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鄭永生主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 眼皮上長(zhǎng)“小黃斑”？可能是瞼黃瘤！醫(yī)生教你科學(xué)應(yīng)對(duì)一、什么是瞼黃瘤？·簡(jiǎn)單解釋?zhuān)貉燮ど希ㄓ绕涫莾?nèi)眼角）長(zhǎng)出的黃色或橙色斑塊，像“小疙瘩”或“小片斑”，不痛不癢，但可能逐漸變大?！こＲ?jiàn)人群：40歲以上女性多見(jiàn)，男性也可能出現(xiàn)。·重要提醒：雖然不傳染、不癌變，但可能是身體發(fā)出的“健康警報(bào)”（如高血脂、肝膽問(wèn)題）！二、為什么會(huì)長(zhǎng)瞼黃瘤？·根本原因：脂肪代謝出了問(wèn)題，膽固醇等脂質(zhì)堆積在皮膚里，最常表現(xiàn)在上眼皮的內(nèi)眼角處。o高血脂、高膽固醇（尤其家族遺傳性高脂血癥）。o糖尿病、肥胖、肝膽疾?。ㄈ绺斡不長(zhǎng)期飲食油膩、缺乏運(yùn)動(dòng)。三、如何判斷自己得了瞼黃瘤？·典型表現(xiàn)：o位置：上眼皮內(nèi)側(cè)最常見(jiàn)、也見(jiàn)于下眼皮。o外觀：扁平或稍凸起的黃色斑塊，邊界清晰。o觸感：柔軟，按壓不褪色?！ば枰璧那闆r：如果短期內(nèi)快速增大、破潰，或全身多處出現(xiàn)類(lèi)似皮疹，需及時(shí)就醫(yī)排查其他疾病。四、瞼黃瘤怎么治療？·治療原則：先查血脂！單純祛除皮膚斑塊可能復(fù)發(fā)，需配合全身健康管理?！こＲ?jiàn)方法：1.激光治療（如CO2激光）：精準(zhǔn)去除黃瘤，恢復(fù)快，適合較小面積的瞼黃瘤。2.冷凍治療（液氮）：經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便，但常需要多次治療。3.藥物治療（局部注射）：少數(shù)情況使用，需醫(yī)生評(píng)估，一般效果不佳。4.手術(shù)切除：最確切也是最常用的治療手段。適合較大或深層的瞼黃瘤，需同時(shí)修復(fù)眼皮形態(tài)?！ぶ委熀笞o(hù)理：o保持傷口清潔，避免感染。o嚴(yán)格防曬，減少色素沉著。o定期復(fù)查血脂，控制飲食。五、患者常見(jiàn)問(wèn)題解答Q：不治療會(huì)自己消失嗎？A：不會(huì)！可能越長(zhǎng)越大，影響外觀甚至遮擋視線(xiàn)。Q：治療后還會(huì)再長(zhǎng)嗎？A：如果血脂控制不好，其他部位可能新發(fā)，需定期隨訪(fǎng)。Q：能用遮瑕膏蓋住嗎？A：可以臨時(shí)遮蓋，但長(zhǎng)期接觸可能刺激黃瘤生長(zhǎng)。最后提醒：瞼黃瘤是身體的一面“鏡子”，別只盯著皮膚問(wèn)題！建議盡早就診，排查潛在疾病，科學(xué)治療才能事半功倍。02月08日
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 都說(shuō)“眼睛是心靈的窗戶(hù)”！皮膚科醫(yī)生則常念叨“皮膚是人體的一面鏡子”。每次看到瞼黃瘤，這兩句經(jīng)典就不自覺(jué)的蹦了出來(lái)。眼瞼上粘著兩片黃油樣的東西，總覺(jué)得這窗戶(hù)該清潔了。一查血，一半左右有高脂血癥，有些還有甲狀腺功能異?；蛱悄虿?。一、以正視聽(tīng)瞼黃瘤又稱(chēng)瞼黃疣，別一聽(tīng)什么“瘤”就把自己往死里嚇，叫個(gè)“疣”就和HPV瞎扯關(guān)系。該病屬于代謝障礙性皮膚病，是各種黃色瘤（黃瘤）中最常見(jiàn)的，還特顯眼。二、追根溯源黃瘤是一種富含膽固醇的沉積物，可以出現(xiàn)在身體的任何地方。除了原發(fā)性高脂血癥（如家族性高膽固醇血癥），一些繼發(fā)因素也可以引起脂質(zhì)代謝紊亂，如肝膽疾?。ㄗ枞愿尾。?、粘液性水腫和甲減等內(nèi)分泌疾病。富含飽和脂肪和膽固醇的飲食、過(guò)量飲酒及體重增加都會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。藥物則起到推波助瀾的作用，一些類(lèi)維生素A、降壓藥、抗癲癇藥、雌激素、糖皮質(zhì)激素、抗腫瘤藥等可影響脂質(zhì)代謝。如我們治療嚴(yán)重痘痘的王牌異維A酸，時(shí)間長(zhǎng)了需監(jiān)測(cè)血脂等指標(biāo)。皮膚和整體健康息息相關(guān)，黃瘤可能成為缺血性心臟病、心肌梗塞或系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)測(cè)因子。當(dāng)然，這種扁平黃瘤也可見(jiàn)于血脂正常者。如紅皮病、接觸性皮炎等炎癥性皮膚病后，因?yàn)檠芡ㄍ感愿淖?，這些脂質(zhì)跑到了血管外，被組織細(xì)胞捕獲吞噬，后者“黃化”成了泡沫細(xì)胞，聚集于真皮網(wǎng)狀層和血管周?chē)?，同樣?huì)生產(chǎn)出這扎眼的黃瘤。三、臨床特點(diǎn)瞼黃瘤好發(fā)于中年婦女，上下眼瞼都能長(zhǎng)，最常見(jiàn)于上瞼內(nèi)側(cè)，大致對(duì)稱(chēng)但可以一側(cè)較嚴(yán)重，呈進(jìn)行性發(fā)展，很難自行消退。皮損開(kāi)始為淡黃色丘疹，質(zhì)地柔軟，漸擴(kuò)大或融合成斑塊，長(zhǎng)條狀或多角形，隨著時(shí)間推移顏色變深且質(zhì)地變硬，炎癥和纖維化功不可沒(méi)。嚴(yán)重的可以把上下左右四處眼瞼都占領(lǐng)，形成黃金眼圈，想象一下，這炫酷遠(yuǎn)超黑眼圈。這時(shí)更要警惕高脂血癥等全身性疾病，而且治療后復(fù)發(fā)率高。凡事不絕對(duì)：老年男性，單側(cè)因?yàn)樘卣髅黠@，往往皮膚科醫(yī)生一眼就看穿了，很少需要通過(guò)病理檢查和結(jié)節(jié)病、黃色肉芽腫、汗管瘤等鑒別。五花八門(mén)的脂肪粒瞼黃瘤雖然不會(huì)惡變，但影響美觀和心情，還對(duì)健康帶來(lái)緊急警報(bào)，必須除之而后快。2024年10月04日2504
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卿勇 華西醫(yī)院 整形外科燒傷科 瞼黃瘤，又稱(chēng)為黃色瘤，是一種代謝障礙性皮膚病，主要表現(xiàn)為眼瞼部位的皮膚出現(xiàn)黃色或橙色的斑塊或丘疹。這種疾病主要是由于脂質(zhì)（如類(lèi)脂樣物質(zhì)）在皮膚組織中的沉積所致。瞼黃瘤常見(jiàn)于中年人群，特別是中年女性，以及患有高脂蛋白血癥、高膽固醇血癥或肝膽疾病的患者。雖然瞼黃瘤通常不會(huì)引起疼痛或不適，但它會(huì)明顯影響患者的容貌美觀。瞼黃瘤的治療方法包括飲食調(diào)整（避免高脂食物）、減輕體重（對(duì)于體重超標(biāo)的患者）、降脂治療（如果甘油三酯升高）以及局部切除手術(shù)或激光治療。對(duì)于瞼黃瘤的治療，需要綜合考慮患者的具體情況和病因，采取綜合性的治療措施。2024年03月17日522
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孫麗霞副主任醫(yī)師 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 眼科 瞼黃瘤也叫眼瞼黃色瘤，為良性，不影響視力，除了影響外觀沒(méi)有什么大礙。絕大部分與血脂高機(jī)體代謝差有關(guān)。預(yù)防的話(huà)首先需要控制血脂，少吃甜糖，控制碳水化物攝入量，少吃軟體動(dòng)物，少熬夜，多運(yùn)動(dòng)，改善機(jī)體代謝功能。治療方面有手術(shù)冷凍，燒灼等等?術(shù)后眼瞼局部形成的疤痕會(huì)導(dǎo)致黃色瘤很快復(fù)發(fā)，并長(zhǎng)得更快更大。現(xiàn)在嶗山院區(qū)孫麗霞醫(yī)生采用眼瞼瘤體局部注射肝素鈉治療，每周一次，一般1–2個(gè)月可完全消退，效果非常好，不留疤痕，不影響外觀，復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)也大大降低。2023年10月11日521
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 瞼黃瘤是最常見(jiàn)的皮膚黃色瘤，女性發(fā)病率約為1.1%，男性約為0.3%。它的特征是淡黃色的斑塊，最常見(jiàn)的是發(fā)生在眼瞼的內(nèi)眥附近，上瞼多于下瞼。病變分布對(duì)稱(chēng)，可為單發(fā)或多發(fā)，結(jié)節(jié)狀或較平軟，半固體或完全鈣化。高脂血癥、甲狀腺功能障礙和糖尿病可能是致病的誘因。瞼黃瘤是一種不會(huì)產(chǎn)生功能障礙的良性疾病，但其特殊的發(fā)病位置嚴(yán)重影響美觀，給患者帶來(lái)極大的面容困擾，患者常常需要咨詢(xún)皮膚科醫(yī)生、眼科醫(yī)生或整形外科醫(yī)生尋求治療。01黃瘤的病因1.1病理生理學(xué)：黃色瘤是一種富含膽固醇的沉積物，在各種疾病狀態(tài)下可以出現(xiàn)在身體的任何地方。瞼黃瘤是一種只發(fā)生在眼瞼上的黃色瘤，而在身體其他部位無(wú)病灶。大約有50%發(fā)生黃色瘤的患者同時(shí)患有脂質(zhì)代謝紊亂，常見(jiàn)于：原發(fā)性高脂血癥，如Ⅱ型高脂血癥，包括Ⅱa型（家族性高膽固醇血癥）和Ⅱb型（家族性混合性高脂血癥），Ⅳ型高脂血癥（家族性高甘油三酯血癥），高密度脂蛋白水平較低的正常血脂患者，或繼發(fā)性高脂血癥，如由糖尿病、甲狀腺功能減退及一些藥物（糖皮質(zhì)激素、環(huán)孢霉素、西咪替丁、雌激素、一些抗高血壓藥物、類(lèi)維生素A、某些抗癲癇藥物、合成代謝類(lèi)固醇、他莫昔芬等)和食物（富含飽和脂肪、膽固醇和酒精的飲食）引起的脂質(zhì)代謝紊亂等。因此，脂肪飲食，過(guò)量飲酒及體重增加都會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。此外，有病例報(bào)道血脂正常者在罹患紅皮病、炎癥性皮膚病或過(guò)敏性接觸性皮炎后出現(xiàn)了瞼黃瘤。且黃色瘤可能成為缺血性心臟病、心肌梗塞或系統(tǒng)性動(dòng)脈粥樣硬化的預(yù)測(cè)因子。1.2組織病理學(xué)：在顯微鏡下，瞼黃瘤由黃質(zhì)瘤細(xì)胞（又稱(chēng)泡沫細(xì)胞）組成，它們是胞體內(nèi)富含脂肪沉積的組織細(xì)胞，呈泡沫狀，主要位于淺表網(wǎng)狀真皮或血管及附件周?chē)鷧^(qū)域，通常伴有周?chē)w維化和炎癥。瞼黃瘤通常不累及表皮和乳頭狀真皮，皮下脂肪層通常也不受影響。組織細(xì)胞內(nèi)的空泡中含有酯化膽固醇。02瞼黃瘤的特點(diǎn)2.1流行病學(xué)：瞼黃瘤是一種在普通人群中不常見(jiàn)的皮膚病變，初發(fā)病率約為1.2%。發(fā)病年齡為20～70歲，但最常見(jiàn)于35～55歲。一旦黃色瘤發(fā)生，其通常不會(huì)自行消失，并且會(huì)隨著時(shí)間的推移而增長(zhǎng)。通常，瞼黃瘤患者在上瞼內(nèi)眥處出現(xiàn)柔軟的淡黃色丘疹和斑塊，表現(xiàn)為實(shí)心、半實(shí)心或堅(jiān)硬質(zhì)地，大多數(shù)人因?yàn)槊廊輪?wèn)題而關(guān)注。2.2臨床特點(diǎn)：瞼黃瘤是黃色瘤最常見(jiàn)的同期表現(xiàn)，發(fā)生在眼瞼上，可伴有或不伴有任何其他部位的皮膚或黏膜病變。典型病變?cè)谘鄄€內(nèi)側(cè)呈柔軟的淡黃色丘疹和斑塊，更常見(jiàn)于上眼瞼，病變通常是對(duì)稱(chēng)的。脂肪沉積物也可能呈現(xiàn)出深紅色或棕色的外觀，其質(zhì)地和硬度也會(huì)有所不同，通常可以?xún)H根據(jù)臨床表現(xiàn)作出診斷。對(duì)于病情不明確的病例，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)切除和組織病理學(xué)檢查來(lái)確定診斷。瞼黃瘤病變是良性的，無(wú)惡性轉(zhuǎn)化潛能，但考慮到美觀因素，大多數(shù)患者因?qū)ψ约旱男蜗蟛粷M(mǎn)意而選擇前往皮膚科、整形外科和眼科尋求治療。2.3鑒別診斷：在臨床上，首先需要與瞼黃瘤進(jìn)行鑒別的疾病有壞死性黃色肉芽腫、汗管瘤、眼周黃色肉芽腫、眼瞼結(jié)節(jié)病和皮脂腺增生癥等。瞼黃瘤的非典型病變需要與Erdheim-Chester病和類(lèi)脂蛋白沉積癥相鑒別。Erdheim-Chester病作為一種全身性黃色肉芽腫性疾病，其病變較為堅(jiān)硬。類(lèi)脂蛋白沉積癥是一種罕見(jiàn)的常染色體隱性遺傳病，其特征是血管周?chē)耐该魑镔|(zhì)沉積，臨床表現(xiàn)為沿著眼瞼邊緣出現(xiàn)一串結(jié)節(jié)，并累及其他部位皮膚和黏膜中層，組織學(xué)檢查是作出準(zhǔn)確診斷的必要條件。據(jù)報(bào)道，視網(wǎng)膜手術(shù)操作過(guò)程中組織使用硅油會(huì)引起假性黃色瘤實(shí)體的出現(xiàn)。此外，瞼黃瘤可被認(rèn)為是缺血性心臟病的一個(gè)危險(xiǎn)因素，并且獨(dú)立于其他常見(jiàn)的心血管危險(xiǎn)因素（如：血漿膽固醇、甘油三酯濃度）之外。角膜老年環(huán)可見(jiàn)于瞼黃瘤患者，但尚不能成為瞼黃瘤的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子。此外，典型病變的鑒別診斷還應(yīng)該包括引起繼發(fā)性高脂血癥的糖尿病、肝硬化、甲狀腺功能減退、腎病綜合征等。2.4相關(guān)檢查及評(píng)估：黃色瘤可能是基礎(chǔ)疾病的一個(gè)重要標(biāo)志。由于大多數(shù)黃色瘤患者患有脂質(zhì)疾病，因此建議測(cè)量血清脂質(zhì)譜。此外，可以進(jìn)行肝功能檢查、甲狀腺功能檢查、空腹血糖檢查等。如果患者患有糖尿病，則加做糖化血紅蛋白可評(píng)估過(guò)去3個(gè)月的血糖控制情況。在大多數(shù)情況下，患者的膽固醇和甘油三酯水平升高，而高密度脂蛋白水平降低。最常見(jiàn)的相關(guān)的家族性脂蛋白異常血癥是Ⅱa型，盡管也可以發(fā)現(xiàn)Ⅱb型及Ⅲ型。伸肌腱黃瘤和角膜瘤也與黃色瘤有關(guān)，且通常是兒童高脂蛋白血癥的標(biāo)志。在40歲之前出現(xiàn)的黃色瘤可能與家族性高膽固醇血癥傾向性相關(guān)。03瞼黃瘤的治療瞼黃瘤的治療分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，在此基礎(chǔ)上更細(xì)分為手術(shù)切除、冷凍治療、三氯乙酸化學(xué)剝離、射頻和激光治療等。每種治療手段都有自己的優(yōu)缺點(diǎn)，本文回顧了所有目前可接受的治療手段，并描述了如何根據(jù)病變的大小和位置進(jìn)行治療方法的選擇及其預(yù)后。3.1手術(shù)切除：手術(shù)切除幾十年來(lái)一直是瞼黃瘤最常見(jiàn)的治療選擇。手術(shù)適應(yīng)證包括：①患有家族性高脂蛋白血癥的病例；②四個(gè)眼瞼均受累的病例；③多次復(fù)發(fā)。LeeHY等認(rèn)為瞼黃瘤患者根據(jù)病變的位置和范圍可分為4個(gè)級(jí)別。Ⅰ級(jí)是僅伴有上眼瞼病變的患者，Ⅱ級(jí)是指病變延伸到內(nèi)眥的患者，Ⅲ級(jí)是指在上眼瞼和下眼瞼內(nèi)側(cè)均有病變的患者，Ⅳ級(jí)是上眼瞼及下眼瞼內(nèi)側(cè)和外側(cè)彌漫性受累的患者。此外，還應(yīng)注意病變的厚度。對(duì)于Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)病變，可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的切除，根據(jù)具體情況可伴或不伴眼瞼成形術(shù)和內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，而對(duì)于更高級(jí)別的病變，可以采用脫蓋手術(shù)、局部皮瓣轉(zhuǎn)移和皮膚移植等手段。其中，最常見(jiàn)的手術(shù)方法是全層皮膚切除術(shù)，而在浸潤(rùn)肌肉層的瞼黃瘤病例中，則需要同時(shí)進(jìn)行肌肉切除。RouxL提倡一種改良的眼瞼成形術(shù)，將上方的切口外側(cè)向上延伸，同時(shí)下方的切口向下外側(cè)延伸。他認(rèn)為這種改良的切口入路包圍了內(nèi)眥區(qū)域，這是瞼黃瘤的典型位置，因而比經(jīng)典的切口更好。此外，這種方法切除的皮膚范圍更大。ParkesML等提倡使用經(jīng)典的眼瞼成形術(shù)切口切除病灶，并建議不要為了切除未包含于標(biāo)準(zhǔn)皮瓣設(shè)計(jì)中的病變而擴(kuò)大切口。他們支持分次切除，每次手術(shù)只切除一個(gè)或兩個(gè)瞼黃瘤，手術(shù)間隔至少2個(gè)月。對(duì)于單發(fā)的質(zhì)軟未完全成熟的瞼黃瘤病灶，設(shè)計(jì)橢圓形切口徹底切除，對(duì)于質(zhì)地堅(jiān)硬生長(zhǎng)期久的病灶則采用“脫蓋”法，清除病灶內(nèi)的脂質(zhì)后閉合，術(shù)中最重要的是保證切口的無(wú)張力閉合。HosokawaK等則采用了眼輪匝肌肌皮瓣來(lái)修復(fù)較大病變切除后遺留缺損，以保留足夠的上眼瞼皮膚組織，為復(fù)發(fā)后再切除留有余地。外科手術(shù)有很多缺點(diǎn)：首先，手術(shù)治療往往需要全身或局部麻醉；其次，無(wú)論傷口是通過(guò)一期閉合、全層皮膚移植還是肉芽化愈合，都避免不了術(shù)后瘢痕的出現(xiàn)，并可能伴隨瞼外翻和色素沉著障礙等術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。3.2激光治療：瞼黃瘤的激光治療最初由Meyer-Schwickerath提出。他所采用的氙氣激光療法操作復(fù)雜且需要多次。由于瞼黃瘤的發(fā)病位置表淺，激光成為一種理想的治療手段。其工作原理是通過(guò)熱量傳導(dǎo)以凝固角質(zhì)層中的血管并破壞血管周?chē)呐菽?xì)胞。同時(shí)，凝固的血管通過(guò)阻止脂質(zhì)滲入組織來(lái)防止復(fù)發(fā)。精準(zhǔn)的組織激光消融和血管凝固可以無(wú)血清除病變，并盡量減少瘢痕、疼痛和病灶周?chē)难装Y，此外，它還降低了繼發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)。目前，用于治療瞼黃瘤的激光手段有二氧化碳激光、氬激光、鉺∶釔-鋁石榴石激光（Er∶YAGlaser）、Q開(kāi)關(guān)Nd∶YAG激光和脈沖染料激光。采用裂隙燈裝氬激光器（藍(lán)綠色）治療時(shí)，平均波長(zhǎng)514nm，連續(xù)模式，光斑尺寸700μm，能量輸出為500～750mW并基于組織反應(yīng)情況作出調(diào)整。能量被皮膚發(fā)色團(tuán)吸收，然后轉(zhuǎn)化為熱量，從而使泡沫細(xì)胞變性并引起脂質(zhì)的重吸收及鄰近表皮熱損傷，進(jìn)而達(dá)到治療效果。二氧化碳激光和氬激光雖可獲得良好的治療效果，但有瘢痕和色素沉著的風(fēng)險(xiǎn)。氬激光在初次治療后的前12～16個(gè)月內(nèi)有很高的復(fù)發(fā)率。二氧化碳激光可以提供很好的止血效果，因此，更適合用于深層的病變。Er∶YAG和Q開(kāi)關(guān)Nd∶YAG激光據(jù)報(bào)道會(huì)引起更嚴(yán)重的腫脹、出血和結(jié)痂，且治療效果不佳。脈沖染料激光可以在不需要麻醉的情況下進(jìn)行，且美學(xué)效果良好，但僅對(duì)早期血管病變有效。RaulinC等使用高能脈沖二氧化碳激光治療23例患者的經(jīng)驗(yàn)，他們?cè)谝淮沃委熤杏行コ怂胁€黃瘤，10個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)率為13%。短期不良反應(yīng)包括4%的色素沉著和13%的色素脫失，沒(méi)有遺留明顯瘢痕。AlsterTS等使用高能脈沖二氧化碳激光消融治療2例黃色瘤，3～4次治療后效果穩(wěn)定，在8個(gè)月和12個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。ManninoG等報(bào)道了他們用Er∶YAG激光治療30例患者的經(jīng)驗(yàn)，可有效去除病變并無(wú)明顯瘢痕及色素障礙。LiebWE等比較了瞼黃瘤二氧化碳激光和Er∶YAG激光治療這兩種方法，發(fā)現(xiàn)二氧化碳激光由于熱壞死區(qū)較大，傷口愈合的速度要慢得多，但由于二氧化碳激光止血效果更佳，因此適合更深的病變。而Er∶YAG激光對(duì)于瞼緣周?chē)鷾\表病變的治療效果優(yōu)異。激光的優(yōu)點(diǎn)包括更好的接受度，免于手術(shù)以達(dá)到最小的組織損失，良好的功能和美學(xué)效果，以及治療的可重復(fù)性。此外，激光操作簡(jiǎn)單、效果迅速。缺點(diǎn)包括高成本和結(jié)果的不可預(yù)測(cè)性。激光治療的并發(fā)癥包括持續(xù)性紅斑、淺表性脫色、瘢痕、嚴(yán)重?zé)齻?、短暫性或永久性的下眼瞼外翻，如果在鄰近眼周進(jìn)行治療還可能引起角膜損傷或眼穿孔。同時(shí)，激光治療不能獲得組織病理學(xué)標(biāo)本。3.3射頻治療：對(duì)于瞼黃瘤，射頻被認(rèn)為是一種簡(jiǎn)單、安全、快速、廉價(jià)和有效的治療方法。在射頻治療過(guò)程中，熱能可以誘導(dǎo)組織細(xì)胞發(fā)生離子震蕩和氣化。采用特定的受控射頻電流，精準(zhǔn)和受控地減少組織體積。射頻治療導(dǎo)致愈合重組期間組織的纖維化和體積減少，病變中的壞死組織逐漸被重新吸收，從而達(dá)到減少組織體積的目的。治療部位應(yīng)首先用10%聚維酮碘標(biāo)準(zhǔn)液進(jìn)行清洗，然后在治療前30min對(duì)病變應(yīng)用表面麻醉藥膏（利多卡因和丙胺卡因），其美學(xué)效果令人滿(mǎn)意，且對(duì)周?chē)M織的影響最小，適合脆弱的皮膚區(qū)域。暫時(shí)性的副作用包括疼痛、瘙癢、灼燒感、腫脹和紅斑。其并發(fā)癥如色素脫失、色素沉著及瞼外翻，雖有報(bào)道但很少出現(xiàn)。3.4三氯乙酸（TCA）：TCA治療是一種快速、簡(jiǎn)便且廉價(jià)的治療手段。據(jù)觀察，100%濃度的TCA在丘疹結(jié)節(jié)性病變中效果最好，100%或70%濃度TCA在扁平斑塊黃色瘤中效果相似，而在黃斑病變中，50%TCA就足夠了。該治療技術(shù)要求涂藥器以圓形方式旋轉(zhuǎn)，在病變邊緣有最大量的TCA，然后用碳酸氫鈉進(jìn)行中和。色素減退是最常見(jiàn)的副作用，其次是色素沉著、刺激和疼痛。瘢痕的形成和組織萎縮是其罕見(jiàn)的副作用。在TCA應(yīng)用中也曾報(bào)道過(guò)一種類(lèi)似Koebner的現(xiàn)象。此外，由于化學(xué)物質(zhì)穿透組織的深度難以控制，因而化學(xué)措施的治療效果往往差強(qiáng)人意。當(dāng)這種技術(shù)用于眼瞼時(shí)，瘢痕形成和瞼外翻不應(yīng)忽視。3.5冷凍手術(shù)：冷凍手術(shù)是治療瞼黃瘤的現(xiàn)代方法之一。作為門(mén)診手術(shù)，安全、無(wú)痛、有效的特點(diǎn)使其可接受度高，且沒(méi)有嚴(yán)重并發(fā)癥。但需要多次治療，治療后可能會(huì)發(fā)生炎癥后色素沉著。DewanSP等對(duì)100例瞼黃瘤患者進(jìn)行了閉式探針低溫射流治療，并使用一氧化二氮?dú)怏w作為冷凍劑。經(jīng)過(guò)一次持續(xù)15s的凍融循環(huán)后，對(duì)所有病例均隨訪(fǎng)6個(gè)月，除少數(shù)患者出現(xiàn)炎癥后色素減退外，所有患者的病變均消失。隨訪(fǎng)期間有26例復(fù)發(fā)，所有患者均未出現(xiàn)瘢痕或粟粒疹。3.6原發(fā)疾病的治療：瞼黃瘤是一種常見(jiàn)的皮膚黃色瘤，治療手段多樣，需要根據(jù)患者進(jìn)行個(gè)體化治療。此外，如果患者存在脂質(zhì)代謝異常等原發(fā)疾病，必須對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療，包括改變生活方式（定期的體育鍛煉、低脂飲食）和服用降低血脂的藥物。降脂藥物可用于膽固醇和甘油三酯水平高的患者，以防止缺血發(fā)作和進(jìn)一步的脂質(zhì)沉積。盡管經(jīng)常推薦低脂飲食和他汀類(lèi)藥物，但一旦出現(xiàn)黃色瘤，其作用有限。此外，對(duì)于非脂質(zhì)代謝異常為原發(fā)病的患者，治療肝病、糖尿病和甲狀腺疾病等潛在疾病也很重要。黃色瘤可由許多疾病引起，因此最好由跨專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行合作治療以改善結(jié)果。對(duì)任何患有瞼黃瘤患者的評(píng)估首先要獲取完整、詳細(xì)的病史并進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w格檢查。整形外科醫(yī)生、皮膚科醫(yī)生、內(nèi)分泌科醫(yī)生提供診斷和治療計(jì)劃。缺血性心臟病的家族史很重要，它可能為家族中高脂血癥的識(shí)別提供線(xiàn)索。飲食和體育鍛煉等生活方式的改善對(duì)于降低血脂水平非常重要。同時(shí)，治療糖尿病、甲狀腺疾病和肥胖將改善治療的整體效果。應(yīng)教育患者，對(duì)于瞼黃瘤因其預(yù)后復(fù)發(fā)概率較大，預(yù)防是最好的治療方法。3.7治療的選擇：任何黃色瘤患者的治療計(jì)劃都應(yīng)該是跨專(zhuān)業(yè)的，涉及內(nèi)科醫(yī)生、皮膚科醫(yī)生和眼整形外科醫(yī)生。首先從改變患者的飲食生活方式開(kāi)始，如果患者有血脂異常，應(yīng)轉(zhuǎn)到內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的原發(fā)疾病的治療。如果患者血脂正常，無(wú)潛在疾病，則應(yīng)去除病變。應(yīng)首先嘗試簡(jiǎn)單安全的治療方法，侵入性手術(shù)應(yīng)該是最后的選擇。具體來(lái)說(shuō)，采用的方式取決于病變的大小和位置。對(duì)于局限于真皮淺表，高度≤5mm，質(zhì)地柔軟，發(fā)病≤1年的病變，一般不需要手術(shù)。采取常用的非手術(shù)手段如激光治療、射頻治療、三氯乙酸和冷凍治療等，可以根據(jù)患者的需要進(jìn)行個(gè)性化方案選擇。對(duì)于涉及真皮深部和肌肉的病變，高度≥5mm，質(zhì)地堅(jiān)硬，發(fā)病≥1年，除外有皮膚松弛、上瞼松弛調(diào)整等精細(xì)化需求的患者，手術(shù)切除是最合適的治療選擇。3.8預(yù)后：無(wú)論治療方式如何，復(fù)發(fā)都是常見(jiàn)的。據(jù)MendelsonBC等報(bào)道，40%的瞼黃瘤患者在初次切除手術(shù)后復(fù)發(fā)，60%在二次切除手術(shù)后復(fù)發(fā)，當(dāng)四個(gè)眼瞼均累及時(shí)復(fù)發(fā)率為80%。手術(shù)切除不徹底可能是復(fù)發(fā)率相對(duì)較高的原因。在這些復(fù)發(fā)的病例中，26%發(fā)生在第1年，且傾向于出現(xiàn)在高脂血癥綜合征的患者和四個(gè)眼瞼均受累的患者中。該研究還描述了手術(shù)切除無(wú)法阻止脂質(zhì)斑塊重建的三種情況：①明確為家族性高脂蛋白血癥的病例；②所有四個(gè)眼瞼均受累；③不止一次復(fù)發(fā)。04小?結(jié)瞼黃瘤是一種常見(jiàn)的皮膚黃色瘤，因其發(fā)病位置嚴(yán)重影響美觀，往往需要治療。治療主要分為局部病灶的去除和原發(fā)性疾病的治療兩部分。瞼黃瘤病變的治療手段主要有手術(shù)切除、冷凍、化學(xué)剝離、射頻、激光等治療方式，各種手段因其各自作用方式及特點(diǎn)不同，往往需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行個(gè)性化治療。由于瞼黃瘤的復(fù)發(fā)概率較大，健康的生活方式及飲食習(xí)慣等預(yù)防措施也很重要。2023年09月28日569
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張超主治醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 皮膚病科 眼瞼內(nèi)側(cè)長(zhǎng)有發(fā)黃的疹子是怎么回事怎么辦？眼瞼內(nèi)側(cè)長(zhǎng)期有發(fā)黃的疹子，很可能是瞼黃瘤，又叫瞼黃油，是黃瘤病最常見(jiàn)的表現(xiàn)之一，是由泡沫細(xì)胞聚集于真皮和皮下組織形成的一種橘黃色皮膚腫瘤樣病變，好發(fā)于兩側(cè)上眼瞼和內(nèi)眥周?chē)ふ畛志貌⒖扇诤?。需要注意的是，患者多伴有高脂蛋白血癥或者高膽固醇血癥。如果有瞼黃瘤的表現(xiàn)，建議查血判斷是否伴有高脂蛋白血癥等。治療方面，一、飲食治療，伴有高脂血癥的患者應(yīng)低脂飲食。二、藥物治療，可選用降脂藥，比如辛伐他汀、維生素一，能夠抑制泡沫細(xì)胞形成，對(duì)堿黃流有效。三、局部治療，可用三氯醋酸電凝、液氮冷凍、二氧化碳激光注射、平陽(yáng)霉素或者肝素鈉等治療。通過(guò)治療可以好轉(zhuǎn)和治愈，但也有可能復(fù)發(fā)。2022年08月19日219
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王琳主任醫(yī)師 大連理工大學(xué)附屬中心醫(yī)院 美容整形外科 宅在家里久了，就會(huì)對(duì)自己的臉格外關(guān)注，每天認(rèn)真找鏡子找毛病。。。這不，有位朋友急三火四的@王琳醫(yī)生：我突然發(fā)現(xiàn)自己臉上長(zhǎng)了很多東西，這眼皮上怎么還有一塊黃色的包，以前根本就沒(méi)有啊，是不是他們說(shuō)的這些天用眼過(guò)度，脂肪就掉下來(lái)啦？ 照片發(fā)過(guò)來(lái)一看：不同于眼眶內(nèi)的眶隔脂肪松垂，這根本就是瞼黃疣，是長(zhǎng)在皮膚全層的，哪里是這幾天功夫出現(xiàn)的？這么大一塊，您的心可真大，平日里得忙成啥樣啊。 王琳醫(yī)生給您三個(gè)答疑解惑： 瞼黃疣 又叫瞼黃瘤，是黃色瘤中最常見(jiàn)的一種，好發(fā)于上下眼瞼，內(nèi)側(cè)居多，上瞼居多，大多數(shù)情況下表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)，很多人還會(huì)長(zhǎng)在內(nèi)眥部位。 柔軟稍高于皮膚，邊界清楚，直徑一般為2.0mm--30mm，跨度很大，很多皮損之間可以互相融合?；旧蠌男∶琢４笮〉交ㄉ状笮〉奈覀兌家?jiàn)過(guò)，細(xì)心的人會(huì)一直關(guān)注，剛發(fā)病就來(lái)找王琳醫(yī)生看，還有的人心大啊，長(zhǎng)到周?chē)烁鱾€(gè)關(guān)心了，才來(lái)找醫(yī)生。 瞼黃疣是怎么形成的 這你就需要了解一下黃色瘤啦，黃色瘤是指皮膚或者肌腱中出現(xiàn)黃色或者橙色的斑疹或結(jié)節(jié)，這些組織中有大量的含脂質(zhì)細(xì)胞浸潤(rùn)，脂蛋白沉積于內(nèi)臟器官，伴隨血脂異常并表現(xiàn)為一些臨床癥狀而形成，是一種良性腫瘤。有研究表現(xiàn)，25%的瞼黃疣患者血脂檢查有膽固醇增高，但是大多數(shù)表現(xiàn)為脂質(zhì)代謝異常。通俗的說(shuō)就是：您的血脂也不高，可是代謝異常，脂質(zhì)就會(huì)沉積下來(lái)，而且容易長(zhǎng)在這么顯眼的部位。 得了瞼黃疣應(yīng)該怎么辦？ 因?yàn)檠鄄€尤其是內(nèi)側(cè)眼瞼部位的皮膚是非常緊張的，好在瞼黃疣的發(fā)病年齡普遍在40歲以上，有了一定的松弛皮膚，經(jīng)過(guò)反復(fù)測(cè)量術(shù)前檢查，允許的情況下，可以考慮手術(shù)切除，但是需要警惕術(shù)后出現(xiàn)眼部牽拉變形、閉合不全等問(wèn)題，很多情況下，我會(huì)根據(jù)切除的范圍和整體衰老情況，給予綜合性的治療方案（瞼黃疣切除、瘢痕改型、上瞼成形術(shù).....）。激光可以考慮，但是很多情況下無(wú)法達(dá)到去除瞼黃疣的效果，而且很容易出現(xiàn)邊緣刺激后增大。 王琳醫(yī)生提示： 因?yàn)椴€黃疣的這些體內(nèi)代謝的特點(diǎn)，手術(shù)切除后依然有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，建議所有這樣的求美者，控制好飲食，盡量少吃膽固醇含量高的食物，并定期復(fù)查血脂，做好監(jiān)測(cè)，警惕身體其余部位的黃色瘤。2022年02月18日1543
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南華副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院 醫(yī)療美容科 瞼黃瘤，即發(fā)生于眼瞼部的黃色瘤，是一種常見(jiàn)的眼瞼皮膚良性病變。 由于脂質(zhì)代謝障礙、異常引起的良性腫瘤，脂質(zhì)組織聚集形成的皮膚黃色丘疹。 多見(jiàn)于中年以上婦女，常對(duì)稱(chēng)地發(fā)生于雙上瞼內(nèi)眥部，多發(fā)或單發(fā)，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、大小范圍不等的橘黃色扁平斑塊。 原發(fā)性者常有家族高脂蛋白血癥，可伴或不伴有血脂異常。 如果個(gè)人覺(jué)得影響美觀，小于2毫米的瞼黃瘤可以通過(guò)激光治療。超過(guò)3毫米建議美容手術(shù)切除進(jìn)行治療，較多較大的腫物切除后缺損較大，建議聯(lián)合眼瞼松弛矯正的美容手術(shù)一起治療。2022年01月05日1278
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陽(yáng)水發(fā)主治醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 醫(yī)療美容科 瞼黃瘤為代謝障礙性皮膚病，是黃色瘤中最常見(jiàn)的一種。瞼黃瘤是由于脂質(zhì)沉積于眼瞼部位而引起的皮膚的黃色或橙色斑塊。多發(fā)生在眼瞼上，初起如米粒大，微微高出皮膚，與正常皮膚截然分開(kāi)，邊界不規(guī)則，甚至可布滿(mǎn)整個(gè)眼瞼。 瞼黃瘤的危害：主要是影響美觀，逐漸長(zhǎng)大，越長(zhǎng)大越難處理，而且有復(fù)發(fā)性。 瞼黃瘤的治療：非常小的時(shí)候，可以考慮激光治療。如果比較大了，就只能考慮手術(shù)切除治療。因?yàn)榇蟛糠珠L(zhǎng)瞼黃瘤的病人都是年紀(jì)偏大的，她們的眼皮皮膚也比較松弛，所以切除掉這部分皮膚之后，拉攏周邊的皮膚進(jìn)行美容縫合，不會(huì)影響眼睛的形狀，而且疤痕不明顯。2021年09月09日3343
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2021年06月05日2312
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