亞急性甲狀腺炎是一種與病毒感染有關(guān)的非細(xì)菌性炎癥，臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大伴有自發(fā)疼、觸疼、放射疼及發(fā)熱等，是臨床上容易誤診的疾病之一。 亞急性甲狀腺炎的病因至今尚未明確，因其發(fā)病前常有感冒等上呼吸道感染史，研究認(rèn)為與病毒感染有關(guān)。本病起病較急，患者常突然出現(xiàn)頸前疼痛不可觸碰，疼痛可牽連頭部、頸后部、下頜部、耳后部。大多伴有發(fā)熱，體溫在37.5℃—39℃，發(fā)燒午后明顯或加重，晨起可自性消退。初期伴有心慌、怕熱、多汗等甲亢表現(xiàn)。查體甲狀腺腫大、質(zhì)硬或有結(jié)節(jié)，觸痛明顯。實(shí)驗(yàn)室檢查t3、t4 、ft3、ft4升高，血沉增快，白細(xì)胞正?；蜉p度增高。甲狀腺吸碘率降低，甲狀腺掃描顯影稀疏。若病情嚴(yán)重，少數(shù)病人后期出現(xiàn)甲減。本病可多次反復(fù)發(fā)作。 由于發(fā)病早期常有感冒等上呼吸道感染史，繼而出現(xiàn)發(fā)熱、頸前疼痛、咽痛、吞咽加重等，易誤診為上感或咽炎給予抗菌素治療延誤病情。因此對發(fā)熱有頸咽部疼痛患者要考慮亞甲炎的可能性，進(jìn)行甲狀腺相關(guān)檢查。亞甲炎發(fā)病過程中因甲狀腺組織被破壞，甲狀腺激素大量釋放入血致t3、t4升高，出現(xiàn)心慌、怕熱等甲亢癥狀，容易誤診為甲亢而予大量抗甲狀腺藥物、甚至手術(shù)造成誤治。亞甲炎時(shí)t3、t4 升高而甲狀腺吸碘率反而降低出現(xiàn)二者分離現(xiàn)象，可與甲亢相鑒別。另外從起病急緩、病程長短、有無伴發(fā)突眼等也可資鑒別。亞甲炎引起的甲亢在亞甲炎急性期過后可緩解，不需要用抗甲狀腺藥治療。此外亞甲炎引起的甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)還有誤診為甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等腫瘤病變而誤行手術(shù)切除治療。臨床上還有少數(shù)甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)較輕的患者，因頸部疼痛明顯而誤診為頸椎病。 治療：輕癥病例用阿司匹林、吲哚美辛等非甾體抗炎藥即卟以控制癥狀。阿司匹林0.5～1.0g，日2、3次，口服，療程一般在2周左右。癥狀較重者，可給予潑尼松20～40mg/d，分次口服，癥狀可迅速緩解，體溫下降，疼痛消失，甲狀腺結(jié)節(jié)也很快縮小或消失。用藥1～2周后可逐漸減量，療程一般為1～2個(gè)月，但停藥后可復(fù)發(fā)，再次治療仍有效。有甲狀腺毒癥者可給予普萘洛爾以控制癥狀。如甲狀腺攝碘率已恢復(fù)正常，停藥后一般不再復(fù)發(fā)。少數(shù)病人可出現(xiàn)一過性甲狀腺功能減退，如癥狀明顯，可適當(dāng)補(bǔ)充甲狀腺制劑。有明顯感染者，作有關(guān)治療。

亞急性甲狀腺炎又稱為肉芽腫性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎和de Quervain甲狀腺炎，是一種與病毒感染有關(guān)的自限性（可以不治而愈）甲狀腺炎，病前常先有上呼吸道感染，一般不遺留甲狀腺功能減退癥。有季節(jié)性發(fā)病傾向，男女比：1：3～6，以40～50歲女性多見。 【病因與病理】 亞急性甲狀腺炎發(fā)病與病毒感染有關(guān)，如流感病毒、柯薩奇病毒和腮腺炎病毒感染等?？梢栽诨颊呒谞钕俳M織中發(fā)現(xiàn)這些病毒，或患者血清中這些病毒的抗體滴度增高。約10～20%的病例在疾病的亞急性期血清甲狀腺自身抗體滴度增高，疾病緩解后甲狀腺自身抗體消失，估計(jì)與甲狀腺炎誘發(fā)產(chǎn)生了甲狀腺自身抗體。本病患者可能有病毒易感性基因組，故易患病。發(fā)病是暫時(shí)性的，僅極少數(shù)最終發(fā)展為永久性甲狀腺功能減退。 本病病理主要是甲狀腺濾泡上皮的破壞和濾泡完整性的喪失。大體表現(xiàn)為病變質(zhì)硬、色蒼白，與正常甲狀腺缺乏界限。特征性組織學(xué)表現(xiàn)為濾泡的膠質(zhì)構(gòu)成中央核，周邊圍以多形核巨細(xì)胞，濾泡改變進(jìn)而形成肉芽腫。 【臨床表現(xiàn)】 一、癥狀：起病前1～3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的癥狀。典型表現(xiàn)為頸前區(qū)（甲狀腺部位）明顯疼痛，疼痛可放射到耳朵部位，吞咽時(shí)疼痛加重。少數(shù)可以無疼痛。可同時(shí)伴有全身不適、倦怠、發(fā)熱、心悸、汗多、神經(jīng)過敏等。 二、體格檢查：可以發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大，有時(shí)一側(cè)更明顯，觸診甲狀腺質(zhì)地硬，觸壓痛明顯。部分患者可觸及觸及腫大頸部淋巴結(jié)。 【實(shí)驗(yàn)室檢查】 根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺功能的結(jié)果，亞急性甲狀腺炎可以分為三期：甲狀腺毒癥期（甲亢期）、甲狀腺功能減退期（甲減期）和甲狀腺功能恢復(fù)期（恢復(fù)期）。 一、甲亢期：血沉加快，可>100mm/小時(shí)。血清T3、T4水平增高，TSH水平降低。甲狀腺攝碘率減低（24小時(shí)<2%）。< p=""> 這是亞急性甲狀腺炎特征性的血清甲狀腺激素水平與甲狀腺攝碘能力的“分離現(xiàn)象”，發(fā)生原因是甲狀腺濾泡被炎癥破壞，其內(nèi)儲存的甲狀腺激素釋放入血液循環(huán)，形成“破壞性甲狀腺毒癥”；而此時(shí)甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞，攝碘能力明顯降低。 二、甲減期：血清T3、T4水平下降至正常水平以下，TSH水平回升至正常以上。甲狀腺攝碘率逐漸恢復(fù)。 原因是甲狀腺儲存的甲狀腺激素已全部釋放完，甲狀腺濾泡細(xì)胞正處于恢復(fù)中，尚未完全恢復(fù)正常甲狀腺功能。 三、恢復(fù)期：血清T3、T4、TSH水平和甲狀腺攝碘率恢復(fù)至正常。 【診斷與鑒別診斷】 診斷依據(jù)：1.急性炎癥的全身表現(xiàn)；2.甲狀腺腫大、質(zhì)硬、壓痛；3.實(shí)驗(yàn)室檢查上述三期表現(xiàn)（隨患者就診時(shí)間和病程不同而各有差異）。 亞急性甲狀腺炎需要與甲狀腺結(jié)節(jié)的急性出血、橋本甲狀腺炎急性發(fā)病、無痛性甲狀腺炎鑒別。 【治療】 亞急性甲狀腺炎屬于自限性疾病，預(yù)后良好。對本病無特殊治療，治療包括兩方面：減輕局部癥狀和針對甲狀腺功能異常。 輕癥病例僅需應(yīng)用非甾體抗炎藥，如阿司匹林 吲哚美辛、布洛芬等。糖皮質(zhì)激素適用于疼痛劇烈、體溫持續(xù)升高、非甾體類消炎藥治療無效者，可迅速緩解疼痛，減輕甲狀腺毒癥癥狀。一般初始潑尼松每天20-40mg，分三次服用，1-2周后根據(jù)病情改善逐漸減量至停用，總療程6-8周。過快減量、過早停藥可使病情反復(fù)。 針對甲狀腺毒癥可給予普奈洛爾。出現(xiàn)一過性甲減，可適當(dāng)給予左甲狀腺素替代治療。 少數(shù)患者可以復(fù)發(fā)，治療仍同上 【預(yù)防】 增強(qiáng)機(jī)體免疫力，避免上呼吸道感染和咽炎，對預(yù)防亞急性甲狀腺炎發(fā)生有重要意義。