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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者中年男性，眼瞼腫物來(lái)診，基底不小，更特別之處在于高度達(dá)到2.2公分，這種情況并不多見(jiàn)。追問(wèn)病史，患者腫物持續(xù)有一段時(shí)間，近期生長(zhǎng)相對(duì)較為迅速。這類(lèi)突然變化的腫物，多數(shù)醫(yī)生對(duì)于良惡性保持格外警惕。由于之前見(jiàn)過(guò)類(lèi)似病例，對(duì)其性質(zhì)術(shù)前已知曉。角化棘皮瘤雖然屬于良性病變但有生長(zhǎng)迅速發(fā)展的特點(diǎn)。但印象很深的是，在病理學(xué)上部分角化棘皮瘤與皮膚鱗癌的鑒別尚有難度。所以在手術(shù)設(shè)計(jì)上注意安全切緣完整切除以后再進(jìn)行植皮重建。對(duì)于眼瞼腫物切除和重建來(lái)講，其實(shí)基底部大小的意義要遠(yuǎn)大于病變的高度。而病變侵犯的深度決定了術(shù)中會(huì)根據(jù)病情隨機(jī)應(yīng)變的應(yīng)對(duì)各種可能出現(xiàn)的情況。術(shù)后植皮顏色良好，病理診斷符合術(shù)前預(yù)計(jì)，為良性腫瘤04月09日
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者老年女性，眼瞼發(fā)現(xiàn)腫物，生長(zhǎng)迅速伴破潰出血來(lái)診。局部雖然紅腫，但并沒(méi)有疼痛，感染的表現(xiàn)，眼部體征不僅和常見(jiàn)的麥粒腫、霰粒腫表現(xiàn)不一致，即使考慮腫瘤，眼瞼最常見(jiàn)的惡性腫瘤包括基底細(xì)胞癌、瞼板腺癌以及鱗狀細(xì)胞癌也都有典型表現(xiàn)，可以排除。由于腫物范圍過(guò)大，沒(méi)有病理只憑臨床經(jīng)驗(yàn)斷定惡性，有點(diǎn)不夠謹(jǐn)慎，故做活檢確性質(zhì)后根據(jù)安全切緣制定手術(shù)方案。由于事先對(duì)疾病性質(zhì)有判斷，因此1、活檢的部位和操作盡量不擾動(dòng)腫瘤，只行止血，不縫合；2、在病理申請(qǐng)報(bào)告上注明臨床診斷Merkel癌可能，盡早完成相關(guān)免疫組化等檢查，少走彎路；3、聯(lián)系病理科，希望早出結(jié)果，以便推進(jìn)整個(gè)治療過(guò)程，完成根治性手術(shù)。之所以能第一時(shí)間憑一眼給出正確判斷，是因?yàn)椋鹤?994年工作以來(lái)，這是遇到的第四例。而對(duì)于多數(shù)醫(yī)生而言，整個(gè)職業(yè)生涯不會(huì)遇到。在1997年，作為住院醫(yī)生收治到第一例眼瞼Merkel癌。當(dāng)時(shí)就覺(jué)得奇怪，臨床表現(xiàn)和什么都不一樣。知道病理結(jié)果后，查閱書(shū)籍，在專(zhuān)業(yè)書(shū)上看到的圖譜照片和臨床所見(jiàn)幾乎一模一樣，終身難忘。英文書(shū)籍上提到了需要高度關(guān)注淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，并且可預(yù)防性淋巴結(jié)清掃防止轉(zhuǎn)移。雖然提醒患者，在沒(méi)有確切證據(jù)時(shí)，患者多數(shù)下不了決心。兩年后復(fù)查時(shí)，這位患者已經(jīng)因?yàn)橥瑐?cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移完成了頸部淋巴結(jié)清掃，印象極其深刻。持續(xù)地學(xué)習(xí)和知識(shí)更新可以讓醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)精進(jìn)，給患者更多與時(shí)俱進(jìn)的合理建議。說(shuō)到底醫(yī)生是一個(gè)需要終身學(xué)習(xí)的專(zhuān)業(yè)。而第二和第三例均是在外院做了第一次手術(shù)病理證實(shí)疾病以后，在我這里進(jìn)行擴(kuò)大切除。如果術(shù)前沒(méi)有拍照，其實(shí)只能根據(jù)術(shù)后切口位置來(lái)判定病變位置。但由于第一次術(shù)前并未充分估計(jì)到惡性腫瘤，也使得二次擴(kuò)大手術(shù)必須覆蓋之前所有可能觸及的范圍，并且更加小心關(guān)注復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能。本例患者因病變巨大，考慮到安全切緣以及患者年齡、術(shù)后眼瞼功能、舒適度等因素，最終選擇切除，眼瞼對(duì)縫的方法。第一步最大限度降低腫瘤的復(fù)發(fā)率；今后如果具備足夠條件，腫瘤隨訪不復(fù)發(fā)，再考慮眼瞼切開(kāi)重建。借助百度百科中關(guān)于該病的簡(jiǎn)單描述，患者有個(gè)大致了解；而真正醫(yī)學(xué)對(duì)于這個(gè)病的認(rèn)知來(lái)自于醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索以及專(zhuān)業(yè)書(shū)籍。即使現(xiàn)在，絕大部分眼科書(shū)籍中甚至沒(méi)有這個(gè)病的描述，可見(jiàn)其發(fā)病率之低。而醫(yī)生關(guān)于此病的先知先覺(jué)以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的知識(shí)，對(duì)于手術(shù)的設(shè)計(jì)和術(shù)后的隨訪指導(dǎo)有重要的意義。01月26日50
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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者老年男性，就診時(shí)下眼瞼明顯外翻。不僅影響外觀；淚小點(diǎn)的分離和繼發(fā)阻塞引起流淚；下眼瞼內(nèi)面暴露在空氣中，干燥、充血，帶來(lái)眼部刺激和異物感、刺痛等不適癥狀且會(huì)與日俱增。翻閱病史，之前眼眶骨折也是我手術(shù)的本次就診的下瞼外翻發(fā)生在外院眼瞼腫物切除術(shù)后，具體術(shù)式、過(guò)程不詳。門(mén)診告知需要兩次手術(shù)，老人的子女孝順，在診療過(guò)程中配合而堅(jiān)決。一期手術(shù)1、根據(jù)病情設(shè)計(jì)切口，切除并松解疤痕，2、根據(jù)組織缺損的范圍，取皮片修復(fù)前層缺損。3、眼瞼松弛的矯正和外眥鉚釘固定這一步驟最為關(guān)鍵，糾正了長(zhǎng)期外翻帶來(lái)的繼發(fā)改變。全麻狀態(tài)下“度”和“松緊”的把握決定了最終的效果。外行的人和患者往往驚訝于植皮顏色的貼合、疤痕不明顯，然而專(zhuān)業(yè)人士的關(guān)鍵卻在于這一點(diǎn)！而本例鉚釘技術(shù)的應(yīng)用對(duì)于很多涉及內(nèi)、外眥角的手術(shù)多了一種確切有效的手段。4、二期瞼裂縫合手術(shù)分離只需要5分鐘，局麻下門(mén)診完成。最終的結(jié)果令人滿意，患者的和家屬也倍感欣慰和開(kāi)心。提供這樣的病例術(shù)前、術(shù)后的情況?？梢越o更多患者以信心，手術(shù)不僅改善外觀，明顯改善舒適度，提高了生活質(zhì)量。2024年09月04日81
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許詩(shī)瓊副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 眼瞼腫瘤分為良、惡性兩大類(lèi)。眼瞼良性腫瘤常見(jiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率增高，多起源于眼瞼皮膚各種結(jié)構(gòu)，如表皮、真皮、皮脂腺等。這是一張眼瞼皮膚和皮下組織的簡(jiǎn)略切面圖，可見(jiàn)按照來(lái)源可以分為上皮來(lái)源、腺體來(lái)源、毛囊來(lái)源、色素細(xì)胞來(lái)源、神經(jīng)來(lái)源、和血管來(lái)源。（圖）鱗狀上皮乳頭狀瘤：鱗狀上皮乳頭狀瘤，鱗狀乳頭狀瘤可能有各種表現(xiàn)，從無(wú)柄到有蒂，呈外生性生長(zhǎng)的鱗狀上皮的良性增殖。脂溢性角化病：病變邊界清晰，蠟質(zhì)，易碎，似乎粘在皮膚上。有些皮膚上覆蓋著一層粘在一起的油脂狀水垢，并高出皮膚表面。角化棘皮瘤：角化棘皮瘤,起源于毛囊。潰瘍和瘢痕化。和早期鱗癌做鑒別。一般不復(fù)發(fā)，單發(fā)型角化棘皮瘤是最常見(jiàn)的，好發(fā)于面部、上肢，為皮色或淡紅色的表面光滑的圓頂型結(jié)節(jié)，中央呈火山口狀凹陷，堅(jiān)實(shí)，充滿角質(zhì)栓，基底無(wú)浸潤(rùn)。光滑性角化?。喝展忾L(zhǎng)期曝曬損傷皮膚所引起的一種早期鱗癌性損害。如果不進(jìn)行治療，光化性角化病轉(zhuǎn)化為一種稱(chēng)為鱗狀細(xì)胞癌的皮膚癌癥的風(fēng)險(xiǎn)約為5%至10%。癌前病變。皮脂腺腺瘤：皮脂腺增生和皮脂腺腺瘤。眼瞼的皮脂腺包括瞼板的瞼板腺、纖毛的蔡司腺和皮脂腺。這些腺體中出現(xiàn)的腫瘤可能是良性（腺瘤）或惡性（腺癌）。它們看起來(lái)像一個(gè)表面光滑的黃色結(jié)節(jié)。汗管瘤：或汗腺瘤，汗腺瘤是由汗腺和附件周?chē)男『瓜僖鸬牧夹阅[瘤。中青年女性，眶周區(qū)細(xì)微的黃色小結(jié)節(jié)狀隆起。它們可能單獨(dú)出現(xiàn)，也可能成群出現(xiàn)。多形性腺瘤多形性腺瘤（也稱(chēng)為良性混合瘤或軟骨樣汗管瘤）是眼瞼腺瘤中最罕見(jiàn)的一種。多形性腺瘤可能起源于眼瞼皮膚真皮層的汗腺。這種罕見(jiàn)的皮膚腫瘤可能由小汗腺或頂泌腺引起。毛發(fā)上皮瘤：瘤內(nèi)含有許多角質(zhì)囊腫和不成熟的毛乳頭。腫瘤內(nèi)可見(jiàn)許多小的毛囊漏斗部囊腫。毛上皮瘤由基底細(xì)胞巢組成。CO2激光治療或手術(shù)切除瞼緣色素痣：黑色素細(xì)胞痣由上皮基底黑色素細(xì)胞衍生的良性腫瘤?？墒壬鼗驘o(wú)色素。多數(shù)良性腫瘤可以通過(guò)手術(shù)徹底切除修復(fù)，相對(duì)是一種經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、痛苦小的選擇。即使復(fù)發(fā)，對(duì)視力、生命也沒(méi)有影響。2023年05月08日984
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周麗君副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛(ài)爾英智眼科醫(yī)院 漿細(xì)胞瘤是由單克隆局部聚集而成，可以孤立存在，也可以是多發(fā)性骨髓瘤的一部分。孤立的髓外漿細(xì)胞瘤是一種具有局部侵襲性的原發(fā)病變，轉(zhuǎn)移不常見(jiàn)，繼發(fā)性漿細(xì)胞瘤是多發(fā)性骨髓瘤的一種表現(xiàn)，主要累及骨骼，容易全身轉(zhuǎn)移。 眼瞼漿細(xì)胞表現(xiàn)為光滑的，局限的，紫色腫塊，累及真皮，有時(shí)累及表皮。 組織病理上表現(xiàn)為一個(gè)細(xì)胞密集的結(jié)節(jié)，由單核性浸潤(rùn)或良惡不一的漿細(xì)胞組成。 治療方法：對(duì)于局限的、可切除病灶，處理方法為切除并活檢，對(duì)化療敏感。2022年01月10日488
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宋欣主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 眼科 一、眼瞼基底細(xì)胞癌是什么? 基底細(xì)胞癌是眼皮最常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病年齡通常為60-80歲。 二、基底細(xì)胞癌長(zhǎng)什么樣？ 基底細(xì)胞癌形態(tài)多種多樣，有的像小疙瘩、有破潰、或者像黑痣，紅斑、疤痕等等。 三、什么樣的人容易得基底細(xì)胞癌？ 膚色淺、年齡大、日曬多、長(zhǎng)期發(fā)炎、潰瘍、燒傷、瘢痕、有過(guò)放療、免疫缺陷等，都更容易得基底細(xì)胞癌 四、聽(tīng)到癌癥好害怕，是不是治不好了？ 基底細(xì)胞癌及早手術(shù)、治療效果良好。 五、得了基底細(xì)胞癌不治療，以后會(huì)怎么樣？ 基底細(xì)胞癌會(huì)越長(zhǎng)越大，逐漸蠶食周?chē)M織，比如上下眼皮、鼻子、眼眶深處、骨頭、大腦。越晚治療、效果越有限，最終也會(huì)危及生命。 六、年輕人會(huì)得基底細(xì)胞癌嗎？ 年輕人也可能發(fā)生基底細(xì)胞癌，多見(jiàn)于痣樣基底細(xì)胞癌綜合征、 Jadassohn皮脂腺痣、著色性干皮病等。2021年09月28日307
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 臨床上的眼瞼惡性腫瘤，最多見(jiàn)為基底細(xì)胞癌，也常見(jiàn)鱗狀細(xì)胞癌、瞼板腺癌等。此類(lèi)腫瘤和其它腫瘤類(lèi)似，目前大部分無(wú)法找到病因，或可能是多種因素導(dǎo)致。 眼瞼腫瘤一般初期表現(xiàn)為不痛、不癢、不紅的腫塊，但是腫塊的特點(diǎn)為會(huì)不斷長(zhǎng)大。 對(duì)于不斷長(zhǎng)大的腫塊，一定要特別謹(jǐn)慎小心，這是惡性腫瘤的表現(xiàn)。根據(jù)不同性質(zhì)，腫瘤會(huì)有不同特性，比如基底細(xì)胞癌，會(huì)局限在眼瞼，其可以分為多型，比如潰瘍型、菜花樣等。 瞼板腺癌和鱗狀細(xì)胞癌，有時(shí)和眼瞼囊腫不容易區(qū)分，但是其特點(diǎn)就是不斷長(zhǎng)大。如果是眼瞼的一般囊腫，體積不會(huì)持續(xù)增大，但眼瞼惡性腫瘤會(huì)不斷向外侵襲，累及整個(gè)眼瞼，包括眼瞼周?chē)M織。2021年02月22日1367
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眼瞼腫瘤相關(guān)科普號(hào)
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熊瑛醫(yī)生的科普號(hào)
熊瑛 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
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