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范瑞主任醫(yī)師 遼寧愛(ài)爾眼科醫(yī)院 整形美容眼眶淚道科 概述及病因先天性瞼內(nèi)翻是指瞼緣向內(nèi)卷曲，中內(nèi)側(cè)的部分或下瞼全部睫毛倒向眼球，刺激角膜的反常狀態(tài)。先天性瞼內(nèi)翻好發(fā)于亞洲兒童，約超過(guò)20%的1歲以下的兒童會(huì)出現(xiàn)此表現(xiàn)，主要是由于患兒五官發(fā)育尚未完善，鼻梁低平、內(nèi)眥贅皮的牽拉、瞼緣部的眼輪匝肌過(guò)度發(fā)育、瞼板發(fā)育不良引起。另外，下瞼縮肌張力過(guò)強(qiáng)將下眼瞼過(guò)度下拉也會(huì)造成下瞼內(nèi)翻，這種患兒通常外觀上看表現(xiàn)出下眼白露的較多。臨床表現(xiàn)先天性瞼內(nèi)翻多為雙側(cè)發(fā)病，患兒多表現(xiàn)為流淚、畏光、經(jīng)常眨眼揉眼、異物感、眼瞼痙攣、分泌物增多等。嚴(yán)重者伴隨結(jié)膜炎癥、角膜炎癥，視力會(huì)有不同程度的下降。體征：患眼的瞼緣位置向內(nèi)卷曲，睫毛垂直生長(zhǎng)倒向眼球，與角膜相接觸，裂隙燈下可觀察到相對(duì)應(yīng)的球結(jié)膜充血，角膜上皮粗糙，熒光色染色著色，嚴(yán)重者引起角膜混濁、角膜炎、角膜潰瘍。長(zhǎng)期可見(jiàn)新生血管長(zhǎng)入角膜，影響視力。易發(fā)人群先天性瞼內(nèi)翻多見(jiàn)于嬰幼兒，體質(zhì)肥胖，鼻梁發(fā)育欠飽滿。治療保守治療：輕度瞼內(nèi)翻倒睫有自愈趨向，不宜急于手術(shù)。在1-2歲時(shí)的孩子由于睫毛較軟，對(duì)角膜的刺激癥狀不明顯，隨著年齡增長(zhǎng)，鼻梁發(fā)育后，部分患兒瞼內(nèi)翻的狀態(tài)會(huì)自愈，對(duì)于這部分患兒，如果沒(méi)有經(jīng)常眨眼揉眼、流淚、眼紅的不適表現(xiàn)，家長(zhǎng)可以在醫(yī)生的協(xié)助下隨診觀察。隨著孩子的成長(zhǎng)，睫毛會(huì)變得又粗又硬，對(duì)角膜刺激癥狀明顯，如果不及時(shí)手術(shù)，輕者會(huì)造成患兒眼部異物感、流淚、眼紅、分泌物增大等表現(xiàn)，嚴(yán)重者會(huì)造成角膜上皮混濁、脫落、感染，甚至影響視力，這種情況再觀察就不是明智之舉了。需盡快行手術(shù)治療，以免引起不可挽回的后果。手術(shù)治療：通常有眼瞼縫線法、單純眼瞼切開(kāi)法、下瞼內(nèi)翻矯正聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯治術(shù)、下瞼縮肌部分切除術(shù)等。???????眼瞼縫線法：利用較粗的線穿透全層眼瞼，使下瞼形成輕度外翻的狀態(tài)，并保持一周左右后拆線，利用外翻線道形成內(nèi)部瘢痕來(lái)抵抗內(nèi)翻的力量，拆線后不留瘢痕。適用于沒(méi)有過(guò)多內(nèi)眥贅皮或肌肉肥厚的輕度瞼內(nèi)翻，缺點(diǎn)是作用力較弱，容易復(fù)發(fā)。??????單純眼瞼切開(kāi)法：于下瞼皮膚做平行于瞼緣的切口，去除多度發(fā)育的眼輪匝肌，再用縫線間斷縫合皮膚。適用于下瞼輪匝肌過(guò)度發(fā)育的患兒，術(shù)中可以適當(dāng)修整下瞼的皮膚。缺點(diǎn)是術(shù)后有瘢痕形成，由于患兒修復(fù)能力較強(qiáng)，且術(shù)后給予抗瘢痕藥物治療，通常在數(shù)年后瘢痕相對(duì)不明顯。只要不是不適瘢痕體質(zhì)，皮膚的自我修復(fù)均可以達(dá)到理想的外觀。??????單純切開(kāi)聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯治術(shù)：本方法是單純切開(kāi)法的基礎(chǔ)上，適量去除內(nèi)眥贅皮的方法。由于存在內(nèi)眥贅皮的患兒，內(nèi)眼角的垂直牽拉力量使下瞼內(nèi)側(cè)內(nèi)卷嚴(yán)重，術(shù)中根據(jù)情況適量去除內(nèi)眥贅皮，降低垂直牽拉，不但使內(nèi)眥部的弧度更流暢，更能增加手術(shù)的成功率。缺點(diǎn)是形成下瞼及內(nèi)眥部皮膚瘢痕，同樣通過(guò)術(shù)后的抗瘢痕藥物及患兒自身修復(fù)能力，可達(dá)到理想外觀。??????下瞼縮肌部分切除術(shù)：于結(jié)膜面行切口，將下瞼縮肌部分切除，從而解除其過(guò)度下拉造成的瞼內(nèi)翻狀態(tài)。此手術(shù)切口隱蔽，不留皮膚瘢痕，僅適應(yīng)于下瞼縮肌張力過(guò)強(qiáng)的患兒。2022年08月14日
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王小強(qiáng)副主任醫(yī)師 天津市眼科醫(yī)院 眼眶病眼整形 1 什么是倒睫 倒睫是睫毛向后或不規(guī)則的生長(zhǎng)，以致觸及眼球的不正常狀況。2 倒睫的原因 慢性瞼緣炎、眼瞼外傷、瞼板腺炎、結(jié)膜瘢痕性病變都能產(chǎn)生倒睫，也可由先天畸形引起。倒睫不一定存在瞼內(nèi)翻，但瞼內(nèi)翻往往伴有倒睫。3 倒睫的治療 拔除、電解、冷凍或顯微鏡下切除毛囊或Z形倒瓣術(shù)。都面臨易復(fù)發(fā)的問(wèn)題。3 瞼內(nèi)翻是指瞼緣向眼球方向內(nèi)卷的眼疾。瞼內(nèi)翻達(dá)到一定程度，睫毛甚至瞼緣外皮膚隨之倒向眼球，刺激角膜，所以瞼內(nèi)翻與倒睫常同時(shí)存在。4 瞼內(nèi)翻的分類 有先天性、老年性（退行性）、瘢痕性、痙攣性等常見(jiàn)類型。最常見(jiàn)的是老年性、先天性和瘢痕性。痙攣性瞼內(nèi)翻在解除刺激因素后病情即好轉(zhuǎn)。5 老年性瞼內(nèi)翻特點(diǎn) 多見(jiàn)于下瞼，大多與睡眠、休息及情緒相關(guān)，睡眠休息不好、易急躁者易發(fā)作。初期刺激癥狀是間歇性的，隨著時(shí)間延長(zhǎng)逐漸轉(zhuǎn)為持續(xù)性。治療早期可觀察、注意休息、避免勞累，還可膠條固定牽拉下瞼皮膚暫時(shí)緩解，最后需要手術(shù)治療。有一定復(fù)發(fā)傾向。6 先天性瞼內(nèi)翻 多見(jiàn)于下瞼，由于眼瞼贅皮，瞼板前皮膚及輪匝肌肥厚，壓迫瞼緣，導(dǎo)致睫毛垂直生長(zhǎng)，刺激角膜，甚至角膜炎遷延不愈。病情時(shí)輕時(shí)重，病程可長(zhǎng)達(dá)多年。肥胖者更多見(jiàn)，部分患者待二三十歲角膜炎癥狀明顯時(shí)才就醫(yī)手術(shù)。年幼患兒視內(nèi)翻程度及角膜情況決定手術(shù)治療還是保守處理，部分患兒可隨著顏面發(fā)育自行改善。手術(shù)可采用縫線法或切除多余皮膚及輪匝肌。7 瘢痕性瞼內(nèi)翻 多見(jiàn)于上瞼，多由于上瞼結(jié)膜面瘢痕攣縮，導(dǎo)致內(nèi)層縮短，瞼緣內(nèi)卷，往往見(jiàn)于老年沙眼患者或外傷手術(shù)史者。需手術(shù)削切瞼板瘢痕組織，可同時(shí)去除上瞼松弛下垂皮膚，改善患者癥狀。2018年01月11日29178
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