患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 頭痛7天，甲狀腺右側(cè)節(jié)節(jié)，辦頸部淋巴腫大，2011.9.16在你院住院FT3,37。。>100.SHT<0.005,血沉110，經(jīng)你診斷為亞急性甲狀腺炎，2011.9.30出院，出院時(shí)FT3。.FT4。正常，SHT<0.004甲狀腺右側(cè)節(jié)節(jié)明顯縮小，疼痛基本消失，但右側(cè)甲狀腺還1度腫大。 因?yàn)槲矣懈喂Σ徽＃?011.9.18起吃藥泥潑松5片6天，4片5天。3片6天，現(xiàn)在2片已經(jīng)5天，（在兩片吃前3天時(shí)右側(cè)頭，耳，喉有痛和不舒服感，4天時(shí)好轉(zhuǎn)，） 我多長(zhǎng)時(shí)間來復(fù)查一次，要做些什么檢查，后面的藥要怎么吃，謝謝。瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科徐勇： 昨天你已看過門診，不知你肝功和甲功結(jié)果。從你甲狀腺的情況看已明顯好轉(zhuǎn)，激素再服2~3周可考慮停藥?；颊撸航淌谀愫?，昨天報(bào)告得遲了些，沒找到你，現(xiàn)在肝功ALT115.9,AST130.8.肝DNA定量1.12E+06.血沉7.甲功FT3,1.47,(參考值30-4.20).FT4,0.56,參考值(0.89-1.75).TSH，1.827(參考值0.35_5.5) 出院時(shí)肝功ALT.169.9。AST，116.2.肝DNA定量7.34E+08.。甲功FT3,2.73,FT4,1.47TSH<0.004。我是不是又甲減了呢？嚴(yán)重嗎？要怎樣吃藥，好久再來復(fù)查呢？謝謝。瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科徐勇： 從化驗(yàn)結(jié)果看，您肝功有好轉(zhuǎn)，亞甲炎也在好轉(zhuǎn)，甲功處于亞臨床甲亢，還沒有甲減，繼續(xù)目前治療，2~3周后再門診隨訪?；颊撸褐x謝徐教授，我現(xiàn)在吃強(qiáng)的松每天2顆了，已經(jīng)吃了5天了，吃四天的時(shí)候下午耳朵有些不舒服，今天要好些，吃2顆是不是要多吃段時(shí)間？就是臉長(zhǎng)胖了，不知以后停藥了能不能廋下來？要多久大胖臉才能變??？ 吃藥過程 5顆6天，4顆5天，3顆6天，2顆5天，（喉部，耳朵，頭不舒服）又吃成3顆2天，2顆半2天，2顆又已經(jīng)5天了我現(xiàn)在覺得心跳已經(jīng)不慌了，1分鐘只有75次，身體的汗水少了，就是早上想睡覺。瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科徐勇：2顆強(qiáng)的松吃7~10天減量，激素短時(shí)間服用引起的肥胖一般停藥后可恢復(fù)。瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科徐勇：激素我建議你逐漸停下來，如有疼痛可用一般止痛藥如西樂葆、美諾芬、尼美舒利等對(duì)癥治療。另外如有感冒可服用抗病毒沖劑等藥物?；颊撸盒旖淌谀愫?； 我這個(gè)月上班了，不好意思再請(qǐng)假，所以上周沒來看門診，我現(xiàn)在停了1個(gè)周的激素了，也沒吃止痛藥。現(xiàn)在就是右邊喉嚨和耳根有熱痛感，吃了青霉素和抗病毒顆粒要好些，早上輕些，下午有時(shí)重有時(shí)輕，甲狀腺兩邊沒長(zhǎng)包，有時(shí)偶有點(diǎn)痛，我這種情況要不要吃什么藥呢？如果我能忍痛，是不是忍段時(shí)間這些癥狀可以自己消失呢？還有在飲食上有什么忌口沒，可不可以吃海帶這些東西呢？謝謝你，祝你幸福。瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科徐勇：如果甲狀腺?zèng)]有長(zhǎng)大、也沒有觸痛，就不大可能是亞急性甲狀腺炎，不用服用亞甲炎方面的藥物。亞甲炎對(duì)飲食沒有太大要求，只要甲狀腺功能正常，可以吃海帶類食物?；颊撸褐x謝徐教授，我現(xiàn)在老是有感冒，一有點(diǎn)感冒右邊頭喉和耳根就不舒服，心情也不好，我再堅(jiān)持哈，過段時(shí)間再到你那里來檢查。瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科徐勇：不必?fù)?dān)心亞甲炎復(fù)發(fā)，隨訪就可以了。

亞急性甲狀腺炎(Subacute Thyroiditis)是一種由甲狀腺的病毒感染或病毒感染后情況引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致的破壞性甲狀腺組織損傷，分為亞急性肉芽腫性甲狀腺炎，非感染性甲狀腺炎，移行性甲狀腺炎，De Quervain甲狀腺炎 等類型。亞急性甲狀腺炎是一種自限性疾病，可造成永久性甲狀腺功能減退癥占5%-15%。目前發(fā)現(xiàn)病毒感染、非病毒疾病、遺傳及自身免疫因素均參與亞急性甲狀腺炎的發(fā)病。臨床表現(xiàn)主要為逐漸或突然發(fā)生的甲狀腺區(qū)特征性疼痛，可放射至耳、咽喉等處，并可隨轉(zhuǎn)頸，吞咽動(dòng)作加重。體檢可見彌漫或不對(duì)稱輕/中度甲狀腺腫大伴或不伴結(jié)節(jié)，甲狀腺質(zhì)地較硬。其實(shí)驗(yàn)室檢查?？沙霈F(xiàn)血沉(ESR)顯著增快；血清甲狀腺激素濃度升高與甲狀腺攝碘率降低雙向分離；C反應(yīng)蛋白增高；TgAb、TPOAb陰性或水平很低；血清甲狀腺球蛋白(Tg)水平明顯增高及早期甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）異常等。 目前臨床上治療亞急性甲狀腺炎主要從緩解癥狀，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用（止痛、對(duì)癥治療--治標(biāo)）和解除病因（清除抗原--治本）三方面入手。但在具體處理上存在爭(zhēng)議。亞甲炎患者首先予緩解疼痛，癥狀較輕患者首選非甾體抗炎藥（NSAIDs），如乙酰水楊酸、吲哚美辛和環(huán)氧酶-2抑制劑等。亞甲炎患者若表現(xiàn)為甲亢狀態(tài)，應(yīng)使用β受體阻滯劑(如心得安等) 以降低心率。對(duì)于是否給予抗甲狀腺藥物，2008年中國(guó)亞急性甲狀腺炎診治指南指出，由于甲狀腺激素并未過量生成，不主張使用抗甲狀腺藥物治療；2010年美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA ）指南中也未提及使用抗甲狀腺藥物治療亞急性甲狀腺炎。亞甲炎患者表現(xiàn)為甲狀腺功能減退時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充甲狀腺素。L-T4可用于甲狀腺功能明顯減低者短期小量使用，經(jīng)甲狀腺功能檢測(cè)，確認(rèn)甲狀腺功能恢復(fù)正常3-6月后，方可撤藥。永久性甲狀腺功能減退需長(zhǎng)期替代治療。對(duì)于是否使用糖皮質(zhì)激素治療亞急性甲狀腺炎，目前臨床上尚有爭(zhēng)議。亞甲炎由于病毒的入侵破壞，以及其導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)，使甲狀腺組織呈現(xiàn)3種狀態(tài)，破壞的部分、損傷的尚未破的部分、以及正常的未受影響的部分。糖皮質(zhì)激素具有抑制炎癥、減輕免疫反應(yīng)，穩(wěn)定腺體細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的作用，這樣就減少變態(tài)反應(yīng)對(duì)甲狀腺濾泡的進(jìn)一步破壞，有效緩解疼痛；加速對(duì)損傷但尚未破損細(xì)胞的修復(fù)，縮短病程，減少滑向甲減的危險(xiǎn)。與橋本甲炎的慢性少量破損相比，亞甲炎由于破損部分多，就會(huì)有疼痛的感覺。所以在非甾體類藥物不能有效控制疼痛癥狀時(shí)，需要早用激素。（如能控制疼痛，說明破損不多，可以不用激素）。其與NSAID類藥物相比，激素能較快地緩解疼痛?？s短病程。2010年美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）指南建議，NSAID治療無效的患者或中重度癥狀的亞急性甲狀腺炎患者需要使用糖皮質(zhì)激素治療。推薦使用潑尼松40mg/天，維持1-2周后，根據(jù)臨床癥狀，逐漸減量維持2-4周或更久。2008年中國(guó)亞急性甲狀腺炎診治指南推薦初始潑尼松20-40 mg/日，維持1-2周，緩慢減量，總療程不少于6-8周。近年來，長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素如復(fù)方倍他米松（得寶松）等肌肉注射治療也受到關(guān)注。對(duì)于激素治療停藥指征，推薦攝碘率恢復(fù)正常后方可停用糖皮質(zhì)激素，這比以血沉恢復(fù)正常為停藥標(biāo)準(zhǔn)好，治愈率提高，復(fù)發(fā)率減少。應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后，若攝碘率持續(xù)降低，提示炎癥反應(yīng)繼續(xù)，應(yīng)延長(zhǎng)使用糖皮質(zhì)激素；停藥或減量過程中反復(fù)者，仍可繼續(xù)使用糖皮質(zhì)激素。病毒感染是亞急性甲狀腺炎的主要病因，臨床上對(duì)于是否使用抗病毒藥物治療仍有爭(zhēng)議。但基于清除抗原是治療免疫性疾病的關(guān)鍵與基礎(chǔ)，我們主張亞甲炎要用消炎抗病毒藥（亞甲炎主要是病毒感染，但也有小部分細(xì)菌感染的，可以根據(jù)血常規(guī)來定要不要用消炎藥）。雖然目前尚無確切有效的抗病毒藥物，但有文獻(xiàn)報(bào)道利巴韋林聯(lián)合半量強(qiáng)的松療效優(yōu)于足量強(qiáng)的松單獨(dú)使用。其他治療方法還包括清熱解毒的中藥治療（如清開靈膠囊，雙黃連口服液等等），維生素C（提高自身抵抗力）等等。定期復(fù)查血沉與血常規(guī)。 亞急性甲狀腺炎治療的整個(gè)病程約6-12月，通常在6-12個(gè)月后，95%患者甲狀腺功能恢復(fù)正常，5%患者發(fā)生甲減，2%患者可復(fù)發(fā)。亞甲炎治療后，甲狀腺損傷但未破壞的部分被修復(fù)，患者甲功恢復(fù)正常，所以亞甲炎有自限性。但如果破壞的部分過多，受損部分即使恢復(fù)，也不足以代償，就出現(xiàn)永久性甲減。從這個(gè)意義上也支持早用激素，減少免疫變態(tài)反應(yīng)，減少甲狀腺破壞的部分，加速受損部分的修復(fù)，防止產(chǎn)生永久性甲減。當(dāng)然激素有其不良反應(yīng)與禁忌癥。所以應(yīng)用過程中要預(yù)防其副作用，如用抗酸制劑保護(hù)胃，加鈣片及維生素D以防止骨質(zhì)疏松等等。對(duì)于有激素禁忌證，如對(duì)糖皮質(zhì)激素類藥物過敏、嚴(yán)重精神病史、癲癇、活動(dòng)性消化性潰瘍、新近胃腸吻合術(shù)后、骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期、單純皰疹性或潰瘍性角結(jié)膜炎、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重糖尿病、未能控制的感染（如水痘、真菌、結(jié)核感染）、娠初期及產(chǎn)褥期、尋常型銀屑病等等，在積極治療原發(fā)病時(shí)，要慎用或禁用激素。

甲狀腺為人體最大的內(nèi)分泌器官，位于頸部氣管的前方，喉結(jié)的下方，多呈雙翼蝶形。由于其位置淺表，當(dāng)腫大時(shí)易于看到或是觸摸到。當(dāng)甲狀腺產(chǎn)生炎癥時(shí)往往會(huì)引起脖子疼痛，其中絕大部分為亞急性甲狀腺炎，簡(jiǎn)稱亞甲炎。亞甲炎的病因與病毒感染有關(guān)，多數(shù)患者于上呼吸道感染后發(fā)病。春秋季節(jié)多見，多見于中年女性，起病多較急，表現(xiàn)為一葉或雙葉甲狀腺疼痛，嚴(yán)重時(shí)不能觸摸，疼痛難忍無法入睡，可引起后頸部、耳后及頭后部的放射性疼痛。有些病人同時(shí)伴有發(fā)熱，多為低熱，可感疲乏無力，食欲下降。有些病人表現(xiàn)輕微，僅有咽部不適。最近我們市醫(yī)院甲狀腺門診就有不少脖子疼痛的病人，有的經(jīng)耳鼻喉科檢查未見明顯異常后推薦到我科，經(jīng)檢查診斷為亞甲炎。還有不少患者因長(zhǎng)期低熱而在基層醫(yī)院做了各種檢查和消炎等治療無效的，來我院甲狀腺門診診斷為亞甲炎。亞甲炎為一種與病毒感染有關(guān)的免疫性疾病，不同于大眾理解的細(xì)菌性炎癥，單純的抗生素治療效果不佳。如果您有脖子疼痛請(qǐng)警惕亞甲炎，請(qǐng)到正規(guī)大醫(yī)院檢查治療，以最大限度減輕您的痛苦。

亞急性甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎又稱病毒性甲狀腺炎，DeQuervain甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎甲狀腺解剖解構(gòu)圖或巨細(xì)胞性甲狀腺炎等，系1904年由DeQuervain首先報(bào)告。本病近年來逐漸增多，臨床變化復(fù)雜，可有誤診及漏診，且易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致健康水平下降，但多數(shù)患者可得到痊愈。本病可因季節(jié)或病毒流行而有人群發(fā)病的特點(diǎn)。病因 尚未完全闡明，一般認(rèn)為和病毒感染有關(guān)。證據(jù)有：甲狀腺解剖解構(gòu)圖發(fā)病前患者常有上呼吸道感染史，發(fā)病常隨季節(jié)變動(dòng)、且具有一定的流行性。 患者血中有病毒抗體存在（抗體的效價(jià)高度和病期相一致），最常見的是柯薩奇病毒抗體，其次是腺病毒抗體、流感病毒抗體、腮腺炎病毒抗體等。雖然已有報(bào)告，從亞急性甲狀腺炎患者的甲狀腺組織中分離出腮腺炎病毒，但亞急性甲狀腺炎的原因是病毒的確實(shí)證據(jù)尚未找到。 另外，中國(guó)人，日本人的亞急性甲狀腺炎與HLA-Bw35有關(guān)連，提示對(duì)病毒的易感染性具有遺傳因素，但也有患者與上述HLA-Bw35無關(guān)。發(fā)病機(jī)制 目前認(rèn)為本病的病因多與病毒感染有關(guān)，在本病發(fā)病前有上呼吸道感染病史，或感冒病史上呼吸道感染或腮腺炎病史等，患者可常有發(fā)熱、咽痛周身不爽、乏力及肌肉酸痛等癥狀，且白細(xì)胞數(shù)不增多。從患者甲狀腺組織中可檢出腮腺炎病毒等，并且可治患者血中檢出多種病毒的抗體，如柯薩奇病毒、流感病毒腺病病毒及腮腺炎病毒抗體等，少數(shù)無特殊感染史的患者可檢出其他病毒及抗體等，且其滴度的高低變化多與病程有關(guān)。 本病屬于自身免疫性疾病的看法也有存在，因?yàn)橛袌?bào)告35.1%～42.0%的患者可檢出抗甲狀腺抗原抗體和抗微粒體抗體，但其滴度都不高，很可能系亞急性甲狀腺炎損傷所致尚不能肯定是其病因，只能說明在亞急性甲狀腺炎時(shí)，存在有暫時(shí)性的免疫系統(tǒng)功能障礙仍有待深入研究。 甲狀腺可呈彌漫性或結(jié)節(jié)性腫大，可達(dá)正常大小一倍之多，但不會(huì)太大，切面可見透明膠質(zhì)散在有灰色病灶區(qū)。早期鏡下多有濾泡上皮細(xì)胞消失局部上皮細(xì)胞及濾泡周圍間隙有中性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，甲狀腺上皮細(xì)胞可有變性與壞死。早期呈局灶性炎性反應(yīng)，膠質(zhì)減少。亞急性甲狀腺炎的典型病理變化為甲狀腺組織細(xì)胞圍繞膠原塊形成巨細(xì)胞，多數(shù)濾泡形成巨細(xì)胞此時(shí)膠質(zhì)明顯減少以后濾泡上皮再生巨細(xì)胞逐漸減少和消失，結(jié)果濾泡結(jié)構(gòu)變異，不易識(shí)別晚期炎癥逐漸減輕，并有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)?；謴?fù)期濾泡再生及纖維化病變可與結(jié)核結(jié)節(jié)相似，故可稱為假結(jié)核性甲狀腺炎，即pseudotuberculousthyroiditis由于其病理變化之故臨床上本病的病程中可發(fā)生甲狀腺功能亢進(jìn)或功能減退與功能正常表現(xiàn)皆為暫時(shí)性。病理改變 甲狀腺腫大，質(zhì)地較實(shí)。切面仍可見到透明的膠質(zhì)，其中有散在的灰色病灶。顯微鏡下見病變病理改變甲狀腺腺泡為肉芽腫組織替代，其中有大量慢性炎癥細(xì)胞、組織細(xì)胞和吞有膠性顆粒的巨細(xì)胞形成，病變與結(jié)核結(jié)節(jié)相似，故有肉芽腫性或巨細(xì)胞性甲狀腺炎之稱。臨床表現(xiàn) 多見于中年婦女。發(fā)病有季節(jié)性，如夏季是其發(fā)病的高峰。起病時(shí)患者常有上呼吸道感染。典亞急性甲狀腺炎型者整個(gè)病期可分為早期伴甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥，中期伴甲狀腺機(jī)能減退癥以及恢復(fù)期三期。 （一）早期起病多急驟，呈發(fā)熱，伴以怕冷、寒戰(zhàn)、疲乏無力和食欲不振。最為特征性的表現(xiàn)為甲狀腺部位的疼痛和壓痛，常向頜下、耳后或頸部等處放射，咀嚼和吞咽時(shí)疼痛加重甲狀腺病變范圍不一，可先從一葉開始，以后擴(kuò)大或轉(zhuǎn)移到另一葉，或始終限于一葉。病變腺體腫大，堅(jiān)硬，壓痛顯著。病變廣泛時(shí)，泡內(nèi)甲狀腺激素以及非激素碘化蛋白質(zhì)一時(shí)性大量釋放入血，因而除感染的一般表現(xiàn)外，尚可伴有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的常見表現(xiàn)。 （二）中期當(dāng)甲狀腺腺泡內(nèi)甲狀腺激素由于感染破壞而發(fā)生耗竭，甲狀腺實(shí)質(zhì)細(xì)胞尚未修復(fù)前，血清甲狀腺激素濃度可降至甲狀腺機(jī)能減退水平，臨床上也可轉(zhuǎn)變?yōu)榧诇p表現(xiàn)。 （三）恢復(fù)期癥狀漸好轉(zhuǎn)，甲狀腺腫或及結(jié)節(jié)漸消失，也有不少病例，遺留小結(jié)節(jié)以后緩慢吸收。如果治療及時(shí)，患者大多可得完全恢復(fù)，變成永久性甲狀腺機(jī)能減退癥患者極少數(shù)。 在輕癥或不典型病例中，甲狀腺僅略增大，疼痛和壓痛輕微，不發(fā)熱，全身癥狀輕微，臨床上也未必有甲亢或甲減表現(xiàn)。本病病程長(zhǎng)短不一，可自數(shù)星期至半年以上，一般約為2～3個(gè)月，故稱亞急性甲狀腺炎。病情緩解后，尚可能復(fù)發(fā)。實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞正?；蚱?，紅細(xì)胞沉降率增速，血清蛋白結(jié)合碘或血清T3、T4、FT3與FT4濃度升高，甲狀腺攝碘率降低，甲狀腺掃描可見甲狀腺腫大，但圖象顯影不均勻或殘缺，亦有完全實(shí)驗(yàn)室檢查不顯影的。蛋白電泳呈現(xiàn)為白蛋白減少，球蛋白增加，主要是r和α1球蛋白增高。診斷 患者如有發(fā)熱，短期內(nèi)甲狀腺腫大伴單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)，觸之堅(jiān)硬而顯著壓痛，臨床上可初步擬診為本病。實(shí)驗(yàn)室檢查早期血沉增高，白血球正?；驕p少。血T3，T4增高，而血TSH降低，測(cè)攝碘率可降至5%～10%以下。這一特征對(duì)診斷本病有重要意義。血甲狀腺免疫球蛋白初期也升高，其恢復(fù)正常也比甲狀腺激素為晚。超聲波檢查在診斷和判斷其活動(dòng)期時(shí)是一個(gè)較好的檢查方法。超聲波顯像壓痛部位常呈低密度病灶。細(xì)胞穿刺或組織活檢可證明巨核細(xì)胞的存在。鑒別診斷 亞急性甲狀腺炎需要與甲狀腺結(jié)節(jié)的急性出血、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的急性發(fā)病寂靜型或無痛性甲狀腺炎及急性化膿性甲狀腺炎相鑒別。在多發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的出血出到結(jié)節(jié)時(shí)不難鑒別，因?yàn)榇藭r(shí)可以觸及甲狀腺上有無觸痛的結(jié)節(jié)；而出血至單個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)時(shí)，則鑒別較困難上述兩種類型的出血中，病變以外的甲狀腺組織的功能仍然存在，其血沉少有明顯升高。慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎急性發(fā)病可伴有甲狀腺疼痛及觸痛，但腺體多是廣泛受侵犯，血中抗甲狀腺抗體大多升高。病人伴有甲亢表現(xiàn)時(shí)需要與毒性彌漫性甲狀腺腫鑒別，然而后者甲狀腺攝取碘131率多是升高的，伴有甲亢的無痛性甲狀腺炎及有低減的。放射性攝碘率病理示慢性甲狀腺炎，而無巨細(xì)胞存在時(shí)常稱為高功能甲狀腺炎(hyperthyroiditis)，與無痛性甲狀腺炎的鑒別較困難化驗(yàn)時(shí)血沉不增快，抗甲狀腺抗體明顯升高，提示為前者急性化膿性甲狀腺炎時(shí)?？梢姷缴眢w其他部位有膿毒病灶，甲狀腺的鄰近組織存在明顯的感染反應(yīng)，白細(xì)胞明顯升高，并有發(fā)熱反應(yīng)。急性化膿性甲狀腺炎的放射性碘攝取功能仍然存在亞急性甲 狀腺炎很少需要與甲狀腺廣泛受侵犯的甲狀腺癌相鑒別，因?yàn)槎叩呐R床及實(shí)驗(yàn)室檢查所見很不相同。檢查 亞急性甲狀腺炎應(yīng)抽血查血沉、血常規(guī)、血清總T3、總T4、游離T3、游離T4、TSH、甲狀腺球蛋白抗體（TRAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO），行甲狀腺B超、甲狀腺攝碘率檢查和甲狀腺核素掃描。治療 亞急性甲狀腺炎有多種治療措施，包括硫脲類藥、促甲狀腺激素及抑制劑量的甲狀腺激素采用對(duì)乙酰胺基酚這些藥物影響疾病過程的證據(jù)尚不能令人認(rèn)同。對(duì)本病無特殊治療治療包括兩方面：減輕局部癥狀和針對(duì)甲狀腺功能異常影響一般來說，大多數(shù)病人僅對(duì)癥處理即可。對(duì)輕型病例采用阿司匹林或其他止痛藥如用對(duì)乙酰胺基酚0.5g，3～4次/d，或用水楊酸鹽0.65g，每4小時(shí)1次，可控制癥狀；如48h無效，在病情嚴(yán)重病例，如疼痛、發(fā)熱明顯者可短期用其他非類固醇抗炎藥或應(yīng)用糖皮質(zhì)類固醇激素如潑尼松通常為每次10mg3次/d最多可用至40mg/d，可迅速緩解臨床表現(xiàn)，約有5%的患者需用皮質(zhì)激素來減輕癥狀，持續(xù)用藥1～2周甚或4～8周以后減少藥量共用6～8周如病人在用潑尼松24～48h無反應(yīng)亞急性甲狀腺炎的診斷應(yīng)再評(píng)定。在治療中隨查血沉改變，可指導(dǎo)用藥如病情需要，再次開始用潑尼松仍然有效然而皮質(zhì)激素并不會(huì)影響本病的自然過程，如果皮質(zhì)激素用后撤減藥量過多、過快，反而會(huì)使病情加重。也有人提出，如果糖皮質(zhì)激素連續(xù)使用，所用劑量以使病人不出現(xiàn)癥狀直至其放射性碘攝取率恢復(fù)正常可能避免病情復(fù)發(fā)病人伴有甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)一般不采用抗甲狀腺藥治療通常采用非特異的藥物如口服阻滯劑普萘洛爾，每天最多30mg常可奏效。因本病伴甲亢是暫時(shí)的且甲狀腺攝碘率低不是放射碘治療的指征。這些藥破壞甲狀腺激素的合成，但亞急性甲狀腺炎血中過多的甲狀腺激素是來源于被破壞了的濾泡漏出的T4和T3而不是由于合成和分泌增多所致，無需使用硫脲類抗甲狀腺藥本病的甲減期也常是暫時(shí)的通常甲減癥狀不多，所以不需甲狀腺激素替代治療此時(shí)TSH分泌增加對(duì)甲狀腺功能的恢復(fù)是重要的。除非病人甲減癥狀明顯甲狀腺激素治療應(yīng)當(dāng)禁忌。伴甲減病情輕者無需處理。但也有人主張有甲狀腺功能低減時(shí)可用甲狀腺制劑如L-型甲狀腺素鈉0.1～0.15mg/d，可防止由TSH升高引起的病情再度加重。病情較重者，可用甲狀腺激素替代一段時(shí)間。約有10%的患者可發(fā)生永久性甲狀腺功能低減，需要長(zhǎng)期甲狀腺替代治療有稱中藥對(duì)本病急性期有較好的治療效果。療效評(píng)價(jià) 治愈：癥狀體征消失，甲狀腺功能正常。 好轉(zhuǎn)：癥狀體征基本消失，癥程時(shí)間較長(zhǎng)。 未愈：一般癥狀存在。預(yù)后 本病的預(yù)后良好，可以自然緩解。一些病人在病情緩解后，數(shù)月內(nèi)還可能再次或多次復(fù)發(fā)，反復(fù)發(fā)作雖不常見而在臨床上可能遇到，但最終甲狀腺功能回至正常。然而，甲狀腺局部不適可持續(xù)存在幾個(gè)月。通常在病后數(shù)周或數(shù)月以后，大多數(shù)病人甲狀腺功能指標(biāo)均恢復(fù)正常，而濾泡貯碘功能的恢復(fù)卻很慢，可以長(zhǎng)至臨床完全緩解以后的1年以上。永久性甲狀腺功能低減的發(fā)生率不到10%，在以前曾有甲狀腺手術(shù)或同時(shí)有自身免疫性甲狀腺炎的病人容易有這種結(jié)果，極少數(shù)病例可發(fā)展為慢性淋巴性細(xì)胞性甲狀腺炎或毒性彌漫性甲狀腺腫。預(yù)防 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，避免上呼吸道感染和咽炎，對(duì)預(yù)防本病發(fā)生有重要意義。治療和預(yù)后 因?yàn)殪o止淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎系自限性，暫時(shí)性疾病,病程僅數(shù)月；甲狀腺功能亢進(jìn)期應(yīng)予以保守治療，通常只需β-阻滯劑,如心得安(見上文甲狀腺功能亢進(jìn)治療).抗甲狀腺藥物，外科和放射治療是禁忌證。短暫期甲狀腺功能減退可能需用甲狀腺激素替代治療.雖然某些可以是永久性甲狀腺功能減退,但大多數(shù)甲狀腺功能恢復(fù)正常，因此在6~12個(gè)月以后,要重新評(píng)估甲狀腺功能，再一次懷孕,該病幾乎總會(huì)復(fù)發(fā)。 亞急性甲狀腺炎 (肉芽腫性，巨細(xì)胞性或deQuervain甲狀腺炎) 甲狀腺急性炎癥病變大概是病毒所致. 常常有病毒性上呼吸道感染過去史,組織學(xué)檢查顯示甲狀腺淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)較橋本甲狀腺炎和靜止甲狀腺炎輕，但有特征性巨細(xì)胞浸潤(rùn),多形核白細(xì)胞和濾泡破裂。 癥狀，體征和預(yù)后 臨床表現(xiàn)包括"喉痛" (實(shí)際是頸痛)伴進(jìn)行性頸痛和低熱(37.8~38.3℃).頸痛特征從一邊轉(zhuǎn)到另一邊,可以在一側(cè)緩解，常向頜和耳放射。易與牙痛,喉炎，耳炎混淆,吞咽和頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)加重.甲狀腺功能亢進(jìn)常在疾病的早期，因?yàn)榧に貜钠屏褳V泡中釋出。較其他甲狀腺疾病更乏力,疲勞.體檢，甲狀腺不對(duì)稱腫大,硬且痛。 亞急性甲狀腺炎系自限性疾病，一般數(shù)月即好轉(zhuǎn),偶爾有復(fù)發(fā).當(dāng)有廣泛濾泡破壞，可致永久性甲狀腺功能減退。 診斷 疾病早期實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)T3 ,T4 增高，TSH和甲狀腺放射性碘吸取降低(常是"O"),血沉增高.數(shù)周后，甲狀腺T3 和T4 貯備耗竭,出現(xiàn)一過性甲狀腺功能減退伴T3 ,T4 降低，TSH升高,甲狀腺放射性碘吸取恢復(fù)正常。發(fā)病期間弱陽性抗體可以存在. 治療 用大劑量阿司匹林或NSAIDs.較嚴(yán)重和遷延癥例主張用皮質(zhì)類固醇(強(qiáng)的松30~40mg/d,6星期過程中劑量逐漸減少),24~48小時(shí)內(nèi)全部癥狀消失。當(dāng)甲狀腺放射性碘吸取恢復(fù)正常，治療終止.

患者： 患者女，42歲，身體以前不是很好。此次病情頸前喉兩邊有結(jié)塊，疼痛，持續(xù)兩個(gè)月疼痛輻射太陽穴、牙齒疼。目前：浙江省慈溪市仁和醫(yī)院看過 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做過B超和化驗(yàn)，甲狀腺化驗(yàn)結(jié)果，游離甲狀腺什么的有點(diǎn)高，促甲狀腺低一點(diǎn)。 1、您能否給一些好的建議。 2、這種病好治嗎，要多久？浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院普外科王平：可能是亞急性甲狀腺炎，建議同時(shí)做甲狀腺功能全套，血沉，甲狀腺ECT以后再到我門診看看或者找內(nèi)分泌科醫(yī)生

亞甲炎的治療：1.癥狀較輕者無需特殊處理，可適當(dāng)休息，并給以非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林或吲哚美辛，療程2周。2.全身癥狀較重，甲狀腺腫大、壓痛明顯者，可采用腎上腺皮質(zhì)激素治療。首選強(qiáng)的松，療程2-3個(gè)月，但停藥后部分病人可反復(fù)，再次用藥仍然有效。亦可合用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛劑。3.伴甲亢時(shí)，不需服用抗甲狀腺藥物，必要時(shí)可給予小劑量心得安。如果有嚴(yán)重的高代謝癥狀，可以短期服用小劑量抗甲狀腺藥物。4.病程較長(zhǎng)伴甲減者，應(yīng)加服干甲狀腺片或優(yōu)甲樂，直到甲狀腺功能恢復(fù)正常（一般為3-6各月）。5.頸部有腫脹時(shí)候，都可以服用夏枯草膠囊。以上僅代表個(gè)人治療觀點(diǎn)。請(qǐng)酌情采納。

亞急性非化膿性甲狀腺炎（De Quervain 甲狀腺炎） 又稱為非特異性肉芽腫性甲狀腺炎。常繼發(fā)于上呼吸道感染或流行性腮腺炎。病因可能是病毒感染，破壞了部分甲狀腺濾泡，釋放的膠體猶如異物一樣，引起甲狀腺組織內(nèi)的異物反應(yīng)。 臨床上，部分病人的病情較急，體溫升高，甲狀腺腫脹并有壓痛；疼痛常波及至耳、枕部，在吞咽時(shí)加劇。但多數(shù)患者的病情較輕，甲狀腺僅較硬，輕壓痛。血沉明顯增速，但白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。病程一般為3個(gè)月左右，愈后甲狀腺功能多不減退。治療方面，潑尼松有明顯的療效，疼痛很快緩解，腫脹消退，但也易復(fù)發(fā)，則可再用潑尼松，同時(shí)加用干甲狀腺片。抗菌藥則無效。

亞急性甲狀腺炎簡(jiǎn)稱為亞甲炎，是甲狀腺的一種炎性疾病，主要臨床癥狀為甲狀腺腫大伴疼痛、體溫升高，嚴(yán)重者可引起全身癥狀，如畏寒、發(fā)熱、咽痛、頸前脹痛、口干舌燥、煩躁等。亞甲炎發(fā)病年齡多見于30-50歲中青年女性，女性發(fā)病率為男性的3-6倍。目前認(rèn)為亞甲炎主要與病毒感染有關(guān)。此病發(fā)病前1-2周常伴有感冒樣癥狀，早期表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛等上呼吸道感染癥狀，伴乏力、食欲減退，后期可出現(xiàn)甲狀腺部位腫大，伴疼痛，并有放射性疼痛。典型的亞甲炎可分為早期伴甲狀腺功能亢進(jìn)，中期偶有甲狀腺功能減退以及恢復(fù)期。早期首先出現(xiàn)類似上呼吸道感染癥狀，繼而出現(xiàn)甲狀腺部位疼痛及壓痛，并常向額下、耳后、頸前、枕部、前胸、肩部等處放射，在病后的一周內(nèi)，約50%的患者可伴有甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)，如怕熱、多汗、心慌、手抖等。中期偶有出現(xiàn)怕冷、嗜睡、乏力、浮腫等甲狀腺功能減退的表現(xiàn)?；謴?fù)期癥狀可漸好轉(zhuǎn)，如治療及時(shí)，患者癥狀可完全緩解，很少遺留為永久性甲狀腺功能減退癥亞甲炎因早期癥狀不典型，很容易被誤診，當(dāng)患者主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、咽痛等上呼吸道感染癥狀，而甲狀腺局部癥狀較輕時(shí)易誤診為上呼吸道感染或咽喉炎，常就診為呼吸科或耳鼻喉科，經(jīng)抗感染治療后效果差；當(dāng)患者以怕熱、多汗、心慌等甲亢癥狀為主，而甲狀腺疼痛較輕時(shí)，易誤診為甲狀腺功能亢進(jìn)癥；另也有頸前腫大明顯、質(zhì)地較硬或有結(jié)節(jié)常被誤診為甲狀腺腺瘤。故對(duì)于抗感染治療、抗甲亢治療效果差時(shí)，應(yīng)首先考慮亞急性甲狀腺炎的可能。為預(yù)防誤診，醫(yī)生需詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全面的體格檢查，重點(diǎn)主要甲狀腺部位，并告知患者完善實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查，如甲狀腺功能可表現(xiàn)為FT3、FT4均可正?；蚓?，TSH正?；蚪档?；甲狀腺吸碘率明顯降低，血沉明顯增快；甲狀腺核素掃描可表現(xiàn)為冷結(jié)節(jié)。治療上對(duì)病情較輕的可選用非甾體抗炎藥物治療如消炎痛（哚吲美辛片）；對(duì)病情較重或以上藥物治療不滿意的可選用腎上腺糖皮質(zhì)激素治療，對(duì)本病有顯著效果。治療數(shù)周或數(shù)月后，血沉、甲狀腺功能均可恢復(fù)正常，甲狀腺腫塊可消失。此病為自限性疾病，預(yù)后佳，絕大部分患者均可痊愈，不遺留任何后遺問題。但此病有一定復(fù)發(fā)，特別是患者自行減藥或停藥后可造成病情反復(fù)，但復(fù)發(fā)后繼續(xù)選用以上藥物治療仍有效。

（1）亞急性肉芽腫性甲狀腺炎一般認(rèn)為是由病毒感染引起。多見于中年女性，典型依病期先后可出現(xiàn)甲亢，甲減和功能恢復(fù)的過程，臨床依據(jù)甲狀腺腫大，疼痛，壓痛，伴全身癥狀以及血清FT3.FT4.生高而甲狀腺攝碘131率下降而且血沉增快等不難診斷。橋甲炎也可以伴輕微甲狀腺疼痛，觸痛，但較少見，臨床可根據(jù)橋本氏甲狀腺炎無明顯的碘代謝紊亂和無血沉增快的表現(xiàn)。而甲狀腺球蛋白抗體TgAB.TPOAB.TMAB滴度顯著升高的特點(diǎn)與本病作出鑒別。（2）亞急性淋巴性甲狀腺炎又叫無痛性甲狀腺炎，有散發(fā)和產(chǎn)后型之分。近年來的研究發(fā)現(xiàn)其發(fā)病可能與自身免疫反應(yīng)有關(guān)。多見于30至40歲的女性，主要表現(xiàn)甲亢，甲亢持續(xù)時(shí)間一般短于3個(gè)月，典型者隨后常緊接一過性甲減期，極少數(shù)成為永久性甲減。亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎與甲亢最好的鑒別方法是甲狀腺攝碘率側(cè)定，前者攝碘慮明顯下降，后者厠顯著升高，與血清甲狀腺素濃度呈分離現(xiàn)象，即血清甲狀腺濃度升高，而攝碘率很低。橋甲炎也有甲亢表現(xiàn)者，稱為橋本甲亢，但其攝碘率常在正常值或高于正常，且其甲亢癥狀很少自行緩解。

亞急性甲狀腺炎又稱病毒性甲狀腺炎，De Quervain甲狀腺炎，肉芽腫性甲狀腺炎或巨細(xì)胞性甲狀腺炎等，系1904年由De Quervain首先報(bào)告。本病近年來逐漸增多，臨床變化復(fù)雜，可有誤診及漏診，且易復(fù)發(fā)，導(dǎo)致健康水平下降，但多數(shù)患者可得到痊愈。有報(bào)道，本病有季節(jié)性的發(fā)病傾向，發(fā)病還有地區(qū)性的集聚表現(xiàn)。臨床上本病不太常見，有不少輕型病人可能誤診為咽炎，臨床表現(xiàn)不典型、未能檢出者估計(jì)不在少數(shù)。本癥在女性較男性多3～6倍。好發(fā)年齡在30～50歲之間。兒童少見。（一）如何診斷亞急性甲狀腺炎1.近期病毒感染后出現(xiàn)甲狀腺疼痛、腫大，可伴有甲亢或上感癥狀。2.甲狀腺彌漫或不對(duì)稱性輕至中度腫大，觸痛。3.輔助檢查(1)早期血清TT3、TT4、FT3、FT4均可升高，TSH可降低，TG-Ab、TPO-Ab部分患者可呈陽性。后期少數(shù)患者因甲狀腺組織破壞，血清甲狀腺激素水平可降低，TSH升高。(2)甲狀腺攝131Ⅰ率明顯降低，與早期血清甲狀腺激素水平增高呈現(xiàn)“背離”現(xiàn)象。(3)血沉明顯增快，白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般正?；蜉p中度增高。（二）如何治療亞急性甲狀腺炎（1）治療原則 亞急性甲狀腺炎有多種治療措施，包括硫脲類藥、促甲狀腺激素及抑制劑量的甲狀腺激素。采用這些藥物影響疾病過程的證據(jù)，尚不能令人認(rèn)同。對(duì)本病無特殊治療。治療包括兩方面：減輕局部癥狀和針對(duì)甲狀腺功能異常影響。一般來說，大多數(shù)病人僅對(duì)癥處理即可。（2）治療計(jì)劃（1）對(duì)于甲狀腺功能低下的病人可使用甲狀腺素片替代治療，以減輕甲狀腺的局部腫大。（2）癥狀重時(shí)可加用腎上腺皮質(zhì)激素如強(qiáng)的松。對(duì)本病有顯著療效，用藥1～2天內(nèi)發(fā)熱和甲狀腺疼痛可迅速緩解，一周后甲狀腺常顯著縮小。劑量為：每日4次，每次5－10mg，連用1～2周，以后逐步減少劑量，全程1～2月。停藥后如有復(fù)發(fā)，可再用強(qiáng)的松，并可加用甲狀腺素片劑，尤其對(duì)有甲減者。每天可用左旋甲狀腺素100～150ug或甲狀腺素片80－120mg，分次服用。幾個(gè)月后，逐漸減量至停藥。（3）鎮(zhèn)痛退熱藥物如消炎痛等，對(duì)本病也有效。抗菌藥物無效。