每個(gè)人都知道吸煙有害健康，但也有不少人抱著僥幸心理。 事實(shí)的確是： 有不少人吸了煙也沒(méi)得肺癌 有些人從不吸煙但卻患上了肺癌 肺癌也有其他起因，比如環(huán)境和遺傳。 所以對(duì)于很多煙民來(lái)說(shuō)，吸煙與肺癌的關(guān)系就成了玄學(xué)，今天就讓我們圍繞著這個(gè)話題展開(kāi)探討一下。 01 吸煙VS不吸煙，得肺癌的概率是？根據(jù)世衛(wèi)組織的報(bào)道，吸煙是全球癌癥、心血管疾病及非傳染性疾病的主要誘因。 早在1952年，就有研究證明了吸煙與肺癌的關(guān)系，而越來(lái)越多的證據(jù)也表明了煙草消費(fèi)量與肺癌發(fā)生率呈同步平行上升趨勢(shì)。 根據(jù)美國(guó)的癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，吸煙導(dǎo)致的癌癥患者站所有確診癌癥患者的19.4%。而具體到肺癌，吸煙者得肺癌的概率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于不吸煙者，有90%的肺癌患者都和吸煙有關(guān)。 男性吸煙者得肺癌的幾率是不吸煙者的23倍，而此數(shù)據(jù)在女性中為13倍。 而且，吸煙量與肺癌的發(fā)病率也相關(guān)，煙齡15-25年的人肺癌發(fā)病率是不吸煙者的4倍，煙齡20年以上的人肺癌發(fā)病率比不吸煙者高出100倍。 與主動(dòng)吸煙一樣，被動(dòng)吸煙也對(duì)健康有害，是肺癌的重要致病因素。 被動(dòng)吸煙者的罹患肺癌的概率比不吸煙者高20-30%。二手煙比起主動(dòng)吸煙，所吸入的煙濃度要低很多，但是長(zhǎng)期的被動(dòng)吸煙也會(huì)對(duì)人造成影響，而且香煙燃燒的煙霧會(huì)在室內(nèi)和衣物上殘留很久，因此也不能小看二手煙對(duì)健康的危害。 02 吸煙VS不吸煙，得肺癌的種類有何不同？前言中提到過(guò)，有不少人認(rèn)為吸煙和不吸煙都有可能得肺癌。 但其實(shí)吸煙導(dǎo)致的肺癌和不吸煙的肺癌不一樣。 按照肺癌的分類，吸煙者更容易得小細(xì)胞癌和鱗癌，而非吸煙者則多是肺腺癌。 而且，吸煙肺癌者的基因突變是不吸煙者的十倍有余，且常為KRAS突變，而非吸煙者的突變多為EGFR和ALK。 目前針對(duì)EGFR和ALK都有較多的靶向藥可以選擇，而針對(duì)KRAS的靶向藥目前還在研發(fā)和臨床試驗(yàn)中，因此比起另外兩種常見(jiàn)突變，KRAS突變的肺癌患者靶向治療的效果不佳。 03 吸煙VS不吸煙，治療效果有何不同？對(duì)于吸煙肺癌患者更易得的小細(xì)胞肺癌和肺鱗癌，目前還沒(méi)有特效治療方式。 由于吸煙對(duì)于肺部損傷大，因此導(dǎo)致組織壞死從而誘導(dǎo)肺部干細(xì)胞分化出新細(xì)胞以補(bǔ)充壞死的細(xì)胞，然后這種誘導(dǎo)分化也帶來(lái)了更多基因突變的風(fēng)險(xiǎn)。 所以吸煙肺癌患者體內(nèi)的基因突變比不吸煙患者更多，使得他們對(duì)靶向藥物的抗藥性更強(qiáng)，復(fù)發(fā)率也更高。 此外，煙草也會(huì)使血管變窄，使得可以到達(dá)細(xì)胞的化療藥物的量減少。 04 戒煙到底能有多少好處？以上，關(guān)于吸煙的危害我們已經(jīng)談?wù)摿瞬簧?，接下?lái)我們一起看看，如果從此時(shí)此刻戒煙，到底可以帶來(lái)多少好處。 首先，戒煙的好處歲戒煙時(shí)間而增加： 戒煙20分鐘后：心率和血壓相對(duì)變低，減輕心臟負(fù)擔(dān) 戒煙12小時(shí)后：血液中一氧化碳水平降到正常值，血液攜氧能力增加 戒煙2-3周后：血液循環(huán)增加，肺功能提升 戒煙1-9個(gè)月后：清理肺部粘液的纖毛功能恢復(fù)，咳嗽和呼吸氣短現(xiàn)象減少，降低感染風(fēng)險(xiǎn) 戒煙1年后：冠心病風(fēng)險(xiǎn)降為吸煙者的一半 戒煙5年后：罹患口腔癌、喉癌、食道癌和膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)降低一半，中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)與不吸煙者相似 戒煙10年后：因肺癌導(dǎo)致的死亡率下降一半 戒煙15年后：冠心病風(fēng)險(xiǎn)與非吸煙者相同 戒煙是件越早越好的事，但是也是件永遠(yuǎn)都不算太晚的事： 40歲前戒煙：可將由吸煙引起的疾病風(fēng)險(xiǎn)降低90% 54歲前戒煙：由吸煙引起的疾病風(fēng)險(xiǎn)降低2/3 已經(jīng)診斷出肺癌的患者戒煙：降低40%的死亡率 抽煙不僅危害自己的身體健康，也會(huì)給被動(dòng)吸煙的人帶去危害。而戒煙不止降低了罹患惡疾的風(fēng)險(xiǎn)，也增加治愈疾病的概率。另外要提醒大家的一點(diǎn)是，除了傳統(tǒng)香煙以外，現(xiàn)在也有了新型的電子煙，而這種電子煙中其實(shí)也含有部分傳統(tǒng)香煙中的有害物質(zhì)，比如尼古丁，也需要避免使用。戒煙這件事，從這一刻就開(kāi)始！

煙草成癮本質(zhì)上是一種慢性腦病，干戒的成功率很低，尤其是中重度尼古丁依賴的煙民，戒煙過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，復(fù)吸很常見(jiàn)。民眾和煙民對(duì)戒煙藥物的知曉率和接受度并不高，對(duì)戒煙藥心存顧慮是重要原因。國(guó)際上通用的戒煙藥物有三大類,下面分別介紹: 1、尼古丁替代療法(NRT) 這類藥物有貼片、舌下含片、類似口香糖的咀嚼制劑,還有吸入劑和鼻噴霧劑。這類制劑是以非煙草的形式,提供部分原來(lái)從煙草中獲得的尼古丁,而治療量的尼古丁遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于從煙草中的獲得量,也避免了吸煙產(chǎn)生的有害物質(zhì)對(duì)身體的毒害;通過(guò)外源性尼古丁的補(bǔ)充,可降低患者吸煙的沖動(dòng)、同時(shí)減輕戒斷癥狀,使吸煙者保持正常機(jī)能,以適應(yīng)沒(méi)有香煙的生活。 這類藥物的優(yōu)點(diǎn)是:使用方便,可頻繁使用,是一種行為替代。缺點(diǎn)主要是口、鼻、皮膚的刺激作用,貼劑會(huì)引致皮膚過(guò)敏,口服劑能產(chǎn)生不良味覺(jué),咀嚼的尼古丁可產(chǎn)生咽部燒灼感和呃逆。但這類藥物在我國(guó)各大醫(yī)院的戒煙門診和藥店均很難覓到。 2、酒石酸伐尼克蘭片(商品名:暢沛) 這是一個(gè)全新的非尼古丁類口服戒煙藥,是為戒煙研制并開(kāi)發(fā)的,是全球唯一一個(gè)專門用于戒煙的口服藥物, 2008年被美國(guó)《煙草使用和依賴臨床治療指南》推薦為一線戒煙藥物。 伐尼克蘭的戒煙效果體現(xiàn)在其全新的雙重作用機(jī)制,其既具有部分激動(dòng)劑作用,也具有拮抗劑的作用,激動(dòng)作用是藥物進(jìn)入大腦后可與尼古丁乙酰膽堿受體高親和力地結(jié)合,刺激多巴胺少量釋放,以緩解患者對(duì)尼古丁的渴求與戒斷癥狀;而拮抗作用是藥物阻斷了煙草中的尼古丁與尼古丁乙酰膽堿受體的結(jié)合,從而減少了患者吸煙時(shí)的快感,進(jìn)而降低患者對(duì)吸煙的期待,減少再度吸煙的可能。 由于伐尼克蘭片在體內(nèi)代謝率很低,且不經(jīng)肝臟代謝,因而本品可用于肝功能損傷的患者。雖然此藥主要經(jīng)腎臟排泄,但92%以原形藥物經(jīng)尿排出。故伐尼克蘭具有良好的安全性。伐尼克蘭治療時(shí)常見(jiàn)的不良事件有惡心、失眠、以及頭痛等,且癥狀多為輕度建議患者飯后服用。 3,鹽酸安非他酮緩釋片(商品名:悅亭) 鹽酸安非他酌是治療抑郁癥五大品牌物之一, 1997年5月獲得美國(guó)FDA批準(zhǔn),成為世界首個(gè)非尼古丁替代療法戒煙藥物,在中國(guó)被批準(zhǔn)用于治療吸煙成癮的安非他酮是悅亭,臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)它能夠降低戒煙者的煙癮。悅亭是通過(guò)抑制腦內(nèi)多巴胺和去甲腎上腺素的重?cái)z以增加腦內(nèi)DA和NE含量,從而消除對(duì)吸煙的渴望,同時(shí)緩解戒斷癥狀。悅亭主要通過(guò)腎臟排泄,并可分泌于乳汁,故有肝腎功能損傷者慎用,孕婦和哺乳期婦女禁用,同時(shí)癲癇患者禁用。 悅亭治療時(shí)常見(jiàn)的不良事件是失眠,應(yīng)避免睡前服用。悅亭是緩釋片,所以需囑咐患者頓服,兩次服藥間隔不少于8小時(shí)。 藥物價(jià)格及購(gòu)買途徑 國(guó)內(nèi)開(kāi)辦戒煙門診的醫(yī)院一般都沒(méi)有NRT藥物,大多數(shù)戒煙門診只有口服戒煙藥物,其中以酒石酸找尼克蘭為主,少數(shù)醫(yī)院有鹽酸安非他酮,兩種口服藥物均為處方藥。

在全球范圍內(nèi)，都把減少煙草使用和戒煙列為實(shí)現(xiàn)健康的首要選項(xiàng)。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，每年大約有600萬(wàn)人因吸煙而過(guò)早的死亡。在這600萬(wàn)死亡人數(shù)中，有超過(guò)60萬(wàn)的死亡是接觸二手煙導(dǎo)致的。 吸煙除了會(huì)增加肺癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)以外，還會(huì)增加患2型糖尿病(T2DM)、心臟病的風(fēng)險(xiǎn)。吸煙對(duì)生殖系統(tǒng)也有極大的不利影響 ，對(duì)于男性來(lái)說(shuō)，會(huì)影響男士的勃起功能障礙；對(duì)于女性來(lái)說(shuō)，會(huì)使女性生育能力下降，容易發(fā)生早產(chǎn)和宮外孕等情況。吸煙會(huì)降低女性體內(nèi)的雌激素水平，吸煙女性比非吸煙女性患子宮頸癌的幾率高出50%，吸煙20年以上的女性，患乳腺癌的危險(xiǎn)增加30%。另外對(duì)于吸二手煙的懷孕女性來(lái)說(shuō)，孩子的出生率更低，嬰兒的死亡率更高。 隨著“吸煙有害健康”的普及，越來(lái)越多的人選擇不吸煙。在美國(guó)加利佛尼亞，從1989到2009年，吸煙率逐漸下降。但是對(duì)于已經(jīng)吸煙的人來(lái)說(shuō)，戒煙仍然很困難。雖然有大約70%的青少年和成年吸煙者都表示，他們煙癮很大，想戒煙，但是只有約7%的吸煙者真正的嘗試去戒煙。不去嘗試戒煙或戒煙不成功除了煙草中的尼古丁讓人上癮之外，擔(dān)心戒煙后體重增加也是很多人不去戒煙的一個(gè)主要原因。 發(fā)表在《英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志》(The BMJ)上的一項(xiàng)研究顯示，對(duì)于戒煙12個(gè)月的參與者來(lái)說(shuō)，平均而言，第一個(gè)月體重增加了1.1公斤，第二個(gè)月體重增加了2.3公斤，然后體重持續(xù)增長(zhǎng)，一直到4.7公斤。其中有13%的人戒煙后體重增加了10公斤以上。 從上面的研究來(lái)看，戒煙后，體重普遍都會(huì)增加，大概平均增加10斤左右。那為什么戒煙后，體重會(huì)增加呢？這要從煙草中的尼古丁說(shuō)起。 尼古丁是煙草的主要成分之一，它通過(guò)肺黏膜和口腔黏膜擴(kuò)散到全身，進(jìn)入大腦之后，它能模仿乙酰膽堿這種中樞神經(jīng)傳遞物質(zhì)作用，同許多神經(jīng)元表面的尼古丁受體結(jié)合在一起。尼古丁對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有刺激作用，在獎(jiǎng)賞回路內(nèi)作用尤為明顯，它能通過(guò)激活相關(guān)神經(jīng)來(lái)釋放更多的多巴胺。 尼古丁除了可以讓大腦分泌多巴胺和血清素讓人感到快樂(lè)和上癮之外，它還直接影響了身體的新陳代謝，增加了能量消耗。尼古丁可以減少下丘腦中的食欲信號(hào)，起到抑制食欲作用，導(dǎo)致食物攝入減少；尼古丁可以增加棕色脂肪組織的產(chǎn)熱能力，使棕色脂肪組織中UCP1和UCP3的表達(dá)量增加。（大量的研究表明棕色脂肪組織不僅具有御寒功能，而且還會(huì)燃燒多余脂肪和糖分，產(chǎn)生熱量，防止體內(nèi)儲(chǔ)存過(guò)多的脂肪）；尼古丁激活了交感神經(jīng)系統(tǒng)，使腎上腺素和去甲腎上腺素水平增加 。 當(dāng)吸煙者戒煙時(shí)，尼古丁帶來(lái)的控制體重作用全部消失，而且由于沒(méi)有了尼古丁在獎(jiǎng)賞回路內(nèi)的作用，人們便開(kāi)始通過(guò)增加攝入高糖和脂肪的食物來(lái)激活大腦的獎(jiǎng)賞回路，所以戒煙后，體重會(huì)逐漸增加。 戒煙后體重增加除了與尼古丁攝入降低有關(guān)，與腸道菌群組分的變化也有部分關(guān)系。2013年發(fā)表在PLoS One的一項(xiàng)有趣的研究發(fā)現(xiàn)，戒煙導(dǎo)致人類腸道微生物群的組成發(fā)生明顯變化。 綜上所述，由于戒煙后，沒(méi)有了尼古丁帶來(lái)的控制體重作用和腸道菌群發(fā)生了改變使戒煙者的體重增加。但是當(dāng)戒煙成功后，戒煙者可以通過(guò)很多方式降低體重，而不戒煙帶來(lái)的致命傷害卻只能用身體的健康承受。而且吸煙，不僅傷害自己的身體，還傷害伴侶及后代的健康。 2019年發(fā)表在J Diabetes上的一項(xiàng)研究顯示，丈夫吸煙，妻子易患糖尿病。丈夫煙癮越重，妻子風(fēng)險(xiǎn)越高。丈夫每日吸10支以下、11~20支和>20支煙時(shí)，分別增加妻子患糖尿病6%、13%和25%的風(fēng)險(xiǎn)。 2019年8月，泰國(guó)的《家庭發(fā)展及保護(hù)法》中規(guī)定，在家吸煙，將被視作家暴罪，而且罪名一旦成立，或?qū)⒚媾R法律制裁。 所以，為了自己和家人的健康，煙，還是不要吸了。

1993年世界衛(wèi)生組織公布的國(guó)際疾病分類（ICD-10）中，明確將吸煙成癮（尼古丁或煙草依賴）歸類于精神神經(jīng)疾病。眾所周知，煙草中除含有一般化學(xué)物質(zhì)外，還含有尼古丁。而尼古丁是一種精神活性物質(zhì)，有一定的成癮性，可以使吸煙者“解乏放松”、“清醒提神”，是令吸煙者愛(ài)不釋手的主要物質(zhì)。長(zhǎng)期吸煙的人會(huì)對(duì)尼古丁產(chǎn)生上癮的癥狀，隨著吸煙的持續(xù)，腦內(nèi)尼古丁受體上調(diào)，吸煙者必須吸入更多的尼古丁以達(dá)到和以前同樣的舒適感，而一旦大腦內(nèi)尼古丁水平降低，吸煙者就會(huì)出現(xiàn)戒斷的表現(xiàn)，感到煩躁、易怒、焦慮、情緒低落、注意力不集中、惡心、頭痛、食欲不振、坐臥難安，并渴望“來(lái)一根”，長(zhǎng)此以往，吸煙者就形成煙癮，變成“老煙槍”了。另外，大劑量的尼古丁還會(huì)對(duì)人的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，長(zhǎng)期吸入可導(dǎo)致機(jī)體活力下降、記憶力減退、辨識(shí)力變差、工作效率降低，甚至產(chǎn)生多種器官病變，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致呼吸肌麻痹、意識(shí)障礙等，對(duì)個(gè)人和社會(huì)都有極大的危害。因此，吸煙有害的健康，不僅僅是身體健康，還有精神健康。

作為肝病科醫(yī)生，我要求自己的肝病患者絕對(duì)戒酒（不攝取任何含酒精的東西），同時(shí)也竭力勸導(dǎo)吸煙的乙肝患者戒煙。兩兄弟均是慢性乙肝患者，均接受了規(guī)范的抗病毒治療，使用的是同一個(gè)廠家的恩替卡韋。五年后，弟弟發(fā)生了肝癌，而哥哥一直保持健康狀態(tài)。我反復(fù)研究后得出結(jié)論：弟弟抽煙20多年，每天1~~2包香煙，而哥哥完全不抽煙。以后類似的乙肝患者遇見(jiàn)十多例，更讓我堅(jiān)信抽煙（尤其是長(zhǎng)期、大量吸煙）不但是造成肺癌的危險(xiǎn)因素，也是造成肝癌的危險(xiǎn)因素。一個(gè)乙肝肝硬化患者，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期、規(guī)范地抗病毒治療，肝硬化明顯逆轉(zhuǎn)，令人欣慰。在每3~~4個(gè)月的例行體檢中，發(fā)現(xiàn)胰腺癌，最后沒(méi)有死于肝病，而是死于胰腺癌，令人唏噓！該患者長(zhǎng)期抽煙，煙齡長(zhǎng)達(dá)35年，沒(méi)有癌癥家族史，長(zhǎng)期吸煙應(yīng)該是其發(fā)生胰腺癌的主要原因。我國(guó)的《外科學(xué)》教材明確指出：吸煙是發(fā)生胰腺癌的主要危險(xiǎn)因素，煙霧中的亞硝胺等多種有毒有害物質(zhì)，會(huì)誘發(fā)胰腺癌的發(fā)生。胰腺癌的患者90%在診斷后一年內(nèi)死亡，5年生存率僅僅1%~~3%，是真正的“癌中之王”！！我的一個(gè)好友長(zhǎng)期在我處診治慢性乙肝，堅(jiān)持每天服用抗病毒藥物，乙肝一直控制得很好。他不喝酒，但是好抽煙，每天1~~2包煙，煙齡長(zhǎng)達(dá)30多年。今年發(fā)現(xiàn)膀胱癌，已經(jīng)做了手術(shù)。我翻閱了相關(guān)資料得知：吸煙是導(dǎo)致膀胱癌最常見(jiàn)的致癌因素，大約三分之一的膀胱癌與吸煙有關(guān)。吸煙致癌可能與香煙中含有多種芳香胺的衍生物類致癌物質(zhì)有關(guān)。吸煙量越大，吸煙史越長(zhǎng)，發(fā)生膀胱癌的危險(xiǎn)性也越大。吸煙危害之大，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)您的想象?。?！科學(xué)研究證明，煙草的危害主要來(lái)源于燃燒時(shí)釋放的有毒化學(xué)物質(zhì)，煙草中含有7000多種已知的有毒、有害化學(xué)物質(zhì)，其中的多鏈芳香烴類化合物和亞硝胺都有很強(qiáng)的致癌毒性。抽煙的危害，不僅僅是肺癌、慢支、慢阻肺，還是胃癌、咽喉癌、結(jié)直腸癌、胰腺癌、膀胱癌等多種癌癥的危險(xiǎn)因素。同時(shí)，吸煙還大大增加了血栓、心臟病、中風(fēng)等疾病的發(fā)生率。乙肝患者請(qǐng)堅(jiān)決徹底地戒煙！

長(zhǎng)了肺結(jié)節(jié)后，戒煙還有用嗎？ 當(dāng)然有用。 長(zhǎng)了肺結(jié)節(jié)以后，盡早盡快戒煙，不僅能改善已經(jīng)受損的肺功能，而且能減低肺結(jié)節(jié)演變?yōu)榉伟┑娘L(fēng)險(xiǎn)。 要知道，即使長(zhǎng)了肺癌，患病后再去戒煙仍然有很大意義呢！ 首先，吸煙會(huì)影響身體的代謝及器官功能狀態(tài)，不利于肺癌患者免疫功能的維持。 其次，吸煙會(huì)增加呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)，在肺癌的基礎(chǔ)上發(fā)生呼吸道感染，會(huì)使患者出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴(yán)重情況的概率顯著增加。 當(dāng)然，更重要的是，吸煙會(huì)促進(jìn)部分耐藥相關(guān)基因的突變，可降低靶向藥物、化療藥物治療的療效，可能導(dǎo)致患者對(duì)靶向治療藥物和化療藥物耐藥。 因此，長(zhǎng)了肺結(jié)節(jié)后，戒煙有用，即使已經(jīng)得了肺癌，戒煙也有諸多的益處。

（一）宣傳“吸煙有害健康”，總有人不信。一些人的重要反駁理由是：我的主治醫(yī)生還抽煙呢！這真是讓人傷感的現(xiàn)實(shí)。中國(guó)吸煙的醫(yī)生基本都是男性。根據(jù)調(diào)查，中國(guó)男醫(yī)生抽煙的比例在15%-61%（不同地區(qū)，不同研究報(bào)道數(shù)字不同），遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于歐美醫(yī)生。按理說(shuō)醫(yī)生應(yīng)該是最清楚吸煙危害的人群，這么多醫(yī)生吸煙，真的是因?yàn)槲覀兛浯罅宋：γ?？?dāng)然不是！世界衛(wèi)生組織研究表明，香煙每年直接導(dǎo)致超過(guò)500萬(wàn)人死亡！另外還有至少60萬(wàn)人死于二手煙！更讓人無(wú)法理解的是，中國(guó)醫(yī)生里，外科醫(yī)生吸煙比例是最高的之一。按理說(shuō)，外科醫(yī)生肯定很多都親眼見(jiàn)過(guò)吸煙者那又黑又油的肺（圖片過(guò)于惡心，就不放了），為啥還這樣呢并不是全世界醫(yī)生都愛(ài)吸煙，比如美國(guó)醫(yī)生就只有1%左右吸煙，遠(yuǎn)低于美國(guó)普通男性。為啥偏偏中國(guó)醫(yī)生要吸煙？每個(gè)人原因各有不同，但多多少少應(yīng)該和下面這幾點(diǎn)有些關(guān)系?！つ峁哦〕砂a性太強(qiáng)。戒煙和戒毒本質(zhì)上一樣，非常難，對(duì)醫(yī)生也一樣?！び猩缃恍?yīng)。在中國(guó)，很多人依然推崇邊抽煙邊喝酒，邊談事?！せ颊吆苌僦苯颖磉_(dá)厭惡。在美國(guó)，我無(wú)法想象醫(yī)生滿嘴煙味給病人講解健康?！す矆?chǎng)合禁煙不足。美國(guó)所有醫(yī)院全面禁煙，想抽煙的醫(yī)生只能憋著?？?zé)熓莻€(gè)艱難的任務(wù)，里面涉及政治，經(jīng)濟(jì)，文化，醫(yī)療，教育等方方面面。遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是一句“吸煙有害健康”就能搞定的。美國(guó)目前只有1%的醫(yī)生吸煙，但這是經(jīng)過(guò)半個(gè)世紀(jì)鍥而不舍的教育和政策制定才實(shí)現(xiàn)的。50年代，美國(guó)醫(yī)生吸煙率也接近40%，70年代降到20%，90年代降到3%，現(xiàn)在是1%。中國(guó)目前大概處在美國(guó)40年前的水平，任重道遠(yuǎn)。（二）絕大多數(shù)吸煙的醫(yī)生當(dāng)然是非常清楚香煙危害的。那為啥控制不??？最重要的原因當(dāng)然還是生理成癮性。尼古丁就是毒品，而且是很強(qiáng)的毒品，沒(méi)啥好說(shuō)的。但很多人無(wú)法徹底戒煙，除了生理成癮，心理因素也很關(guān)鍵。大家如果留意，會(huì)發(fā)現(xiàn)有很多醫(yī)生平時(shí)不抽煙，只在累的時(shí)候才抽，比如外科醫(yī)生在經(jīng)歷了很復(fù)雜的一個(gè)手術(shù)后。很多人，甚至吸煙者自己，會(huì)告訴你說(shuō)這是因?yàn)槲鼰熌軒椭竽X放松。其實(shí)不對(duì)，是反過(guò)來(lái)的，是因?yàn)榇竽X放松，失去了控制力，所以才吸煙。什么意思呢？我們的大腦有兩個(gè)系統(tǒng)，分別控制“本能沖動(dòng)”和“理性思考”。這兩者經(jīng)常有矛盾，我們無(wú)時(shí)無(wú)刻都在“本能沖動(dòng)”和“理性思考”之間選擇。亞當(dāng)夏娃面對(duì)禁果。本能沖動(dòng)說(shuō)：吃吧，試一下。理性思考說(shuō)：不可以吃，吃了結(jié)果很嚴(yán)重。亞當(dāng)夏娃選擇了沖動(dòng)。醫(yī)生面對(duì)抽煙。本能沖動(dòng)說(shuō)：抽吧，很爽。理性思考說(shuō)：別抽，有毒。醫(yī)生通常選擇理性，因此醫(yī)生平時(shí)抽煙的不多。但有一種情況例外。就是腦子特別忙或者特別累的時(shí)候。情感沖動(dòng)是自然的，不費(fèi)力的，而理性思考是非自然，消耗能量的。即使最理性的人，在大腦很忙或者累了以后，就很容易放棄理性思維。所以才會(huì)發(fā)生一個(gè)胸外科醫(yī)生剛做完肺癌手術(shù)，出門就點(diǎn)一支煙的詭異事情。（三）有個(gè)經(jīng)典的心理學(xué)實(shí)驗(yàn)。招募一群正在控制飲食的人，分為兩組，召集到一個(gè)房間進(jìn)行腦力測(cè)試，一組題目很輕松（比如背誦《靜夜思》），一組題目很困難（比如背誦《千字文》）。背了一段時(shí)間后，出題人告訴他們，請(qǐng)到隔壁房間接受考試，根據(jù)正確率來(lái)領(lǐng)取酬勞?？梢韵胂螅@幫人肯定一邊背，一邊往隔壁走。其實(shí)真正的測(cè)試現(xiàn)在才開(kāi)始！就他們?nèi)ジ舯诜块g的走廊上，“碰巧”擺著一些吃的，可以隨便拿，一些是超級(jí)不健康但超好吃的甜食，一些是健康的水果。在平時(shí)，這群正在控制飲食的人，通常會(huì)選擇水果。但現(xiàn)在情況有了微妙的變化。做輕松題目那組，依然選擇了水果。但做困難題目那一組，選擇甜食的比例顯著增加！當(dāng)大腦正忙著記“千字文”的時(shí)候，遇到“不健康但好吃的甜食”這個(gè)選項(xiàng)，理性思考不再被激活（就像電腦沒(méi)內(nèi)存了），本能沖動(dòng)說(shuō)：“管它呢！偶爾吃一口沒(méi)事，何況我記數(shù)字這么累，值得獎(jiǎng)勵(lì)一口?！贬t(yī)生抽煙也是一樣：“管它呢！我這么累，偶爾抽一口也不會(huì)死?！蔽覀€(gè)人把這種大腦疲倦時(shí)候，被沖動(dòng)控制的情況叫做“管TMD現(xiàn)象”。大家有沒(méi)有很累的時(shí)候?qū)瞎?老婆/父母飚臟話？一樣的道理。“管TMD呢！”（四）醫(yī)生開(kāi)始點(diǎn)煙，減肥快成功的人開(kāi)始吃甜食，往往不是太忙，就是太累。總之大腦無(wú)法進(jìn)行理性思考，行為是沖動(dòng)控制的。作為親人和朋友，不要試圖在這個(gè)時(shí)候和他們理性辯論吸煙或者吃甜食的危害，不然肯定是自己找氣受。最有效的解決方式，可能不是說(shuō)教批評(píng)，而是按摩聊天。身體放松了，大腦有內(nèi)存了，理性自然會(huì)回歸。當(dāng)然，最好的情況還是本人能明白自己為啥會(huì)沖動(dòng)。在不愿意思考的時(shí)候，強(qiáng)行思考一下，就能避免造成不可挽回的傷害。抽煙的同志們，加油戒煙吧！參考文獻(xiàn)：1：A review of tobacco smoking and smoking cessation practices among physicians in China: 1987-2010. Tob Control. 2013 Jan;22(1):9-14.2：Trends in cigarette smoking among US physicians and nurses. JAMA. 1994 Apr 27;271(16):1273-5.3：An international review of tobacco smoking in the medical profession: 1974–2004文章來(lái)源于微信公眾號(hào)：菠蘿因子，作者 菠蘿

兩次心梗險(xiǎn)些喪命，才相信了這一公開(kāi)的秘密 兩次心梗，幸好撿回一條命，但我很后悔 我叫李某，生于1970年 2015年10月26日，我剛滿45歲 因?yàn)楦哞F上突然心梗，被各大媒體報(bào)道 （參見(jiàn)《高鐵救人后離去事件：乘客突發(fā)心臟病 巧遇好心專家》 ） 險(xiǎn)些被迫成了“網(wǎng)紅” 從12歲我就開(kāi)始吸煙 煙齡超過(guò)20年 36歲那年我第一次心梗 植入兩枚支架獲救 那時(shí)候我以為裝了支架萬(wàn)事大吉 繼續(xù)抽煙、喝酒、燙頭 然后就是第二次 45歲的時(shí)候，我在高鐵上再次發(fā)病。 那次我和愛(ài)人帶著雙胞胎兒子老大和老二，從洛陽(yáng)龍門站坐高鐵回鄭州。我跑步去取票，當(dāng)時(shí)就覺(jué)得有些氣喘，取票后有些頭暈，自己感覺(jué)當(dāng)時(shí)是跑惡心了，反胃，進(jìn)站時(shí)直頭暈，站不住。在空曠的站臺(tái)上冷風(fēng)一吹，吐了一次。上車后感覺(jué)更難受了。 我坐在座位上，身體更難受，已經(jīng)不能正?；顒?dòng)，但意識(shí)是清醒的。到鄭州東站、下車、坐輪椅、出站、上救護(hù)車，一直都有印象。我躺在救護(hù)車看著窗外灰暗陰雨的天空，想著我的老大、老二和妻子，滿是害怕與悔恨。 如果不是“命好”，乘坐同次高鐵的著名心血管專家——胡大一大夫救了我，讓我死里逃生，我可能再也看不到孩子，看不到家人了。有過(guò)高鐵上這樣驚心動(dòng)魄的經(jīng)歷，不由得我不去反思自己的生活，健康是對(duì)自己和家庭最大的責(zé)任。 醫(yī)生告訴我，冠心病患者必須戒煙。 我必須戒煙！ “吸煙有害健康” 并不只是寫在香煙包裝盒上的口號(hào) 你可能知道吸煙會(huì)影響肺部健康，大大增加肺癌和慢阻肺的概率。 但是你知道嗎，吸煙還會(huì)大大增加心腦血管疾病的概率。 吸煙比非吸煙者增加心梗風(fēng)險(xiǎn)3倍，而且吸的越多越嚴(yán)重！ 雖然吸煙和心腦血管疾病聽(tīng)著八竿子打不著，但是這個(gè)神奇的故事是這么開(kāi)始的： 香煙中的物質(zhì)如尼古丁可以使血管收縮，類似于“水管變細(xì)”。 尼古丁和其他物質(zhì)可以促進(jìn)血栓形成，類似于“年久失修的水管長(zhǎng)了一大塊銹”。 還會(huì)影響心肌氧的利用，影響心臟代謝，類似于“房子的墻生了白蟻”。 此外，尼古丁還會(huì)抑制痛覺(jué)，在發(fā)生心絞痛、心梗時(shí)，比正常人遲鈍，類似于“房子的警報(bào)器壞了”。 最后就心梗了，造成“老房子失火”。 而且這種影響不光是吸煙者本人，二手煙同樣有害，持續(xù)長(zhǎng)期吸入二手煙同樣會(huì)增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)，吸了20年二手煙會(huì)增加30%冠心病的風(fēng)險(xiǎn)，可不就是“你家著火了，隔壁女兒家也得跟著遭殃”。 所以啊，一人吸煙，全家被動(dòng)！ 什么時(shí)候戒煙都不晚！ 戒煙1年冠心病風(fēng)險(xiǎn)減少50%。 戒煙5年腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)可以降低到和正常人一樣。 戒煙15年冠心病的風(fēng)險(xiǎn)就可以降低到和正常人一樣。 戒煙帶來(lái)的降低心腦血管事件的獲益甚至高于藥物（如常見(jiàn)“他汀、β受體阻滯劑、ACEI、抗血小板藥物”），真的是最有效且省錢的辦法了！ 那如果已經(jīng)心梗了 那我還有必要戒煙嗎? 專家說(shuō)，戒煙絕對(duì)有必要而且什么時(shí)候都不晚！ 最近一項(xiàng)研究表明：小于50歲的心梗的年輕人里面有一半都是吸煙的，但他們心梗后如果戒煙，戒煙滿1年就可以降低死亡率70%以上。 戒煙，早戒早好，堅(jiān)持越久越好，一直堅(jiān)持一直好。 總也戒不掉怎么辦？ 許多人說(shuō)，我一直也想戒煙，但是每每嘗試都每每失敗。我該怎么辦？ 努力戒煙但總是失敗，有兩方面的原因： 一方面是因?yàn)閷?duì)煙草中的成癮物質(zhì)產(chǎn)生了生理性依賴，這是一種慢性成癮性疾??； 另一方面是對(duì)香煙伴隨的活動(dòng)產(chǎn)生依賴，如點(diǎn)燃香煙的氣味、動(dòng)作，伴隨吸煙的地點(diǎn)和活動(dòng)。 首先要明白，戒煙的確不是一件容易的事，在沒(méi)有專業(yè)的戒煙幫助的情況下，只有不到2%的吸煙者可以成功戒煙達(dá)到24周。超過(guò)95%的自行戒煙者，會(huì)在一年內(nèi)復(fù)吸。 如果您可以自行戒煙堅(jiān)持半年，您就打敗了全國(guó)98%的煙友。這世上還有什么事是您做不成的呢？這是您可以吹一輩子牛的事。 如果您想戒煙，但是確實(shí)沒(méi)有找到合適的方法，及時(shí)求助醫(yī)生絕對(duì)不是丟人的事。你可以這么做： 01 堅(jiān)持您的戒煙的決心和毅力，這事難，但絕對(duì)不是做不到的事； 02 現(xiàn)在很多醫(yī)院開(kāi)放了戒煙門診，您可去戒煙門診咨詢醫(yī)生，請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生開(kāi)具戒煙處方，制定戒煙計(jì)劃，借助戒煙藥物來(lái)幫助戒煙。 很多煙友可能諱疾忌醫(yī)，妖魔化戒煙門診，那實(shí)際情況是什么樣的呢，醫(yī)生一般會(huì)給您什么樣的幫助呢？ 一般醫(yī)生會(huì)按五步法來(lái)幫助您： 醫(yī)生的法寶有很多，比如“短信戒煙”“微信戒煙”，及時(shí)督促鼓勵(lì)您戒煙。專家做過(guò)研究，很多中國(guó)煙友在這樣專業(yè)的輔導(dǎo)下戒煙成功，確實(shí)有效而且過(guò)程快樂(lè)，并不會(huì)覺(jué)得戒煙這件事非常痛苦。 03 最后注重循序漸進(jìn)，要有信心，但是要明白戒煙這件事不會(huì)一蹴而就。保持良好的心態(tài)，一次失敗不代表不會(huì)成功，努力嘗試努力堅(jiān)持，長(zhǎng)城不是一天造出來(lái)的，一步一步來(lái)您一定會(huì)成功。