患有罕見(jiàn)的煙霧病是一種什么樣的體驗(yàn)？煙霧病這個(gè)名詞可能大家都還不熟悉，這確實(shí)是一種罕見(jiàn)的腦血管疾病，得病的概率不大，而近年在國(guó)內(nèi)發(fā)病人數(shù)卻有逐年上升的趨勢(shì)，所以人們漸漸更多了解到了這個(gè)病。而得了煙霧病是一種什么樣的體驗(yàn)?zāi)?？首先就是身體的各項(xiàng)機(jī)能出現(xiàn)問(wèn)題。部分有癥狀的患者典型癥狀包括短暫性腦缺血（頭暈、癲癇、四肢無(wú)力、感覺(jué)異常及視力、視野改變等）腦梗塞（視野缺陷、失語(yǔ)等）腦出血(頭暈、嘔吐、意識(shí)障礙等）。這些就是煙霧病患者癥狀之一。所以煙霧病患者是有可能出現(xiàn)以上這些癥狀的。嚴(yán)重的的話，還會(huì)導(dǎo)致病人的死亡。所以治療煙霧病刻不容緩。煙霧病雖然是一種罕見(jiàn)的疾病，且危害性極大，但是并不是沒(méi)有辦法治療的。所以患有煙霧病的患者呢，也不用過(guò)于灰心，聯(lián)合血管搭橋手術(shù)是公認(rèn)的的治療煙霧病的較佳療法。目前最先進(jìn)的治療煙霧病的方法是聯(lián)合血管搭橋手術(shù)。它的治療需要重新建立新的血流通道保證腦血液充足，通過(guò)直接搭橋使得顱內(nèi)外血管相吻合，迅速改善腦供血；同時(shí)對(duì)腦表面進(jìn)行大范圍貼敷，誘導(dǎo)形成新生血管。即將直接搭橋手術(shù)和間接搭橋手術(shù)（貼敷手術(shù)）聯(lián)合在一起操作。

煙霧病是顱底異常腦血管的一種疾病，以腦血管造影發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部及大腦前、中動(dòng)脈起始部嚴(yán)重狹窄或閉塞，顱底軟腦膜、穿通動(dòng)脈等小血管代償增生，形成腦底異常血管網(wǎng)為特征的一種慢性腦血管閉塞性疾病。它同時(shí)也是一種危害性極大的病，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。本病患者中罕有血壓增高者，一般無(wú)發(fā)熱，常以卒中形式起病，可出現(xiàn)腦缺血或腦出血，腦梗三種組癥狀，分述如下：1.缺血組發(fā)病年齡相對(duì)較輕，平均年齡18.4歲，多見(jiàn)于兒童及少年。多呈急性發(fā)病，也有亞急性發(fā)病者。臨床上可表現(xiàn)為腦血栓，起病時(shí)常有頭昏、頭痛、肢體麻木、癱瘓、精神不振、言語(yǔ)不清等癥狀，常在一側(cè)肢體癱瘓好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)另一側(cè)肢體癱瘓，肢體癱瘓多為不全癱，也有全癱者，優(yōu)勢(shì)半球病變可出現(xiàn)失語(yǔ)。病灶多發(fā)者可出現(xiàn)假性球麻痹、精神障礙、智力減退或癡呆，約40%的患者伴有癲癇發(fā)作?！?.出血組發(fā)病年齡多較缺血組為晚，平均發(fā)病年齡33.1歲，以青壯年為多。血壓多正常。發(fā)病突然，常見(jiàn)的出血部位為蛛網(wǎng)膜下出血、原發(fā)性腦室出血及腦葉出血，少見(jiàn)者為殼核出血、丘腦出血及尾核頭出血。故煙霧病引起的顱內(nèi)出血多為部位體征不明顯的出血。常以頭痛、惡心嘔吐起病，部分患者可有不同程度的意識(shí)障礙。其臨床癥狀體征與其他原因引起的顱內(nèi)出血相同，預(yù)后似較好，煙霧病引起原發(fā)性腦室出血較多，是原發(fā)性腦室出血的主要原因。該處容易出血除腦室壁的異網(wǎng)血管及粟粒型動(dòng)脈瘤破裂出血外，很重要的原因是梗死性出血，因腦室周?chē)难菏怯梢唤M從腦室表面向腦實(shí)質(zhì)方向擴(kuò)展的，由脈絡(luò)膜前、后動(dòng)脈末梢分支組成的，離腦室分布的血管，和另一組由穿過(guò)腦實(shí)質(zhì)向腦室周?chē)植嫉哪┥覄?dòng)脈所供應(yīng)。兩組血管均為終末支，基本上不發(fā)生吻合，即構(gòu)成邊緣帶。同時(shí)這些末梢支距離心臟最遠(yuǎn)，又是在Willis動(dòng)脈環(huán)主干血管出現(xiàn)病變后增生、代償?shù)募?xì)小動(dòng)脈，故易導(dǎo)致腦室壁缺血軟化，發(fā)生梗死性出血。3.腦梗塞腦梗塞一旦發(fā)生后，會(huì)導(dǎo)致不同程度的腦組織的缺血性壞死，不同腦功能區(qū)喪失功能，從而引發(fā)患者失語(yǔ)、神志不清、反應(yīng)遲鈍，甚至半身不遂等。如果煙霧病患者已經(jīng)出現(xiàn)這種情況的話，以防止梗塞灶擴(kuò)大，造成嚴(yán)重的后果，可以通過(guò)聯(lián)合血管搭橋手術(shù)進(jìn)行治療?？梢杂行Х乐鼓X出血的發(fā)生。煙霧病的治療方法及原理：臨床治療煙霧病的手術(shù)方式有直接搭橋手術(shù)、間接搭橋手術(shù)以及聯(lián)合血管搭橋手術(shù)。直接搭橋手術(shù)是指重新建立新的血流通道保證腦血流充足，通過(guò)直接搭橋使顱內(nèi)外血管吻合，迅速改善腦供血。間接搭橋手術(shù)即貼敷手術(shù)，是把顱外血供豐富的肌肉和腦膜組織貼敷在顱內(nèi)的腦子表面。以緩解腦內(nèi)動(dòng)脈供血不足，通過(guò)建立腦外的正常血管向腦內(nèi)供血的通道，改善腦內(nèi)血流，血流供應(yīng)改善后，對(duì)煙霧狀血管的需求就會(huì)降低，從而降低患者再次發(fā)生腦缺血和腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合血管搭橋術(shù)就是在總結(jié)兩種傳統(tǒng)術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)的基礎(chǔ)上，搭橋+貼敷集合于一臺(tái)手術(shù)，在搭橋的基礎(chǔ)上多因素貼敷，建立的多重的血流通路，能為患者的腦組織提供豐富的血液，這樣既能有貼敷手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)（腦部供血范圍較大）又給了新生血管成長(zhǎng)所需要的時(shí)間（由直接搭橋的血管維持正常供血）避免了在新生血管沒(méi)有形成之前發(fā)成腦卒中。優(yōu)于單純的直接搭橋和間接的血管搭橋?？梢钥闯?，較好的治療煙霧病的手術(shù)方式就是取兩家之長(zhǎng)的聯(lián)合血管搭橋手術(shù)。

煙霧病手術(shù)可能帶來(lái)什么并發(fā)癥？煙霧病的手術(shù)治療方式有三種。一般采用搭橋手術(shù)、貼敷手術(shù)和聯(lián)合血管搭橋手術(shù)。手術(shù)治愈率很高，一般比較順利，不會(huì)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。只有極少數(shù)會(huì)出現(xiàn)手術(shù)后的并發(fā)癥。黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科楊濤煙霧病主要的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源于開(kāi)顱手術(shù)中腦組織的損傷，血管的破裂，還有就是麻醉過(guò)程中，血壓控制不當(dāng)造成的缺血性腦梗。這也是煙霧病手術(shù)并發(fā)癥最常見(jiàn)的并發(fā)癥。還有就是肢體無(wú)力發(fā)麻，吻合區(qū)出血，傷口愈合不良等情況。這種隨著手術(shù)的愈合狀態(tài)就會(huì)漸漸轉(zhuǎn)好，不必?fù)?dān)心。主要的并發(fā)癥就是以下三點(diǎn)。煙霧病手術(shù)并發(fā)癥有哪些：1、腦梗塞。腦梗塞是最為常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥，在對(duì)原有血流造成影響后，導(dǎo)致大腦里血流重新分配，形成手術(shù)部位梗塞或原發(fā)部位梗塞。2、腦過(guò)度灌注綜合癥。即已形成自身穩(wěn)定狀態(tài)，而手術(shù)對(duì)血流造成干擾，重新接入外來(lái)的血流，對(duì)原有血流形成較為明顯的干擾，這種稱為腦過(guò)度灌注綜合癥。腦過(guò)度灌注綜合癥并不是說(shuō)是造成的不良預(yù)后，是手術(shù)后正常出現(xiàn)的并發(fā)癥，在手術(shù)大約2周內(nèi)，大腦會(huì)完成自身適應(yīng)。3、腦出血。多見(jiàn)于成人，由于病理發(fā)展不同，可表現(xiàn)為腦室內(nèi)出血、腦內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下隙出血。手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生概率：根據(jù)500例患者案例數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，不同手術(shù)類型患者的并發(fā)癥發(fā)生率不同。其中直接血管重建（搭橋）術(shù)后并發(fā)癥率為12.7%，間接血管重建（貼敷）術(shù)后并發(fā)癥率為12.6%，聯(lián)合血管搭橋術(shù)（旁路）術(shù)后并發(fā)癥率為10%。具體的概率偏差根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)深淺變化，經(jīng)驗(yàn)淺的醫(yī)師并發(fā)癥率也會(huì)相對(duì)高一些，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師術(shù)后并發(fā)癥率也會(huì)相對(duì)較低。煙霧病手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎煙霧病手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的概率并不高，也可以說(shuō)煙霧病不存在復(fù)發(fā)的概念，只有手術(shù)效果不好或是手術(shù)不成功。因?yàn)橐坏┑昧藷熿F病，大腦動(dòng)脈環(huán)雙側(cè)主要分支血管慢性進(jìn)行性狹窄或閉塞和顱底煙霧狀小血管網(wǎng)形成，即使做完手術(shù)，那些狹窄閉塞的血管也還是閉塞的。所以不存在復(fù)發(fā)這一說(shuō)法。手術(shù)是通過(guò)另外建立新的血流通道，通過(guò)另建的側(cè)支旁路來(lái)供給大腦血液。這種方法雖然不能從源頭上把血管打開(kāi)，但是同樣可以使患者不會(huì)出現(xiàn)腦供血不足的情況出現(xiàn)，是目前較佳的治療煙霧病的方法。由于煙霧病術(shù)后還會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，所以患者在術(shù)后應(yīng)做好日常護(hù)理，在術(shù)后前三天，要多臥床休息，，避免出現(xiàn)疲勞的情況，應(yīng)該多注意休息，家人們?cè)诨颊呷粘ｏ嬍成弦惨嗉幼⒁??？偨Y(jié)：煙霧病手術(shù)用聯(lián)合血管搭橋手術(shù)治療，并發(fā)癥發(fā)生的概率會(huì)降低。同時(shí)該手術(shù)也是較佳的治療方式。手術(shù)所帶來(lái)的并發(fā)癥因人而異，多數(shù)患者不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，且多數(shù)并發(fā)癥癥狀可以治療。患者不要擔(dān)心手術(shù)的并發(fā)癥會(huì)給健康造成影響。煙霧病的治療不能抱有僥幸心理，如果確診要及早治療，避免安全隱患的發(fā)生。楊濤黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任咨詢電話：0371—55637578門(mén)診時(shí)間：周二全天，周四上午

近期，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院腦血管病神經(jīng)外科金永健主任團(tuán)隊(duì)再次成功完成一例一歲煙霧病患兒聯(lián)合血管搭橋手術(shù)。手術(shù)順利，患兒術(shù)后恢復(fù)良好，癥狀明顯改善，已于日前康復(fù)出院。北京衛(wèi)視新聞欄目對(duì)此進(jìn)行了專門(mén)的采訪報(bào)道。北京衛(wèi)視報(bào)道金主任成功救治1歲煙霧病患兒一歲九個(gè)月女?huà)胫w抽搐無(wú)力，診斷竟是罕見(jiàn)煙霧病患兒小晗（化名），一歲九個(gè)月大的女?huà)耄瑏?lái)自廣東。據(jù)患兒父親介紹，大約半年前，孩子哭鬧的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)右側(cè)肢體抽搐，然后就沒(méi)有知覺(jué)了，還多次發(fā)作肢體無(wú)力，站不起來(lái)。父母非常擔(dān)心，以為孩子是癲癇，趕緊帶孩子到醫(yī)院檢查，但是結(jié)果并不是癲癇。后完善增強(qiáng)磁共振檢查，診斷為煙霧病。磁共振檢查診斷為煙霧病當(dāng)時(shí)聽(tīng)到煙霧病的診斷，父母心里非常著急，“以前都沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)這個(gè)病，聽(tīng)了醫(yī)生的介紹，又上網(wǎng)查了一下，才知道這病這么嚴(yán)重?！睙熿F病是一種較為罕見(jiàn)的腦血管疾病，是由于大腦主要?jiǎng)用}慢性進(jìn)行性狹窄或閉塞，繼發(fā)顱底煙霧狀異常血管網(wǎng)形成，可導(dǎo)致腦缺血、腦梗塞、腦出血、癲癇發(fā)作等，一般需要開(kāi)顱血管搭橋手術(shù)治療。而他們就診的當(dāng)?shù)啬羌裔t(yī)院還從來(lái)沒(méi)有過(guò)這種煙霧病的治療案例，更別提給這么小的孩子做手術(shù)。這可急壞了一家人，他們不停地打聽(tīng)探尋治療煙霧病的好醫(yī)院，“我們想盡一切辦法，也要給孩子治好，給她一個(gè)健康的身體。”小晗的父親說(shuō)。金永健主任周密計(jì)劃，再次完成超低齡幼兒煙霧病手術(shù)功夫不負(fù)有心人，家人通過(guò)各種渠道了解到位于北京的中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院腦血管病神經(jīng)外科金永健主任團(tuán)隊(duì)非常擅長(zhǎng)治療煙霧病，此前曾成功為吉林的一位一歲煙霧病患兒實(shí)施聯(lián)合血管搭橋手術(shù)，取得良好的治療效果。一家人看到了希望，帶著孩子千里迢迢趕到北京求醫(yī)。到院后，金永健主任親自接診，并召集科室相關(guān)專家對(duì)患兒病情進(jìn)行科學(xué)診斷評(píng)估。金主任表示，患兒就診還算及時(shí)，目前尚處于短暫性腦缺血發(fā)作癥狀，還未發(fā)生腦梗，通過(guò)及時(shí)的手術(shù)治療可有效預(yù)防后期腦梗塞的發(fā)生。而且專家團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)檢查評(píng)估后認(rèn)為患兒身體條件尚可，無(wú)明顯手術(shù)禁忌，可以進(jìn)行聯(lián)合血管搭橋手術(shù)，患兒家屬也積極要求手術(shù)治療。金永健主任團(tuán)隊(duì)手術(shù)中不過(guò)，面對(duì)如此低齡的幼兒，手術(shù)存在相當(dāng)大的難度。金永健主任表示，煙霧病患兒血管本身就很輕薄，很脆弱，而該患兒僅有一歲多，腦血管更加纖細(xì)，大約也就在1毫米左右，血管吻合難度相當(dāng)高。而且這么小的幼兒，本身血容量非常低，術(shù)中更要控制減少出血，且術(shù)中的麻醉管理、血壓管理，以及術(shù)后的圍手術(shù)期管理都非常重要。針對(duì)這些問(wèn)題，金永健主任團(tuán)隊(duì)在術(shù)前進(jìn)行了周密的計(jì)劃部署安排，制定了科學(xué)詳盡的手術(shù)預(yù)案。隨后金永健主任主刀、團(tuán)隊(duì)通力協(xié)作為小患兒實(shí)施聯(lián)合血管搭橋手術(shù)。經(jīng)過(guò)金主任和專家團(tuán)隊(duì)約四個(gè)小時(shí)的高強(qiáng)度作業(yè)，手術(shù)順利完成，取得圓滿成功?；純盒g(shù)后癥狀消失，父親“只求她健健康康”手術(shù)治療效果非常好，術(shù)后就沒(méi)有再發(fā)作過(guò)抽搐肢體無(wú)力的癥狀。據(jù)孩子父親介紹，來(lái)院之前，孩子病情已經(jīng)非常嚴(yán)重，幾乎每天都會(huì)因哭鬧而發(fā)生肢體無(wú)力、無(wú)法站立、無(wú)法行走等情況，到院之后也發(fā)作過(guò)幾次。而手術(shù)治療之后，因?yàn)楫吘故且粴q的小孩子，也常哭鬧，但是一次都沒(méi)有再發(fā)作過(guò)相關(guān)癥狀，孩子可以正常的下地走路、玩耍?；純杭议L(zhǎng)對(duì)治療效果非常滿意，同時(shí)也對(duì)孩子未來(lái)的成長(zhǎng)有了很大信心，“經(jīng)過(guò)金主任的手術(shù)治療之后，希望女兒今后不再受病痛的折磨。也不求她能大富大貴，只求她健健康康就好了。”小晗的父親說(shuō)。同時(shí)，患兒家長(zhǎng)對(duì)金永健主任和整個(gè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)表示由衷的感謝。出院前，小晗父親抱著她到金主任辦公室道別致謝金永健主任介紹，煙霧病有兩個(gè)好發(fā)年齡段，一個(gè)是10歲以下的兒童，一個(gè)是四十歲左右的成年人。兒童煙霧病大部分以缺血型癥狀為主，很多表現(xiàn)為T(mén)IA發(fā)作，比如一過(guò)性的肢體無(wú)力、視力偏盲、語(yǔ)言障礙等，一般哭鬧時(shí)會(huì)加重。家長(zhǎng)平時(shí)要注意觀察孩子的表現(xiàn)，有相關(guān)癥狀應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)檢查，明確診斷后盡早手術(shù)治療。

對(duì)煙霧病目前尚無(wú)確切有效的藥物，但對(duì)于處在慢性期患者或煙霧綜合征患者，針對(duì)卒中危險(xiǎn)因素或合并疾病的某些藥物治療可能是有益的，如血管擴(kuò)張劑、抗血小板聚集藥物及抗凝藥等，但需要警惕藥物的不良作用。日本2012年新指南推薦口服抗血小板聚集藥物治療缺血型煙霧病, 但缺乏充分的臨床依據(jù)，而且值得注意的是，長(zhǎng)期服用阿司匹林等抗血小板聚集藥物可能導(dǎo)致缺血型向出血型轉(zhuǎn)化，一旦出血后不易止血，對(duì)患者預(yù)后不利。王曉強(qiáng)主任專家門(mén)診時(shí)間：周四上午，周四下午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門(mén)診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓5層

對(duì)于評(píng)估煙霧病的嚴(yán)重程度，我們需要借助影像學(xué)的檢查，可以通過(guò)腦血管造影來(lái)進(jìn)行評(píng)估，不同側(cè)血管分期可能不同，具體見(jiàn)表一。王曉強(qiáng)主任專家門(mén)診時(shí)間：周四上午，周四下午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門(mén)診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓5層

煙霧病主要是由于某種先天性或者后天性原因，導(dǎo)致雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端漸漸閉塞。甚至導(dǎo)致大腦中動(dòng)脈和前動(dòng)脈隨之閉塞。從而形成煙霧狀的異常血管網(wǎng)，這些血管網(wǎng)非常脆弱，細(xì)小、且容易破裂。所以很容易造成患者腦缺血（血管閉塞造成供血不足）或者腦出血（異常的血管網(wǎng)破裂）的癥狀，而煙霧病手術(shù)目的就是通過(guò)外科手術(shù)來(lái)搭建一個(gè)平臺(tái)來(lái)借助其他的血管來(lái)恢復(fù)腦部的正常供血。煙霧病的手術(shù)治療一般分為三種，一是直接搭橋手術(shù)，二是貼敷手術(shù)，也叫間接搭橋手術(shù)，第三種是把這兩種手術(shù)聯(lián)合在一起的手術(shù)，叫做“聯(lián)合血管搭橋手術(shù)”，那么三種手術(shù)方式是通過(guò)什么治療煙霧病的呢？直接搭橋手術(shù)直接搭橋手術(shù)是指通過(guò)建立新的血流通道，保證腦血流的充足，通過(guò)直接搭橋使顱內(nèi)外血管吻合，迅速改善腦供血。該手術(shù)的難點(diǎn)在于對(duì)血管如何吻合要求較高，尤其是兒科患者，他們的血管更細(xì)，更脆弱，血管吻合的難度會(huì)增高。手術(shù)可達(dá)到立竿見(jiàn)影的效果，但是改善的血流供給有限，所以還是有一定的局限性的。貼敷手術(shù)貼敷術(shù)可以顯著的改善血管病患者的臨床癥狀，間接搭橋術(shù)主要是將顱外血供豐富的組織貼敷到大腦上，常用的包括顳肌貼敷、硬腦膜翻轉(zhuǎn)貼敷。它的特點(diǎn)是手術(shù)操作比較簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后可以在腦組織的表面和血管供體之間，自發(fā)的形成側(cè)枝循環(huán)的血管3~6個(gè)月后，這些組織上的血管會(huì)與腦皮層血管自發(fā)吻合，從而為大腦提供額外穩(wěn)定的血液供應(yīng)。間接搭橋術(shù)雖然在操作上比前者簡(jiǎn)單易行，風(fēng)險(xiǎn)較小，但是效果不如直接搭橋見(jiàn)效快。而且由于新生血管生長(zhǎng)周期較長(zhǎng)（3-6個(gè)月），而在此期間出現(xiàn)腦卒中概率較高。所以局限性也比較大。聯(lián)合血管搭橋手術(shù)聯(lián)合血管搭橋術(shù)就是在總結(jié)兩種傳統(tǒng)術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)的基礎(chǔ)上，搭橋+貼敷集合于一臺(tái)手術(shù)，在搭橋的基礎(chǔ)上多因素貼敷，建立的多重的血流通路，能為患者的腦組織提供豐富的血液，這樣既能有貼敷手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)（腦部供血范圍較大）又給了新生血管成長(zhǎng)所需要的時(shí)間（由直接搭橋的血管維持正常供血）避免了在新生血管沒(méi)有形成之前發(fā)成腦卒中。優(yōu)于單純的直接搭橋和間接的血管搭橋?？梢钥闯?，較好的治療煙霧病的手術(shù)方式就是取兩家之長(zhǎng)的聯(lián)合血管搭橋手術(shù)。

煙霧病治療為什么一定要進(jìn)行手術(shù)？在國(guó)人傳統(tǒng)的認(rèn)知里，生病了肯定是要先吃藥的，如果藥物有療效是很少會(huì)動(dòng)手術(shù)的念頭的。像煙霧病就是這個(gè)一個(gè)典型的例子，會(huì)有不少患者咨詢煙霧病吃什么藥好?但是很少會(huì)有患者問(wèn)到什么手術(shù)治療煙霧病效果更好。這里我就來(lái)一一解答下。首先，煙霧病是一種危害性極大的病，輕者頭暈惡心，嚴(yán)重的導(dǎo)致死亡也是有的。既然是一種這么可怕的病，那醫(yī)生為什么很少提到藥物治療呢？這是因?yàn)闊熿F病是沒(méi)有特效藥來(lái)治療的。主要是對(duì)癥處理。對(duì)于缺血性起病可應(yīng)用血管擴(kuò)張藥、抗凝藥。對(duì)腦出血患者應(yīng)用止血藥物和抗纖維蛋白溶解藥等。對(duì)于癲癇患者和不隨意運(yùn)動(dòng)宜做相應(yīng)的對(duì)癥治療。而煙霧病是顱內(nèi)異常腦血管的疾病，由大腦供血不足導(dǎo)致的一系列病癥，沒(méi)有任何一種藥物是可以緩解大腦供血不足的。所以這些藥物對(duì)于治療煙霧病并沒(méi)有太大的效果。除此之外，一些中醫(yī)的理療方式也沒(méi)有治療效果?；颊呖梢宰龅木褪秋嬍城宓?，作息規(guī)律。但是這也避免不了一旦發(fā)病帶來(lái)的危害。能夠治療煙霧病的就是手術(shù)方式。煙霧病的治療方法及原理：臨床治療煙霧病的手術(shù)方式有直接搭橋手術(shù)、間接搭橋手術(shù)以及聯(lián)合血管搭橋手術(shù)。直接搭橋手術(shù)是指重新建立新的血流通道保證腦血流充足，通過(guò)直接搭橋使顱內(nèi)外血管吻合，迅速改善腦供血。間接搭橋手術(shù)即貼敷手術(shù)，是把顱外血供豐富的肌肉和腦膜組織貼敷在顱內(nèi)的腦子表面。以緩解腦內(nèi)動(dòng)脈供血不足，通過(guò)建立腦外的正常血管向腦內(nèi)供血的通道，改善腦內(nèi)血流，血流供應(yīng)改善后，對(duì)煙霧狀血管的需求就會(huì)降低，從而降低患者再次發(fā)生腦缺血和腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。而聯(lián)合血管搭橋手術(shù)是將直接搭橋手術(shù)和間接搭橋手術(shù)聯(lián)合在一起操作的，也就是同一臺(tái)手術(shù)施行兩種手術(shù)，是臨床上采用的較多的手術(shù)治療方式。手術(shù)通過(guò)重新建立新的血流通道，同時(shí)對(duì)腦表面進(jìn)行大范圍貼敷，誘導(dǎo)形成新的血管，為腦血液提供了堅(jiān)實(shí)有力的雙重保障。是較有療效，且更安全的手術(shù)方式。它的優(yōu)勢(shì)是一次性解決腦部缺血的問(wèn)題。

煙霧病能治愈嗎？這也是很多患者關(guān)心的問(wèn)題，當(dāng)患者問(wèn)到我時(shí)，我必須實(shí)事求是地跟患者說(shuō)清楚。如果從嚴(yán)格意義上來(lái)說(shuō)，煙霧病是沒(méi)有治愈不治愈的概念的，煙霧病即使通過(guò)手術(shù)治療也無(wú)法讓患者的腦血管解剖結(jié)構(gòu)完全恢復(fù)到正常人的狀態(tài)，從這個(gè)意義上說(shuō)，煙霧病是無(wú)法治愈的。但是我們手術(shù)治療的目的并不在于恢復(fù)血管解剖結(jié)構(gòu)，而是通過(guò)血管搭橋，包括直接搭橋和間接搭橋，雙管齊下，為患者的大腦重新建立另外的、完善充足的血流通道，來(lái)達(dá)到良好的血液供應(yīng)的目的。這樣大腦得到了充足的血供，各項(xiàng)神經(jīng)功能正常運(yùn)行，整個(gè)人恢復(fù)一個(gè)良好的健康狀態(tài)，從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，煙霧病是完全能夠治好的。在我們這兒治療的很多煙霧病患兒，經(jīng)過(guò)我們多年的隨訪，早期治療的一些孩子后來(lái)考上大學(xué)、考上研究生的都很多，所以煙霧病是可以治好的，患者通過(guò)有效的科學(xué)治療，是能夠恢復(fù)正常人的健康狀態(tài)的。前兩天剛聽(tīng)說(shuō)，之前在我們科里做煙霧病手術(shù)的一個(gè)孩子現(xiàn)在考上大學(xué)了。這個(gè)孩子來(lái)手術(shù)的時(shí)候應(yīng)該剛上高中，因?yàn)闊熿F病造成記憶力下降，學(xué)習(xí)成績(jī)下降得很厲害，腦梗之后就休學(xué)，四處求醫(yī)。后來(lái)找到我們這兒，我們經(jīng)過(guò)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\斷評(píng)估后為他做了聯(lián)合血管搭橋手術(shù)，孩子恢復(fù)得很好，今年順利考上大學(xué)。真的挺為他感到高興，這也是我們當(dāng)醫(yī)生的最感到欣慰的時(shí)候。

現(xiàn)在很多人的觀念還是很保守，對(duì)外科手術(shù)大多有畏懼心理，能不做手術(shù)就盡量選擇保守治療。我這近三十年的工作經(jīng)驗(yàn)中接診過(guò)太多患者，大部分一聽(tīng)到不用手術(shù)，可以保守觀察，就很高興；而一些患者一聽(tīng)到建議手術(shù)治療，就立馬面露愁容，“不做手術(shù)不行嗎？開(kāi)點(diǎn)藥吃能不能治好？”當(dāng)然也遇到過(guò)一些比較積極甚至激進(jìn)的患者，本來(lái)病情不嚴(yán)重，不需要手術(shù)治療，而患者積極要求手術(shù)，這時(shí)我們也需要嚴(yán)格按照手術(shù)適應(yīng)癥去篩選，吃藥就能控制好、沒(méi)必要手術(shù)的干嘛去遭那罪，花錢(qián)不說(shuō)，還飽受痛苦。中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院神經(jīng)外科金永健在我們神經(jīng)外科臨床中，有一種不太常見(jiàn)的腦血管疾病——煙霧病，有些患者問(wèn)煙霧病一定要做手術(shù)嗎。煙霧病這個(gè)病比較特殊，對(duì)于大部分病人來(lái)說(shuō)，原則上一經(jīng)明確診斷，就應(yīng)該盡早進(jìn)行手術(shù)治療。因?yàn)闊熿F病是一種慢性進(jìn)行性的血管閉塞性疾病，如果不積極進(jìn)行外科干預(yù)，煙霧病一般是會(huì)逐漸發(fā)展加重的，而且隨時(shí)可能發(fā)生腦梗塞或腦出血，而嚴(yán)重的腦梗塞或腦出血是可以致殘甚至致命的。所以大部分情況下，還是建議患者盡早手術(shù)治療。當(dāng)然也有極少數(shù)的患者，形成了良好的側(cè)支代償，可以滿足供血需求，而且沒(méi)有發(fā)生過(guò)任何缺血或出血癥狀，這種可以不用手術(shù)，密切觀察即可。但這種患者畢竟是少數(shù)。我這接診的絕大多數(shù)煙霧病患者都是前期已經(jīng)發(fā)生了腦缺血甚至腦卒中（腦梗塞或腦出血），進(jìn)而診斷出煙霧病，這是需要積極手術(shù)治療的。所以總體來(lái)說(shuō)，煙霧病雖然不是一定要做手術(shù)，但是對(duì)于大部分患者還是建議積極手術(shù)治療。