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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經外科 提起煙霧病，大部分人從名字字面理解，可能就會聯(lián)想吸煙或者霧霾，覺得這是不是吸煙或者空氣污染引發(fā)的一種疾病，有的人干脆誤以為這是一種肺部疾病。實際上煙霧病是一種被日本人在20世紀60年代發(fā)現并命名為moyamoya病的腦血管病，是一種因頸內動脈末端和主要分支出現進行性狹窄甚至閉塞所引起的缺血性和出血性腦部疾病。因腦血管造影時呈現許多密集成堆的小血管影像，似吸煙時吐出的煙霧，故名為“煙霧病”。煙霧病煙霧病的煙霧狀血管是什么形成的？煙霧病不是什么怪病，而是腦血管疾病的一種，是腦血管堵塞疾病。當大腦里大血管主干道堵住時，就會造成腦供血不足的現象，為了保證大腦血流供應，會生出分散的小血管，一團一團與正常人不一樣的毛細血管樣的異常血管，在這種情況下造影時，這些血管呈現出煙霧一樣的狀態(tài)，就成為煙霧血管。什么原因可引起煙霧?。繜熿F病的病因復雜，真正的發(fā)病原因尚不明確。目前根據臨床、病理、免疫及動物實驗研究可以認為本病是一組后天獲得性閉塞性腦血管疾病。一些可能的相關因素主要包括遺傳因素，感染、炎癥及免疫反應，細胞因子分泌異常，彈性蛋白堆積四個方面。目前認識到，煙霧病與自身免疫功能異常是明確相關的。煙霧病會遺傳嗎？煙霧病不是典型的遺傳病，只是有一定的家族遺傳傾向。也就是說如果家族中有人有煙霧病，后代中出現煙霧病的機率會略微高一些。所以煙霧病的患者家屬也要進行檢查，排除無癥狀煙霧病。煙霧病的癥狀有哪些？煙霧病發(fā)病率高的群體主要有兩個：一是10歲左右的兒童，孩子出現煙霧病后，普遍會出現言語混亂，不同程度的頭痛以及情緒煩躁和易怒等癥狀，另外有些兒童出現智力低下發(fā)育緩慢，部分精神不正常，也要去醫(yī)院排查是不是煙霧病引起的；二是40歲左右的成年人，成年人早期癥狀比較明顯，如不同程度的嘔吐以及頭暈、頭痛、四肢麻木、視物模糊等表現，部分患者還會出現比較嚴重的記憶力喪失或者全身無力以及失語、癲癇等。煙霧病需要做什么檢查？腦血管造影術是(DSA)是診斷煙霧病的金標準，可以全面地反映腦血管的形態(tài)結構，圖像清晰，分辨率高，對觀察血管病變，血管狹窄的定位測量等提供了真實的立體圖案，進一步為治療提供精準的科學依據。得了煙霧病怎么治療？現在煙霧病是沒有藥物可以治療的，目前治療煙霧病最有效方法是應用外科手術治療（聯(lián)合血管搭橋手術），通過直接搭橋使顱內外血管吻合，迅速改善腦供血；同時對腦表面進行大范圍貼敷，誘導形成新生血管，為腦血液供應提供了堅實有力的雙重保障。實現了更大范圍地改善腦表面供血，使手術效果實現了最大化。煙霧病并不是一種怪病，也并非罕見，近些年來在腦卒中病因方面占據越來越重要的位置。廣大患者如果出現了相應癥狀要及時就醫(yī)，通過早期癥狀甄別，及時進行檢查確診，進行早期手術干預，常可以取得良好預后。黃河中心醫(yī)院與中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體合作，依托醫(yī)聯(lián)體，攜手航空總醫(yī)院享受國務院特殊津貼專家陳國強教授，腦血管病專家金永健主任，顱腦創(chuàng)傷修復專家穆蒼山主任，腦癱專家王東主任等一大批資歷深厚的專家，廣泛開展各類神經外科疾病的專門治療，尤其在煙霧病、面肌痙攣、三叉神經痛、顱骨缺損、偏頭痛、腦癱、顱內感染等疾病的專治方面獨具優(yōu)勢，取得了顯著的臨床效果。2020年08月25日
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經外科 大多數人一般聽到煙霧病作為一種罕見病，致殘致死率較高，內心惶恐不安。確實，煙霧病在生活中不太多見，其危害性也很大，但煙霧病病人也不用特別恐懼，在發(fā)現后積極采取手術治療，康復的可能性還是很大的。直接搭橋術、間接搭橋術以及聯(lián)合血管搭橋術是常見的三種治療煙霧病手術方式。那么，煙霧病搭橋術是開顱還是微創(chuàng)？煙霧病手術需要通過開顱操作煙霧病人的病灶部位在大腦內部，想要改善顱內的煙霧狀畸形血管，就必須通過開顱手術。無論是直接搭橋術、間接搭橋術或聯(lián)合血管搭橋術，一般都需要在顱內操作。煙霧病的手術雖然是開顱的，但患者及家屬也不用過于緊張，在專業(yè)煙霧病醫(yī)院、經驗豐富專家操作下，手術安全性很高。煙霧病不及時治療危害甚大有患者得了煙霧病后，初期癥狀較輕，可能出現頭暈、頭痛，但很會就得到緩解，因此抱著僥幸心理，不積極就醫(yī)而是等著自愈。這種想法是萬萬不可取的，煙霧病一般是不會自愈的，癥狀會逐漸加重，后期出現肢體麻木無力、言語功能障礙、癲癇抽搐，還會發(fā)生腦出血，情況嚴重者可能死亡。聯(lián)合血管搭橋術有效治療煙霧病目前鄭州黃河中心醫(yī)院楊濤帶領團隊廣泛開展聯(lián)合血管搭橋手術治療煙霧病，取得良好的臨床效果。聯(lián)合血管搭橋手術是治療煙霧病的有效手段，通過搭橋+貼敷的復合術式，建立系統(tǒng)完善的血行重建，大大改善腦供血，大大降低腦梗塞、腦出血的發(fā)生幾率，療效確切。2020年07月14日1865
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李紅偉主任醫(yī)師 鄭大一附院 神經外科 由于公眾對煙霧病知曉度不高，甚至不少醫(yī)生對煙霧病也知之甚至，所以臨床上出現很多頭暈、頭昏、失語、一側肢體麻木、活動不靈、昏迷等癥狀容易被誤診為高血壓、腦中風等疾病。撥開煙霧，方見陽光，煙霧病并不是一種怪病，也并非罕見，在近些年來在腦卒中病因方面占據越來越重要的位置。但臨床上因對本病的認識不足，容易被誤診漏診。鄭州大學第一附屬醫(yī)院神經外科李紅偉1、什么是煙霧??？與吸煙有關系嗎？煙霧病(moyamoya disease,MMD)又稱腦底異常血管網，是一組以頸內動脈虹吸部及大腦前、中動脈起始部（前循環(huán)）狹窄或閉塞，腦底出現異常的小血管網為特點的腦血管病。因在腦血管造影時呈現許多密集成堆的小血管影似吸煙吐出的煙霧故名。煙霧病和吸煙有啥關系呢？ 其實沒多大關系，煙霧兩個字來自于患者的造影圖像特點。該類患者顱內大動脈閉塞后，腦底穿通動脈代償性擴張，擴張的血管在血管造影時的形態(tài)如煙囪里冒出的裊裊炊煙，因此而得名。而事實上，煙霧病的發(fā)病機制并不明確，煙霧兩個字其實也暗喻了這是一種說不清道不明的疾病。2、煙霧病有什么臨床表現？煙霧病有哪些類型？煙霧病的癥狀表現為因動脈閉塞引起的腦缺血和代償擴張的煙霧狀血管破裂誘發(fā)的腦出血兩種類型，臨床表現可以為頭暈、頭痛、癲癇發(fā)作、梗塞及腦出血引起的偏癱、失語、感覺異常等。 出現癥狀以5歲和40歲左右為兩個高發(fā)年齡組。成年人多以出血為主，年輕患者主要表現為缺血癥狀。兒童多表現為完全性卒中，主要原因可能是缺乏有效的溝通能力， TIA未能及時被發(fā)現而漏診，因此對于出現缺血癥狀的患兒，家長需高度警惕煙霧病的可能，及時就診，避免延誤診治影響發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作型：表現為反復發(fā)生一過性肌力降低或偏癱；梗死型：可導致永久性癱瘓、失語、視覺障礙和智力障礙；出血型：見于年長兒童和成年人，為腦實質出血或蛛網膜下腔 出血，癥狀和體征同梗死型；癲癇型：表現為頻繁的癲癇發(fā)作、部分性發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)，伴 腦電圖癲癇樣放電。3、煙霧病是腦血管堵塞引起腦缺血，為什么有些腦出血患者也是煙霧?。磕X出血的原因很多，常見的是高血壓腦出血、血管畸形、動脈瘤破裂出血等等。同樣的，煙霧病也可以引起腦出血，那么什么原因呢？打個比方，我們腦子好比地里的莊稼，腦子里面有很多血管，血管里充滿了血液，血液就像灌溉莊稼的水。如果血管堵塞了，莊稼就會缺水，腦子就會缺血，莊稼逐漸枯萎發(fā)黃（腦缺血），如果不及時解決莊稼缺水問題，會導致莊稼慢慢枯死（腦梗死），煙霧病引起腦缺血和腦梗塞的原因。但是我們的腦子很“聰明”，大血管堵塞了，他會自動生成一 些“煙霧狀血管”。但是這些煙霧狀血管畢竟不是原裝的，壁很薄，容易破裂出血，一旦破裂出血，就會引起腦子里的“洪澇災害”，一樣可以淹死莊稼，影響神經功能。所以煙霧病既可引起腦缺血（旱災）， 又可引起腦出血（澇災）。 煙霧病腦出血的病人多集中在三四十歲的青壯年。因此對于不明原因的青壯年腦出血，要想到是不是由于煙霧病引起的4、煙霧病患者需要做哪些檢查？CT、MR是神經外科最常見的檢查方式，在煙霧病患者中，CT可以明確有無出血、梗塞等，MR檢查包括平掃T2、DWI、MRA等，而DSA是診斷的金標準，可以明確煙霧病的分期及血管情況。腦灌注檢查（CT灌注、MR灌注或SPECT等）可以明確顱內的血運情況。5、煙霧病怎么治療？煙霧病能治愈嗎？煙霧病治療分為內科治療和外科治療。（1）內科治療（效果有限）：主要是對癥處理，對于缺血性起病可應用血管擴張藥，抗凝藥，對腦出血患者應用止血藥物和抗纖維蛋白溶解藥等，對于癲癇患者和不隨意運動宜做相應的對癥治療，腦出血患者伴顱內高壓應適 當控制顱內壓力。（2）目前應用外科手術治療煙霧病，收到較好效果。外科手術主要包括直接血運重建術（顱內外血管搭橋術）和間接血運重建術（腦-硬腦膜-動脈血管融通術、多點鉆孔術、顳肌貼敷及硬膜翻轉術等）及綜合治療，其中綜合手術治療是結合前面兩種手術方法，是當今世界最先進的治療方案。直接血運重建手術，我們簡稱為血管搭橋，就是把顱外的顳淺動脈直接接到顱內的皮層血管。就好像莊稼地里管道堵塞，莊稼無法灌溉，為緩解旱情，找來其他地方的水灌溉一個道理。搭橋可以直接改善腦供血。間接血運重建手術是把顱外血供豐富的肌肉和腦膜組織等貼附在顱內的腦子表面，腦子會從這些組織上自動吸引血管與皮層血管形成自發(fā)吻合。通過顱外血運重建到顱內，以緩解腦內動脈供血不足，通過建立由腦外的正常血管向腦內供血的通路，改善腦內血流，腦子的血供改善以后，對于煙霧狀血管的需求會逐漸減低，從而降低患者再次發(fā)生腦缺血和腦出血的風險，改善患者的預后。嚴格意義上講，煙霧病是無法治愈的。因為無論是藥物治療還是手術治疔，都無法打通已經閉塞的腦血管。煙霧病患者早期可有血管代償，尚能滿足大腦神經細胞工作的需要?；颊弑憩F出頭痛、頭暈、肢體麻木等癥狀時，是顱內血流代償不足的早期信號，這時是治療煙霧病的黃金時期。6、煙霧病發(fā)病后手術治療時間怎么定？煙霧病治療比較有效的方法就是顱內血管的直接或間接重建手術，緩解或者減少患者腦出血或腦缺血的發(fā)生，提高患者的生活質量，延緩患者的壽命。煙霧病手術時機選擇上是很有講究的，只有在病情穩(wěn)定期手術才能達到最好的效果。出血性煙霧病患者，常表現為腦室內鑄型出血，此時的手術主要為腦室內血液的引流，不適合此時進行顱內外血運重建術。對于出血型患者，顱內外血管搭橋術一般選擇在腦出血3-6月后進行。對于缺血型，常為腦梗塞癥狀，血管搭橋一般要在梗塞后1個月以后才能進行；對于急性大面積腦梗死患者，可以在急癥去骨瓣減壓的過程中予以行硬膜翻轉顳肌貼敷術，所以手術時機要根據具體的臨床情況和患者的癥狀進行慎重選擇，采取相應手術方式。7、煙霧病手術原理是什么？煙霧病手術方式及選擇？手術是將大腦皮層外的血管接到腦子里。搭橋就是把顱外的顳淺動脈直接接到顱內的皮層血管。就好像引長江水到黃河，來緩解黃河流域的旱情。搭橋可以直接改善腦供血。間接手術是把皮層外血供豐富的肌肉和腦膜組織貼附在大腦皮層表面，腦子會從這些組織上自動吸引血管與皮層血管形成自發(fā)吻合。腦子的血供改善以后，對于煙霧狀血管的需求會逐漸減低，因此，也間接的減少了腦出血的概率。對于那些枯萎的莊稼，通過改善灌溉，通?？梢曰謴蜕鷻C。已經枯死的莊稼，即使恢復灌溉也無濟于事。但改善灌溉可以減少其他莊稼再枯死的風險。煙霧病經常累及雙側的大腦半球的血供，最好要做雙側手術。現代觀點主張直接的顱內外血管吻合，如顳淺動脈、枕動脈－大腦中動脈直接吻合術，起到血液迅速復流的效果。由于部分患者嫁接的血管會發(fā)生慢性閉塞的情況，在手術中輔助間接搭橋來補充腦皮層的血流，包括顳肌貼敷術、腦硬膜下動脈血管融通術等。因此，血管重建術治療煙霧病是基于補充疾病自身代償不足的原理之上，而不是根除疾病。8、搭橋手術治療煙霧病風險大不大？血管吻合手術是操控一毫米左右的腦表面血管，薄如蟬翼。直接搭橋手術過程中需要使用10-0縫合線及縫合針進行血管吻合，針線比汗毛都要細上很多倍，肉眼幾乎無法看到，在顯微鏡下也需要仔細才能看清，手術需要極大的耐心和精力，難度和風險都比間接血管重建術大得多。吻合口的通暢性和血管阻斷的時間與手術醫(yī)生的水平有極大關系，同時圍手術期和手術麻醉的管理都決定術后并發(fā)癥的發(fā)生率，專業(yè)醫(yī)療團隊手術經驗豐富，已經將煙霧病手術后發(fā)生高灌注出血、栓塞、癲癇等并發(fā)癥降到了最低，達到國際水準。最大限度為煙霧病患者解除病痛，改善缺血患者大腦灌注，降低出血病人再出血風險，減輕術后不適，術后效果明確、顯著。9、煙霧病能預防嗎？術后需要注意什么？目前來看，沒有明確的方法來預防煙霧病的發(fā)生，但是像健康飲食、規(guī)律的生活方式、適當的運動、避免勞累、保證充足的睡眠等都可能起到一定的預防作用。另外，定期接受體檢，特別是腦血管方而的檢査，對煙霧翹的早期診斷很大幫助。術后患者定期復查，結合康復鍛煉，亦能起到良好的效果。煙霧病術后需要注意什么？對于有肢體活動障礙、語言障礙的煙霧病患者，由于術后顱內血供豐富了，這時我們就要積極地進行康復鍛煉。通過積極的康復鍛煉，恢復肢體運動和語言功能。煙霧病患者在飲食上沒有什么特殊禁忌。但不要吃太熱的食品，吃太熱的食品，比如面條，會有吸氣動作，容易導致過度換氣，引發(fā)腦缺血。注意避免頭面部外傷。家庭成員要幫助患者從心理上樹立自信心，個人避免從事重體力勞動和過度用腦的腦力勞動，保證腦部供血在一個平穩(wěn)的基礎上緩慢、適應性地增加，保證術后的恢復。術后半年要及時去醫(yī)院復查全腦血管造影等，評估手術效果。最后，專家提醒：如果出現不明原因的說話不清，手腳活動障礙，經常走路跌倒或抽搐、頭昏、頭暈、頭痛等癥狀時，就要高度懷疑腦部疾患。通過早期癥狀的甄別，及時進行CTA或MRA、DSA檢查常常能得到確診，同時隨著人們對本病的認識深入后，相應的干預措施會更加精準，取得良好的預后也不再遙遠。2020年07月08日7208
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黃河副主任醫(yī)師 中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 神經外科 總結一下平時門診上患者咨詢關于煙霧病的最多的幾個問題：1. 煙霧病的名稱來源于日語“Moyamoya”，與抽煙沒關系，不是因為抽煙才得的煙霧病。中國人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院神經外科黃河2. 全世界范圍來講，東亞地區(qū)（日本、韓國、中國等）高發(fā)；全中國范圍來講，中東部地區(qū)高發(fā)（河南、河北、山東、安徽、湖北等）；全湖北地區(qū)來講，鄂東地區(qū)相對高發(fā)。這些均表明煙霧病的發(fā)生與人種和基因有關。3. 存在血管閉塞，并不一定是煙霧病，腦動脈粥樣硬化、唐氏綜合征、鐮狀細胞性貧血、神經纖維瘤病1型、甲亢、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病同樣可以引起腦血管狹窄閉塞，臨床上稱為“煙霧綜合征”，這種情況下要注意原發(fā)病的治療。4. 煙霧病可能會遺傳，如果你的家人中患有煙霧病，那么你患煙霧病的概率比普通人高30至40倍。5. 如果反復“中風”，又沒有長期高血壓或糖尿病，有可能是煙霧病；小孩兒出現“中風”，極有可能是煙霧病。6. 煙霧病除了中風，還可以表現為長期慢性頭痛、癲癇、智力下降、性格改變等，但這些癥狀特異性不高，存在并不意味著一定就有煙霧病。7. 普通頭部CT無法診斷煙霧病，普通磁共振有一定價值，CT或磁共振的血管成像（檢查名稱：CTA、MRA）和灌注成像（檢查名稱：CTP、PWI）可以幫助診斷和判斷病情的嚴重程度，腦血管造影檢查（DSA）仍然是診斷的金標準，但是與前幾項檢查相比，是有創(chuàng)的。8. 煙霧病無法根治，是一種慢性進展性疾病，暫無有效治療的藥物。9. 顱內外血管搭橋手術仍然是目前唯一治療煙霧病有效的方法，一般情況下醫(yī)生都會在一次手術中盡可能同時完成兩種術式（直接搭橋和間接搭橋），除非條件不允許，例如受體血管太細等。10. 煙霧病應就診于神經外科，腦血管病專業(yè)的醫(yī)生。2020年06月16日2390
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湯志偉副主任醫(yī)師 昆明醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 神經外科 煙霧病是Moyamoya的中文翻譯，該病最早由日本學者發(fā)現并報道，是以雙側頸內動脈（ICA)末端原發(fā)性慢性進行性狹窄為特點，這種特殊的腦血管疾病可在大腦基底部形成一些由側支通路構成的異常網狀血管，來代償原發(fā)病導致的腦缺血，這些網狀血管又稱為“Moyamoya血管”，moyamoya是日語もやもや的英語翻譯。在日語里，もやもや意味“朦朧的、混亂的”，表示“一縷煙”的意思，用來描述這類患者的腦血管造影中側支血管的形態(tài)，該術語現在在全世界范圍內被用于描述這種疾病。 一、煙霧病的分類 主要依據血管造影的表現和相關疾病的臨床病史。其特征性造影表現包括：雙側或單側受累，存在或缺乏與煙霧病相關的全身或局部癥狀，頸內動脈床突上段（C1~C2段)或遠端前后循環(huán)血管受累。 1.煙霧病 雙側、特發(fā)性頸內動脈鞍突上段閉塞 診斷的雙峰年齡：5歲和40歲 亞裔為主 男女比例：1:2 2.煙霧綜合征 合并其他疾病 單側頸內動脈病變（即使為特發(fā)性） 散發(fā) 3.不典型煙霧病 非頸內動脈分布區(qū)出現煙霧血管 合并動脈瘤或假性動脈瘤 合并動靜脈畸形 二、煙霧病的表現 亞洲國家的發(fā)病率高于歐洲或北美。該病主要影響兒童，但也可發(fā)生在成人中。女性發(fā)病率高于男性。 煙霧現象是一種導致顱內動脈進行性鼻塞的慢性血管病，隨著顱內大動脈的狹窄加重，一些代償性小血管形成，最終形成“煙霧”的特殊征象。 在亞洲人群中，煙霧病有一種明確的基因型，發(fā)病年齡呈雙峰狀，兒童多由于代償血管形成不良而表現為缺血，成人常常由于代償血管管壁脆弱表現為顱內出血。 日本衛(wèi)生福利部根據不同的臨床表現將煙霧病劃分為四類： 1. 缺血型（63.4%）： 2. 出血型（21.6%） 3. 癲癇型（7.6%） 4. 其他類型（7.5%）：頭痛、抑郁、舞蹈癥等 三、檢查 1. 一般化驗檢查包括血常規(guī)、血沉、血型、C反應蛋白、黏蛋白測定、結核菌素試驗以及凝血四項等。 2. 腦電圖 3. 腦血管造影 4. 胸片 5. CT 6. MRI 四、治療 手術治療 1. 手術指征：建議煙霧病患者盡早手術，即使是無癥狀的患者，因為研究數據表明手術時的神經功能狀態(tài)是最重要的預后預測因素，對于近期發(fā)生卒中病史的患者，手術通常推遲6周左右，以使腦水腫消退并恢復對預期手術的應激能力。 2. 手術選擇： 直接腦血運重建術：血管搭橋 間接腦血運重建術：貼敷術 藥物治療 1. 預防血栓形成：抗凝血劑的使用 2. 維持血管內容積：不需要使用藥物，但需要仔細監(jiān)測體液平衡，主要是避免脫水，而不是補充整體攝入量。 3. 非缺血癥狀的緩解：抗癲癇藥物治療癲癇;鎮(zhèn)痛劑治療頭痛。 .需要注意的是：幾乎沒有數據表明單獨應用藥物治療能長期治療煙霧病。 五、隨訪和預后 診斷煙霧病后，患者常需神經外科醫(yī)生或神經科醫(yī)生終身隨訪，因為原發(fā)性血管病變未停止，即使接受了手術治療，卒中的風險也是終身存在的。然而手術顯著的降低了卒中的風險。 手術后3~6個月復查MRI和MRA，此后每年復查至術后至少5年。在術后6~12周后，患者可自由活動，能長期正常生活，包括進行正常的運動、活躍的職業(yè)生涯以及具備生育能力。2020年06月12日1959
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徐斌主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經外科 煙霧病了，因為他既會腦梗又會有出血。 那么病人一開始的時候，如果當腦?；蛘叱鲅獊砼R的時候呢，一般都是非常的著急。 啊，需呃，恨不得需要呃，立刻手術。 但是如果呃腦?；蛘叱鲅l(fā)生以后其實是不能馬上手術的。 啊，那么一般腦梗以后六周以后或者出血以后三個月我們才手術。 呃，就是希望呃剛剛啊，經過經歷過這個打擊的大腦皮層，有一個恢復的過程。 然后在手術呢，這樣的話風險會更低一些。 如果在急性期馬上手術啊，除非是那種救命的手術除呃，清除血腫的同時啊，可以做一個顳肌的貼敷。 啊，這種時候呢也不太建議直接做搭橋的，因為風險很高。 那么。 一般如果病人當時沒有做這種救命的手術以后呢，通常來說這個癥狀呢，會在某一個階段里面會逐漸的改善的。 啊，甚至腦室內出血的病人呃。 經過三個月的恢復，可以完全沒有任何癥狀。 那么這種時候呢，就很容易引起患者以及家屬的麻痹，他認為病已經好了。 其實只是癥狀有好轉，毛病本身沒有任何的好轉。 呃，這個毛病只會有進展，不會有好轉。 從呃疾病的本質上來說，它是一定會一步一步的進展的。 那么越往后它出血或者腦梗的2020年05月19日6193
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徐斌主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經外科 今天啊門診的時候又有個病人啊，山東的病人。 年紀很輕，那么兩年前呢，就在當地醫(yī)院診斷為煙霧病。 當時已經出過一次血了，但是呢，經過第一次發(fā)病以后呢，沒有經過任何治療。 當地的醫(yī)生告訴他呢，沒什么好辦法。 或者呢，不需要治療，然后活活拖了兩年。 那么最近呢，又出血了。 然后最近的造影呢顯示。 呃，這個疾病又進展了。 啊，現在已經是第五第六期的表現了。 所以。 這個又給我們的手術帶來了額外的風險。 所以這個是一個煙霧病病人的典型經歷啊，那么。 有必要提醒大家要病一旦確定診斷以后應該要卷的尋求進一步的外科治療。 啊，不要去找神經內科醫(yī)生，因為這個是一個外科的毛病啊，神經內科醫(yī)生。 呃，通過藥物是不能解決煙霧病的最多能夠在癥狀上，呃，在當時可能會有所好轉。 但是只是在癥狀上有所改善啊，疾病本身是不會有任何幫助的。 那么只有及時的外科手術治療，才能給腦子提供一個新的血供。 改善這個病程，然后。 防止出現新的腦梗以及新的出血，那當然出血不能100%的杜絕，但是。 從呃我們的結果來說啊，從自然是當中，每年大概7.9%-8%多2020年05月19日5113
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徐斌主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經外科 呃，關于煙霧病缺口的呃，手術切口的大小的問題呢，大家不必太糾結啊，因為呃，從某種程度上來說呢就是手術呢，尤其是這個貼敷手術的范圍大小就跟種地是一樣的，那么種地呢，就是你種一畝地會有一畝地的收獲。 種一壟地呢，就只有一壟地的收獲啊種一分地就是一分地的收獲，所以某種程度上來說種的地越廣，收獲就會越大。 呃，切口完全不必要太在意他的大小，因為我們這個貼敷手術呢，對大腦皮層本身是沒有任何損害的啊不過是暴露的范圍更廣，貼敷的范圍更大。 呃，所以以后啊收獲的呃。 血管也會更多。 所以不必太糾結這個血管的呃，這個缺口的大小的問題，當然煙霧病，我們都會根據個體化來設計他的方案啊，那么對于某些啊，受體血管網絡很好啊，那么工體的呃。 呃呃，這個橋血管呢啊分支又比較多，那我們可以做到一支甚至兩支三支的這種大橋的這種病人呢，呃，可以做的切口小一點啊貼附的范圍小一點，這個也是可以的，但是對于大多數尤其是對于。 啊，四五期以后的患者或者兒童患者來說啊，那么呃，大家一定要記住啊，我們沒有投機取巧的方案啊。 手術就跟種地一回事啊種一分地就是一分地的收獲一畝地就是一畝地的收獲。2020年05月08日2982
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徐斌主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經外科 關于煙霧病會不會治愈的問題，那么的確我們在臨床上面呢，碰到過就是有些煙霧病的患者呢，他的運氣真的是好極了。 那么頸頸外動脈的分支啊，經過啊，有的時候是經過鉆孔有的時候是完完全全自發(fā)的。 呃，尤其是腦膜中動脈啊，或者顳淺動脈，然后呃，形成了一些自發(fā)的吻合，那么這種病人呢，呃，他的自發(fā)吻合，如果足夠廣泛代償的血流足夠好的話啊，的的確確是可以不需要手術的，那么這一類病人到底有多少呢。 那么在我到現在大概已經做了7000例，這一類手術啊，那么真正的在我臨床上看到的。 呃，完完全全不需要手術的病人大概只有十個左右，那當然因為我這里的病人呢，相對來說是呃，經過篩選的啊，因為很多病人是呃，已經在啊，外地的醫(yī)生手里經過手診完了以后再推薦過來的。 那么有些呢，是他們沒有把握做，然后推薦過來的。 呃，有些簡單的哥們可能他們已經做掉了，所以在我這里的話可能。 呃，這個比例會更低一些，但是不管怎么樣，自愈的比例啊，是相當低的。 那么煙霧病的病人呢，尤其啊，要切記兩種心態(tài)。 啊，一種呢，我稱之為溫水煮青蛙啊。 溫水煮青蛙呢，因為這一類的毛病進展是相當緩慢的那么有的時候呢呃2020年05月08日3465
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徐斌主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 神經外科 煙霧病手術的風險主要來自三個方面啊，大家可以想象一下就是一個患者躺在手術臺上，呃，在全麻的狀態(tài)下，由外科醫(yī)生來主刀進行手術。 所以呢，他來自三個方面啊，一方面是來自患者的疾病本身啊，一方面是來自麻醉啊，一方面是來自操作者。 那么我們剛才呃，我們前面已經講到就是煙霧病的呃，其實是相當可怕的一個毛病，因為他的在成年人當中，它的死亡率要達到10%左右，在兒童期呢，大概要4.5%左右。 那么他的資產率啊會更高。 所以呢，呃這一類的毛病，而且忌諱出血又會缺血啊，所以它是雙向的。 呃，另外呢全麻的很多的藥物呢，都具有一定的血管活性啊，那么這一類的血管，因為他本身煙霧病的血管呢，已經把。 呃，腦血管的自動調節(jié)機制呢發(fā)揮到極致了啊，所以它是都是處在臨界狀態(tài)，或者處在時代上的邊緣的這種病人啊，那么麻醉，以后也是有相當的風險，當然我們都會規(guī)避啊，這些這一類的風險。 那么，還有一類風險呢，就是來自操作者。 啊，所以都是需要。 呃，病人去選擇經過千錘百煉的醫(yī)生啊，來進行主刀，因為這一類的呃手術呢，坦率的說啊。 在一個呃，久經訓練的啊，醫(yī)生手里跟在一個呃，僅僅會做的醫(yī)生手2020年05月08日3969
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