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熊浩主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 耳悶是耳鼻喉科常見(jiàn)的癥狀,其中咽鼓管功能障礙是最重要的致病因素。咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)是近年來(lái)新開展的治療頑固性咽鼓管功能障礙的手術(shù),通過(guò)球囊擴(kuò)張咽鼓管達(dá)到改善咽鼓管功能的目的。筆者所在單位于2014年在國(guó)內(nèi)最早開展咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù),并于2015年在國(guó)內(nèi)率先報(bào)道咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)和療效。筆者所在團(tuán)隊(duì)完成咽鼓管球囊擴(kuò)張術(shù)超過(guò)5000例,手術(shù)療效確定。2021年01月10日
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2020年11月24日
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蘇永進(jìn)副主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 耳鼻喉科 臨床上有一部分患者總是抱怨耳鳴、耳朵悶、耳朵堵,但是臨床檢查發(fā)現(xiàn)鼓膜又是完整的,這種情況很可能時(shí)出現(xiàn)了咽鼓管功能障礙。咽鼓管是連接鼻咽部和中耳腔的管道結(jié)構(gòu),有著調(diào)節(jié)中耳壓力平衡、排出中耳分泌物、防止鼻咽炎癥逆行感染至中耳、防聲等作用。其狀態(tài)出現(xiàn)問(wèn)題,會(huì)造成一系列癥狀。2014 年 06 月歐洲專家在荷蘭召開了咽鼓管功能障礙領(lǐng)域的研討會(huì),旨在針對(duì)咽鼓管功能障礙的定義、臨床表現(xiàn)、診斷及未來(lái)研究領(lǐng)域等方面達(dá)成共識(shí)。2018年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)也發(fā)布了中國(guó)版的咽鼓管功能障礙指南。1、咽鼓管功能障礙定義為中耳壓力調(diào)節(jié)引起的相關(guān)癥狀和體征,是一個(gè)綜合征。在臨床實(shí)踐中,咽鼓管功能障礙多指咽鼓管通氣功能異常。2、咽鼓管功能障礙可分為急性和慢性,病程超過(guò)3個(gè)月為慢性。慢性又可分為 3 個(gè)亞型:①延遲開放型咽鼓管功能障礙;②氣壓型咽鼓管功能障礙;③咽鼓管異常開放。3、咽鼓管功能障礙的主要表現(xiàn):患耳壓力失衡的相關(guān)癥狀,如耳脹滿感、耳鳴、耳痛或不舒適感。也可有耳悶堵感或“水下”感,噼啪聲等等癥狀。1)急性延遲開放型咽鼓管功能障礙多由上呼吸道感染或變應(yīng)性鼻炎惡化引起咽鼓管通道或咽口的炎癥導(dǎo)致。2)氣壓型咽鼓管功能障礙患者,當(dāng)周圍環(huán)境氣壓改變時(shí),出現(xiàn)耳脹滿感、耳啪啪聲、耳痛或不舒適感等癥狀。典型癥狀多發(fā)生于潛水或飛行等海拔高度改變時(shí)。3)還有一部分患者表現(xiàn)為耳脹滿感和自聲過(guò)強(qiáng)。會(huì)感覺(jué)呼吸時(shí)鼓膜在扇動(dòng),臥床時(shí)會(huì)改善,但運(yùn)動(dòng)后易加重;部分患者有習(xí)慣性“抽鼻”動(dòng)作。這些表現(xiàn)和咽鼓管異常開放有關(guān)。4、臨床檢查包括:①耳鏡或耳顯微鏡檢查;②聲導(dǎo)抗檢查;③純音測(cè)聽(tīng);④鼻咽鏡檢查(觀察咽鼓管開放情況)。1)耳鏡或耳顯微鏡檢查常見(jiàn)鼓膜內(nèi)陷和積液2)純音聽(tīng)閾:可表現(xiàn)出輕、中度傳導(dǎo)性聽(tīng)力下降。3)聲導(dǎo)抗:目前應(yīng)用最廣泛的方法,其中鼓膜完整者可采用鼓室圖峰壓點(diǎn)動(dòng)態(tài)觀察法,鼓膜穿孔者可采用正負(fù)壓平衡測(cè)定法。4)鼻咽鏡檢查可能揭示咽鼓管功能障礙病因,如咽鼓管咽口毗鄰結(jié)構(gòu)的炎癥,腫瘤、瘢痕或其他損傷。5)影像學(xué)檢查可了解咽鼓管走行區(qū)結(jié)構(gòu)。(歐洲共識(shí)未作為常規(guī)檢查,只有當(dāng)根據(jù)病史和其他檢查結(jié)果懷疑其他病因時(shí)才予考慮。)5、臨床診斷1)診斷延遲開放型咽鼓管功能障礙,除中耳負(fù)壓的臨床癥狀,還需鼓膜內(nèi)陷或聲導(dǎo)抗示中耳負(fù)壓兩者之一。雖然 Valsalva 動(dòng)作膨脹中耳的能力可反映咽鼓管開放程度,但臨床有效性和敏感性稍差。2)氣壓型咽鼓管功能障礙患者耳鏡檢查和聲導(dǎo)抗測(cè)試可能是正常的,此型的診斷多依靠病史。3)咽鼓管異常開放患者,呼吸時(shí)通過(guò)耳鏡或聲導(dǎo)抗檢查可見(jiàn)鼓膜撲動(dòng)。6 咽鼓管功能測(cè)試和評(píng)分系統(tǒng)作用目前尚無(wú)統(tǒng)一診斷咽鼓管功能障礙的癥狀評(píng)分和功能測(cè)試評(píng)分系統(tǒng),其中咽鼓管功能障礙癥狀 ETDQ-7 評(píng)分是目前唯一經(jīng)過(guò)臨床結(jié)果報(bào)告并通過(guò)初始效度驗(yàn)證的系統(tǒng)。 ETS 及 ETS-7 評(píng)分系統(tǒng)可結(jié)合主客觀檢查來(lái)評(píng)估咽鼓管功能。咽鼓管功能障礙問(wèn)卷(ETDQ-7),通過(guò)評(píng)估7種癥狀的嚴(yán)重程度,提示ETD的范圍從1(無(wú)問(wèn)題)到7(嚴(yán)重問(wèn)題)。 將總分除以7得出平均項(xiàng)目得分。 總分≥14.5且平均項(xiàng)目評(píng)分≥2.1表明ETD。7、治療1)延遲型的治療包括藥物:鼻用激素、減充血?jiǎng)?、黏膜促排劑;吹張法:Valsalva 捏鼻鼓氣法、經(jīng)鼻導(dǎo)管吹張法;鼓膜穿刺、切開、置管手術(shù);腺樣體手術(shù);咽鼓管球囊擴(kuò)張適合慢性、遷延不愈者。2)異常開放型的治療治療的終極目的是重建咽鼓管閥瓣開關(guān)機(jī)制。避免鼻用激素、減充血?jiǎng)?;鼓膜切開或者置管手術(shù)可改善耳悶和鼓膜異?;顒?dòng);咽鼓管管周脂肪注射、管內(nèi)羥基磷灰石注射、自體軟骨管內(nèi)植入…但療效尚不穩(wěn)定8、兒童EDT1)不同點(diǎn)咽鼓管解剖較成年人更寬、短、平直,易于逆行感染;同時(shí)免疫不完善、變態(tài)反應(yīng)也是常見(jiàn)的誘因;感染是主要原因;腭裂是高危因素...這些都造成,兒童出現(xiàn)ETD遠(yuǎn)高于成年人。但其存在自限性特點(diǎn),所以決定臨床需要3個(gè)月觀察期尤為重要。2)治療抗感染藥物:不屬常規(guī),要感染癥證據(jù)時(shí)方可使用??惯^(guò)敏藥物:鼻用激素或全身藥物吹張法:Valsalva 捏鼻鼓氣法、Politzerization吹張鼓膜穿刺、切開、置管手術(shù);腺樣體手術(shù)咽鼓管球囊擴(kuò)張(咽鼓管在6-7歲才發(fā)育成熟),手術(shù)需注意年齡和發(fā)育情況。以上圖片來(lái)自網(wǎng)絡(luò)參考文獻(xiàn):咽鼓管功能障礙定義、類型、臨床表現(xiàn)及診斷的共識(shí)聲明,2015,中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘耳鼻咽喉科學(xué)咽鼓管功能障礙專家共識(shí),2018,中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志2020年04月05日
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黨華副主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 耳鼻喉科 耳朵背氣多數(shù)跟咽鼓管功能障礙有關(guān)。考慮是由于擤鼻涕方法不正確,用力過(guò)猛等原因?qū)е卤翘槎氯使墓苎士冢寡使墓荛]塞,進(jìn)而出現(xiàn)的耳鳴、聽(tīng)力下降癥狀。 建議患者把口閉緊,把鼻子捏緊,往口中使勁吸氣、鼓氣,通過(guò)耳部呼吸就可以緩解癥狀,建議患者口服消炎藥物治療,還可以每天用生理鹽水沖洗鼻腔,用輔舒良或者內(nèi)舒拿噴鼻,或者用麻黃素滴鼻液滴鼻,如果嚴(yán)重的話,建議患者去醫(yī)院檢查并治療,平時(shí)注意飲食以清淡為主,保持心情舒暢,少吃辛辣、油膩等食物。2019年11月23日
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林穎副主任醫(yī)師 西京醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科 咽鼓管是連接中耳和鼻咽部的通道,如果堵塞就會(huì)引起耳部的通氣不良,耳內(nèi)氣壓不足,產(chǎn)生坐飛機(jī)和乘坐高空纜車時(shí)那種耳悶脹的感覺(jué)。嚴(yán)重的患者可以導(dǎo)致鼓膜內(nèi)陷,甚至積液無(wú)法排出形成中耳炎,導(dǎo)致力下降。怎樣做才能讓它恢復(fù)通暢呢?1.捏鼻鼓氣法方法:患者用手指捏住兩側(cè)前鼻孔,張口鼓腮含氣,然后閉口吞咽口內(nèi)氣體,促使氣體自咽部進(jìn)入咽鼓管,達(dá)到通氣的效果。特點(diǎn):兒童患者不易掌握?;颊唠S時(shí)隨地可以練習(xí),不需要額外設(shè)備,但效果不確切。2.皮球吹張法方法:患者將接有小氣球的橄欖頭塞入患病一側(cè)鼻孔,另一側(cè)的鼻孔用食指按住,閉住嘴巴,只用鼻子呼吸,如此進(jìn)行多次。特點(diǎn):兒童患者不易掌握。需要簡(jiǎn)單的設(shè)備。3.波氏球吹張法方法:操作者將波氏球(橡膠制)的橄欖頭塞入患病一側(cè)鼻孔,另一側(cè)的鼻孔用食指按住,操作者在患者吞咽(比如喝口水)的同時(shí)擠壓波氏球,促使氣體自鼻腔進(jìn)入鼻咽部達(dá)咽鼓管。特點(diǎn):需要兩人配合,需要簡(jiǎn)單的設(shè)備,一般由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作,不方便每日治療;如果產(chǎn)生壓力過(guò)大有導(dǎo)致頭暈聽(tīng)力下降的風(fēng)險(xiǎn)。4.咽鼓管恒壓吹張器方法:操作者將吹張器的橄欖頭塞入患病一側(cè)鼻孔,另一側(cè)的鼻孔用食指按住,按壓開關(guān)后儀器產(chǎn)生恒壓氣體自鼻腔進(jìn)入鼻咽部達(dá)咽鼓管。特點(diǎn):3歲以上兒童患者可以接受;需要購(gòu)買設(shè)備,體積小巧,方便攜帶。低壓穩(wěn)定安全,適合慢性病患者長(zhǎng)期使用,療效確切。注意事項(xiàng):1 在嚴(yán)重耳部感染、上呼吸道感染、膿鼻涕增多時(shí)忌用,最好在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。2 操作前請(qǐng)先清除粘鼻涕,擤鼻后再操作;清潔與皮膚黏膜接觸的設(shè)備部件。本文系林穎醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月20日
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咽鼓管炎相關(guān)科普號(hào)

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張鳳 副主任醫(yī)師
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