緊度就和鄰牙基本一致了。刻意加緊接觸區(qū)，并不能改善種植牙食物嵌塞的問題。這篇文章還發(fā)表在2016年的修復(fù)學(xué)雜志上。從原理上來說，由于種植牙沒有生理性動度（在骨頭里基本屬于紋絲不動），而天然牙隨著咀嚼時是有輕微移動的，所以在吃飯時，尤其時咬相對硬的食物時，接觸區(qū)會變大（簡單地說就是牙縫會變大），導(dǎo)致食物嵌塞。更重要的是，我們發(fā)現(xiàn)隨著時間的推移，天然牙都往前下移動的趨勢，而種植牙是不移動的，所以用了幾年后，種植體與近中鄰牙的間隙會越來越大，食物嵌塞癥狀會加重。我用前牙的一個病例向大家展示了隨著時間，天然牙和種植牙移動趨勢的不一致。這在前牙表現(xiàn)為美觀效果的受損。在后牙區(qū)就表現(xiàn)為牙縫變大，食物嵌塞問題逐級加重。所以，種植牙食物嵌塞的問題是由于種植體固位方式和天然牙不同導(dǎo)致的，目前沒有特別好的解決方式。每日牙線或者牙縫刷的清潔是解決食物嵌塞最好的方法。2023年02月13日799
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牙齒種植相關(guān)科普號
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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院北部院區(qū)
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