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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 每個不愿意戒煙，自欺欺人不相信吸煙壞處的人都有一個共同的特點，那就是沉迷在自己的思維里，不到黃河不死心，不撞南墻不回頭，總是拿著幸存者偏差的事跡來安慰自己，但是等到真正感受到壞處想回頭的時候，發(fā)現(xiàn)連維持生命都成了一種奢望，這個時候一切都晚了。據(jù)統(tǒng)計我國有3.5億吸煙人口，約占全球煙民的1/3。隨著國家控?zé)熣叩氖站o，以及大家對吸煙危害的不斷認識，戒煙已經(jīng)成為許多煙民及其家人的目標。每年約有46%的吸煙者嘗試戒煙，但只有不到3%，能夠堅持戒煙一年以上。戒煙方法其實很多，研究表明，意志力加藥物輔助戒煙效果最明顯。今天就給大家科普一下，藥物輔助戒煙都有哪些可以選擇？一般來說，臨床上比較常見的戒煙藥物有，鹽酸安非他酮緩釋片，以及伐尼克蘭片等等。國外研究發(fā)現(xiàn)，由山東威智醫(yī)藥生產(chǎn)的伐尼克蘭片（威立戒）是其中的翹楚，使用它的戒煙成功概率領(lǐng)先于其他的產(chǎn)品。因為伐尼克蘭是新型的戒煙藥物，作為a4B2尼古丁乙酰膽堿受體的部分激動劑，同時具有激動及拮抗的雙重調(diào)節(jié)作用。伐尼克蘭在吸收后與尼古丁受體結(jié)合，一方面發(fā)揮激動劑作用，刺激腦內(nèi)釋放多巴膠，可緩解戒煙后的戒斷癥狀；另一方面，它的拮抗特性可以阻止尼古丁與尼古丁乙酰膽堿受體結(jié)合，減少吸煙的快感，有效的提高戒煙成功率和復(fù)吸率。剛開始戒煙的話，過程基本上是這樣是：當戒煙20分鐘時，你覺得沒有什么反應(yīng)，戒煙2個小時后，心率也處于正常，此時可能沾沾自喜，戒煙沒有什么難的。但是12小時后，你的身體就開始有了尼古丁戒斷反應(yīng)，開始感到難受。戒煙大概三天后，戒斷反應(yīng)處于頂峰期，你就會感到頭痛，口渴，煩躁，甚至失眠。這是因為尼古丁會使人產(chǎn)生依賴性，當你戒煙時，就要消耗體內(nèi)的尼古丁，身體需要付出大量的體力和能量，所以你就會感到全身無力，而且因為吸煙時身體器官已經(jīng)受到一?定的損傷，身體在修復(fù)這些受損部位時，會更多消耗體內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)，會使得人容易犯困。吸煙的人由于體內(nèi)的尼古丁的影響，處于一個缺氧的環(huán)境里，你的身體也適應(yīng)了這個環(huán)境。一旦戒煙，身體重新回到有氧的環(huán)境，就會頭暈。而且肺部在修復(fù)過程中，會受到一定刺激，還會出現(xiàn)咳嗽，這并不是身體生病了，這意味著你的肺部正在積極修復(fù)。而使用伐尼克蘭片（威立戒）可以有效的幫助您快速度過這個戒斷反應(yīng)期，使您的戒斷反應(yīng)變得輕微可以接受，并且減少吸煙的欣快感覺，讓您真正意義上的戒除了煙癮。戒煙之后，您的身體也會感覺到輕松，并且在接下來的日子里會有以下的變化：1.大腦變的清醒，思維活躍，反應(yīng)速度變快。（香煙里的有毒物質(zhì)對大腦也是有影響的，會影響大腦的記憶力和注意力。一旦成功戒煙，大腦不再受影響，就會變得更靈敏，更清醒。）2.肺部功能得到恢復(fù)。3.口氣清新，口腔問題減少。4.皮膚狀態(tài)變好，重新有光澤和彈性，整體找到了年輕的狀態(tài)。戒煙確實不是一件容易的事，但是只要你下定決心，咬牙堅持，同時配合伐尼克蘭，就會起到?jīng)Q定性的效果?！蹲鲎约旱呐杂^者：用禪的智慧療愈生命》2022年10月28日
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賈維主任醫(yī)師 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 呼吸科 有沒有戒煙的好辦法非常熱的話題，為什么呢，很多戒煙的人多次戒煙都失敗了，其實我們有很多的辦法一個呢，就是通過我們的藥物還有呢，就是通過比方用電子煙呢，電子煙現(xiàn)在也不主張代替紙煙為什么，由于電子煙對肺物同樣有一定的傷害，還有呢，就是我們這邊的藥物之間的藥物的話，它會有一定的效果，對一部分人群，但是大部分人后面還會出現(xiàn)一些副作用，所以我們也不主張用藥物來進行一個戒煙，其實最好的辦法仍然是靠我們的意志力把香煙給戒了，但是很多人跟我說他說我主任，我戒不了我一直也不夠，實際上我就跟她講個故事，就是我們出診的肺癌病人一旦診斷以后告訴他第二天不要再抽煙了，沒有一個戒不了，所以最終都是那句話刀架在脖子上，才知道害怕，但是這時候已經(jīng)稍微有點晚，我們希望大家早一點，把煙給戒了，不至于造成更嚴重的后果，大家有什么問題內(nèi)部矛盾的問題，包括肺結(jié)節(jié)肺。 來了等等，可以隨時來我的診室來找我。2022年09月18日611
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張志功副主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 胸外科 抽香煙換成電子煙會不會更好？雖然目前來說市面上會有許多的電子煙開始出售，他說，它不含有焦油，但是電子煙里面還是有有害成分的，最主要的有害成分就是尼古丁。我們在很多場所也看到開始禁止電子煙了，在一個十幾20平米的一個密閉空間里面抽上電子煙，這個密閉空間里面的PM2.5指數(shù)馬上就能超過正常環(huán)境的十倍以上，所以無論是香煙還是電子煙，為了您合其他人的身體健康，最好還是不要抽了，實在忍不住呢，不要在這種密閉的環(huán)境下抽，到室外，到空曠的空間上去過一過癮還是可以的。而且現(xiàn)在也有越來越多的證據(jù)證明，使用電子煙可以促進尼古丁的依賴，也是對尼古丁上癮可能會導(dǎo)致吸煙。此外，使用電子煙還可能和慢性的或者急性的重度的呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥有關(guān)。2019年疾病控制預(yù)防中心CDC報告了大概有2000多例的和使用電子煙設(shè)備有關(guān)的嚴重的肺部疾病跟電子煙的霧化產(chǎn)品使用。 嗯，相關(guān)的這些被損傷，英文叫做e value，這個網(wǎng)址呢，我就放在下面，大家需要的話可以自取哦，CDC的網(wǎng)站，關(guān)注我了解更多的醫(yī)學(xué)知識科普。2021年10月23日604
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邢鈺副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 每年的5月31日是世界無煙日，只所以定在這一天是因為第二天是國際兒童節(jié)，希望下一代免受煙草危害。 其實，心腦血管疾病的人群又何嘗不是受到了煙草的危害呢！曾接診的一名女性冠心病患者至今令我們印象深刻，她60歲上下，曾反復(fù)就診當?shù)睾捅本┑榷嗉裔t(yī)院植入多枚冠脈支架，因再發(fā)心絞痛而入院復(fù)查，結(jié)果冠脈造影發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)再狹窄。雖然患者后來經(jīng)過血管內(nèi)超聲和藥物球囊得到了好的治療效果，但考慮她并未合并高血壓糖尿病等合并癥，無煙酒史和冠心病家族史，規(guī)律用藥血脂達標，病情仍進展迅速的原因耐人尋味。最后詳細追問患者，我們得知，她除了幼年吸父親的二手煙，成年吸兒子二手煙，現(xiàn)在帶小孫女也常在牌場吸別人的二手煙。煙草危害由此可見一斑！ 今天是5月31日，是世界無煙日。是時候和煙草做個了斷啦！希望我今天的科普對你和家人有所幫助！ 邢鈺醫(yī)生坐診時間 河醫(yī)院區(qū)每周一下午和每周四下午2021年05月31日1629
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 曾經(jīng)因為一段數(shù)秒的視頻，康巴漢子丁真在網(wǎng)絡(luò)上大火，帥氣的臉龐，純真的笑容，讓他一度高居熱搜榜首。在大家印象中，丁真的標簽就是純真、羞澀、野性，甚至為他還造了一個名詞“甜野男孩”。然而，網(wǎng)絡(luò)上一段丁真抽煙的視頻曝光讓丁真差點翻車，事后，工作室回應(yīng)“電子煙不是煙，丁真不抽煙，只是好奇吸了一下“。電子煙一定健康嗎？早在2019年10月，國家就正式發(fā)布了《關(guān)于進一步保護未成年人免受電子煙侵害的通告》，電子煙“線上禁售令”開始實施。事實上，電子煙的危害不亞于香煙，今天重點談?wù)勲娮訜?！電子煙是世衛(wèi)組織統(tǒng)稱的“電子尼古丁傳送系統(tǒng)”（ENDS）中的一個子類。電子煙通過加熱含有尼古丁的煙液蒸發(fā)為氣霧，供使用者吸用。很多人認為電子煙不含焦油，也不會出現(xiàn)嗆人的煙霧，是香煙很好的替代品。尤其是一些青少年，抱著獵奇的心理，自以為吸電子煙很瀟灑，不知不覺中，大量有害物質(zhì)進入肺部。很多商家鼓吹電子煙吹出是“水蒸氣”，其實完全不是，電子煙的煙油中含有尼古丁、香料、原液，在制霧后，這些成分均可以形成細顆粒物被吸入人體，甚至最深處的肺泡中。1.尼古丁雖然沒有香煙尼古丁含量高，但電子煙的主要的成份中還是含有尼古丁，尼古丁是導(dǎo)致煙草制品成癮性的罪魁禍首。甚至有部分電子煙尼古丁含量超高，危害可能大大高于普通香煙。而尼古丁對呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)都有很大危害，尼古丁也是癌癥促進劑。2.二手氣溶膠電子煙中溶液加熱后會向室內(nèi)釋放可吸入的液體細顆粒物和超細顆粒物，其產(chǎn)生的二手氣溶膠中，包含著多環(huán)芳烴、甲醛、亞硝胺、重金屬（如鎳和鉻）等大量的有毒有害物質(zhì)。3.調(diào)味電子煙因為需要調(diào)和出特有的味道，調(diào)味電子煙中通常含有一種名為二乙酰的化合物，它與一種稱為閉塞性細支氣管炎的罕見肺部疾病相關(guān)，對細支氣管會造成永久性損傷。世界衛(wèi)生組織專門對電子煙進行了研究，并得出了明確的結(jié)論：電子煙有害公共健康，它更不是戒煙手段，必須加強對其進行管制，杜絕對青少年和非吸煙者產(chǎn)生危害。我國已經(jīng)禁止在任何網(wǎng)絡(luò)平臺銷售電子煙及發(fā)布電子煙廣告。2020年7月20日，禁止向未成年人銷售電子煙也首次寫入我國法律。如何成功戒煙？主要還是在于個人毅力，只要深刻認識到香煙對自身和家人的危害，抽煙的欲望就會減少很多。平時遠離“煙友”，遠離公共場所的吸煙區(qū)。短期可以用吃零食和水果替代，并丟掉所有的香煙、打火機、煙灰缸、火柴。煙癮來時，立即做深呼吸，咀嚼無糖口香糖。如今很多醫(yī)院都有戒煙門診，實在無法戒除可以借助于藥物干預(yù)，常見藥物有鹽酸安非他酮、伐尼克蘭。2021年05月19日1757
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李剛主治醫(yī)師 澄城縣醫(yī)院 心血管內(nèi)科 自我戒煙法自我戒煙法可大致分為以下幾個階段： 第一階段：準備階段作出戒煙決定，牢記戒煙的原因；制訂 詳細的戒煙計劃（通常為1-3個月）;記錄1周的吸煙行為，這將幫助了解具體的吸煙習(xí)慣和對每支煙的需求程度，一旦開始戒煙，就應(yīng)知道哪些煙可以輕易避免，哪些需要思考和努力去克服。了解一些關(guān)于吸煙的醫(yī)學(xué)知識，如吸煙和被動吸煙危害人體健康，吸煙有成癮性等；了解戒煙過程是考驗一個人的毅力、信念、品質(zhì)的過程。所以必須樹立戒煙必定成功的信心；保持愉快的心情和良好的精神狀態(tài)，才能更好地投入到戒煙行動當中；尋求家人、朋友和同事的支持和鼓勵，增加戒煙的成功率。 戒煙計劃內(nèi)容包括： 告訴家人、朋友或者同事自己準備戒煙。 告訴他們自己要從哪天開始戒煙。 記錄自己1周的吸煙習(xí)慣，以便戒煙時應(yīng)對。 扔掉所有煙草產(chǎn)品和吸煙用具。 開始延遲5~10分鐘吸第一支煙。 多吃水果。 進行適當?shù)纳眢w鍛煉。 減少在可吸煙場所停留的時間。 盡量保持忙碌狀態(tài)，即使是在休閑時間。 減少與吸煙者的交往，和已經(jīng)戒煙的人交朋友。 復(fù)習(xí)戒煙自助資料。 考慮使用戒煙藥物、短信以及熱線幫助自己戒煙。 回顧以往戒煙失敗的經(jīng)歷，從中找出那些對自己有幫助的，以便汲取經(jīng)驗教訓(xùn)。 練習(xí)當別人給自己遞煙時，自己應(yīng)當如何應(yīng)答，例如：“不用了，謝謝，我已經(jīng)不抽煙了。”“謝謝，不過我已經(jīng)下決心不抽煙了?！?第二階段：行動階段創(chuàng)造良好環(huán)境，如丟棄所有的香煙、打火機和煙具，清洗牙齒和帶有煙味的衣服；記好戒煙日記；按計劃逐步減少吸煙量；不要奢望一天就能戒煙成功，應(yīng)采用臺階法，有計劃地減少吸煙數(shù)量，延長吸煙間隔時間，淡1化戒斷癥狀，減輕不適感。假如戒煙之前是一天一包香煙的量，在戒煙的第1周每天不超過15支，第2周每天不超過10支，第3周每天不超過7支，第5周每天不超過3支，第6周每天不超過1支，第7周完全不抽煙。 簽署戒煙承諾書；應(yīng)對戒斷癥狀。 抑郁：打電話給親朋好友，和別人一起看電影、逛街或參觀展覽，默念自己的戒煙決心。 失眠：下午6點以后不喝咖啡，睡前在床上閱讀，睡前保持1-15分鐘的安靜時間。 暴躁、挫折感或憤怒：去散步或鍛煉身體，停下來閉上眼睛，用鼻孔深深吸氣，再用嘴巴呼氣（重復(fù)幾次）。 焦慮：10分鐘什么都不做，做些伸展運動，一次只做一件事。 簡易應(yīng)對方法：散步、刷牙、勤做深呼吸、洗澡、逛街、看報紙等。注意力難以集中：停下來休息，注意力最難集中時去做些重要的事情，不要在同一個位置坐太久。 食欲或體重增加：每天至少吃5次水果和蔬菜，不吃“快餐”、方便食品和油炸食品，多喝水，盡可能每天散步20~30分鐘。 坐立不安：嘗試捏皮球或其他“減壓器”，嚼無糖口香糖、糖果、胡蘿卜或剔牙，投入到業(yè)余愛好中。 告訴自己一些積極的事情：“我變得更健康了。”“我正朝更好的方向發(fā)展?！薄拔腋杏X好多了?！薄拔乙凶孕拧！?第三階段：維持階段認真對待戒斷反應(yīng)；盡量避免和吸煙的人在一起；減少自己的空閑時間；積極參加體育運動和健康有益的公益活動；多做放松技術(shù)；多想自己戒煙的原因；調(diào)整膳食，適當多吃堿性食品，如蔬菜水果；多向心理醫(yī)師或戒煙門診咨詢。 防止復(fù)吸：如果已經(jīng)超過4周，表明戒煙已經(jīng)進入義用維持期，千萬別放松警惕，再碰一支煙的行為經(jīng)常會導(dǎo)致復(fù)吸。拒絕第一支煙比拒絕第二支容易，一些防止復(fù)吸的小竅門： 將所有可能復(fù)吸的環(huán)境列出來，提前想好應(yīng)對方法。 養(yǎng)成讓手閑不住的習(xí)慣，例如彈吉他、養(yǎng)魚、握健身球、繪畫等。 在家和辦公室張貼“禁止吸煙”的標示提醒自己。 盡量去禁煙的場所。 將戒煙的好處告訴吸煙的朋友，鼓勵他們一起戒煙。 定期對自己能維持戒煙狀態(tài)給予獎勵。 增加體育運動，能使身體釋放內(nèi)啡肽，改善情緒。 偶爾復(fù)吸：偶爾復(fù)吸別緊張，分析復(fù)吸的原因，想好對策，避免因為同樣的誘因?qū)е聫?fù)吸，戒煙不是個容易的過程，需要堅定的毅力、適當?shù)募记珊蛯I(yè)人員的指導(dǎo)。 第四階段：隨訪隨訪的主要目的是了解吸煙者是否仍然在繼續(xù)戒煙，對在戒煙過程中所做的各種嘗試給予肯定；對戒煙維持者表示祝賀，并鼓勵他們繼續(xù)堅持，因為通常認為連續(xù)戒煙2年以上才能稱為戒煙成功；幫助復(fù)吸者回顧戒煙的好處，并鼓勵他們重新開始戒煙。謹記，復(fù)吸現(xiàn)象很常見，因此，復(fù)吸不應(yīng)該被認為是一種失敗，更不應(yīng)該指責(zé)戒煙者沒有足夠的意志力。 由于戒斷癥狀在戒煙后的頭3個星期，尤其是第1周最為嚴重，并在隨后的幾個月仍可能再現(xiàn)。因此，通常推薦最佳的隨訪計劃應(yīng)安排在開始戒煙后1周、1個月和3個月，并按照吸煙者的選擇確定一個具體的隨訪時間。隨訪的方式可以采用電話或當面訪視，并建議使用提醒工具以確保隨訪按計劃進行。2021年02月20日2172
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張臨友主任醫(yī)師 哈醫(yī)大二院 胸外科 在全球范圍內(nèi)，都把減少煙草使用和戒煙列為實現(xiàn)健康的首要選項。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，每年大約有600萬人因吸煙而過早的死亡。在這600萬死亡人數(shù)中，有超過60萬的死亡是接觸二手煙導(dǎo)致的。 吸煙除了會增加肺癌發(fā)生的風(fēng)險以外，還會增加患2型糖尿病(T2DM)、心臟病的風(fēng)險。吸煙對生殖系統(tǒng)也有極大的不利影響 ，對于男性來說，會影響男士的勃起功能障礙；對于女性來說，會使女性生育能力下降，容易發(fā)生早產(chǎn)和宮外孕等情況。吸煙會降低女性體內(nèi)的雌激素水平，吸煙女性比非吸煙女性患子宮頸癌的幾率高出50%，吸煙20年以上的女性，患乳腺癌的危險增加30%。另外對于吸二手煙的懷孕女性來說，孩子的出生率更低，嬰兒的死亡率更高。 隨著“吸煙有害健康”的普及，越來越多的人選擇不吸煙。在美國加利佛尼亞，從1989到2009年，吸煙率逐漸下降。但是對于已經(jīng)吸煙的人來說，戒煙仍然很困難。雖然有大約70%的青少年和成年吸煙者都表示，他們煙癮很大，想戒煙，但是只有約7%的吸煙者真正的嘗試去戒煙。不去嘗試戒煙或戒煙不成功除了煙草中的尼古丁讓人上癮之外，擔心戒煙后體重增加也是很多人不去戒煙的一個主要原因。 發(fā)表在《英國醫(yī)學(xué)雜志》(The BMJ)上的一項研究顯示，對于戒煙12個月的參與者來說，平均而言，第一個月體重增加了1.1公斤，第二個月體重增加了2.3公斤，然后體重持續(xù)增長，一直到4.7公斤。其中有13%的人戒煙后體重增加了10公斤以上。 從上面的研究來看，戒煙后，體重普遍都會增加，大概平均增加10斤左右。那為什么戒煙后，體重會增加呢？這要從煙草中的尼古丁說起。 尼古丁是煙草的主要成分之一，它通過肺黏膜和口腔黏膜擴散到全身，進入大腦之后，它能模仿乙酰膽堿這種中樞神經(jīng)傳遞物質(zhì)作用，同許多神經(jīng)元表面的尼古丁受體結(jié)合在一起。尼古丁對中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有刺激作用，在獎賞回路內(nèi)作用尤為明顯，它能通過激活相關(guān)神經(jīng)來釋放更多的多巴胺。 尼古丁除了可以讓大腦分泌多巴胺和血清素讓人感到快樂和上癮之外，它還直接影響了身體的新陳代謝，增加了能量消耗。尼古丁可以減少下丘腦中的食欲信號，起到抑制食欲作用，導(dǎo)致食物攝入減少；尼古丁可以增加棕色脂肪組織的產(chǎn)熱能力，使棕色脂肪組織中UCP1和UCP3的表達量增加。（大量的研究表明棕色脂肪組織不僅具有御寒功能，而且還會燃燒多余脂肪和糖分，產(chǎn)生熱量，防止體內(nèi)儲存過多的脂肪）；尼古丁激活了交感神經(jīng)系統(tǒng)，使腎上腺素和去甲腎上腺素水平增加 。 當吸煙者戒煙時，尼古丁帶來的控制體重作用全部消失，而且由于沒有了尼古丁在獎賞回路內(nèi)的作用，人們便開始通過增加攝入高糖和脂肪的食物來激活大腦的獎賞回路，所以戒煙后，體重會逐漸增加。 戒煙后體重增加除了與尼古丁攝入降低有關(guān)，與腸道菌群組分的變化也有部分關(guān)系。2013年發(fā)表在PLoS One的一項有趣的研究發(fā)現(xiàn)，戒煙導(dǎo)致人類腸道微生物群的組成發(fā)生明顯變化。 綜上所述，由于戒煙后，沒有了尼古丁帶來的控制體重作用和腸道菌群發(fā)生了改變使戒煙者的體重增加。但是當戒煙成功后，戒煙者可以通過很多方式降低體重，而不戒煙帶來的致命傷害卻只能用身體的健康承受。而且吸煙，不僅傷害自己的身體，還傷害伴侶及后代的健康。 2019年發(fā)表在J Diabetes上的一項研究顯示，丈夫吸煙，妻子易患糖尿病。丈夫煙癮越重，妻子風(fēng)險越高。丈夫每日吸10支以下、11~20支和>20支煙時，分別增加妻子患糖尿病6%、13%和25%的風(fēng)險。 2019年8月，泰國的《家庭發(fā)展及保護法》中規(guī)定，在家吸煙，將被視作家暴罪，而且罪名一旦成立，或?qū)⒚媾R法律制裁。 所以，為了自己和家人的健康，煙，還是不要吸了。2020年11月22日1859
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陳振光主任醫(yī)師 中山一院 胸外科 長了肺結(jié)節(jié)后，戒煙還有用嗎？ 當然有用。 長了肺結(jié)節(jié)以后，盡早盡快戒煙，不僅能改善已經(jīng)受損的肺功能，而且能減低肺結(jié)節(jié)演變?yōu)榉伟┑娘L(fēng)險。 要知道，即使長了肺癌，患病后再去戒煙仍然有很大意義呢！ 首先，吸煙會影響身體的代謝及器官功能狀態(tài)，不利于肺癌患者免疫功能的維持。 其次，吸煙會增加呼吸道感染的風(fēng)險，在肺癌的基礎(chǔ)上發(fā)生呼吸道感染，會使患者出現(xiàn)呼吸衰竭等嚴重情況的概率顯著增加。 當然，更重要的是，吸煙會促進部分耐藥相關(guān)基因的突變，可降低靶向藥物、化療藥物治療的療效，可能導(dǎo)致患者對靶向治療藥物和化療藥物耐藥。 因此，長了肺結(jié)節(jié)后，戒煙有用，即使已經(jīng)得了肺癌，戒煙也有諸多的益處。2020年08月10日8110
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