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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 煙霧病越早治療越好嗎？煙霧病是以顱底異常腦血管為特征的疾病。是一種慢性，閉塞性進(jìn)行性腦血管病，它的得病率和發(fā)病率不一樣。有些患者在得病后抱有著僥幸心理，覺(jué)得自己不會(huì)發(fā)病。這樣想可就錯(cuò)了。煙霧病不會(huì)自愈，且煙霧病病情惡化比較快。煙霧病在臨床上也是有分期存在的，其病程一共分為6期。其中一期癥狀最輕，6期癥狀最重。哪些煙霧病在第幾期治療效果最佳呢？黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科楊濤第一期，頸動(dòng)脈末端狹窄，多為雙側(cè)，有不可逆的缺血性神經(jīng)功能缺失，沒(méi)有固定體征。第二期腦底異常血管網(wǎng)形成，短暫性腦缺血反復(fù)發(fā)作。第三期，大腦前動(dòng)脈供血，主干進(jìn)一步狹窄或閉塞，煙霧狀，血管越來(lái)越明顯，短暫性腦缺血發(fā)作反復(fù)。第四期，Wills動(dòng)脈環(huán)全部閉塞，煙霧狀血管開(kāi)始減少，頸外動(dòng)脈供血增加，以腦梗塞起病，會(huì)伴有短暫性腦缺血，第五期，煙霧狀血管變得更少，經(jīng)頸外動(dòng)脈代償，供血明顯增加，會(huì)有腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)存在。第六期，顱內(nèi)主要?jiǎng)用}完全消失，腦底異常血管網(wǎng)消失，這個(gè)時(shí)候大腦主要依靠頸外動(dòng)脈代償供血。腦出血概率大大上升。可以看出來(lái)，煙霧病這種進(jìn)展性疾病是會(huì)隨著疾病分期的不同，病情也會(huì)越來(lái)越控制不住。隨著病程的延長(zhǎng)，它的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)越來(lái)越高。所以，煙霧病的治療就一定要早做打算。不要等到出現(xiàn)腦梗腦出血的癥狀了再做打算，避免出現(xiàn)死亡的危險(xiǎn)。醫(yī)院推薦——黃河中心醫(yī)院特色科室：神經(jīng)外科是黃河中心醫(yī)院重點(diǎn)發(fā)展的特色科室之一?？剖抑饕獜氖轮委熝芯繜熿F病、頸動(dòng)脈狹窄、三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣、偏頭痛等神經(jīng)外科疾病。黃河中心醫(yī)院有著一系列的高端醫(yī)療設(shè)備。如腦血管造影、高端進(jìn)口神經(jīng)外科顯微鏡、高壓氧倉(cāng)、高端開(kāi)顱動(dòng)力系統(tǒng)等。確保了煙霧病手術(shù)精準(zhǔn)、安全、有療效。是目前治療煙霧病的首選醫(yī)院之一。該科室的帶頭人是具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的楊濤主任，曾于國(guó)內(nèi)頂級(jí)的神經(jīng)外科中心——航空總醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行精修和學(xué)習(xí)，在顱面神經(jīng)外科專(zhuān)家陳國(guó)強(qiáng)教授和腦血管神經(jīng)外科專(zhuān)家金永鍵教授的指導(dǎo)下進(jìn)行學(xué)習(xí)并引進(jìn)了許多先進(jìn)的外科手術(shù)技術(shù)。同時(shí)醫(yī)院也聯(lián)合中國(guó)醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體合作平臺(tái)。京豫名醫(yī)強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享、手術(shù)帶教、雙向轉(zhuǎn)診專(zhuān)家出診等。楊濤黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任免費(fèi)咨詢電話：0371—55637578門(mén)診時(shí)間：周二全天，周四上午醫(yī)院將提供全天咨詢熱線為您排憂解難，祝您早日康復(fù)2020年10月28日
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 得了煙霧病醫(yī)生不建議手術(shù)為什么？煙霧病是一種異常兇險(xiǎn)的腦血管疾病，會(huì)有腦出血，腦梗塞的風(fēng)險(xiǎn)。所以是有致死的可能性的。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示死亡率在7.5%左右，足以想見(jiàn)這個(gè)疾病是有多么可怕了。而醫(yī)生不建議你做手術(shù)可能是煙霧病如果出現(xiàn)了腦梗腦出血的話應(yīng)該先治療腦梗腦出血，在腦梗，腦出血手術(shù)的三個(gè)月后才可以做煙霧病的手術(shù)治療。還有就是你年紀(jì)太小了。如兒童患者。最佳的治療時(shí)間是在5歲以上，10歲以下治療最好?；蛘呤钦f(shuō)年紀(jì)太大了，我們黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科就曾經(jīng)接診過(guò)一個(gè)80多歲的患者也是檢查出了煙霧病，考慮到患者年事已高，癥狀也并沒(méi)有特別嚴(yán)重。老人自己的意愿也是吃些藥就好等多方面因素，并不建議老人做煙霧病手術(shù)。所以醫(yī)生如果給出這樣的建議也就是說(shuō)你的時(shí)機(jī)可能還不成熟。但是醫(yī)生都會(huì)秉承著為患者服務(wù)的心態(tài)來(lái)給予治療方案的，做出這種建議一定是經(jīng)過(guò)一番考量的。而大部分時(shí)候，如果確診了煙霧病，手術(shù)是一定要及時(shí)去做的。沒(méi)有治療煙霧病的特效藥，只能吃一些抗凝血藥物進(jìn)行緩解預(yù)防。而手術(shù)治療是國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家達(dá)成的共識(shí)。前面也說(shuō)到了，煙霧病是一種很可怕的疾病，如果不加以治療。這種死亡的風(fēng)險(xiǎn)將一直存在。像那位老人80多歲了沒(méi)有嚴(yán)重的發(fā)病趨勢(shì)的人是很少很少的，大家不要拿著自己的生命健康開(kāi)玩笑。及早治療才是上策。煙霧病的手術(shù)治療一般分為三種，大部分情況下，我們都是建議行聯(lián)合血管搭橋手術(shù)的。聯(lián)合血管搭橋手術(shù)是將直接搭橋手術(shù)和間接搭橋手術(shù)聯(lián)合在一起操作。手術(shù)的原理是重新建立新的血流通道保證腦血流充足，通過(guò)直接搭橋使顱內(nèi)外血管吻合，迅速改善腦供血。再把顱外血供豐富的肌肉和腦膜組織貼敷在顱內(nèi)的腦子表面。以緩解腦內(nèi)動(dòng)脈供血不足，通過(guò)建立腦外的正常血管向腦內(nèi)供血的通道，改善腦內(nèi)血流。楊濤黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任咨詢電話：0371—55637578門(mén)診時(shí)間：周二全天，周四上午2020年10月27日3955
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 煙霧病手術(shù)后多長(zhǎng)時(shí)間可以恢復(fù)?目前煙霧病的手術(shù)治療方式包括直接血運(yùn)重建術(shù)、間接血運(yùn)重建術(shù)及聯(lián)合血運(yùn)重建術(shù)，一般手術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間與個(gè)人的身體狀況有關(guān)，手術(shù)后一周左右病情基本穩(wěn)定，可以拆線出院回家，一個(gè)月左右復(fù)查一次，觀察血管相關(guān)情況及傷口愈合情況，基本三個(gè)月左右能夠恢復(fù)一定的功能。三個(gè)月左右的時(shí)候需要進(jìn)行復(fù)查血管的腦血管造影或CT血管成像。一般煙霧病的手術(shù)適應(yīng)癥包括與煙霧病相關(guān)的缺血或出血的癥狀，或者有證據(jù)顯示腦血流儲(chǔ)備能力下降，原則上需要診斷明確后盡早手術(shù)，但如果出現(xiàn)缺血的梗死或出血的癥狀后，要在出現(xiàn)癥狀的1-3個(gè)月后進(jìn)行手術(shù)治療。煙霧病圍手術(shù)期需要維持血壓，還有正常的血碳酸水平以及液體平衡，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)腦缺血等并發(fā)癥，包括非手術(shù)側(cè)也要注意缺血的狀況。煙霧病手術(shù)后多久能恢復(fù)需要根據(jù)患者術(shù)前的癥狀進(jìn)行判斷，如是否殘留相應(yīng)的偏癱、是否因?yàn)槟X出血有相應(yīng)的肢體麻木或活動(dòng)受限癥狀。煙霧病手術(shù)是將顱外的血流引流到顱內(nèi)，讓其建立相應(yīng)的側(cè)支循環(huán)以改善缺血的癥狀，所以建立側(cè)支循環(huán)的過(guò)程需要一定的時(shí)間，單純手術(shù)切口的恢復(fù)在術(shù)后5-7天能得到改善，而腦缺血?dú)埩舻南鄳?yīng)功能恢復(fù)則可能需要相應(yīng)較長(zhǎng)的時(shí)間，具體的血流重建一般在3-4周以后才能夠逐漸建立。所以發(fā)現(xiàn)煙霧病需要早期進(jìn)行急診手術(shù)，在沒(méi)有出現(xiàn)明顯的功能障礙的情況下，患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較短。楊濤黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任門(mén)診時(shí)間：周二全天、周四上午醫(yī)院地址：河南省鄭州市金水區(qū)順河路56號(hào)科室電話：0371-55637578醫(yī)院將提供全天免費(fèi)咨詢熱線為你排憂解難。祝你早日康復(fù)2020年10月25日2618
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李紅偉主任醫(yī)師 鄭大一附院 神經(jīng)外科 病例介紹今年33歲的姜先生是滎陽(yáng)市一名建筑工人，平素身體健康，無(wú)高血壓、糖尿病等疾病。前不久，姜先生在一次工作時(shí)突然感覺(jué)眼前一黑，頭也暈得不行，坐到地板休息了好一陣子才緩過(guò)來(lái)。起初以為是工作太累沒(méi)有休息好，就沒(méi)有放在心上?？珊镁安婚L(zhǎng)，近日，姜先生再次突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力、不能言語(yǔ)，被急診送入鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科救治。經(jīng)MRI檢查發(fā)現(xiàn)，姜先生這次發(fā)病是因?yàn)榧毙阅X梗死，而且此次梗死的范圍主要位于左側(cè)額葉，導(dǎo)致他失語(yǔ)和右側(cè)肢體偏癱。為了找尋姜先生急性腦梗死的“元兇”，李紅偉主任決定作進(jìn)一步DSA腦血管檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈及大腦前、大腦中動(dòng)脈閉塞，這個(gè)元兇最終被鎖定為“煙霧病”。李紅偉主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)反復(fù)討論，決定先內(nèi)科藥物治療穩(wěn)定病情，防止腦梗死進(jìn)展，再擇期進(jìn)行顱內(nèi)外血管搭橋手術(shù)。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的藥物治療后，患者癥狀有所改善，但元兇仍然存在。手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)詳細(xì)術(shù)前評(píng)估，確定選取左側(cè)顳淺動(dòng)脈作為供體血管、左側(cè)大腦中動(dòng)脈M4段的皮層分支作為受體血管，進(jìn)行端側(cè)血管吻合的搭橋手術(shù)。在麻醉科密切配合下，李主任利用手術(shù)顯微鏡下首先分離出頭皮顳淺動(dòng)脈和大腦皮層中動(dòng)脈M4段分別作為供體和受體血管，使用一根比頭發(fā)絲還要細(xì)好幾倍的針線，在直徑僅1.5mm左右的血管上縫合10針，實(shí)現(xiàn)了顱內(nèi)外血管的完美重建。據(jù)李主任介紹，顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)對(duì)手術(shù)醫(yī)生的顯微操作技巧要求極高（操作位置深、空間小，在直徑不足2mm的血管上縫合8～12針），吻合口出血、堵塞或吻合時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，都將造成吻合失敗。只有腦血管治療水平較高、綜合實(shí)力較強(qiáng)的醫(yī)院才能成功開(kāi)展。01什么是煙霧??？煙霧病是一種原因不明的慢性腦血管疾病，特征是雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端、大腦中動(dòng)脈和（或）大腦前動(dòng)脈起始部慢性進(jìn)行性狹窄或閉塞，為補(bǔ)償血供不足，機(jī)體代償性地產(chǎn)生了一些細(xì)小的結(jié)構(gòu)不完善的小動(dòng)脈，這些小動(dòng)脈交織成又細(xì)又密的血管網(wǎng)，這些血管網(wǎng)在血管造影時(shí)呈煙霧狀，故稱煙霧病。煙霧狀血管結(jié)構(gòu)不完善，無(wú)法起到原來(lái)正常血管對(duì)大腦的供血作用，且繼發(fā)血栓的概率遠(yuǎn)大于正常血管。再加上原顱內(nèi)大血管狹窄會(huì)進(jìn)逐步加重直至完全閉塞，因此大腦長(zhǎng)期供血不足可引起腦梗塞，繼而產(chǎn)生偏癱、視力下降、肢體麻木等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)引起大面積腦梗繼而腦水腫、腦疝危及生命；代償?shù)拇嗳醯臒熿F狀血管以及伴發(fā)的微小動(dòng)脈瘤受血流沖擊可破裂出血。02煙霧病如何治療？外科手術(shù)是目前治療煙霧病的首選方法，它就像南水北調(diào)一般，從結(jié)構(gòu)上改變腦血流灌注情況，將血液分流到缺血區(qū)，改善缺血區(qū)血供，從而減輕腦梗等缺血癥狀，與此同時(shí)降低煙霧血管的血流灌注壓力從而降低腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。目前臨床上主要外科治療方法包括間接血管重建術(shù)、直接血管重建術(shù)及組合手術(shù)。間接血管重建術(shù)常用的有多點(diǎn)鉆孔、顳肌貼敷、硬腦膜翻轉(zhuǎn)、腦硬膜血管融通術(shù)等；直接血管重建術(shù)以顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈吻合術(shù)為最優(yōu)。直接搭橋手術(shù)過(guò)程中需要使用10-0縫合線及縫合針進(jìn)行血管吻合，針線比汗毛都要細(xì)上很多倍，肉眼幾乎無(wú)法看到，在顯微鏡下也需要仔細(xì)才能看清，手術(shù)需要極大的耐心和精力，難度和風(fēng)險(xiǎn)都比間接血管重建術(shù)大得多。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科救治創(chuàng)新性開(kāi)展了顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈搭橋術(shù)+薄層顳肌貼敷術(shù)+保留腦膜中動(dòng)脈硬膜翻轉(zhuǎn)術(shù)的組合手術(shù)，將之命名為“三明治”搭橋術(shù)，該術(shù)式吸收了直接搭橋手術(shù)和間接搭橋術(shù)的雙重優(yōu)點(diǎn)，并最大限度的緩解及改善煙霧病患者癥狀，改善缺血患者大腦灌注，降低出血病人再出血風(fēng)險(xiǎn)，減輕術(shù)后不適，術(shù)后效果明確、顯著。2020年10月23日3474
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潘海鵬主任醫(yī)師 成都363醫(yī)院 神經(jīng)外科 之前我接診過(guò)一名7歲的煙霧病孩子，發(fā)現(xiàn)孩子有煙霧病主要是因?yàn)楹⒆颖緛?lái)是班上的尖子生，人也很機(jī)靈?？墒窃谝欢螘r(shí)間內(nèi)，成績(jī)下滑很?chē)?yán)重，上課回答問(wèn)題反應(yīng)也是慢半拍，老師還特意給孩子家長(zhǎng)打過(guò)電話，尋問(wèn)是不是家里發(fā)生了什么事，還是晚上玩耍的很晚，休息不好導(dǎo)致每天精神力不集中記憶力減退反應(yīng)遲鈍。孩子父母也很納悶，自己的孩子每天也還是同樣的作息時(shí)間呀，直到有一天，剛好是周末，孩子做作業(yè)做著做著就哭著出來(lái)給母親說(shuō)：我頭痛。母親就立馬帶著孩子來(lái)到醫(yī)院，做了一系列的檢查后，判定是煙霧病。后期也為孩子做了顳淺動(dòng)脈-大腦中動(dòng)脈血管搭橋，手術(shù)很順利。那么現(xiàn)在問(wèn)題來(lái)了，什么是煙霧??？西南醫(yī)科大學(xué)附屬成都363醫(yī)院神經(jīng)外科潘海鵬因?yàn)榕R床多年加上各種科普，無(wú)論是線上還是線下，我發(fā)現(xiàn)有許多人都不知道煙霧病是什么病，對(duì)煙霧病都處于一個(gè)迷茫的狀態(tài)，就比如說(shuō)案例中的這個(gè)家庭，大家都不知道煙霧病是什么。所以當(dāng)時(shí)孩子母親聽(tīng)到自己孩子得了煙霧病，很震驚，以為孩子得了什么怪病。所以今天特意為大家整理了關(guān)于煙霧病的幾個(gè)問(wèn)題。1.煙霧病聽(tīng)起來(lái)像個(gè)怪病，啥叫煙霧病？煙霧病是以雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦前、中動(dòng)脈起始段慢性進(jìn)行狹窄或閉塞為特征，并繼發(fā)引起特征性的顱底異常血管網(wǎng)形成的腦血管疾病。之所以叫煙霧病，是因?yàn)槟X血管造影特點(diǎn)顯示新生顱底血管如煙霧狀，故得名為煙霧病。通俗一點(diǎn)說(shuō)，就是由于大腦主要的供血血管閉塞了，大腦缺血或出血而引起一系列癥狀，這種病就叫煙霧病。該病在日本、朝鮮、韓國(guó)、中國(guó)多發(fā)，其中缺血性煙霧病占80%左右，出血性煙霧病占20%左右。10歲以下的兒童和40歲左右的成人為多發(fā)。在過(guò)去曾認(rèn)為這是罕見(jiàn)病，隨著磁共振血管成像和腦血管造影檢查的普及，近幾年發(fā)現(xiàn)的病例數(shù)量明顯增加。2.是什么原因引起煙霧病的？煙霧病的病因尚不完全清楚，并且國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家學(xué)者對(duì)此病的觀點(diǎn)也不一樣，但目前根據(jù)臨床、病理、免疫和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究可以認(rèn)為本病是一組后天獲得性閉塞性腦血管病。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為煙霧病與遺傳有關(guān)，也有可能與感染、自身的免疫狀況、生長(zhǎng)環(huán)境等因素有關(guān)。3.煙霧病有什么表現(xiàn)？?jī)和蛘叱赡耆瞬幻髟虺霈F(xiàn)頭痛、癲癇、肢體無(wú)力、麻木、失語(yǔ)、視物模糊、一過(guò)性黑朦等，就要考慮是不是煙霧病，需要到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查。另外呢，有些兒童智力低下，發(fā)育緩慢，部分精神不正常，也要去醫(yī)院排除是不是煙霧病引起的。4.煙霧病怎么治療？如果是以前的話，患者一旦被診斷為煙霧病，就像被判了死刑。因?yàn)榇瞬?nèi)科保守治療效果差，外科也沒(méi)有根治的辦法。近些年，隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，煙霧病也不再是不治之癥，目前應(yīng)用外科手術(shù)治療，遠(yuǎn)期效果良好，減少了由于煙霧病引起的腦出血和腦梗塞。外科手術(shù)主要包括直接血管搭橋、間接血運(yùn)重建術(shù)、肌肉貼敷等綜合治療，是目前首選的治療方案。5.術(shù)后我們?cè)趺粗乐委熓怯行У模繌呐R床癥狀上來(lái)說(shuō)，患者的臨床癥狀得到緩解或不再進(jìn)展，我們可以認(rèn)為手術(shù)取得了效果，例如短暫性腦缺行發(fā)作的病人不在產(chǎn)生肢體麻木、無(wú)力等癥狀，或是癥狀發(fā)作的次數(shù)和程度都減少了。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生腦梗死的患者，偏癱的肢體力量得到改善，或有語(yǔ)言障礙的患者語(yǔ)言功能得到恢復(fù)或部分恢復(fù)。對(duì)于腦出血患者，經(jīng)過(guò)治療，恢復(fù)了意識(shí)，再次出血的概率大大降低。我們的經(jīng)驗(yàn)是，對(duì)那些腦缺血病人，尤其是兒童，能夠早發(fā)現(xiàn)、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、效果是非常好的。對(duì)于腦出血的病情也能防止再次發(fā)生腦出血。2020年10月23日1153
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 煙霧病貼敷手術(shù)失敗了怎么辦？貼敷手術(shù)又叫做間接搭橋手術(shù)，是治療煙霧病的一種手術(shù)方式。手術(shù)是把顱外血供豐富的肌肉和腦膜組織貼敷在顱內(nèi)的腦子表面。以緩解腦內(nèi)動(dòng)脈供血不足，通過(guò)建立腦外的正常血管向腦內(nèi)供血的通道，改善腦內(nèi)血流，血流供應(yīng)改善后，對(duì)煙霧狀血管的需求就會(huì)降低，從而降低患者再次發(fā)生腦缺血和腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。那么為什么會(huì)有貼敷手術(shù)失敗的情況呢?貼敷術(shù)是將顳肌的一部分血管再生能力強(qiáng)的組織貼敷到顱底缺血區(qū)域，以期誘導(dǎo)新生血管形成，但是貼敷術(shù)效果有限，只是把顳肌貼到腦表面，對(duì)于成年患者而言，包括血管生成速度、各個(gè)方面形成的滿意度等，成年人血管再生能力弱，無(wú)法形成新生血管。而起不到應(yīng)有的血供改善效果。可以在行貼敷手術(shù)后約半年行腦血管造影復(fù)查，可以全面的顯示出貼敷術(shù)有沒(méi)有成功，有沒(méi)有起效，有沒(méi)有很好地形成新生血管。同時(shí)形成新生血管需要大約3-6個(gè)月的時(shí)間，這期間仍有發(fā)病可能。所以貼敷術(shù)失敗率還是挺高的?，F(xiàn)在治療煙霧病多應(yīng)用聯(lián)合血管搭橋手術(shù)，通過(guò)直接搭橋迅速改善主干血管血流的同時(shí)，對(duì)顱底畸形多因素貼敷，誘導(dǎo)形成新生血管，擴(kuò)大血供改善范圍，雙管其下，效果更好。而聯(lián)合血管搭橋術(shù)可以結(jié)合兩種傳統(tǒng)術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)的基礎(chǔ)上，搭橋+貼敷集合于一臺(tái)手術(shù)，在搭橋的基礎(chǔ)上多因素貼敷，建立的多重的血流通路，能為患者的腦組織提供豐富的血液，這樣既能有貼敷手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)（腦部供血范圍較大）又給了新生血管成長(zhǎng)所需要的時(shí)間（由直接搭橋的血管維持正常供血）避免了在新生血管沒(méi)有形成之前發(fā)成腦卒中。優(yōu)于單純的直接搭橋和間接的血管搭橋。所以建議患者在選擇手術(shù)的時(shí)候選擇聯(lián)合血管搭橋手術(shù)。能更好的避免貼敷手術(shù)失敗的風(fēng)險(xiǎn)。2020年10月21日1764
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金永健主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 煙霧病手術(shù)患者復(fù)查的時(shí)候來(lái)問(wèn)我，以前因?yàn)橛懈哐獕簩?dǎo)致腦出血，順便發(fā)現(xiàn)自己得了煙霧病，為什么做完煙霧病手術(shù)，血壓反而正常了，難道煙霧病手術(shù)能治高血壓?jiǎn)?？很多煙霧病患者合并有高血壓，不一定是原發(fā)性的高血壓，煙霧病患者由于大腦內(nèi)的血管不斷狹窄閉塞，大腦的供血漸漸不夠，心臟它感覺(jué)到你腦子里血流量不夠，努力的泵不停地加壓，保證大腦有充足的供血，部分患者血壓就跟著上來(lái)了。這些患者手術(shù)之后，通過(guò)搭橋建立了新的供血通道，大腦的供血充足，心臟不用那么高的壓力就能保證供血，血壓自然就降下來(lái)了。當(dāng)然本身患有高血壓疾病的患者，術(shù)后依然要堅(jiān)持服藥，控制血壓。2020年10月16日1313
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 煙霧病鈴木分期是日本學(xué)者鈴木(Suzuki)1969年根據(jù)煙霧病發(fā)生發(fā)展過(guò)程將其動(dòng)脈血管造影側(cè)位像。也是現(xiàn)在被廣泛引用的煙霧病分期報(bào)告。它一共被分為六期。第1期:頸內(nèi)動(dòng)脈分叉狹窄期(narrowingofcarotidfork)，頸內(nèi)動(dòng)脈末端分叉處狹窄,無(wú)其他異常所見(jiàn)。第2期:煙霧血管形成期(initiationofthemoyamoya),頸內(nèi)動(dòng)脈末端分叉處狹窄,顱底有煙霧血管形成，大腦前動(dòng)脈(ACA)和大腦中動(dòng)脈(MCA)的分支擴(kuò)張，尚沒(méi)有顱外至顱內(nèi)的側(cè)枝循環(huán)形成。第3期:煙霧血管增多期(intensificationofthemoyamoya)，ACA和MCA主要分支有缺失，煙霧血管非常明顯，形成煙霧狀血管團(tuán),無(wú)法在血管造影，上識(shí)別成煙霧血管團(tuán)的每條動(dòng)脈。PCA或后交通不受影響，無(wú)顱外至顱內(nèi)的側(cè)枝循環(huán)形成。第4期:煙霧血管衰減期(minimizationofthemoyamoya),煙霧狀血管開(kāi)始減少,從顱外到顱內(nèi)的側(cè)枝循環(huán)逐漸形成。第5期:煙霧血管減少期(reductionofthemoyamoya)，從ICA發(fā)出的全部主要?jiǎng)用}完全消失,煙霧血管比第4期更少，從顱外到顱內(nèi)的側(cè)枝供血進(jìn)一步增多。第6期:煙霧消失期(disappearanceofthemoyamoya),煙霧狀血管完全消失，僅見(jiàn)到從顱外進(jìn)入顱內(nèi)的側(cè)枝循環(huán)，在此期，ICA對(duì)顱內(nèi)的供血已完全消失,腦循環(huán)供應(yīng)完全依靠頸外動(dòng)脈或椎動(dòng)脈。簡(jiǎn)言之，第1-2期的主要特點(diǎn)是ICA狹窄,顱內(nèi)逐漸出現(xiàn)煙霧狀血管;第3-4期ICA開(kāi)始出現(xiàn)閉塞，煙霧狀血管逐漸增多;第5-6期ICA閉塞加重，顱內(nèi)煙霧狀血管逐漸消失，大量顱內(nèi)外異常血管吻合形成。也就是說(shuō)鈴木分期從動(dòng)脈造影的影像上反映出煙霧病是一種動(dòng)態(tài)進(jìn)展性疾病，其煙霧狀血管是從無(wú)到有然后逐漸消失的，盡管Suzuki已將其動(dòng)態(tài)地分成了6期，并被廣泛應(yīng)用，但典型的煙霧狀血管只能在病程發(fā)展的中間階段被看到，并不是在每個(gè)煙霧病患者的影像學(xué)上均能見(jiàn)到典型的異常血管網(wǎng)。目前，尚未找到對(duì)煙霧病治療確切有效的藥物，而采用搭橋手術(shù)，可以增加腦血供而能改善患者的臨床癥狀。搭橋手術(shù)可分為直接、間接和聯(lián)合三種術(shù)式。直接搭橋手術(shù)最的方法是將顳淺動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈行端側(cè)吻合。在特殊情況下，枕動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈也可以作為顱外和顱內(nèi)血管吻合的替代。直接血管重建手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是能夠立即改善顱內(nèi)的血供，減少術(shù)后發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)。間接搭橋手術(shù)是把顱外血供豐富的肌肉和腦膜組織等貼附在顱內(nèi)的腦子表面，所以又叫貼敷手術(shù)。腦子會(huì)從這些組織上自動(dòng)吸引血管與皮層血管形成自發(fā)吻合。通過(guò)顱外血運(yùn)重建到顱內(nèi)，以緩解腦內(nèi)動(dòng)脈供血不足，通過(guò)建立由腦外的正常血管向腦內(nèi)供血的通路，改善腦內(nèi)血流，腦子的血供改善以后，對(duì)于煙霧狀血管的需求會(huì)逐漸減低，從而降低患者再次發(fā)生腦缺血和腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的預(yù)后。聯(lián)合血管搭橋術(shù)就是在總結(jié)兩種傳統(tǒng)術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)的基礎(chǔ)上，搭橋+貼敷集合于一臺(tái)手術(shù)，在搭橋的基礎(chǔ)上多因素貼敷，建立的多重的血流通路，能為患者的腦組織提供豐富的血液，這樣既能有貼敷手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)（腦部供血范圍較大）又給了新生血管成長(zhǎng)所需要的時(shí)間（由直接搭橋的血管維持正常供血）避免了在新生血管沒(méi)有形成之前發(fā)成腦卒中。優(yōu)于單純的直接搭橋和間接的血管搭橋?？梢钥闯?，最好的治療煙霧病的手術(shù)方式就是取兩家之長(zhǎng)的聯(lián)合血管搭橋手術(shù)。建議患者在選擇手術(shù)的時(shí)候多了解，多和醫(yī)生溝通，技術(shù)精湛的醫(yī)師會(huì)更好地操控手術(shù)的走向，避免出現(xiàn)不必要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。楊濤黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任咨詢電話：0371—55637578門(mén)診時(shí)間：周二全天，周四上午2020年10月15日2077
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 煙霧病患者出現(xiàn)了腦出血癥狀能立刻做手術(shù)嗎？答案是不能的。在患者出現(xiàn)了腦出血這一癥狀后，我們最應(yīng)該做的是治療腦出血這一癥狀，而不是做煙霧病手術(shù)?？梢栽谀X出血三個(gè)月后再行煙霧病手術(shù)。煙霧病的癥狀煙霧病的癥狀主要分為腦缺血和腦出血等。其中由血管狹窄所引起的腦缺血會(huì)引起(頭痛、頭暈、注意力不集中)。重一點(diǎn)可能會(huì)引起(肢體麻木，四肢無(wú)力)。如果更為嚴(yán)重的話可能會(huì)引起(偏癱和失語(yǔ)等)。而以代償血管的過(guò)度擴(kuò)張所引起腦出血可能會(huì)(突發(fā)劇烈頭痛，并伴有惡心嘔吐)等癥狀。而煙霧病死亡的主要原因也是因?yàn)槟X出血導(dǎo)致的。同時(shí)煙霧病也可能導(dǎo)致腦梗塞的發(fā)生，腦梗塞可能會(huì)導(dǎo)致（視野缺陷、失語(yǔ)等）也就是說(shuō)如果有上述癥狀的話，不排除是患煙霧病的可能性。所以說(shuō)煙霧病的治療一定要及早。不要出現(xiàn)了癥狀才才開(kāi)始意識(shí)到疾病的嚴(yán)重性。一般來(lái)講藥物治療煙霧病大多采用血管擴(kuò)張劑、抗血小板藥物及抗凝藥等，這些藥物有一定的臨床療效，但有效性均無(wú)臨床試驗(yàn)證實(shí)。對(duì)于有缺血癥狀的患者可考慮使用阿司匹林或波立維等藥物，癲癇患者可予使用抗癲癇藥物。但是目前尚無(wú)有效的藥物能夠降低煙霧病患者出血率。所以說(shuō)手術(shù)是治療煙霧病的最佳選擇。煙霧病手術(shù)治療分為直接搭橋手術(shù)，間接搭橋手術(shù)和聯(lián)合血管搭橋手術(shù)。直接搭橋手術(shù)是指重新建立新的血流通道保證腦血流充足，通過(guò)直接搭橋使顱內(nèi)外血管吻合，迅速改善腦供血。間接搭橋手術(shù)是把顱外血供豐富的肌肉和腦膜組織等貼附在顱內(nèi)的腦子表面，所以又叫貼敷手術(shù)。腦子會(huì)從這些組織上自動(dòng)吸引血管與皮層血管形成自發(fā)吻合。通過(guò)顱外血運(yùn)重建到顱內(nèi)，以緩解腦內(nèi)動(dòng)脈供血不足，通過(guò)建立由腦外的正常血管向腦內(nèi)供血的通路，改善腦內(nèi)血流，腦子的血供改善以后，對(duì)于煙霧狀血管的需求會(huì)逐漸減低，從而降低患者再次發(fā)生腦缺血和腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的預(yù)后。聯(lián)合血管搭橋術(shù)就是在總結(jié)兩種傳統(tǒng)術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)的基礎(chǔ)上，搭橋+貼敷集合于一臺(tái)手術(shù)，在搭橋的基礎(chǔ)上多因素貼敷，建立的多重的血流通路，能為患者的腦組織提供豐富的血液，這樣既能有貼敷手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)（腦部供血范圍較大）又給了新生血管成長(zhǎng)所需要的時(shí)間（由直接搭橋的血管維持正常供血）避免了在新生血管沒(méi)有形成之前發(fā)成腦卒中。優(yōu)于單純的直接搭橋和間接的血管搭橋?？梢钥闯觯詈玫闹委煙熿F病的手術(shù)方式就是取兩家之長(zhǎng)的聯(lián)合血管搭橋手術(shù)。建議患者在選擇手術(shù)的時(shí)候多了解，多和醫(yī)生溝通，技術(shù)精湛的醫(yī)師會(huì)更好地操控手術(shù)的走向，避免出現(xiàn)不必要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。楊濤黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任咨詢電話：0371—55637578門(mén)診時(shí)間：周二全天，周四上午2020年10月14日1014
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金永健主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 關(guān)于于煙霧病手術(shù)的問(wèn)題，有一個(gè)誤區(qū)要給大家糾正。我今天接診一位患者，準(zhǔn)確的說(shuō)應(yīng)該是患者家屬，患者去年因短暫性腦缺血發(fā)作確診煙霧病，總是突然感覺(jué)頭暈雙眼視物模糊，剛確診煙霧病的時(shí)候患者和家屬?zèng)]有考慮積極治療，認(rèn)為還沒(méi)有到了腦梗腦出血的地步，沒(méi)必要手術(shù)。今年國(guó)慶時(shí)突發(fā)腦出血，昨天剛脫離危險(xiǎn)，仍在院治療，家屬這個(gè)時(shí)候很急切，問(wèn)可不可以趕緊做煙霧病手術(shù)讓患者好起來(lái)，告知他們目前無(wú)法進(jìn)行煙霧病手術(shù)。第一、剛腦出血、腦梗的患者需要治療的是腦梗和腦出血，煙霧病手術(shù)需在腦梗、腦出血三個(gè)月后手術(shù)治療。第二、煙霧病手術(shù)不能治療腦出血、腦梗后遺癥，很多人錯(cuò)誤的認(rèn)為煙霧病手術(shù)的治療可以治好患者腦卒中遺留的后遺癥，但大家需要明白腦梗和腦出血后應(yīng)該做的是康復(fù)治療，最大程度降低患者腦卒中遺留的后遺癥。第三、煙霧病手術(shù)本身是一種預(yù)防性手術(shù)，它的意義是將煙霧病患者腦梗和腦出血的風(fēng)險(xiǎn)降低，避免患者因煙霧病而出血或腦梗，不是說(shuō)腦出血以后解決后遺癥等問(wèn)題，所以才建議各位煙霧病患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，不要硬拖到患者腦?；蚰X出血后再去治療。2020年10月14日1228
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煙霧病相關(guān)科普號(hào)
沈文俊醫(yī)生的科普號(hào)
沈文俊 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院
神經(jīng)外科
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涂獻(xiàn)坤醫(yī)生的科普號(hào)
涂獻(xiàn)坤 主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院
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張輝醫(yī)生的科普號(hào)
張輝 主任醫(yī)師
鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院
神經(jīng)外科
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