大多數(shù)干眼是由瞼板腺功能障礙引起的，為什么？先了解一下瞼板腺。一、瞼板腺的解剖 大家知道，我們身體皮膚都分布有大量的皮脂腺，分泌的脂質使得我們皮膚柔潤不干燥，我們的眼睛暴露在空氣中，平時需要不斷的眨眼來潤滑眼睛表面，起到保護眼睛舒適不干燥，并能看清楚外界的物體。 1666年，瞼板腺由德國解剖學家Meibom首次報道發(fā)現(xiàn)，并以他的名字命名。瞼板腺作為全身最 大的皮脂腺，分布于上、下瞼板層 ，上瞼30~40個，下瞼20—30個，與瞼相連的引流管，由一個中央導管貫穿整條腺體，近開口處為終末導管，腺體開口于瞼緣后唇的皮膚黏膜交界處。瞼板腺合成脂質成分，稱為瞼脂，并以全質分泌的方式排放至腺管，瞼板腺外圍有眼輪匝肌包繞，順目時肌纖維收縮是瞼脂排出的主要動力，終末導管周圍的Riolan肌收縮協(xié)助脂質排出。二、瞼板腺的功能1、瞼板腺的重要功能之一就是分泌瞼脂：瞼脂進入淚河后均勻分布至淚膜表面 ，構成淚膜的脂質層，2、防止淚液外流、減少淚液蒸發(fā)、防止淚膜受到皮脂的污染、在眼瞼間形成水密層，在睡眠時封閉閉合的瞼裂、維持淚膜的穩(wěn)定性、阻隔病原微生物等。3、完整的淚膜具有重要的生理功能-----屈光的組成部分，干眼會導致視力不良、視疲勞；4、當瞼板腺及其功能異常時 ，可使淚膜脂質層受損，造成蒸發(fā)過強型干眼。與此同時，瞼板腺有豐富的交感與副交感神經(jīng)支配。同時，瞼板腺還是雄激素的靶器官之一，瞼板腺腺體含有雄激素受體mRNA，雄激素缺乏可能會導致脂質異常與蒸發(fā)過強型干眼，所以，絕經(jīng)期后的女性易出現(xiàn)干眼；三、瞼板腺功能障礙( meibomian gland dysfunction，MGD)： MGD多見于老年，但是無明顯性別差異，寒冷地帶的和發(fā)病率高于溫暖氣候地區(qū)， 癥狀：無特異性包括眼紅、眼部燒灼感、異物感、干燥感，刺激感、癢、視疲勞、視力波動、流淚等。表現(xiàn)：瞼緣常增厚，可伴有紅斑、過度角化等體征，瞼緣后層出現(xiàn)自后向前的永久性血管擴張，瞼板腺開口有白色角質蛋白堵塞而凸起變形，擠壓后分泌物呈泡沫樣、顆粒樣或牙膏樣。病變進展時瞼板腺會有黃色的粘液樣分泌物，瞼板腺炎癥持續(xù)多年后，瞼板腺廣泛萎縮。其他常見的伴隨體征有霰粒腫、結膜結石、結膜充血、乳頭增生、角膜點狀著色等，嚴重者出現(xiàn)角膜血管翳、角膜潰瘍與瞼外翻。單側頑固瞼板腺功能障礙病例，眼瞼緣同一部位持續(xù)炎癥，且周圍有解剖學異常（如睫毛毛囊丟失或扭曲）。四、怎樣治療？增加眨眼次數(shù)，保持眼球濕潤；用熱毛巾敷眼睛。早上起床后若覺得眼睛不適，可拿溫熱毛巾敷在眼部，或在喝水時用杯中的水蒸氣熏眼，同時注意眼部清潔，這樣可促進瞼板腺的油脂分泌，給我們的淚液多一層保護；改善生活和閱讀習慣，不要用眼過度，不提倡熬夜看書、長時間“刷屏”等，另外也要增加戶外活動，并多吃新鮮水果蔬菜。如果發(fā)現(xiàn)干澀、眼脹、異物感等眼部不適的癥狀，經(jīng)過以上自我保健措施不能緩解，應該及時到正規(guī)醫(yī)院眼科進行檢查治療。

眼瞼按其解剖特點可分為3層：外層是富有彈性的皮膚，中間是有支撐結構的瞼板，內層為滑潤的結膜。 外中兩層間有自然解剖層次，易于分開。中內兩層緊密結合不易分離，故在修復過程中必須對各層的修復分 別制訂方案。 （一）眼瞼皮膚缺損的修復眼瞼皮膚缺損可應用游離植皮和帶蒂皮瓣修復。如瞼板和結膜的缺損是用帶蒂的組織修復，外層可應用游離植皮，這樣修復的眼瞼，上瞼厚度尤為適中。 皮片可取自耳郭后乳突部、鎖骨上窩或上臂內側，其膚色、質地、厚薄都比較接近眼瞼皮膚。對上瞼皮膚松弛 的老年患者，可切取正常側上瞼的全厚皮片，但對切取量要正確估計，以免影響正常上瞼的功能和外形。當瞼板和結膜的缺損是以游離移植的組織修復時，皮膚應釆用帶蒂皮瓣法修復。首選的應該是眼瞼本身 形成的滑行或旋轉皮瓣，但由于供區(qū)面積很小，故其應用受到限制。一般可利用額、額、額頰等部位設計帶蒂 皮瓣或帶血管蒂的島狀瓣等。只有當局部無法提供足夠面積的皮膚時，才考慮應用遠位的皮管或皮瓣游離移 植。用皮瓣修復上瞼皮膚缺損的最大缺點是：由于皮瓣厚實臃腫，其重量超過上瞼提肌的肌力，造成上瞼機械 性下垂，或造成下瞼松弛下垂甚至外翻,必要時需按下瞼麻痹性外翻行筋膜懸吊術，或是二期對臃腫之皮瓣 進行去脂術。 （二） 瞼板缺損的修復瞼板為致密堅韌的纖維結締組織，并有彈力纖維，類似彈性軟骨,對眼瞼起著重要的支撐作用，以保持眼 瞼的固定形態(tài)。上瞼板有上瞼提肌附著。下瞼受重力作用，一旦瞼板缺損，失去支撐，就會下垂外翻。支撐組織可用同種異體的鞏膜、耳郭軟骨片或鼻中隔軟骨片替代。如瞼板用鞏膜替代，則瞼結膜必須通 過穹隆部結膜或球結膜滑行修復。如上瞼提肌的殘端可以找到，則應將瞼板的替代物與肌肉殘端聯(lián)結，以恢 復上瞼上提功能。最為理想的是上、下瞼板可以互相彌補的隨同結膜層一起的帶蒂移植。 （三） 瞼結膜缺損的修復有視力者必須釆用滑潤的粘膜作襯里。粘膜可取自口唇或頰粘膜，但后期有發(fā)生皺縮和有粘液腺分泌的 缺點。臨床經(jīng)常應用的是鼻中隔粘軟骨膜-軟骨復合組織游離移植。如無視力者,襯里可釆用游離皮片移植。 （四） 眼瞼全層缺損的修復眼瞼全層缺損的修復即對眼瞼外中層或內中層缺損，或外、中、內3層同時缺損進行修復。小面積的缺損，眼瞼外中層組織可取自耳郭帶有軟骨片的皮膚。眼瞼內中層組織可取鼻中隔粘軟骨膜- 軟骨復合組織或腭粘骨膜片游離移植。內、中、外3層組織的綜合修復主要釆取本眼瞼形成的局部推進或旋 轉的瞼板-結膜瓣，或以穹隆為蒂的瞼板-結膜復合組織來修復眼瞼的中內層，外層采用游離植皮。

上回書說到油性皮膚的患友更容易出現(xiàn)MGD，那么怎么預防和治療MGD呢 預防 首先要注意合理的生活和飲食，經(jīng)常辛辣油膩的飲食習慣，再加上過度用眼，熬夜，瞼板腺會出現(xiàn)分泌高峰，油脂分泌過多，會讓人感覺眼睛的不適感，有的人會有眼前被“糊”了一層東西的感覺。這種超出生理狀態(tài)的分泌，還有可能會堵塞瞼板腺的開口，形成我們在裂隙燈下看到的“脂栓”，也就是有的人經(jīng)常會跟我說“高大夫，我的眼皮邊上長了一個小白點兒”。出現(xiàn)了堵塞，瞼板腺的管道里和腺體內部的壓力會增大，時間久了，腺體的功能會逐漸下降，甚至停止分泌，這時候干眼癥的表現(xiàn)就開始了。 所以這就是為什么MGD的病人經(jīng)常會伴隨嚴重的干眼癥。 治療 治療的方法，同時也是預防的方法 單純的MGD不需要過多的藥物治療，如果要用，只需要人工淚液即可。我比較推薦玻璃酸鈉滴眼液，而且最好是不含防腐劑的類型。 還有更重要的治療方法，就是物理治療，包括熱敷和眼瞼按摩。 熱敷，我建議用熱毛巾，早晚各一次即可，先把臉和眼瞼周圍洗干凈，然后用溫熱的毛巾敷在眼瞼上，閉眼感受濕熱的力量逐漸傳導到眼皮的深處和周圍，大約持續(xù)兩分鐘就夠了。溫度不要太高，避免燙傷。 按摩眼瞼，方法也很簡單，淋浴的時候，用手指肚由內而外按摩上下眼瞼，盡量貼近眼瞼的邊緣，MGD嚴重的人，按摩的時候自己都能感到油脂擠出來了。按摩眼瞼一定要在淋浴的時候，這樣洗澡水的溫度能幫助油脂融化，還能減少手指肚和皮膚之間的摩擦，避免眼瞼皮膚損傷。 這兩個方法，省時省力，還省錢，應該說是免費。但是關鍵是貴在堅持，每天都做，不出一周，你就會感到不適感減輕了。 當然現(xiàn)在醫(yī)院也有相關的治療手段，但是的確費時費力費錢。而且，MGD更像是一種眼瞼的亞健康狀態(tài)，日常的保健和護理才最有效。

MGD是什么 O MGD大家都知道啊，就是Oh！My God 開個玩笑啦 MGD準確的中文全稱是，瞼板腺功能不全 MeibomianGland Disorder 怎么知道自己有沒有MGD呢，最直接的就是讓專業(yè)的靠譜的眼科大夫看一下，在裂隙燈下眼科大夫能看到我們眼瞼的邊緣處有白色的脂栓，也就是瞼板腺堵塞，嚴重的還會有眼瞼充血。 我們自己會有什么感受呢？ 最常見的就是眼睛周圍的皮膚油乎乎的，眼睛看東西也會有不清亮的感覺。 瞼板腺是什么鬼？為什么會這么重要？為什么會堵塞？為什么會影響我們的視力？ 其實瞼板腺就是皮脂腺的一種，只不過長在了我們的眼皮里，所以有了一個特別的名字，瞼板腺。 人體的皮脂腺都有一個特點，那就是會受外界因素影響，而出現(xiàn)分泌增多，或者堵塞。這也就是我們眼睛出現(xiàn)針眼（麥粒腫）和霰粒腫的原因。這些外界因素，包括，用眼過度，熬夜，作息不規(guī)律，激素水平過高。 所以油性皮膚的朋友，出現(xiàn)MGD的幾率也會比較大。 說起MGD真是說上一天一夜都說不完，下次繼續(xù)講哦