亞甲炎就是亞急性甲狀腺炎亞甲炎是一種自限性的疾病，它的病程一般在1到3個(gè)月，也就是說(shuō)大部分病人在患病以后的1到3個(gè)月都可以逐漸恢復(fù)。 當(dāng)然，這并不等于說(shuō)所有的亞甲炎病人都不需要治療。下面我來(lái)具體的介紹一下亞甲炎。 首先說(shuō)一下亞甲炎的病因，目前來(lái)說(shuō)還不是很清楚，但是一般來(lái)說(shuō)傾向于是病毒感染，所以多數(shù)的病人都是有一個(gè)"感冒"的病史，而病人往往認(rèn)為是感冒引起的這個(gè)病，實(shí)際感冒癥狀也是亞甲炎癥狀的一部分。 說(shuō)得亞甲炎的癥狀，它不同的階段可能癥狀是不同的，早期可能就是感冒的癥狀，比如說(shuō)發(fā)燒，咽痛等等，接著會(huì)出現(xiàn)頸部的疼痛，然后可以出現(xiàn)甲亢的癥狀，比如說(shuō)會(huì)心慌，心跳。怕熱，容易饑餓，手抖，消瘦等等癥狀，然后到病程的中后期，患者的各種癥狀會(huì)逐漸的減輕，直至完全恢復(fù)。 因?yàn)樗且粋€(gè)自限性的疾病，所以亞甲炎的治療主要是對(duì)癥治療，也就是說(shuō)，對(duì)于發(fā)熱，疼痛，可以用一些解熱鎮(zhèn)痛藥來(lái)進(jìn)行治療，如果有甲亢的癥狀，我們可以用一些，保護(hù)心臟，降低心率的藥，必要的時(shí)候也可以短期使用抗甲亢的藥物。另外有一些癥狀嚴(yán)重的病人呢，也可以考慮短期使用激素進(jìn)行治療。 總之來(lái)說(shuō)，亞甲炎的預(yù)后是好的，大家不用過(guò)度緊張，但是疾病的每個(gè)階段都需要密切觀察，適當(dāng)治療，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。 本文系張金赫醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一、突然出現(xiàn)頸前（甲狀腺部位）疼痛可能患了什么病？最常引起頸前（甲狀腺部位）疼痛的疾病就是亞急性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎簡(jiǎn)稱亞甲炎，又稱肉芽腫性甲狀腺炎、德奎爾萬(wàn)甲狀腺炎等，近年來(lái)本病發(fā)病逐漸增多，最易發(fā)生于20-50歲的女性，臨床表現(xiàn)復(fù)雜，發(fā)病前往往有感冒癥狀，因此極易誤診為感冒或咽炎、扁桃體炎等，且易復(fù)發(fā)。經(jīng)常遇到有病人因誤診為上呼吸道感染治療月余仍有反復(fù)發(fā)熱、咽、頸痛等癥狀不愈最后確診為亞甲炎的情況。二、亞甲炎是如何發(fā)病的？有哪些臨床表現(xiàn)？本病多與病毒感染有關(guān)，因此發(fā)作前常有上呼吸道感染病史或腮腺炎病史，病情開(kāi)始時(shí)多有咽喉痛、頭痛、低熱，少數(shù)可見(jiàn)高熱，畏寒、戰(zhàn)栗、周身乏力、肌肉酸痛，可伴有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀，如心悸、多汗、激動(dòng)不安、食欲亢進(jìn)、手抖及便次增多等癥狀。發(fā)病2-6個(gè)月出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀，如疲乏、抑郁、便秘等。甲狀腺腫可為單側(cè)或雙側(cè)腫大，可呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，多無(wú)紅腫，而有壓痛，疼痛可放射至下頜、耳后、頸后或雙臂等部位，觸痛較明顯，可先累及一側(cè)甲狀腺，1-2周后又?jǐn)U展或轉(zhuǎn)移到另一側(cè)，病情緩解后可完全消退，也可遺留輕度甲狀腺腫及較小結(jié)節(jié)。三、亞甲炎如何診斷？需和哪些疾病鑒別？亞甲炎主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大疼痛，部分病人伴有發(fā)熱、頭痛、咽痛等癥狀。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)檢查白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞可升高，淋巴細(xì)胞也可增多；血沉增快；甲狀腺攝锝率降低（急性期甲亢病因診斷的最重要指標(biāo)）；對(duì)極少數(shù)診斷困難者，可做甲狀腺穿刺病理細(xì)胞學(xué)檢查。亞甲炎按甲功情況可分三期：急性期也稱甲亢期：T3\T4升高，TSH下降；緩解期T3\T4可降低，TSH升高；恢復(fù)期大多甲功可恢復(fù)正常。本病預(yù)后良好，病程一般為2-6個(gè)月，少數(shù)會(huì)遷延到1年， 約10-20%的病人會(huì)形成永久甲減，需要長(zhǎng)期甲狀腺替代治療。亞急性甲狀腺炎需要與甲狀腺結(jié)節(jié)的急性出血、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的急性發(fā)病、及急性化膿性甲狀腺炎相鑒別。甲狀腺結(jié)節(jié)伴出血一般可以觸到病變結(jié)節(jié)的疼痛，甲功和血沉多數(shù)正常。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎急性發(fā)病可伴有甲狀腺疼痛及觸痛，但腺體多是廣泛受侵犯，血中抗甲狀腺抗體大多升高。急性化膿性甲狀腺炎時(shí)，可見(jiàn)到身體其他部位有膿毒病灶，甲狀腺的鄰近組織存在明顯的感染反應(yīng)，白細(xì)胞明顯升高，并有發(fā)熱反應(yīng)，但急性化膿性甲狀腺炎的放射性碘攝取功能仍然存在。四、亞甲炎應(yīng)如何治療？（一）西醫(yī)治療：主要是針對(duì)疼痛和發(fā)熱的對(duì)癥治療，采用非甾體類抗炎藥如消炎痛和芬必得等，嚴(yán)重者以糖皮質(zhì)激素如潑尼松治療，糖皮質(zhì)激素可迅速緩解臨床疼痛、發(fā)熱等癥狀，但并不會(huì)影響本病的自然過(guò)程，而且如果皮質(zhì)激素用后撤減藥量過(guò)多、過(guò)快，反而會(huì)使病情加重。另外，糖皮質(zhì)激素的使用時(shí)間及劑量與骨質(zhì)疏松的發(fā)生也成正比，尤其對(duì)于絕經(jīng)后女性風(fēng)險(xiǎn)更大。對(duì)于亞甲炎的甲亢期不主張使用抗甲狀腺藥物治療，如心率過(guò)快可選用β受體阻斷劑控制心室率。對(duì)于輕度的甲減也不必過(guò)早干預(yù)，但對(duì)于重度甲減可予甲狀腺激素替代治療。（二）中醫(yī)治療：中醫(yī)治療亞甲炎有很大優(yōu)勢(shì)，我們大學(xué)城內(nèi)分泌科主要采取分期結(jié)合分型辨治的方法，將亞甲炎分為甲亢期和甲減期，并根據(jù)各期不同的中醫(yī)證候分型以中藥湯劑結(jié)合中藥外敷局部治療?？梢员苊馐褂眉に氐牟涣挤磻?yīng)，迅速減輕發(fā)熱、疼痛等癥狀，而且可以有效縮短亞甲炎的病程，減少甲減的發(fā)生。典型病例：××，女，68歲，入院時(shí)間：2017-12-05 現(xiàn)病史： 入院前10天出現(xiàn)雙側(cè)頸前部疼痛，伴咽痛、鼻塞、流涕、乏力、納差，無(wú)發(fā)熱，遂至當(dāng)?shù)鼐驮\，診斷為“感冒”，予以百服寧等藥物治療后，上述癥狀稍減輕。 1周前，患者雙側(cè)頸前疼痛加重，伴發(fā)熱，體溫最高38.5℃，經(jīng)退熱處理后體溫可下降。但發(fā)熱反復(fù)，今晨再次發(fā)熱，體溫39.2℃，遂至我院門診就診，查甲功提示甲亢，甲狀腺抗體2項(xiàng)正常；甲狀腺彩超考慮亞急性甲狀腺炎可能。 遂收入我科進(jìn)一步診治。入院癥見(jiàn)：神清，精神疲倦，發(fā)熱，雙側(cè)頸前疼痛，伴咽痛、頭痛、流涕、乏力，無(wú)咳嗽咳痰，偶有頭暈，口干口苦，納差，眠一般，小便調(diào)，大便秘結(jié)。舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。查體：雙側(cè)甲狀腺II度腫大，質(zhì)硬，壓痛（+），邊界清，活動(dòng)度可，局部無(wú)紅熱，無(wú)突眼，雙手細(xì)顫征陰性，頸部未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。中醫(yī)診斷：癭?。L(fēng)熱外襲、痰結(jié)血瘀）；西醫(yī)診斷：亞急性甲狀腺炎根據(jù)西醫(yī)治療亞急性甲狀腺炎方法，對(duì)于中重度的疼痛伴發(fā)熱的病例，可使用糖皮質(zhì)激素治療，但考慮到患者為絕經(jīng)后老年女性，使用激素易發(fā)生骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)，因此權(quán)衡利弊，決定采用中藥治療為主。中藥治法：祛風(fēng)清熱，化痰活血，消癭散結(jié)。處方： 柴胡 ，金銀花， 連翹，姜黃，蟬蛻，僵蠶，大黃， 黃芩， 蒲公英，炙甘草，桔梗，白芍， 薏苡仁，丹參，石膏等。日1劑，水煎兩次，早晚分服。服藥1劑后，熱退痛減，后未再出現(xiàn)發(fā)熱。后續(xù)繼續(xù)以中藥辨證調(diào)理。2018.1.2門診復(fù)診，甲功、血沉恢復(fù)正常，查體甲狀腺未觸及腫大及疼痛。亞甲炎治愈。五、亞甲炎有哪些飲食起居調(diào)攝措施？1、低碘飲食，忌食海帶、紫菜、海鮮等含碘高的食物及藥物。急性期如有條件可食用無(wú)碘鹽。2、慎食辛辣、刺激食物，如麻辣火鍋、辣椒、咖啡、濃茶等。3、飲食以清淡為宜，多吃蔬菜和水果。4、亞甲炎甲亢期易合并低鉀，可適當(dāng)進(jìn)食含鉀豐富的食物，如粗糧、橙子、橘子等。5、亞甲炎甲亢期可伴有興奮、易怒、焦慮等，而情志的變體又可導(dǎo)致肝火上炎而致病情加重。因此，適當(dāng)適當(dāng)了解病情、放松心情對(duì)疾病的恢復(fù)至關(guān)重要。6、甲亢期宜注意勞逸結(jié)合，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。本文系趙玲醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

頸前腫大不一定是甲亢 1. 問(wèn)：什么是亞急性甲狀腺炎（簡(jiǎn)稱“亞甲炎”）？ 答 ： 亞急性甲狀腺炎多由病毒感染引起，也可發(fā)生于非病毒感染之后，為一種自限性疾病，好發(fā)于女性。有5%-15%的患者可能會(huì)出現(xiàn)永久性甲狀腺功能減退癥。 2. 問(wèn)：感冒和亞甲炎有關(guān)系嗎？ 答：亞甲炎初始發(fā)病可能會(huì)有上呼吸道感染（“感冒”）癥狀，如肌肉酸痛、疲勞、咽痛、發(fā)熱等。而后逐漸或突然發(fā)生頸前甲狀腺區(qū)疼痛，部分病人會(huì)出現(xiàn)心跳加速、易饑等甲亢癥狀。所以有的患者自認(rèn)為是上呼吸道感染。 他們常常主訴是咽痛，這就容易造成漏診、誤診，應(yīng)用抗生素治療無(wú)效，可影響患者的生活質(zhì)量。 3.問(wèn)：那我們應(yīng)該怎樣區(qū)分亞甲炎和感冒？ 答：亞甲炎最典型的癥狀是頸前區(qū)甲狀腺部位腫痛，有質(zhì)地較韌的包塊，觸之更痛，咀嚼和吞咽時(shí)患者時(shí)常感到疼痛加重甚至可發(fā)射至耳后、枕后等。 如果“感冒”不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，還出現(xiàn)頸部疼痛進(jìn)一步加重，甚至不敢觸碰時(shí)，那很可能就是亞甲炎，應(yīng)及時(shí)到核醫(yī)學(xué)科或內(nèi)分泌科進(jìn)行血沉、甲狀腺功能、甲狀腺B超、甲狀腺攝碘率測(cè)定等檢查來(lái)確診。 4. 問(wèn)：那得了亞甲炎，該如何治療呢？ 答：早期治療以減輕炎癥反應(yīng)及緩解疼痛為主要目的，基礎(chǔ)用藥為非甾體類如布洛芬等，病情嚴(yán)重者可考慮口服糖皮質(zhì)激素如強(qiáng)的松等，亞甲炎的整個(gè)病程約2-3個(gè)月，反復(fù)不愈者可達(dá)1年以上。 ------THE END------

亞急性甲狀腺炎病因：病毒感染誘發(fā)的自身免疫性炎癥，很多患者發(fā)病前有勞累和感冒的誘因。臨床表現(xiàn)：1、疼痛：最典型和突出的表現(xiàn)，嚴(yán)重者拒絕觸摸，影響工作和休息，范圍為以甲狀腺為中心，向牙齒根部放射。2、甲狀腺腫大，可以是一側(cè)或兩側(cè)同時(shí)腫大，也可以是兩側(cè)先后腫大。診斷要點(diǎn)：1、臨床表現(xiàn)：疼痛+甲狀腺腫大2、血液檢查：甲狀腺功能異常+血沉（ESR）增快3、彩超：有其典型表現(xiàn)根據(jù)以上三點(diǎn)一般診斷比較容易。治療：1、病因是無(wú)菌性炎癥，抗生素?zé)o效。2、與感冒類似，主要是休息+多飲水，這一點(diǎn)最重要,但是病程比感冒長(zhǎng)，一般3-4個(gè)月。3、對(duì)癥治療：也就是止痛，如果疼痛輕微，一般不用特別治療。如果疼痛影響工作休息，可以給予口服芬必得等對(duì)癥治療，一般建議飯后服用。也可以短時(shí)間服用激素，止痛效果非常好，在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律服用，一般比較安全，不用擔(dān)心激素帶來(lái)的并發(fā)癥。4、每月復(fù)查：由于該疾病是亞急性炎癥對(duì)甲狀腺組織的破壞過(guò)程，所以疾病過(guò)程中需要每月復(fù)查甲狀腺功能，大部分最終甲狀腺功能可以恢復(fù)正常，少數(shù)不能完全恢復(fù)導(dǎo)致甲狀腺功能減退，則需要長(zhǎng)期服用甲狀腺素片補(bǔ)充治療。5、甲狀腺腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，有時(shí)候和甲狀腺癌或者同時(shí)合并甲狀腺癌很難鑒別，醫(yī)生會(huì)根據(jù)實(shí)際情況決定是否做細(xì)針穿刺活檢（FNA），進(jìn)一步確診亞急性性甲狀腺炎的同時(shí)，也排除癌變。本文系李朋醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

一位女性患者到門診就診，說(shuō)頸部甲狀腺疼痛。第一周是左側(cè)頸部疼痛，第二周疼痛轉(zhuǎn)移到右側(cè)甲狀腺。疼痛向雙側(cè)耳根放射，同時(shí)伴有發(fā)熱和心慌。這位女士，可能的疾病為 “亞急性甲狀腺炎”，簡(jiǎn)稱為“亞甲炎”。亞甲炎有以下特點(diǎn)：（1）頸部疼痛，有的很嚴(yán)重，疼得死去活來(lái)；有的疼痛輕微。往往先是一側(cè)疼痛，然后轉(zhuǎn)移到右側(cè)。疼痛向耳朵放射，有的患者在吞咽唾沫時(shí)疼痛明顯。（2）自己一摸，甲狀腺體積增大，摸了還有疼痛，感覺(jué)硬硬的一塊。（3）發(fā)熱，體溫有高有低。（4）甲狀腺激素水平升高而導(dǎo)致心慌。（5）血沉高；（6）甲狀腺超聲，提示甲狀腺內(nèi)部有片狀信號(hào)異常病變；（7）甲狀腺吸碘率明顯降低。 在臨床中，根據(jù)以上的表現(xiàn)，基本可以確定診斷。以上檢查的證據(jù)越多，疾病的診斷就越明確。亞甲炎是一個(gè)自己會(huì)痊愈的疾病，但是它需要走過(guò)1-2個(gè)月的痛苦的過(guò)程（60%的患者挺過(guò)1-2周就感覺(jué)明顯好轉(zhuǎn)）。經(jīng)過(guò)煎熬，自然恢復(fù)。也就是說(shuō)，頸部疼痛和發(fā)燒會(huì)持續(xù)2-4周，然后自行恢復(fù)。根據(jù)以上特點(diǎn)，疾病的治療有三種方案可以選擇。（1）如果癥狀比較輕，患者可以挺過(guò)去，那么就什么藥都不吃。一般挺過(guò)3-4周，疾病就進(jìn)入好轉(zhuǎn)期。（2）如果疼痛加重難以忍受，影響生活或睡眠，或者發(fā)熱難受，可以選擇 “解熱止痛藥物”，比如芬必得，或者扶他林（口服）。一般情況下，退燒藥和止痛藥往往是同一種藥物。選用止痛退燒藥物，是絕大多數(shù)（90%）患者的選擇。（3）如果疼痛實(shí)在難受，發(fā)燒持續(xù)不退，并且止痛退燒藥物無(wú)效，那么可以考慮最后一條治療方案：用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療：強(qiáng)的松（又稱為潑尼松），一般每天兩次或三次，每次10mg；用藥后，效果非常顯著，發(fā)熱和疼痛可在短期內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)。用藥4-6天后，激素可逐漸減量，直到停用。一般情況下，每周減少5mg強(qiáng)的松劑量（比如，第一周每天總量為4片，第二周每天總量為3片，第三周每天總量為2片）。當(dāng)每天服用藥量小于10mg時(shí)，要每周減少1.25mg 強(qiáng)的松劑量（也就是說(shuō)，每周減少四分之一片藥量，強(qiáng)的松每片藥量為5mg）。整個(gè)調(diào)藥過(guò)程需要在醫(yī)生幫助下完成。用激素治療亞甲炎，可謂 “殺雞用牛刀”，效果很好，但存在較高的 “疾病和疼痛復(fù)發(fā)”的風(fēng)險(xiǎn)。大多數(shù)患者，強(qiáng)的松減量后，甲狀腺疼痛會(huì)再次出現(xiàn)，病情反復(fù)，病程延長(zhǎng)。有的患者甚至疾病反復(fù)3-6個(gè)月還沒(méi)有好。因此，建議患者盡量選擇“止痛退燒藥物治療方案”為宜。對(duì)于已經(jīng)應(yīng)用激素治療的患者，當(dāng)激素減量癥狀復(fù)發(fā)時(shí)，可切換到 “止痛退燒治療方案”。（4）病程中，絕對(duì)需要多休息，避免勞累，放松心情。我有位患者，疾病已進(jìn)入好轉(zhuǎn)期。但因工作熬夜，疼痛復(fù)發(fā)，又多疼了1周。病程中還需要監(jiān)測(cè)血沉的變化。對(duì)于心率快而有心慌的患者，可應(yīng)用減慢心跳的藥物來(lái)緩解癥狀。比如，倍他樂(lè)克 每天2次，每次12.5mg；或者比索洛爾（康忻）每天一次，每次2.5mg。 用藥2-3周后，亞甲炎疾病自行恢復(fù)，這些藥物也可以停用。一般情況下，絕大多數(shù)患者疾病不再?gòu)?fù)發(fā)。本文系茅江峰醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載

小張最近反復(fù)發(fā)熱，咽喉痛，吞咽不適及異物感。按以往經(jīng)驗(yàn)，小張給自己診斷了“急性咽喉炎”，可是服用消炎藥好幾天了就是不見(jiàn)病癥好一些，反而感到怕熱，輕微活動(dòng)后感心慌的歷害。好友小李覺(jué)得小張不是“急性咽喉炎”，建議她到醫(yī)院看看。 小張來(lái)到醫(yī)院，但她想了半天也不知道該看那個(gè)科，導(dǎo)診護(hù)士聽(tīng)了小張的描述后建議她先看耳鼻喉科。耳鼻喉科的醫(yī)生并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)小張的喉嚨發(fā)炎，在檢查脖子時(shí)發(fā)現(xiàn)她的脖子有觸痛，因此懷疑小張可能甲狀腺出了問(wèn)題，建議她到內(nèi)分泌科門診就診。 內(nèi)分泌科醫(yī)生聽(tīng)了小張的描述后。安排了甲狀腺功能檢查，即我們常說(shuō)的T3,T4,FT3,FT4,TSH，甲狀腺球蛋白抗體（TG-Ab）,甲狀腺髓過(guò)氧化物酶抗體（TPO-Ab），發(fā)現(xiàn)小張的甲功提示T4,FT4輕度升高，TSH正常，TG-Ab和TPO-Ab均為陰性。紅細(xì)胞沉降率增快。甲狀腺超聲提示甲狀腺回聲不均勻，血供不豐富，雙側(cè)頸部淋巴結(jié)增大。甲狀腺核素掃描提示攝礙率降低。醫(yī)生根據(jù)小張的癥狀（ 發(fā)熱，咽喉痛，吞咽不適及異物感，怕熱，心慌 ），體征（甲狀腺觸痛）及相關(guān)檢查，診斷為亞急性甲狀腺炎。 經(jīng)過(guò)醫(yī)生的詳細(xì)講解，小張明白了自己患得原來(lái)是亞急性甲狀腺炎。亞急性甲狀腺炎又稱亞甲炎，是指甲狀腺發(fā)生了無(wú)菌性炎癥。甲狀腺象一只美麗的蝴蝶位于我們的脖子上，是生命活力的源泉，每天生產(chǎn)足夠的甲狀腺激素維持我們的生命活力。甲狀腺發(fā)生炎癥后， 與急性咽喉炎一樣，起病早期表現(xiàn)為發(fā)熱，咽喉痛，極昜誤診為“咽喉炎”。 炎癥破壞了甲狀腺使儲(chǔ)存在甲狀腺里面的甲狀腺激素釋放出來(lái)，血液中甲狀腺激素水平升高，引起怕熱，心慌，也就表現(xiàn)出甲狀腺超聲和甲狀腺核素掃描改變。由于人類甲狀腺具有強(qiáng)大的修復(fù)功能，炎癥破壞的甲狀腺得到修復(fù)，甲狀腺不再往血液中釋放甲狀腺激素，同時(shí)血液中過(guò)多的甲狀腺激素被機(jī)體處理了，血液中的甲狀腺激素恢復(fù)正常了，這時(shí)怕熱，心慌的癥狀也陸續(xù)消失。但有時(shí)炎癥不能一次徹底被機(jī)體清除，會(huì)有一個(gè)反復(fù)過(guò)程，臨床癥狀也就會(huì)反復(fù)出現(xiàn)了。當(dāng)炎癥破壞了過(guò)度導(dǎo)致甲狀腺無(wú)法修復(fù)至正常時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)甲減癥狀（怕冷，疲乏，精神差，貧血，皮膚發(fā)黃，皮膚粗糙，體重增加，浮腫，心率慢，心音低鈍，心包積液）。因此得了亞急性甲狀腺炎后，要定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，尤其出現(xiàn)了前述甲減表現(xiàn)時(shí)。 亞急性甲狀腺炎與咽喉炎都有“炎”字，都表現(xiàn)為咽喉痛，發(fā)熱，但兩者的原因不同，治療也是不相同。目前認(rèn)為亞急性甲狀腺炎與病毒感染有關(guān)，起病前一至二周多有上呼吸道感染癥狀或胃腸道癥狀，好發(fā)于女性，屬于自限性疾病，以非甾體止痛藥為主，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素治療，多休息，避進(jìn)免油炸食物。

導(dǎo)語(yǔ)：提起甲狀腺疾病，也許你會(huì)想到甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)等一系列名稱，殊不知亞急性甲狀腺炎（以下簡(jiǎn)稱“亞甲炎”）也是一種常見(jiàn)而容易被忽略的甲狀腺疾病。很多患有亞甲炎的病友常輾轉(zhuǎn)多次方被確診，說(shuō)來(lái)都是辛酸淚！ 一、頸部疼痛、發(fā)熱，原來(lái)是亞甲炎惹的禍王女士近3周反復(fù)咽喉部疼痛，伴有發(fā)熱，曾在內(nèi)科、耳鼻喉科就診，先后按照“急性咽炎”、“急性扁桃體炎”進(jìn)行抗病毒、抗感染治療，但她的體溫降而復(fù)升，很顯然之前的治療效果欠佳，以致她無(wú)法全身心投入完成手頭工作，王女士心急如焚，沒(méi)想到“屋漏偏逢連夜雨”，緊接著她出現(xiàn)了心慌、乏力、多汗等癥狀，整個(gè)人都不好了，最終只能請(qǐng)病假。當(dāng)天接診時(shí)，王女士自訴頸部疼痛，我注意到其雙側(cè)甲狀腺竟然已有Ⅱ°腫大，觸壓痛明顯，心率110次/分?？紤]王女士3周前有感冒病史，目前甲狀腺有明顯壓痛，加之伴有心悸、發(fā)熱等表現(xiàn)，高度考慮“亞甲炎”。接下來(lái)完善C反應(yīng)蛋白、血沉提示異常增高，甲狀腺激素提示FT3、FT4明顯升高，TSH明顯降低，甲狀腺攝碘率明顯降低，這一切的線索均支持“亞甲炎”的診斷。治療上給予口服強(qiáng)的松、普萘洛爾，王女士頸部疼痛、發(fā)熱、心悸等癥狀逐漸消失。二、甲狀腺：美麗的蝴蝶結(jié)，人生若只如初見(jiàn)甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官之一，位于喉結(jié)下方，頸部中下方，呈“H”型，如同美麗的蝴蝶結(jié)一樣包裹于氣管兩側(cè)，甲狀腺很容易被觸及，也很容易受傷。甲狀腺重量?jī)H20-30g，看似“微不足道”，其實(shí)“舉足輕重”！我們的基礎(chǔ)心率和體溫，胃腸道蠕動(dòng)快慢等方面，甲狀腺激素均參與個(gè)中環(huán)節(jié)。毫不夸張地說(shuō)，甲狀腺影響著我們身體內(nèi)多個(gè)系統(tǒng)和細(xì)胞的代謝。甲狀腺由眾多大小不一的濾泡組成，而濾泡上皮細(xì)胞是甲狀腺激素合成和分泌的場(chǎng)所。換言之，每個(gè)濾泡上皮細(xì)胞就是甲狀腺激素儲(chǔ)存的小倉(cāng)庫(kù)。三、亞甲炎：沒(méi)有硝煙的局部戰(zhàn)爭(zhēng) 亞甲炎是病毒感染后所致的甲狀腺變態(tài)反應(yīng)性炎癥。一般典型的亞甲炎分為甲狀腺毒癥期、甲減期和恢復(fù)期。在疾病初期，病毒感染侵及甲狀腺濾泡時(shí)，箭在弦上一觸即發(fā)，如同打響了一場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)。雖然沒(méi)有驚心動(dòng)魄的槍林彈雨，但機(jī)體與病毒之間“暗流涌動(dòng)”，病毒像鑰匙一樣打開(kāi)了很多倉(cāng)庫(kù)的大門，甲狀腺激素溢出而釋放入血，從而引起破壞性甲狀腺毒癥，此刻T3、T4水平升高，TSH降低，會(huì)出現(xiàn)心悸、手抖、出汗等甲亢癥狀。與此同時(shí)，甲狀腺本身因頻繁遭到病毒襲擊而疲憊不堪，一度表現(xiàn)為攝碘率降低，出現(xiàn)了甲狀腺激素水平和甲狀腺攝碘功能的“分離現(xiàn)象”。這是亞甲炎區(qū)別于其他甲狀腺疾病的重要特征。隨著病情的演變，甲狀腺局部戰(zhàn)爭(zhēng)造成濾泡內(nèi)儲(chǔ)存的甲狀腺激素消耗殆盡，放眼望去甲狀腺滿目瘡痍，各項(xiàng)修復(fù)工程、援建任務(wù)亟待進(jìn)行，甲狀腺攝碘及合成甲狀腺激素的能力嚴(yán)重不足，由此進(jìn)入了人生的低谷期即甲減期。T3、T4下降，TSH高于正常水平，此階段的患者往往出現(xiàn)畏寒、乏力、嗜睡等癥狀。緊接著甲狀腺濾泡細(xì)胞完全修復(fù)，進(jìn)入恢復(fù)期，血沉、C反應(yīng)蛋白、甲狀腺激素水平及攝碘功能均恢復(fù)正常，患者癥狀也隨之消失。四、亞甲炎的治療：緩解癥狀，消除病因由于亞甲炎本身是病毒感染誘發(fā)的變態(tài)反應(yīng)性甲狀腺炎，期間對(duì)于甲狀腺濾泡是摧毀性的打擊破壞，一般會(huì)引起頸部疼痛，這成為亞甲炎患者的共有癥狀。因此需要給予對(duì)癥處理，改善疼痛癥狀，可以首選非甾體類抗炎藥物，但目前采取的處理措施治標(biāo)不治本。我們深知，在這場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)中，甲狀腺大致可以分為3個(gè)地帶。部分地帶戰(zhàn)火連連，部分地帶毫發(fā)無(wú)損，還有一部分地帶受到破壞同時(shí)進(jìn)行災(zāi)后重建。“神器”糖皮質(zhì)激素具有抑制免疫炎癥、穩(wěn)定腺體細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)等作用，當(dāng)非甾體類抗炎藥不能有效控制疼痛、發(fā)熱等癥狀時(shí)，需要應(yīng)用糖皮質(zhì)激素如潑尼松或氫化可的松控制全局。值得一提的是，在甲亢期，患者一旦出現(xiàn)心悸、手抖等甲狀腺毒癥表現(xiàn)，可以口服β受體阻滯劑如普萘洛爾以調(diào)控心率，此期不宜應(yīng)用抗甲狀腺藥物。如果甲狀腺濾泡破壞過(guò)多，而后期沒(méi)能完全修復(fù)，極少數(shù)亞甲炎患者會(huì)出現(xiàn)永久性甲狀腺功能減退癥，需要長(zhǎng)期口服左甲狀腺素片替代治療。從這個(gè)角度來(lái)看，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可以有效抑制變態(tài)反應(yīng)，減少甲狀腺受破壞范圍，加速濾泡修復(fù)進(jìn)度，可以防治永久性甲狀腺功能減退癥。五、亞甲炎防治小妙招亞甲炎屬于自限性疾病，大多可以自行康復(fù)，這也是內(nèi)分泌眾多疾病譜中為數(shù)不多可以治愈的疾病。對(duì)該病早期識(shí)別至關(guān)重要，規(guī)范化治療可以減少?gòu)?fù)發(fā)率。在此提醒大家平時(shí)注意加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，不斷提高自身免疫力，有效避免呼吸道感染，從而預(yù)防亞甲炎發(fā)生。本文系劉光輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

內(nèi)分泌科門診亞急性甲狀腺炎的患者還是不少的，好多患者朋友發(fā)病之前可能有感冒的病史，或者最近比較累，工作緊張，家里有老人住院了需要護(hù)理，又著急上火的，結(jié)果就出現(xiàn)了脖子疼，心慌，乏力甚至發(fā)熱等癥狀而前來(lái)就診。 亞急性甲狀腺炎是甲狀腺炎中比較常見(jiàn)的一種。發(fā)病原因未明，可能與病毒感染或病毒產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，大多數(shù)病人起病較急，典型的表現(xiàn)為甲狀腺部位有逐漸的或驟然疼痛，通常疼痛開(kāi)始于一側(cè)甲狀腺，很快向腺體其他部位和耳根及頜部放散，常常伴有全身不適、乏力、肌肉疼痛，嚴(yán)重的病例伴有發(fā)熱，也有的患者甲狀腺部位沒(méi)有疼痛，但這并不能排除亞甲炎的可能。因?yàn)橛胁±斫Y(jié)果證實(shí)，確實(shí)存在不伴有疼痛的亞急性甲狀腺炎。還有的患者可能表現(xiàn)為聲音嘶啞和吞咽困難，多數(shù)的病人的癥狀在病后3-4天內(nèi)達(dá)到高峰，1周內(nèi)消退，也有不少病人起病緩慢，超過(guò)1-2周，病情起伏波動(dòng)持續(xù)3-6周，多于幾個(gè)月內(nèi)消退，而不遺留甲狀腺功能異常。病后1周內(nèi)，約一半病人伴有甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)：包括興奮、怕熱、心慌、顫抖及多汗等；患者常常訴說(shuō)心悸、乏力，倦怠，這些癥狀是由于急性炎癥時(shí)從甲狀腺釋放出過(guò)量的甲狀腺激素引起的，觸診的時(shí)候，多數(shù)患者的甲狀腺呈輕度到中度腫大，質(zhì)地硬，伴有結(jié)節(jié)，有劇烈觸痛。在疾病消退過(guò)程中，少數(shù)病人可以出現(xiàn)腫脹、便秘、怕冷、瞌睡等甲狀腺功能減低表現(xiàn)，但這些表現(xiàn)持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，最終甲狀腺功能可以恢復(fù)正常。化驗(yàn)甲狀腺功能會(huì)顯示：甲狀腺激素水平升高，血沉高；甲狀腺超聲，提示甲狀腺內(nèi)部有片狀低回聲區(qū)；甲狀腺ECT提示甲狀腺吸碘率明顯降低。在臨床中，根據(jù)以上的表現(xiàn)，基本可以確定診斷。那么，得了亞甲炎，很難受，我們?cè)撛趺粗委熌?？首先要明確，亞甲炎是一個(gè)自己會(huì)痊愈的疾病，病程一般持續(xù)1-2個(gè)月，這期間，患者可能會(huì)有頸部疼痛、發(fā)熱等癥狀，但是雖然經(jīng)過(guò)一系列痛苦的煎熬，最終仍然會(huì)慢慢自行恢復(fù)的。因此亞甲炎的治療，有以下3種方案可以選擇。（1）如果癥狀比較輕，患者可以挺過(guò)去，那么就什么藥都不吃。一般挺過(guò)3-4周，疾病就進(jìn)入好轉(zhuǎn)期。（2）如果疼痛加重難以忍受，影響生活或睡眠，或者發(fā)熱難受，可以選擇非甾體抗炎藥也就是 “解熱止痛藥物”控制癥狀，比如洛索洛、依托考昔、芬必得等口服。既可以止痛，又可以退熱。（3）如果疼痛劇烈，發(fā)燒持續(xù)不退，并且止痛退燒藥物無(wú)效，那么可以考慮最后一條治療方案：用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療：強(qiáng)的松（又稱為潑尼松），一般每天兩次或三次，每次10mg；用藥后，效果非常顯著，發(fā)熱和疼痛可在短期內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)。病情好轉(zhuǎn)，結(jié)節(jié)消失后激素就可以逐漸減量了。整個(gè)調(diào)藥過(guò)程需要在醫(yī)生幫助下完成。用激素治療亞甲炎，效果很好，但存在較高的 “疾病和疼痛復(fù)發(fā)”的風(fēng)險(xiǎn)。大多數(shù)患者，強(qiáng)的松減量后，甲狀腺疼痛會(huì)再次出現(xiàn)，病情反復(fù)，病程延長(zhǎng)。 有的患者甚至疾病反復(fù)3-6個(gè)月還沒(méi)有好。因此，除非病情非常嚴(yán)重，不建議患者應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療亞甲炎。（4）有心悸，可以口服心得安治療，每日3次，每次10mg。（5）有甲減的時(shí)候，病情輕者可不必處理，病情重者，建議口服左旋甲狀腺素替代一段時(shí)間，約5~10%的患者發(fā)生永久性甲狀腺功能減退癥，需要長(zhǎng)期甲狀腺激素替代治療。（6）治療過(guò)程中，注意需要多休息，避免勞累，放松心情，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)疾病的恢復(fù)。本文系刁迎斌醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

亞急性甲狀腺炎（簡(jiǎn)稱亞甲炎）與病毒感染有關(guān)，病前多有上呼吸道感染或腮腺炎病史，常見(jiàn)于女性，病程一般為2-3個(gè)月，個(gè)別達(dá)1-2年。本病的典型特征是急性期有輕度甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)：心慌、怕熱、多汗、煩躁、失眠、手抖、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多等高代謝癥狀。病情初期可有發(fā)熱、頭痛、咽喉痛、周身不適等。甲狀腺部位逐漸或驟然疼痛，疼痛可放射至下頜、耳后、頸后、雙肩等部位。觸診見(jiàn)甲狀腺輕至中度、彌漫或結(jié)節(jié)性腫大，多為一側(cè)，質(zhì)地硬。實(shí)驗(yàn)室檢查，急性期血白細(xì)胞總數(shù)一般為正?；蚵愿?，血沉明顯增快，球蛋白水平升高?？辜谞钕傥⒘ｓw抗體（TMAb）及抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）常測(cè)不出來(lái)、或顯示滴度輕微升高。甲狀腺攝131I率明顯降低或不吸收，血清甲狀腺激素水平升高或正常。甲狀腺顯像示放射性稀疏、分布不均勻甚至缺損。B超可見(jiàn)明顯低回聲，有助于亞甲炎的診斷?；謴?fù)期，甲功水平恢復(fù)正常、甲狀腺攝131I率回至正?；蛏愿?。少數(shù)病人出現(xiàn)甲狀腺功能減退，血清T3、T4下降，TSH升高。不典型臨床表現(xiàn)病例應(yīng)予注意。本病與甲亢?；煜?。甲亢患者血清甲功水平升高、甲狀腺攝131I率也升高，而甲狀腺炎呈分離現(xiàn)象，可鑒別。切勿將本病誤診為甲亢，長(zhǎng)期予抗甲狀腺藥物治療。另外應(yīng)與慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、急性化膿性甲狀腺炎、甲狀腺瘤（或癌）等疾病相鑒別。此病預(yù)后有2%的患者復(fù)發(fā)，晚期時(shí)甲狀腺炎癥反應(yīng)減輕至消失，可有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、濾泡再生及纖維化，可有輕度甲亢、功能減退或正常，約10%的患者出現(xiàn)臨床甲減，需終身甲狀腺素替代治療。如何有效的預(yù)防亞急性甲狀腺炎 一、適量行動(dòng) 預(yù)防亞急性甲狀腺炎不能欠缺運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防傳染。二、情感方面 許多疾病都與精力有關(guān)，因而勞逸結(jié)合，生活有序，對(duì)預(yù)防疾病有很大的幫助。固然說(shuō)預(yù)防此病確乎存在著很大的難度，然而茶飯有規(guī)律，生存起居有常、不過(guò)度勞苦、心境開(kāi)朗對(duì)預(yù)防甲狀腺炎的發(fā)生有很大的含義。 三、茶飯方面 可多攝入一些高纖維素以及綠葉蔬菜，另外還多食用些粗糧以及水果等。平日要經(jīng)常食用優(yōu)質(zhì)的空心菜、芹白菜、黃豆和燕麥。大棗和花生中含有許多的纖維素，也對(duì)預(yù)防此病很有幫助。本院核醫(yī)學(xué)科經(jīng)多年的臨床研究，針對(duì)本病有良好的治療方法。采用中西結(jié)合治療，治愈率高，預(yù)后臨床甲減發(fā)病率少。能更好的有效的減少患者的病痛，受到廣大患者的好評(píng)！

亞急性甲狀腺炎臨床較常見(jiàn)，由于臨床表現(xiàn)很容易與甲亢混淆，需提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。以下幾點(diǎn)可供參考： 1、亞甲炎主要是由于上呼吸道病毒感染所引起，造成甲狀腺濾泡炎癥性改變。 2、起病較快，多在幾天內(nèi)發(fā)生甲狀腺一側(cè)或雙側(cè)明顯疼痛，有拒按（怕按壓）表現(xiàn)。 3、可有低熱或中度發(fā)熱，伴有輕度甲亢表現(xiàn)如心率快、多汗、乏力等。甲狀腺輕、中度腫大，但沒(méi)有突眼。 4、血液化驗(yàn)甲狀腺激素（T3、T4）升高，TSH可正?；蚪档停猎隹?。 5、甲狀腺吸碘-131率明顯降低，核素甲狀腺顯像攝取明顯稀疏，這是和甲亢鑒別的主要根據(jù)。 6、發(fā)現(xiàn)前頸部（甲狀腺）急起的疼痛，伴有發(fā)熱、心悸，甲狀腺腫大并有“拒按”的疼痛， 應(yīng)想到亞甲炎的可能?；?yàn)血T3、T4升高，甲狀腺吸碘-131率和核素甲狀腺顯像攝取降低，可確立診斷。 7、腎上腺皮質(zhì)激素是有效的治療藥物，我本人的意見(jiàn)是不要長(zhǎng)時(shí)間使用激素。具體方法是口服潑尼松10毫克，每日3次，共2周，以后在2周內(nèi)逐漸減量至停藥，總療程是4周。 可適當(dāng)選用抗病毒藥，補(bǔ)充維生素B1、維生素C。發(fā)熱可用中藥紫雪散退熱。配合清熱解毒中藥如銀翹解毒丸加板藍(lán)根沖劑，效果更好?？膳浜峡刂菩穆仕幒推渌麑?duì)癥治療藥。 8、如診斷明確按上述治療大約2周內(nèi)病情可明顯好轉(zhuǎn)，一月左右甲狀腺激素可恢復(fù)正常。 9、炎癥緩解表現(xiàn)在血液甲狀腺激素恢復(fù)正常，吸碘-131率和甲狀腺顯像的恢復(fù)較慢。 10、亞甲炎緩解后部分病例可有反復(fù)，但只有甲狀腺激素升高才能確定，不能只根據(jù)本人的感覺(jué)。復(fù)發(fā)病例可再服用小量激素，或用清熱解毒中藥治療。 11、有一種無(wú)痛性亞甲炎容易誤診，對(duì)發(fā)病較快而病情較輕的可疑甲亢病例應(yīng)想到本病，甲狀腺吸碘-131率和核素甲狀腺顯像是重要的診斷方法。12、亞甲炎可合并橋本氏甲炎，也有的病人出現(xiàn)甲減，可以是一過(guò)性也可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。具體問(wèn)題需看?？崎T診。 以上供參考。2012、9、28