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范瑞主任醫(yī)師 遼寧愛(ài)爾眼科醫(yī)院 整形美容眼眶淚道科 瞼板腺功能障礙(meibomianglanddysfunction，MGD)是瞼板腺終末導(dǎo)管的堵塞或是瞼板腺分泌物的質(zhì)或量改變，從而引起的眼表不適、炎癥反應(yīng)及眼表?yè)p害。瞼板腺功能障礙是蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼的主要原因，它可以被廣義的分為阻塞型和非阻塞型。瞼板腺是變態(tài)皮脂腺，由腺泡及導(dǎo)管兩個(gè)獨(dú)立的功能結(jié)構(gòu)單位組成，具有合成、儲(chǔ)存和分泌脂質(zhì)的功能。瞼板腺分泌的脂質(zhì)稱為瞼酯，參與淚膜脂質(zhì)層構(gòu)成。淚膜脂質(zhì)層維持淚膜穩(wěn)定性，降低淚膜水液層蒸發(fā)率，防止淚液外流，抵抗微生物等重要作用。?????瞼板腺功能障礙容易合并常見(jiàn)的疾病，如霰粒腫、麥粒腫、蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼、瞼板腺功能障礙相關(guān)性角結(jié)膜炎。病因本病是由于各種原因?qū)е碌牟€板腺終末腺管開(kāi)口阻塞、分泌物性質(zhì)和（或）數(shù)量的異常，從而導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，進(jìn)而引起一系列眼部炎癥反應(yīng)、刺激癥狀。一般主要與以下幾類因素有關(guān)：眼部疾?。翰€緣炎等眼部疾病可引起瞼脂分泌過(guò)多，從而阻塞瞼板腺開(kāi)口，引起導(dǎo)管上皮炎癥和過(guò)度角化。眼表微生物：瞼脂中存在的共生生物（如葡萄球菌）也可導(dǎo)致本病。這類共生生物具有脂解酶，能夠分解中性脂肪和酯類，將甘油酯和游離脂肪酸（極性脂質(zhì)）釋放到淚膜中，從而改變瞼脂的成分，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定。眼部螨蟲(chóng)感染：螨蟲(chóng)蟲(chóng)體可鉆入瞼板腺直接阻塞腺管，且蠕形螨產(chǎn)生的廢棄物及蟲(chóng)卵可造成瞼緣局部組織肉芽腫性炎癥，進(jìn)而引起本病的發(fā)生。血脂異常：已有研究證實(shí)，甘油三酯和低密度脂蛋白是本病發(fā)病的相關(guān)因素，具體機(jī)制尚不明確。激素失調(diào)：雄激素可刺激瞼脂分泌并抑制炎癥，而雌激素可導(dǎo)致炎癥。當(dāng)激素失調(diào)，雄激素耗竭，可導(dǎo)致瞼脂分泌過(guò)旺，并易發(fā)生炎癥。糖尿?。貉圯喸鸭『蚏iolan肌收縮對(duì)瞼板和瞼板腺有壓迫作用，可促進(jìn)瞼脂在瞼板腺內(nèi)的運(yùn)輸，避免瞼板腺開(kāi)口堵塞。糖尿病患者角膜敏感性降低，眨眼次數(shù)減少，此外，糖尿病患者伴隨的眼部炎性反應(yīng)和眼部易于細(xì)菌生長(zhǎng)的環(huán)境也與本病的發(fā)生有關(guān)。免疫性疾?。杭t斑狼瘡、干燥綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病也可影響外分泌腺體的水液分泌能力（包括淚腺和唾液腺），進(jìn)而引起本病的發(fā)生。藥物副作用：部分藥物的副作用也會(huì)引發(fā)瞼板腺功能障礙。如：使用局部腎上腺素會(huì)引起瞼板腺導(dǎo)管上皮過(guò)度角質(zhì)化，導(dǎo)致瞼板腺堵塞和擴(kuò)張；抗青光眼藥物（如局部β受體阻滯劑、前列腺素類似物、碳酸酐酶抑制劑）與瞼板腺形態(tài)變化有關(guān)，導(dǎo)致腺泡面積減少，腺泡密度降低和腺泡壁形態(tài)不規(guī)則。誘發(fā)因素：研究表明，本病與年齡、環(huán)境、配戴角膜接觸鏡、眼部手術(shù)、長(zhǎng)期過(guò)度用眼、吸煙等。臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)：眼睛發(fā)紅、干澀、眼癢，有燒灼感，視物模糊，眼部分泌物增多。診斷依據(jù)患者臨床癥狀，裂隙燈檢查（瞼緣和瞼板腺開(kāi)口異常，以及瞼脂分泌異常）、淚腺淚液分泌量檢查（淚液分泌量較少）、淚膜脂質(zhì)層厚度檢查（脂質(zhì)層厚度不超過(guò)100納米）結(jié)果，可確診。治療物理治療1.眼部局部熱敷或冷敷：（1）熱敷：有助于脂質(zhì)的溶解，促進(jìn)滯留脂質(zhì)的排出。適用于瞼緣炎癥較輕的患者。熱敷溫度一般在40℃左右。（2）冷敷：適用于瞼緣炎較重的患者，可改善瞼緣充血、紅腫的癥狀。在炎性反應(yīng)消退后改為熱敷。2.瞼板腺按摩：（1）瞼板腺開(kāi)口輕度堵塞的患者，可在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下于熱敷后自行按摩。按摩時(shí)注意動(dòng)作輕柔。（2）中度以上的患者，應(yīng)至門診由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行按摩。目前臨床一般使用各種可直接對(duì)眼瞼進(jìn)行熱敷和按摩的儀器，如瞼板腺熱脈系統(tǒng)、強(qiáng)脈沖光系統(tǒng)等。（3）瞼緣炎處于活動(dòng)期的患者，不建議進(jìn)行眼瞼按摩，應(yīng)待炎性反應(yīng)消退后再進(jìn)行。3.瞼緣清潔：清除分泌物，以防加重堵塞腺體開(kāi)口。藥物治療人工淚液和眼表潤(rùn)滑劑：用于緩解患者眼部干澀的癥狀、降低炎癥反應(yīng)的發(fā)生概率。輕至中度患者選用人工淚液；中、重度患者選用黏度較高的眼膏、凝膠?？咕幬铮哼m用于存在細(xì)菌感染的患者?？寡姿幬铮河糜谙颊哐鄄康难装Y。中重度患者一般推薦短期內(nèi)給予糖皮質(zhì)激素進(jìn)行沖擊治療，待癥狀好轉(zhuǎn)，再給予非甾體類抗炎藥。手術(shù)治療瞼板腺針刺疏通術(shù)：適用于瞼板腺功能障礙重度患者。手術(shù)原理為：患者進(jìn)行局部麻醉后，醫(yī)生用探針擴(kuò)大瞼板腺開(kāi)口，疏通阻塞的腺管，清除滯留的腺體分泌物。由于該手術(shù)具有一定侵入性，部分患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腺口出血、不適感等不良反應(yīng)。其它治療濕房鏡：是一種功能性眼鏡，適用于經(jīng)以上治療效果不佳、瞼脂分泌功能低下的患者。其功能為減緩淚液蒸發(fā)、增加眼表濕度并防止紫外線、風(fēng)沙等對(duì)眼睛的刺激。該治療方法無(wú)創(chuàng)、無(wú)副作用，因此無(wú)使用禁忌。2023年01月11日
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2022年10月15日98
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 眼瞼邊緣的腫物，有時(shí)候雖然不大，但因位置特殊，手術(shù)方法不盡相同，之后陸續(xù)演示。本例患者多年未予治療，主要是擔(dān)心外觀的影響。病變的特點(diǎn)是腫物累及眼瞼緣和部分結(jié)膜面，手術(shù)前做兩手準(zhǔn)備，根據(jù)腫物完整切除后缺損范圍而定。能簡(jiǎn)單方法解決的，就不必全層切除。最終手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，但仍然需要處理好眼瞼后層的少許缺失。避免倒睫和睫毛亂生；避免皮膚內(nèi)卷，目前手術(shù)一定比幾年后腫物增大后再治療要簡(jiǎn)單！腫物雖小，細(xì)節(jié)需要到位；因?yàn)樯婕巴庥^和舒適度。2022年08月30日959
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陳欣欣主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 眼科 大家好，我是上海長(zhǎng)征醫(yī)院眼科科普波抱元，小一書(shū)接上回。瞼板腺功能障礙患者的癥狀主要表現(xiàn)為瞼員充血、肥厚，瞼板腺開(kāi)口有黃白色油脂顆粒凸起，擠壓后有顆粒樣、牙膏樣的分泌物。瞼原炎癥狀可以累積相鄰的角膜、結(jié)膜，除現(xiàn)角結(jié)膜的炎癥反應(yīng)。除此以外，患者會(huì)有干眼的一系列癥狀。它的治療可以歸納為三部曲第一步，減員的清潔。上文已經(jīng)提及瞼板腺開(kāi)口的位置。 了解這個(gè)結(jié)構(gòu)以后，我們可以采用無(wú)菌棉簽沾取嬰兒無(wú)淚香波或者硼酸溶液來(lái)回擦拭睫毛根部以及內(nèi)側(cè)的解緣，早晚各一次。第二步熱敷和按摩將在下一節(jié)中具體講述。第三步，專科醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者實(shí)際情況以及疾病的嚴(yán)重性進(jìn)行不同種類的藥物治療，遵醫(yī)囑即可。2022年08月19日288
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 引用本文:亞洲干眼協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì),海峽兩岸醫(yī)藥交流協(xié)會(huì)眼科專業(yè)委員會(huì)眼表與淚液病學(xué)組.我國(guó)瞼板腺功能障礙診斷與治療專家共識(shí)（2017年）[J].中華眼科雜志,2017,53(9):657-661.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2017.09.005瞼板腺功能障礙（meibomianglanddysfunction，MGD）是臨床常見(jiàn)的眼表疾病，因癥狀缺乏特異性，臨床常出現(xiàn)漏診和誤治的情況。自2011年國(guó)際MGD研究小組發(fā)表了MGD的系列研究報(bào)告后[1]，各國(guó)均對(duì)MGD的臨床診療給予了高度重視，針對(duì)各國(guó)的疾病特點(diǎn)制定了相應(yīng)的治療指南，使MGD的診治愈加規(guī)范。我國(guó)MGD發(fā)病率較高，是導(dǎo)致干眼的主要原因。長(zhǎng)期瞼板腺病變會(huì)引起眼表的炎性反應(yīng)，進(jìn)而使角膜和結(jié)膜出現(xiàn)相應(yīng)的改變，嚴(yán)重者出現(xiàn)視力下降，導(dǎo)致不良預(yù)后。為了進(jìn)一步規(guī)范我國(guó)MGD的診斷和治療，亞洲干眼協(xié)會(huì)中國(guó)分會(huì)和海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)眼科專委會(huì)眼表與淚液疾病學(xué)組根據(jù)我國(guó)MGD的臨床特點(diǎn)，結(jié)合國(guó)內(nèi)外的研究進(jìn)展，制定出我國(guó)MGD的診斷和分級(jí)治療專家共識(shí)，以供臨床醫(yī)師參考使用。一、MGD的定義MGD是一種以瞼板腺終末導(dǎo)管阻塞和（或）瞼酯分泌的質(zhì)或量異常為主要特征的慢性、彌漫性瞼板腺病變，臨床上可引起淚膜異常和眼表炎性反應(yīng)，從而導(dǎo)致眼部刺激癥狀，嚴(yán)重時(shí)可能損傷角膜而影響視功能。MGD定義中有3層含義。其一，不同于瞼板腺急性感染，如麥粒腫等疾病，MGD是一種慢性炎性反應(yīng)，發(fā)病早期具有一定的隱匿性；其二，MGD是彌漫性、多個(gè)瞼板腺腺體受累的疾病，不同于局限性的瞼板腺異常，如瞼板腺囊腫等；其三，MGD是瞼板腺分泌瞼酯功能紊亂，使瞼酯的質(zhì)和（或）量改變，從而導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，進(jìn)一步造成眼表出現(xiàn)炎性反應(yīng)和損傷。二、MGD的分類與病理機(jī)制（一）分類根據(jù)瞼板腺分泌狀態(tài)的不同，將MGD分成兩大類，即瞼酯低排出型和瞼酯高排出型。低排出型又進(jìn)一步分為腺泡萎縮型和阻塞型（圖1），其中阻塞型是臨床MGD最常見(jiàn)的類型。（二）危險(xiǎn)因素（表1）MGD的危險(xiǎn)因素包括內(nèi)部因素和外部因素[2,3]。1．內(nèi)部因素：主要包括眼部、全身及藥物因素。（1）眼部因素：前部瞼緣炎、配戴角膜接觸鏡、蠕形螨感染以及干眼等眼表長(zhǎng)期慢性炎性反應(yīng)。（2）全身因素：雄激素缺乏、女性停經(jīng)、年齡、干燥綜合征、膽固醇水平高、牛皮癬、過(guò)敏性疾病、Steven-Johnson綜合征、紅斑痤瘡等。（3）藥物相關(guān)因素：抗雄激素藥物、用于治療高血壓的藥物、絕經(jīng)后激素治療（如雌激素和孕激素藥物的替代治療）、抗組胺藥物、抗抑郁藥物以及維甲酸藥物的長(zhǎng)期應(yīng)用等。2．外部因素：主要包括環(huán)境和飲食因素。（1）環(huán)境因素：如長(zhǎng)時(shí)間注視電腦、手機(jī)屏幕[4]。（2）飲食因素：高油、高糖飲食習(xí)慣等。三、MGD的臨床表現(xiàn)（一）癥狀MGD的癥狀無(wú)特異性，常與其他眼表疾病相似。主要包括以下臨床癥狀：1．眼干澀，尤其晨起重，下午輕。此點(diǎn)可與水液缺乏型干眼相鑒別。2．眼痛、眼磨、燒灼感、眼癢、異物感、搔抓感。3．視物模糊，視力波動(dòng)，晨起明顯。4．眼部分泌物增多，晨起眼瞼發(fā)黏、睜眼困難、瞼緣發(fā)紅。（二）體征常見(jiàn)典型體征包括瞼緣改變、瞼板腺分泌異常和瞼板腺缺失。1．瞼緣改變：以下變化可以單獨(dú)或同時(shí)存在。（1）瞼緣形態(tài)的變化：①瞼緣充血及毛細(xì)血管擴(kuò)張；②瞼緣過(guò)度角化；③瞼緣肥厚；④瞼緣形態(tài)不規(guī)整；⑤瞼緣部新生血管。（2）瞼板腺口的變化：①瞼板腺口異常：表現(xiàn)為酯帽、隆起和酯栓；②瞼板腺口先天性缺乏；③瞼板腺口狹窄和閉塞；④瞼板腺開(kāi)口移位。2．瞼板腺分泌異常：包括瞼板腺排出能力異常和分泌物性狀異常。（1）瞼板腺排出能力評(píng)分：可使用瞼板腺檢查器（meibomianglandevaluator，MGE）進(jìn)行檢測(cè)。用MGE的壓力模擬人眨眼的恒定壓力（0.8~1.2g/mm2），可以標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估腺體功能。在每個(gè)眼瞼檢測(cè)3個(gè)位置（鼻側(cè)、中間、顳側(cè)），每個(gè)位置5個(gè)腺體，共計(jì)觀察15個(gè)腺體的開(kāi)口，評(píng)估每個(gè)開(kāi)口分泌物的狀況和類型，對(duì)分泌物排出難易程度進(jìn)行觀察。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：擠壓眼瞼，可見(jiàn)全部5個(gè)腺體均具有分泌物排出能力；1分：擠壓眼瞼，3或4條腺體具有分泌物排出能力；2分：擠壓眼瞼，1或2條腺體具有分泌物排出能力；3分：擠壓眼瞼，無(wú)瞼板腺腺體具有分泌物排出能力。每只眼的上下瞼分別進(jìn)行評(píng)分記錄，最高分為9分，3分及以上為異常。（2）瞼板腺分泌物性狀評(píng)分：0分：清亮、透明的液體；1分：混濁的液體；2分：混濁顆粒狀分泌物；3分：濃稠如牙膏狀分泌物。每只眼的上下瞼分別進(jìn)行評(píng)分記錄，0分為正常，1分及以上為異常。3．瞼板腺結(jié)構(gòu)的檢查：臨床上主要通過(guò)瞼板腺成像技術(shù)對(duì)瞼板腺結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察和評(píng)估。瞼板腺成像儀可以檢查瞼板腺的狀況，確定瞼板腺組織的缺失范圍和程度。每只眼的上下瞼分別進(jìn)行評(píng)分記錄，0分為正常，1分及以上為異常。瞼板腺缺失程度評(píng)分：根據(jù)瞼板腺缺失范圍進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分：瞼板腺無(wú)缺失；1分：瞼板腺缺失比例<1/3；2分：瞼板腺缺失比例為1/3~2/3；3分：瞼板腺缺失比例>2/3。4．淚膜和眼表的檢查：檢測(cè)和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按照我國(guó)《干眼臨床診療專家共識(shí)（2013年）》[5]。（1）淚膜破裂時(shí)間；（2）結(jié)膜和角膜熒光素染色；（3）淚液分泌量。5．淚膜脂質(zhì)層厚度的檢查：應(yīng)用專業(yè)的脂質(zhì)層厚度檢測(cè)儀器可定量檢查角膜脂質(zhì)層的厚度。脂質(zhì)層厚度>100nm為正常；60~100nm之間提示MGD的發(fā)生概率為50%；<60nm提示MGD的發(fā)生概率為90%。四、MGD的診斷（一）診斷原則和依據(jù)MGD的診斷主要根據(jù)體征，參考癥狀和相應(yīng)的輔助檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合評(píng)估。1．瞼緣和瞼板腺開(kāi)口異常；2．瞼酯分泌異常；3．具有眼部癥狀；4．瞼板腺缺失；5．脂質(zhì)層厚度異常。第1和2項(xiàng)中出現(xiàn)任何一項(xiàng)即可診斷瞼板腺異常，結(jié)合第3項(xiàng)眼部癥狀，有癥狀者診斷為MGD，無(wú)癥狀者診斷為瞼板腺功能異常，這部分患者最終會(huì)發(fā)展為MGD。第4和5項(xiàng)為加強(qiáng)診斷指標(biāo)。單獨(dú)出現(xiàn)第4或5項(xiàng)，僅說(shuō)明瞼板腺缺失和脂質(zhì)層厚度變化及其程度，還需結(jié)合其他檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。（二）程度劃分MGD的分度標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表2。五、MGD的治療（一）治療原則1．防治病因：尋找可能的病因或危險(xiǎn)因素，盡量避免或祛除。2．物理治療：清潔瞼緣，交替熱冷敷，按摩眼瞼。3．控制感染：對(duì)于合并瞼板腺或瞼緣感染的患者，短期應(yīng)用抗菌素，以局部治療為主，嚴(yán)重患者聯(lián)合全身治療。4．抑制炎性反應(yīng)：局部抗炎治療，對(duì)病情頑固者可聯(lián)合全身使用低劑量四環(huán)素族或大環(huán)內(nèi)酯類藥物。5．伴有干眼或相關(guān)角結(jié)膜病變者，應(yīng)同時(shí)給予對(duì)癥治療。（二）治療方法1．局部物理治療：包括瞼緣清潔[6]、眼局部熱敷或冷敷、眼瞼按摩。（1）瞼緣清潔：可以使用稀釋的嬰兒洗發(fā)液或沐浴液（無(wú)淚配方），但臨床更加推薦應(yīng)用專業(yè)的瞼緣清潔產(chǎn)品，一般每天1或2次，連續(xù)1個(gè)月。（2）眼局部熱敷或冷敷：常用的熱敷方式包括熱毛巾、熱水袋、紅外線設(shè)備及化學(xué)發(fā)熱眼貼等，一般每次持續(xù)5~10min，溫度維持在約40℃即可。每天1或2次，連續(xù)1個(gè)月；改為隔天1次，連續(xù)1個(gè)月；對(duì)于重度患者可延長(zhǎng)熱敷療程。熱敷時(shí)注意不要擠壓眼球。眼局部冷敷適用于瞼緣炎較重的患者，表現(xiàn)為局部充血、分泌物多、瞼緣紅腫。常用的方法是用涼毛巾或包有冰塊的毛巾冷敷眼瞼，溫度在10℃左右，一般持續(xù)5~10min。待瞼緣炎性反應(yīng)消退后可改為熱敷。（3）眼瞼按摩：可以指導(dǎo)患者自行按摩眼瞼，每次3~5min，每天2次，連續(xù)1個(gè)月以上。應(yīng)當(dāng)在熱敷后進(jìn)行按摩。重度患者或自行按摩效果不佳的患者，可以由醫(yī)務(wù)人員在門診進(jìn)行瞼板腺按摩，方法包括玻璃棒法、瞼板腺墊板法、瞼板鑷等。需每周進(jìn)行1次治療，連續(xù)1個(gè)月以上。對(duì)于瞼緣炎處于活動(dòng)階段的患者，不建議行眼瞼按摩，待炎性反應(yīng)消退后再行眼瞼按摩。對(duì)于萎縮性MGD患者，眼瞼物理治療效果多不佳，難以恢復(fù)瞼板腺正常分泌功能，應(yīng)以局部對(duì)癥藥物治療為主。（4）使用各種眼瞼按摩儀：瞼板腺熱脈動(dòng)治療系統(tǒng)可直接對(duì)眼瞼進(jìn)行熱敷和按摩[7,8]，同時(shí)還有強(qiáng)脈沖光系統(tǒng)通過(guò)治療眼瞼周圍皮膚和皮脂腺，改善瞼板腺的分泌功能，緩解瞼板腺開(kāi)口的阻塞[9]，且治療效果可維持半年以上。此類儀器在我國(guó)應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)不多，尚需進(jìn)一步開(kāi)展臨床觀察。2．局部藥物治療：（1）人工淚液和眼表潤(rùn)滑劑：推薦優(yōu)先選用含脂質(zhì)或模擬脂質(zhì)成分的人工淚液。①對(duì)于輕至中度患者，選用人工淚液，如玻璃酸鈉、聚乙二醇、羧甲基纖維素等；②對(duì)于中、重度患者，選用黏度較高的眼膏、凝膠。（2）局部抗菌祛螨治療：對(duì)于明確為細(xì)菌感染的患者應(yīng)給予抗菌藥物，主要用于瞼緣涂擦，一般選用眼用凝膠或眼膏。常用藥物有以下幾類：①氟喹諾酮類：左氧氟沙星、加替沙星等（廣譜強(qiáng)效抗菌）；②大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素（對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌效果好）；③夫西地酸：對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌效果好；④甲硝唑：對(duì)厭氧菌有效，對(duì)蠕形螨有效（常用濃度為2%）；⑤妥布霉素地塞米松眼膏：嚴(yán)重瞼緣炎患者涂擦瞼緣；⑥含茶樹(shù)精油眼貼或清潔乳：對(duì)蠕形螨治療效果好。（3）局部抗炎藥物應(yīng)用：①輕度MGD：局部應(yīng)用非甾體抗炎藥物，如普拉洛芬等；②中度MGD：給予低濃度糖皮質(zhì)激素藥物，如0.1%氟米龍等；③重度MGD：可選用作用較強(qiáng)的糖皮質(zhì)激素藥物，如0.1%妥布霉素地塞米松眼膏，可聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑，如環(huán)孢素A、他克莫司。中、重度患者局部經(jīng)糖皮質(zhì)激素沖擊治療，炎性反應(yīng)得到有效控制后，可以改用非甾體抗炎藥維持治療，抗炎藥物的應(yīng)用時(shí)間一般為1~3個(gè)月。在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素期間，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)眼壓的變化。3．全身藥物治療：主要使用抗菌藥物，用于重度MGD或合并全身皮膚炎性反應(yīng)疾病的患者。用藥期間應(yīng)密切關(guān)注藥物不良反應(yīng)。（1）四環(huán)素類藥物：通常口服四環(huán)素族抗菌藥，14歲以下兒童、孕婦及哺乳期婦女慎用，8歲以下兒童禁用。對(duì)于不能耐受四環(huán)素或有禁忌證的患者，可以使用強(qiáng)力霉素、多西環(huán)素或米諾環(huán)素，一般療程為1~2個(gè)月。（2）大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥：兒童患者可口服紅霉素，成人多選擇口服阿奇霉素，一般療程為5~7d。4．其他治療：（1）手術(shù)治療：對(duì)于同時(shí)伴有結(jié)膜松弛癥、瞼緣畸形、倒睫以及難治性角膜潰瘍等疾病者，應(yīng)給予相應(yīng)的手術(shù)治療。（2）濕房鏡：對(duì)于上述治療效果不佳、瞼酯分泌功能低下的MGD患者可使用濕房鏡。（3）治療性角膜接觸鏡：因MGD而致角膜上皮病變嚴(yán)重者，可考慮使用治療性角膜接觸鏡。2022年08月17日414
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王凱主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 眼科 這個(gè)問(wèn)題關(guān)鍵取決于瞼板腺缺失的范圍和程度。在我的門診當(dāng)中，我甚至見(jiàn)過(guò)瞼板腺幾乎完全缺失的孩子，這種情況肯定是不能配OK鏡的。但是在臨床當(dāng)中，這種案例確實(shí)也非常少見(jiàn)，可能有些先天的問(wèn)題。絕大多數(shù)可能是剩2/3的瞼板腺，這種情況我覺(jué)得影響不大。在我的門診中，如果瞼板腺缺失超過(guò)1/2以上，就不推薦配OK鏡了，因?yàn)槲覔?dān)心孩子后期會(huì)耐受不了。出現(xiàn)瞼板腺缺失的情況，我們需要給孩子做熱敷，另外找一找有沒(méi)有免疫或者感染方面的因素，給孩子做干眼的治療，讓TA眼表舒服一些。至于配不配OK鏡就需要另外考慮了，如果確實(shí)萎縮比較多，那么還是不建議戴。2022年08月15日345
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2022年07月14日192
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范瑞主任醫(yī)師 遼寧愛(ài)爾眼科醫(yī)院 整形美容眼眶淚道科 瞼板腺功能障礙(meibomianglanddysfunction，MGD)是一組慢性、彌漫性的瞼板腺異常，主要表現(xiàn)為末端導(dǎo)管阻塞、脂質(zhì)的質(zhì)或量改變等，最終引起淚膜穩(wěn)定性改變，導(dǎo)致眼部炎癥、眼表細(xì)胞損傷及刺激不適感。在油性皮膚及年老者中十分常見(jiàn)，是蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼癥的主要原因。它可以被廣義的分為阻塞型和非阻塞型。主要病因瞼板腺功能異常瞼板腺功能異常包括瞼板腺分泌不足，或者先天性瞼板腺數(shù)目減少或開(kāi)口移位。瞼板腺的質(zhì)或量發(fā)生改變，減少或增多都會(huì)造成影響，引起眼部刺激、淚膜異常及眼表炎癥和損傷。眼部疾病當(dāng)患者發(fā)生過(guò)敏性結(jié)膜炎、瞼板腺囊腫、結(jié)膜結(jié)石、眼瞼或角膜發(fā)炎或受損時(shí)，會(huì)引起眼部角膜、結(jié)膜的損傷，在修復(fù)過(guò)程中可能會(huì)在眼瞼部形成瘢痕，從而影響瞼板腺的分泌排泄，加重瞼板腺堵塞，引起瞼板腺功能障礙。環(huán)境因素細(xì)菌感染瞼板腺堵塞后，腺體內(nèi)的脂質(zhì)、分泌物等會(huì)堆積在腺體中，細(xì)菌附著在眼瞼部，阻塞瞼板腺管，為細(xì)菌的繁殖提供所需底物，造成對(duì)眼部的損害加重。自身免疫機(jī)體因?yàn)樽陨砻庖哌^(guò)強(qiáng)，發(fā)生自身免疫性疾病，例如玫瑰痤瘡、紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和干燥綜合征等，也會(huì)引起瞼板腺功能障礙，使眼部感到不適，隨時(shí)間積累，眼部易發(fā)生瞼緣炎、干眼癥等眼部疾病。藥物副作用藥物主要包括絕經(jīng)后使用雌激素替代療法的藥物、降低雄激素的藥物、維甲酸類和治療痤瘡的一些膏藥、抗抑郁藥。誘發(fā)因素肥胖肥胖者長(zhǎng)期食用高脂飲食，改變瞼板腺脂質(zhì)構(gòu)成異常，膽固醇脂異常，引發(fā)瞼板腺功能障礙。長(zhǎng)期過(guò)度用眼長(zhǎng)期使用電腦、手機(jī)或者沒(méi)有得到充足的休息睡眠，也會(huì)引起瞼板腺脂質(zhì)分泌過(guò)多，加重眼部損害。流行病學(xué)瞼板腺功能障礙是一種常見(jiàn)疾病，流行病學(xué)調(diào)查顯示，在亞洲國(guó)家發(fā)病率高于歐美國(guó)家，大約為歐美的3倍，約在46.2%~61.9%。很多因素都可以導(dǎo)致瞼板腺功能障礙的發(fā)生，老年人高于年輕人，女性更常見(jiàn)。好發(fā)人群1.亞洲人群，尤其是中國(guó)人，40歲以上女性發(fā)病率最高。2.長(zhǎng)期佩戴角膜接觸鏡者，長(zhǎng)期使用電腦、手機(jī)者，長(zhǎng)期高脂飲食者發(fā)生幾率高。典型癥狀自覺(jué)癥狀眼紅、眼部燒灼感、異物感、干燥感、刺激感、眼癢、流淚、視物模糊、視力波動(dòng)。瞼緣改變瞼緣充血、增厚，腺體開(kāi)口周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張，瞼板腺開(kāi)口突出位移，數(shù)量減少或者缺失，邊界不清。脂質(zhì)分泌異常瞼板腺開(kāi)口常有黃色固態(tài)分泌物阻塞，分泌旺盛者可溢出大量混濁、泡沫狀顆粒狀或牙膏樣的瞼板腺分泌物。其他癥狀有霰粒腫、結(jié)膜結(jié)石、結(jié)膜充血、乳頭增生、角膜點(diǎn)狀著色等，嚴(yán)重者出現(xiàn)角膜血管翳、角膜潰瘍與瞼外翻。并發(fā)癥瞼緣炎、瞼腺炎瞼板腺功能障礙常常引起瞼緣腺體排泄堵塞，增加黏度阻塞導(dǎo)管，對(duì)眼瞼緣產(chǎn)生刺激，引起瞼緣炎。干眼綜合征瞼板腺功能障礙早期階段，分泌的瞼板腺脂質(zhì)構(gòu)成異常，表現(xiàn)為游離脂肪酸增高，形成泡沫從而影響淚膜穩(wěn)定性，因此瞼板腺功能障礙患者常常出現(xiàn)淚液缺乏，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定，淚膜蒸發(fā)速率加快，淚液滲透壓增加，造成干眼綜合征，患者常自覺(jué)眼部干燥感、刺激感、疲乏感。角膜疾病瞼板腺功能障礙者在晚期因?yàn)闇I膜不穩(wěn)定，淚液缺乏，會(huì)增加對(duì)角膜的刺激和損傷，隨時(shí)間的延長(zhǎng)，易出現(xiàn)角膜疾病。診斷1.癥狀：如眼干燥、異物感、刺痛。2.瞼緣形態(tài)的變化：如瞼板腺的帽冠，阻塞瞼腺突出，瞼腺口脂栓，后瞼緣增厚、新生血管，瞼緣部黏膜消失、過(guò)度角化。治療1．眼瞼的物理清潔：注意眼瞼衛(wèi)生。瞼板腺堵塞時(shí)可熱敷眼瞼15分鐘左右，軟化瞼板腺分泌物，然后將手指放于眼瞼皮膚面相對(duì)瞼板腺的位置，邊旋轉(zhuǎn)邊向瞼緣方向推壓，以排出分泌物。2．局部藥物的應(yīng)用：包括治療瞼緣炎的抗生素眼液、短期糖皮質(zhì)激素眼液、不含防腐劑的人工淚液。3.熱敷和按摩：熱敷眼部，然后行瞼板腺按摩，一周或半個(gè)月一次，4次為一個(gè)療程。它對(duì)瞼板腺分泌障礙（淚膜破裂時(shí)間短）造成的干眼癥有明顯的療效。預(yù)防1、應(yīng)用人工淚液。適用于用電腦過(guò)多或熬夜而導(dǎo)致的眼睛灼痛或刺痛的患者。2、吃深海魚(yú)。有研究發(fā)現(xiàn)，攝入歐米伽-3脂肪酸最多的患者，干眼癥危險(xiǎn)降低了34%。專家建議，每周應(yīng)吃兩次三文魚(yú)等深海魚(yú)。3、熱敷。天然淚液是眼睛的最好潤(rùn)滑劑，主要由淚腺分泌的水和油性物質(zhì)組成。如果淚腺細(xì)胞硬化或者淚腺阻塞，那么油性物質(zhì)就無(wú)法到達(dá)淚膜，水分更易揮發(fā)，導(dǎo)致眼睛干澀。每天對(duì)眼部做一次局部熱敷，有助于使油性物質(zhì)自然流出。飲食調(diào)理日常注意飲食清淡，營(yíng)養(yǎng)均衡，如蛋白質(zhì)、維生素以及碳水化合物等營(yíng)養(yǎng)元素均可攝入，不挑食、偏食，推薦食用含維生素A豐富食物，如魚(yú)肝油、胡蘿卜等，水果可以選用藍(lán)莓，對(duì)日常眼部保健有幫助。避免辛辣刺激性食物，如辣椒、大蒜、蔥等，避免食用脂肪含量過(guò)高食物，如肥肉、高熱量蛋糕、巧克力等?；颊哌^(guò)多食用肥膩食物，不利于瞼板腺炎癥控制和治療。?2022年07月13日1220
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鄧姿峰主治醫(yī)師 湖南省兒童醫(yī)院 眼科 您和孩子的眼睛有沒(méi)有過(guò)眼干，眼澀，眼紅或者眼痛？用過(guò)眼藥后還一直斷斷續(xù)續(xù)的，趕緊檢查一下自己瞼板腺“丟失”了多少吧？瞼板腺是什么“鬼”？瞼板腺是眼睛表面的“守護(hù)神”，它通過(guò)分泌脂質(zhì)來(lái)潤(rùn)滑和保護(hù)我們的眼睛，位置在眼皮中間靠瞼結(jié)膜面位置，如上圖，這里提出的是，瞼板腺功能發(fā)生障礙是蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)性干眼最！最！最主要的病因！從上圖看出我們眼皮里面的瞼板腺分泌出的脂質(zhì)層位于我們眼淚的最外層，應(yīng)用專業(yè)的脂質(zhì)層厚度檢測(cè)儀器可定量檢查角膜脂質(zhì)層的厚度。脂質(zhì)層厚度＞100nm為正常；60~100nm之間提示MGD的發(fā)生概率為50%；＜60nm提示MGD的發(fā)生概率為90%，可以這樣理解，脂質(zhì)層厚度不夠，相當(dāng)于房子的樓頂蓋的不嚴(yán)實(shí)，眼睛就容易出問(wèn)題！我們?cè)鯓觼?lái)判斷自己的瞼板腺有沒(méi)有丟失呢?很簡(jiǎn)單！可以翻開(kāi)眼皮來(lái)看（可以把圖片直接發(fā)給我看），當(dāng)然借助瞼板腺分析儀器就看得更清楚了，下圖。早期瞼板腺功能障礙只是開(kāi)口處發(fā)生阻塞，如下圖突出瞼緣的固態(tài)脂質(zhì)；慢慢，瞼板腺整個(gè)都阻塞；再慢慢瞼板腺大面積萎縮；那原本瞼板腺是啥樣子嘞？導(dǎo)致瞼板腺功能障礙危險(xiǎn)因素主要有哪些？目前已經(jīng)證實(shí)的危險(xiǎn)因素主要有瞼緣炎、干眼癥、螨蟲(chóng)感染、角膜接觸鏡、干燥環(huán)境、空氣污染、絕經(jīng)后激素替代治療、抗抑郁藥、抗組胺藥、維甲酸、性激素缺乏、干燥綜合癥、高血壓、高血脂、BPH、銀屑病等。還有高油、高糖飲食習(xí)慣，長(zhǎng)時(shí)間注視電腦、手機(jī)屏幕等環(huán)境和飲食因素。說(shuō)了這莫多！到底該怎樣治療呢？首先還是找眼科醫(yī)師明確診斷，排查以上疾病，予以物理治療和藥物，回家后就積極改變飲食結(jié)構(gòu)治療，這里要特別提出的是飲食治療特別關(guān)鍵，很多家長(zhǎng)不注意孩子的飲食，導(dǎo)致瞼板腺大量損壞和丟失，將來(lái)就容易發(fā)生干眼和結(jié)膜炎，而且是難以治愈的那種！瞼板腺功能障礙繼續(xù)發(fā)展部分會(huì)成為霰粒腫！上圖這個(gè)小朋友長(zhǎng)滿了霰粒腫，瞼板腺功能基本損壞殆盡?。?！所以早期治療是保留瞼板腺的關(guān)鍵！上圖是下眼皮的瞼板腺囊腫術(shù)后眼皮的內(nèi)面情況（非手術(shù)刀口，傷口是用棉簽清理過(guò)后的情況），孩子的瞼板腺也是幾乎損失殆盡！這樣的孩子眼睛將來(lái)就容易干癢紅。一、瞼板腺功能障礙的飲食控制治療？①首先要改變飲食觀念：家長(zhǎng)要明確孩子應(yīng)該怎樣吃，而不是孩子喜歡吃什么？也不是家長(zhǎng)覺(jué)得孩子該多吃什么？②低油飲食（肉類煲湯，湯泡飯，油炸垃圾食品，油爆炒菜為高風(fēng)險(xiǎn)，家長(zhǎng)特別需要注意孩子節(jié)假日外出就餐飲食或者長(zhǎng)輩家里重口味飲食）；③飲食結(jié)構(gòu)合理（少量多樣原則，避免食物品種過(guò)少）。不能偏食（孩子喜歡吃的食物吃的多也可以理解為偏食），要以五谷雜糧和蔬菜水果（白菜，蘿卜，紅薯等）纖維食物為主食占比80%以上，肉類補(bǔ)充需要在孩子痊愈后（最好在醫(yī)生評(píng)估后），再以適當(dāng)白肉（魚(yú)肉，雞肉等）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，盡量少吃紅肉及加工肉類。④患病期間以蒸菜和水煮菜為主，少吃（不吃）炒菜，暫時(shí)禁食包括湯，湯泡飯，油炸食品，油爆炒菜等口味飲食；少食或者不食各類糖果，包裝零食和深加工食品，牛奶也要在醫(yī)生的指導(dǎo)下嚴(yán)格控制。二、瞼板腺功能障礙的物理治療？對(duì)于瞼板腺功能障礙MGD患者，物理治療非常重要，疏通瞼板腺正常引流是瞼板腺功能障礙治療的關(guān)鍵。需要將物理治療主要有熱敷、按摩及清潔。眼局部熱敷或冷敷：常用的熱敷方式包括熱毛巾、熱水袋、紅外線設(shè)備及化學(xué)發(fā)熱眼貼等，一般每次持續(xù)5~10min，溫度維持在約40℃即可。每天1或2次，連續(xù)1個(gè)月；改為隔天1次，連續(xù)1個(gè)月；對(duì)于重度患者可延長(zhǎng)熱敷療程。熱敷時(shí)注意不要用力擠壓眼球。眼局部冷敷適用于瞼緣炎較重的患者，表現(xiàn)為局部充血、分泌物多、瞼緣紅腫。常用的方法是用涼毛巾或包有冰塊的毛巾冷敷眼瞼，溫度在10℃左右，一般持續(xù)5~10min。待瞼緣炎性反應(yīng)消退后可改為熱敷。眼瞼按摩：可以指導(dǎo)患者自行按摩眼瞼，每次3~5min，每天2次，連續(xù)1個(gè)月以上。應(yīng)當(dāng)在熱敷后進(jìn)行按摩。重度患者或自行按摩效果不佳的患者，可以由醫(yī)務(wù)人員在門診進(jìn)行瞼板腺按摩，方法包括玻璃棒法、瞼板腺墊板法、瞼板鑷等。需每周進(jìn)行1次治療，連續(xù)1個(gè)月以上。使用各種眼瞼按摩儀：瞼板腺熱脈動(dòng)治療系統(tǒng)可直接對(duì)眼瞼進(jìn)行熱敷和按摩，同時(shí)還有強(qiáng)脈沖光系統(tǒng)通過(guò)治療眼瞼周圍皮膚和皮脂腺，改善瞼板腺的分泌功能，緩解瞼板腺開(kāi)口的阻塞。三、瞼板腺功能障礙的藥物治療？輕癥使用人工淚液和眼表潤(rùn)滑劑：推薦優(yōu)先選用含脂質(zhì)或模擬脂質(zhì)成分的人工淚液。①對(duì)于輕至中度患者，選用人工淚液，如玻璃酸鈉、聚乙希醇、羧甲基纖維素等；②對(duì)于中、重度患者，選用黏度較高的眼膏、凝膠。控制感染：對(duì)于合并瞼板腺或瞼緣感染的患者，短期應(yīng)用抗菌素，以局部治療為主，嚴(yán)重患者聯(lián)合全身治療。抑制炎性反應(yīng)：局部抗炎治療，對(duì)病情頑固者可聯(lián)合全身使用低劑量四環(huán)素族或大環(huán)內(nèi)酯類藥物（兒童慎用）。伴有干眼或相關(guān)角結(jié)膜病變者，應(yīng)同時(shí)給予對(duì)癥治療。所以家長(zhǎng)們一定要注意家庭所有成員的飲食，發(fā)現(xiàn)眼干，眼澀，眼紅或者眼痛趕緊評(píng)估瞼板腺功能吧！因?yàn)椴€板腺也不可以再生?。?！現(xiàn)有的流行病學(xué)調(diào)查顯示約60%的成人都有不同程度的瞼板腺功能障礙。如仍有疑問(wèn)可咨詢鄧醫(yī)生，少走彎路！湖南省兒童醫(yī)院眼科湖南省兒童眼視光斜弱視中心鄧姿峰醫(yī)生鄧姿峰醫(yī)生2022年2月稿2022年02月04日15517
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吳焱秋副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 整形科 眼瞼下至，實(shí)際上是一個(gè)跟眼瞼閉合的力學(xué)方向相反的一個(gè)手術(shù)操作。目的是為了增加外側(cè)眼白的容量，同時(shí)讓外側(cè)瞼緣的弧度有個(gè)向下的趨勢(shì)。其主要適用于瞼裂傾斜角偏大的人群。 下至用手扒有效果嗎？ 用手扒拉是可以模擬出下至的感覺(jué)，但一松手就會(huì)縮回去。這是因?yàn)槲覀儾€緣的內(nèi)眥或者外眥韌帶都是有彈性的，皮膚也有彈性。想要達(dá)到下至的效果，還是要通過(guò)手術(shù)的方式。 眼瞼下至手術(shù)效果可以維持永久嗎？ 眼瞼下至手術(shù)固定非常牢固的話，維持時(shí)間會(huì)相對(duì)久一點(diǎn)。如果縫線的切割力量很強(qiáng)大，可能維持時(shí)間會(huì)短一些。可以肯定的說(shuō)，下瞼下至手術(shù)效果不是永久的！這是因?yàn)橄轮恋男Ч欠戳W(xué)方向的，伴隨人體每天睜閉眼，它會(huì)有一個(gè)向上的力量，從而使其回到以前的狀態(tài)。2021年12月02日777
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眼瞼病相關(guān)科普號(hào)
于剛醫(yī)生的科普號(hào)
于剛 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
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張進(jìn)醫(yī)生的科普號(hào)
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上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）
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