漿細(xì)胞瘤是由單克隆局部聚集而成，可以孤立存在，也可以是多發(fā)性骨髓瘤的一部分。孤立的髓外漿細(xì)胞瘤是一種具有局部侵襲性的原發(fā)病變，轉(zhuǎn)移不常見，繼發(fā)性漿細(xì)胞瘤是多發(fā)性骨髓瘤的一種表現(xiàn)，主要累及骨骼，容易全身轉(zhuǎn)移。 眼瞼漿細(xì)胞表現(xiàn)為光滑的，局限的，紫色腫塊，累及真皮，有時(shí)累及表皮。 組織病理上表現(xiàn)為一個(gè)細(xì)胞密集的結(jié)節(jié)，由單核性浸潤(rùn)或良惡不一的漿細(xì)胞組成。 治療方法：對(duì)于局限的、可切除病灶，處理方法為切除并活檢，對(duì)化療敏感。

一、眼瞼基底細(xì)胞癌是什么? 基底細(xì)胞癌是眼皮最常見的惡性腫瘤，發(fā)病年齡通常為60-80歲。 二、基底細(xì)胞癌長(zhǎng)什么樣？ 基底細(xì)胞癌形態(tài)多種多樣，有的像小疙瘩、有破潰、或者像黑痣，紅斑、疤痕等等。 三、什么樣的人容易得基底細(xì)胞癌？ 膚色淺、年齡大、日曬多、長(zhǎng)期發(fā)炎、潰瘍、燒傷、瘢痕、有過(guò)放療、免疫缺陷等，都更容易得基底細(xì)胞癌 四、聽到癌癥好害怕，是不是治不好了？ 基底細(xì)胞癌及早手術(shù)、治療效果良好。 五、得了基底細(xì)胞癌不治療，以后會(huì)怎么樣？ 基底細(xì)胞癌會(huì)越長(zhǎng)越大，逐漸蠶食周圍組織，比如上下眼皮、鼻子、眼眶深處、骨頭、大腦。越晚治療、效果越有限，最終也會(huì)危及生命。 六、年輕人會(huì)得基底細(xì)胞癌嗎？ 年輕人也可能發(fā)生基底細(xì)胞癌，多見于痣樣基底細(xì)胞癌綜合征、 Jadassohn皮脂腺痣、著色性干皮病等。

臨床上的眼瞼惡性腫瘤，最多見為基底細(xì)胞癌，也常見鱗狀細(xì)胞癌、瞼板腺癌等。此類腫瘤和其它腫瘤類似，目前大部分無(wú)法找到病因，或可能是多種因素導(dǎo)致。 眼瞼腫瘤一般初期表現(xiàn)為不痛、不癢、不紅的腫塊，但是腫塊的特點(diǎn)為會(huì)不斷長(zhǎng)大。 對(duì)于不斷長(zhǎng)大的腫塊，一定要特別謹(jǐn)慎小心，這是惡性腫瘤的表現(xiàn)。根據(jù)不同性質(zhì)，腫瘤會(huì)有不同特性，比如基底細(xì)胞癌，會(huì)局限在眼瞼，其可以分為多型，比如潰瘍型、菜花樣等。 瞼板腺癌和鱗狀細(xì)胞癌，有時(shí)和眼瞼囊腫不容易區(qū)分，但是其特點(diǎn)就是不斷長(zhǎng)大。如果是眼瞼的一般囊腫，體積不會(huì)持續(xù)增大，但眼瞼惡性腫瘤會(huì)不斷向外侵襲，累及整個(gè)眼瞼，包括眼瞼周圍組織。

眼瞼基底細(xì)胞癌是眼瞼最常見的惡性腫瘤，所幸運(yùn)的是惡性程度低，復(fù)發(fā)率低，一般在原位生長(zhǎng)，不發(fā)生轉(zhuǎn)移，建議一旦發(fā)現(xiàn)，盡早手術(shù)。 術(shù)中一定要做冰凍切片，了解腫物性質(zhì)和邊緣及基底是否切除干凈，再做眼瞼缺損修復(fù)。

最近做了好幾例眼瞼肉芽腫的，要不是就是霰粒腫長(zhǎng)了半年以上，要不就是麥粒腫沒有完全好徹底，拖了半年以上，徒增加手術(shù)難度，隨著時(shí)間的增長(zhǎng)，炎性肉芽腫和周圍組織黏連緊密，術(shù)中加上麻藥的作用，很難有明顯的邊界，特別容易切除不干凈，所以手術(shù)要早做。

如果眼皮周圍長(zhǎng)了腫物一定要引起足夠的重視，最好去醫(yī)院面診。首先，眼皮周圍腫物影響面部美觀；其次，要警惕一些不好的病癥。眼睛周圍皮膚很薄，在眼部肌肉帶動(dòng)下呈現(xiàn)出豐富的表情，因此對(duì)眼皮周圍腫物的治療有較高的技術(shù)要求。眼皮腫物有各種各樣的類型，80%是良性的，如常見的黑痣、瞼黃瘤、囊腫等；也有20%的惡性腫瘤，如基底細(xì)胞癌、瞼板腺癌、惡性黑色素瘤等。發(fā)現(xiàn)眼皮周圍腫物，我們需要知道腫物的位置、大小等情況，了解腫物的性質(zhì)。一般來(lái)講，良性腫物可以相對(duì)保守一些，在懷疑惡性腫瘤的情況下需要做手術(shù)切除。在此需要注意的是，眼瞼癌中較常見的便是基底細(xì)胞癌，好發(fā)于40歲以上的人群，尤與“痣”難以鑒別。對(duì)良性腫物，如果手術(shù)切除后瘢痕不影響眼部正常功能時(shí)建議行手術(shù)切除。眼瞼腫物切除，需要將腫物連同部分正常組織一并切除，基本不會(huì)波及眼球的正常結(jié)構(gòu)。除一些特殊位置的腫物在切除后會(huì)影響眼瞼閉合外，一般不影響視力。

一、 發(fā)病情況及診治研究現(xiàn)狀概述 眼瞼惡性腫瘤（Eyelid Carcinoma）是指起源于眼瞼皮膚、腺體、結(jié)膜的罕見惡性腫瘤。其起源不一，種類繁多，臨床表現(xiàn)和預(yù)后轉(zhuǎn)歸有顯著差別。上皮源性腫瘤中，亞洲人種以基底細(xì)胞癌最為常見，約占70%，其次為皮脂腺癌，約占25%；再次為鱗狀細(xì)胞癌5%。眼瞼黑色素瘤起源于眼瞼皮膚中的黑色素細(xì)胞，它與起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的默克細(xì)胞癌占眼瞼腫瘤的不到1%。我國(guó)民眾和醫(yī)務(wù)工作者對(duì)眼瞼惡性腫瘤的認(rèn)識(shí)不足，早期體征易被忽略、誤診。多數(shù)患者就醫(yī)時(shí)已是復(fù)發(fā)腫瘤或進(jìn)展期腫瘤。上批源性腫瘤總體復(fù)發(fā)率為30%，轉(zhuǎn)移率10%，死亡率為10%，5年生存率為87%。黑素色瘤和默克細(xì)胞癌的復(fù)發(fā)率接近70%， 轉(zhuǎn)移率為50%，死亡率為35-50%。 眼瞼惡性腫瘤治療的總體策略是以手術(shù)為主，放化療為輔，協(xié)同免疫、靶向治療的綜合治療。眼瞼惡性腫瘤的診斷方式從過(guò)去簡(jiǎn)單的“病理讀片看圖說(shuō)話”深入至“分子診斷基因缺陷”； 手術(shù)切除從過(guò)去單純的“擴(kuò)大切除”轉(zhuǎn)向“切緣控制下的mohs法”；輔助治療方法也從“放化療一刀切”趨向“精準(zhǔn)化靶向治療”。 早期惡性腫瘤體積小，形態(tài)多樣，容易被忽略。①基底細(xì)胞癌表現(xiàn)為邊緣高起，質(zhì)硬內(nèi)卷的潰瘍。生長(zhǎng)方式包括結(jié)節(jié)性、表淺型、浸潤(rùn)型及混合型四種。②皮脂腺癌最好發(fā)于上瞼,其次為下瞼，表現(xiàn)為淡黃色質(zhì)硬的浸潤(rùn)性腫塊，有時(shí)孤立帶蒂，有時(shí)邊界不清；伴有pagetoid樣浸潤(rùn)的皮脂腺癌可呈跳躍生長(zhǎng)。③眼瞼鱗癌局部進(jìn)展快，易侵襲眶內(nèi)，具有嗜神經(jīng)性，約10%的患者表現(xiàn)為眶區(qū)疼痛。④ 黑瘤患者腫瘤呈現(xiàn)特征性的ABCDE表現(xiàn)，即A, asymmetry 不對(duì)稱，B, Border irregularity邊界不規(guī)則，C，Color variation 顏色不均一，D，Diameter greater than 6mm,直徑大于6mm，E, Elevated，高出皮面的黑色腫物。⑤進(jìn)展期乃至晚期患者可出現(xiàn)同側(cè)耳前及腮腺淋巴結(jié)腫大。仔細(xì)檢查這些體征，不但對(duì)分期預(yù)后提供了診斷價(jià)值，同時(shí)為診治策略的制定提供了臨床依據(jù)。 外科治療 1．切除原則：①眼瞼惡性腫瘤應(yīng)整塊完整切除，但不能過(guò)大切除，以免影響眼瞼功能，再行同期或二期眼瞼修復(fù)重建。②手術(shù)前必須查明眶內(nèi)轉(zhuǎn)移、局部轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的情況。③無(wú)接觸切除，防止醫(yī)源性癌播散。④切緣要求：不同腫瘤，不同分期，推薦的切除范圍不同。對(duì)于早期上皮源性癌，推薦使用mohs法，即術(shù)中冰凍控制切緣陰性，在完整切除腫瘤組織的同時(shí)，最大程度的保留周邊健康眼瞼組織，對(duì)同期或二期行眼瞼重建提供了良好的基礎(chǔ)；對(duì)于進(jìn)展期瞼板腺癌，推薦使用2mm切緣控制；對(duì)于早期眼瞼黑瘤，即breslow厚度小于1mm，切緣應(yīng)控制在1cm，對(duì)于進(jìn)展期眼瞼黑瘤，即breslow厚度大于1mm，切緣應(yīng)控制在3cm；對(duì)于全身其他部位的默克細(xì)胞瘤，若腫瘤2cm，切緣應(yīng)在2cm范圍，對(duì)于眼瞼默克細(xì)胞癌，推薦使用5mm冰凍切緣控制；對(duì)于浸潤(rùn)眼眶的上述眼瞼惡性腫瘤，采用眶內(nèi)容物全切術(shù)或部分切除術(shù)，若腫瘤侵犯淚囊、篩竇等組織，可考慮采用擴(kuò)大切除術(shù)。 2．眼瞼重建原則：眼瞼缺損的修復(fù)取決于缺損范圍和瞼緣累及情況，按照部位可分為上瞼缺損、下瞼缺損、瞼緣缺損、內(nèi)外眥缺損。按照深度可分為皮膚層缺損，瞼板結(jié)膜層缺損，和全層缺損。按照范圍可分為輕度缺損（缺損橫徑1/4,