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楊海副主任醫(yī)師 廣安市人民醫(yī)院 男科 勃起功能障礙（erectile dysfunction）俗稱陽痿，英文簡稱ED，其定義為陰莖持續(xù)（至少6個月）不能達(dá)到和維持充分的勃起以進(jìn)行滿意的性生活。勃起功能障礙是一種較為常見的男性性功能障礙疾病，中年以上男性發(fā)病率為24.9%~59.5%。勃起功能障礙的癥狀1、陰莖不能完全勃起或勃起不堅(jiān)，以至于不能圓滿進(jìn)行正常的性生活。2、年青人由于與性伙伴情感交流不充分或性行為習(xí)慣不統(tǒng)一，而出現(xiàn)焦慮和急躁并伴有勃起功能障礙。3、偶有發(fā)生勃起功能障礙，在下一次性生活時完全正常，可能是一時緊張或勞累所致，不屬于病態(tài)。4、勃起功能障礙雖然頻繁發(fā)生，但于清晨或自慰時陰莖可以勃起并可維持一段時間，多是由心理因素引起。5、勃起功能障礙持續(xù)存在并不斷進(jìn)展，多為器質(zhì)性病變所引起。一般來說，勃起功能障礙分為三類：1. 心理性勃起功能障礙 常由于心理或精神因素等方面的問題所引起，而無軀體的病變。它包括外部因素和內(nèi)部因素。外部因素有性交環(huán)境不佳、夫妻關(guān)系不協(xié)調(diào)、女方配合較差、性刺激不夠充分、抑郁及來自工作、家庭等方面的壓力；內(nèi)部因素有本人對性交的恐懼、擔(dān)憂、焦慮及對性的不良感受。2. 器質(zhì)性勃起功能障礙 包括內(nèi)分泌、神經(jīng)、血管等病變，所以又可分為內(nèi)分泌性、神經(jīng)性、血管性勃起功能障礙。真正屬于此類的勃起功能障礙并不多。3.混合性勃起功能障礙 指同時存在功能性與器質(zhì)性兩種勃起功能障礙，通常發(fā)生在器質(zhì)性勃起功能障礙的基礎(chǔ)上，感到自己對性交無能為力，于是思想上產(chǎn)生壓力，導(dǎo)致功能性勃起功能障礙。勃起功能障礙的病因40~70歲男性半數(shù)以上患有ED，與ED相關(guān)的危險(xiǎn)因子與下列因素有關(guān)：①年齡增長；②軀體疾病，包括心血管病、高血壓和糖尿病、肝腎功能不全、高血脂、肥胖、內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病等；③精神心理因素；④用藥，主要包括利尿劑、降壓藥、心臟病用藥、安定藥、抗抑郁藥、激素類藥、細(xì)胞毒類藥、抗膽堿藥等；⑤不良生活方式，包括吸煙、酗酒及過度勞累等；⑥外傷、手術(shù)及其他醫(yī)源因素。酗酒對勃起功能的影響酒精對神經(jīng)系統(tǒng)的影響 飲酒會短暫地興奮大腦皮質(zhì)，但隨后會轉(zhuǎn)入抑制狀態(tài)。如果在這時匆忙性交，會過于激動、魯莽與粗魯，甚至失態(tài)，性行為容易發(fā)生偏差，也容易招惹配偶的責(zé)難，這往往因?yàn)榫駹顟B(tài)不良造成的勃起功能障礙埋下禍根。倘若在由興奮轉(zhuǎn)為抑制后性交，由于控制性能力的神經(jīng)系統(tǒng)處于抑制狀態(tài)，更容易出現(xiàn)勃起功能障礙。酒精對血管系統(tǒng)的影響飲酒后，人會感到陣陣發(fā)熱，面部泛起紅暈，此時全身血液主要集中在腦部和皮膚的血管里面，如果此時性交，會出現(xiàn)陰莖海綿體內(nèi)血液供應(yīng)不足，就不能良好的勃起，而當(dāng)發(fā)熱與臉部紅暈消退后，大量血液會在內(nèi)臟器官內(nèi)淤積，人反而感到發(fā)冷，如此時性交，陰莖海綿體依然得不到理想的供血，所以會發(fā)生勃起功能障礙。酒精對性激素代謝的影響大量飲酒后，不僅會使血液中的雄激素減少，還會使體內(nèi)雌激素水平上升。這兩方面結(jié)果都會造成勃起功能障礙。酒精對體質(zhì)狀況的影響 長期飲酒或經(jīng)常醉酒的人會表現(xiàn)出消瘦、乏力、食欲不振，尤其酒精成分刺激胃腸粘膜后，會嚴(yán)重妨礙消化功能，引起營養(yǎng)水平下降，于是整體體質(zhì)每況愈下，性能力也會隨之下降。容易出現(xiàn)勃起功能異常。所以有勃起障礙可能的人千萬不能酗酒。吸煙對勃起功能的影響吸煙可以使陰莖動脈的供血受到影響。國外曾有人做過一個試驗(yàn)：將狗麻醉后，通過電刺激使其陰莖勃起。此時，用一個特殊的裝置模擬人吸煙時的情況，將不同香煙的煙噴到狗的鼻子里，分別記錄狗陰莖海綿體動脈的血流改變。發(fā)現(xiàn)盡管所采用的香煙種類不同，但它們都會不同程度地降低狗陰莖海綿體動脈的血流。這個實(shí)驗(yàn)很客觀地證明了一個事實(shí)：吸煙確實(shí)會使陰莖海綿體動脈的血流降低，從而影響勃起的質(zhì)量。因此，我們奉勸那些有吸煙嗜好的，特別是同時又有勃起功能障礙的人，應(yīng)該盡快戒煙。肥胖對勃起功能的影響男性肥胖癥患者中伴有勃起功能障礙的不少，有些單純性肥胖患者勃起功能不好，伴有性欲低下，男性激素測定發(fā)現(xiàn)：血中睪酮水平偏低，雌激素水平偏高。肥胖的人易患糖尿病、高血壓、冠心病等疾病；體重超標(biāo)還容易造成關(guān)節(jié)退行性改變，尤其是膝關(guān)節(jié)，給某些性交姿勢造成困難；有些過度肥胖者由于腹部大量脂肪堆積根本就不能進(jìn)行陰道內(nèi)性交。此外，肥胖還可引起一些心理方面的問題，如像心理負(fù)擔(dān)、社交困難等，引起自信性缺乏，情緒抑郁反應(yīng)明顯，從而影響性生活，甚至逃避性接觸。因此，男人要保持自己的性功能，首先要做的就是控制自己的體重，沒有“負(fù)擔(dān)”才能更好地享受性愛。糖尿病對勃起功能的影響糖尿病是與陽痿關(guān)系最為密切的疾病之一。糖尿病會引起陰莖海綿體平滑肌發(fā)生病理變化，并可造成垂體和睪丸發(fā)生病理性改變，引起睪丸功能不全，性激素相應(yīng)減少；另外，糖尿病患者常有明顯的血管病變，當(dāng)其累及陰莖海綿體小血管時，發(fā)生血管硬化，陰莖的血液供應(yīng)受到影響，這是糖尿病并發(fā)陽痿的重要原因；此外，由于糖尿病患者長期服藥、限制飲食、營養(yǎng)不良、體力減退、焦慮煩惱等因素，均可增加陽痿的并發(fā)機(jī)會。高脂血癥對勃起功能影響高血脂癥是指血清膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低。由于高脂血癥可引起動脈血管內(nèi)皮脂質(zhì)沉著，發(fā)生動脈血管粥樣硬化，是高血壓、冠心病、腦血管意外發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素之一，也是導(dǎo)致陽痿的因素之一。研究表明血清總膽固醇和高密度脂蛋白水平與陽痿有關(guān)。即血清總膽固醇越高，高密度脂蛋白越低，發(fā)生陽痿的可能越大。另外，一些降血脂的藥物對男性勃起功能也有不良影響，如安妥明就有降低性欲和性活動的副作用。冠心病對勃起功能的影響冠心病與陽痿的關(guān)系較為密切，勃起功能是男性健康的“風(fēng)向標(biāo)”和“晴雨表”，勃起功能的改變很可能是全身血管功能減退的最初表現(xiàn)。除陰莖動脈發(fā)生粥樣硬化的因素以外，患冠心病后病人的顧忌和畏懼心理可進(jìn)而影響性功能。所以，要關(guān)注自己的勃起功能，早期發(fā)現(xiàn)血管問題，早期保健干預(yù)，提高生活質(zhì)量。高血壓病對勃起功能的影響高血壓不僅可以引起心腦血管疾病，還會因?yàn)閯用}硬化影響血管功能，從而影響陰莖的勃起功能，會導(dǎo)致或加重陽痿。另外，由于性生活會給一些高血壓患者帶來某些不適，使患者對性生活產(chǎn)生排斥感，加之對既往偶爾性交失敗產(chǎn)生的心理障礙，導(dǎo)致高血壓患者發(fā)生陽痿的比例較高。所以高血壓患者要積極控制血壓達(dá)標(biāo)，還應(yīng)在男科就診，改善性功能，提高生活質(zhì)量。藥物對勃起功能的影響藥物主要有以下幾個類型：1.精神方面的藥物 具有鎮(zhèn)靜作用的藥物如巴比妥類、噻嗪類，可通過抑制性欲、性喚起而影響勃起功能?？挂钟羲帲ㄈ缛h(huán)類、單胺氧化酶抑制劑、鋰劑）可干擾勃起和射精的自主神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)。2.抗高血壓藥 是引起勃起功能障礙的最常見病因，幾乎所有抗高血壓藥都可并發(fā)ED。作用于中樞的交感神經(jīng)阻滯劑，可通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，提高催乳素水平，降低性欲；交感神經(jīng)抑制劑常伴發(fā)ED和射精障礙，甲基多巴、可樂定、利血平等作用于中樞，抑制性沖動，使勃起機(jī)制失調(diào)；作用于外周交感神經(jīng)的胍乙啶則可同時引起射精障礙和ED。β-受體阻滯劑也常用于高血壓病的治療，有研究證實(shí)β-受體阻滯劑能引起血睪酮水平降低，尤其心得安作用最強(qiáng)；另外噻嗪類利尿劑能明顯影響勃起功能。理論上，利尿劑和血管擴(kuò)張劑不會引起勃起功能障礙，但嚴(yán)重的動脈粥樣硬化患者，需要有較高的血壓才能有充分的血流到達(dá)陰莖，血管擴(kuò)張劑使血管擴(kuò)張，利尿劑使血容量減少，均降低血壓及可合并低血鉀癥，從而導(dǎo)致勃起功能不全。3.抗雄激素活性藥物 如西咪替丁、醋酸環(huán)酮、螺內(nèi)酯等可導(dǎo)致性功能低下而影響勃起，地高辛能降低血睪酮水平而使雌激素水平升高。β-受體阻滯劑也具有抗刺激素作用。此外，BPH（前列腺增生癥）患者長期服用雌激素也能拮抗雄激素的效應(yīng)。4.引起高催乳素血癥的藥物 如吩噻嗪類、阿片制劑、內(nèi)啡肽類、利血平、西咪替丁可通過中樞作用而影響勃起。5.其他藥物 抗膽堿受體藥物阿托品、普魯苯辛，抗組胺類藥物苯海拉明、撲爾敏等可影響勃起。酒精、大麻、阿片、海洛因小劑量時能引起性興奮，但如果劑量大或長期應(yīng)用，則會抑制性欲，造成勃起功能障礙，慢性酒精中毒引起酒精性多神經(jīng)病變（包括陰莖神經(jīng)），并可導(dǎo)致肝功能損害，雌激素滅活減少，而使睪酮水平降低。勃起功能障礙就是腎虛嗎？生活中最常見的是，患者自覺腰部不適或遇到房事困難時，男性就到藥店買來六味地黃丸、匯仁腎寶服用，結(jié)果療效大多不好。究其原因，男性對于腎虛和補(bǔ)腎壯陽存在誤區(qū)，中醫(yī)認(rèn)為，勃起功能障礙有腎陽虛、腎陰虛、氣血虧虛、肝氣郁結(jié)、濕熱下注、瘀血阻絡(luò)等等多種類型，需要根據(jù)不同的證型投以不同的藥物，就是“一把鑰匙開一把鎖”，這樣才能收到好的治療效果，在沒有醫(yī)生指導(dǎo)的情況下，男性濫用保健品和中藥材補(bǔ)腎，危害很大。2020年03月03日
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李虎主任醫(yī)師 白云區(qū)婦幼保健院 外科 有讀者咨詢： 手淫過后硬不起來，是不是陽痿了？ 小編只想說：沒那么簡單就陽痿！ 總是擔(dān)心性功能，反而容易導(dǎo)致陽痿！ 既然這么害怕陽痿的話，那今天就來詳細(xì)講講容易導(dǎo)致陽痿的因素吧！ 陽痿跟哪些因素有關(guān)？ 01.精神壓力現(xiàn)代生活節(jié)奏快，而社會對男性的要求又比較高，衣食住行都是男性需要考慮的事情，所以容易出現(xiàn)焦慮和緊張等不良情緒。 受到這些不良情緒的影響，男性在性生活時就會出現(xiàn)力不從心的情況，甚至導(dǎo)致陽痿，因此，學(xué)會排解壓力是預(yù)防陽痿的有效方法。 02.年齡隨著年齡的增大，身體機(jī)能開始下降，性能力也會出現(xiàn)問題。 一般到了老年，勃起功能會大大減弱，有研究發(fā)現(xiàn)，八成以上的老年人都出現(xiàn)了陽痿的情況，這和人體衰老有關(guān)。 03.疾病高血壓和糖尿病，是引起陽痿最常見的疾病，有 研究表明，糖尿病患者約四成至六成已出現(xiàn)陽痿，高血壓患者患上陽痿的幾率也相當(dāng)高。 各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，比如重癥肌無力、帕金森病、脊髓病變等，有可能導(dǎo)致陽痿。 另外， 內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，比如甲狀腺功能減退癥、腦垂體功能減退癥、柯興氏綜合征等，也容易出現(xiàn)陽痿。 04生活習(xí)慣陽痿的出現(xiàn)，大多數(shù)都與不良的生活習(xí)慣有關(guān)。 經(jīng)常抽煙酗酒，煙酒中的物質(zhì)影響性功能，長期大量抽煙喝酒，發(fā)生陽痿的概率就會大大提高； 另外，久坐也是陽痿的重要原因。久坐會導(dǎo)致睪丸溫度升高，繼而影響性功能，導(dǎo)致陽痿。 05.夫妻生活夫妻之間感情不和，也會對男性性功能造成影響。感情不和，性生活不和諧，發(fā)生精神性陽痿的概率增高，因此夫妻關(guān)系對治療陽痿很重要。 陽痿有哪些治療方法？ 01.藥物治療陽痿患者最常見的治療方法就是藥物治療，常用的有偉哥、希愛力、艾力達(dá)等，但切忌自行服用藥物治療，一定要到醫(yī)院就診，結(jié)合醫(yī)生治療意見服藥。 02.心理治療很大一部分陽痿患者是由于精神方面的因素導(dǎo)致的，因此在心理上，采取暗示、轉(zhuǎn)移等方法，糾正錯誤的性觀念，消除焦慮，就能夠達(dá)到治療陽痿的效果。 03.性行為治療性行為治療指的是讓夫妻雙方共同醫(yī)治，有助于病人理解病情，并減輕病人壓力，以此取得較好的治療效果。2020年02月27日1554
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 一．心理性勃起功能障礙的定義心理性勃起功能障礙，顧名思義是指同房過程中不正常的心理狀態(tài)，例如心理壓力大、不自信、欲望低下、夫妻關(guān)系緊張、心情不好、或者厭惡同房等因素而發(fā)生的陽痿。當(dāng)一個男人心里有事“想不開”，陰莖的勃起往往也會受到很大影響，表現(xiàn)為不容易勃起，或者勃起不能持久，或者干脆無法勃起，一直“消沉”下去，這就是心理性勃起功能障礙，也叫心理性陽痿。二．心理性勃起功能障礙的病因： 1、對性的不良感受 早期性體驗(yàn)對個體似乎起到異常重要的作用，對手淫史的負(fù)疚感、早期性行為受到嘲弄后的羞辱感、以及曾經(jīng)體驗(yàn)過勃起失敗的性經(jīng)歷，均屬于不良性經(jīng)驗(yàn)。這些不良性體驗(yàn)造成的心理創(chuàng)傷，使得男性即使在溫馨的氣氛中也不會主動勃起。由于性在我國一直是一個隱諱的話題，很多家庭從不談及，并且在孩子的頭腦中形成了“性”是一種不健康或是令人羞愧的事情。還有些父母甚至公開對性欲持否定態(tài)度，這更導(dǎo)致了孩子否定的性觀念。兒童在成長過程中所受到的家庭對性的態(tài)度，以及人與人之間的關(guān)系特別是家庭關(guān)系的干擾，均可能對以后的性活動帶來不利影響。2、對伴侶的不良感受伴侶間缺乏交流；慪氣；對伴侶的畏懼和對女性的畏懼；對伴侶缺乏信任甚至具有仇視心理；與伴侶的性欲不同步；性價值觀與興趣不和諧；伴侶的肉體吸引力減弱。如新婚首次性交的失敗，妻子對丈夫不滿，從而使夫妻雙方不協(xié)調(diào)配合，丈夫帶著不愉快的心情去行房;或由于女方有第三者，丈夫?qū)ζ拮佑袛骋?或男方有外遇，對自己的妻子缺乏愛好，女方?jīng)]能引起丈夫的性興奮等等。均是造成陽痿的心理因素。3、對自身的不良感受他們往往缺乏自尊、自信心、充滿自卑感、抑郁或體像感很差。比如對自己的“陰莖短小”過分擔(dān)心，認(rèn)為沒有別人的那么大，怕不能滿足妻子的性要求;或過分強(qiáng)調(diào)丈夫?qū)ζ拮有詽M足的責(zé)任，認(rèn)為要是有一次不能滿足妻子的需要，就是自己出了毛病;或平素心理素質(zhì)差，當(dāng)在性生活過程中稍受妻子的責(zé)備，就耿耿于懷，待下次過性生活時也不能擺脫這種心理壓力等等。對于那些妻子較為"壯實(shí)"的丈夫來說，這類情況則相對多些。4、來自醫(yī)生的錯誤解釋有些醫(yī)生為了增加收入，或醫(yī)療水平較差，把患者的“陽痿”說成“很難醫(yī)治”，結(jié)果患者終日擔(dān)心自己的陽痿，似乎真是無藥可治了。這樣都會導(dǎo)致勃起困難。另外，還有一些患者，由于患有其它疾病，或是得過性傳播疾病，治愈后還擔(dān)心有“后遺癥”，而表現(xiàn)在性生活方面的無能等等。 5、器質(zhì)性勃起障礙的繼發(fā)心理反應(yīng)性經(jīng)歷完全正常的人可能因外傷、疾病、藥物、衰老而出現(xiàn)器質(zhì)性勃起功能障礙，由此可以引起繼發(fā)性心理異常。對于那些心理素質(zhì)良好者，即使由于年齡、外傷、手術(shù)引起明顯的性功能減退，但仍可獲得性生活的部分滿足感。但對于一些心理素質(zhì)不佳者，唯恐自己的性無能被發(fā)現(xiàn)，盡量避免與異性約會和性接觸，即使器質(zhì)性勃起障礙的病因已經(jīng)完全去除，仍然不能很好走出既往的心理陰影，往往造成難以治愈的頑疾。三．危害1.影響夫妻感情：眾所周知，良好的性生活還能增強(qiáng)自信心，并使人身心放松和愉悅。由于男性勃起障礙導(dǎo)致性生活無法正常進(jìn)行，性伴侶長期得不到性滿足而出現(xiàn)性冷淡現(xiàn)象，從而影響到夫妻之間的性和諧，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致夫妻感情破裂。2.影響個體健康：根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)陽痿的患者同時會患有其他慢性疾病。造成陽痿的因素是多方面的，不健康的生理狀況、心理狀態(tài)以及不科學(xué)的生活方式都可不同程度地導(dǎo)致陽痿，并通過陽痿先期表現(xiàn)出來。從病因來看，糖尿病、高血壓、心臟病等器質(zhì)性疾病都可能引起陽痿?？梢哉f，陽痿的出現(xiàn)，說明患者的健康已亮起了紅燈。由于其特殊的預(yù)警作用，陽痿被稱為“男性健康問題的交叉點(diǎn)”。男科學(xué)界習(xí)慣吧陽痿比喻成為是冰山一角，在深海中隱藏了更多現(xiàn)在還看不見的問題。如果沒有及時對陽痿進(jìn)行有效治療、緩解，那么終有一天，這些潛伏已久的問題會全體爆發(fā)。3.影響男性生育：陽痿患者的陰莖難以勃起，無法將精子輸至女性的宮頸口，自然會給生育下一代帶來困難。對于病情較輕的患者，常見癥狀是勃起不堅(jiān)，可以勉強(qiáng)完成性生活。但此時患者的生理機(jī)能處于非健康的狀態(tài)，精子質(zhì)量較差，很難能保證育出健康的小生命。可見，陽痿病癥不僅影響患者的生育能力，還可能會影響到下一代的健康。4.沉重的心理負(fù)擔(dān)：男性因?yàn)椴鹫系K而出現(xiàn)一些心理壓力，認(rèn)為是男人的恥辱；長期處在這種不良的心理陰影下，會直接影響到男性的工作及生活，出現(xiàn)失眠多夢、心神不寧、精神衰弱、情緒不穩(wěn)，導(dǎo)致男性失去對生活的激情，消極萎靡，從而誘發(fā)心理疾病，危害男性的身心健康。四．心理性勃起功能障礙的診斷1、了解病史及癥狀：詳細(xì)詢問病人的性生活史，有無性病、遺精及手淫習(xí)慣，耐心追問患者的夫妻關(guān)系、家庭環(huán)境、工作性質(zhì)，了解既往病史、服藥史、煙酒嗜好及精神狀態(tài)等。2、體格檢查：全面系統(tǒng)的體格檢查是診斷心理性勃起功能障礙所必需的。其目的在于排除與勃起功能障礙有關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)及生殖器官的發(fā)育缺陷和異常等，如存在上述異常，則應(yīng)考慮器質(zhì)性勃起功能障礙。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：勃起功能障礙的實(shí)驗(yàn)室檢查就是所謂的化驗(yàn)檢查，目的也是為了了解有無影響勃起功能的全身性疾病存在。一般需要檢查的項(xiàng)目包括：血尿常規(guī)、血糖、尿糖、血脂、肝腎功能、甲狀腺功能以及性激素等。心理性勃起功能障礙患者以上檢查往往正常。4、勃起功能指數(shù)評分當(dāng)你因?yàn)椴饐栴}到醫(yī)院進(jìn)行檢查時，醫(yī)生可能先要求你填寫一個評分表格——國際勃起功能指數(shù)評分表（IIEF-5）。5、診斷性治療： 自安全有效的口服藥物PDE5抑制劑（萬艾可、希愛力、艾力達(dá)）問世以來，多數(shù)患者可以在進(jìn)行特殊檢查前，選擇使用口服藥物進(jìn)行診斷性治療。如治療效果有效，可以繼續(xù)應(yīng)用藥物，如治療效果欠佳，則仍然需要進(jìn)行一些必要的特殊檢查。6、特殊檢查： 當(dāng)口服藥物無效而需要查明原因、或者準(zhǔn)備行手術(shù)治療、或者患者要求查明原因、或者涉及法律交通事故鑒定等時，可根據(jù)具體情況選擇進(jìn)行相關(guān)的特殊檢查。對于心理性勃起功能障礙患者來講，這些特殊檢查往往為陰性結(jié)果。常用的特殊檢查：夜間陰莖脹大硬度檢測（NPTR）：是鑒別心理性和器質(zhì)性ED的方法之一。目前NPTR檢查（Rigiscan）的正常參考標(biāo)準(zhǔn)為：超過8h的記錄（睡眠）時間中出現(xiàn)超過3次以上（一般為3-6次）的勃起事件，勃起時陰莖頭周徑增加大于等于3cm，陰莖體增加大于等于2cm，勃起硬度超過70%的時間總共大于10min。然而，當(dāng)前在大部分文獻(xiàn)采用的是“單次勃起硬度超過60%的時間大于等于10min”這個標(biāo)準(zhǔn)來鑒別ED。NPTR檢查一般應(yīng)監(jiān)測兩個晚上以上。人體在進(jìn)入熟睡以后，大腦皮層處于休息狀態(tài)，這樣就消除了緊張情緒對勃起的影響。如果夜間勃起的硬度和頻率都是正常的，說明陰莖海綿體和位于脊髓的勃起中樞的功能正常。出現(xiàn)勃起功能障礙是由于大腦發(fā)出的，下行的抑制信息引起的，也就是通常所說的心理性因素引起的。 五．心理性勃起功能障礙的鑒別診斷： 1.心理性勃起功能障礙的特點(diǎn)是：1）勃起功能障礙的發(fā)生比較突然，患者往往在特定的情景或場合下發(fā)病，有明顯的夫妻關(guān)系、情緒和社會等精神心理誘發(fā)因素。但仍保持良好的自發(fā)性勃起，通過手淫或其他性幻想還可達(dá)到正常勃起。2）患者常常有精神心理創(chuàng)傷史，如恐懼、焦慮、抑郁以及家庭工作環(huán)境的壓力或重大變故。3）無影響陰莖勃起功能的全身性疾病。4）未曾服用影響陰莖勃起的藥物。5）易發(fā)人群，例如初次性生活、或者性生活經(jīng)驗(yàn)不足、內(nèi)向性格、女強(qiáng)男弱、家庭觀念保守的男性容易發(fā)生心理性陽痿。 2.器質(zhì)性勃起功能障礙的特點(diǎn)是：1）勃起功能障礙在不知不覺中發(fā)生，且逐漸加重；2）在手術(shù)、外傷或服用某些藥物后發(fā)生；3）無晨間和夜間自發(fā)性勃起，或雖有勃起但明顯減弱；4）在任何場合均不能達(dá)到滿意勃起和維持足夠的勃起時間，可能有射精異常、性欲減退等；5）無明確精神和心理性致病因素，但有心血管、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)等方面的問題存在。 六．心理性勃起功能障礙的治療 如果測出是心理性ED，那么恭喜你，這是一種有可能被治愈的ED。要治愈心理性ED，患者應(yīng)積極地減壓、調(diào)節(jié)心理狀態(tài)、改善夫妻關(guān)系無疑都是極為重要的。然而，對于屢戰(zhàn)屢敗的患者來說，他們渴望著一次成功的性生活，讓他們重新開始，這難道通過心理調(diào)節(jié)就能輕易做到嗎？ 在充分的心理疏導(dǎo)基礎(chǔ)上，PDE5抑制劑(如“偉哥”)有可能幫助心理性ED患者完成一次滿意的性生活，這也是他們心中所迫切需要的。在性刺激下，“偉哥”類藥物可使陰莖海綿體肌肉松弛，動脈血流入而靜脈血停止流出，即可使陰莖變硬勃起。使用“偉哥”類藥物時，可以慢慢減量，直到最后停藥，患者無須再依賴藥物，便可滿意地完成性生活。只要患者從心理的陰影中解脫出來，藥物的用量可以越來越少。有些人開玩笑地說甚至舔一舔也有效，這就是所謂的安慰劑效應(yīng)。最初大家都認(rèn)為偉哥這類的藥就是頂藥，也就是說，吃上管用，不吃就不行，所以有需要的時候就吃一下。這樣的吃法，治療意義不大。但是后來外國人嘗試吃四分之一片（20mg）希愛力，連續(xù)吃了三個月，停藥以后，發(fā)現(xiàn)勃起功能障礙就好了。所以現(xiàn)在給患者小劑量長期希愛力。因?yàn)橛械幕颊邅頇z查之后，發(fā)現(xiàn)沒有什么大問題，那么可以讓患者小劑量吃一段時間，比如說，最開始的時候，在性生活前，可以一次吃一片，第一次吃如果管用，下次試試吃半片，如果還是沒有問題，再下次可以試試1/4片。如果1/4片就能起作用，那就沒事了?；颊呗鼗謴?fù)自信，癥狀也就好轉(zhuǎn)了。所以，小劑量長期吃可以幫助患者建立自信，把癥狀治好，實(shí)際上是在治病。心理性ED可能被治愈，但如果心理性ED長期得不到重視和治療，長期的焦慮、緊張等精神壓力很可能會使病精加重，并朝著器質(zhì)性ED的方向演化。因此，即使是心理性ED患者，也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行更加全面的排查，及早發(fā)現(xiàn)和處理可能潛伏在陽痿背后的器質(zhì)性原因(如心腦血管疾病、代謝性疾病等慢性病)，從整體和系統(tǒng)的角度來重視男性健康，才能真正做到身心健康、整體健康！所以；心理性勃起功能障礙的治療應(yīng)根據(jù)具體的病因、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)、病人及其配偶的意愿而定。心理治療是治療中不可缺少的重要部分，包括性知識教育、心理咨詢和性為治療。此外，需要時還應(yīng)配合藥物治療、陰莖海綿體注射治療、真空負(fù)壓吸引等其他治療方法。目前較為一致的觀點(diǎn)是：以心理治療和口服藥物治療為心理性勃起功能障礙的第一線治療，陰莖海綿體注射和真空負(fù)壓吸引為第二線治療。七．快速康復(fù)措施1、心理疏導(dǎo)，擺脫對勃起的過分關(guān)注有勃起困難的患者往往在勃起反應(yīng)開始的時候，就會想到勃起的可能消退，這就使得自然的性欲反應(yīng)變得困難。這部分的訓(xùn)練方法是在撫摸訓(xùn)練的過程中，如果產(chǎn)生勃起就暫?；孟?，待勃起反應(yīng)有消退時，再開始幻想，全過程中不停止撫摸。這樣的訓(xùn)練最終使患者明白，勃起消退是正常的，自己有信心和能力在勃起消退后很快地和較容易地發(fā)動再一次的勃起。2、幻想與自我刺激的結(jié)合幻想提供了心理上的刺激，也可以擴(kuò)大生理刺激的接受能力。訓(xùn)練專家建議每天進(jìn)行二三十分鐘的裸體靜躺，性幻想的同時，對身體進(jìn)行輕觸式的撫摸，但不應(yīng)針對生殖器，也不應(yīng)用平時習(xí)慣的自慰方法，重點(diǎn)關(guān)注身體的反應(yīng)。在撫摸效果不理想的時候，可以考慮嘗試使用潤滑劑來增進(jìn)效果。3、掌握性知識，并且正確對待性生活，將所學(xué)運(yùn)用到伴侶身上通過以上的訓(xùn)練，患者已經(jīng)了解了自然而然地出現(xiàn)的勃起及其消退，接下來要做的就是與伴侶的溝通與配合。起初的時候，可以嘗試不進(jìn)行性交，先讓伴侶了解你的性反應(yīng)過程，如果能嘗試一起配合進(jìn)行自然而然的性感集中練習(xí)，效果可能會更好。伴侶雙方如果能了解到性的快樂與和諧的重點(diǎn)不在于“立即表現(xiàn)”，問題往往就會迎刃而解。4、自我鼓勵；建立積極的態(tài)度與信念減少對自己的擔(dān)心，通過自我想像把想像和積極的心理評價結(jié)合起來。比如，在上述的測評中，你懷疑以前自慰過多使你出現(xiàn)了問題，在訓(xùn)練時，可以把夜間或晨起的勃起想像為自慰帶來的效果。通過改變“自驗(yàn)式預(yù)言”，建立良性的自我評價。5、給自己的幻想充電幻想是性感覺的重要來源，也往往是性欲和性反應(yīng)發(fā)動的源泉。發(fā)生勃起障礙時，焦慮、恐慌、緊張等情緒會將人的注意力引到“行不行”、“會不會又失敗”上去，這些負(fù)性的情緒最終會形成一個“觸境生變”的心理一行為反應(yīng)模式，從而使當(dāng)事者總以失敗、挫折的心態(tài)面對性。這時如果運(yùn)用幻想，將性變?yōu)橛腥?、有美感、有價值的享受和刺激，性反應(yīng)則會大為改觀。想像在若干次快速和大幅度抽動后發(fā)生美好自行射精的過程，想像中應(yīng)包括邀請伴侶加入，專注于自己的喚起和身體感受，如果出現(xiàn)焦慮則讓伴侶阻止你，而如果順利，則要求她繼續(xù)進(jìn)行刺激。這種想像中的排演雖然只花費(fèi)幾十秒鐘，但卻對陽痿康復(fù)很有幫助。6.體育鍛煉。實(shí)際生活中，陽痿患者積極參加一些體育運(yùn)動，一方面可以改善堅(jiān)強(qiáng)狀態(tài)，增強(qiáng)自信心，另一方面，通過增強(qiáng)體質(zhì)，也可增加性欲和勃起功能，特別是那些腦力勞動者，效果會更加明顯。當(dāng)然，關(guān)于體育鍛煉，要選擇的項(xiàng)目很多，選一項(xiàng)自己適宜又喜歡的運(yùn)動，是你的自由。受與對方共享樂趣的時光等。7.飲食調(diào)養(yǎng)多吃壯陽食物：壯陽食物主要有狗肉，羊肉，麻雀，核桃，牛鞭，羊腎等;動物內(nèi)臟因?yàn)楹写罅康男约に睾湍I上腺皮質(zhì)激素，能增強(qiáng)精子活力，提高性欲，也屬壯陽之品;此外含鋅食物如牡頓，牛肉，雞肝，蛋，花生米，豬肉，雞肉等，含精氨酸食物如山藥，銀杏，凍豆腐，繕魚，海參，墨魚，章魚等，都有助于提高性功能。預(yù)防陽痿，早泄不必忌口，避免處處設(shè)防，增加心理負(fù)擔(dān)，同時也避免營養(yǎng)缺乏，身體虛弱。2020年02月25日26784
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邵世營主治醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 泌尿外科 核心提示 有人說，ED是男人的不幸，這話沒錯！也有人說，ED是男人不幸之中的“萬幸”，這也沒錯！通過ED，可以提前看到更為嚴(yán)重的健康問題。 一、ED既是局部問題，又關(guān)系男性全身健康 很多患者覺得ED是"男"言之隱，或者簡單地認(rèn)為吃些“偉哥”就解決問題了，其實(shí)真相并沒有那么簡單。 39歲的建筑公司老板找邵大夫看病，什么也不說，只讓邵大夫給他開2片“偉哥”，完了轉(zhuǎn)身就準(zhǔn)備走。后來在邵大夫的再三建議下，他才去做了相關(guān)檢查。不查不知道，一查嚇一跳：檢查結(jié)果血糖竟然達(dá)18.3mmoL! “搞錯了吧?！彼艹泽@。第二天復(fù)查，結(jié)果是22.1mmoL，比第一天還高。開始因?yàn)镋D來看病，后來卻發(fā)現(xiàn)是嚴(yán)重糖尿病，最后他只好乖乖地去內(nèi)分泌科住院治療糖尿病。 所以，ED不僅是局部問題，其實(shí)反映了全身的健康狀況。男性陰莖由血管組成，隨著年齡增長，在內(nèi)外環(huán)境的影響下，血管組織會自然老化，但不良生活方式、嚴(yán)重精神壓力和不良情緒等因素會加速這一老化過程。像上面提到的這個患者，其ED背后潛藏著更嚴(yán)重的疾病一一糖尿病。ED是糖尿病造成血管神經(jīng)損害的表現(xiàn)，作為糖尿病最早的臨床表現(xiàn)之一。糖尿病并發(fā)癥還包括視網(wǎng)膜脫落、腎功能衰竭等。 二、中老年男性的三大血管危機(jī) 男人步入中年，各種危機(jī)接踵而來。其危機(jī)的根源來自血管，即三大血管危機(jī)(腦血管、心臟血管和陰莖海綿體血管)。試想，一片農(nóng)田如果失去了水流的灌溉，無疑將喪失生機(jī)。人體器官亦是如此，如果血管出現(xiàn)了病變，相關(guān)器官的各種問題就將接踵而來。隨著年齡的增長及其他內(nèi)外因素的變化，當(dāng)累積到一定程度時，心臟、大腦、腎臟、眼睛等器官會陸續(xù)出現(xiàn)問題，從而發(fā)生心肌梗死、中風(fēng)、腎功能衰竭、糖尿病等嚴(yán)重疾病。 所幸的是，男性擁有一個非常好的健康預(yù)警指標(biāo)。當(dāng)血管剛剛開始部分受損時，陰莖勃起功能就會有所表現(xiàn)。從這個角度來說，勃起功能是男性健康的“風(fēng)向標(biāo)”！ 也就是說，當(dāng)勃起功能出現(xiàn)問題時，諸如心腦血管等各種問題將尾隨而來。ED僅僅是男性健康問題的“冰山一角”，很多潛在的問題應(yīng)當(dāng)引起我們的警惕。當(dāng)陰莖的預(yù)警信號出現(xiàn)時，我們就該采取應(yīng)對措施，這不僅對男性健康和家庭幸福有益，同時也將男性的大健康防線往前推移。 三、以ED為線索，順藤摸瓜發(fā)現(xiàn)其他慢性病 與身體其他的供血血管相比，陰莖的血管較為細(xì)小。心臟和腦的大血管由于代償功能強(qiáng)，一般較晚出現(xiàn)癥狀；而陰莖血管細(xì)小，使得血管堵塞的癥狀往往首先在陰莖的勃起功能上體現(xiàn)。另外，心腦血管等大血管疾病的癥狀出現(xiàn)在血管供血的失代償期；而ED則出現(xiàn)于其血管病變的最早期，一旦勃起功能輕微減退(如勃起硬度下降、持續(xù)時間縮短)，就很容易被患者或其家人察覺，這就是我們所說的輕癥ED。從出現(xiàn)ED，到發(fā)展為心臟、大腦等血管病變，平均需要53.4個月。很多證據(jù)顯示，血管堵塞和病變的程度與ED的程度是成正比的。 以ED為線索，可順藤摸瓜，找出身體內(nèi)的其他慢性病變(如糖尿病、心腦血管疾病等代謝性疾病)?？吹竭@里，大家就不難明白為何男科醫(yī)生會要求患者查血糖、血脂、血管內(nèi)皮功能了。 常言道：“失之東隅，收之桑榆?！彼?，從某種角度上說，ED并不完全是壞事，性功能衰退的同時，它卻讓隱藏在背后的“大老虎”們提前浮出水面。這些“大老虎”便是高血脂、糖尿病、冠心病等，一個個都是足以致殘致死的慢性病。 ED表面上看是男性局部健康問題，但從深層次看，它背后藏著的是全身健康的大問題，包括心腦血管疾病、內(nèi)分泌以及精神心理方面的問題。因此，在診治管理時，可借鑒中醫(yī)整體觀念、辨證論治，中西結(jié)合、標(biāo)本兼治，針?biāo)幉⒂?、身心同治，防護(hù)兼顧、系統(tǒng)調(diào)理，注重對全身健康問題的洞察、診斷、治療和管理。 ED患者應(yīng)當(dāng)首選到公立醫(yī)院泌尿外科或男科就診，切不可在家盲目壯陽補(bǔ)腎，而把隱藏的心血管問題給忽略了。通過及早就診ED,也能早發(fā)現(xiàn)糖尿病等疾病，不至于使這些大病越來越重。 正因?yàn)镋D的發(fā)生與生活方式關(guān)系密切，ED患者早期可進(jìn)行生活方式的改善，如生活規(guī)律，房事有節(jié)，戒除自慰，勞逸結(jié)合，堅(jiān)持鍛煉，調(diào)暢情志，放松心情，忌食生冷，戒煙限酒。一段時間的生活方式調(diào)整后，如果效果仍不理想，可在中醫(yī)男科指導(dǎo)下配合中醫(yī)藥辨證論治，也可以配合服用PDE5抑制劑，如枸櫞酸西地那非片(萬艾可)或他達(dá)拉非片(希愛力)，對勃起硬度和性滿意度有非常大的幫助。 另外，小劑量長期使用PDE5抑制劑配合中醫(yī)藥，中西結(jié)合、標(biāo)本兼治，有改善血管內(nèi)皮功能的作用，在改善勃起的同時，可促進(jìn)全身血管的健康，不僅治療了男科病，也同時治療了影響全身健康的疾病。2020年02月13日1855
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唐啟勝副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 泌尿外科 “下面硬不起來”在醫(yī)學(xué)術(shù)語中稱陰莖勃起功能障礙（Erectile Dysfunction，ED），這是困擾很多男性的私密問題。勃起功能障礙是指男性陰莖不能達(dá)到或維持足夠的勃起以獲得滿意的性生活，病程在3個月以上，因此，偶爾一兩次勃起困難不能診斷為ED，據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全球20%的成年男性患有ED。 如何判斷自己的勃起功能是否正常？醫(yī)學(xué)常用的量表有勃起功能評分表（IIEF-5）和勃起硬度評估（EHS），希望所有找我治療的患者可以提前填好量表并計(jì)算分?jǐn)?shù)，方便就診時全面評估。 引起ED的因素很多，隨著年齡的增長ED患病率逐漸升高，其中常見的危險(xiǎn)因素包括肥胖、糖尿病、血脂異常、缺乏鍛煉、代謝綜合征、吸煙等；陰莖勃起涉及心理、生理及生殖器官功能，任何一個因素有問題都可能引起ED。 據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，門診最常見的ED是年輕患者，而這其中很大一部分不是真正的ED。我將這些年輕患者分為已婚和未婚，其中未婚患者大部分是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)自己晨勃減少或者手淫時硬度不夠來就診，這部分患者缺乏性經(jīng)歷，多為心理因素所致，偶爾出現(xiàn)勃起不好就開始上網(wǎng)查詢，然后對號入座，嚇唬自己，過度緊張，對于這部患者，可通過超聲、性激素、勃起監(jiān)測等排除器質(zhì)性病變，我建議你們首先停止胡思亂想，制定明確的生活目標(biāo)，改變不良生活習(xí)慣，積極鍛煉身體治療，待有固定性伴侶后再判斷是否為ED。已婚患者中常見原本硬度理想，因近期偶爾幾次性生活不成功就診，一方面是因自己焦慮，另一方面是來自伴侶的壓力所致，如果伴侶反復(fù)埋怨，ED的情況將會明顯加重，這部分患者我建議夫妻雙方同時就診，共同宣教，并短時間輔助改善性功能藥物，提升信心，逐漸恢復(fù)。 對于那些從來沒有成功完成性生活的患者，可能問題比較嚴(yán)重，需要全面檢查性激素、生殖器、睪丸超聲，勃起功能監(jiān)測，甚至檢查染色體，找到勃起障礙的病因，根據(jù)病因制定治療方案。 50歲以上男性出現(xiàn)ED大多與年齡及基礎(chǔ)疾病有關(guān)，建議根據(jù)性生活需求給予不同治療方案，如果性生活次數(shù)每周大于3次，建議長期低劑量服用改善勃起功能藥物，這樣只要有性刺激就可以自主勃起，完成同房；如果每周少于1次，可給予按需服用單次劑量給藥，滿足偶爾的需求。老年人也有追求性福的權(quán)利，不要因?yàn)槭浪姿枷敕艞壪硎苌畹臋C(jī)會。 對于重度ED，且一線及二線藥物治療無效超過一年的患者，目前比較好的解決方案是陰莖支撐體植入術(shù)，該術(shù)式隱蔽，外觀無異樣，可隨心所欲控制陰莖硬度及性生活時間，同時不影響陰莖皮膚感覺，是徹底治療ED的終極方案，臨床已成熟開展，但是價格昂貴，一般家庭難以承受。2020年02月09日4000
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（西院） 男科 排除心理因素導(dǎo)致的功能障礙確診為器官功能受損，這往往是心血管問題的早期信號男性器官充血膨脹，如果充血遇到問題，那么就是功能障礙的發(fā)生了類比，全身血管，如果無法擴(kuò)張，那么就是高血壓的發(fā)生了，再者，因血管出現(xiàn)堵塞就會導(dǎo)致功能障礙，那么如果是心臟的血管呢，如果是腦血管呢。 男性器官的血管非常細(xì)，容易出現(xiàn)早期的功能障礙，如果不對功能障礙以及導(dǎo)致這些功能障礙的因素加以早期的干預(yù)，那么不久以后，就可能會出現(xiàn)心腦血管的一些問題。 因此，我們說男性功能障礙是心血管問題的早期信號，一定要加以重視，早期干預(yù)。2020年02月08日2416
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林浩成副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 男科 大夫，我的“陽痿”能根治嗎？這是很多患者經(jīng)常問到的一個問題。在這里我從發(fā)病原因，發(fā)病人群，治療方法等系統(tǒng)地回答大家的這一問題。大家可以根據(jù)自身病情，來判斷能否達(dá)到根治，或者評估自己以后所需治療方法和時間。 陽痿是否能根治，最重要的是是由引起勃起功能障礙的病因來決定，其次是發(fā)病的早晚及病情的嚴(yán)重程度等。 一般來說，陽痿可以是由一些心理方面的原因引起，也可以是由一些器質(zhì)性的病變所引起。因此根據(jù)發(fā)病病因，勃起功能障礙通常被分為：心理性、器質(zhì)性和混合性（兩種因素都有）三種類型2020年02月06日7254
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