-
金永健主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 【專家介紹】金永健，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院腦血管神經(jīng)外科主任，留日醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，教授，青年神經(jīng)外科專家，日本神經(jīng)外科關(guān)西地區(qū)腦血管病神經(jīng)外科分會(huì)會(huì)員。擅長(zhǎng)煙霧病的腦血管搭橋手術(shù)，頸動(dòng)脈狹窄的內(nèi)膜剝脫手術(shù)，腦血管狹窄、、腦梗塞、腦供血不足、椎動(dòng)脈狹窄的支架置入手術(shù)，動(dòng)脈瘤、腦血管畸形的神經(jīng)介入手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)，頑固性偏頭痛的顯微血管減壓治療等。曾成功為國(guó)內(nèi)最小(2歲)的煙霧病患兒實(shí)施聯(lián)合血管旁路手術(shù)。于1997年4月開始在日本國(guó)立高知大學(xué)神經(jīng)外科攻讀醫(yī)學(xué)課程博士，以日本著名神經(jīng)外科專家森惟明 (Mori ) 教授的指導(dǎo)下 , 專攻腦血管病的臨床診療以及有關(guān)的基礎(chǔ)研究 , 于 2002 年 3 月獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位 , 并在全日本規(guī)模最大的腦血管病治療中心(大阪國(guó)立循環(huán)器病治療中心神經(jīng)外科 )學(xué)習(xí)進(jìn)修。在留學(xué)期間拜著名腦血管手術(shù)、介入外科專家永田泉( Nagata )，森貴久( Mori)為師，共同參與煙霧病血管搭橋術(shù)、頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜剝脫術(shù)、動(dòng)脈瘤夾閉術(shù) 、動(dòng)靜脈畸形切除術(shù)、腦積水分流術(shù)等的手術(shù)治療近 300 余例，參與動(dòng)脈瘤破裂彈簧圈栓塞術(shù)、動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)、動(dòng)靜脈瘺栓塞術(shù)、血管狹窄支架置入術(shù)等腦血管病的介入治療達(dá) 200 余例。并成功將煙霧病的聯(lián)合血管旁路手術(shù)引入國(guó)內(nèi)。回國(guó)后完成煙霧病、頸動(dòng)脈狹窄等腦血管病的手術(shù)及介入治療、偏頭痛的外科治療1000 多例，于2004年獲得“北京衛(wèi)生系統(tǒng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)創(chuàng)新標(biāo)兵”稱號(hào)。于此同時(shí)，發(fā)表相關(guān)論文十余篇，其中包括較有影響力的國(guó)際級(jí)論文2篇，獲得北京市首發(fā)基金項(xiàng)目 1 項(xiàng)，留學(xué)歸國(guó)人員基金 1 項(xiàng)，清華-裕元醫(yī)學(xué)科學(xué)研究基金1項(xiàng)。出診時(shí)間：每周二上午聯(lián)系電話：010-594298242017年06月06日
1996
0
0
-
金永健主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 煙霧病發(fā)病率并不是很高，所以很多基層醫(yī)院，對(duì)煙霧病不是很了解，那么，煙霧病到底能不能治好呢？【專家介紹】金永健，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院腦血管神經(jīng)外科主任，留日醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，教授，青年神經(jīng)外科專家，日本神經(jīng)外科關(guān)西地區(qū)腦血管病神經(jīng)外科分會(huì)會(huì)員。擅長(zhǎng)煙霧病的腦血管搭橋手術(shù)，頸動(dòng)脈狹窄的內(nèi)膜剝脫手術(shù)，腦血管狹窄、、腦梗塞、腦供血不足、椎動(dòng)脈狹窄的支架置入手術(shù)，動(dòng)脈瘤、腦血管畸形的神經(jīng)介入手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)，頑固性偏頭痛的顯微血管減壓治療等。曾成功為國(guó)內(nèi)低齡(1歲)的煙霧病患兒實(shí)施聯(lián)合血管旁路手術(shù)。于1997年4月開始在日本國(guó)立高知大學(xué)神經(jīng)外科攻讀醫(yī)學(xué)課程博士，以日本著名神經(jīng)外科專家森惟明 (Mori ) 教授的指導(dǎo)下 , 專攻腦血管病的臨床診療以及有關(guān)的基礎(chǔ)研究 , 于 2002 年 3 月獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位 , 并在全日本規(guī)模大型的腦血管病治療中心(大阪國(guó)立循環(huán)器病治療中心神經(jīng)外科 )學(xué)習(xí)進(jìn)修。在留學(xué)期間拜著名腦血管手術(shù)、介入外科專家永田泉( Nagata )，森貴久( Mori)為師，共同參與煙霧病血管搭橋術(shù)、頸動(dòng)脈狹窄內(nèi)膜剝脫術(shù)、動(dòng)脈瘤夾閉術(shù) 、動(dòng)靜脈畸形切除術(shù)、腦積水分流術(shù)等的手術(shù)治療近 300 余例，參與動(dòng)脈瘤破裂彈簧圈栓塞術(shù)、動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)、動(dòng)靜脈瘺栓塞術(shù)、血管狹窄支架置入術(shù)等腦血管病的介入治療達(dá) 200 余例。并成功將煙霧病的聯(lián)合血管旁路手術(shù)引入國(guó)內(nèi)?；貒?guó)后完成煙霧病、頸動(dòng)脈狹窄等腦血管病的手術(shù)及介入治療、偏頭痛的外科治療1000 多例，于2004年獲得“北京衛(wèi)生系統(tǒng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)創(chuàng)新標(biāo)兵”稱號(hào)。于此同時(shí)，發(fā)表相關(guān)論文十余篇，其中包括較有影響力的國(guó)際級(jí)論文2篇，獲得北京市首發(fā)基金項(xiàng)目 1 項(xiàng)，留學(xué)歸國(guó)人員基金 1 項(xiàng)，清華-裕元醫(yī)學(xué)科學(xué)研究基金1項(xiàng)。出診時(shí)間：每周二上午聯(lián)系電話：010-594298242017年06月05日6124
2
6
-
趙旭主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 神經(jīng)外科 記得10多年前我面對(duì)煙霧病的患者時(shí)，還會(huì)說“沒有好的辦法，回家吧”類似這樣的話。時(shí)光飛逝，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，煙霧病早已不是不可治療！煙霧病是一種病因不明的慢性進(jìn)行性閉塞性腦血管病，以雙側(cè)或單側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端和大腦前或中動(dòng)脈近端狹窄或閉塞，伴顱底異常增生血管網(wǎng)形成為特征。臨床表現(xiàn)為腦出血或腦缺血，成人常表現(xiàn)為腦出血，兒童多表現(xiàn)為腦缺血?；颊叱Ｒ蚰X出血或缺血而致殘、致死，神經(jīng)功能預(yù)后取決于治療的時(shí)間。目前該病病因和發(fā)病機(jī)理不清，因此沒有根治性辦法，但仍可通過手術(shù)治療來改善病情。各種血運(yùn)重建術(shù)可通過增加腦血液灌注，改善腦缺血性癥狀，降低煙霧血管的血管張力，降低再出血的幾率。主要包括直接血運(yùn)重建術(shù)和間接血運(yùn)重建術(shù)兩類。直接血運(yùn)重建術(shù)主要是指顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋，可直接快速改善腦部供血。間接血運(yùn)重建術(shù)主要包括顳淺動(dòng)脈貼敷、顳肌貼敷、顱骨多處鉆孔術(shù)等，他們通過建立來自頭皮、顳肌、硬膜的側(cè)支循環(huán)來改善供血，手術(shù)創(chuàng)傷小，改善血運(yùn)需要一定的時(shí)間。臨床結(jié)果已證實(shí)各種血運(yùn)重建術(shù)對(duì)煙霧病可起到改善腦供血，預(yù)防腦缺血和出血事件發(fā)生的作用。我科已成功應(yīng)用顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋、顳淺動(dòng)脈貼敷、顱骨多處鉆孔術(shù)等多種術(shù)式治療煙霧病，并取得良好的治療效果。煙霧病并非不可治療！術(shù)前左側(cè)頸外動(dòng)脈造影 術(shù)后左側(cè)頸外動(dòng)脈造影顯示已有較好的側(cè)支循環(huán)形成2016年11月22日4917
3
0
-
徐震副主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 神經(jīng)外科 煙霧病又稱腦底異常血管網(wǎng)癥，是一種以腦大動(dòng)脈起始部狹窄或閉塞，腦底出現(xiàn)異常的小血管網(wǎng)為特點(diǎn)的腦血管病。因在腦血管造影時(shí)呈現(xiàn)許多密集成堆的小血管影似吸煙吐出的煙霧故名，其病因不明。而煙霧綜合征是動(dòng)脈粥樣硬化和自身免疫性疾病等已知病因引起的。腦血管造影是診斷煙霧病和煙霧綜合癥的金標(biāo)準(zhǔn)。兩者均可表現(xiàn)為反復(fù)缺血發(fā)作，甚至腦梗塞及腦出血，近年來煙霧?。熿F綜合癥）的檢出率呈明顯上升趨勢(shì)，對(duì)于青壯年的缺血及出血患者應(yīng)警惕煙霧病可能。目前為止，煙霧病的治療以外科手術(shù)為主，手術(shù)方式包括間接搭橋和直接搭橋等。間接搭橋是指以富含血管的組織如顳肌和顳淺動(dòng)脈等貼敷在大腦表面，期待自行建立血流，手術(shù)方式相對(duì)簡(jiǎn)單，但對(duì)成年人而言，有效性較差。而直接搭橋最常用的是顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈吻合術(shù)，其效果較明確，但手術(shù)難度相對(duì)較高，必須由嚴(yán)格專業(yè)訓(xùn)練的神經(jīng)外科醫(yī)師完成。浙江省中醫(yī)院神經(jīng)外科徐震博士及其煙霧病治療團(tuán)隊(duì)目前采用的手術(shù)方式為直接搭橋結(jié)合間接搭橋的手術(shù)方式，稱為“腦硬腦膜顳肌融合術(shù)，顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈吻合術(shù)”，也是至今為止治療煙霧?。熿F綜合癥）最為有效的外科手術(shù)方式，根據(jù)每位患者腦血管造影顯示的特點(diǎn)，制定相應(yīng)的手術(shù)方案，最大限度改善患者腦血流狀況，防止缺血和出血的發(fā)生。目前省中醫(yī)院已經(jīng)形成一套完整的治療流程，并為每位患者建立了完整的隨訪制度，對(duì)每位患者出院后的情況進(jìn)行跟蹤隨訪，能大程度的保障每位患者的療效。本文系徐震醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月13日5785
2
0
-
楊剛主任醫(yī)師 諸暨市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 在每個(gè)手術(shù)前后，病人家屬都會(huì)問關(guān)于手術(shù)的成功率及預(yù)后的問題,這個(gè)問題其實(shí)不好回答，以下作一個(gè)說明：患者因素：對(duì)即將接受手術(shù)的患者來說，患者的年齡、平素的身體狀況、有沒有高血壓、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病及其他器官的功能情況、是否對(duì)某些必須要用的藥物過敏、特殊用藥是否吸煙等因素可能直接影響手術(shù)結(jié)果。疾病因素：有些疾病本身已經(jīng)非常嚴(yán)重，任何的風(fēng)吹草動(dòng)可能都會(huì)引起患者的重殘甚至死亡，特別是一些高齡病人；有些疾病累及的范圍很廣，一次手術(shù)只能解決局部的問題，不論是手術(shù)部分還是剩下的部分在圍手術(shù)期，風(fēng)險(xiǎn)反而會(huì)增高；有些手術(shù)，盡管病灶并不復(fù)雜，但位置不好，也會(huì)增加手術(shù)的難度和并發(fā)癥率。有些手術(shù)在時(shí)機(jī)選擇上是很有講究的，在病情穩(wěn)定期手術(shù)才能達(dá)到最好的效果。還有一種情況就是腦部病變經(jīng)過手術(shù)治療效果滿意，但是一些不可完全避免的合并癥并發(fā)癥的出現(xiàn)直接影響手術(shù)效果，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重后果或死亡。醫(yī)生因素：每一個(gè)主刀醫(yī)生在選擇具體治療方式時(shí)，一般都會(huì)根據(jù)自己的最成熟的經(jīng)驗(yàn)來向患者推薦，因?yàn)檫@樣會(huì)最有把握。因此，具體的問題必須向主刀醫(yī)生本人咨詢。其他醫(yī)生有不同的經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)水準(zhǔn)或者不同的建議是非常正常的，你問十個(gè)醫(yī)生，可能會(huì)有8種治療方案，因此，其他醫(yī)生不能越俎代庖，去回答必須由主刀醫(yī)生回答的問題。手術(shù)不是簡(jiǎn)單的機(jī)械操作和重復(fù)，醫(yī)生面對(duì)每一例手術(shù)都是集中智慧和體力在和疾病戰(zhàn)斗，和自己的經(jīng)驗(yàn)和極限在戰(zhàn)斗，即使一個(gè)醫(yī)生前100次手術(shù)都成功了，他也不能保證第101個(gè)病例會(huì)像前面100個(gè)病例一樣成功??！每一次手術(shù)都是一次挑戰(zhàn)，前面的手術(shù)成功不一定就意味著后面的也一樣。我們能做到的就是全心全意！盡心盡職！用自己所學(xué)到知識(shí)和技術(shù)，盡最大的努力，全身心地去手術(shù)去診治病人，爭(zhēng)取最好的結(jié)果，如果大家盡了最大的努力，不好的結(jié)果還是發(fā)生了，也希望大家能理解醫(yī)生！醫(yī)生和家屬一樣都希望病人的手術(shù)成功！成功率的理解問題：總體而言，成功率是針對(duì)人群來說的，對(duì)個(gè)體而言，其實(shí)意義不是很大，因?yàn)閷?duì)個(gè)體而言，只有三種情況：好了、病情穩(wěn)定但有癥狀、死亡。即便醫(yī)生告訴你，在一百個(gè)同類手術(shù)中患者存活率是99％，還是有一個(gè)死亡了，對(duì)該患者而言來說，這個(gè)死亡概率就變成了100％。疾病的預(yù)期問題：手術(shù)的成功并不一定意味著病人的治愈，有些疾病手術(shù)成功了但是病人不一定能救活，能救活了病人不一定能蘇醒?；颊呒凹覍傧Ｍㄟ^手術(shù)，獲得生命周期的延長(zhǎng)和生存質(zhì)量的提高，這是人之常情，可以理解。但對(duì)腦外科疾病而言，生命和生存質(zhì)量之間經(jīng)常會(huì)成為不可兼得的東西，有時(shí)，甚至是經(jīng)常，需要犧牲一部分的生存質(zhì)量來獲得生命周期的延長(zhǎng)。手術(shù)過程只是整個(gè)治療過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)：腦部手術(shù)因?yàn)轱L(fēng)險(xiǎn)高，患者就像站在對(duì)面懸崖上，任何的新的打擊都可能使其掉下去，急需救助，而我們醫(yī)護(hù)人員和家屬是站在安全地帶。手術(shù)就像在對(duì)面懸崖與此岸的安全地帶之間架設(shè)一個(gè)獨(dú)木橋。架橋的工作是我們的任務(wù)，但還需要患者能夠通過這個(gè)橋，自己走到安全地帶。在這個(gè)行走過程中，其他的因素，比如風(fēng)雨雷電、地震等等，都可能成為新的危險(xiǎn)。有時(shí)候經(jīng)過不懈努力橋建好了，但再好的醫(yī)生也無法保證每個(gè)患者都能通過這條橋，到達(dá)安全地帶。技術(shù)上的成功，并不一定意味著你所期待的結(jié)果一定會(huì)出現(xiàn)。即使醫(yī)生盡最大的努力，總會(huì)有少數(shù)患者因?yàn)楦鞣N各樣的原因，達(dá)不到我們預(yù)期的效果?；颊呒覍俚囊蛩兀簩?duì)于患者的疾病治療，是一件社會(huì)工程。家屬、患者、醫(yī)生是站在同一條戰(zhàn)壕里的戰(zhàn)友對(duì)付我們的共同敵人，相互信任理解是治療的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)是一門科學(xué)，目前還存在許多未解的迷，有很多未知數(shù)，不是每個(gè)疾病都能治好，也不是每個(gè)手術(shù)都能完全如愿，手術(shù)成功與否，有很多因素是外科醫(yī)生掌控不了的。醫(yī)生不能保證病人的最終結(jié)果，但是我們一定會(huì)盡全力，努力爭(zhēng)取一個(gè)最好的結(jié)果！當(dāng)你們把自己的或親人的生命交托到我們手上時(shí)，我們明白這份信任莫大的分量，一定會(huì)盡最大的努力不辜負(fù)這份信任和交托！2016年08月10日5637
3
4
-
王毅副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 神經(jīng)外科 煙霧病相對(duì)確切病因至今還不清楚。但是動(dòng)脈粥樣硬化、螺旋體感染引起的血管炎，自生免疫性疾病等也可繼發(fā)引起顱內(nèi)動(dòng)脈閉塞，同時(shí)側(cè)枝循環(huán)形成，在血管造影圖像上的血管煙霧樣改變，學(xué)術(shù)上被大家認(rèn)為是煙霧綜合征，或有人通常通稱為“煙霧現(xiàn)象”“煙霧狀態(tài)”。本質(zhì)上看煙霧病是一種原因不明的慢性進(jìn)展性的腦血管閉塞性疾病。大家最容易理解，如果把我們大腦比作田里的莊稼，腦血管可以說就是灌溉系統(tǒng)。在非疾病狀態(tài)下，腦血管網(wǎng)絡(luò)四通八達(dá)，灌溉良好，莊稼也長(zhǎng)得郁郁蔥蔥。如果灌溉的渠道逐漸淤塞，局部莊稼就會(huì)缺乏灌溉，莊稼缺水就會(huì)引起農(nóng)作物的生長(zhǎng)障礙甚至枯死，對(duì)應(yīng)在腦子里就是，逐漸枯萎發(fā)黃（缺血），甚至嚴(yán)重時(shí)直接枯死（梗塞），這就是煙霧病引起腦缺血和腦梗塞的過程。 但是我們的腦子是很“聰明”的，主渠道淤塞了，會(huì)自動(dòng)地開辟一些細(xì)小的“副渠道”來盡可能緩解其下游的"旱情"，這些副渠道就是在血管造影里面我們所看到的“煙霧狀血管”。但是這些煙霧狀血管畢竟不是原裝的，壁是很薄的，容易破裂出血，一旦破裂出血，就會(huì)引起腦子里的“洪澇災(zāi)害”，一樣可以淹死莊稼，影響神經(jīng)功能。所以煙霧病既可引起腦缺血（旱災(zāi)），又可引起腦出血（澇災(zāi)）。腦血運(yùn)重建手術(shù)是將大腦皮層外的血管接到腦子里。搭橋就是把顱外的顳淺動(dòng)脈直接接到顱內(nèi)的皮層血管。就好像南水北調(diào)工程一樣，引長(zhǎng)江水到黃河，來緩解黃河流域的旱情。搭橋可以直接改善腦供血。間接手術(shù)是把皮層外血供豐富的肌肉和腦膜組織貼附在大腦皮層表面，腦子會(huì)從這些組織上自動(dòng)吸引血管與皮層血管形成自發(fā)吻合。這種過程一般需要4個(gè)月到半年左右。腦子的血供改善以后，對(duì)于煙霧狀血管的需求會(huì)逐漸減低，因此，也間接的減少了腦出血的概率。對(duì)于那些枯萎的莊稼，通過改善灌溉，通?？梢曰謴?fù)生機(jī)。已經(jīng)枯死的莊稼，即使恢復(fù)灌溉也無濟(jì)于事。但改善灌溉可以減少其他莊稼再枯死的風(fēng)險(xiǎn)。煙霧病經(jīng)常累及雙側(cè)的大腦半球的血供，最好要做雙側(cè)手術(shù)。手術(shù)方式：指南推薦成年人采用直接搭橋或包含直接搭橋的綜合術(shù)式，兒童患者則直接和間接手術(shù)均可采用。核心是將頸外動(dòng)脈的三層血管分支（顳淺動(dòng)脈、顳深動(dòng)脈、腦膜中動(dòng)脈）加以最大程度的保護(hù)及利用。術(shù)前評(píng)估好，已經(jīng)發(fā)生顱內(nèi)外連同的血管及相關(guān)區(qū)域一定要避開，擬定在相對(duì)缺血最重代償最差的皮層區(qū)域?qū)ふ沂荏w血管，顳肌分離時(shí)范圍要大，保護(hù)好顳中深動(dòng)脈在顳肌中的血管網(wǎng)，以求最大限度的覆蓋沒有建立顱內(nèi)外溝通的皮層區(qū)域。顳淺動(dòng)脈分支應(yīng)用一根還是兩根，要根據(jù)患者的承受能力而定，同樣不是越多越好，甚至在術(shù)中遇到某些特殊情況（小于5%）會(huì)迫使我們主動(dòng)放棄直接搭橋：供受體動(dòng)脈直徑差別太大、受體動(dòng)脈過于纖細(xì)或菲薄。這些情況需要在顯微鏡下仔細(xì)查看并根據(jù)術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)才能確定，過于勉強(qiáng)反而會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)。綜上所述，每個(gè)患者具體的術(shù)式要根據(jù)術(shù)中所見的實(shí)際情況靈活調(diào)整，術(shù)前僅僅根據(jù)DSA或磁共振檢查是很難確定的。根據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，及我們自己的經(jīng)驗(yàn)，兒童患者血管重構(gòu)的能力超過成人，顳淺動(dòng)脈即便沒做直接搭橋，也有近100%的幾率形成自發(fā)顱內(nèi)外吻合，所以在兒童中顱內(nèi)外血運(yùn)重建術(shù)是非常安全的，實(shí)際效果也是令人滿意的。煙霧病手術(shù)時(shí)機(jī)選擇上是很有講究的，在病情穩(wěn)定期手術(shù)才能達(dá)到最好的效果。一般在缺血患者，在新發(fā)腦梗塞穩(wěn)定后就盡快進(jìn)行干預(yù)是比較適合，一般3周左右，而出血型煙霧病的患者我們建議在出血后2個(gè)月血腦屏障修復(fù)完成，病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行干預(yù)。2016年07月10日11250
25
55
-
夏成雨主任醫(yī)師 廣醫(yī)一院 神經(jīng)外科 請(qǐng)煙霧病患者，尤其家屬，反復(fù)仔細(xì)耐心閱讀這篇文章文字和鏈接視頻等內(nèi)容，對(duì)了解疾病、治療非常重要！經(jīng)常有患者或家屬?zèng)]有認(rèn)真閱讀，提出文章里已經(jīng)說得很清楚的問題！門診時(shí)間有限，不可能全面解釋下述內(nèi)容，就算解釋了，您也不可能一下子能理解和記??！請(qǐng)諒解！煙霧病是以雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦前、中動(dòng)脈起始段慢性進(jìn)行性狹窄或閉塞為特征，并繼發(fā)引起特征性的顱底異常血管網(wǎng)(造影時(shí)如煙霧樣，日語為Moyamoya，故得名)形成的腦血管疾病。其病因至今尚未明?；颊咴缙谥饕捎谘塥M窄表現(xiàn)為腦缺血癥狀，后期由于大量煙霧樣血管增生，該增生血管由于發(fā)育不良容易破裂，以腦出血癥狀為主，同時(shí)可合并腦缺血癥狀。煙霧病的上述血管病變?cè)虿幻?。下圖左側(cè)為正常人左側(cè)腦血管DSA造影的正側(cè)位，右側(cè)為一個(gè)煙霧病患者的典型表現(xiàn)，可見頸內(nèi)動(dòng)脈（黃箭頭）發(fā)出的2個(gè)分支血管（紅箭頭）閉塞消失不顯影，側(cè)位（右下圖）可見煙霧樣血管（紅箭頭）典型病例及造影請(qǐng)點(diǎn)擊：“易漏診、誤診的煙霧病”上圖為正常人腦血管CTA成像圖：人腦的血管就像河流灌溉農(nóng)田莊稼一樣，當(dāng)大河（頸總動(dòng)脈末端）流向小河支流（大腦中動(dòng)脈、前動(dòng)脈）發(fā)生堵塞時(shí)，下游的小河支流及其水系網(wǎng)絡(luò)逐漸干涸閉塞，小河灌溉的莊稼（腦組織）將會(huì)缺水發(fā)生枯萎或死亡（腦缺血或梗塞），因此在發(fā)現(xiàn)大河流向小河的支流堵塞時(shí)，要及時(shí)向小河的支流引水（搭橋），以免小河的支流河道淤塞，無法引水進(jìn)入。不是等到莊稼明顯枯萎、死亡再去引水（搭橋）。因此越早引水（搭橋），小河的支流及其水網(wǎng)保存越完好，其灌溉的莊稼（腦組織）越不易收到影響。煙霧綜合癥：也有上述血管病變，但同時(shí)有高血壓，糖尿病，高血脂，甲亢等其他疾病，或者有大量煙酒嗜好等。近年來門診遇到很多患者發(fā)現(xiàn)一側(cè)血管完全堵塞的，另外一側(cè)基本正常的，也是應(yīng)該盡早顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)！臨床表現(xiàn)：缺血型：常見有不明原因的頭痛、頭暈、頭昏癥狀，癥狀可輕可重；也可以出現(xiàn)短暫語言不流利，肢體麻木、乏力等表現(xiàn)；除上述表現(xiàn)外，兒童患者還可表現(xiàn)為生氣、哭鬧或活動(dòng)后暈厥發(fā)作，容易被忽視或誤診。出血型：成年患者多表現(xiàn)為自發(fā)性腦室出血、腦內(nèi)出血等。表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、惡心嘔吐，昏迷，偏癱等。煙霧病的危害：患者隨時(shí)隨地可以突發(fā)腦梗塞或者腦出血，導(dǎo)致肢體癱瘓、視力下降、昏迷等，可嚴(yán)重致殘或死亡！說白了，就是看運(yùn)氣。煙霧病患者隨時(shí)可以發(fā)生腦?；蚰X出血，無法根治，一生當(dāng)中反復(fù)發(fā)生腦?；蚰X出血，致死或致殘，是家庭和社會(huì)沉重的負(fù)擔(dān)！遺憾的是沒有根治的手段，很多患者正直壯年因病殘疾或出血死亡！從某種程度來說，可以稱為“血管癌”。煙霧病的病因研究至今無實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，一個(gè)非常重要的、很大的因素是，我們很難直接獲得患者狹窄閉塞的腦血管進(jìn)行直接研究，除非有患者和家屬在患者不幸離世時(shí)腦死亡階段捐獻(xiàn)器管。到目前為止，我們僅獲得一例捐獻(xiàn)，對(duì)研究來說，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，我們真誠(chéng)的期望有更多患者和家屬能夠獻(xiàn)出愛心，在不幸離世時(shí)愿意捐獻(xiàn)器官，為搞清煙霧病真正的病因，為后來的患者尋找更有效治療方法做出貢獻(xiàn)！為什么診斷煙霧病后，即使無明顯癥狀也要盡早搭橋？可點(diǎn)擊下方視頻！煙霧病搭橋手術(shù)----安徽經(jīng)濟(jì)生活頻道電視訪談錄原因：煙霧病病人顱內(nèi)血管會(huì)隨著年齡增加越來越差，堵塞越來越厲害！打個(gè)比方：人腦的大動(dòng)脈血流向更細(xì)的腦血管里流動(dòng)，好比大河里水向眾多小河網(wǎng)里流動(dòng)。煙霧病的人腦大動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞，就好比大河向小河網(wǎng)流動(dòng)受阻，時(shí)間長(zhǎng)了小河網(wǎng)河床會(huì)縮小，甚至淤塞，河網(wǎng)不通暢。此時(shí)再引水來，也難以大面積有效灌溉。檢查方法：頭頸部CT血管成像（CTA）,頭頸部磁共振血管成像（MRA）,腦血管造影DSA三者任一檢查均可明確診斷。手術(shù)指征：所有明確診斷為煙霧病的患者（一般小于65歲）。（昏迷或完全偏癱者除外）。煙霧綜合癥患者，特別是合并糖尿病患者，首先選擇內(nèi)科藥物治療，特別注意三餐前后（不是僅僅測(cè)量早餐前后血糖）血糖控制，因?yàn)檠强刂撇焕硐?，可以直接?dǎo)致血管堵塞。如果血糖未控制好，搭橋手術(shù)再成功，也意義不大，因?yàn)楦哐菚?huì)導(dǎo)致血管堵塞。高血脂患者手術(shù)前一定要注意飲食，以及藥物控制，保持血脂正常（低密度脂蛋白小于1.8mmol/L），否則極易發(fā)生血管堵塞。術(shù)后仍然注意定期檢查血脂，控制飲食，對(duì)保持血管通暢極其重要。手術(shù)時(shí)機(jī)：1.腦出血急性期暫緩手術(shù)，腦室出血或腦出血患者恢復(fù)后一月可考慮手術(shù)。2.腦梗急性期不適合手術(shù)，因?yàn)榇藭r(shí)手術(shù)極其容易發(fā)生腦梗加重導(dǎo)致意外，此時(shí)最好服用腸溶阿司匹林、降血脂藥物等疏通血管，等腦梗急性期過后再手術(shù)，這樣更安全。服藥期間定期復(fù)查（每1-2個(gè)月）頭顱磁共振彌散，了解腦梗是否穩(wěn)定。腦梗急性期病灶在頭顱磁共振彌散上為高信號(hào)，在穩(wěn)定期為低信號(hào)。經(jīng)常有患者家屬治病心情迫切，要求在腦梗急性期手術(shù)，這是很危險(xiǎn)的。曾有幾位患者不聽勸說，腦梗急性期在外院接受手術(shù)，術(shù)后發(fā)生腦梗加重。手術(shù)意義：搭橋手術(shù)后可降低發(fā)生再出血或缺血腦梗的概率，但不能完全避免再次出血或梗塞。文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，患者如果早期及時(shí)有效的接受雙側(cè)顱內(nèi)外腦血管重建手術(shù)，壽命有可能接近于正常人。手術(shù)危險(xiǎn)性：本人這里的手術(shù)安全性達(dá)95%以上，一般無后遺癥。手術(shù)技術(shù)本身已經(jīng)非常成熟，主要風(fēng)險(xiǎn)是疾病本身，因?yàn)闊熿F病疾病本身特點(diǎn)就是--隨時(shí)隨地可發(fā)生出血或腦梗，并且無法預(yù)測(cè)，任何人無法控制！為什么煙霧病術(shù)后仍然隨時(shí)隨地可以發(fā)生腦出血和腦梗，完全看運(yùn)氣？因?yàn)闊熿F病腦出血或者腦梗的根本原因在于--堵塞病變的腦血管本身無法被更換下來，還在顱內(nèi)，打個(gè)比方，這些血管就像家中老化的自來水管，遺憾的是腦血管無法像自來水管一樣可以更換，做手術(shù)搭橋只是繞過堵塞的地方給顱內(nèi)增加血供。堵塞嚴(yán)重的地方還在，隨著時(shí)間推移還在繼續(xù)加重。顱內(nèi)老化的血管（如同老化的自來水管）隨時(shí)還可以堵塞或者破裂，就是腦?；虺鲅∈中g(shù)難度：搭橋手術(shù)難度對(duì)于從事的醫(yī)生來說，技術(shù)本身難度并不大！非常程序化的操作。手術(shù)方法：該病目前無根治性治療方法。但是可以通過早期手術(shù)----顱內(nèi)外血管重建術(shù)改善腦缺血，降低煙霧樣血管的壓力，減少腦出血發(fā)生概率。而且手術(shù)越早進(jìn)行，效果越好。由于煙霧病的根本原因是腦缺血引起，因此盡早手術(shù)將顱外血管引入顱內(nèi)供應(yīng)腦組織是治療的最有效方法。特別是自發(fā)性腦室出血病人及其家屬，出血吸收后可以完全沒有不適，由于對(duì)手術(shù)的恐懼，抱有僥幸心理，遲遲不愿意接受顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)，等到二次出血時(shí)才后悔，此時(shí)常常已經(jīng)喪失機(jī)會(huì)，留下遺憾。我們?cè)谂R床中經(jīng)常遇到第一次出血后沒有及時(shí)接受搭橋手術(shù)治療，之后發(fā)生再或者多次出血?dú)埣不蛩劳龅幕颊摺Ｖ苯语B內(nèi)外血管重建術(shù)（顳淺動(dòng)脈—大腦中動(dòng)脈分支吻合術(shù)）：將顱外的耳屏前方的顳淺動(dòng)脈與顱內(nèi)大腦中動(dòng)脈分支吻合，將顱外血供引入缺血的顱內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，改善腦缺血。（見最下方5張彩圖，第5張彩圖為術(shù)后6月復(fù)查顯示吻合血管通暢）間接顱內(nèi)外血管重建術(shù)（主要為顳肌貼敷術(shù)+硬腦膜翻轉(zhuǎn)術(shù)+顳淺動(dòng)脈貼敷術(shù)）:將顱外顳部肌肉、顳淺動(dòng)脈、腦膜血管貼敷于腦表面，原先缺血的腦組織會(huì)誘導(dǎo)硬腦膜和顳肌的血管增生向腦組織供血，改善腦缺血。此過程一般需3-6個(gè)月。聯(lián)合搭橋術(shù)，即聯(lián)合上述兩種方法，以最大程度的向腦內(nèi)供血，效果最佳。（我這里即是采用這種聯(lián)合搭橋方法）手術(shù)簡(jiǎn)要過程：全麻--頭皮切開--將顳淺動(dòng)脈（來自未閉塞的顱外血管的頸外動(dòng)脈分支）從頭皮上分離下來作為供血?jiǎng)用}--顱骨外顳肌肌肉從顱骨分離--顱骨骨瓣打開（開顱）--硬腦膜打開并翻轉(zhuǎn)（間接搭橋內(nèi)容之一）--顯微鏡下尋找腦表面頸內(nèi)動(dòng)脈的未閉塞的較粗的大腦中動(dòng)脈分支血管（其近端的頸內(nèi)動(dòng)脈已閉塞）作為接受血液的血管--顳淺動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈分支血管吻合（直接搭橋）--顳肌肉覆蓋腦表面（間接搭橋內(nèi)容之一）--骨瓣復(fù)位（去除部分以讓顱外的顳肌肉及顳淺動(dòng)脈從顱骨缺口進(jìn)入顱內(nèi)供血，所以術(shù)后患者會(huì)發(fā)現(xiàn)顱骨有一缺損凹陷的地方）--頭皮切口縫合手術(shù)結(jié)束，注：術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)沒有合適的受血血管，即腦表面大腦中動(dòng)脈分支血管太細(xì)(這也是發(fā)現(xiàn)煙霧病之后建議盡早搭橋的原因，否則血管越來越差，無法直接搭橋)，無法與顳淺動(dòng)脈直接吻合接收顱外供血，則是間接搭橋術(shù)（硬腦膜打開并翻轉(zhuǎn)+顳肌肉覆蓋腦表面）?？梢娝谢颊叨伎梢宰鲩g接搭橋，直接搭橋則不一定能進(jìn)行，能進(jìn)行的大概在95%以上。必須請(qǐng)注意以下3點(diǎn):1.煙霧病搭橋手術(shù)只是降低腦出血或者腦梗概率。不能避免術(shù)后再出血與腦梗,患者隨時(shí)隨地(包括住院期間)可再發(fā)腦?；虺鲅?。因?yàn)榇顦蚝螽惓５哪X血管不會(huì)消失。2.手術(shù)本身還有一定風(fēng)險(xiǎn)。盡管煙霧病搭橋手術(shù)95%以上順利，但由于煙霧病疾病本身特點(diǎn)(隨時(shí)隨地可發(fā)腦出血或腦梗，不可預(yù)測(cè))，仍有部分患者在住院期間發(fā)生腦出血,腦梗等可致死致殘。3.患者本人及其主要家屬要理解以上2點(diǎn)，能接受風(fēng)險(xiǎn)才可考慮手術(shù)，否則不要手術(shù)！手術(shù)次數(shù)及費(fèi)用：煙霧病病人多數(shù)需行雙側(cè)手術(shù)，也有部分病人只需做一側(cè)手術(shù)。具體手術(shù)方案要根據(jù)病人影像檢查顯示的腦缺血位置、腦血管造影情況、病人癥狀綜合判定。一般先做腦血管最嚴(yán)重的一側(cè)（比如以左手反復(fù)麻木發(fā)作為表現(xiàn)，則先做右腦手術(shù)）；3-6個(gè)月后復(fù)查腦血管造影決定是否做另一側(cè)。做一側(cè)的費(fèi)用在我院完全自費(fèi)大約需5萬左右（包括自入院到出院的所有費(fèi)用，當(dāng)然醫(yī)保還可報(bào)銷一部分，不同性質(zhì)醫(yī)保比例不一）為節(jié)省患者費(fèi)用，經(jīng)過我們申報(bào)及努力，自2017.9開始，煙霧病搭橋手術(shù)在安徽省實(shí)行新農(nóng)合按病種付費(fèi)，新農(nóng)合自付30%，即平均自付1.5-2萬元。下面是一例煙霧病患者手術(shù)前后的腦血管DSA造影對(duì)比，手術(shù)后6月腦血管DSA造影證實(shí)可見顱外血管向顱內(nèi)生長(zhǎng)良好，患者術(shù)前頭暈癥狀在術(shù)后逐漸明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)前因頭暈不能獨(dú)立行走，術(shù)后6月造影時(shí)已經(jīng)可以從事輕體力的家務(wù)勞動(dòng)。前2張片子為術(shù)前右側(cè)顱外血管造影早晚期，顯示沒有向顱內(nèi)供血的血管；后兩張片子為術(shù)后6月右側(cè)顱外血管造影顯示顳淺動(dòng)脈等顱外血管明顯增多向顱內(nèi)的腦組織供血。手術(shù)技術(shù)能力問題煙霧病搭橋手術(shù)操作本身對(duì)于我們來說，是個(gè)很常規(guī)的手術(shù)，難度并不大，和我們開展的那些高難度顱底手術(shù)（不少曾經(jīng)北京上海就診被拒收的，部分來自廣東、浙江、云南、上海、江蘇、重慶、內(nèi)蒙、山東等全國(guó)多個(gè)省市，可查看網(wǎng)站內(nèi)感謝信）來說，難度系數(shù)不在一個(gè)級(jí)別！腦梗、腦出血等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是由疾病本身決定的，醫(yī)生無法完全避免，我們進(jìn)行的煙霧病圍手術(shù)期精細(xì)管理，大大降低了并發(fā)癥發(fā)生率，部分結(jié)果已經(jīng)發(fā)表在國(guó)際雜志，并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于已發(fā)表國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)。IndividualizedPerioperativeBloodPressureManagementforAdultMoyamoyaDisease:Experiencefrom186ConsecutiveProcedures.JStrokeCerebrovascDis.2020Nov4;30(1):105413.doi:10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2020.105413.（煙霧病手術(shù)）煙霧病術(shù)后常見問題：1.偶有頭痛頭暈、肢體麻木等癥狀：前面已經(jīng)說過，煙霧病的供應(yīng)大腦的主要血管（頸內(nèi)動(dòng)脈)閉塞或狹窄不能逆轉(zhuǎn)，搭橋后繼續(xù)進(jìn)展，搭橋只能改善血供，或者延緩血供減少的速度，因此術(shù)后完全可以還有癥狀發(fā)作。2.生活方式注意：完全戒煙（包括不吸二手煙）、戒酒，不喝雞湯、排骨湯等葷湯、少吃油膩的紅燒菜。雞鴨魚瘦肉、雞蛋牛奶等都可以吃。否則導(dǎo)致血脂高，繼續(xù)加重血管堵塞程度。3.定期抽血化驗(yàn)監(jiān)測(cè)血糖、血脂、尿酸，血常規(guī)，前三者高的話，加速血管堵塞，非常重要。女病人由于月經(jīng)的原因，不少患者有缺鐵性貧血，進(jìn)一步加重腦缺血，必須尋找原因，補(bǔ)充鐵劑如口服琥珀酸亞鐵糾正貧血。4.如何控制體重：男性參考標(biāo)準(zhǔn)體重公斤數(shù)=身高（cm）-100，女性男性體重公斤數(shù)=身高（cm）-105.比如175cm男性，理想體重75kg（175-100）；165cm女性，理想體重60kg（165-105）.控制的關(guān)鍵，少吃+適度的鍛煉+適宜的體力勞動(dòng)5.術(shù)后傷口問題：半年內(nèi)局部疼痛麻木，屬于正?，F(xiàn)象；傷口局部凹陷是因?yàn)橐杨^部的肌肉部分移入顱內(nèi)供血，必須顱骨上開個(gè)缺口讓肌肉進(jìn)入顱內(nèi)（煙霧病屬于典型的拆東墻補(bǔ)西墻的手術(shù)）少數(shù)患者術(shù)后頭皮血供不好，頭皮壞死，是由于頭皮局部血管被移入顱內(nèi)后頭皮缺血引起，需要請(qǐng)整形外科植皮處理。疤痕上是不長(zhǎng)頭發(fā)的，其余部分頭發(fā)長(zhǎng)長(zhǎng)后可以遮蓋切口。6.關(guān)于術(shù)后工作熬夜問題：建議從從事力所能及的的輕體力勞動(dòng)，不建議重體力勞動(dòng)或者劇烈運(yùn)動(dòng)，如舉重、跑馬拉松，搬運(yùn)工等。確實(shí)goon工作需要，是可以熬夜，但要注意勞逸結(jié)合。7.關(guān)于復(fù)查問題：首次搭橋術(shù)后3-6月做對(duì)側(cè)搭橋手術(shù)。期間每月檢查血糖、血脂、尿酸，血常規(guī)、肝腎功能。2次搭橋術(shù)后定期檢查血糖、血脂、尿酸，血常規(guī)、肝腎功能，每3-6月一次。穩(wěn)定者可以延長(zhǎng)時(shí)間間隔。懷疑發(fā)生腦梗的，查頭顱磁共振彌散；突發(fā)頭痛嚴(yán)重的，懷疑顱內(nèi)出血，查頭顱CT。想了解顱內(nèi)缺血情況，做頭顱磁共振平掃復(fù)查，頭顱ct無多大意義，不建議！DSA一般在確診時(shí)做，以及搭橋后3-6月做評(píng)估血管向顱內(nèi)生長(zhǎng)情況。之后一般不需要做，做了也無實(shí)質(zhì)意義，因?yàn)殡p側(cè)搭橋已做，該做的手術(shù)都已做過，再做對(duì)治療決策沒有多大意義。8.關(guān)于藥物問題高血壓藥物，多數(shù)需終身服用，注意控制在130/80mm汞柱左右，過低容易缺血，過高容易導(dǎo)致出血。少數(shù)患者由于顱內(nèi)血供改善后，血壓正常，不需再服藥了，但要注意監(jiān)測(cè)血壓。糖尿病藥物：術(shù)前有的人，一般需終身使用阿司匹林腸溶片/氯吡格雷，適用于有缺血癥狀者，如頭痛、肢體麻木頭暈等，試停用后有癥狀者需要吃，試停用后無缺血癥狀者可不吃。有過顱內(nèi)出血的患者，不建議吃！降血脂藥物：控制體重、血糖、飲食習(xí)慣改變后無改善者長(zhǎng)期吃。有缺血癥狀者，建議長(zhǎng)期吃。搭橋后狀態(tài)良好，無缺血癥狀而且無高血脂患者，不用吃。9.關(guān)于需要做其他手術(shù)時(shí)注意事項(xiàng)的問題：告知手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生，患有煙霧病。注意手術(shù)時(shí)麻醉血壓勿過高或過低，術(shù)中最好維持平時(shí)血壓+10mmhg，術(shù)晨酌情補(bǔ)糖鹽水1500ml，防止長(zhǎng)時(shí)間禁食水后血液濃縮和麻醉誘導(dǎo)時(shí)低血壓，術(shù)后進(jìn)食不好時(shí)，注意補(bǔ)液。10.關(guān)于女病人懷孕問題，已有孩子的，不太建議再懷二胎，增加發(fā)生腦出血和腦梗機(jī)率。11.煙霧病患者發(fā)生腦梗時(shí)怎么辦？出現(xiàn)明顯的語言障礙、肢體麻木或者活動(dòng)不靈活，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，查頭顱磁共振彌散證實(shí)腦梗，調(diào)控血壓，監(jiān)測(cè)血糖、血脂，必要時(shí)輸液治療，10-14天急性期過后，生活自理的回家繼續(xù)服藥治療，如阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀鈣等。不能自理的，到康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)一步康復(fù)治療。出院后繼續(xù)服藥疏通血管，控制三高，每間隔1-2月復(fù)查磁共振彌散，待高信號(hào)消失，血脂血壓血糖等控制穩(wěn)定后考慮搭橋手術(shù)，降低腦?；虺鲅l(fā)生概率！12.煙霧病患者發(fā)生出血時(shí)怎么辦？急診到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院急診科，會(huì)有神經(jīng)外科醫(yī)生接診，根據(jù)出血情況決定是否手術(shù)，腦室外引流手術(shù)或者血腫清除術(shù)。一般神志清醒者保守觀察治療即可。出血量大者會(huì)發(fā)生昏迷，能否度過這一關(guān)很難準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，不少患者因此而死亡！闖過這一關(guān)者，出血完全吸收后一月，神志清楚，四肢活動(dòng)好的，可考慮行顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)，降低腦?；虺鲅l(fā)生概率！13.煙霧病患者及家屬必須仔細(xì)反復(fù)閱讀下面這篇文章，按建議去做，才可能延緩血管堵塞的速度，降低腦梗和腦出血發(fā)生概率，這是治療的基礎(chǔ)！和搭橋手術(shù)一樣重要，甚至更重要！謹(jǐn)記！腦梗塞或腦供血不足預(yù)防用藥、治療的相關(guān)知識(shí)下面是一例接受直接+間接顱內(nèi)外血管下面是部分患者手術(shù)后在個(gè)人好大夫網(wǎng)站的感謝信摘錄。關(guān)于煙霧病診治及住院流程：根據(jù)患者磁共振，磁共振血管成像、腦血管DSA造影，CTA血管造影確定是否煙霧病根據(jù)年齡、病人目前狀態(tài)、既往手術(shù)史、檢查化驗(yàn)等判斷是否合適行顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)根據(jù)頭顱磁共振彌散看有無急性梗塞灶，CT判斷腦出血是否已經(jīng)吸收，血糖、血脂、血壓是否控制，是否存在貧血（尤其是女病人）等決定手術(shù)時(shí)機(jī)。登記列入等待住院手術(shù)計(jì)劃通知入院（腦梗型煙霧病阿司匹林和降血脂、降壓藥物繼續(xù)吃，不吃氯吡格雷；曾經(jīng)顱內(nèi)出血的不吃阿司匹林和氯吡格雷，但其他降血脂和降壓藥物繼續(xù)吃。）入院后抽血、磁共振檢查，腦血管DSA造影檢查（近半年有的一般不需重新做了）等術(shù)前檢查有無手術(shù)禁忌。磁共振彌散檢查如果發(fā)現(xiàn)新發(fā)急性腦梗塞灶，暫緩手術(shù)，先出院繼續(xù)服藥一月復(fù)查磁共振彌散，無急性腦梗塞灶再列入等待住院手術(shù)計(jì)劃。安排搭橋手術(shù)術(shù)后補(bǔ)液、止痛等處理，術(shù)后7天拆線出院。出院后繼續(xù)服藥：控制血壓、血糖、血脂的藥物，阿司匹林腸溶片（非出血型煙霧?。?/a>2014年03月15日41060
38
97
-
沈文俊副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 神經(jīng)外科 術(shù)后第二天開始，逐漸墊高枕頭，逐漸從平臥位過渡到坐位以及行走。術(shù)后11天左右拆線，拆線后2天傷口可以清洗。隨著頭發(fā)生長(zhǎng)后，覆蓋切口后不影響美觀。術(shù)后短期內(nèi)可能存在腦脊液漏，耳屏前方皮下囊狀液性包塊，隨著顳肌與硬膜的對(duì)和，漏口閉合，腦脊液逐漸吸收后癥狀消失。部分患兒可在切口邊緣捫及硬質(zhì)的圓形隆起，是固定骨窗用的顱骨鎖，我們用的可吸收材料會(huì)在2年左右逐步同機(jī)體融為一體。術(shù)后飲食上禁忌辛辣、熱燙，不要吃面條、米線等需要吸吮的食物，防止大腦缺血。術(shù)后喝飲料的時(shí)候避免吸管，術(shù)后護(hù)理時(shí)可以使用小勺喂養(yǎng)。術(shù)后避免情緒激動(dòng)、哭鬧及大聲喊叫。術(shù)后10天左右開始部分小朋友出現(xiàn)一過性的皮膚瘙癢，與術(shù)后使用的擴(kuò)血管藥物相關(guān)，嚴(yán)重的話可以口服開瑞坦對(duì)癥。術(shù)后患兒學(xué)校如有音樂課，不能參加吹號(hào)、吹笛。術(shù)后不能參加參加游泳、長(zhǎng)跑等劇烈運(yùn)動(dòng)。出院后任何情況下，出現(xiàn)發(fā)燒超過38.5℃，急診掛號(hào)就醫(yī)，需要積極掛水補(bǔ)充體液預(yù)防腦梗。術(shù)后3月、6月行MRA復(fù)查，之后每年復(fù)查MRA。術(shù)后除血管搭橋病人，一般不用復(fù)查DSA檢查。術(shù)后在眼科隨訪視野檢查，出現(xiàn)進(jìn)行性下降請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。對(duì)于雙側(cè)病變的患兒，單側(cè)術(shù)后一般1-6月行對(duì)側(cè)手術(shù)。出院后一旦肢體無力、感覺麻木、頭疼或者說話含糊，急診就醫(yī)。術(shù)后顳部避免外傷，睡覺時(shí)避免擱于硬物。佩戴眼鏡的小朋友，術(shù)后應(yīng)避免眼鏡腿壓迫顳部。如果不幸發(fā)生術(shù)后腦梗，請(qǐng)積極配合我們的藥物治療，將近50%的孩子癥狀最終會(huì)得到緩解，積極康復(fù)治療會(huì)有所幫助。術(shù)后住院期間，不要過長(zhǎng)時(shí)間觀看平板電腦或者手機(jī)。21.合并自身免疫性疾病、腎病及高血壓的小朋友，積極治療原發(fā)疾病有助于控制煙霧病的進(jìn)展。22.術(shù)后需要接受康復(fù)治療的小朋友，應(yīng)該避免針灸等引起哭鬧或者緊張的項(xiàng)目。23.發(fā)生缺血缺氧病情惡化時(shí)，推薦藥物使用方案為低分子右旋糖苷 10 ml/Kg,每日一次；羥乙基淀粉 10ml/Kg, 每日兩次；尼莫通 7.5 ug/Kg*h，連續(xù)使用 5天；充分水化的基礎(chǔ)上，給予神經(jīng)節(jié)苷酯、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、腦蛋白水解液、依達(dá)拉奉等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物。以上方案當(dāng)?shù)蒯t(yī)院可以結(jié)合病情適當(dāng)調(diào)整。24.病人應(yīng)該避免泡澡或者泡腳，因?yàn)殡S著血液向下肢的匯集，供應(yīng)大腦的血流會(huì)下降。25.術(shù)后發(fā)生的頭痛是非特異性的癥狀，并非缺血發(fā)作。2013年12月22日17220
26
53
-
靳峰主任醫(yī)師 青島市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 前幾年，煙霧病都是內(nèi)科保守治療，為什么這兩年很多煙霧病患者選擇手術(shù)治療呢？通俗點(diǎn)說，煙霧病就是由于大腦主要的供血血管堵塞了，大腦缺血或出血而引起一系列癥狀，這種病就叫煙霧病。打個(gè)比方，我們腦子好比地里的莊稼，腦子里面有很多血管，血管里充滿了血液，血液就像灌溉莊稼的水。如果血管堵塞了，莊稼就會(huì)缺水，腦子就會(huì)缺血，莊稼逐漸枯萎發(fā)黃（腦缺血），如果不及時(shí)解決莊稼缺水問題，會(huì)導(dǎo)致莊稼慢慢枯死（腦梗死），這就是煙霧病引起腦缺血和腦梗塞的過程。隨著病情發(fā)展，輕者，患者就會(huì)有偏癱、說話說不清楚或是不能說話，也有的出現(xiàn)視力減退，看不清東西，或是視野缺損。還有其他比較少見的癥狀，如不能伸舌頭、吞咽困難等。嚴(yán)重的就會(huì)發(fā)生意識(shí)障礙，昏迷不醒。所以，要想解決莊稼缺水的問題，就得想法把其他地方的水引過來，來緩解旱情，也就是解決腦子缺血。既然顱內(nèi)的血管已經(jīng)堵塞了，通過顱內(nèi)外血運(yùn)重建手術(shù)把顱外的血液引到顱內(nèi)去，這就是為什么做手術(shù)的原因。通過手術(shù)這個(gè)辦法來解決腦子缺血的問題，就像莊稼地缺水，我們想法從其它地方引來水，灌溉莊稼，緩解旱情一個(gè)道理。一般來說，煙霧病一旦確診，且有腦缺血或腦出血的癥狀，不論男女老少都應(yīng)考慮手術(shù)治療。但對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)多個(gè)腦葉梗死的患者，就不適于做這種手術(shù)了，就好比莊稼已經(jīng)旱死了，再引來水灌溉，也不會(huì)把莊稼救活一個(gè)道理。因此，煙霧病一旦確診，及時(shí)治療十分重要。有些家屬不能理性的聽取醫(yī)生的忠告，總擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，希望保守治療能出現(xiàn)意想不到的奇跡，在手術(shù)時(shí)間上一拖再拖，到病入膏肓，再也拖不下去的時(shí)候再來找醫(yī)生，此時(shí)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大增加，腦功能出現(xiàn)不可逆的損害，家屬后悔莫及，其實(shí)到頭來是把患者置于更加危險(xiǎn)的境地。2013年06月20日13641
2
1
-
靳峰主任醫(yī)師 青島市中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 如何判斷煙霧病手術(shù)有沒有效果呢？ 一是從臨床癥狀上來說，患者的臨床癥狀得到緩解或不再進(jìn)展，我們可以認(rèn)為手術(shù)取得了效果，例如短暫性腦缺血發(fā)作的病人不再產(chǎn)生肢體麻木、無力等癥狀，或是癥狀發(fā)作的次數(shù)和程度都減少了。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生腦梗死的患者，偏癱的肢體力量得到改善，或有語言障礙的患者語言功能得到恢復(fù)或部分恢復(fù)。對(duì)于腦出血的患者，經(jīng)過治療，恢復(fù)了意識(shí)，再次出血的概率大大降低。 二是影像學(xué)檢查，比如行核磁共振MRA、顱腦CTA、腦血管造影DSA等檢查證實(shí)，顱外的血管向顱內(nèi)供血，就說明手術(shù)有效。 三是行顱腦灌注CT、頭顱PET觀察腦組織代謝、腦血流得到改善，腦缺血得到遏制，也說明手術(shù)有效。 我們的經(jīng)驗(yàn)是，對(duì)那些腦缺血的病人，尤其是兒童，能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，效果非常好。對(duì)于腦出血的病人也能降低再次出血的風(fēng)險(xiǎn)。2013年06月19日8115
0
0
煙霧病相關(guān)科普號(hào)
楊剛醫(yī)生的科普號(hào)
楊剛 主任醫(yī)師
諸暨市人民醫(yī)院
神經(jīng)外科
322粉絲19.2萬閱讀
張國(guó)忠醫(yī)生的科普號(hào)
張國(guó)忠 主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院
神經(jīng)外科
624粉絲4萬閱讀
白亞輝醫(yī)生的科普號(hào)
白亞輝 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院
神經(jīng)外科
341粉絲1.1萬閱讀