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鄭永生主任醫(yī)師 西安市中心醫(yī)院 燒傷整形美容外科 瞼黃瘤又稱眼瞼黃色瘤，是臨床上常見的一種脂質(zhì)代謝障礙性疾病，表現(xiàn)為在皮膚表面形成黃色的瘤狀損害，常對稱發(fā)生在上眼瞼鼻側(cè)。多見于中老年女性，為良性病損，生長緩慢，后期嚴(yán)重影響外觀。下圖為典型的眼瞼黃色瘤的形態(tài)。目前關(guān)于黃色瘤的治療方法很多，包括飲食療法、手術(shù)切除、激光、高頻電離子、化學(xué)燒灼及藥物 ( 肝素鈉、平陽霉素、藻酸雙脂鈉)局部注射治療等，但臨床證實(shí)都不能取得根治的效果。手術(shù)切除是唯一確切可靠的治療方法。對于較小的瘤體，可以直接切除病損后對位縫合；但對于較大的病損而言，此種方法容易導(dǎo)致瘢痕出現(xiàn)。所以，對于瞼黃瘤的手術(shù)治療，我們采取將眼瞼松弛的皮膚“廢物利用”的原則，利用重瞼切口去除松弛皮膚的同時(shí)，將其用來填補(bǔ)缺損，即獲得了美觀又根治了疾病。術(shù)式既徹底切除了黃色瘤，還利用眼瞼松弛皮膚進(jìn)行了美容修復(fù)，實(shí)現(xiàn)了眼瞼的年輕化，且術(shù)后上瞼的痕跡主要埋在重瞼線里，恢復(fù)一段時(shí)間就基本看不出來了，可以說是一舉多得的治療手段。術(shù)式既徹底切除了黃色瘤，還利用眼瞼松弛皮膚進(jìn)行了美容修復(fù)，實(shí)現(xiàn)了眼瞼的年輕化，且術(shù)后上瞼的痕跡主要埋在重瞼線里，恢復(fù)一段時(shí)間就基本看不出來了，可以說是一舉多得的治療手段。術(shù)式既徹底切除了黃色瘤，還利用眼瞼松弛皮膚進(jìn)行了美容修復(fù)，實(shí)現(xiàn)了眼瞼的年輕化，且術(shù)后上瞼的痕跡主要埋在重瞼線里，恢復(fù)一段時(shí)間就基本看不出來了，可以說是一舉多得的治療手段。近20多年來，我們采用瘤體切除+眼瞼皮膚松馳矯正+皮瓣移植術(shù)方式治療了近千例瞼黃瘤患者取得了很好的臨床效果，并在核心期刊上發(fā)表了許多相關(guān)的文章。治療的體會是靈活的局部轉(zhuǎn)移皮瓣是術(shù)后切口痕跡不明顯的主要原因，其次切口大部分可隱藏于重瞼線內(nèi)，因此患者治療術(shù)后獲得了更加年輕的外觀。下圖為采用此種方法手術(shù)治療前后的對比圖。一次手術(shù)既有治療的效果，又可以達(dá)到美容的目的。2020年03月18日
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馬波副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 眼皮上長出了“黃色的斑塊”似乎在現(xiàn)代社會越來越多見，有的人就簡稱“黃斑”是不恰當(dāng)?shù)?，其?shí)在眼科這種疾病稱作“眼瞼黃色瘤”。很多愛美人士因此受到困擾，今天我們就來談一下這個(gè)病。眼瞼黃色瘤是個(gè)啥？眼瞼黃色瘤是一種好發(fā)于中老年女性上、下眼皮靠近內(nèi)眼角處的良性皮膚病變，表現(xiàn)為淡黃色扁平斑塊或隆起性包塊，近年來患病者有年輕化的趨勢。黃色瘤體病灶不進(jìn)行治療通常不會自發(fā)消退，還會隨年齡的增長緩慢發(fā)展，多個(gè)黃色瘤可融合，質(zhì)地變硬，病變范圍變大，嚴(yán)重影響患者美觀，甚至可引起一定程度的心理障礙 。為什么會長眼瞼黃色瘤？目前該病具體原因及機(jī)制還不清楚 ，多認(rèn)為與脂肪代謝紊亂有關(guān)，屬代謝性疾病中的類脂質(zhì)沉積病。50%以上的患者伴有高脂血癥，可同時(shí)伴有糖尿病、血管硬化、肝硬化、甲狀腺功能低下或腎病綜合征等。該如何治療呢？ 首先對于眼瞼黃色瘤患者很有必要同時(shí)進(jìn)行血脂檢測，包括膽固醇、甘油三酯及脂蛋白等。發(fā)現(xiàn)高脂血癥的應(yīng)調(diào)整飲食、規(guī)律鍛煉、甚至服用降脂藥物來控制全身血脂代謝異常。雖然通過生活飲食方式管理并不會使得已經(jīng)形成的眼瞼黃色瘤完全消退，其意義在于控制病損的擴(kuò)展以及改善全身的代謝狀況。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)逐步發(fā)展出很多治療眼瞼黃色瘤的手段，包括激光、冷凍、化學(xué)燒灼及藥物局部注射等，但是往往這些方法主要用于治療病變比較表淺，位于皮膚真皮淺層深度＜5mm的黃色瘤，由于無法去除深層病變組織從而為黃色瘤復(fù)發(fā)留下了隱患。復(fù)發(fā)后的眼瞼黃色瘤具有生長快、病變廣等特點(diǎn)。 （圖中黑色箭頭指示切開皮膚淺層后，深部肌肉組織仍然可見黃色病灶） 手術(shù)切除治療眼瞼黃色瘤較為徹底，對于病損部位質(zhì)地較硬，深度＞5mm且發(fā)病超過1年的病例都主張進(jìn)行手術(shù)切除，不僅可以去除表層皮膚病變，還可剔除深層皮下組織及肌肉組織的黃色病灶，是目前治療眼瞼黃色瘤復(fù)發(fā)率最低的治療方法。缺點(diǎn)是會留有一定瘢痕，通過美容手術(shù)設(shè)計(jì)可以盡最大可能減少瘢痕形成。眼瞼黃色瘤參考分級：I級，病變只侵犯上眼瞼。II級，上眼瞼病變侵及內(nèi)眥。III 級，上、下眼瞼的中間部均侵及。IV級，病變廣泛累及上、下眼瞼。無論選擇何種方式治療眼瞼黃色瘤，都有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，在控制血脂的同時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病灶具體情況選擇個(gè)體化治療方案：對于眼瞼黃色瘤病變表淺局限，尚未累及真皮層可以考慮激光美容治療或者局部藥物注射；如果病變較為隆起、質(zhì)地發(fā)硬或者累及雙側(cè)，影響美觀者，建議到正規(guī)醫(yī)院在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行美容設(shè)計(jì)實(shí)施手術(shù)治療。尤其是外觀上具有不典型表現(xiàn)的病灶或者復(fù)發(fā)病例應(yīng)當(dāng)在手術(shù)切除同時(shí)進(jìn)行病理檢查明確腫塊的性質(zhì)。2019年07月08日100485
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 或者問啊，就是在眼睛內(nèi)側(cè)長了這兩塊兒這個(gè)黃的，這個(gè)是什么病，實(shí)際上也門診上有不少的這種其實(shí)這個(gè)叫瞼黃瘤啊，它是主要是由于這個(gè)呃脂質(zhì)代謝異常引起的，他不應(yīng)該跑在這個(gè)皮膚上面它就跑在內(nèi)臟是正常的，但是他跑到咱們皮膚上面來了呃，有一半的人可能和這個(gè)就是膽固醇升高啊，或者脂質(zhì)代謝異常有關(guān)系，可以做個(gè)這個(gè)血脂檢查啊，但是怎么辦呢，我們孩子一般采用激光或者藥物都可以，但是不建議用冷凍啊激光呢，打這個(gè)你看打得就比較恐怖了，就這打得比較深，要把它打干凈打了以后，哎后期恢復(fù)就是這個(gè)樣子的，這個(gè)整體來說就是沒有明顯的疤痕效果還是比較理想的，如果有需要的這種患者也可以做，另外那個(gè)就是嗯，其他的用藥水也可以達(dá)到這種效果，但是一定要把握好適應(yīng)癥啊，尤其是有的藥水，它腐蝕性比較強(qiáng)，還是要慎重。2019年06月06日10217
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李慶春主治醫(yī)師 南寧市紅十字會醫(yī)院 眼科 眼瞼黃色瘤除了影響美觀，是不具有健康危害的病變，或者可以將其視為與一般人不同的個(gè)體差異。如果是伴有血脂異常的，還是主要以治療血脂異常為重，畢竟血脂異常造成的危害很大，對心、腦、腎等重要器官都可導(dǎo)致病變。如果黃色瘤明顯，為了美觀，還是可以考慮進(jìn)行治療?？诜幬镏饕墙笛帯］o以煙酸，用以改善皮膚組織的不良狀態(tài)。如果是血脂正常的不需要用降血脂藥，單用煙酸觀察療效。部分患者血脂正常后，眼瞼黃色瘤可以自行消退，但不多。多數(shù)患者黃色瘤會減小或不變。局部治療以藥物注射為主。目前主要有兩種藥物可以選用，一類是肝素及其衍生物，一類是平陽霉素。肝素主要是抗凝及調(diào)血脂，在黃色瘤周邊局部注射可以促進(jìn)其吸收，有一定效果，風(fēng)險(xiǎn)不大，可以嘗試。但肝素畢竟是抗凝藥物，使用的前提是凝血功能正常的患者，女性患者使用要避開經(jīng)期。平陽霉素是一種抗腫瘤藥，副作用較小，但部分人用藥后會有癢感，在黃色瘤處注射，可以使之萎縮。在凝血功能異常的眼瞼黃色瘤患者不適用肝素的，可以換用此藥，用藥需要注意觀察病情。局部注射藥物部分患者的眼瞼黃色瘤可以消退，少部分會有殘留或形成較小的斑跡。較小、表淺的眼瞼黃色瘤可以考慮電分解、電凝、激光及冷凍等方式去除。如果較大或者深入生長的眼瞼黃色瘤不建議使用這些方法。曾有一患者行眼瞼黃色瘤切除術(shù)，術(shù)前看并不大，覺得是一個(gè)很微小的手術(shù)，但術(shù)中發(fā)現(xiàn)表面看到的瘤體只是冰山一角，幸好手術(shù)主刀是眼眶腫瘤的教授，處理此腫物還是游刃有余。這些方法治療黃色瘤交易復(fù)發(fā)，是因?yàn)槿コ≡钶^淺，不易徹底清除病灶所致。最后就是手術(shù)切除了，此方法效果確切，但如病灶范圍大，需要涉及到轉(zhuǎn)移皮瓣，最好是有經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)生或整形醫(yī)生主刀。術(shù)后注意傷口護(hù)理，不是瘢痕體質(zhì)的患者不會有明顯的瘢痕，相比術(shù)前外觀還是有很大改善，但不可過于苛求！ 最后需要強(qiáng)調(diào)的是，此病不論何種治療均有復(fù)發(fā)可能。治療以血脂正常為基本。2016年02月17日12490
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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 好大夫工作室腫瘤綜合科曾輝 （一）癥狀 本病系脂質(zhì)代謝障礙性疾病，多見于中年人，尤以中年婦女多見，特別是有肝或膽道阻塞的患者。其特征為在上眼瞼內(nèi)眥處發(fā)生橘黃色針頭大或豆大丘疹，邊緣明顯，略高出皮面，觸之柔軟，有時(shí)波及下眼瞼，融合后形成黃色圈。有少數(shù)患者還同時(shí)伴有手掌、指縫、臀溝、肘部和腘窩部的黃色瘤出現(xiàn)。 （二）病因 本病的發(fā)病原因尚不十分清楚。患者血脂（膽固醇、膽固醇酯、三酰甘油、磷脂及游離脂肪酸）正?；蛟龈?。有的人有家族性或繼發(fā)于動脈粥樣硬化、糖尿病、肝膽疾病等。 （三）治療 1．飲食療法：如患者超過標(biāo)準(zhǔn)體重時(shí)，則要減輕體重；經(jīng)化驗(yàn)，患者的三酰甘油升高，則應(yīng)減少總的熱量，特別要減少蔗糖的攝入，并要少飲酒；如患者膽固醇水平增高，則要降低含膽固醇飲食的攝入。 2．藥物療法：眼瞼黃色瘤經(jīng)用飲食療法，常可在1年內(nèi)消退。若不消退者可服用安妥明，每天2g，也可加服煙酸每天3g，后者宜于進(jìn)食時(shí)服，且應(yīng)避免同時(shí)飲酒和熱飲料，以使面部潮紅減到最小程度。如患者對煙酸反應(yīng)大，可從小劑量開始，逐漸增加到每天3g。將中藥山楂、玉米須熬水喝，亦有一定療效，可堅(jiān)持服用。 3．外科療法：對于血脂正常的眼瞼黃色瘤患者，可采用接觸冷凍法治療和手術(shù)切除治療。接觸冷凍法，是用棉簽蘸液氮與病變處接觸，待局部變白后又恢復(fù)至原來黃色為一個(gè)凍融周期。根據(jù)黃色瘤的厚薄可施用6～12個(gè)凍融周期。冷凍后局部勿沾水，一周左右黃色瘤即可脫落，對于殘留部分或復(fù)發(fā)患者可以再進(jìn)行冷凍。手術(shù)切除要徹底，還要注意切除后縫合時(shí)不至引起眼睛的變形，而有礙美觀。手術(shù)療法對于此病不作為首選，首選是飲食療法。進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)和患者講明，此病有復(fù)發(fā)的可能性。黃色素瘤本身是一種脂肪堆積所導(dǎo)致,沒有太大的意義,大多不存在導(dǎo)致癥狀和惡變的可能,2014年02月25日7507
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郭鑫主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 整形外科 瞼黃瘤是黃瘤病中最常見的一種，屬于代謝障礙性皮膚病，是由于脂質(zhì)沉積于眼瞼部位而引起的皮膚的黃色或橙色斑塊。多發(fā)生在眼瞼上，初起如米粒大，微微高出皮膚，與正常皮膚截然分開，邊界不規(guī)則，甚至可布滿整個(gè)眼瞼。臨床表現(xiàn)：1．中年人多見，尤其是女性，可有或無高脂血癥；2．好發(fā)于上眼瞼內(nèi)眥部，對稱性的黃色或橙色長形斑塊；3．皮疹為對稱分布軟的橘黃色斑或斑塊；4．無自覺癥狀。雖無不適，卻明顯影響了患者的容貌美。治療：飲食療法：如患者體重超標(biāo)，則要減輕體重；經(jīng)化驗(yàn)，如患者膽固醇水平增高，則要降低高膽固醇食物的攝入，如肥肉、豬油、動物內(nèi)臟、蛋黃等，多吃蔬菜、水果和植物油；經(jīng)過飲食治療，眼瞼黃色瘤?？稍?年內(nèi)消退，如未消退，可考慮外科療法。冷凍法、高頻電、激光療法：其中，冷凍療法方便且容易護(hù)理，更兼費(fèi)用也低。但這些療法復(fù)發(fā)率很高，而且治療次數(shù)較多。僅適用于瞼黃瘤早期、病變區(qū)域極小的病例。改良切除縫合法：瞼黃瘤患者多為中年人，上瞼皮膚已經(jīng)比較松弛，所以在切除病灶時(shí)，可以利用周邊皮膚的松弛性封閉創(chuàng)面，并且多數(shù)可以同時(shí)實(shí)施上瞼贅皮整形術(shù)（上瞼除皺術(shù)）或重瞼成形術(shù)而掩蓋切口痕跡，能達(dá)到一舉兩得的效果。在實(shí)際手術(shù)中，關(guān)鍵在于徹底摘除在皮損區(qū)的皮下或眼輪匝肌下的異常脂肪組織團(tuán)增生，在徹底摘除該脂肪團(tuán)的病例中，未見瞼黃瘤復(fù)發(fā)。2010年01月19日33712
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