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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 最近馬斯克回應(yīng)《華爾街日?qǐng)?bào)》關(guān)于吸毒問(wèn)題時(shí)提到，自己曾經(jīng)在一個(gè)采訪節(jié)目中吸了一口，隨后按照NASA的要求進(jìn)行了為期三年的隨機(jī)藥物檢測(cè)，從未發(fā)現(xiàn)任何微量的藥物的證據(jù)。《華爾街日?qǐng)?bào)》此前稱(chēng)馬斯克經(jīng)常吸食違禁藥物。其實(shí)拋開(kāi)這個(gè)問(wèn)題不談，從馬斯克在哪一次節(jié)目中的動(dòng)作可以看出來(lái)，他即使沒(méi)有吸食違禁藥物，平時(shí)吸煙應(yīng)該是常有之事，而且身體已經(jīng)因此有了一些改變，最典型的表現(xiàn)是此前在海灘旅游中的照片來(lái)看，他的胸廓明顯隆起，前后徑幾乎和左右徑相當(dāng)，這一點(diǎn)和不吸煙的人群明顯不同，是吸煙者常見(jiàn)的桶狀胸體征。吸煙者隨著煙齡的延長(zhǎng)，肺會(huì)逐漸出現(xiàn)變化，當(dāng)吸煙煙齡超過(guò)15-20年時(shí)，會(huì)出現(xiàn)肺氣腫表現(xiàn)，肺的體積增大，胸廓也會(huì)隨之發(fā)生改變，由于胸廓的左右徑固定不變，前后徑可以隨著肺的體積增大而增大，前后徑和左右徑趨近形似水桶，稱(chēng)為桶狀胸，這是吸煙者發(fā)生肺部病變的典型表現(xiàn)之一。2024年01月08日
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張百華主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 胸外科 “飯后一支煙，賽過(guò)活神仙”“檳榔+煙，法力無(wú)邊”“抽煙不過(guò)肺，純屬是浪費(fèi)”。很多煙民認(rèn)為，吸煙能彰顯一個(gè)人的個(gè)性和品位，香煙的貴賤代表一個(gè)人的身份和地位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在中國(guó)煙民的數(shù)量大致在3.5億，多年來(lái)，中國(guó)煙草一直保持了七個(gè)"世界第一"：煙葉種植面積第一；煙葉收購(gòu)量第一；卷煙產(chǎn)量第一；卷煙消費(fèi)量第一；吸煙人數(shù)世界第一；煙草利稅第一；死于吸煙相關(guān)疾病人數(shù)第一。進(jìn)入2000年以來(lái)，中國(guó)每年死于吸煙相關(guān)疾病約100萬(wàn)人，是全球死亡人數(shù)的五分之一。中國(guó)抽煙人口的數(shù)量還在不斷增加，抽煙者的年齡也越來(lái)越低，有些甚至還未滿18歲。婦孺皆知，吸煙有害健康。但因其帶來(lái)的傷害是緩慢而隱秘的，短時(shí)間看不到它的危害，所以并不能引起足夠的重視。事實(shí)勝于雄辯。全球眾多研究均顯示，吸煙不僅與心腦血管疾病、中風(fēng)、高血壓等緊密相連，更是多種癌癥，如肺癌、宮頸癌、結(jié)直腸癌、膀胱癌及胃癌等的主要致病因素。當(dāng)今社會(huì)，吸煙問(wèn)題更是已經(jīng)升級(jí)為公共衛(wèi)生的大難題。因其帶來(lái)的傷害不僅是對(duì)吸煙者本人而且也傷害到了吸煙者家屬同事，甚至給我們賴以生存的環(huán)境也帶來(lái)了污染。下面，我們將探討吸煙如何誘發(fā)癌癥，以及其他對(duì)健康的威脅，從而更全面地了解其危害，并尋找預(yù)防策略。答案是肯定的。流行病學(xué)研究證明，吸煙是肺癌的主要風(fēng)險(xiǎn)因素。根據(jù)在《Naturecommunication》發(fā)表的有關(guān)“尼古丁暴露致癌性”的研究顯示，除了吸煙，長(zhǎng)期吸二手煙也會(huì)導(dǎo)致尼古丁暴露，提高肺癌發(fā)病率。而《BritishJournalofCancer》上發(fā)表的另一項(xiàng)研究顯示：不吸煙的人活到75歲時(shí)肺癌患病概率只有0.3%；而對(duì)于持續(xù)吸煙者，到75歲時(shí)其肺癌患病率會(huì)增加50倍達(dá)到16%，也就是每6人中既有一人患肺癌；如果范圍進(jìn)一步縮小到每天吸煙＞5支，那么患肺癌概率更是會(huì)提升至25%。吸煙還會(huì)導(dǎo)致肺癌死亡率的上升，吸煙者肺癌死亡率比不吸煙者高10～13倍，肺癌死亡人數(shù)中約85％由吸煙造成。此外，吸煙者如同時(shí)接觸化學(xué)性致癌物質(zhì)（如石棉、鎳、鈾和砷等）則發(fā)生肺癌的危險(xiǎn)性將更高。尼古丁暴露還會(huì)促進(jìn)乳腺癌細(xì)胞的肺轉(zhuǎn)移，使風(fēng)險(xiǎn)升高35%，即使戒煙30天，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的概率也不會(huì)降低。答案依然是肯定的。長(zhǎng)期吸煙會(huì)使體內(nèi)的有害物質(zhì)蓄積，如尼古丁和亞硝胺等，長(zhǎng)期下去可能導(dǎo)致食管癌。香煙中的焦油易被酒精溶解，增加食道癌風(fēng)險(xiǎn)。《臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)》雜志中《吸煙與食管癌關(guān)系的研究進(jìn)展》一文指出：吸煙者的食管鱗癌風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙者的五倍。此外，在食管鱗癌致癌性方面，吸煙男性的風(fēng)險(xiǎn)要高于女性。長(zhǎng)期吸煙會(huì)增加多種癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，包括喉癌、口腔癌、膀胱癌、胰腺癌、白血病、宮頸癌及結(jié)/直腸癌。這些部位的黏膜受煙草中有害物質(zhì)的持續(xù)刺激和損傷，導(dǎo)致細(xì)胞異常增生，從而大大增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。煙草中含有大量的有害物質(zhì)，如焦油和尼古丁，會(huì)傷害我們的肺部。長(zhǎng)期吸煙可以導(dǎo)致氣道的彈性減退和破壞，使肺部受損，就類(lèi)似于湖南熏臘肉的過(guò)程，反復(fù)的煙熏刺激，我們的肺最終會(huì)變成類(lèi)似又黑又干的臘肉，千瘡百孔，喪失肺功能。1.慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病（COPD）：吸煙長(zhǎng)期損傷支氣管纖毛、影響纖毛的清除功能，此外，導(dǎo)致粘膜下腺體增生、肥大，粘液分泌增多，阻塞細(xì)支氣管，導(dǎo)致COPD的發(fā)生和惡化。有研究表明吸煙者患該病風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙者的2-8倍，戒煙和避免有害氣體是預(yù)防該病的關(guān)鍵。2.肺氣腫：在肺氣腫患者中，肺泡破裂融合，使肺泡與空氣接觸面積大大減小，從而導(dǎo)致氧氣難以被血液運(yùn)輸。隨著疾病發(fā)展，患者呼吸逐漸困難，甚至需要呼吸機(jī)支持。肺氣腫不能逆轉(zhuǎn)，但是戒煙可以緩解病情。3.支氣管哮喘：吸煙會(huì)刺激呼吸道，增加哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。為減少發(fā)作，哮喘患者應(yīng)避免吸煙和二手煙。4.呼吸系統(tǒng)感染：吸煙不僅會(huì)破壞呼吸道的天然屏障，使細(xì)菌和病毒更容易侵入肺部，還會(huì)削弱呼吸道的免疫力，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。戒煙可以有效減少呼吸道感染的發(fā)生率。5.肺部纖維化：肺部纖維化是一種慢性肺部疾病，主要表現(xiàn)為肺組織逐漸硬化和呼吸困難。根據(jù)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)呼吸疾病研究所的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，吸煙容易導(dǎo)致肺泡壁間隔的破壞和間質(zhì)纖維化。戒煙和避免有害物質(zhì)是預(yù)防的關(guān)鍵。6.肺心病：肺心病是一種慢性心臟病，主要由慢性肺部疾病引起。吸煙會(huì)導(dǎo)致慢性肺部疾病的發(fā)生和惡化，從而增加患肺心病的風(fēng)險(xiǎn)。戒煙和積極治療慢性肺部疾病是預(yù)防肺心病的首要措施。1.冠心病：根據(jù)《Lancet》雜志上的一項(xiàng)研究結(jié)果，吸煙者患冠心病的風(fēng)險(xiǎn)是非吸煙者的2至4倍。香煙如尼古丁和一氧化碳，可以引起血管壁損傷，增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)估計(jì)，全球每年有約50萬(wàn)人死于吸煙引起的冠心病。2.中風(fēng)：吸煙者的中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)比非吸煙者高1.5倍。吸煙會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷和血栓形成，增加中風(fēng)概率。據(jù)估計(jì)，全球每年有約20萬(wàn)人死于吸煙引起的中風(fēng)。3.外周動(dòng)脈疾病：一項(xiàng)發(fā)表在《EnglandJournalofMedicine》上的研究發(fā)現(xiàn)，吸煙者患外周動(dòng)脈疾病的風(fēng)險(xiǎn)比非吸煙者高出2.5倍。吸煙會(huì)導(dǎo)致血管收縮、血小板聚集和炎癥反應(yīng)，進(jìn)而引發(fā)外周動(dòng)脈狹窄和組織供血不足。據(jù)估計(jì)，全球每年有約10萬(wàn)人死于吸煙引起的動(dòng)脈硬化相關(guān)性外周動(dòng)脈閉塞性疾病。既然吸煙害處如此之多，那我痛改前戒掉不就行了嘛?？梢钥隙ǖ氖牵錈熀锰幋笥谖鼰?，但長(zhǎng)期吸煙的人若突然決定戒煙，他們很可能會(huì)面臨一系列的身體和心理反應(yīng)。這是因?yàn)槟峁哦∈且环N容易上癮的物質(zhì)，導(dǎo)致長(zhǎng)期吸煙者身體和心理上對(duì)其產(chǎn)生依賴。一旦停止吸煙，身體對(duì)尼古丁的需求開(kāi)始減少，進(jìn)而出現(xiàn)了所謂的戒斷綜合癥，包括焦慮、失眠和食欲減退等癥狀。這些癥狀在戒煙初期尤為顯著，但隨著時(shí)間推移，大部分人會(huì)逐漸適應(yīng)。值得注意的是，戒煙的前幾周，身體的免疫功能可能會(huì)稍微下降，這時(shí)反而更容易生病。戒煙與腫瘤之間的關(guān)系，我們可以從兩個(gè)角度來(lái)看。首先，如果短時(shí)間內(nèi)戒煙后被診斷出患有腫瘤，這些腫瘤實(shí)際上在戒煙前就已形成。因?yàn)槟[瘤是由異常細(xì)胞的持續(xù)分裂造成的，不是短時(shí)間內(nèi)突然形成的。其次，盡管戒煙可以顯著地降低腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，但這并不意味著戒煙者就絕對(duì)不會(huì)患病。研究指出，戒煙5-10年后，肺癌的風(fēng)險(xiǎn)可以減少至少一半；15年后，風(fēng)險(xiǎn)更是降低到接近從未吸煙者的水平。而且，及時(shí)放棄吸煙還能提高癌癥患者的生存率，因?yàn)槲鼰熆赡軙?huì)影響治療效果。一項(xiàng)發(fā)表在《Lancet》上的研究表明，戒煙可以顯著提高肺癌患者的生存率。該研究指出，戒煙6個(gè)月后，肺癌患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)下降27%；戒煙一年后，死亡風(fēng)險(xiǎn)下降38%。此外，戒煙還可以降低其他吸煙相關(guān)癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，如食管癌、喉癌等?！跋銦熯M(jìn)肺，燒心燒肺?！蔽鼰煹慕】碉L(fēng)險(xiǎn)是顯而易見(jiàn)的，不僅增加了癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，還可能罹患其他多種疾病。燃燒的是香煙，耗費(fèi)的是錢(qián)財(cái)、健康、幸福甚至是生命。因此，為了自己和他人的健康，吸煙者應(yīng)該盡早戒煙，不要等到進(jìn)ICU才后悔莫及。如果戒煙困難，戒斷反應(yīng)太大，尋求專(zhuān)家的幫助也是一個(gè)很好的選擇。2023年09月18日116
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程可佳主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 經(jīng)常有患者問(wèn)我，醫(yī)生，我能不能抽煙?。炕蛘哒f(shuō)抽抽煙對(duì)生小孩有沒(méi)有什么影響？我說(shuō)你這不就是好比在問(wèn)。 警察，我可以搶劫嗎？哪個(gè)醫(yī)生會(huì)跟你說(shuō)，哎，你可以抽煙對(duì)不對(duì)啊，抽煙對(duì)身體影響最大的是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，所以呢，在男科抽煙影響最大的首先就是功能方面，其次才是生育方面。所以讓陳醫(yī)生說(shuō)能不能抽煙?。看鸢甘强隙ǖ?，不能抽煙，你要是不抽煙啊，你老婆估計(jì)都會(huì)開(kāi)心很多。2023年07月25日22
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 為什么盡早戒煙比較好？由于煙草成癮是一種疾病，戒煙僅憑意志力是絕對(duì)不夠的，僅靠吸煙者的個(gè)人意志戒煙，成功率僅有5%~7%，而在醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)下，戒煙成功率可提高2~3倍。在戒煙成功的病例中，大約有70%要?dú)w功于醫(yī)生的幫助。中、重度尼古丁依賴人群，將會(huì)是主要的需要戒煙幫助的人群。戒煙有哪些方法?尼古丁成癮會(huì)導(dǎo)致生理和心理上的依賴。針對(duì)生理、心理依賴，戒煙的方法主要包括以下幾種。戒煙藥物治療生理依賴，減輕戒煙產(chǎn)生的戒斷癥狀。心理支持治療心理依賴，如幫助患者樹(shù)立正確的觀念、找出戒煙理由、確定戒煙日期、回顧戒煙經(jīng)歷、做好戒煙思想準(zhǔn)備、處理戒斷癥狀、提供輔助材料及電話咨詢等。其他方法如行為療法，即行為矯正，改變吸煙者在日常生活過(guò)程中習(xí)慣性吸煙的行為。煙草依賴最佳的方案是藥物和心理、行為治療相結(jié)合。因?yàn)閱渭冏孕薪錈煹氖÷始s為90%~95%，而有效的藥物措施可使成功率倍增（2~3倍）。戒煙小妙招?如果戒煙者一直有吸煙的欲望，可以通過(guò)飲水、喝茶、咀嚼干海藻或無(wú)糖口香糖來(lái)減輕欲望。有時(shí)戒煙者感覺(jué)易激動(dòng)，不能平靜，可以做深呼吸，散步或適度鍛煉。有些戒煙者在戒煙中精力不集中，可以減少工作負(fù)擔(dān)，休息1~2周。有些戒煙者感覺(jué)身體疲乏，而且總想睡覺(jué)，那么就可以充分睡眠，適度鍛煉、洗熱水澡、用干或濕毛巾擦拭全身。如果戒煙時(shí)睡眠不好，就避免飲用含咖啡因的飲料，適度鍛煉，用溫水洗澡。如戒煙者出現(xiàn)便秘，可以大量飲水、多吃蔬菜水果，且不要吃巧克力等高能量的零食，以防發(fā)胖。同時(shí)，要扔掉所有煙草制品、打火機(jī)、煙灰缸和其他吸煙用品，遠(yuǎn)離吸煙者，避免停留于有吸煙人群的地方（如酒吧等）。特別提醒：戒煙要下定決心，一次戒斷。減量戒煙的方法不可取，這種戒煙方法實(shí)際是在麻痹自己，給自己安慰，覺(jué)得吸得少對(duì)身體的危害就會(huì)小，但是少量的吸煙也是身體和心理上的依賴，時(shí)間長(zhǎng)了，戒煙的決心就會(huì)消失，煙也永遠(yuǎn)戒不了。戒煙者的常見(jiàn)問(wèn)題有哪些?問(wèn)：有人說(shuō)尼古丁有害，使用尼古丁貼片來(lái)幫忙戒煙，安全嗎？答：安全。使用尼古丁貼片、口香糖等輔助品是戒煙過(guò)程的一個(gè)過(guò)渡，使用量每周逐漸降低，4~12星期后可以完全停止。問(wèn)：現(xiàn)在市面上銷(xiāo)售的電子煙能有助于戒煙嗎？答：不能。除了尼古丁的危害之外，電子煙還有甲醛等危害性氣體問(wèn)題。電子煙也會(huì)釋放有害物質(zhì)，可導(dǎo)致肺癌，危害吸煙者和被動(dòng)吸煙人群健康，長(zhǎng)時(shí)間吸電子煙同樣會(huì)產(chǎn)生對(duì)尼古丁的依賴，不能幫助戒煙。問(wèn)：如果戒煙，會(huì)不會(huì)造成其他的健康問(wèn)題？戒煙會(huì)得肺癌嗎？答：不會(huì)造成其他的健康問(wèn)題，也不會(huì)導(dǎo)致肺癌的發(fā)生。所有的研究都表明戒煙后健康狀況會(huì)好轉(zhuǎn)。戒煙后患肺癌是常年吸煙的累積結(jié)果，并不是因?yàn)榻錈煂?dǎo)致肺癌。盡早戒煙就會(huì)減少患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。問(wèn)：吸煙減肥，戒煙發(fā)胖？答：這是錯(cuò)誤的，吸煙會(huì)導(dǎo)致食欲的減退和消化功能的紊亂，引起體重下降，并且會(huì)對(duì)身體造成多種危害！戒煙之后之所以會(huì)胖，是由于煙霧對(duì)身體的刺激消失，各個(gè)器官的狀態(tài)逐漸轉(zhuǎn)好，食欲和嗅覺(jué)都會(huì)恢復(fù)正常，對(duì)食物產(chǎn)生興趣，胃口變好。再加上習(xí)慣問(wèn)題，沒(méi)有煙吸了就會(huì)很自然地找零食代替，如果不加強(qiáng)身體鍛煉，難免會(huì)發(fā)胖。問(wèn)：人都老了，還有必要戒煙嗎？答：戒煙永遠(yuǎn)不會(huì)太晚。2023年04月11日152
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 吸了很長(zhǎng)時(shí)間的煙，每天吸很多能不能突然間停掉很多西安人以及他們的家屬都覺(jué)得是不能突然間停的，因?yàn)檫@樣的話身體可能會(huì)受不了。 但是我覺(jué)得是可以的，在我這里住院的，有一位75歲的老太太，她吸煙已經(jīng)60年了。 我查房時(shí)問(wèn)她為什么從十五六歲就開(kāi)始抽煙呢。 他說(shuō)自己家住在滄州市的鹽山鹽山縣吧。 說(shuō)那時(shí)候呢，生產(chǎn)隊(duì)里邊種煙葉，所以從小的時(shí)候呢就開(kāi)始抽。 后來(lái)就一直洗每天得一盒多一盒兒是打不住的，最近兩三年呢，覺(jué)得買(mǎi)卷煙的價(jià)格有點(diǎn)兒貴所以自己買(mǎi)煙葉呢，在家里邊自己卷煙抽。 每天要超過(guò)30多只，那就一盒半了，他肺上呢，就長(zhǎng)了一個(gè)占位，需要住進(jìn)來(lái)，經(jīng)過(guò)評(píng)估之后呢，看一看手術(shù)或者是。 用更適合他的方案治療，但不管用，哪種方案，煙肯定是不能再抽了，但住進(jìn)來(lái)已經(jīng)有幾天了，她真的非常的聽(tīng)話，煙，一根都不再抽了，我今天查房時(shí)問(wèn)她我說(shuō)抽了60年煙，每天抽那么多。 這幾天不抽煙自己身體感覺(jué)怎么樣。 到時(shí)候還挺好，就是沒(méi)有什么感覺(jué)，但是還是有點(diǎn)饞。 陪伴呢，是她的大女兒她大女兒也說(shuō)這幾天不抽煙，但是看上去老人家沒(méi)有什么波動(dòng)，身體狀態(tài)也還可以，所以我覺(jué)得突然間戒煙的話是沒(méi)有問(wèn)題的，2022年09月19日162
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吳亮副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 胸外科 包括單單是它會(huì)引起胃癌，包括包括鼻咽處的腫瘤，胃食道的腫瘤，胃的腫瘤，包括我們泌尿系統(tǒng)的腫瘤，它為什么會(huì)有引起我們泌尿道的腫瘤，因?yàn)槌榈臒煟鼨C(jī)器的顆粒的話，它能夠進(jìn)入我們的血液，基本上能夠到達(dá)我們身體的任何一個(gè)部位，它也就會(huì)通過(guò)我們的血液啊，進(jìn)入我們的腎臟，然后通過(guò)尿液排出來(lái)，吸煙會(huì)引起的腫瘤的話，它基本上可以遍布我們的全身啊，所以說(shuō)吸煙的危害是非常大，除了腫瘤的話，吸煙的話還會(huì)引起我們非常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，就是慢性的那個(gè)阻塞性肺疾病，隨著抽煙的因素的增加，這些年紀(jì)大的抽煙的肝心啊，都會(huì)有肺氣腫，同伴阻肺的那個(gè)出現(xiàn)，包括還有肺大泡，而且抽煙對(duì)這些被引起來(lái)的破壞的，一旦形成的話，他不可能逆轉(zhuǎn)，抽煙的人的話，他會(huì)得到打擊。 短暫的提神呀，或者是那個(gè)很愉悅的那種情緒，但是他對(duì)我們?nèi)祟?lèi)造成的傷害是無(wú)窮的，對(duì)，毫不夸張的說(shuō)，對(duì)于我們手術(shù)以后的病人的話，我們告訴患者他得了肺癌要戒煙，他往往都是能戒煙成功的，因?yàn)樗贾腊。俨唤錈煹脑?，本身一是沒(méi)有，只要意志夠堅(jiān)強(qiáng)啊，戒煙往往不是問(wèn)題啊，戒不了煙的話，往往都是戒口意志還不夠堅(jiān)強(qiáng)。2022年05月11日362
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李俏俏主治醫(yī)師 臺(tái)州市立醫(yī)院 呼吸內(nèi)科 在我戒煙門(mén)診中，曾有這樣一位患者：他戒煙的目的是為了增肥，他的身高175cm，體重58kg，看上去確實(shí)很瘦，可以說(shuō)是瘦成了一道閃電，而且不管他怎么吃都吃不胖，所以他一直想增肥，后來(lái)他聽(tīng)說(shuō)戒煙后會(huì)發(fā)胖，所以就來(lái)到了我的戒煙門(mén)診尋求幫助，在我的心理輔導(dǎo)和戒煙藥物的作用下，他成功戒煙了，三個(gè)月后體重增加了8斤。的確，很多吸煙者在戒煙后都會(huì)出現(xiàn)體重增加的情況，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，80%的吸煙者戒煙后體重平均會(huì)增加5-20斤左右，尤其是戒煙的前三個(gè)月內(nèi)最明顯，這也成為他們不想戒煙的心理障礙之一。特別是女性吸煙者，戒煙后的體重增加是她們所不能接受的，所以為了保持身材寧愿繼續(xù)吸煙。那么，為什么戒煙后會(huì)出現(xiàn)體重增加呢？原因有兩點(diǎn)：一是香煙中的尼古丁會(huì)抑制食欲，增加代謝率，戒煙后人的食欲往往就會(huì)增加，基礎(chǔ)代謝率有所下降，脂肪就會(huì)累積，自然而然體重就增加了；二是煙草中的有毒有害物質(zhì)會(huì)抑制人體消化道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如葡萄糖和氨基酸的吸收，戒煙后消化系統(tǒng)的消化吸收功能逐漸恢復(fù)正常，再加之食欲變好了，就容易長(zhǎng)胖了。但是戒煙后只要適當(dāng)控制飲食，多吃瓜果蔬菜等高纖維食物，尤其建議戒煙者調(diào)整飲食，攝入富含色氨酸或堿性食物，如茶葉蛋，燕麥，豆腐干，花生，蘋(píng)果，菠蘿等，對(duì)戒煙也是有幫助的，只要合理分配攝入的熱量，適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，還是可以控制戒煙后的體重增加，其實(shí)據(jù)調(diào)查研究顯示，也有20%的戒煙者體重反而是減輕了的。2022年04月23日263
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 據(jù)《中國(guó)吸煙危害健康報(bào)告2020》指出無(wú)論是主動(dòng)吸煙還是被動(dòng)吸煙，都可能與呼吸系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等相關(guān)。1.?吸煙與惡性腫瘤。據(jù)統(tǒng)計(jì)吸煙與肺癌、膀胱癌、肝癌、食管癌等多種癌癥相關(guān)，煙草中含有不少致癌物，長(zhǎng)期吸煙會(huì)增加體內(nèi)基因突變的幾率，甚至誘發(fā)惡性腫瘤。2.?吸煙與呼吸系統(tǒng)疾病。吸煙會(huì)導(dǎo)致人體肺部結(jié)構(gòu)、肺功能、呼吸系統(tǒng)等受到影響，甚至引發(fā)多種肺部疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等，而且煙量越大、煙齡越久，患病的幾率也越大。3.?吸煙與糖尿病。吸煙會(huì)影響到胰島素的合成，增加胰島素的抵抗，甚至還可能引發(fā)二型糖尿病。4.?吸煙與心腦血管疾病。吸煙會(huì)導(dǎo)致人體血管內(nèi)皮功能受到損傷，引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化，從而引發(fā)心腦血管疾病，因此一定要盡早戒煙。2022年03月04日558
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陳眾博主任醫(yī)師 寧波大學(xué)附屬第一醫(yī)院外灘院區(qū) 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 目前市場(chǎng)上有許多含“咖啡因”類(lèi)飲料，根據(jù)咖啡因含量，從多到少排序?yàn)椋耗芰匡嬃希ㄈ缂t牛）、咖啡、茶葉（綠茶大于紅茶大于白茶）、可可（可可、巧克力、奧利奧）、可樂(lè)等。而這些咖啡因攝入后，進(jìn)入大腦內(nèi)的紋狀體產(chǎn)生作用。大腦內(nèi)的紋狀體有一個(gè)受體，這個(gè)受體具有雙重功能：1.產(chǎn)生腺苷：讓人困乏、反應(yīng)遲鈍、嗜睡疲倦；2.產(chǎn)生多巴胺：讓人清醒、行為敏捷、思維迅速。多巴胺與腺苷在合適的分泌配比下，產(chǎn)生平衡，不會(huì)因?yàn)槎喟桶愤^(guò)多而產(chǎn)生讓人過(guò)度清醒，也不會(huì)因?yàn)橄佘者^(guò)多讓人在動(dòng)腦思考時(shí)候反應(yīng)遲鈍犯困?？Х纫蜻M(jìn)入大腦后，抑制了腺苷分泌，破壞了平衡，這樣會(huì)使多巴胺分泌相對(duì)增加，使人清醒的同時(shí)，既加快多巴胺的傳送，又多巴胺的效果。當(dāng)吸煙者吸煙攝入尼古丁的同時(shí)進(jìn)行喝茶或者喝咖啡后，大腦因尼古丁產(chǎn)生更多量的多巴胺的同時(shí)，也由于咖啡因抑制腺苷使尼古丁產(chǎn)生的多巴胺的愉悅感明顯增加。更重要的是，尼古丁和咖啡因的代謝通路也都經(jīng)由CYP2A6酶代謝，兩個(gè)同時(shí)代謝，會(huì)產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制，那么尼古丁和咖啡因都在體內(nèi)停留的時(shí)間較平時(shí)更加長(zhǎng)。所以一杯咖啡加一根煙會(huì)給大腦帶來(lái)時(shí)間更久味道更好的感受。所以，煙草成癮的患者要注意啦，戒煙的第一步，先把咖啡因這個(gè)“幫兇”給趕走，不然戒煙難度大大增加。2022年02月04日899
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李宏鍵主任醫(yī)師 云南省第一人民醫(yī)院 骨科 我國(guó)吸煙人數(shù)超過(guò)3億，2018年中國(guó)15歲以上人群吸煙率為26.6%，其中男性吸煙率為50.5%。 吸煙對(duì)骨的危害 吸煙會(huì)增加多數(shù)外科手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者面臨住院死亡率增加20%和術(shù)后并發(fā)癥增加40%的后果。尼古丁通過(guò)抑制成骨細(xì)胞的形成和功能、阻礙傷口和肌腱愈合、損傷免疫功能、收縮血管和增加血小板粘附性，從而損害肌肉骨骼系統(tǒng)。 已有充分的證據(jù)表明，吸煙會(huì)對(duì)各類(lèi)骨科手術(shù)術(shù)后結(jié)果造成嚴(yán)重的不良影響，增加傷口并發(fā)癥、手術(shù)部位感染、骨愈合延遲、骨不連和假體松動(dòng)及感染等的機(jī)率。 在等待骨科手術(shù)期間，戒煙是預(yù)防圍手術(shù)期并發(fā)癥最重要的干預(yù)之一。一項(xiàng)包含一系列外科手術(shù)的Meta分析報(bào)告，戒煙可使術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)降低41%。 圍術(shù)期戒煙對(duì)骨折固定手術(shù)的影響???? 吸煙、過(guò)量飲酒、睡眠不足和既往骨折被視為低能量骨折的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。骨科創(chuàng)傷患者的吸煙率為24%~39.2%，遠(yuǎn)高于普通人群。吸煙會(huì)延遲軟組織損傷和骨折的愈合，長(zhǎng)期戒煙能降低骨折的風(fēng)險(xiǎn)，短暫的圍手術(shù)期戒煙還有利于降低骨折患者的術(shù)后并發(fā)癥。 Na°sell等的隨機(jī)對(duì)照研究報(bào)道，急性骨折患者入院開(kāi)始戒煙至術(shù)后6周，對(duì)照組至少出現(xiàn)一種術(shù)后并發(fā)癥的患者比例顯著高于戒煙組，兩種或兩種以上術(shù)后并發(fā)癥也更為常見(jiàn)，對(duì)照組出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)是戒煙組的2.51倍。 圍術(shù)期戒煙對(duì)關(guān)節(jié)置換術(shù)的影響 吸煙、糖尿病和肥胖是關(guān)節(jié)置換術(shù)（TJA）患者群體中最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素。多項(xiàng)研究表明，吸煙與TJA術(shù)后并發(fā)癥（傷口延遲愈合、手術(shù)部位感染、早期翻修等）和死亡率顯著增加相關(guān)。 裴皓等的研究報(bào)道了相似的結(jié)果，術(shù)前周患者戒煙或吸煙量減少至少50%，戒煙組術(shù)后并發(fā)癥（21%vs.68%，P＜0.001）、傷口相關(guān)并發(fā)癥（5%vs.37%，P＜0.001）、翻修率（2%vs.16%，P=0.022）和中位住院天數(shù)（14dvs.26d，P＜0.001）均顯著少于對(duì)照組。 此外，戒煙干預(yù)對(duì)TJA患者預(yù)后的影響程度因手術(shù)部位的不同而存在差異，吸煙者行初次肩關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后經(jīng)歷假體周?chē)腥镜娘L(fēng)險(xiǎn)是戒煙者的4.56倍和非吸煙者的7.27倍，術(shù)后骨折的風(fēng)險(xiǎn)是戒煙者的3.63倍和非吸煙者的6.99倍；而接受全踝關(guān)節(jié)置換術(shù)的戒煙者的圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和預(yù)后與非吸煙者相似。 綜上，至少在術(shù)前4周戒煙能夠降低TJA術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后。 圍術(shù)期戒煙對(duì)脊柱融合術(shù)的影響? 對(duì)于接受脊柱融合術(shù)的患者，吸煙不僅顯著增加術(shù)中失血量，還會(huì)增加其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如感染、假關(guān)節(jié)、骨不連、相鄰節(jié)段病變和吞咽困難。 一項(xiàng)針對(duì)426名接受腰椎融合術(shù)患者的研究發(fā)現(xiàn)，骨不連的差異在戒煙者（術(shù)前3個(gè)月）和非吸煙者之間并不顯著，戒煙者和非吸煙者的骨不連發(fā)生率均顯著低于吸煙者（P=0.013）。Glassman等的研究發(fā)現(xiàn)，脊柱融合術(shù)后骨不連與術(shù)后戒煙相關(guān)，術(shù)后戒煙1~6個(gè)月和超過(guò)6個(gè)月的不愈合率分別為18.2%和17.1%，術(shù)后繼續(xù)吸煙的患者骨不連發(fā)生率顯著高于非吸煙者（26.5%vs14.2%，P＜0.05）。 因此，無(wú)論是術(shù)前短期的戒煙，還是術(shù)后繼續(xù)保持戒煙一段時(shí)間，都將顯著改善脊柱融合術(shù)的預(yù)后。 此外，吸煙者在腰椎手術(shù)后更有可能出現(xiàn)慢性背部疼痛和持續(xù)性疼痛，Jazini等的研究表明，術(shù)前戒煙天數(shù)與基線Os?westry殘疾指數(shù)（P=0.005）和術(shù)后12個(gè)月的背痛評(píng)分（P=0.017）之間存在顯著的相關(guān)性，但戒煙并不能完全減輕吸煙對(duì)基線和術(shù)后結(jié)果的負(fù)面影響。對(duì)于患有疼痛性脊柱疾病的吸煙者，在治療過(guò)程中戒煙能夠明顯改善疼痛評(píng)分。 圍術(shù)期戒煙對(duì)膝關(guān)節(jié)韌帶重建和軟骨修復(fù)的影響 吸煙不利于膝關(guān)節(jié)韌帶和關(guān)節(jié)軟骨手術(shù)結(jié)果及術(shù)后功能恢復(fù)。與非吸煙者相比，吸煙者的前交叉韌帶重建術(shù)術(shù)后主觀功能評(píng)分和客觀臨床結(jié)果評(píng)分更差，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更高（術(shù)后感染和靜脈血栓栓塞最常見(jiàn)）。 此外，吸煙還與早期半月板修復(fù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加相關(guān)。Kim等的回顧性研究發(fā)現(xiàn)，前交叉韌帶重建前至少戒煙1個(gè)月的患者與從不吸煙的患者相比，術(shù)后結(jié)果沒(méi)有顯著差異。 圍術(shù)期戒煙對(duì)于足踝手術(shù)的影響 踝關(guān)節(jié)融合術(shù)、足踝部的骨折固定術(shù)和整形手術(shù)的不良結(jié)果與吸煙相關(guān)，發(fā)生率從25%到83.3%不等。術(shù)前戒煙能夠有效減輕煙草對(duì)手術(shù)結(jié)果的不良影響，后足融合術(shù)患者的骨不連率從18.6%下降到11.1%，接受前足手術(shù)的吸煙者和戒煙者（戒煙中位時(shí)間為17年）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別是非吸煙者的4.3倍和1.9倍。 此外，接受踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶重建術(shù)的吸煙者術(shù)后傷口并發(fā)癥更為常見(jiàn)。鑒于術(shù)前戒煙改善膝關(guān)節(jié)韌帶重建術(shù)預(yù)后的效果顯著，在圍手術(shù)期戒煙也可能會(huì)為踝關(guān)節(jié)韌帶的重建手術(shù)帶來(lái)積極的影響。 男性吸煙者的骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)較高 一項(xiàng)研究稱(chēng)，男性吸煙者的 骨質(zhì)疏松 風(fēng)險(xiǎn)高于其他男性，甚至高于女性吸煙者。 該數(shù)據(jù)還顯示， 如果男性患有骨質(zhì)疏松且出現(xiàn)髖部骨折 ，他們的病情將比女性更嚴(yán)重。 Regan博士及其同事檢查了3321名目前及以往吸煙人群的骨密度和肺部疾病嚴(yán)重程度，并診斷是否有椎體骨折。研究還納入63名不吸煙的人群作為對(duì)照。 研究人員發(fā)現(xiàn)，盡管男性吸煙者骨密度低的程度較輕，但相比女性吸煙者，骨密度低的風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，且椎體骨折率更高。有58%的研究參與者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)，其中84%的人患有慢性阻塞性肺部疾病。 有37%的研究參與者有1處或以上的椎體骨折，其中大部分為男性，年齡較大，有很長(zhǎng)時(shí)間的吸煙史且現(xiàn)在仍在吸煙。 吸煙是鎖骨中段骨折非手術(shù)治療不愈的高險(xiǎn)因素 英國(guó)愛(ài)丁堡皇家醫(yī)院的Murray教授等進(jìn)行了一項(xiàng)大樣本回顧性研究。研究結(jié)論認(rèn)為，成人鎖骨中段移位性骨折，不愈合率約為13%。吸煙是骨折不愈合最強(qiáng)的預(yù)測(cè)因子，制定治療方案時(shí)，必須將戒煙考慮在內(nèi)。 戒煙干預(yù)時(shí)機(jī) 鑒于戒煙后尼古丁在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)下降至低水平，大部分代謝物一周后被清除，一氧化碳水平在兩天內(nèi)下降，Hernigou等建議術(shù)前至少戒煙24h，也可以等待1周后再行手術(shù)。 對(duì)于將接受脊柱手術(shù)的患者，戒煙干預(yù)至少在手術(shù)前4周開(kāi)始，并持續(xù)至術(shù)后1~6個(gè)月。Wong等的一項(xiàng)Meta分析顯示，在創(chuàng)面愈合不良方面，至少戒煙3~4周才有顯著臨床獲益。此外，為了最大限度地減少術(shù)后幾周內(nèi)可能發(fā)生的肺部并發(fā)癥，術(shù)前至少8周的戒煙也應(yīng)該被考慮。 綜合考慮戒煙后傷口愈合、骨愈合和免疫功能恢復(fù)所需的時(shí)間，在理想情況下，術(shù)前戒煙4~6周是必要的。 然而，對(duì)于各類(lèi)手術(shù)所需對(duì)應(yīng)的具體戒煙時(shí)機(jī)，還有待進(jìn)一步研究和商榷。戒煙的益處隨著戒煙時(shí)間延長(zhǎng)呈等比例增加，因此，骨科醫(yī)生應(yīng)早期評(píng)估吸煙狀況并及早干預(yù)，最大限度地延長(zhǎng)戒煙時(shí)間。 小結(jié) 目前的證據(jù)僅表明圍手術(shù)期的戒煙干預(yù)能夠改善骨折固定手術(shù)、全關(guān)節(jié)置換術(shù)、關(guān)節(jié)融合術(shù)及前交叉韌帶重建術(shù)的臨床結(jié)果并減少并發(fā)癥的發(fā)生率。然而，對(duì)各類(lèi)型的骨科手術(shù)結(jié)果是否普遍改善，以及實(shí)現(xiàn)最佳益處的理想戒煙時(shí)間仍未確定。2022年01月03日1679
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