本月，手上一例老年男性患者，膝關(guān)節(jié)骨折，有糖尿病病史多年，吸煙史多年。手術(shù)日前一晚還在吸煙。多次勸阻無效。術(shù)后兩周，傷口無感染，但愈合不良，皮膚全層裂開。戒煙，多次傷口換藥無明顯改善。后通過吸氧+創(chuàng)面低負(fù)壓吸引20天獲得二期愈合。 吸煙史+糖尿病+高齡，手術(shù)傷口的危險(xiǎn)因素都齊備了，最終如預(yù)期般出問題，好在結(jié)果不錯(cuò)。為什么患者要把自己置于如此危險(xiǎn)的境地？為什么醫(yī)生會(huì)選擇給此患者手術(shù)？背后的原因也是耐人尋味。 世界衛(wèi)生組織表示，該機(jī)構(gòu)參與的一項(xiàng)最新研究顯示，吸煙群體在手術(shù)后出現(xiàn)心肺功能受損、感染及傷口愈合緩慢等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)顯著高于不吸煙者。 但研究同時(shí)顯示，在手術(shù)前至少一個(gè)月實(shí)施戒煙能夠有效降低出現(xiàn)上述并發(fā)癥的幾率，術(shù)后半年內(nèi)的愈后也更佳。與長(zhǎng)期吸煙人士相比，成功戒煙的病人出現(xiàn)麻醉藥不良反應(yīng)的可能性也更低。 煙草中含有的尼古丁和一氧化碳會(huì)降低人體的供氧水平，大幅增加手術(shù)后出現(xiàn)心血管問題的風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，吸煙會(huì)損傷肺部，使人體難以獲得足量的氧氣，增加術(shù)后出現(xiàn)肺部并發(fā)癥的幾率。 吸煙還會(huì)影響人體的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致傷口愈合緩慢，從而加大出現(xiàn)感染的可能性。哪怕只吸一根煙，都會(huì)顯著降低人體運(yùn)送養(yǎng)分的能力，影響手術(shù)后的恢復(fù)。 術(shù)后并發(fā)癥對(duì)于醫(yī)療服務(wù)提供方和患者本身而言都是巨大的負(fù)擔(dān)。

作者：王生成 多年來，醫(yī)院以及科研工作者和科普者們?yōu)榱藙裾f和幫助戒煙做了大量的工作，通過多種途徑和形式告訴大家”吸煙有害健康、戒煙有益身體”，而似乎這僅是一廂情愿、自作多情。幾乎都是不抽煙的人才會(huì)細(xì)讀那些戒煙的文宣，煙民們只會(huì)匆匆掃過，然后留下一句，“嚇?biāo)牢伊?，趕緊點(diǎn)支煙壓壓驚”，有的煙民甚至看都不看，就如同“父母的嘮叨”，哪怕再用心良苦，聽也不想聽。 相信幾乎所有吸煙者都知道吸煙有害，比如很多吸煙者都知道吸煙可以引發(fā)多種癌癥，還明顯增加患上慢性支氣管炎、肺氣腫、中風(fēng)、冠心病、白內(nèi)障、糖尿病等風(fēng)險(xiǎn)，甚至知道吸煙可以影響性功能，可以導(dǎo)致“丁丁”變短，但總覺得疾病離自己很遠(yuǎn)，嚴(yán)重低估了吸煙的可怕危害。 每天吸一包煙究竟有多可怕？英美日韓意五國(guó)研究者近期曾在《科學(xué)》雜志上發(fā)表研究結(jié)果，他們分析了5243例癌癥，發(fā)現(xiàn)倘若每天一包煙，僅僅一年后平均每個(gè)肺細(xì)胞就會(huì)額外多出150個(gè)突變，每個(gè)喉部細(xì)胞多出97個(gè)突變，每個(gè)咽部細(xì)胞多出39個(gè)突變，每個(gè)口腔細(xì)胞多出23個(gè)突變，每個(gè)膀胱細(xì)胞多出18個(gè)突變，每個(gè)肝細(xì)胞則多出6個(gè)突變。癌癥，就是這么一個(gè)個(gè)突變積累而成的。此外，二手煙和殘留在身上的三手煙會(huì)傷害自己的家人，尤其是脆弱的兒童，因二手煙而得腫瘤的，最小的只有2歲。 為什么那么多人明知吸煙有害健康卻不愿意去戒，其中有一個(gè)重要的影響因素是聽信了那些讓人信以為真的謠言，只看到了現(xiàn)象，沒懂得真相，從而沒有樹立起應(yīng)有的信心和意愿。今天是世界無煙日，我來幫大家揭穿那些謠言。真心希望大家不要再尋找不“戒口”的“借口”，應(yīng)正確認(rèn)識(shí)戒煙，早日走上科學(xué)戒煙大道，在新的一年里給自己立一個(gè)愿望就是“戒煙”，還自己和家人一份健康，還可以節(jié)省一筆費(fèi)用。 謠言一：“已經(jīng)老煙民了，突然戒煙會(huì)打亂身體平衡，反而對(duì)身體不好”。 這是煙民中廣泛流傳的一種說法，其實(shí)，那是長(zhǎng)期吸煙的人突然戒煙容易出現(xiàn)的戒斷綜合征，大部分人會(huì)誤以為“容易生病”，實(shí)際是尼古丁突然撤斷后出現(xiàn)的“正常反應(yīng)”，和吸毒者沒有毒吸（或開始戒毒）時(shí)是一樣道理。 煙草里的尼古丁是吸煙成癮的主要物質(zhì)，吸煙者戒煙后，血液中尼古丁濃度降低，常使戒煙者出現(xiàn)不適，如渴望吸煙、煩躁不安、抑郁、緊張、易怒、萎靡不振、注意力不能集中、睡眠障礙等癥狀，醫(yī)學(xué)上稱之為戒斷癥狀群。一般情況下，戒斷癥狀可在停止吸煙后數(shù)小時(shí)開始出現(xiàn)，在戒煙最初14天內(nèi)表現(xiàn)最強(qiáng)烈，之后逐漸減輕，直至消失。大多數(shù)戒斷癥狀持續(xù)時(shí)間為1個(gè)月左右。當(dāng)然了，也不是所有戒煙者都會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，出現(xiàn)與否以及輕重這主要取決于吸煙史、每天吸煙的支數(shù)和煙齡，但只要正確認(rèn)識(shí)和通過科學(xué)戒煙，都會(huì)得到很好的解決。 謠言二：”對(duì)于老煙民來說，戒煙已經(jīng)沒有必要了”。 吸煙的時(shí)間越久，累積的危害就越多，老煙民患各種相關(guān)疾病的幾率當(dāng)然也越大，科學(xué)研究任何時(shí)間（即使超過70歲）戒煙都是對(duì)健康有益處的。因此，說老煙民戒煙沒有意義或者老煙民戒煙反而不利于健康都是無稽之談。 美國(guó)肺科學(xué)會(huì)的首席醫(yī)學(xué)官告誡大家，即使是70歲戒煙仍然有益于健康，戒煙1年之內(nèi)，患心臟病的幾率會(huì)銳減50%。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)稱，煙民在35歲以前戒煙，能夠預(yù)防90%由吸煙引起的健康問題。一個(gè)煙民如果在50歲以前戒煙，能夠?qū)⑵湮磥?5年的死亡率降低一半，所以老煙民什么時(shí)候戒煙都不算太晚——當(dāng)然了，戒煙當(dāng)然是越早越好，越早戒就越早減免對(duì)身體的傷害，越早獲益！ 謠言三：“戒煙會(huì)變胖，對(duì)身體更有害”。 大家都知道肥胖是高血脂、高血壓、高血糖（糖尿?。⑿呐K病、腦卒中等疾病的危險(xiǎn)因素，也心生畏懼，抗拒戒煙。戒煙真的會(huì)變胖嗎？ 答案是，這個(gè)現(xiàn)象確實(shí)存在，但不能混為一談。尼古丁在體內(nèi)是消耗熱量的，同時(shí)還抑制食欲，而且影響消化系統(tǒng)對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。當(dāng)戒煙后，人體的代謝開始恢復(fù)正常水平，食欲增加，消化系統(tǒng)功能恢復(fù)。換句話說，吸煙時(shí)的”瘦”其實(shí)是以煙損害血管及胃粘膜為代價(jià)的，”發(fā)胖”只不過是消化吸收功能恢復(fù)的表現(xiàn)。另外，戒煙方式也有影響，比如煙癮上來難免會(huì)通過不正確的”吃吃吃”來緩解，吃得多，也會(huì)發(fā)胖。從某種程度上來說，這種”胖”是身體開始變好的意思呢！而且，只要通過科學(xué)戒煙的方法，也可以避免發(fā)胖的出現(xiàn)。 謠言四：“高檔煙”、“低焦油煙”對(duì)人體危害小，所以多抽沒事。 這些所謂的 “好煙”其實(shí)是一個(gè)誤區(qū)或錯(cuò)誤的理解，包括所謂的“高檔煙”在內(nèi)無非是焦油量降低了，但吸煙燃燒中的幾百種有害化學(xué)物質(zhì)并沒有消失，可能會(huì)導(dǎo)致癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病及心腦血管疾病等風(fēng)險(xiǎn)并沒有消失及減小。 過去五十年中，商家對(duì)卷煙設(shè)計(jì)的變化——包括加過濾嘴、低焦油、調(diào)香、加中草藥等——使煙的口味發(fā)生改變，加上某些商家編造的”此類卷煙降低危害”的言論，弱化吸煙有害健康的觀念，鼓勵(lì)著本來不太可能吸煙的人吸煙，更讓一些人有了繼續(xù)抽煙的借口。這反而誘導(dǎo)吸煙，影響戒煙，加重了吸煙造成的不良后果。 中國(guó)吸煙危害調(diào)查報(bào)告明確指出：”低焦油卷煙”、”中草藥卷煙”不能降低吸煙帶來的危害。原因是焦油含量不是評(píng)價(jià)卷煙危害性的指標(biāo)，沒有證據(jù)說明”低焦油卷煙”比普通卷煙危害低。焦油中的有害物質(zhì)，只占到卷煙有害成分的 0.6%。它對(duì)煙草燃燒后有害成分釋放量的變化意義不大。焦油量降低，并不會(huì)讓毒物減少。煙氣中的有害成分（如亞硝胺等致癌物）與焦油量的高低基本不存在相關(guān)。另外焦油量降低，會(huì)一定程度上降低吸煙的”欣快感”，為了”彌補(bǔ)”這種不足，吸煙者通常會(huì)自覺不自覺地增加每天的吸煙支數(shù)、增加每口的吸煙量、更深地吸入肺部，促使肺腺癌發(fā)病機(jī)率增加。焦油量降低后，為了保證卷煙的”風(fēng)味”，煙草商在卷煙里增加了多種添加劑，這給健康帶來了更多潛在風(fēng)險(xiǎn)。 綜上所述，”降焦減害”是一個(gè)虛假命題，焦油低了不代表危害減低——增加了卷煙的吸引力，卻并沒有降低吸煙者整體的疾病風(fēng)險(xiǎn)，一些改變甚至導(dǎo)致了患肺癌、慢阻肺、心腦血管疾病等風(fēng)險(xiǎn)更高。大量的流行病學(xué)、毒理學(xué)等學(xué)科的證據(jù)均證明吸低焦油卷煙的人群的健康并未有所改善，危害甚至不亞于普通煙。 謠言五：”不吸煙也有可能得肺癌，更何況還有好多高壽老人吸煙一輩子，到七八十多歲都好好的啊，我何必去戒煙”。 之前網(wǎng)絡(luò)上瘋轉(zhuǎn)個(gè)流行段子，”林彪吸煙不喝酒活了63歲；毛澤東既吸煙又喝酒活了83歲；鄧小平吸煙喝酒還打牌活了93歲；張學(xué)良吸煙喝酒打牌還娶小老婆活了103歲；雷鋒不吸煙不喝酒不打牌沒結(jié)婚還整天做好事只活了23歲”。 是否發(fā)生疾病與生活方式、先天基因、后天運(yùn)氣等都有關(guān)系。有些高壽的老年人抽了幾十年煙沒有得肺癌、心梗、中風(fēng)、氣管炎，但這畢竟是少數(shù)人，不能以個(gè)別現(xiàn)象去代替大多數(shù)，不能以偏概全，那些只是吸煙的人為不戒煙而尋找的借口而已。另外，不吸煙的人也患病，那是因?yàn)槲鼰熓且鸱伟┑燃膊〉母呶Ｒ蛩鼗虿∫?，但不是致病的唯一因素? 大量的基礎(chǔ)研究、臨床研究和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：吸煙者平均預(yù)期壽命比不吸煙者短 5 年以上，吸煙者罹患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)可增加 20 倍。一天吸一包煙，心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)也比不吸煙人群高出 8～10 倍。85%~90%的肺癌患者吸煙，另外余下的10%~15%的肺癌病人不吸煙，但這些人中，有很大一部分暴露于二手煙。因此，他們患有肺癌等慢性病的機(jī)會(huì)比不暴露任何吸煙的人幾率要高。 謠言六：”少吸一點(diǎn)就行了，沒必要完全戒掉”。 每天吸半包煙當(dāng)然比每天吸一包煙要好，于是既想要健康，又舍不得香煙的人想少吸一點(diǎn)不就兩全其美了。實(shí)際上，很多減量的吸煙者，在吸每一支香煙時(shí)，每口都吸得更深，而且恨不得吸到煙屁股。這樣一來，吸入的毒素總量并沒有減少。另外，一旦心情不好或者與朋友喝酒聊天，就有可能又開始吸很多香煙，吸煙量一下又恢復(fù)了。數(shù)據(jù)顯示，只有徹底戒煙才能夠真正遠(yuǎn)離香煙的毒害。 關(guān)于戒煙，到底是循序漸進(jìn)好，還是一刀切好，其實(shí)因人而異，要結(jié)合自己的吸煙史、每天吸煙的支數(shù)和煙齡來評(píng)估煙草依賴程度，然后制定適合自己的戒煙方案。如果沒辦法說不吸煙就不吸煙，那不妨逐漸減量，直到徹底戒煙，而不是保持小量吸煙，因?yàn)檫@樣只會(huì)越來越多。

吸煙有害健康，這是煙盒上寫的標(biāo)語。大家都知道吸煙對(duì)健康的損害比較大，但是對(duì)于老煙民們來說，要戒掉香煙是非常困難。不過也有人是戒煙成功的，根據(jù)戒煙成功的人，他們的戒煙方法可以分為兩種，一種是立即戒掉香煙，還有一種是循序漸進(jìn)的戒掉香煙，那這兩種戒煙方法，哪個(gè)更好呢？不妨一起來了解一下。立即戒掉香煙一般來說選擇這種方式的人，他的煙齡不是特別長(zhǎng)，并且煙癮不重，所以身體中的有害物質(zhì)還不是特別的多，人們對(duì)它的依賴性沒有那么強(qiáng)烈。所以選擇立即戒煙會(huì)更好一點(diǎn)，雖然在剛開始戒煙的時(shí)候，會(huì)有一段時(shí)間的戒斷反應(yīng)，但是熬過去就好了，成功戒煙的幾率是比較大。循序漸進(jìn)戒煙選擇慢性戒煙的人，多是一些老煙民，抽煙的時(shí)間比較長(zhǎng)，想要立刻戒掉香煙，是不太可能，只能是慢慢的來，每天適當(dāng)?shù)臏p量，讓身體對(duì)尼古丁之類有害物質(zhì)的依賴感慢慢的減退，等到后期的時(shí)候，身體中的有害物質(zhì)減少，那出現(xiàn)的戒斷反應(yīng)也會(huì)小一點(diǎn)，人體更容易承受，并且戒煙成功的幾率也比較大。但是究竟這兩種方式哪種更靠譜呢？其實(shí)之所以戒煙困難，是因?yàn)槟峁哦〗鋽喟Y狀，主要表現(xiàn)為：煩躁不安、心情抑郁，焦慮或者空虛感，注意力難以集中，沮喪甚至失眠。尼古丁戒斷癥狀在最初的3天最為嚴(yán)重，堅(jiān)持下來后一般在3-4周癥狀會(huì)明顯減輕。于是在2016年，英國(guó)的Lindson-Hawley教授團(tuán)隊(duì)就針對(duì)這兩種戒煙方法進(jìn)行了對(duì)比研究。他們將697名有煙癮的研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組：一組是立刻戒煙，一組是在徹底戒煙前2周緩慢減少吸煙量，直至最終戒煙，其他方面兩組沒有區(qū)別。在戒煙4周及半年后對(duì)兩組實(shí)驗(yàn)者數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：（1）立刻戒煙組有49%的人沒有復(fù)吸，緩慢戒煙組39.2%的人沒有復(fù)吸。（2）半年后立刻戒煙組有22%的沒有復(fù)吸，而緩慢戒煙組則是15.1%的人沒有復(fù)吸。所以實(shí)驗(yàn)結(jié)果說明，立刻戒煙比緩慢戒煙效率更高。不戒煙只減量有用嗎？對(duì)于實(shí)在無法戒煙的朋友，我們會(huì)勸他減少吸煙量，然而最新研究證實(shí)這是沒有什么作用的。實(shí)驗(yàn)證實(shí)，每日少量吸煙（小于10支/日）對(duì)比不吸煙的人，其全因死亡率與癌癥率要更高。哪怕是偶爾吸煙的人，其發(fā)全因死亡率與癌癥率也有所上升。低強(qiáng)度吸煙與高強(qiáng)度吸煙對(duì)比，即便是把每日吸煙量減少一半的高強(qiáng)度吸煙者，全因死亡率與癌癥率幾乎沒有區(qū)別。而完全戒煙者則有所下降。減少吸煙降低死亡率僅發(fā)生在高強(qiáng)度吸煙者身上，原因只是降低了心血管病的死亡率。所以，開始戒煙吧，從當(dāng)下做起，什么時(shí)候都不晚。煙并不會(huì)因?yàn)樯俪橐稽c(diǎn)就無損健康。 從現(xiàn)在起徹底戒煙，十年后，您與您的家人都會(huì)受惠無窮。輕度吸煙危害同樣大，完全比你想象中要大。沒有安全范圍內(nèi)的吸煙，記住，戒煙永遠(yuǎn)不晚。

最近幾天有關(guān)電子煙的新聞出現(xiàn)在各大媒體頭條，引起了很多煙民尤其是新興的電子煙煙民的注意，起因是因?yàn)樗懒巳耍刂聊壳?，?jù)報(bào)道說有十二個(gè)煙民失去生命，他們分布在美國(guó)的十個(gè)州，媒體把導(dǎo)致死亡的這種病稱為神秘肺病，確診的病例已經(jīng)達(dá)到八百多例了，現(xiàn)在這種肺病的真實(shí)原因還不清楚，但有一點(diǎn)共性的東西，那就是在詢問病史時(shí)，大多數(shù)患者都在吸電子煙，有的說自己吸的電子煙只含有尼古丁成分，但有的患者說除了尼古丁外，里面還加了有四氫大麻酚這樣的成分，現(xiàn)在美國(guó)正在對(duì)電子煙進(jìn)行調(diào)查，一些州和城市也宣布禁止銷售電子煙，隨后有些國(guó)家開始跟進(jìn)，宣布禁止制造和銷售電子煙。 之前香煙對(duì)于肺部危害的話題我講過很多期，但電子煙還從來沒有涉及過，可能也有很多朋友會(huì)好奇，所謂的電子煙是怎么回事？今天我就給大家講講電子煙的故事。 現(xiàn)代電子煙的發(fā)明者是我們中國(guó)人，這還是值得驕傲的事，在2003年，北京的中醫(yī)師韓力，也有媒體說他是藥劑師，提出一個(gè)構(gòu)想，就是可以把尼古丁用丙二醇稀釋成液體，然后用超聲波裝置把液體霧化，霧化液可以用來吸食，如果是醫(yī)務(wù)工作者并不陌生，平時(shí)醫(yī)院里做霧化，就是這個(gè)原理，只不過韓先生想到了可以用這樣的方法來替代香煙，轉(zhuǎn)年，韓力申請(qǐng)了電子煙的發(fā)明專利，又過了一年，成型的產(chǎn)品在國(guó)內(nèi)上市了，如果大家還記得十四五年前的廣告，就有印象，就是“如煙”，不過當(dāng)時(shí)這個(gè)產(chǎn)品在國(guó)內(nèi)引起的反響不大，大概是因?yàn)楫?dāng)時(shí)國(guó)家對(duì)香煙控制沒那么嚴(yán)格，大家還都是吸香煙，但這個(gè)產(chǎn)品傳入西方可不得了，引起巨大轟動(dòng)，因?yàn)槲鞣綄?duì)香煙管控比較嚴(yán)格，這個(gè)產(chǎn)品大多數(shù)國(guó)家都不當(dāng)做香煙管理，因此國(guó)外很多人吸電子煙，后來有傳聞?wù)f美國(guó)一家企業(yè)花了幾千萬美金從中國(guó)轉(zhuǎn)讓過去了專利，開始大規(guī)模的推廣和生產(chǎn)，深受大家的好評(píng)，最近幾年國(guó)內(nèi)也興起了吸電子煙的熱潮，很多街邊超市都有銷售，去年還連續(xù)辦了好幾個(gè)國(guó)際電子煙展覽，火的一塌糊涂。 電子煙的原理簡(jiǎn)單描述就是有一塊電池，里面有一個(gè)霧化器，再把煙油加進(jìn)去，電池將煙油加熱為霧氣，就可以吸食了，電子煙也分為好幾代，開始的時(shí)候外表和真的香煙差不多，后來就設(shè)計(jì)的越來越時(shí)尚，有時(shí)不接觸的還真看不出是電子煙來。煙油主要成分有丙二醇，蔬菜甘油，香精還有尼古丁，當(dāng)然尼古丁可以不加，但不加尼古丁的煙油，老煙民覺得抽起來不帶勁，根據(jù)香精的不同，可以有不同口味的煙油，比如奶油味兒的，各種水果味兒的，比如草莓，橘子味兒的，但我猜肯定沒有榴蓮味的，要不太串了，抽完沒人理他了。估計(jì)國(guó)外煙油可能還有一些可以自己添加的，比如剛開頭說的四氫大麻酚，這在中國(guó)都屬于毒品了。 對(duì)于電子煙，由于它的機(jī)理，各國(guó)開始都是采取了歡迎的態(tài)度進(jìn)行了支持，道理有以下幾種，電子煙成分中沒有最大的致癌物質(zhì)焦油，尼古丁也不是通過燃燒，而是通過霧化攝入，并且也不會(huì)產(chǎn)生多種香煙燃燒釋放的其他致癌物，再有，電子煙比其他替代戒煙療法的效果要強(qiáng)一倍，據(jù)統(tǒng)計(jì)有差不多五分之一的抽電子煙的人一年后就可以戒煙，而用其他方法，戒煙的幾率是十分之一。再有電子煙二手煙的危害小，對(duì)別人影響比較小。等等，支持的理由很多。 但也有反對(duì)的聲音，尤其最近一兩年，對(duì)于電子煙的思考比較多，反對(duì)的理由如下，有的電子煙生產(chǎn)企業(yè)中，煙油中的尼古丁含量和標(biāo)注的不符，有的里面多的比較多，這也好理解，加的多，大家吸起來才帶勁，所以反而尼古丁攝入會(huì)增加，再有，就是里面用的添加劑有的質(zhì)量很差，里面含有甲醛比較多，這樣對(duì)身體也有害，再有皮膚接觸甘油和丙二醇是無害的，但霧化吸到肺里，到底長(zhǎng)期有沒有害，這個(gè)誰也不知道，舉個(gè)例子就像面粉，平時(shí)全身沾滿了面粉也沒事，要往肺里吸呢？那還是有害，所以，這個(gè)誰也說不準(zhǔn)。今年的三一五晚會(huì)，也談到了電子煙的問題，有興趣的朋友可以網(wǎng)上看一下三一五晚會(huì)。 現(xiàn)在到了電子煙被美國(guó)調(diào)查的時(shí)機(jī)，不知道是否會(huì)加強(qiáng)管控，這個(gè)行業(yè)的走向如何，大家都在拭目以待。最后來回答題目中的幾個(gè)問題，以我的觀點(diǎn)，正規(guī)廠家生產(chǎn)的電子煙危害理論上是比香煙要小，假冒偽劣的就不好說了。會(huì)傷肺么？肯定的，往肺里吸任何不是正?？諝獾奈镔|(zhì)都會(huì)傷肺，這個(gè)毋庸置疑。會(huì)致肺癌么？理論上會(huì)，但缺乏大規(guī)模的研究，主要是這個(gè)東西出現(xiàn)時(shí)間不長(zhǎng)，到底會(huì)在肺癌發(fā)生過程中起不起作用，得有一大批先吸者，經(jīng)過數(shù)年的流行病學(xué)觀察統(tǒng)計(jì)才行。因此，現(xiàn)在的電子煙煙民，是以自己的身體為幾十年后的人們做出了貢獻(xiàn)，當(dāng)然還為國(guó)家付出了消費(fèi)稅，支援了國(guó)家建設(shè)。

吸煙的危害吸煙對(duì)人身體造成的傷害現(xiàn)在已廣為人知，除了呼吸系統(tǒng)的慢性阻塞性肺病、哮喘外，心血管系統(tǒng)的冠心病和動(dòng)脈硬化、腦中風(fēng)，還能導(dǎo)致多種呼吸道和消化道腫瘤(表1)。據(jù)美國(guó)疾控中心的統(tǒng)計(jì)，每年死于煙草相關(guān)疾病的美國(guó)人高達(dá)44萬，這其中包括了每三個(gè)癌癥患者中就有一個(gè)死于煙草導(dǎo)致的疾病，以及所有死因中有20%是由煙草直接相關(guān)的。在美國(guó)仍在吸煙人群平均預(yù)期壽命比不吸煙人群縮短10年。要知道美國(guó)目前的吸煙人口比例是18.1%，而中國(guó)為27.6%，因此按此估算，煙草給中國(guó)人的帶來的健康危害要更加嚴(yán)重。表1吸煙與患癌風(fēng)險(xiǎn)腫瘤部位平均相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)肺15-30喉10口腔癌4.0~5.0食管1.5~5.0胰腺2.0~4.0泌尿道3.0鼻竇鼻腔1.5~2.5在呼吸系統(tǒng)疾病中，煙草引起慢性氣道疾病（COPD、哮喘）和肺癌是大家通常重視的，但是煙草還容易誘發(fā)感染則是容易被忽視的（表2）。原因是吸煙會(huì)導(dǎo)致肺部結(jié)構(gòu)的改變，例如肺的纖維化和氣道損傷；另外也會(huì)導(dǎo)致免疫功能下降。表2吸煙與感染疾病相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)（95%CI）結(jié)核4.5（4～5）軍團(tuán)菌感染3.5(2.1~5.8)牙周病3.4(1.6~7.5)肺炎球菌肺炎2.6(1.9~3.5)腦膜炎球菌疾病2.4(0.9~6.6)流感2.4(1.5~3.8)幽門螺桿菌感染2.2(1.2~4.0)普通感冒1.5(1.1~1.8)同樣不要小翹了二手煙三手煙，它帶來的危害不亞于一手煙，研究表明二手煙對(duì)于兒童和成人均會(huì)帶來傷害（表3）。所以為了家人的健康也請(qǐng)各位癮君子戒煙。表3二手煙在非吸煙人群帶來的健康風(fēng)險(xiǎn)兒童成人在出生第一年因呼吸道感染而住院肺癌喘息心肌梗死中耳炎肺功能下降哮喘眼、鼻受刺激、頭痛嬰兒猝死綜合征咳嗽戒煙難在哪里？大家都知道戒煙很難，也有很多人知道這主要是由于尼古上癮。世界衛(wèi)生組織在十幾年前就將煙草成癮作為一種精神疾病，并建議除了心理治療外，藥物治療也很重要。當(dāng)然首先我們要了解為什么尼古丁是一種成癮性物質(zhì)，尼古丁被吸入肺部后會(huì)很快能過肺循環(huán)后再通過體循環(huán)進(jìn)入腦部，在吸煙后的10-15秒后就能作用于腦部的尼古丁膽堿能受體。尼古丁可刺激顱內(nèi)產(chǎn)生一系列的化學(xué)物質(zhì)，從而導(dǎo)致一系列的行為改變（表4）。除了誘導(dǎo)產(chǎn)生化學(xué)物質(zhì)，尼古丁還可以增強(qiáng)快速興奮神經(jīng)突觸的傳導(dǎo)，這有助于學(xué)習(xí)和記憶。表4尼古丁的神經(jīng)化學(xué)效應(yīng)誘導(dǎo)產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)神經(jīng)效應(yīng)多巴胺欣快，抑制食欲去甲腎上腎素警覺，抑制食欲乙酰膽堿警覺，認(rèn)知增強(qiáng)谷胱甘肽學(xué)習(xí)、記憶力增強(qiáng)血清素情緒調(diào)節(jié)、抑制食欲b-內(nèi)腓肽焦慮和緊張緩解GABA焦慮和緊張緩解在尼古丁促進(jìn)釋放的化學(xué)物質(zhì)中，多巴胺首當(dāng)其沖，特別是多巴胺的釋放與獎(jiǎng)賞機(jī)制密切相關(guān)，這也是尼古丁成癮性的主要原因。當(dāng)吸煙者戒煙，會(huì)導(dǎo)致多巴胺和其他神經(jīng)傳導(dǎo)介質(zhì)釋放低于正常，這樣就會(huì)導(dǎo)致在通常狀態(tài)下應(yīng)對(duì)新的刺激，顱內(nèi)多巴胺釋放減少，使戒煙者經(jīng)歷某種乏力狀態(tài)。戒煙的好處什么時(shí)候戒煙都不晚，如果一個(gè)人在50歲之前戒煙，那么在接下來的15年時(shí)間里，和持續(xù)吸煙的人相比，他的死亡率會(huì)下降一半。而與從未吸煙的人群相比，正在吸煙人群的預(yù)期壽命半縮短至少10歲。早年（25-34歲）戒煙者預(yù)期壽命能延長(zhǎng)10歲，而45-54歲之間才戒煙者則只能延長(zhǎng)6年的壽命。以肺癌為例，如果戒煙持續(xù)時(shí)間超過10年，肺癌的風(fēng)險(xiǎn)下降一半；超過15年則只有1/6的風(fēng)險(xiǎn)。還有肺功能損害的情況，在戒煙后也能有不同程度的恢復(fù)。戒煙門診工作的重要性在美國(guó)有研究在吸煙人群中，有70%的人表示愿意戒煙，每年有接近50%曾試圖戒煙，但是自發(fā)戒煙成功者每年只有約1%。當(dāng)有醫(yī)生建議戒煙的情況下戒煙率可以上升到3%，而采用最少的干預(yù)措施下戒煙率能提高到5%~10%。最有效的提高戒煙率的方法還當(dāng)屬戒煙門診—強(qiáng)化治療煙癮，成功率可能上升到25%~30%。戒煙門診之所以提高戒煙率，其秘決在于將行為干預(yù)的指導(dǎo)和藥物干預(yù)相結(jié)合。有不少癮君子說自己曾試過很多種戒煙藥物和器具，但均沒有效果，原因可能在于缺少醫(yī)生的評(píng)估和指導(dǎo)以及心理支持。我們要如何進(jìn)行戒煙門診的工作呢？下圖給出了大概的路線圖如何開展戒煙工作在具體操作上，要以采取“5A”步驟來指導(dǎo)醫(yī)生具體執(zhí)行（表5）。這個(gè)5A步驟其實(shí)花費(fèi)的時(shí)間不多，大約只要3分鐘，但卻能明顯提高戒煙率，據(jù)一項(xiàng)薈萃分析短時(shí)的醫(yī)生建議就能增加70%的戒煙率。戒煙門診由于提供了更有效的干預(yù)措施能夠進(jìn)一步提高戒煙的成功率。表55A指導(dǎo)戒煙步驟執(zhí)行的策略行動(dòng)問（ask）--每次訪視時(shí)全面了解所有吸煙者執(zhí)行辦公室系統(tǒng)以保證每個(gè)患才在每次門診訪視時(shí)要了解吸煙狀態(tài)并記錄建議（advise）—強(qiáng)烈要求所有吸煙者戒煙采取一處清晰、強(qiáng)烈和個(gè)性化的方式，促使每個(gè)吸煙者戒煙評(píng)估(assess)—決定有意愿采取戒煙的努力詢問每個(gè)吸煙者否有意愿采取戒煙的努力（例如接下來30天）幫助(assist)—協(xié)助患者戒煙幫助患者制定戒煙計(jì)劃提供可操作的建議（能力訓(xùn)練）提供治療內(nèi)的社會(huì)支持推薦使用允許的藥物治療安排（arrange）--隨訪接觸做計(jì)劃制定隨訪日程，包括面對(duì)面或者電話隨訪法戒煙藥物怎么選？在戒煙的過程中，藥物治療是非常有效的戒煙方法，通過減少戒斷癥狀從而增加戒煙成功率，而在國(guó)內(nèi)很多醫(yī)生和患者對(duì)此了解甚少。2008年5月，在參考了8000多篇文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，美國(guó)公共衛(wèi)生署頒布了有關(guān)煙草使用和依賴治療的新版臨床實(shí)踐指南。該指南提出在使用以上戒煙藥前，要注意以下幾點(diǎn)：（1）通常，所有試圖戒煙的吸煙者都應(yīng)該給予藥物治療。（2）目前作為第一線的戒煙藥—包括尼古丁替代治療、持續(xù)釋放的鹽酸安非他酮和伐尼克蘭。伐尼克蘭或者聯(lián)合使用尼古丁貼劑和尼古丁咀嚼膠的效果最發(fā)。第一線藥物的選擇應(yīng)該尊重病人的偏好、考慮到臨床醫(yī)生對(duì)某處藥的熟悉程度、藥物的禁忌證和患者用藥物的體驗(yàn)。（3）二線藥物包括可樂寧和去甲替林，它們只在對(duì)第一線治療失敗或者存在禁忌證的情況一才能使用。（4）安非他酮和尼古丁替代治療可能延緩但不能防止戒煙后的體重增加。推薦患者開始或者增加體育活動(dòng)，但不建議采取嚴(yán)格的飲食控制，因?yàn)檫@樣做有可能會(huì)增加復(fù)吸率。（5）如果患者有慢性心血管疾病，尼古丁貼劑、尼古丁咀嚼劑和安非他酮是安全的，其他藥物則尚需進(jìn)一步的評(píng)估。（6）吸煙者有戒斷綜合征或者沒有藥物就不能拒絕吸煙者，長(zhǎng)時(shí)間使用尼古丁替代藥物、安非他酮或者伐尼克蘭是安全和有效的治療。（7）多種藥物聯(lián)合治療效果要好于單一藥物的治療。表6戒煙藥物的禁忌癥、不良反應(yīng)和使用時(shí)間藥物注意事項(xiàng)/禁忌證不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間安非他酮癲癇病史/進(jìn)食障礙病史嗜睡/口干7-12周，可持續(xù)到6個(gè)月尼古丁咀嚼生顳頜關(guān)節(jié)障礙口咽疼痛、厭食最多12周尼古丁鼻噴劑鼻炎，鼻息肉、鼻竇炎鼻癢、咽喉燒灼感3-6月尼古丁貼劑皮膚疾病如特異性皮炎局部皮膚反應(yīng)、嗜睡4周-8周尼古丁糖片無惡心、燒心感12周伐尼克蘭嚴(yán)重腎臟疾病需要透析的患者惡心、生動(dòng)奇怪夢(mèng)境、抑郁、睡眠障礙3-6月醫(yī)生的作用—激發(fā)戒煙的意志雖然吸煙和很多嚴(yán)重疾病相關(guān)，包括吸煙者也不否認(rèn)，但除非嚴(yán)重到危及生命或者患上重病，很多吸煙者仍無法放棄吸煙，這當(dāng)然主要是因?yàn)槟峁哦〉某砂a性。很多吸煙者日常都依賴于尼古丁處理要面對(duì)的各種應(yīng)激和壓力，如果戒煙會(huì)導(dǎo)致一段時(shí)間內(nèi)煩躁不安和功能失調(diào)，而再度吸煙后這些不適感就會(huì)立即緩解。有研究表明在以電話為基礎(chǔ)的調(diào)查中，只有29%的吸煙者認(rèn)為他們與不吸煙者相比發(fā)生的心肌梗塞的風(fēng)險(xiǎn)高，也只有40%的吸煙者認(rèn)為自己發(fā)生腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)高。這都體現(xiàn)了很多吸煙者通過否認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)來回避戒煙的困難。作為醫(yī)生，給吸煙者傳達(dá)的信息必須是持續(xù)和鼓勵(lì)性質(zhì)的，患者通常會(huì)清楚地回應(yīng)醫(yī)生的建議，并且當(dāng)他產(chǎn)陷入戒斷綜合征時(shí)，能得到很多可供選擇的戒煙藥物治療和咨詢的幫助，那種無助感就會(huì)得到緩解。作為醫(yī)生，我們鼓勵(lì)病人戒煙不僅僅是讓他們遠(yuǎn)離疾病，更重要的是指導(dǎo)他們實(shí)現(xiàn)自我控制、自我表達(dá)并樹立正面的形象。

戒煙很簡(jiǎn)單，但為什么很多人無法戒煙成功呢？主要還是方法不對(duì)。 很多人認(rèn)為戒煙是毅力問題，確實(shí)，戒煙很需要毅力，但毅力不是決定性因素，我們更需要的是戒煙的決心和科學(xué)治療。首先，有了決心戒煙，你才會(huì)配合治療，去戒除不好的生活習(xí)慣幫助戒煙。其次，大多數(shù)吸煙成癮者都需要治療，大量的科學(xué)研究發(fā)展，只有8%的吸煙成癮者能夠通過自我的毅力戒煙成功，其他人還是需要醫(yī)生的治療。 那么，我們?cè)撊绾沃委熚鼰煶砂a患者呢？首先，我們需要對(duì)自我的煙癮進(jìn)行評(píng)分，這個(gè)環(huán)節(jié)很重要，能夠幫助我們了解自身的煙癮程度，煙癮程度的輕重絕不是自我感受或單純的以吸煙量就能評(píng)估出來的，必須經(jīng)過科學(xué)評(píng)分量表來體現(xiàn)。其次，我們要對(duì)個(gè)人的生活習(xí)慣進(jìn)行評(píng)估，醫(yī)生需要了解某人生活中有哪些因素可以促進(jìn)戒煙，哪些因素或習(xí)慣又會(huì)阻礙戒煙。 只有了解了以上2大塊問題的答案，醫(yī)生才能有的放矢，瞄準(zhǔn)問題的關(guān)鍵給出個(gè)性化的治療方案。最終的治療，相當(dāng)輕松，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)吸煙者的成癮程度輕重，給予相應(yīng)的藥物治療。在治療過程中，吸煙者會(huì)感覺煙癮逐漸減輕，吸煙欲望逐漸下降，乃至漸漸忘記吸煙，對(duì)煙味產(chǎn)生厭惡，最終生理上不需要吸煙，從而達(dá)到最終戒煙的目的。當(dāng)然，戒煙不可能只看一些文字材料就會(huì)成功，具體診療，還需要到現(xiàn)場(chǎng)才能夠處理，寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科開設(shè)有戒煙門診，每周三下午半天，此門診是中國(guó)最早開設(shè)的第一批戒煙門診，是華東地區(qū)累計(jì)就診人數(shù)最多的門診之一，目前該門診為常設(shè)特需門診，有需要的煙民可以前來就診。 本文系醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

什么是肺癌的吸煙指數(shù)？它意味著什么？在臨床上，我們將每天吸煙支數(shù)×吸煙年數(shù)稱為肺癌的吸煙指數(shù)。如你每天平均吸煙20支，已有20年吸煙史，那么你的吸煙指數(shù)就是400。如你的吸煙指數(shù)大于400，則患肺癌的概率為不吸煙者的7—20倍。而吸煙指數(shù)大于400的人群屬于易患肺癌的“高危人群”。形象地說是“三個(gè)20”——吸煙20年以上者，20歲以前開始吸煙者，以及每天吸煙20支以上者，只要達(dá)到以上3條中任何一條，就是患肺癌的高危人群。Q已經(jīng)吸煙很多年的煙民，戒煙還來得及嗎？無論何時(shí)戒煙，戒煙者的壽命都將長(zhǎng)于持續(xù)吸煙者。戒煙5年的比一般吸煙者(每天1包)的肺癌死亡率下降，或接近不吸煙者死亡率。戒煙10年肺癌的發(fā)生率降至非吸煙者的平均水平。