亞急性甲狀腺炎是臨床常見的一類甲狀腺炎性疾病，常繼發(fā)于上呼吸道感染，由于病毒入侵，甲狀腺濾泡破裂造成的異物樣炎性反應(yīng)，臨床表現(xiàn)多見頸部疼痛以及向同側(cè)下頜、耳后放射疼，常伴低熱。在臨床工作中常常見到這樣病人下頜疼，低熱；輾轉(zhuǎn)多學(xué)科門診，不能確診，雖經(jīng)實(shí)施多種治療方法，臨床癥狀不能緩解。遇到此類病人建議查查血沉、甲功，亞甲炎的病人會伴有血沉加快，T3,T4水平升高（常為一過性，切不可按甲亢治療)，檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)這樣異常，建議嘗試糖皮質(zhì)激素治療，往往短時間內(nèi)即可緩解癥狀。但需足療程治療，否則極易反復(fù)。

每到初春時節(jié)，天氣忽冷忽熱，不少朋友感冒時好時壞，反復(fù)在呼吸科門診、耳鼻喉科門診就診，吃點(diǎn)退燒藥就好，可一到晚上就發(fā)燒，并逐漸出現(xiàn)頸痛、心慌、出汗、手抖、體重下降。這就不是普通感冒了，而是亞急性甲狀腺炎。 亞急性甲狀腺炎（簡稱“亞甲炎”）好發(fā)于春秋兩季，是由病毒感染誘發(fā)的一種甲狀腺自身免疫性炎癥，主要見于30～50歲的中年女性，男女發(fā)病率之比約為1：5。 甲狀腺的破壞性炎癥往往出現(xiàn)在上呼吸道感染后2周后，故稱為亞急性。但經(jīng)過前期2周的醞釀，實(shí)際起病是比較急的。臨床主要表現(xiàn)為高熱，頸前區(qū)及咽部疼痛、有時向頜下、耳后或頸部等處放射，咀嚼和吞咽時疼痛更加嚴(yán)重，或者疼痛從左側(cè)竄到右側(cè)，重的時候不敢觸碰。由于甲狀腺的炎癥導(dǎo)致大量儲存在甲狀腺內(nèi)的甲狀腺激素迅速入血，多數(shù)患者還可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀。后期可因炎癥破壞，甲狀腺合成激素能力下降出現(xiàn)甲狀腺功能減退的癥狀，如乏力脫發(fā)等。直到炎癥消失，甲狀腺災(zāi)后重建結(jié)束，甲狀腺功能才趨于正常。整個過程可以持續(xù)半年。因本病非細(xì)菌感染，而是變態(tài)反應(yīng)性炎癥，抗生素治療無效。 故春季應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，避免受涼感冒，有效預(yù)防“亞甲炎”。如果出現(xiàn)發(fā)燒、甲狀腺部位腫痛且伴有多汗、心悸、情緒改變等甲亢表現(xiàn)，結(jié)合近期曾有上呼吸道感染病史，應(yīng)高度懷疑“亞甲炎”。及時于內(nèi)分泌科就診，避免“亞甲炎”被當(dāng)做“上感”、“咽炎”或“甲亢”，造成誤診、誤治。盡早規(guī)范治療，可以有效避免甲狀腺炎癥恢復(fù)階段形成結(jié)節(jié)，或遺留下永久性甲狀腺功能減退。 作者：張敏睿主治醫(yī)師

亞急性甲狀腺炎常發(fā)生于病毒性上呼吸道感染之后，是頸前腫塊和甲狀腺疼痛的常見原因，春秋季發(fā)病較多。病毒感染可能使部分甲狀腺濾泡破壞和上皮脫落、膠體外溢引起甲狀腺異物反應(yīng)和全身炎癥反應(yīng)。本病多見于30~40歲女性。起病前1~3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、麻疹或其他病毒感染的癥狀。甲狀腺區(qū)發(fā)生明顯疼痛，可放射至耳部，吞咽時疼痛加重?？捎腥聿贿m、食欲缺乏、肌肉疼痛、發(fā)熱、心動過速、多汗等。體格檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺輕至中度腫大，有時單側(cè)腫大明顯，甲狀腺質(zhì)地較硬，觸痛明顯，少數(shù)患者有頸部淋巴結(jié)腫大。亞急性甲狀腺炎患者多有血沉增快，血FT3、FT4正?；蜉p度增高，TSH正常或輕度降低；血清TPOAb常一過性增高。彩超可發(fā)現(xiàn)甲狀腺體積增大，腺體內(nèi)部病灶區(qū)呈低回聲或不均勻融合，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，并可有局限性鈣化灶。病后1周內(nèi)，因部分濾泡破壞可表現(xiàn)基礎(chǔ)代謝率略高，但甲狀腺攝取131碘量顯著降低，這種分離現(xiàn)象有助于診斷。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，亞急性甲狀腺炎可以分為三期，即甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復(fù)期。①甲狀腺毒癥期：血清T3，T4升高，TSH降低，131碘攝取率減低。這就是本病特征性的血清甲狀腺激素水平和甲狀腺攝碘能力的“分離現(xiàn)象”。它出現(xiàn)的原因是甲狀腺濾泡被炎癥破壞，其內(nèi)儲存的甲狀腺激素釋放進(jìn)入循環(huán)，形成“破壞性甲狀腺毒癥”，而炎癥損傷引起甲狀腺細(xì)胞攝碘功能減低。此期血沉多明顯增快。②甲減期：血清T3，T4逐漸下降至正常水平以下，TSH回升而高于正常值，131碘攝取率逐漸恢復(fù)。這是因?yàn)閮Υ娴募谞钕偌に蒯尫糯M，甲狀腺細(xì)胞正在處于恢復(fù)質(zhì)中。③恢復(fù)期：血清T3，T4，TSH和131碘攝取率恢復(fù)至正常。亞急性甲狀腺炎多為自限性病程，預(yù)后良好。患者應(yīng)適當(dāng)休息，輕型患者僅需應(yīng)用消炎鎮(zhèn)痛類藥物（如阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等）；中、重型患者可給予強(qiáng)的松或潑尼松每日20~40mg，可分3次口服，能明顯緩解甲狀腺疼痛，8~10天后逐漸減量，維持4周。少數(shù)患者有復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)后潑尼松治療仍然有效。針對甲狀腺毒癥表現(xiàn)可給予普萘洛爾，一過性甲減者可適當(dāng)給予左旋甲狀腺素片（優(yōu)甲樂）口服替代治療。發(fā)生永久性甲減者罕見。解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心（301醫(yī)院）口腔科陳鵬、魏博醫(yī)師

近期小王就被同事傳上了流感，由于工作忙，身體一向強(qiáng)壯的他硬扛著沒休息，也沒去醫(yī)院，按照同事的指點(diǎn)用了點(diǎn)藥。自從患了流感后，小王就嗓子痛，直到春節(jié)長假在家休息了幾天仍不見好轉(zhuǎn)，反而越來越痛，甚至連脖子都不能碰，哪怕轉(zhuǎn)頭都會牽扯引起劇烈頸痛，要轉(zhuǎn)頭必須先轉(zhuǎn)身。小王不得不到醫(yī)院診治，被診斷為亞急性甲狀腺炎，簡稱亞甲炎。亞急性甲狀腺炎（亞甲炎），約占甲狀腺疾病的5％。常發(fā)生于病毒性(如柯薩奇病毒、EB病毒等)上呼吸道感染之后，是頸前腫塊和甲狀腺（頸部）疼痛的常見原因，是一種可自行恢復(fù)的甲狀腺非細(xì)菌感染性變態(tài)反應(yīng)性疾病。本病夏、初秋季節(jié)高發(fā)，女性多發(fā)。 甲狀腺離咽喉部很近，就在其稍下方、氣管兩側(cè)。普通患者不易區(qū)分，多以為流感沒有好徹底所致，常不引起重視。其實(shí)此病是流感的蔓延或轉(zhuǎn)移，總有一部分流感患者會發(fā)生，主要是由病毒感染所致，常常繼發(fā)于流感之后發(fā)生。 亞甲炎患者的典型癥狀多為發(fā)熱、畏寒，頸部甲狀腺處腫大、變硬、疼痛，可先從一側(cè)開始，然后擴(kuò)大到另一側(cè)，繼而累及到全甲狀腺。也可同時伴有咽喉腫痛，因此非常常易被誤診為上呼吸道感染（包括流感）、咽炎、急性扁桃體炎等。頸部疼痛常被患者首先注意到，但也各有輕重，有些患者不明顯，而有些患者頸痛十分顯著，甚至頸部不能觸摸。 有許多患者像小王一樣，來醫(yī)院前就曾服用過抗感冒藥物，甚至打過靜脈點(diǎn)滴，用過抗生素等。但抗生素對病毒所致的亞甲炎無效。有些患者病情拖延一兩個月仍不見好轉(zhuǎn)，總是乏力、發(fā)燒、出虛汗、沒胃口等，甚至懷疑自己患了腫瘤。還有的治療不恰當(dāng)、不正規(guī)，形成慢性甲狀腺炎而久治不愈。其實(shí)，通過核醫(yī)學(xué)的攝131I率測定、甲狀腺掃描、血沉檢查等很容易明確診斷亞甲炎，關(guān)鍵是要提早重視。患流感的朋友在病情不能有效緩解時，千萬不要硬扛、硬撐，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診。亞甲炎治療并不困難，也容易治愈，但需正規(guī)治療。出現(xiàn)以下情況，需警惕亞甲炎的可能①上呼吸道感染伴咽部、頸部不適，經(jīng)抗生素治療無效者；②甲狀腺功能亢進(jìn)，伴發(fā)熱、甲狀腺局部疼痛者；③甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)生長迅速、質(zhì)地較硬，伴觸痛、發(fā)熱，經(jīng)激素治療有效；④中年女性患者甲狀腺功能減退，既往有發(fā)熱、甲狀腺疼痛病史者；⑤甲狀腺腫大伴非特異性癥狀，抗甲狀腺藥物治療短期癥狀明顯改善，甚至出現(xiàn)甲狀腺功能低下者；⑥有發(fā)熱、頸部疼痛、甲狀腺毒癥病史的甲狀腺功能減退患者；⑦彩色多普勒提示甲狀腺腺瘤，局部疼痛或結(jié)節(jié)呈低回聲者。亞甲炎的一般表現(xiàn)約90％的亞甲炎患者發(fā)病前數(shù)天至1個月內(nèi)有上呼吸道感染癥狀，出現(xiàn)輕至中度發(fā)熱，以38℃左右為常見，少數(shù)高熱達(dá)40℃；患者伴心悸、多汗、咽痛、肌肉酸痛、疲勞等癥狀，并有甲狀腺區(qū)域疼痛，疼痛程度不等，可向病變側(cè)頸部、耳后放散痛。體檢可見甲狀腺不對稱性腫大，以單葉病變?yōu)槎嘁?，病變局部甲狀腺質(zhì)地硬，不均等，有明顯觸痛，少數(shù)患者可伴有周邊淋巴結(jié)腫大。亞甲炎的病變特點(diǎn)根據(jù)病程進(jìn)展該病可分為3期：甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復(fù)期。不同時期的病變特點(diǎn)有所不同：甲狀腺毒癥期：血清總?cè)饧谞钕僭彼?T3)、總甲狀腺素(T4)升高，促甲狀腺素(TSH)降低，131I攝取率（RAIU)減低，呈現(xiàn)血清激素水平高與腺體攝碘功能低的分離現(xiàn)象，血沉加快，C反應(yīng)蛋白升高，白細(xì)胞計數(shù)正常或略高。病程早期，患者有怕熱、多汗、心悸、焦慮、手抖等甲亢表現(xiàn)。甲減期：血清T3、T4逐漸下降至正常水平以下，TSH回升高于正常值，131I攝取率逐漸恢復(fù)。此階段的患者可有畏寒、便秘、虛腫、倦怠、嗜睡等甲減表現(xiàn)恢復(fù)期：血清T3、T4、TSH和I攝取率恢復(fù)至正常，血沉和C反應(yīng)蛋白降至正常。但約5％～10％的患者會發(fā)展為永久性甲減，患者RAIU也不會恢復(fù)正常。如何診斷亞甲炎？亞甲炎的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。臨床上符合下述四條即可診斷——①甲狀腺腫大、疼痛、質(zhì)硬、觸痛, 常伴有上呼吸道感染癥狀及體征( 發(fā)熱、乏力、食欲不振、頸部淋巴結(jié)腫大等) ；②血沉加快；③甲狀腺131I攝取率受抑制；④一過性甲狀腺毒癥；⑤甲狀腺抗體：TgAb 或TPOAb 陰性或低滴度；⑥甲狀腺細(xì)針穿刺或活檢有多核巨細(xì)胞或肉芽腫改變。亞甲炎怎樣治療？亞甲炎是一種良性自限性疾病，病程、病變程度等個體差異較大，病程可自數(shù)周至1年以上，一般為2～3個月，病情輕者可在數(shù)周內(nèi)自行緩解，而多數(shù)患者需給予藥物治療。本病治療主要包括兩方面：減輕局部疼痛癥狀和糾正甲狀腺功能異常。（1）局部止疼治療：輕癥病例僅需服用非甾體抗炎藥，如消炎痛（吲哚美辛）25mg，3～4次/天，或阿司匹林0.5～1.0g，2～3次/天，療程約兩周。對于疼痛劇烈、體溫居高不下、非甾體類消炎藥治療無效的重癥患者，可予以糖皮質(zhì)激素治療（病情不重不要盲目使用），一般初始強(qiáng)的松每天20～40mg，分三次口服，疼痛和發(fā)熱往往會在1～2天內(nèi)奇跡般消失，繼續(xù)維持1～2周，然后緩慢減量，總療程不少于6～8周。對于激素治療停藥指征，推薦攝碘率恢復(fù)正常后方可停用糖皮質(zhì)激素，這比以血沉恢復(fù)正常為停藥標(biāo)準(zhǔn)好，治愈率提高，復(fù)發(fā)率減少。另外需要說明的是，無論是糖皮質(zhì)激素還是非甾體類消炎藥都只是改善癥狀，而不能縮短病程。（2）針對不同階段甲狀腺功能狀態(tài)進(jìn)行治療：對病程早期的甲亢可給予普奈洛爾（心得安）10mg，每日3次。對病程后期可能出現(xiàn)的一過性甲減，可酌情給予左甲狀腺素替代治療，L-T4 50～150ug/d，直至甲狀腺功能恢復(fù)正常為止。對極少數(shù)出現(xiàn)永久性甲減的患者，則需長期給予替代治療。按照病情輕重進(jìn)行下述治療：（1）輕癥患者，可選用清熱鎮(zhèn)痛類藥物，一般療程為1周左右，如服藥后病情改善不明顯，可以考慮換用糖皮質(zhì)激素治療（由于激素副作用大需慎重使用）。（2）急性期一過性甲亢，有心率增快時可加用β受體阻滯劑，如普萘洛爾10mg，每日3～4次；合并高血壓者可選用美托洛爾25mg，每日2～3次，待脈率降至70次/min以下后逐漸減量至停用，不宜用抗甲狀腺藥物。（3）患者全身癥狀重，伴有高熱，甲狀腺腫大伴疼痛顯著，或以上藥物治療無效者，應(yīng)及時給予激素（如醋酸潑尼松）治療。需要注意，激素過快減量、過早停藥可使病情反復(fù)，應(yīng)注意避免。使用激素期間，合并糖尿病的患者應(yīng)用需加強(qiáng)血糖監(jiān)測，適當(dāng)增加降血糖藥物，理想輔助治療是短期加用胰島素，有助于控制血糖并保護(hù)β細(xì)胞功能；對有骨質(zhì)疏松癥或有該癥傾向的患者應(yīng)同時增加維生素D和鈣劑的補(bǔ)充；合并其他器官慢性感染性疾病、有消化道潛在出血傾向者需注意密切觀察，或加強(qiáng)相應(yīng)治療藥物。（4）恢復(fù)期甲減，TSH>10mU/L時加用左甲狀腺素片25ug，每天 1次，每2～3周增加12.5ug/天，直至達(dá)最佳療效。病情穩(wěn)定1～2個月后可試著逐漸停用，如停用后TSH再次升高，提示可能需要長期服用甲狀腺激素替代治療?！皝喖籽住鳖A(yù)后及預(yù)防本病為自限性，除極少數(shù)（小于10%）最終發(fā)展為永久性甲減外，絕大多數(shù)患者都可以自行康復(fù)，因而預(yù)后良好，但易復(fù)發(fā)。常有復(fù)發(fā)。平日加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高機(jī)體免疫力，避免受涼感冒，接種流感疫苗，可以有效預(yù)防“亞甲炎”?！皝喖籽住痹\治的注意事項(xiàng)1、亞甲炎“患者”癥狀多變，缺乏特異性，其臨床表現(xiàn)可因病期不同而不同，對此一定要有充分的了解和認(rèn)識。2、問診及查體一定要認(rèn)真仔細(xì)。既不能只關(guān)注全身癥狀，而忽略甲狀腺的局部體征；也不能只注意頸部疼痛，而忽略心悸、出汗、發(fā)熱等全身癥狀。一定要樹立整體觀念，切不可一葉障目。3、切忌濫用抗生素。因本病非細(xì)菌感染，而是變態(tài)反應(yīng)性炎癥，抗生素治療無效。4、本病早期的甲亢乃因炎癥損傷甲狀腺濾泡導(dǎo)致甲狀腺激素（TH）釋放增加所致，程度較輕，且為一過性，故不宜采用抗甲狀腺藥物（ATD）或放射性碘及手術(shù)治療，只需在甲狀腺毒癥明顯時給予心得安口服對癥處理即可。5、接受激素治療的“亞甲炎”患者激素減量不宜過快、停藥不宜過早，否則容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。此外，還要注意觀察和預(yù)防激素的不良反應(yīng)，可采用抗酸制劑保護(hù)胃黏膜，預(yù)防上消化道出血；補(bǔ)充鈣劑及維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松等等。

冬季氣候寒冷多變，是上呼吸道感染的高發(fā)季節(jié)。當(dāng)人們出現(xiàn)發(fā)燒、咽喉及頸部疼痛時，往往認(rèn)為是咽炎、扁桃體炎等病癥，并習(xí)慣性地給予抗菌素治療。不過，有些病人治療以后并無效果，發(fā)燒、頸痛依舊，這時不要忘記——“亞急性甲狀腺炎”。 一、“亞急性甲狀腺炎”是什么病？ “亞急性甲狀腺炎”簡稱“亞甲炎”，是一種由病毒感染所誘發(fā)的甲狀腺變態(tài)反應(yīng)性炎癥。本病多見于30～50歲的中年女性，女性患者為男性患者的5～10倍。 亞甲炎常常于感冒或流感后1～2周發(fā)病，最典型的癥狀是發(fā)燒、甲狀腺部位明顯腫疼，疼痛劇烈時可沿頸部放射至咽喉、下頜及耳部，另外，患者還往往伴有甲狀腺功能異常。 癥狀典型的患者其病情演變往往要經(jīng)歷3個階段，即“甲亢期”、“甲減期”和“恢復(fù)期”。 甲亢期：即病程早期，患者有心悸、多汗、怕熱、焦慮、震顫等甲亢表現(xiàn)；化驗(yàn)檢查顯示，甲狀腺激素（T3、T4）水平增高，而甲狀腺攝碘率減低（24h＜2%），這種甲狀腺激素水平與甲狀腺攝碘率“背離”的現(xiàn)象是“亞甲炎”有別于Graves甲亢的一個重要特征，原因是由于甲狀腺遭到炎癥破壞，濾泡內(nèi)儲存的甲狀腺激素大量釋放入血，導(dǎo)致“一過性甲亢”。另外，在病程早期，患者血沉（ESR）往往顯著增快（通常大于50mm/L），但白細(xì)胞正常或減少，這點(diǎn)有別于細(xì)菌感染。 甲減期：此階段的患者可有乏力、畏寒、腹脹、便秘、嗜睡等甲減表現(xiàn)，血清T3、T4降低，TSH升高。原因是此期患者甲狀腺內(nèi)儲存的甲狀腺激素已被大量消耗，而此時患者的甲狀腺功能尚未恢復(fù)，攝取碘以及合成甲狀腺激素的能力不足，因而出現(xiàn)“甲減”。 恢復(fù)期：此期甲狀腺濾泡細(xì)胞已完全修復(fù)，患者血沉（ESR）、甲狀腺攝碘率以及甲狀腺激素水平完全恢復(fù)正常，自覺癥狀全部消失。 二、如何確診“亞甲炎”？ 臨床上，如果病人出現(xiàn)發(fā)燒、甲狀腺部位腫痛，同時伴有多汗、心悸、情緒改變等甲亢表現(xiàn)，結(jié)合近期曾有感冒病史，則應(yīng)高度懷疑“亞甲炎”。通過進(jìn)一步檢查，若患者血清T3、T4升高，而甲狀腺攝碘率降低，血沉顯著增快（＞50mm/h），則可確診本病。 注意 早期“亞甲炎”患者可有發(fā)燒、咽喉部疼痛等上感癥狀以及心慌、多汗、多食、體重減輕等甲亢癥狀，因此，要注意與“急性上呼吸道感染”及“Graves甲亢”相鑒別。通過仔細(xì)查體、化驗(yàn)血沉及甲狀腺功能以及攝碘率檢查，不難鑒別。 三、臨床遇到哪些情況需要想到“亞甲炎”？ 上呼吸道感染伴咽部、頸部不適，經(jīng)抗生素治療無效者； 甲狀腺功能亢進(jìn)，伴發(fā)熱、甲狀腺局部疼痛者； 甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)生長迅速、質(zhì)地較硬，伴觸痛、發(fā)熱，經(jīng)激素治療有效； 中年女性患者甲狀腺功能減退，既往有發(fā)熱、甲狀腺疼痛病史者； 甲狀腺腫大伴非特異性癥狀，抗甲狀腺藥物治療短期癥狀明顯改善，甚至出現(xiàn)甲狀腺功能低下者； 有發(fā)熱、頸部疼痛、甲狀腺毒癥病史的甲狀腺功能減退患者； 彩色多普勒提示甲狀腺腺瘤，局部疼痛或結(jié)節(jié)呈低回聲者。 四、“亞甲炎”如何治療？ “亞甲炎”是病毒感染后引起的一種變態(tài)反應(yīng)性炎癥而不是細(xì)菌感染，因此抗生素治療無效。本病以緩解癥狀、對癥治療為主。輕癥患者治療首選解熱鎮(zhèn)痛劑，重癥患者可短期服用糖皮質(zhì)激素，減輕炎癥反應(yīng)，使發(fā)熱及甲狀腺腫痛迅速緩解。 由于本病的甲亢癥狀呈一過性而且程度較輕，故一般不主張服用抗甲狀腺藥物，更不能用放射性同位素或手術(shù)治療，否則可能導(dǎo)致永久性甲狀腺功能減退。對病程早期心悸癥狀明顯的病人，可以口服普萘洛爾對癥處理；病程后期出現(xiàn)“甲減”者，可酌情補(bǔ)充甲狀腺素，直至甲狀腺功能恢復(fù)正常為止。 本病具有自限性，除極少數(shù)（小于10%）最終發(fā)展為永久性甲狀腺功能減退外，絕大多數(shù)患者都可以自行康復(fù)，故預(yù)后良好，但容易復(fù)發(fā)。 五、“亞甲炎”診治需注意哪些細(xì)節(jié)問題？ “亞甲炎”癥狀多變，缺乏特異性，其臨床表現(xiàn)可因所處病期不同而不同，對此一定要有充分的了解，不可被外在假象所蒙蔽。 樹立整體觀念，切不可一葉障目。問診和查體都要認(rèn)真仔細(xì)，既不能只關(guān)注全身癥狀，忽略甲狀腺的局部體征；也不能只注意頸部疼痛，忽略心悸、出汗、發(fā)熱等全身癥狀。 切忌濫用抗生素。因本病非細(xì)菌感染所致，而是變態(tài)反應(yīng)性炎癥，抗生素治療無效。 本病早期的甲亢表現(xiàn)，是由于甲狀腺自身免疫損傷所致的一過性甲狀腺毒癥，而不是真正意義上的甲亢，故不宜采用抗甲狀腺藥物（ATD）治療，放射性碘及手術(shù)治療更屬禁忌，只需在甲狀腺毒癥明顯時給予心得安口服對癥處理即可。 激素治療主要用于非甾體類消炎藥效果不佳、病情較重的 “亞甲炎”患者，推薦激素起始劑量為20～40mg/日，一般每周減量5mg，總療程不少于6～8周。激素減量不宜過快、停藥不宜過早，否則容易導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。

亞急性甲狀腺炎，簡稱亞甲炎，多由病毒感染引起，以發(fā)熱、甲狀腺疼痛、腫大伴全身炎癥反應(yīng)為特征，癥狀輕微者可給與消炎鎮(zhèn)痛劑治療，以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛，糖皮質(zhì)激素可迅速緩解疼痛，減少甲狀腺毒癥癥狀，縮短病程。 亞甲炎多見于30歲到50歲的成人女性，發(fā)病率較男性為高本病，多由甲狀腺的病毒感染引起短暫疼痛，破壞性甲狀腺組織，伴全身炎癥反應(yīng)為特征。 臨床表現(xiàn) 常在病毒感染后1—3周發(fā)病，起病形式及病情程度不一。 1.上呼吸道感染前驅(qū)癥狀，肌肉疼痛，疲勞，厭倦，咽痛等體溫不同程度升高，其病3-4天達(dá)高峰，可伴有頸部淋巴結(jié)腫大。 2.甲狀腺區(qū)特中性疼痛，逐漸或突然發(fā)生，程度不等，常放射至同側(cè)耳、咽喉、下頜角、頦、枕、胸背部等處，少數(shù)患者聲音嘶啞，吞咽困難。 3.甲狀腺腫大，彌漫或不對稱輕中度增大，多數(shù)伴結(jié)節(jié)，壓痛，并可累及另一側(cè)。 4.與甲狀腺功能變化相關(guān)的臨床表現(xiàn)，甲狀腺毒癥階段發(fā)病初期約50-75%的患者體重減輕，怕熱，心動過速等。歷時約3至8周。 5.甲減階段。約25%的患者在甲狀腺激素合成功能尚未恢復(fù)之前進(jìn)入功能減退階段，出現(xiàn)水腫，怕冷，便秘等癥狀。甲狀腺功能恢復(fù)階段，多數(shù)病人短時間可恢復(fù)正常功能，僅少數(shù)成為永久性甲減。整個病程約6至12個月，有些病例反復(fù)加重，持續(xù)數(shù)月至兩年不等，約2%至4%復(fù)發(fā)，極少數(shù)反復(fù)發(fā)作。 實(shí)驗(yàn)室檢查 1.紅細(xì)胞沉降率，早期增快大于50毫米每小時對本病診斷是有利支持。紅細(xì)胞沉降率不增快，也不能排除本病。 2.甲狀腺毒癥期呈現(xiàn)血清t3t4濃度升高，甲狀腺攝碘率降低（低于2%）的雙向分離現(xiàn)象，隨著甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞破壞加重，出現(xiàn)一過性甲減t4t3濃度降低，促甲狀腺激素水平升高，而當(dāng)炎癥消退，甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞恢復(fù)，甲狀腺素激素水平和甲狀腺攝碘率逐漸恢復(fù)正常。 3.甲狀腺細(xì)針穿刺和細(xì)胞學(xué)檢查。早期典型細(xì)胞學(xué)涂片，可見多核巨細(xì)胞，片狀上皮樣細(xì)胞，不同程度炎性細(xì)胞。晚期往往見不到典型表現(xiàn)。甲狀腺細(xì)針穿刺檢查不做為診斷本病的常規(guī)檢查。 4.甲狀腺核素掃描早期甲狀腺無攝取或攝取低下，對診斷有幫助。 診斷 根據(jù)急性發(fā)病發(fā)熱等全身癥狀及甲狀腺區(qū)疼痛、腫大，結(jié)合esr顯著增快，血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝取率降低的雙向分離現(xiàn)象，可診斷本病。 鑒別診斷 1.上呼吸道感染。出現(xiàn)發(fā)熱，頸前疼痛，咽痛等，而被認(rèn)為上感或咽炎而給予抗生素治療。因此，對于有頸咽喉不疼痛，患者要考慮亞急性甲狀腺炎的可能，進(jìn)行甲狀腺相關(guān)檢查。 2.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫出血。突發(fā)出血，伴甲狀腺疼痛，出血部位辦波動感，但是無全身癥狀，esr而不升高，甲狀腺彩超檢查，對診斷有幫助。 3.橋本氏甲狀腺炎，少數(shù)可以有甲狀腺疼痛處痛，活動期esr可輕度升高，并可出現(xiàn)短暫甲狀腺毒癥和攝碘率降低，但是無全身癥狀，血清tgab、tpoab低度增高。 4.無痛性甲狀腺炎。本病是橋本氏甲狀腺炎的變異形勢，自身免疫甲狀腺炎的一個類型，有甲狀腺腫，臨床表現(xiàn)表現(xiàn)期，甲減和甲狀腺功能恢復(fù)三期與亞急性甲狀腺炎相似。必要時行甲狀腺細(xì)針穿刺檢查鑒別，可見局灶性淋巴細(xì)胞侵潤。 5.甲狀腺功能亢進(jìn)，碘致甲亢或者甲亢時攝碘率被外源性碘化物抑制出現(xiàn)，血清t3t4升高，但碘131攝取率降低，需要與亞急性甲狀腺炎鑒別。根據(jù)病程，全身癥狀，甲狀腺疼痛，甲亢時t3t4的比值及esr等方面可以鑒別。 治療 亞極性甲狀腺炎是一種自限性疾病，最終能自行痊愈。癥狀輕微者可給予消炎鎮(zhèn)痛劑治療，如乙酰水楊酸，吲哚美辛和環(huán)氧酶二抑制劑等，以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛。糖皮質(zhì)激素可迅速緩解疼痛，減輕甲狀腺毒癥癥狀，縮短病程。非甾體類藥物不能有效控制疼痛癥狀時，需要用激素。2008年中國亞急性甲狀腺炎診治指南推薦，初始潑尼松，20至40毫克每日，維持1至2周緩慢減量，總療程不少于6至8周，對于激素治療停藥指征，推薦攝碘率恢復(fù)正?；蜓寤謴?fù)正常后方可停用糖皮質(zhì)激素。過快減量，過早停藥，可使病情反復(fù)，應(yīng)避免。當(dāng)然應(yīng)注意激素其他不良反應(yīng)與禁忌證，應(yīng)用過程中要預(yù)防其副作用，如用抗酸制劑保護(hù)胃，加鈣片及維生素D，以防止骨質(zhì)疏松癥等。如對糖皮質(zhì)類激素藥物過敏嚴(yán)重，精神病史，癲癇，活動性消化性潰瘍，新近胃腸吻合術(shù)后，骨折創(chuàng)傷修復(fù)期，單純皰疹或潰瘍性角結(jié)膜炎，嚴(yán)重高血壓，嚴(yán)重糖尿病未能控制的感染，如水痘真菌結(jié)合感染，妊娠期或產(chǎn)褥期，尋常型銀屑病的，在積極治療原發(fā)病時，要慎用或警用激素 病毒感染是亞急性甲狀腺炎的主要病因，臨床上對于是否使用抗病毒的藥物治療仍有爭議，有文獻(xiàn)報道，利巴韋林聯(lián)合半量強(qiáng)松療效優(yōu)于足量強(qiáng)的松單獨(dú)使用。中藥在治療抗病毒方面，有一定的優(yōu)勢，清熱解毒的中藥治療，如清開靈膠囊，雙黃連口服液，加用中藥后不會出現(xiàn)單用激素減藥后出現(xiàn)的反跳或復(fù)發(fā)現(xiàn)象。 亞急性甲狀腺治療的整個病程約6至12個月，通常在6到12個月后，95%的患者甲狀腺功能恢復(fù)正常，5%的患者發(fā)生甲減，2%的患者可復(fù)發(fā)。亞急性甲狀炎治療后，如有甲狀腺機(jī)能減退者，應(yīng)根據(jù)情況加服左甲狀腺素片，以消除癥狀。

經(jīng)常有患者因反復(fù)低熱、頸部或者咽喉部疼痛，輾轉(zhuǎn)多個科室，做了很多檢查，最后醫(yī)生說可能是“亞急性甲狀腺炎”，然后來我們內(nèi)分泌科就診?！皝喖毙约谞钕傺住焙喎Q“亞甲炎”，其特點(diǎn)主要有以下幾個方面： （1）發(fā)病前1-3周通常有感冒、腮腺炎等病毒感染的癥狀。 （2）頸部疼痛：程度因人而異，有的很輕微，甚至只有微微的異樣感；有的很嚴(yán)重，痛得死去活來，碰都不讓碰，吞口水都痛，而且往往先是一側(cè)頸部疼痛，稍微緩解以后就轉(zhuǎn)移到另一側(cè)，有時候同側(cè)的臉頰、耳部都會疼痛不適。 （3）發(fā)熱：大部分患者還會有發(fā)熱癥狀，體溫有高有低，一般多在38度左右，午后和夜間比較高，早上體溫多較低。 （4）還可以有心慌、多汗、肌肉疼痛、食欲不振等癥狀。 （5）頸部甲狀腺區(qū)域可以摸到硬硬的一塊，有疼痛感。 （6）抽血檢查可以發(fā)現(xiàn)：甲狀腺激素水平增高、白細(xì)胞輕度增高、血沉增高。 （7）甲狀腺B超可以出現(xiàn)片狀低回聲區(qū)；甲狀腺ECT掃描可以發(fā)現(xiàn)吸锝功能明顯降低。 根據(jù)以上表現(xiàn)基本可以明確診斷。以上檢查的證據(jù)越多，就越不會誤診。 亞甲炎是一種和病毒感染有關(guān)的甲狀腺破壞性疾病，絕大多數(shù)可以自己恢復(fù)，但是它需要經(jīng)過數(shù)個月的痛苦過程。經(jīng)過煎熬，自然恢復(fù)，目前沒有特效藥物可以明顯縮短病程，但是醫(yī)生可以幫助你平穩(wěn)地度過這一過程，主要方案有三種： （1）癥狀比較輕的，自己可以挺過去的，就可以什么藥都不吃，定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，關(guān)注病情發(fā)展過程就可以了。 （2）如果疼痛劇烈難以忍受，或者反復(fù)發(fā)熱，嚴(yán)重干擾日常生活，可首先選擇解熱鎮(zhèn)痛藥物，比如西樂葆、扶他林、芬必得等口服。注意只選一種，并關(guān)注副作用，主要是對胃的影響，也可以同時服用護(hù)胃的藥物。 （3）如果服用解熱鎮(zhèn)痛藥后效果不佳，疼痛還是難以忍受，發(fā)熱持續(xù)的話，就需要使用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療了。一般選用強(qiáng)的松，效果立竿見影，癥狀很快消失，但需要強(qiáng)調(diào)的是，不能癥狀消失馬上停藥，一定要根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，緩慢減藥直到停用，否則容易病情反復(fù)。另外，長時間糖皮質(zhì)激素還有較多副作用，如引起高血壓、高血糖、向心性肥胖、消化道反應(yīng)、骨質(zhì)疏松等等。當(dāng)激素減量癥狀反復(fù)時，可切換回“解熱鎮(zhèn)痛藥物”或者聯(lián)合使用。 最后要強(qiáng)調(diào)一定要多休息，避免勞累，放松心情，提高自己的免疫力，這才是解決亞甲炎的根本方法。

甲狀腺炎的癥狀有哪些？ No.1 急性化膿性甲狀腺炎 其癥狀主要包括頸前甲狀腺區(qū)疼痛，寒戰(zhàn)、發(fā)熱，可伴有甲狀腺局部紅、腫、熱、邊緣模糊不清，觸之劇痛，有時可伴有耳后、下頜及頸部的放射痛，嚴(yán)重時會出現(xiàn)壓迫癥狀，如聲音嘶啞、吞咽困難、呼吸困難等。 No.2 亞急性甲狀腺炎 亞急性甲狀腺炎是一種自限性疾病，包括甲亢期、甲減期和恢復(fù)期。其起病前1-3周常有病毒性咽炎、腮腺炎、感冒等病毒感染癥狀；甲亢期常見的癥狀包括甲狀腺區(qū)域明顯疼痛，可放射至耳部，吞咽時明顯，甲狀腺腫大、質(zhì)硬，還包括其他全身癥狀，如發(fā)熱、多汗、心慌、手抖、怕熱、肌肉疼痛、乏力、體重下降等；甲減期常見的癥狀包括體重增加、乏力、怕冷、食欲減退等癥狀，恢復(fù)期則上述癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，逐漸恢復(fù)正常狀態(tài)。 No.3 橋本氏甲狀腺炎 橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性甲狀腺炎，其起病隱匿，發(fā)病緩慢，最初臨床癥狀往往不典型，可無明顯不適癥狀；也有人可有甲狀腺輕度的脹痛或觸痛，或咽喉不適感，可看到甲狀腺腫大，觸之質(zhì)硬，一般很少有頸部壓迫、吞咽及呼吸困難等癥狀；隨著病情發(fā)展，可能會發(fā)展為甲減，出現(xiàn)乏力、怕冷、食欲減退、體重增加、顏面及四肢非凹陷性水腫等癥狀。

治療包括兩方面：減輕局部癥狀和針對甲狀腺功能異常影響。大多數(shù)患者僅對癥處理即可。一般1、對輕型病例采用阿司匹林或其他止痛藥，如用對乙酰胺基酚或用水楊酸鹽可控制癥狀。2、病情嚴(yán)重病例，疼痛、發(fā)熱明顯者可短期用其他非類固醇抗炎藥，或糖皮質(zhì)類固醇激素，如潑尼松，可迅速緩解臨床表現(xiàn)。3、β-受體阻滯劑適用于甲狀腺毒癥明顯者、心率增快明顯者。4、甲狀腺激素用于甲狀腺明顯功能減低者，可短期小量使用。永久性甲狀腺機(jī)能減退者需長期替代治療。

亞急性甲狀腺炎其實(shí)分為輕癥和重癥，一般輕中型的亞急性甲狀腺炎，可能患者僅僅會有一些咽部不適、頸部不適、輕度發(fā)熱、食欲減退、乏力等等這些不典型的癥狀，通過就診我們會發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能的異常、攝碘率的降低等等。在這個過程中，其實(shí)我們并不需要特殊的干預(yù)，這個病可以自愈。但是有一部分患者比較嚴(yán)重，會出現(xiàn)高熱、心慌、嘔吐等等比較嚴(yán)重的癥狀。在這個情況下，可能患者就要在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)治療。