今天跟大家分享一下牙性擴(kuò)弓跟骨性擴(kuò)弓的區(qū)別。在臨床上，我們會(huì)遇到一些牙弓狹窄的病例，在正畸治療過(guò)程當(dāng)中就需要做一些擴(kuò)弓。牙性擴(kuò)弓有一類(lèi)患者的牙弓有一個(gè)特點(diǎn)，牙弓是尖圓形的，而且兩側(cè)的后牙有點(diǎn)往里倒，處于一個(gè)舌傾的狀態(tài)。我們需要把這個(gè)舌傾的狀態(tài)變成相對(duì)直立的狀態(tài)，這個(gè)過(guò)程就是牙性擴(kuò)弓。骨性擴(kuò)弓另外有一些病例，多見(jiàn)于骨性三類(lèi)，他們的后牙牙齒的角度是沒(méi)問(wèn)題的，就是整個(gè)上頜的牙弓有點(diǎn)太窄了，我們也稱(chēng)之為上頜骨的橫向發(fā)育不足。這種情況需要調(diào)整整個(gè)上頜骨的寬度，而不是牙齒的角度，就會(huì)用到骨性擴(kuò)弓器。通過(guò)擴(kuò)弓器加力，我們把整個(gè)上頜骨的骨縫給它分離開(kāi)，整個(gè)前牙出現(xiàn)一個(gè)間隙，就達(dá)到了上頜骨橫向擴(kuò)弓的目的。

臉歪、大小臉一般受3個(gè)因素影響，骨性因素、牙齒因素、軟組織因素，能否改善主要看你的臉歪大小臉是什么因素導(dǎo)致的，那么如何自測(cè)呢？一、如何通過(guò)牙片判斷大小臉是不是骨性？！1、頭顱正位片可以明顯看出來(lái)面部是否對(duì)稱(chēng)，下巴是朝哪個(gè)方向去偏斜的。2、曲面斷層片曲面斷層片主要看這幾個(gè)信息：下頜升支的長(zhǎng)度、下頜升支的寬度、下頜角的形態(tài)?！粝骂M升支的長(zhǎng)度、寬度是否一致通常來(lái)說(shuō)我們下頜升支的長(zhǎng)度、寬度是基本對(duì)稱(chēng)的，視覺(jué)上不會(huì)存在明顯不對(duì)稱(chēng)問(wèn)題。如果說(shuō)兩側(cè)下頜升支的長(zhǎng)度、寬度不一致的問(wèn)題，那就非常有可能會(huì)出現(xiàn)大小臉的情況。例如這個(gè)患者，他右邊的下頜升支要長(zhǎng)一點(diǎn)，左邊的則要稍微短一點(diǎn)。?◆?下頜角的形態(tài)是否一致從片子上看下頜角雙側(cè)發(fā)育是不是對(duì)稱(chēng)的，以及下頜邊緣是否在同一高度。圖中的患者，他的左側(cè)、右側(cè)明顯沒(méi)有在一個(gè)水平面上。?所以，如果你的片子當(dāng)中存在下頜升支的長(zhǎng)度、寬度不一致，包括你的下頜角形態(tài)發(fā)育不對(duì)稱(chēng)、下頜邊緣線(xiàn)不在一個(gè)水平面的問(wèn)題，這都提示你的大小臉是有骨性因素的。如果你的牙片沒(méi)有出現(xiàn)以上這些情況，那大概率可以排除骨性因素了，更多的懷疑是不是牙齒或者說(shuō)肌肉的因素導(dǎo)致的大小臉問(wèn)題。?二、牙齒因素如何判斷？更多的是牙弓偏斜、咬合高度不一致導(dǎo)致的。1、如何自測(cè)牙弓偏斜？你對(duì)著鏡子張大嘴巴的時(shí)候可以看到完整的下頜牙弓弧度，正常來(lái)講，牙齒應(yīng)該是在一個(gè)非常對(duì)稱(chēng)的馬蹄形、卵圓形。如果說(shuō)你有單側(cè)的牙齒缺失，你的牙弓大概率就是偏斜不對(duì)稱(chēng)的。?2、如何自測(cè)咬合平面偏斜◆咬雪糕棍頭擺正，輕輕咬住雪糕棍，觀察一下它是不是一個(gè)平行的狀態(tài)，如果說(shuō)它是兩邊不平行的狀態(tài)，可能會(huì)存在頜平面偏斜的情況。?◆對(duì)鏡微笑簡(jiǎn)單的一個(gè)方式就是對(duì)著鏡子放松微笑，如果觀察到一側(cè)露牙齦比較多，另外一側(cè)露牙齦比較少，那這種情況大概率也是存在頜平面偏斜的情況。需要注意的是這個(gè)方法會(huì)受到一些肌肉因素的影響，比如說(shuō)頜平面是正的，但是兩側(cè)的肌肉力量不一樣，肌肉力量比較大它就往上多一點(diǎn)、肌肉力量偏小一點(diǎn)位置就可能會(huì)低一些。?如果你排除骨性和牙齒因素，大概率就是軟組織問(wèn)題，也就是肌肉問(wèn)題，這種情況可能和偏側(cè)咀嚼有關(guān)系，需要注意兩側(cè)均勻使用。?

27歲女性，因“左側(cè)耳前區(qū)偶有彈響和酸脹”求治。拍攝關(guān)節(jié)MRI發(fā)現(xiàn)她左側(cè)關(guān)節(jié)盤(pán)不可復(fù)前移，左側(cè)髁突吸收2級(jí)，導(dǎo)致她面部不對(duì)稱(chēng)，頦部向左側(cè)偏斜。治療前牙齒不整齊，全口牙齒只有最后幾顆大牙有咬合接觸：我們給予的治療方案為：左側(cè)關(guān)節(jié)盤(pán)復(fù)位手術(shù)→術(shù)后功能硬合墊戴6個(gè)月→隱形矯正治療。治療結(jié)束后，她的面型和牙齒都獲得了顯著改善：治療前的關(guān)節(jié)MRI（2020年8月）顯示左側(cè)關(guān)節(jié)盤(pán)不可復(fù)前移，左側(cè)髁突骨關(guān)節(jié)炎；在治療結(jié)束后，關(guān)節(jié)MRI（2024年5月）顯示左側(cè)關(guān)節(jié)盤(pán)位置良好，左側(cè)髁突有骨質(zhì)修復(fù)。治療前和治療結(jié)束的頭顱側(cè)位片對(duì)比，也有明顯的改善：點(diǎn)評(píng)：正常關(guān)節(jié)盤(pán)位于髁突和關(guān)節(jié)窩之間，起到緩沖應(yīng)力的作用。當(dāng)關(guān)節(jié)盤(pán)不可復(fù)前移時(shí)，髁突和關(guān)節(jié)窩直接摩擦，極易導(dǎo)致髁突的骨關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)破壞吸收。因此，關(guān)節(jié)盤(pán)不可復(fù)前移的最大危害是髁突吸收和繼發(fā)的牙頜面畸形。該患者的髁突吸收為2級(jí)，對(duì)面型的影響還比較輕微。及時(shí)復(fù)位關(guān)節(jié)盤(pán)，可以抑制髁突的進(jìn)一步吸收，阻斷牙頜面畸形的加重。若不及時(shí)復(fù)位關(guān)節(jié)盤(pán)，髁突嚴(yán)重吸收達(dá)到3-4級(jí)，則牙頜面畸形會(huì)非常明顯，需要大型手術(shù)才能解決面部畸形。