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2020年03月24日
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施健巍主治醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 正畸科 大家好，我是你們的牙齒矯正醫(yī)生施博士，今天我要給大家科普的內(nèi)容是寶寶的小乳牙有好多縫隙這樣正常嗎。 嗯，有好多媽媽問(wèn)我說(shuō)寶寶的小乳牙長(zhǎng)得很稀疏，嗯，牙齒和牙齒之間有好多縫隙這樣正常嗎，將來(lái)牙齒替換之后還會(huì)有這些縫隙嗎。 嗯，我告訴大家，這個(gè)是完全正常的，因?yàn)槟銓?lái)要替換的這個(gè)恒牙呢，個(gè)頭一定是比這個(gè)小乳牙大的，所以說(shuō)呢，牙齒和牙齒之間的這個(gè)縫隙呢，可以留出一定的空間，讓這個(gè)恒牙呢，生長(zhǎng)出來(lái)，所以呢，在替牙之后呢，這個(gè)縫隙就不會(huì)有了，所以寶媽們不用擔(dān)心這個(gè)問(wèn)題。2020年03月20日875
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李宇主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 正畸科 閱讀數(shù)：27萬(wàn)+ “牙套臉”究竟是真實(shí)存在，還是患者心理作用？原因是什么？如何防治？……我寫(xiě)科普不是因?yàn)槲仪趭^，而是因?yàn)槲覒?。懶得一次次重?fù)回答相同的問(wèn)題，所以才把這些問(wèn)題的答案都寫(xiě)成科普文章。關(guān)于正畸一個(gè)被經(jīng)常問(wèn)到的問(wèn)題是“牙套臉”?！把捞啄槨本烤故钦鎸?shí)存在，還是患者心理作用？抱怨“牙套臉”的人群主要是成年女性，其主要特征為：頰部變凹，顴骨變突出；太陽(yáng)穴變凹；臉變瘦，法令紋加深。正畸學(xué)里并沒(méi)有“牙套臉”這一概念，但我的老師趙志河教授很早就注意到了這個(gè)臨床現(xiàn)象，并經(jīng)常提醒偏瘦的成年女性這一正畸潛在風(fēng)險(xiǎn)。然而，究竟“牙套臉”是患者由于過(guò)度關(guān)注自我面容產(chǎn)生的錯(cuò)覺(jué)，還是正畸治療的真實(shí)效應(yīng)？是個(gè)例，還是普遍情況？為了弄清這個(gè)問(wèn)題，我們完成了一個(gè)臨床回顧研究，發(fā)表于國(guó)內(nèi)最權(quán)威的正畸專業(yè)期刊《中華口腔正畸學(xué)雜志》。該研究回答了這一問(wèn)題：正畸治療后成年女性患者頰部豐滿度確有下降，即臉頰部確有變平，這是真實(shí)存在的，并非患者臆想?！把捞啄槨笔前窝涝斐傻膯?？這似乎是很多患者與牙醫(yī)的共識(shí)。得出這一推論無(wú)外乎出于兩點(diǎn)理由：1）拔牙后牙弓寬度縮?。?）拔牙后咬合力下降。由此得出結(jié)論：為避免“牙套臉”，應(yīng)盡量不拔牙。然而，根據(jù)我們的研究，實(shí)際上無(wú)論拔牙與否，頰部豐滿度都會(huì)下降，且二者之間沒(méi)有顯著差異。這一結(jié)論似乎讓人難以相信：對(duì)于非拔牙矯治，很多時(shí)候往往會(huì)擴(kuò)大牙弓，為什么還會(huì)發(fā)生頰部凹陷？無(wú)獨(dú)有偶，該雜志同期刊登了上海九院房兵教授團(tuán)隊(duì)用面部三維掃描進(jìn)行測(cè)量的研究，同樣發(fā)現(xiàn)成人非拔牙矯治后，頰部（顴弓下）軟組織凸度減小。這兩個(gè)“背靠背”（即雙方研究人員事先互不知情）的研究相互印證，表明“牙套臉”不是拔牙矯治的專利。事實(shí)上，讓我們發(fā)揮想象，如果面部軟組織的總量不變，拔牙內(nèi)收后，前突的嘴唇后退，理論上應(yīng)該有更多的軟組織堆積于頰部，更不易凹陷。由此也能推測(cè)，拔牙不是“牙套臉”的罪魁禍?zhǔn)?。如果拔牙矯治患者的“牙套臉”程度真的較非拔牙矯治嚴(yán)重，那也只可能是因?yàn)榘窝莱C治時(shí)間更長(zhǎng)，對(duì)咀嚼的影響更大?！把捞啄槨钡脑蚴紫?，正牙移動(dòng)的是牙齒，相應(yīng)的改變牙槽骨形態(tài)，但無(wú)論如何改變不了顴骨的高度。因此，“牙套臉”不是讓顴骨增高了，只可能來(lái)自軟組織改變。在該文中，筆者曾提出了3個(gè)可能原因：（1）肌肉萎縮；（2）增齡性變化；（3）垂直向高度增加。目前筆者認(rèn)為，正牙后肌肉、脂肪的萎縮應(yīng)該是首要原因——尤其是考慮到有些患者在正牙3-4月即出現(xiàn)明顯的“牙套臉”。正牙期間，由于牙齒移位、疼痛等原因，食物硬度下降，咀嚼運(yùn)動(dòng)減弱，順理成章導(dǎo)致咀嚼肌的萎縮。負(fù)責(zé)上提下頜骨的主要咀嚼肌是顳肌和咬肌如圖所示，顳肌萎縮的直接后果就是“太陽(yáng)穴變凹”。而咬肌萎縮呢？其結(jié)果恰恰是很多女性朋友夢(mèng)寐以求的——臉變小——準(zhǔn)確的說(shuō)，下頜角變?nèi)岷汀Ｒ簿褪钦f(shuō)，上帝是公平的，通過(guò)正牙讓你咬肌萎縮瘦臉的同時(shí)，有可能也會(huì)讓你顳肌萎縮太陽(yáng)穴變凹。但事實(shí)上，對(duì)于絕大多數(shù)患者，只要治療得當(dāng)，正牙提升顏值的一面效果是明顯的。拔牙矯治，內(nèi)收前牙，嘴唇變直，側(cè)貌改善。同時(shí)，咬肌萎縮，臉變?。ㄗ⒁饪囱劬挾?，圖片沒(méi)有壓縮）。而且，并沒(méi)有出現(xiàn)明顯的“牙套臉”。其實(shí)，“瘦臉針”也是同樣的原理——通過(guò)麻痹咬肌使其縮小。有妹紙?jiān)谙?，豈不是正牙就可以當(dāng)“瘦臉針”了？事實(shí)上這是可遇不可求的，效果因人而異。那么，“牙套臉”的頰部凹陷是否也與肌肉萎縮有關(guān)呢？完全可能。比如頰部參與咀嚼或表情（笑容）的頰肌、顴大肌等，都可能發(fā)生一定程度的萎縮。另一方面，肌肉萎縮后，也會(huì)伴隨脂肪的減少。比如“蘋(píng)果肌”、頰脂墊的萎縮，會(huì)直接造成頰部豐滿度下降。圖中三角所示為“蘋(píng)果肌”位置對(duì)于頰部原本豐滿(如“嬰兒肥”)的患者，這些脂肪的丟失其實(shí)是好事，會(huì)令頰部輪廓更分明——筆者一直都在考慮是否要手術(shù)去除頰脂墊以變得更有型。還有一點(diǎn)，正牙中“垂直向高度增加”，是否也是“牙套臉”的原因之一呢？有些大夫認(rèn)為，垂直向高度增加，必然造成頰部軟組織被拉長(zhǎng)，從而發(fā)生凹陷。因此，強(qiáng)調(diào)通過(guò)垂直向控制預(yù)防“牙套臉”。筆者認(rèn)為，垂直向控制當(dāng)然在很多情況下都是需要的。但正牙后一般垂直向高度增加有限，不會(huì)是頰部變凹的主要原因。而且，這也解釋不了太陽(yáng)穴變凹等其它改變。下面這個(gè)深覆合病例，矯治后咬合打開(kāi)，垂直向高度必然增加，但面頰部反而較正牙前更豐滿、更顯年輕。當(dāng)然，垂直向高度增加這一因素對(duì)“牙套臉”的影響也不能完全排除。“牙套臉”如何防治？既然我們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到“牙套臉”主要源于肌肉和脂肪的減少，便應(yīng)該意識(shí)到它本身是一種增齡性變化。20歲之后，即使沒(méi)有正牙，面部脂肪也會(huì)逐漸減少。而如果你在20歲以下，那幾乎不用擔(dān)心“牙套臉”，因?yàn)榇藭r(shí)你臉上的“嬰兒肥”足夠?qū)?。另一方面，即使沒(méi)有正牙，減肥、消瘦也會(huì)發(fā)生類似“牙套臉”的面部變化。但如果你本身是個(gè)可愛(ài)的胖子，還用擔(dān)心“牙套臉”嗎？那么，唯一應(yīng)該擔(dān)心“牙套臉”的人群只剩下：20歲以上、偏瘦、本身顴骨較高或太陽(yáng)穴較凹。而即使是這些朋友，也沒(méi)必要將“牙套臉”視為洪水猛獸。畢竟，雖然正牙后頰部豐滿度下降普遍存在，但絕大多數(shù)程度輕微，不易察覺(jué)，有些甚至反而對(duì)美觀有利（如改善嬰兒肥）。真正因?yàn)槊黠@“牙套臉”影響美觀的發(fā)生率其實(shí)非常低，據(jù)粗略統(tǒng)計(jì)，在我的成年女性患者中不到5%，屬于“小概率事件”。當(dāng)然，也應(yīng)正視并接受“牙套臉”這一潛在風(fēng)險(xiǎn)，畢竟成人正畸有些副效應(yīng)是很難完全避免的。但無(wú)論如何，只要治療得當(dāng)，正牙的綜合效果通常仍是利大于弊。如何防治“牙套臉”？首先，既然肌肉萎縮是主要原因，正牙期間便應(yīng)吃正常的食物而非只選軟食，可以多嚼口香糖或是“咬膠棒”（只要關(guān)節(jié)正常）。當(dāng)然，這也要求正畸大夫施力輕柔，減少患者疼痛。只有不痛，才可能正常咀嚼。另外，多做一些面部表情肌的訓(xùn)練，如笑容練習(xí)，或是采用有些牙友發(fā)明的“牙套操”，應(yīng)該都能減少面部肌肉萎縮。其次，既然脂肪丟失也是主要原因，理所當(dāng)然應(yīng)增加脂肪攝入，保持正常體重。最后，在正牙結(jié)束后，恢復(fù)了正常的咀嚼和表情，一段時(shí)間后“牙套臉”可能會(huì)有所恢復(fù)。同時(shí)，還可以通過(guò)面部注射改善。即使是從沒(méi)正牙的人，若發(fā)生類似“牙套臉”的增齡性改變，也可通過(guò)注射保持面部年輕化。成年女性正畸后“牙套臉”經(jīng)面部注射改善總之，“牙套臉”真實(shí)存在，但并不可怕，對(duì)大多數(shù)人無(wú)影響，甚至可以說(shuō)對(duì)部分人是有利的；而且，也有相應(yīng)的防治措施。因此，不要讓“牙套臉”成為阻礙你接受正畸治療的陰影！感謝四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院醫(yī)療美容科鄭瑋博士（@鄭瑋-華西頜面整形）提供相關(guān)病例照片。 李宇_華西口腔正畸 主任醫(yī)師、博導(dǎo)，頂尖正畸專家，國(guó)際講師；擅長(zhǎng)青少年正牙、美學(xué)/隱形正畸、骨性畸形矯治；獲得正牙專利10余項(xiàng)，國(guó)內(nèi)外演講上百場(chǎng)。預(yù)約方式請(qǐng)私信。2020年03月01日3107
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陳強(qiáng)副主任醫(yī)師 鹽城市口腔醫(yī)院 頜面外科 我們一生有兩副牙齒，乳牙和恒牙，6歲開(kāi)始逐漸替換。此時(shí)，乳前牙開(kāi)始脫落，同時(shí)第一恒磨牙（六齡牙）萌出。之后，上下頜的乳牙逐漸為恒牙替換，一直延續(xù)到12歲左右，乳牙全部被恒牙代替。這段時(shí)間稱之為替牙期。乳恒牙交替時(shí)期，牙齒的排列不齊。家長(zhǎng)可能比較擔(dān)憂，來(lái)院要求盡早給予矯治。其實(shí)，牙齒有排列整齊的潛在傾向，隨著年齡的增長(zhǎng)，牙齒慢慢的自行調(diào)整，不必急于矯治，觀察隨訪。有些孩子的恒牙會(huì)慢慢排列整齊，即使調(diào)整不齊也可以在12歲左右矯正的。 5-6歲“六齡齒”在最后乳磨牙的后方萌出，容易出現(xiàn)近中牙冠部分萌出，遠(yuǎn)中牙冠覆蓋在牙齦下方，造成食物嵌塞，細(xì)菌滯留，會(huì)引起“冠周炎”，這時(shí)候一定要好好刷牙保持口腔衛(wèi)生，等牙齦慢慢退縮下去，如果長(zhǎng)期牙齦覆蓋，牙齒無(wú)法萌出，則考慮切除部分牙齦。6-7歲左右下前牙乳牙的舌側(cè)開(kāi)始萌出牙齒，出現(xiàn)“雙排牙”現(xiàn)象，這時(shí)候家長(zhǎng)不要著急覺(jué)得牙齒歪了會(huì)影響牙齒美觀。正確做法是可以讓孩子多啃點(diǎn)蘋(píng)果、甘蔗，吃排骨，咬玉米等硬的食物來(lái)磨松動(dòng)乳牙，越來(lái)越松之后乳牙就會(huì)自行脫落了。乳牙脫落之后，舌側(cè)恒牙才會(huì)慢慢的長(zhǎng)到正常前牙位置，家長(zhǎng)也不要著急，保持口腔衛(wèi)生，慢慢等待即可。7-8歲左右開(kāi)始換出的上門(mén)牙之間有間隙，甚至呈“8字形”，家長(zhǎng)還是要耐心等待，側(cè)切牙萌出后，間隙就會(huì)自然消失。還有一種可能是上門(mén)牙之間有多生牙，造成兩顆門(mén)牙間有空隙，這可以通過(guò)檢查必要的全景片或者CBCT，確定是多生牙后拔除，使間隙關(guān)閉。2020年02月24日2152
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鄭廣森副主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 1. 什么是牙頜面畸形？牙頜面畸形一種因頜骨生長(zhǎng)發(fā)育異常引起的頜骨體積、形態(tài)結(jié)構(gòu)以及上、下頜骨之間及顱面其他骨骼之間的位置關(guān)系失調(diào)，表現(xiàn)為顏面外形異常，咬合關(guān)系錯(cuò)亂與口頜系統(tǒng)功能障礙，又稱為骨性錯(cuò)牙合畸形。人群中約有5%為牙頜面畸形患者。臨床上常見(jiàn)的牙頜面畸形有：地包天，反頜，天包地，齙牙，突嘴，小下頜，長(zhǎng)臉，短臉，寬臉，不對(duì)稱畸形等（僅俗稱，不代表科學(xué)的分類），還有一些合并或繼發(fā)于其他顱頜面畸形如：唇腭裂術(shù)后繼發(fā)畸形，外傷/腫瘤術(shù)后繼發(fā)畸形，關(guān)節(jié)強(qiáng)直繼發(fā)小下頜畸形，第一第二鰓弓綜合征，皮-羅綜合征，特雷徹-柯林斯綜合征，Crouzon綜合征等。2. 牙頜面畸形對(duì)患者有什么影響？ （1）外貌：牙頜面畸形患者通常外貌異于常人，嚴(yán)重的牙頜面畸形患者通常會(huì)比較自卑，不善于與他人溝通。絕大多數(shù)牙頜面畸。形患者都是想通過(guò)正頜手術(shù)來(lái)改善自己外貌，包括正側(cè)面，動(dòng)靜態(tài)，使自己變得更加自信。 （2）咬合功能與顳下頜關(guān)節(jié)：牙頜面畸形患者咀嚼效率比正常人低下，甚至?xí)T發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，彈響，張口受限，髁突吸收等。 （3）發(fā)音功能：嚴(yán)重的牙頜面畸形患者可能會(huì)出現(xiàn)發(fā)音功能異常，如地包天患者可能發(fā)（z\c\s）的輔音不清晰。 （4）牙齒問(wèn)題：由于牙齒排列不整齊導(dǎo)致清潔不良，可引起齲病，牙周病。 （5）睡眠問(wèn)題：下頜后縮患者容易產(chǎn)生睡覺(jué)打鼾，嚴(yán)重者出現(xiàn)窒息（阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征），可導(dǎo)致猝死，增加心腦血管意外，糖尿病，交通意外風(fēng)險(xiǎn)等。3. 什么是正頜手術(shù)？正頜手術(shù)是通過(guò)上、下頜骨截骨，移動(dòng)，固定，改變上、下頜骨、顱骨之間的位置關(guān)系，以取得頜面部外貌與功能的和諧統(tǒng)一。通常與正畸治療一起配合，稱正畸正頜聯(lián)合治療。術(shù)式主要是上頜前部骨切開(kāi)術(shù)、上頜LeFortI型骨切開(kāi)術(shù)、下頜前部根尖下骨切開(kāi)術(shù)、下頜支矢狀骨劈開(kāi)術(shù)、下頜支垂直/斜行骨切開(kāi)術(shù)、頦成型術(shù)、下頜角成形術(shù)、顴骨顴弓骨切開(kāi)術(shù)等。4. 正頜手術(shù)有什么風(fēng)險(xiǎn)跟后遺癥？ 總體來(lái)說(shuō)，正頜手術(shù)目前已經(jīng)很成熟，安全性也很高，但風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的。 （1）患者全身狀況的風(fēng)險(xiǎn)：如果患者存在嚴(yán)重過(guò)敏史，或全身系統(tǒng)性疾病，有可能不適合做正頜手術(shù)，面診時(shí)候請(qǐng)與主診醫(yī)生全面交代自己身體健康狀況。 （2）生命相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)：術(shù)中出血可能，一般正頜手術(shù)出血量從幾十毫升到幾百毫升不等，絕大部分患者可以耐受，但亦有個(gè)別情況由于患者體弱，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)等原因?qū)е禄颊邿o(wú)法耐受出血而需要輸血；術(shù)后出血可能，一般正頜手術(shù)后，創(chuàng)口仍有少量滲血，此乃正?，F(xiàn)象，但個(gè)別情況會(huì)出現(xiàn)術(shù)后持續(xù)性的活動(dòng)性出血，壓迫呼吸道，從而產(chǎn)生窒息風(fēng)險(xiǎn)，因此需要急診手術(shù)清理血腫。 （3）正頜手術(shù)后遺癥：復(fù)發(fā)（輕微復(fù)發(fā)不影響治療效果；對(duì)于一些可能出現(xiàn)明顯復(fù)發(fā)的病例，可能需要手術(shù)時(shí)矯枉過(guò)正；嚴(yán)重復(fù)發(fā)的病例可能跟顳下頜關(guān)節(jié)不穩(wěn)的、骨愈合不良有關(guān)系）；感染（一般出現(xiàn)在術(shù)后一到兩周，因此，此時(shí)需要復(fù)診一次，如有感染跡象（局部疼痛，紅腫），需要及時(shí)處理，包括引流，沖洗，抗生素。有時(shí)候術(shù)后數(shù)月的感染可能跟鈦板排異有關(guān)系）；鈦板排異；上，下唇麻木（特別是下唇，一般一年左右恢復(fù)，但有個(gè)別患者不能完全恢復(fù)，一般來(lái)說(shuō)適應(yīng)了對(duì)生活影響不大）；意外骨折（口內(nèi)操作空間狹小，頜骨解剖變異導(dǎo)致截骨線偏離設(shè)計(jì)，有時(shí)候需要額外固定）；骨不連（可能需要二次手術(shù)固定，植骨）；骨壞死（可能需要二次手術(shù)取出）；牙根損傷，牙髓壞死（可能需要牙體牙髓科治療，甚至拔出患牙后種植修復(fù)）；顳下頜關(guān)節(jié)不適（多見(jiàn)于下頜后縮，不對(duì)稱頜骨畸形患者術(shù)后，部分患者適應(yīng)下頜新位置后癥狀緩解；術(shù)前充分評(píng)估，如有必要，在正畸前先進(jìn)行顳下頜關(guān)節(jié)治療；如正畸正頜過(guò)程中出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)不適，則需要關(guān)節(jié)?？圃\治）；咬合紊亂（術(shù)后正畸）；睡覺(jué)打鼾（可見(jiàn)于地包天患者下頜后退術(shù)后，因?yàn)榭谘什繗獾揽赡茏兊锚M窄）等。 （4）正頜手術(shù)美學(xué)風(fēng)險(xiǎn)：不對(duì)稱可能（多數(shù)情況在拆鈦板時(shí)進(jìn)行輪廓修整；少數(shù)情況需要二次正頜）；表情僵硬可能（術(shù)后需要鍛煉口周表情肌）；唇齒關(guān)系不調(diào)（術(shù)后需要鍛煉口周表情肌，或在拆鈦板時(shí)進(jìn)行修整）；鼻形態(tài)改變（上頜手術(shù)可能導(dǎo)致鼻翼變寬，在手術(shù)結(jié)束前內(nèi)收縫合鼻翼，一般需要矯枉過(guò)正，但不能100%解決）；各種外貌改變不及預(yù)期（正頜手術(shù)外貌目標(biāo)：普通人并非明星；特殊審美無(wú)法滿足）。5. 如何平穩(wěn)渡過(guò)圍手術(shù)期？ （1）關(guān)于腫脹：一般來(lái)說(shuō)術(shù)后72小時(shí)內(nèi)持續(xù)性腫脹，適當(dāng)冰敷有助于減輕腫脹，然后腫脹開(kāi)始消退，期間可能出現(xiàn)面部、頸部、甚至是上胸部淤青，這是正常現(xiàn)象，大概1-2月腫脹完全消退。 （2）關(guān)于飲食：充足的營(yíng)養(yǎng)能保證正頜手術(shù)患者術(shù)后身體機(jī)能迅速恢復(fù)，由于術(shù)后口腔內(nèi)有創(chuàng)口以及頜骨截骨后未完全穩(wěn)固，患者術(shù)后進(jìn)食會(huì)有一定困難，一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后一月不能咀嚼，可以用注食器或湯勺進(jìn)食半流質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)餐，術(shù)后一月復(fù)診經(jīng)主刀醫(yī)生確認(rèn)后可以輕咀嚼軟食，術(shù)后兩到三月可以慢慢過(guò)渡到普食。 （3）關(guān)于疼痛：一般術(shù)后三天之內(nèi)疼痛感會(huì)逐漸減退。 （4）關(guān)于術(shù)后惡心嘔吐：麻醉后可能會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐，年輕女性常見(jiàn)。 （5）關(guān)于術(shù)后暈厥：麻醉禁食，手術(shù)失血，體質(zhì)虛弱，體位突然改變可能會(huì)使患者術(shù)后容易出現(xiàn)一過(guò)性暈厥，一般來(lái)說(shuō)，術(shù)后一兩周都要警惕暈厥，臥床起來(lái)時(shí)一般需要做在床邊稍作停留過(guò)渡，走路時(shí)需要有人陪伴必要時(shí)攙扶。 （6）關(guān)于術(shù)后感染：一般出現(xiàn)在術(shù)后一到兩周，因此，此時(shí)需要復(fù)診一次，如有感染跡象（局部疼痛，紅腫），需要及時(shí)處理，包括引流，沖洗，抗生素。有時(shí)候術(shù)后數(shù)月的感染可能跟鈦板排異有關(guān)系。6. 正頜手術(shù)流程是怎樣的？ （1）正畸科與正頜外科面診（拍x光，拍照，取牙模，定方案） （2）口腔基礎(chǔ)治療：牙周，牙體牙髓治療 （3）如有需要，轉(zhuǎn)診其他科室評(píng)估（顳下頜關(guān)節(jié)功能，耳鼻喉/睡眠功能等） （4）術(shù)前正畸（幾個(gè)月到兩年，手術(shù)優(yōu)先患者跳過(guò)此步驟，具體跟正畸醫(yī)生與手術(shù)醫(yī)生商量） （5）正頜手術(shù)（住院一周） （6）術(shù)后正畸 （7）完成治療后的隨診與跟蹤7. 我牙齒比較整齊能不能單純手術(shù)不正畸？ 一方面，絕大多數(shù)情況下單純手術(shù)不正畸無(wú)法讓患者取得穩(wěn)定的咬合，影響功能及穩(wěn)定性。 另一方面，牙頜面畸形患者會(huì)存在代償性牙齒傾斜來(lái)掩飾本身的上、下頜骨位置不協(xié)調(diào)，例如地包天患者上、下頜骨差距10mm，但由于代償性牙齒傾斜，上、下切牙差距只有3mm，如果只手術(shù)不正畸，只能按照3mm的移動(dòng)空間進(jìn)行手術(shù)，仍有7mm的上、下頜骨差距未解決，術(shù)后患者仍然是地包天的面型。 因此，即使牙齒看起來(lái)比較整齊，也需要正畸配合。8. 可不可以先做手術(shù)？ 常規(guī)來(lái)說(shuō)，通過(guò)術(shù)前正畸去除干擾、代償性牙齒傾斜后再進(jìn)行正頜手術(shù)可以讓醫(yī)生更容易取得良好，穩(wěn)定的效果。對(duì)于少數(shù)病例，牙齒比較整齊，代償性牙齒傾斜不嚴(yán)重，患者先手術(shù)意愿強(qiáng)烈，可以在正畸醫(yī)生與正頜醫(yī)生同意下，先行正頜手術(shù)。手術(shù)先行可以使正畸牙移動(dòng)更快更有效，縮短整體治療時(shí)間。然而，若要與傳統(tǒng)正畸先行模式取得相同的治療效果，手術(shù)先行模式對(duì)正畸醫(yī)生、正頜醫(yī)生要求更高。（以上內(nèi)容僅代表本人觀點(diǎn)）2020年02月01日9750
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周會(huì)喜主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 錯(cuò)頜是指兒童在生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程中，由于先天的遺傳因素或后天的環(huán)境因素（疾病、口腔不良習(xí)慣、替牙異常等）導(dǎo)致的牙齒、頜骨、面部的畸形，比如牙齒排列不齊、上下牙弓間的咬合關(guān)系異常、頜骨大小形態(tài)位置異常、面部畸形等。錯(cuò)頜對(duì)面部形象產(chǎn)生很大影響，應(yīng)及早進(jìn)行治療。 骨性錯(cuò)頜 骨性錯(cuò)頜，是指上頜骨與下頜骨、頜骨與面部骨之間的不協(xié)調(diào)引起的錯(cuò)合畸形。前后方向上（即矢狀方向）的骨性錯(cuò)合有：上、下頜骨發(fā)育過(guò)度，表現(xiàn)為上、下頜前突（嘴凸）；上頜骨發(fā)育過(guò)度或下頜骨發(fā)育不足，表現(xiàn)為上頜前突，開(kāi)唇露齒，前牙深覆蓋（上下前牙距離較遠(yuǎn)，下門(mén)牙容易咬到上牙的牙齦）、深覆合（前牙咬合比較緊，只能看見(jiàn)上門(mén)牙，看不到下門(mén)牙）；上頜骨發(fā)育不足或下頜發(fā)育過(guò)度，表現(xiàn)為面中部凹陷，前牙反合“地包天”。橫向骨性錯(cuò)合有：后牙反合及后牙鎖合等，較少見(jiàn)。 成人骨性錯(cuò)頜會(huì)嚴(yán)重破壞患者面部的協(xié)調(diào)美觀，該類畸形由于頜面骨發(fā)育異常,以及代償性的上下牙齒錯(cuò)頜，治療較為困難。輕度的骨性錯(cuò)合可通過(guò)正畸治療進(jìn)行糾正，主要是采用帶牙套進(jìn)行牙齒矯正的方法排齊牙齒。中、重度的骨性錯(cuò)合僅通過(guò)外科手術(shù)或正畸，均難以達(dá)到理想效果。單純正畸改變骨骼的生長(zhǎng)是有限的，牙代償無(wú)法明顯的矯正顏面的異常形態(tài)；同樣，單純正頜手術(shù)僅能矯正面型,移動(dòng)了頜骨位置的關(guān)系后,更加重上下牙齒紊亂，其穩(wěn)定性差，難以保持矯正效果。因此，正頜正畸聯(lián)合治療，能達(dá)到形態(tài)和咬合功能的同時(shí)矯正,療效穩(wěn)定。 從目前情況來(lái)看，絕大部分人暫時(shí)還無(wú)法接受外科手術(shù)，但又想在一定程度改善目前的牙齒的美觀問(wèn)題，此時(shí)，可以進(jìn)行評(píng)估，看是否能進(jìn)行掩飾性的帶牙套牙齒正畸治療。 牙性錯(cuò)頜 牙性錯(cuò)頜畸形主要涉及牙齒與牙槽區(qū)，表現(xiàn)為牙齒位置的異常、排列不整齊和牙齒擁擠等。此類患者僅有牙齒的數(shù)目、形態(tài)、大小、位置異常，而無(wú)明顯的面部骨骼關(guān)系的異常。 牙性錯(cuò)頜為簡(jiǎn)單錯(cuò)頜，治療一般較容易，僅進(jìn)行常規(guī)的正畸治療（帶牙套）就可，且療效相對(duì)更加穩(wěn)定，不易復(fù)發(fā)。 功能性錯(cuò)頜 功能性錯(cuò)頜指因兒童口腔不良習(xí)慣或牙齒間早接觸等疾病引起的頜面肌肉功能異常而造成的錯(cuò)頜畸形，由患者的吞咽咀嚼呼吸等功能變化而引起。任何因素引起的下頜運(yùn)動(dòng)或肌肉收縮異常變化，只要持續(xù)足夠長(zhǎng)的時(shí)間都可以導(dǎo)致頜面部骨骼的異常生長(zhǎng)或牙齒位置的變化，如長(zhǎng)期的口腔不良習(xí)慣包括小兒吮指、咬唇、異常下頜閉口運(yùn)動(dòng)、異常吞咽習(xí)慣、口呼吸等，可引起上牙弓狹窄、前牙咬不上（開(kāi)頜）、下頜后縮等畸形。 對(duì)功能性錯(cuò)頜應(yīng)該盡早矯治，早期阻斷異常的神經(jīng)-肌肉反射，糾正不良的習(xí)慣或治療引起不良習(xí)慣的疾病。只要及時(shí)戒除掉病因后，該錯(cuò)頜治療簡(jiǎn)單，預(yù)后良好。但若任其發(fā)展，由于兒童的生長(zhǎng)旺盛，終將導(dǎo)致牙槽和頜骨的異常，而極大增加治療的難度。比如某些本來(lái)可以通過(guò)簡(jiǎn)單正畸排齊牙齒治愈的患者，拖延發(fā)展為骨性錯(cuò)頜，到時(shí)可能只能進(jìn)行手術(shù)治療。 以兒童較常見(jiàn)的吮指習(xí)慣舉例： 吮指俗稱“果手指頭”，大多數(shù)嬰兒都有吮指習(xí)慣，寶貝吮指是了解自己能力、對(duì)外界積極探索的表現(xiàn)，說(shuō)明寶貝支配自己行動(dòng)的能力有了很大提高，且對(duì)穩(wěn)定嬰兒自身情緒也有一定的作用。隨著年齡增長(zhǎng)，一般2歲后會(huì)逐漸減少而慢慢消失，如果持續(xù)到3歲以后，對(duì)牙及頜面部發(fā)育將有不良影響。吮拇指可使牙弓狹窄，上前牙前突、前牙開(kāi)合；吮食指、中指可形成下頜前突，下前牙反合，嚴(yán)重者使上下頜骨關(guān)系失調(diào)，形成面部畸形 總之，臨床上很少有單純的牙性、功能性及骨性錯(cuò)頜畸形。上述三種類型常常相互交叉，互相影響。例如，功能性錯(cuò)頜早期不矯治往往會(huì)導(dǎo)致骨骼發(fā)育異常，發(fā)展成骨性畸形；而骨性畸形常伴有牙錯(cuò)位和口腔功能障礙。錯(cuò)位的牙齒不及時(shí)矯治，往往可以導(dǎo)致口腔功能的異常。2020年01月21日6053
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周會(huì)喜主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 下頜后縮就是我們常說(shuō)的下巴后縮，造成下巴后縮的原因有很多，例如，先天性骨骼發(fā)育不完整、后天長(zhǎng)期口呼吸都會(huì)導(dǎo)致下巴越來(lái)越后縮，那么日常生活中，下巴后縮除了會(huì)讓我們的臉型五官變得不好看之外，還會(huì)造成其他問(wèn)題嗎？今天就讓我們來(lái)看看！1、可能造成功能問(wèn)題 顳下頜關(guān)節(jié)向前和兩側(cè)運(yùn)動(dòng)有很大的余地，所以下頜后縮對(duì)發(fā)音和咀嚼的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于下頜前突 下頜后縮時(shí)，平時(shí)總體發(fā)音比較清晰。由于發(fā)音所需要的下頜運(yùn)動(dòng)幅度遠(yuǎn)大于正常，當(dāng)講話時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)快時(shí)，肌肉容易疲勞，語(yǔ)音模糊會(huì)逐漸加重。 牙齒排列不整齊，咀嚼效率低，不能充分嚼碎食物。 下頜后縮引起的最嚴(yán)重的問(wèn)題是舌后墜，上氣道狹窄，易發(fā)呼吸睡眠暫停。肥胖和年齡增加會(huì)加重呼吸睡眠暫停的風(fēng)險(xiǎn) 下頜牙列擁擠、咬合關(guān)系不良，造成牙體和牙周組織慢性損傷 顳下頜關(guān)節(jié)病的發(fā)率增加2、可能造成面型問(wèn)題 下唇松弛，外翻，有時(shí)位于上下切牙之間 面下部高度短，頦唇溝過(guò)深 下頜角突出。面下部高度越短，咬合越深，下頜角越突出。 側(cè)貌凸面型，面中部突出，頦部后縮。 下頜發(fā)育不足，頦頸長(zhǎng)度短、雙下巴或沒(méi)下巴 上唇短，前突3、可能造成咬合問(wèn)題 不同程度的深覆頜，磨牙和尖牙呈II類關(guān)系。 下頜牙列擁擠（下頜越小，擁擠程度越重），下切牙扇形向前散開(kāi)。 上頜牙齒有兩種表現(xiàn)，可有切牙過(guò)度唇傾（齙牙）或切牙內(nèi)收 前牙咬合過(guò)深（過(guò)度深覆蓋）可能導(dǎo)致下頜切牙咬傷上頜腭側(cè)軟組織 上頜牙列也可出現(xiàn)擁擠（上頜牙弓越窄，擁擠越明顯） 成人常出現(xiàn)后牙區(qū)牙齒磨損和牙周疾病。所以下頜后縮，需要盡早治療，避免造成相關(guān)的口頜面疾病。2020年01月06日2825
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馮戈副主任醫(yī)師 華西口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 不張嘴時(shí)，外面看起來(lái)沒(méi)有一點(diǎn)問(wèn)題，為何還要進(jìn)行牙齒矯正？這是很多朋友問(wèn)的最多的話題之一，對(duì)于地包天、牙列擁擠、開(kāi)頜等牙齒問(wèn)題，深覆合更多的是對(duì)牙齒隱形的傷害，我們今天來(lái)說(shuō)說(shuō)什么是深覆合。什么是深覆合？我們把牙齒在咬牙時(shí)，下牙被上牙全部蓋住，或只露出很少的一部分，則可以判斷為深覆合。那么深覆合究竟有什么危害呢？1、由于咬合過(guò)深，因此在笑起來(lái)露出大片牙齦，形成露齦笑，沒(méi)有辦法掌握一個(gè)很好的微笑弧度。2、除了影響顏值，深覆合還會(huì)影響口腔健康。由于上牙蓋住下牙，在吃東西的時(shí)候，前面兩顆牙互相磨損，容易導(dǎo)致牙釉質(zhì)損傷，牙齒敏感。如果深覆合嚴(yán)重，下牙直接咬到內(nèi)側(cè)上牙齦，引起牙周損傷，進(jìn)而可能造成牙周炎、牙齒松動(dòng)等問(wèn)題。矯正深覆合不會(huì)達(dá)到“附送下巴”的效果，因?yàn)槌C正只能改變你的牙齒狀況，是不會(huì)改變你的頦部形態(tài)的。不過(guò)一些下頜角較低的人，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是國(guó)字臉，在矯正后，后槽牙抬高，會(huì)使下巴向后下旋轉(zhuǎn)，增加面下 1/3 的長(zhǎng)度，在視覺(jué)上是有下巴變長(zhǎng)的效果，國(guó)字臉看起來(lái)沒(méi)有那么方。另外一個(gè)內(nèi)傾型深覆合的案例，這個(gè)女生本身就很美，也有比較明顯的下巴，但因?yàn)橛忻嫦?1/3 較短的情況，所以正面臉型偏國(guó)字臉，加上笑起來(lái)費(fèi)力，所以讓人不容易產(chǎn)生親近感。矯正以后，牙齒咬合打開(kāi)，笑起來(lái)也更加溫柔，微笑曲線也更加好看了那么深覆合有哪些常見(jiàn)的矯正方法？深覆合的原因主要包括前牙槽發(fā)育過(guò)度，和后牙槽發(fā)育不足。針對(duì)不同的問(wèn)題有不同的解決方式。前牙槽發(fā)育過(guò)度：1、如果是輕度深覆合，通過(guò)單純佩戴矯治器就可以改善。2、如果稍微嚴(yán)重一點(diǎn)，可以通過(guò)壓低輔弓來(lái)調(diào)整，或佩戴平導(dǎo)，達(dá)到壓低上前牙，伸長(zhǎng)后牙，打開(kāi)咬合的目的。3、情況更加嚴(yán)重，可以通過(guò)種植釘控制牙齒移動(dòng)，達(dá)到壓低上前牙，打開(kāi)咬合的目的。通過(guò)種植釘壓低上前牙后牙槽發(fā)育不足：對(duì)于后牙槽發(fā)育不足、高度過(guò)低導(dǎo)致的深覆合，可以利用推磨牙向后，伸長(zhǎng)后牙，打開(kāi)咬合。如果是固定矯治器還可以通過(guò)弓絲配合牽引，以此來(lái)達(dá)到壓低前牙，升高后牙，打開(kāi)咬合的目的。當(dāng)然，以上的兩種矯正方式都是針對(duì)牙性深覆合，如果是骨性的情況，則需要正畸正頜聯(lián)合治療。2019年12月27日21080
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牙頜畸形相關(guān)科普號(hào)
臧洪瑞醫(yī)生的科普號(hào)
臧洪瑞 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院
耳鼻咽喉科
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李應(yīng)龍醫(yī)生的科普號(hào)
李應(yīng)龍 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
口腔科
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黨華醫(yī)生的科普號(hào)
黨華 副主任醫(yī)師
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院
耳鼻喉科
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