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馬健雄主治醫(yī)師 杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院 男科 一到關(guān)鍵時(shí)刻就掉鏈子！隨著二胎政策的落地，生育問(wèn)題被進(jìn)一步推向風(fēng)口浪尖，在男科門診除了潛心備孕為求首個(gè)孩子的夫妻外，浩浩蕩蕩的二胎備孕大軍也接踵而至，在備孕過(guò)程男性自然十分關(guān)注自己的生育能力，經(jīng)常主動(dòng)來(lái)門診篩查評(píng)估。但對(duì)于男性來(lái)講，無(wú)論備孕一胎還是二胎都有一個(gè)繞不開(kāi)的問(wèn)題，那就是如何始終保持正常的勃起功能，擁有持久的戰(zhàn)斗力。 可以說(shuō)，男性在生育過(guò)程中必須具備的兩項(xiàng)“基本技能”就是有好的精子和好的功能；功能不行，即便有再優(yōu)秀的精子也無(wú)法主動(dòng)進(jìn)入子宮進(jìn)而游向卵子。這里所說(shuō)的功能主要是指勃起功能和射精功能，出現(xiàn)勃起功能不佳就難以完成插入，若有射精功能障礙（不射精、逆行射精）則不能使精液正常排出。本期主要來(lái)談一談針對(duì)備孕過(guò)程中男性勃起功能的問(wèn)題如何防治。 許多男性朋友會(huì)有疑問(wèn)，“為什么我平時(shí)性生活沒(méi)啥問(wèn)題，一到備孕的時(shí)候就不聽(tīng)使喚了？”其實(shí)，這種情況在男科十分常見(jiàn)，我們稱之為“排卵期勃起功能障礙（ED）”，主要發(fā)生在排卵期同房的時(shí)候。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在備孕過(guò)程中大約有30%-40%的男性出現(xiàn)過(guò)勃起功能下降，性生活不滿意的狀況，并且隨著備孕時(shí)間的增加勃起不佳的頻率和程度也會(huì)增加。 排卵期ED啥原因？究其原因，男性往往在非興奮狀態(tài)下勉強(qiáng)配合女方完成性生活是排卵期ED的主要原因，其次性生活不規(guī)律、工作壓力大、熬夜、久坐，身體狀況不佳也是引起勃起功能下降的高危因素。來(lái)就診的患者經(jīng)常抱怨說(shuō)把排卵期同房當(dāng)做是一種任務(wù)，過(guò)得并不自然，這種在性欲不足的時(shí)候過(guò)性生活陰莖就不容 易充分勃起。還有一些夫妻干脆認(rèn)為每個(gè)月就在排卵期集中起來(lái)同房，平時(shí)基本禁欲，這會(huì)使得男性平時(shí)有欲望必須忍住，到了排卵期不管有沒(méi)有想法也得沖上去，加上許多男性平時(shí)工作較累，多有不良生活習(xí)慣，因此排卵期ED的發(fā)生就比較多見(jiàn)了。 如果男性經(jīng)常出現(xiàn)排卵期ED會(huì)對(duì)性生活、生育等多個(gè)方面都有較大的影響，需要及時(shí)就診進(jìn)行調(diào)整。 打擊自信心反復(fù)的排卵期ED不但會(huì)影響性生活的質(zhì)量，還會(huì)嚴(yán)重影響男性的自信心，由于害怕再次失敗，就有不敢同房，不想同房的心理，平時(shí)的夫妻生活也常會(huì)借故逃避，由于勃起功能有“用進(jìn)廢退”的特點(diǎn)，時(shí)間一長(zhǎng)，勃起功能會(huì)變得更差，夫妻的感情交流也減少了許多，容易帶來(lái)其他家庭問(wèn)題。尤其在備孕一年以上的夫妻中較為常見(jiàn)，他們需要面對(duì)生育問(wèn)題和性功能不理想的雙重壓力，嚴(yán)重時(shí)可能還會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張、壓抑的不良情緒。 直接影響精子質(zhì)量許多男性在備孕期間認(rèn)為自己的勃起功能差強(qiáng)人意是因?yàn)榫Σ蛔悖枷腽B(yǎng)精蓄銳等到排卵期再同房，這樣既可以攢足精力又可以使精子數(shù)量多一些。其實(shí)，適得其反，勃起功能的維持需要有規(guī)律的性生活為基礎(chǔ)，在這個(gè)過(guò)程中體內(nèi)的生殖性腺軸會(huì)隨之分泌相關(guān)激素來(lái)促進(jìn)或維持勃起，因此勃起功能越用越靈，久置不用就會(huì)越來(lái)越差。此外，由于精子在體內(nèi)留存的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，雖熱數(shù)量相對(duì)較多，但也使老化的精子明顯增多，精液成分發(fā)生改變，均不利于精子功能的發(fā)揮。 如何預(yù)防調(diào)整面對(duì)排卵期ED需要男性主動(dòng)出擊，選擇合理的方法來(lái)改善，不能坐以待斃，甚至是逃避。 首先，要保持一顆平常心，把生育問(wèn)題看的自然一些，無(wú)需因?yàn)閭湓芯妥兊没嫉没际В^(guò)度緊張，這樣就不容易影響勃起功能。 其次，我們希望男性朋友們也要會(huì)算排卵期，這不是女方一個(gè)人的事，當(dāng)你能準(zhǔn)確知曉排卵期就可以提前做好準(zhǔn)備，調(diào)整工作和生活狀態(tài)，而不是突然被愛(ài)人叫回家去“辦事”。 當(dāng)然，如果勃起功能不佳已經(jīng)有一段時(shí)間而自我調(diào)整效果又不理想，就需要尋求醫(yī)生進(jìn)行藥物的輔助治療，目前改善勃起的藥物均未發(fā)現(xiàn)對(duì)生育有影響，因此恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)介入藥物治療既可以保證排卵期成功率又可以提高夫妻生活的滿意度，可謂一舉兩得。 可見(jiàn)，排卵期ED并不可怕，只要能正確的對(duì)待，積極的調(diào)整，及時(shí)的治療，就能讓男性一掃陰霾，重振雄風(fēng)。2019年03月27日
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阮衍泰副主任醫(yī)師 揚(yáng)州市婦幼保健院 生殖健康科 一位中年男性來(lái)男科門診咨詢。他說(shuō)平時(shí)夫妻關(guān)系還可以，性生活也算正常。只是近來(lái)他注意到自己早晨陰莖勃起少了。他記得以前，尤其是年輕的時(shí)候，早上醒來(lái)或夢(mèng)中醒來(lái)時(shí)經(jīng)常發(fā)現(xiàn)陰莖處于勃起的狀態(tài)，而現(xiàn)在這種情況明顯減少，醒來(lái)時(shí)陰莖基本是疲軟的。他看了不少資料，都說(shuō)陰莖晨間勃起，意味著性功能較好；而沒(méi)有晨間勃起則意味著性功能障礙；而且，性功能障礙還可能是由某些疾病引起……他非常擔(dān)心：自己晨間勃起減少，是不是性功能障礙的前奏呢？ 晨勃或夜間勃起：一項(xiàng)重要的性功能指標(biāo)臨床實(shí)踐表明，晨勃或夜間勃起是判斷男性陰莖勃起功能的重要指標(biāo)。但需要注意的是，這一指標(biāo)易受疲勞等身體狀態(tài)或者情緒等精神因素的影響；如果排除疲勞、睡眠質(zhì)量差、不良情緒等情況，出現(xiàn)晨勃或夜間勃起基本消失，應(yīng)高度懷疑勃起功能出了問(wèn)題。如果同時(shí)伴有性生活時(shí)勃起硬度下降，維持陰莖足夠勃起硬度的時(shí)間變短，則基本可以確定發(fā)生了勃起功能障礙。自我觀察晨勃或夜間勃起，可以對(duì)自己的性功能做一個(gè)初步的評(píng)價(jià)和判斷，但是否真正發(fā)生了性功能障礙，則需要醫(yī)生的專業(yè)診斷。通常不僅需要做性激素測(cè)定、勃起硬度測(cè)定和勃起功能評(píng)分等，還需要排除心血管疾病、糖尿病等疾病。 晨勃消失，警惕兩種病 1.心血管疾病 中年以后，男性性功能（包括性欲、陰莖勃起功能）會(huì)出現(xiàn)下降，屬于伴隨衰老出現(xiàn)的生理現(xiàn)象。但這種生理性的性功能下降是隨年齡增長(zhǎng)而逐漸發(fā)生的，有數(shù)年到十幾年的比較長(zhǎng)的過(guò)程，日常生活中一般不易覺(jué)察。中年男性如果在較短時(shí)期內(nèi)出現(xiàn)性欲明顯減退、晨勃或夜間勃起消失、過(guò)性生活時(shí)陰莖勃起功能明顯下降等，則需要警惕疾病的可能。 研究發(fā)現(xiàn)，陰莖勃起功能本質(zhì)上是反映了血管的功能。勃起功能障礙與心血管疾病有著共同的危險(xiǎn)因素，但勃起功能障礙發(fā)生得更早。如果出現(xiàn)勃起功能障礙，則意味著心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增大，因此，勃起功能也被看作是心血管疾病的“風(fēng)向標(biāo)”。中年男性出現(xiàn)勃起功能障礙，需提高警惕，及早干預(yù)。措施包括：①控制血脂、血壓、血糖，使其維持在正常水平；②清淡、低鹽飲食，避免過(guò)多攝入膽固醇；③戒煙、避免酗酒；④放松身心，避免精神緊張；⑤在醫(yī)生指導(dǎo)下，服用對(duì)血管內(nèi)皮具有保護(hù)作用的藥物。 2.“男性更年期綜合征” 此外，還有一種情況，是中年男性需要特別注意的，那就是“遲發(fā)性性腺功能減退癥”，過(guò)去也曾被稱為“男性更年期綜合征”。本病一般發(fā)生在40歲以后的男性，但現(xiàn)在隨著生活節(jié)奏的加快，精神壓力的增大，該病發(fā)病年齡有提前趨勢(shì)——30多歲的男性出現(xiàn)該疾病已不鮮見(jiàn)。遲發(fā)性性腺功能減退癥除了性功能減退，如性欲下降、晨勃或夜間勃起減少或消失外，還可以伴隨體力下降、易疲勞、精神萎靡不振等。確診需要進(jìn)行性激素測(cè)定，如果血睪酮水平或游離睪酮水平降低即可以診斷，治療則需要補(bǔ)充睪酮。 總之，人到中年，性功能的好壞往往與身體健康狀態(tài)密切相關(guān)。性功能短期內(nèi)的明顯減退，通常提示器質(zhì)性疾病的存在或預(yù)示其發(fā)生，需引起足夠的重視，及時(shí)就醫(yī)，防患于未然。2019年03月12日2290
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張國(guó)喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 1、何謂陰莖勃起功能障礙？陰莖勃起功能障礙又稱為陽(yáng)痿，是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到和維持足夠的勃起以進(jìn)行滿意的性交。陰莖勃起功能障礙的病因分為心理性、神經(jīng)性、血管性、內(nèi)分泌性，其中血管性常見(jiàn)。2、陰莖是如何勃起的過(guò)程？陰莖勃起分為心理性勃起（中樞性）、反射性勃起（外周性）、夜間勃起（中樞性）。陰莖勃起的生理過(guò)程可人為分為以下五期。I 期：小動(dòng)脈擴(kuò)張，收縮期和舒張期血流均增加，陰莖海綿竇擴(kuò)張，貯血；II 期：白膜下靜脈受壓閉合，減少靜脈回流；III 期：海綿竇進(jìn)一步膨脹，穿支小靜脈受壓，靜脈回流最少；海綿體內(nèi)壓達(dá)到100mm Hg，陰莖充分勃起；IV 期：坐骨海綿體肌收縮，使海綿體內(nèi)壓激增，達(dá)數(shù)百mmHg，陰莖強(qiáng)直勃起。3、何謂血管性陰莖勃起功能障礙？陰莖只有在陰莖海綿體足夠充血時(shí)才能充分勃起，其前提是在勃起時(shí)海綿體動(dòng)脈要有充足的血流量，以及海綿體靜脈要關(guān)閉。如果勃起時(shí)動(dòng)脈供血不足，或者關(guān)閉不嚴(yán)，海綿體內(nèi)壓就會(huì)不足，陰莖勃起硬度就會(huì)下降。血管性勃起功能障礙通常表現(xiàn)為，勃起困難，硬度下降或者勃起容易疲軟。4、血管性陰莖勃起功能障礙的分類血管性勃起功能障礙包括動(dòng)脈性，靜脈性以及混合性。動(dòng)脈性勃起功能障礙，指由于動(dòng)脈供血不足引起的勃起功能障礙，例如動(dòng)脈內(nèi)皮功能障礙，動(dòng)脈硬化，以及先天性動(dòng)脈畸形、狹窄等。糖尿病、高血壓、高血脂是引起動(dòng)脈血勃起功能障礙的常見(jiàn)原因。靜脈性勃起功能障礙很常見(jiàn)，其原因與海綿體功能退化，海綿體平滑肌纖維化，靜脈瓣膜關(guān)閉不全，以及陰莖海綿體先天缺陷等。5、血管性勃起功能障礙的檢查常規(guī)的檢查包括血液化驗(yàn)性激素，血糖血脂等，同時(shí)做夜間勃起檢測(cè) (NPT）。診斷血管性病因的檢查主要是陰莖海綿體多普勒超聲，陰莖海綿體造影。注意這兩項(xiàng)檢查需要讓陰莖在勃起條件下做。陰莖海綿體超聲多普勒檢查（CDDU）：首先注射前列腺素E1 10ug，數(shù)分鐘可誘發(fā)有效的勃起，再做超聲檢查動(dòng)脈收縮期最大流速（PSV），舒張末期血流速度（EDV），血管阻力指數(shù) RI=（PSV-EDV）/PSV。正常勃起功能：PSV＞30cm/s，EDV＜5cm/s，ＲI＞0．89。動(dòng)脈性陽(yáng)痿PSV＜30 cm/s，EDV＜5 cm/s，ＲI＞0.9。靜脈性陽(yáng)痿:PSV＞30cm/s，EDV＞5cm/s，ＲI＜0.8?；旌闲?PSV＜30cm/s，EDV＞5cm/s，ＲI＜0.8。海綿體血管造影檢查海綿體造影用于檢查靜脈性勃起功能障礙，注射血管活性藥物陰莖充分勃起后，海綿體注射造影劑20-30ml，檢查正位或左右側(cè)位X片。正常情況下造影劑應(yīng)持續(xù)存留在陰莖海綿體10分鐘，5分鐘內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)海綿體外顯影，否則判定為靜脈瘺。陰莖回流靜脈顯影包括陰莖背深、淺靜脈、海綿體靜脈、前列腺靜脈叢、白膜下靜脈、陰莖腳靜脈、尿道球靜脈、陰部?jī)?nèi)靜脈等。6、血管性勃起功能障礙的治療（1）消除病因：祛除原發(fā)病，改善血管功能。（2）一線治療：服用PDE5抑制劑，例如偉哥、希愛(ài)力等。以及低能量沖擊波治療，可以改善陰莖海綿體血流。（3）二線治療：可以選擇陰莖負(fù)壓助勃裝置，以及陰莖海綿體注射藥物，如前列腺素E1、罌粟堿等。（4）三線治療：如果上述治療效果不理想，可以選擇陰莖假體手術(shù)。 張國(guó)喜大夫介紹：北大人民醫(yī)院男科專業(yè)副主任醫(yī)師，主要從事復(fù)雜性陽(yáng)痿、早泄、陰莖發(fā)育性疾病的診斷和治療。擅長(zhǎng)陰莖假體植入術(shù)、陰莖增粗延長(zhǎng)以及陰莖畸形的矯正、精索血管顯微外科等手術(shù)。預(yù)約掛號(hào)： https://jiahao.haodf.com/guahao/info_drzhangguoxi_5030163261.html2019年01月10日16013
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蔣毅主任醫(yī)師 攀鋼總醫(yī)院 男科 一、勃起的周圍神經(jīng)調(diào)節(jié)：1、勃起的植物神經(jīng)調(diào)控：植物神經(jīng)（又稱自主性神經(jīng)，包括交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)）：交感神經(jīng)與陰莖疲軟有關(guān)系（神經(jīng)受體α1與α2，精神神經(jīng)緊張，外周高水平腎上腺素水平引起α1受體興奮，收縮微血管而導(dǎo)致精神心理性持續(xù)性ED；射精以后陰莖疲軟狀態(tài)與交感神經(jīng)調(diào)控有關(guān)；此外，交感神經(jīng)與射精有關(guān)系）。2、勃起的體神經(jīng)調(diào)控，包括感覺(jué)神經(jīng)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)（1）感覺(jué)神經(jīng)調(diào)節(jié)通路：即性刺激的傳入通路，起源于陰莖皮膚、陰莖龜頭、尿道黏膜和陰莖海綿體內(nèi)的神經(jīng)感受器，由神經(jīng)感受器發(fā)出各級(jí)神經(jīng)纖維匯合共同組成陰莖背神經(jīng)束，與其他神經(jīng)纖維共同組成陰部神經(jīng)，上行經(jīng)神經(jīng)的背根上升到脊髓。性沖動(dòng)激活神經(jīng)感受器后，通過(guò)陰莖背神經(jīng)、陰部神經(jīng)、脊髓、脊髓丘腦束，將性刺激信息傳送到丘腦和皮質(zhì)。陰莖龜頭的感覺(jué)神經(jīng)末梢大部分為無(wú)髓鞘神經(jīng)末梢，因此陰莖皮膚和龜頭的神經(jīng)沖動(dòng)通過(guò)陰莖背神經(jīng)傳入，起到激發(fā)和維持陰莖勃起的作用（中晚期男性糖尿病患者的神經(jīng)病變損害了這些神經(jīng)功能而引起陰莖勃起功能障礙）。（2）運(yùn)動(dòng)神經(jīng)調(diào)節(jié)通路：骶2～4節(jié)段前角是陰莖軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中樞，其發(fā)出神經(jīng)纖維走行至陰部神經(jīng)，支配陰莖球海綿體肌、坐骨海綿體肌、其他盆腔與陰部海綿體肌。性刺激沖動(dòng)通過(guò)陰莖軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維傳導(dǎo)作用使坐骨海綿體肌收縮并壓迫已經(jīng)膨脹的陰莖海綿體，增強(qiáng)陰莖海綿體內(nèi)壓，使陰莖血流量增多導(dǎo)致陰莖堅(jiān)硬勃起。3、神經(jīng)遞質(zhì)：Ach-NO、血管活性腸肽、PGE1等。二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)：對(duì)勃起起主要、核心調(diào)控作用。主要有性刺激產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)刺激下丘腦視前區(qū)，通過(guò)內(nèi)側(cè)前腦束、腹側(cè)腦橋、黑質(zhì)，向下傳到脊髓外側(cè)束下行，再有下丘腦后部的性刺激產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)下傳至胸腰髓（T12～L3）的交感神經(jīng)中樞，下丘腦前部的性刺激產(chǎn)生的神經(jīng)沖動(dòng)向下傳導(dǎo)至骶髓2～4(S2～4)的副交感中樞。上述通路共同構(gòu)成了調(diào)節(jié)陰莖勃起的高級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，有大腦皮質(zhì)和皮下中樞，兩者的共同作用使陰莖海綿體血流量增加，血管壓力增強(qiáng)導(dǎo)致陰莖堅(jiān)挺勃起。2018年10月22日6761
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張世旺主治醫(yī)師 大同市三醫(yī)院 男科 前段時(shí)間有位年輕未婚患者向我咨詢說(shuō)，以前經(jīng)常手淫，最近一年來(lái)勃起硬度不怎么樣，而且手淫很快就射精了，問(wèn)我這屬于“陽(yáng)痿”嗎？是由于手淫引起的嗎，還能恢復(fù)到以前嗎？針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，今天簡(jiǎn)單跟大家說(shuō)說(shuō)陽(yáng)痿的那些事？1.怎樣判定得了勃起功能障礙？勃起功能障礙即所謂的“陽(yáng)痿”指男性不能持續(xù)獲得和維持足夠的陰莖勃起已完成滿意的性生活。從定義看，判定勃起功能障礙比較簡(jiǎn)單，但在實(shí)際生活中，有些病癥常難以明辨，如心理壓力大、緊張、疲勞引起的短暫性陰莖不能勃起，經(jīng)過(guò)休息、緩解緊張情緒多可自行恢復(fù)，這種情況就不能診斷為勃起功能障礙，只有不能勃起或不能維持足夠硬度性交持續(xù)6個(gè)月以上者，才可診斷為勃起功能障礙。當(dāng)然像外傷、手術(shù)等創(chuàng)傷者不局限于此時(shí)間。2.引起勃起功能障礙有那些常見(jiàn)原因？每談到一種病癥，總離不開(kāi)了解一下引起此癥的病因，從而能更好得指導(dǎo)治療。陰莖勃起是一個(gè)由神經(jīng)、內(nèi)分泌、血管和陰莖海綿體組織精密調(diào)節(jié)、協(xié)調(diào)完成的復(fù)雜生理現(xiàn)象。所以影響到這些系統(tǒng)的因素都會(huì)導(dǎo)致不同程度的陽(yáng)痿。到底那些因素會(huì)導(dǎo)致陽(yáng)痿呢？概括起來(lái)有以下幾點(diǎn)。⑴年齡。陽(yáng)痿的發(fā)生與年齡有密切的關(guān)系，尤其40歲以上的男性，患陽(yáng)痿的比率高達(dá)40%，好比一輛駕駛了10年以上的舊車，其各個(gè)零部件都已衰老，無(wú)論從駕駛安全系數(shù)、駕駛感、控制操作上來(lái)說(shuō)都沒(méi)法跟一輛新車比較。年齡的衰老是不已人的意志為轉(zhuǎn)移的，但性的衰老在個(gè)體中卻有著顯著差異，有的人40歲就患陽(yáng)痿，有的人70歲還能過(guò)性生活。⑵精神心理因素。性知識(shí)缺乏，生長(zhǎng)過(guò)程中有不良的性經(jīng)歷或精神創(chuàng)傷，存在因生活壓力大導(dǎo)致的焦慮、抑郁、緊張等不良情緒，存在不實(shí)在或特殊的性刺激方式以及夫妻感情不合等。⑶器質(zhì)性病變。血管性因素比較常見(jiàn)，如高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥、吸煙等。神經(jīng)性因素有退行性變、脊柱創(chuàng)傷或疾病、中樞系統(tǒng)疾病腫瘤以及尿道手術(shù)等。內(nèi)分泌性因素包括性腺功能減退、高泌乳素血癥等。此外還有生殖器官畸形或手術(shù)等因素均可導(dǎo)致勃起功能障礙。3.陽(yáng)痿病人怎么看醫(yī)生呢？很多陽(yáng)痿患者由于愛(ài)面子，有難言之隱，不去正規(guī)醫(yī)院就診，他們認(rèn)為得了陽(yáng)痿是很丟人的事情，自尊心受到很大的打擊，于是去一些不正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)做一些不必要的檢查，亂吃一些藥物，最后效果也不明顯還延誤病情。那么怎么看醫(yī)生呢？實(shí)際上陽(yáng)痿是男性很常見(jiàn)的一種疾病。首先要放平心態(tài)，正確認(rèn)識(shí)此病。到一個(gè)信譽(yù)好的正規(guī)醫(yī)院，找一位您信任的醫(yī)生就診，切記不要聽(tīng)信街頭小廣告。其次患者要大膽的對(duì)醫(yī)生開(kāi)口，克服自卑心理，不可支支吾吾。有些患者缺乏與醫(yī)生溝通交流，結(jié)果往往沒(méi)把主要的說(shuō)清楚，其實(shí)可以采用一些小技巧。如在去醫(yī)院之前把自己想問(wèn)的幾點(diǎn)寫到紙上，對(duì)醫(yī)生解釋不明白的地方要問(wèn)。最后，要按照醫(yī)生的診療方案積極主動(dòng)配合醫(yī)生治療。主動(dòng)配合醫(yī)生的體格檢查，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，要充分相信醫(yī)生。4.陽(yáng)痿能治好嗎？除了藥物治療平時(shí)需要注意什么？普遍人們關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題是得了陽(yáng)痿能治療好嗎？我們可以告訴大家，陽(yáng)痿是可以治療的疾病，而且部分患者是可以治愈的。所以要求患者積極配合醫(yī)生查明屬于哪一種因素導(dǎo)致的陽(yáng)痿。比如單純心理性陽(yáng)痿通過(guò)心理疏導(dǎo)以及性生活指導(dǎo)等治療效果較好，而糖尿病引起的陽(yáng)痿則治療效果欠佳。所以大家要保持良好心態(tài)，不要過(guò)于關(guān)注此事。平時(shí)還需注意改變不良生活習(xí)慣，如戒煙，勿過(guò)量飲酒，適量有氧運(yùn)動(dòng)和規(guī)律性生活；合理膳食，多食水果、蔬菜、五谷雜糧，注意日常生活調(diào)理等。總之先從自身做起，必要時(shí)醫(yī)生會(huì)開(kāi)一些藥物協(xié)助治療。相信你對(duì)陽(yáng)痿有了初步了解了，回到我們剛開(kāi)始的問(wèn)題，年輕男性未結(jié)婚，只是有過(guò)手淫習(xí)慣，多由于沒(méi)有性伴侶、沒(méi)有性經(jīng)驗(yàn)引起的心理性勃起不佳，建議其不要過(guò)于關(guān)注此事，重心轉(zhuǎn)移，手淫不易過(guò)頻，1周1次為好。最后希望每位陽(yáng)痿患者能通過(guò)個(gè)性化的綜合治療，獲得滿意的性生活。本文系張世旺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年10月18日3278
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張國(guó)喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 男性得了陽(yáng)痿往往很焦慮，很糾結(jié)陽(yáng)痿到底是心理性還是器質(zhì)性的。下面簡(jiǎn)單介紹一下如何從癥狀來(lái)初步判斷原因。1、初次同房出現(xiàn)陽(yáng)痿初次同房出現(xiàn)陽(yáng)痿比較常見(jiàn)，一般多與雙方同房時(shí)過(guò)度緊張，或者經(jīng)驗(yàn)欠缺，或者雙方配合不好有關(guān)系。如果你初次同房出現(xiàn)勃起問(wèn)題，切莫過(guò)度焦慮，要放下包袱繼續(xù)多次嘗試。當(dāng)然雙方坐下來(lái)認(rèn)真的討論一下原因更好。2、陽(yáng)痿經(jīng)常發(fā)生，但在自慰或者其他時(shí)候，陰莖可以勃起并可維持到射精有些人不做愛(ài)時(shí)勃起很好，做的時(shí)候反而不行，這種情況多是由心理因素所致。有些平時(shí)過(guò)度手淫的人，也可出現(xiàn)這些癥狀。3、陽(yáng)痿持續(xù)存在并隨時(shí)間推移逐漸加重這是典型的器質(zhì)性陽(yáng)痿的表現(xiàn)。但是器質(zhì)性陽(yáng)痿也并非完全不勃起，或者陽(yáng)痿完全不緩解。在身體狀況較好時(shí)，例如早晨或者休息以后，陽(yáng)痿癥狀一般可以減輕，或者完全沒(méi)有陽(yáng)痿癥狀。4、平時(shí)勃起很好，偶有幾次陽(yáng)痿勃起功能正常的人，在狀態(tài)不好時(shí)，例如疲勞、心情壓抑、或者身體得了某些別的疾病，受全身狀態(tài)的影響，也可以出現(xiàn)陽(yáng)痿癥狀。當(dāng)然，身體狀況好轉(zhuǎn)時(shí)陽(yáng)痿癥狀可逐漸消失。5、患有糖尿病、高血壓、血脂高等，近來(lái)又出現(xiàn)陽(yáng)痿由于糖尿病、高脂血癥等慢性病，很容易損傷血管和神經(jīng)功能，進(jìn)而引起陰莖勃起功能障礙。因此，糖尿病等慢性病治療后，又出現(xiàn)了陽(yáng)痿，一般是器質(zhì)性陽(yáng)痿。6、做過(guò)腹部或者盆腔手術(shù)（例如前列腺手術(shù)），或者尿道外傷出現(xiàn)陽(yáng)痿骨盆骨折、尿道外傷、前列腺手術(shù)等，很容易損傷陰莖海綿體的血管和神經(jīng)，引起陽(yáng)痿。因此，前列腺等手術(shù)、或者骨盆骨折等出現(xiàn)陽(yáng)痿，一般是器質(zhì)性陽(yáng)痿。2018年08月01日15262
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劉貴中主任醫(yī)師 天津市津南醫(yī)院 泌尿外科 一、勃起功能障礙勃起功能障礙（ED），又稱為陽(yáng)痿，陰莖勃而不起，起而不堅(jiān)，堅(jiān)而不久均屬陽(yáng)痿范疇，器質(zhì)性ED根據(jù)病因不同分為神經(jīng)源性、血管源性、內(nèi)分泌源性，血管源性ED常見(jiàn)，臨床常見(jiàn)多個(gè)因素混合型ED。二、血管源性ED陰莖動(dòng)脈良好的順應(yīng)性和充足的血流量是陰莖獲得有效勃起的前題，陰莖有效的勃起依賴于陰莖動(dòng)脈的擴(kuò)張、陰莖海綿體平滑肌松弛引起血竇擴(kuò)張、陰莖白膜下靜脈和導(dǎo)靜脈受壓關(guān)閉。三者協(xié)同作用保證陰莖充分有效的勃起，任何一個(gè)環(huán)節(jié)問(wèn)題均可能導(dǎo)致陰莖勃起功能障礙，成為血管源性ED。其特點(diǎn)是夜間陰莖勃起及晨勃消失，對(duì)海綿體血管活性藥物反應(yīng)差。血管源性ED包括動(dòng)脈性ED和靜脈性ED，動(dòng)脈性ED發(fā)生原因是陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈及分支動(dòng)脈病變或堵塞，ED常常是全身血管閉塞性病變的首發(fā)癥狀，如動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈損傷，常見(jiàn)于冠心病、糖尿病、高血壓、高血脂等；靜脈性ED發(fā)生原因白膜功能退化、海綿體平滑肌損傷、陰莖海綿體和尿道海綿體靜脈漏形成、靜脈瓣膜關(guān)閉不全、陰莖海綿體先天缺陷等。三、血管活性藥物陰莖海綿體注射及彩色雙功能多普勒超聲（ICI和CDDU）1、ICI在心理性ED可誘發(fā)有效勃起，但對(duì)血管源性ED不容易誘發(fā)滿意的勃起，約70%患者ICI異常患者存在不同程度靜脈漏，結(jié)合CDDU檢測(cè)血管功能。CDDU正常勃起功能：PSV＞30cm/s，EDV＜5cm/s，ＲI＞0．89。動(dòng)脈性陽(yáng)痿PSV＜30 cm/s，EDV＜5 cm/s，ＲI＞0.9。靜脈性陽(yáng)痿:PSV＞30cm/s，EDV＞5cm/s，ＲI＜0.8?；旌闲?PSV＜30cm/s，EDV＞5cm/s，ＲI＜0.8。2、海綿體血管造影檢查檢查陰莖回流靜脈包括陰莖背淺、深靜脈、陰莖腳靜脈、陰部?jī)?nèi)靜脈、海綿體靜脈、白膜下靜脈等。四、血管性ED治療積極檢查明確血管性ED病因，祛除原發(fā)病，改善血管功能，偉哥治療血管性勃起功能障礙效果良好，陰莖背深靜脈結(jié)扎術(shù)治療靜脈漏，混合型ED藥物治療效果不佳，陰莖血管重建手術(shù)或陰莖假體手術(shù)治療。2018年07月31日5246
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張國(guó)喜副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 男科 1、陰莖勃起功能障礙（陽(yáng)痿）常見(jiàn)嗎？2、哪些不良習(xí)慣容易引起陰莖勃起功能障礙（陽(yáng)痿）？3、陰莖勃起功能障礙（陽(yáng)痿）的誤區(qū)。4、陰莖勃起功能障礙（陽(yáng)痿）的治療方法5、陰莖假體為什么能夠治療陰莖勃起功能障礙（陽(yáng)痿），可靠嗎？張國(guó)喜醫(yī)生介紹：北大人民醫(yī)院男科專業(yè)副主任醫(yī)師。主要從事復(fù)雜性陽(yáng)痿、早泄、陰莖發(fā)育性疾病的診斷和治療。擅長(zhǎng)陰莖假體植入術(shù)，陰莖增粗延長(zhǎng)以及包皮陰莖畸形的矯正等手術(shù)。每周三下午在工作室出診，可以在本網(wǎng)站名醫(yī)掛號(hào)預(yù)約：https://jiahao.haodf.com/guahao/info_drzhangguoxi_5030163261.html 本文系張國(guó)喜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月05日16406
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