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侯月婷主治醫(yī)師 哈醫(yī)大四院 耳鼻咽喉頭頸外科 經(jīng)常有患者就診時會說自己耳朵發(fā)悶十分難受，其實很多人在日常生活中都曾體會過短暫的耳悶，比如飛機起飛、降落時、電梯快速升降時，感冒或者鼻炎發(fā)作時都會出現(xiàn)耳悶甚至耳痛癥狀。 這種短暫的耳悶，可以通過吞咽或打哈欠的動作使其環(huán)節(jié)。但如果這種“耳悶感”長期持續(xù)存在，甚至出現(xiàn)聽不清等感覺，那么千萬不可掉以輕心。 耳悶是臨床常見的耳科癥狀之一，外耳、中耳、內(nèi)耳任意環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題都可能引發(fā)耳悶癥狀，其中最常見原因如下： 外耳病變 1、外耳道堵塞的病變：如①耵聹或者炎性分泌物堵塞；②外耳道異物兒童玩耍時喜歡將豆類、彈珠等塞入外耳道內(nèi)；③外耳道癤腫或腫瘤。 中耳病變 1、導致耳悶最常見的原因是咽鼓管的功能障礙，最常見的疾病是分泌性中耳炎。咽鼓管是連接中耳和鼻咽腔的通道，具有調(diào)節(jié)鼓室壓力和引流的作用，咽鼓管位于鼻咽腔側的開口叫做咽鼓管咽口，平時是關閉狀態(tài)，當吞咽、打哈欠或用力擤鼻涕時就會開放。如果咽鼓管不能正常開放，鼓室里面的空氣被黏膜吸收，形成負壓，就會出現(xiàn)耳悶，時間久了就會導致分泌性中耳炎。 常見的引起咽鼓管功能障礙的病變主要有： ①鼻炎、鼻息肉、鼻中隔嚴重偏曲等可引起咽鼓管咽口狹窄、堵塞；有些就診患者會不解，明明我是耳朵發(fā)悶，為啥大夫還讓我鼻腔噴藥，這就是原因所在。 ②腺樣體肥大 腺樣體是位于鼻咽部的淋巴組織，兒童時期腺樣體過度肥大可堵塞咽鼓管口； ③先天性腭裂畸形腭裂者因腭帆提肌、腭帆張肌功能異常導致咽鼓管咽口開放障礙； ④鼻咽部腫瘤 尤其是單側耳悶時間較長或者反復發(fā)作的中老年人，一定要警惕有鼻咽癌的可能。如果耳悶持續(xù)存在我們一定要檢查鼻咽部排查鼻咽部病變，近年來鼻咽癌發(fā)病年齡越發(fā)年輕化，所以一旦發(fā)生耳悶一定要引起我們足夠重視。 內(nèi)耳疾病 1、內(nèi)耳血液循環(huán)障礙或膜迷路積水可引起耳悶感，多見于部分感音神經(jīng)性耳聾或者梅尼埃病患者。 如若耳悶持續(xù)不緩解，切勿采用個人經(jīng)驗、道聽途說偏方等方式來自行解決，應該及時到正規(guī)醫(yī)院就診。2021年12月25日
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蘇永進副主任醫(yī)師 北京大學深圳醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床上有一部分患者總是抱怨耳鳴、耳朵悶、耳朵堵，但是臨床檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜又是完整的，這種情況很可能時出現(xiàn)了咽鼓管功能障礙。咽鼓管是連接鼻咽部和中耳腔的管道結構，有著調(diào)節(jié)中耳壓力平衡、排出中耳分泌物、防止鼻咽炎癥逆行感染至中耳、防聲等作用。其狀態(tài)出現(xiàn)問題，會造成一系列癥狀。2014 年 06 月歐洲專家在荷蘭召開了咽鼓管功能障礙領域的研討會，旨在針對咽鼓管功能障礙的定義、臨床表現(xiàn)、診斷及未來研究領域等方面達成共識。2018年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會也發(fā)布了中國版的咽鼓管功能障礙指南。1、咽鼓管功能障礙定義為中耳壓力調(diào)節(jié)引起的相關癥狀和體征，是一個綜合征。在臨床實踐中，咽鼓管功能障礙多指咽鼓管通氣功能異常。2、咽鼓管功能障礙可分為急性和慢性，病程超過3個月為慢性。慢性又可分為 3 個亞型：①延遲開放型咽鼓管功能障礙；②氣壓型咽鼓管功能障礙；③咽鼓管異常開放。3、咽鼓管功能障礙的主要表現(xiàn)：患耳壓力失衡的相關癥狀，如耳脹滿感、耳鳴、耳痛或不舒適感。也可有耳悶堵感或“水下”感，噼啪聲等等癥狀。1）急性延遲開放型咽鼓管功能障礙多由上呼吸道感染或變應性鼻炎惡化引起咽鼓管通道或咽口的炎癥導致。2）氣壓型咽鼓管功能障礙患者，當周圍環(huán)境氣壓改變時，出現(xiàn)耳脹滿感、耳啪啪聲、耳痛或不舒適感等癥狀。典型癥狀多發(fā)生于潛水或飛行等海拔高度改變時。3）還有一部分患者表現(xiàn)為耳脹滿感和自聲過強。會感覺呼吸時鼓膜在扇動，臥床時會改善，但運動后易加重；部分患者有習慣性“抽鼻”動作。這些表現(xiàn)和咽鼓管異常開放有關。4、臨床檢查包括：①耳鏡或耳顯微鏡檢查；②聲導抗檢查；③純音測聽；④鼻咽鏡檢查（觀察咽鼓管開放情況）。1）耳鏡或耳顯微鏡檢查常見鼓膜內(nèi)陷和積液2）純音聽閾：可表現(xiàn)出輕、中度傳導性聽力下降。3）聲導抗：目前應用最廣泛的方法，其中鼓膜完整者可采用鼓室圖峰壓點動態(tài)觀察法，鼓膜穿孔者可采用正負壓平衡測定法。4）鼻咽鏡檢查可能揭示咽鼓管功能障礙病因，如咽鼓管咽口毗鄰結構的炎癥，腫瘤、瘢痕或其他損傷。5）影像學檢查可了解咽鼓管走行區(qū)結構。（歐洲共識未作為常規(guī)檢查，只有當根據(jù)病史和其他檢查結果懷疑其他病因時才予考慮。）5、臨床診斷1）診斷延遲開放型咽鼓管功能障礙，除中耳負壓的臨床癥狀，還需鼓膜內(nèi)陷或聲導抗示中耳負壓兩者之一。雖然 Valsalva 動作膨脹中耳的能力可反映咽鼓管開放程度，但臨床有效性和敏感性稍差。2）氣壓型咽鼓管功能障礙患者耳鏡檢查和聲導抗測試可能是正常的，此型的診斷多依靠病史。3）咽鼓管異常開放患者，呼吸時通過耳鏡或聲導抗檢查可見鼓膜撲動。6 咽鼓管功能測試和評分系統(tǒng)作用目前尚無統(tǒng)一診斷咽鼓管功能障礙的癥狀評分和功能測試評分系統(tǒng)，其中咽鼓管功能障礙癥狀 ETDQ-7 評分是目前唯一經(jīng)過臨床結果報告并通過初始效度驗證的系統(tǒng)。 ETS 及 ETS-7 評分系統(tǒng)可結合主客觀檢查來評估咽鼓管功能。咽鼓管功能障礙問卷（ETDQ-7），通過評估7種癥狀的嚴重程度，提示ETD的范圍從1（無問題）到7（嚴重問題）。 將總分除以7得出平均項目得分。 總分≥14.5且平均項目評分≥2.1表明ETD。7、治療1）延遲型的治療包括藥物：鼻用激素、減充血劑、黏膜促排劑；吹張法：Valsalva 捏鼻鼓氣法、經(jīng)鼻導管吹張法；鼓膜穿刺、切開、置管手術；腺樣體手術；咽鼓管球囊擴張適合慢性、遷延不愈者。2）異常開放型的治療治療的終極目的是重建咽鼓管閥瓣開關機制。避免鼻用激素、減充血劑；鼓膜切開或者置管手術可改善耳悶和鼓膜異?；顒樱谎使墓芄苤苤咀⑸?、管內(nèi)羥基磷灰石注射、自體軟骨管內(nèi)植入…但療效尚不穩(wěn)定8、兒童EDT1）不同點咽鼓管解剖較成年人更寬、短、平直，易于逆行感染；同時免疫不完善、變態(tài)反應也是常見的誘因；感染是主要原因；腭裂是高危因素...這些都造成，兒童出現(xiàn)ETD遠高于成年人。但其存在自限性特點，所以決定臨床需要3個月觀察期尤為重要。2）治療抗感染藥物：不屬常規(guī)，要感染癥證據(jù)時方可使用?？惯^敏藥物：鼻用激素或全身藥物吹張法：Valsalva 捏鼻鼓氣法、Politzerization吹張鼓膜穿刺、切開、置管手術；腺樣體手術咽鼓管球囊擴張（咽鼓管在6-7歲才發(fā)育成熟），手術需注意年齡和發(fā)育情況。以上圖片來自網(wǎng)絡參考文獻：咽鼓管功能障礙定義、類型、臨床表現(xiàn)及診斷的共識聲明，2015，中國醫(yī)學文摘耳鼻咽喉科學咽鼓管功能障礙專家共識，2018，中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2020年04月05日7556
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王琪主任醫(yī)師 北京中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院 耳鼻喉科 那我們有些病友呢，呃會有一個煙管方面的一些問題，在大夫告訴他什么叫咽鼓管呢，煙管就是在中耳腔呢，和那個鼻咽部之間的一個。 嗯，管道，這個管道呢，它是由肌肉和軟骨組成的他平時是他先關閉的那只有在什么情況下之后呢，我們打哈氣啊，呃捏鼻子鼓氣的時候呢，這個管道是可以打開。 他的管道有什么作用呢，它主要是把壯壯的一些液體啊，或者嗯排出來，同時呢，他又那個能夠使得撞墻的呃。 氣流的壓氣的壓力呢，跟外界保持一致，這就是我們有時候耳朵發(fā)悶子打哈氣嚴管一開，我們就感覺要好一些的原原因。 那他B的呢，也是網(wǎng)，防止鼻咽部的一些感染細菌的一些液體呢，流進去，所以我們有時做鼻腔充血的時候不小心液體會逆行的，從咽管流到中耳腔兒說，那時候耳朵都比較難受。 那煙管呢，呃呃，在我們剛剛說的在主角或者打哈欠，特別是做一些呃，同樣的動作的時候，它是呃，它是會瞬間的會開呃，開放開放的時候，外界的空氣就可以進去，然后那個如果說我們這種平衡啊，呃，遭受到了一個影響，比如說我們因為鼻咽部的一些病變，比如鼻咽癌啊，鼻咽部的炎癥啊，治咽干口啊，或者腺體肥大呢，吸煙管煙管口的堵塞的話，就會引起一些中耳的一些異常，這2020年02月21日1511
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林穎副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 咽鼓管是連接中耳和鼻咽部的通道，如果堵塞就會引起耳部的通氣不良，耳內(nèi)氣壓不足，產(chǎn)生坐飛機和乘坐高空纜車時那種耳悶脹的感覺。嚴重的患者可以導致鼓膜內(nèi)陷，甚至積液無法排出形成中耳炎，導致力下降。怎樣做才能讓它恢復通暢呢？1.捏鼻鼓氣法方法：患者用手指捏住兩側前鼻孔，張口鼓腮含氣，然后閉口吞咽口內(nèi)氣體，促使氣體自咽部進入咽鼓管，達到通氣的效果。特點：兒童患者不易掌握。患者隨時隨地可以練習，不需要額外設備，但效果不確切。2.皮球吹張法方法：患者將接有小氣球的橄欖頭塞入患病一側鼻孔，另一側的鼻孔用食指按住，閉住嘴巴，只用鼻子呼吸，如此進行多次。特點：兒童患者不易掌握。需要簡單的設備。3.波氏球吹張法方法：操作者將波氏球（橡膠制）的橄欖頭塞入患病一側鼻孔，另一側的鼻孔用食指按住，操作者在患者吞咽（比如喝口水）的同時擠壓波氏球，促使氣體自鼻腔進入鼻咽部達咽鼓管。特點：需要兩人配合，需要簡單的設備，一般由醫(yī)護人員進行操作，不方便每日治療；如果產(chǎn)生壓力過大有導致頭暈聽力下降的風險。4.咽鼓管恒壓吹張器方法：操作者將吹張器的橄欖頭塞入患病一側鼻孔，另一側的鼻孔用食指按住，按壓開關后儀器產(chǎn)生恒壓氣體自鼻腔進入鼻咽部達咽鼓管。特點：3歲以上兒童患者可以接受；需要購買設備，體積小巧，方便攜帶。低壓穩(wěn)定安全，適合慢性病患者長期使用，療效確切。注意事項：1 在嚴重耳部感染、上呼吸道感染、膿鼻涕增多時忌用，最好在醫(yī)生指導下進行。2 操作前請先清除粘鼻涕，擤鼻后再操作；清潔與皮膚黏膜接觸的設備部件。本文系林穎醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月20日63168
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李琦主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 耳鼻喉科 上篇文章中我們提到了中耳鼓室中的一個特別的結構---咽鼓管（也稱耳咽管）。現(xiàn)在我們就來討論一下這個結構到底有什么作用？咽鼓管顧名思義是連接咽腔和鼓室的一段管腔。我們的中耳就像一間房間，鼓膜就是它是禁閉的。這樣一來，鼓室這個房間里就需要一個通路與外界環(huán)境想通。咽鼓管就擔負了這樣的一個功能。咽鼓管有兩個管口，一個叫咽口，開口于鼻咽部；另一個叫鼓室口，開口于鼓室的前上壁。由于咽鼓管的存在，保證了中耳腔內(nèi)含有適當容量的空氣，這些空氣的存在就保證了鼓膜內(nèi)外兩側的氣壓平衡，從而使得鼓膜可以正常的活動，同時保證了中耳腔內(nèi)三塊聽小骨的足夠活動空間。但是，正因為咽鼓管是中耳與外界想通的唯一渠道，因此，大部分引起中耳炎發(fā)病的細菌也往往通過咽鼓管從鼻腔或鼻咽部進入到中耳。說到這，我們就可以理解咽鼓管的主要功能了。一旦咽鼓管發(fā)生不同程度的堵塞，就容易引起中耳腔內(nèi)空氣容量和壓力的變化，從而導致相應的臨床癥狀。但我們乘坐飛機時，在飛機起飛和降落時，某些人會覺得耳朵發(fā)悶，甚至發(fā)痛。造成這種現(xiàn)象的原因就是由于飛機起飛或降落時外界的氣壓會發(fā)生比較明顯的變化，當咽鼓管功能不好時，就不能及時的調(diào)整中耳腔內(nèi)的氣壓，從而引起上述的癥狀。 調(diào)節(jié)咽鼓管通暢最常用的一種方法就是捏鼻鼓氣法。方法是：深吸一口氣，閉緊嘴巴，捏緊鼻翼，摒住呼吸，然后像擤鼻涕一樣用力向鼻腔里“擤”氣，這時你會有股氣流推動鼓膜向外側移動。這時就表明你的咽鼓管被動的開放了。在中耳炎術后的病人，我們一般會建議病人在術后4周開始做這個運動，這樣做的目的就是為了保證中耳腔內(nèi)可以有足夠的空氣，從而使得聽骨的活動能夠改善，達到提高聽力的目的。2016年01月25日16391
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楊軍主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 相信每個人都曾經(jīng)歷過不同程度的“耳悶”，可能是在坐飛機時、降落時，抑或是在搭乘高速列車穿越隧道時。一般情況下，吞咽或打哈欠的動作都能使這種“耳悶”不適感很快消失。但有一些人的“耳悶”感會持續(xù)存在，嚴重時甚至可能引起聽力模糊，產(chǎn)生“聽不清”的感覺。 曾先生2014年來就診時說自己右耳已經(jīng)反復悶脹十年，聽聲音也比以前差了很多。他曾在多家醫(yī)院就診、治療過，右耳做過多次鼓膜穿刺和鼓膜置管，但癥狀經(jīng)常反復，發(fā)展成慢性頑固性分泌性中耳炎。經(jīng)過詳細的檢查，發(fā)現(xiàn)他的根本問題出在“咽鼓管功能障礙”上。曾先生在新華醫(yī)院接受了咽鼓管球囊擴張術和右側鼓膜置管術。術后一個月復診時，他的耳悶癥狀已經(jīng)完全消失，聽力也較前明顯改善。術后一年半曾先生已完全恢復正常。 其實這類患者，臨床上并不罕見。咽鼓管功能障礙是造成分泌性中耳炎和耳悶的最常見原因。有數(shù)據(jù)表明，大約1-5%的成年人或多或少的罹患咽鼓管功能障礙。下面給大家介紹咽鼓管功能障礙及有效的治療方法。 什么是咽鼓管功能障礙？ 咽鼓管是溝通鼻咽部與中耳鼓室的管道，成人長約4cm。其中近鼻咽部為軟骨組織并且開口于鼻咽部，近鼓膜處為短小的骨性結構。當您做吞咽動作時，咽鼓管會短暫的打開繼而再次關閉。正是這種開合使得以鼓膜為分隔的外耳和中耳保持壓力均衡。當咽鼓管打開時，您通?？梢月牭捷p微的聲響。如果咽鼓管不能正常的開合，耳朵就會出現(xiàn)壓力不均衡的狀況，進而導致“耳悶”的出現(xiàn)。這種癥狀就被稱為咽鼓管功能障礙。 如果被確診為咽鼓管功能障礙，如何治療？ 目前咽鼓管球囊擴張術為治療此種病的有效方法，最早由德國比利菲爾德教學醫(yī)院提出。在內(nèi)窺鏡輔助下，將球囊導管經(jīng)患者鼻或口咽部進入，對咽鼓管軟骨部分進行擴張，整個擴張部分持續(xù)2分鐘，球囊保持壓力為10Bar。這種方法簡單、安全、有效。術后要進行咽鼓管通氣訓練即“捏鼻鼓氣”方法，捏住兩邊鼻孔，保持嘴部緊閉，進行鼓氣動作。通常每天進行3-5次。當然每位患者的情況都有差異，具體訓練時間和次數(shù)請詳細咨詢醫(yī)生。多數(shù)情況下，球囊擴張術可以使患者恢復正常的咽鼓管功能，恢復耳部壓力平衡，去除“耳悶”感。 最后，建議那些罹患“耳悶”的患者最好找專業(yè)的耳鼻喉科醫(yī)生就醫(yī)咨詢。醫(yī)生會給您進行詳細全面的檢查，根據(jù)檢查結果進行進一步的治療，盡可能幫助每一位患者早日解決“耳悶”的困擾。本文系楊軍醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉(zhuǎn)載2015年12月22日9507
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