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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 煙霧病必須看醫(yī)生嗎？煙霧病是一種罕見的腦血管疾病，因?yàn)榘l(fā)病率不高，所以鮮為人知，很多人都沒有聽過這個(gè)名詞。所以對(duì)它的了解十分匱乏，在這里要要提醒各位的是——煙霧病是一定要看醫(yī)生的煙霧病不同于一般的感冒發(fā)燒小病，不會(huì)危及生命，煙霧病如果發(fā)病的話，是有可能危及生命的，臨床上就有因?yàn)樵\療不及時(shí)，對(duì)這個(gè)病也沒有太多了解的患者錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)間而死亡的病例，煙霧病去醫(yī)院看醫(yī)生還有一個(gè)主要的原因是排查自己到底有沒有患病，煙霧病早期可能會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的頭痛，還會(huì)出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作的癥狀，還有就是發(fā)作性的語言不清，嘴歪眼斜，一側(cè)偏癱等等，通常持續(xù)幾分鐘到幾個(gè)小時(shí)就可以緩解。這些都可能是煙霧病患者臨床癥狀表現(xiàn)。所以說如果出現(xiàn)了這些癥狀，不排除是得了煙霧病，為了自身健康考慮，這個(gè)是一定要接受檢查的。而煙霧病的實(shí)質(zhì)是血管發(fā)生病變，而血管病變部具體情況通過人的肉眼是無法看到的。這個(gè)時(shí)候就需要借助一些影像檢測(cè)設(shè)備。CT血管成像(CTA)、磁共振血管成像(MRA)、數(shù)字減影血管造影(DSA)等都可以檢查診斷煙霧病，其中DSA檢查時(shí)診斷煙霧病的金標(biāo)準(zhǔn)。DSA、MRA、CTA檢查的區(qū)別MRA是一種初步篩查煙霧病等腦血管病的影像檢查，該技術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于：是無創(chuàng)的，不需要注射造影劑就可以完成，還可以在行核磁共振檢查時(shí)同時(shí)進(jìn)行。但是MRA對(duì)在檢查煙霧病等腦血管疾病時(shí)分辨率較差。CTA是在CT機(jī)下做的一種腦血管成像檢查，也是一種無創(chuàng)檢查技術(shù)，分辨率也較MRA有所提高。但與MRA不同的是，檢查過程中需要注射含碘的造影劑，做檢查之前需要了解患者腎功能情況，因?yàn)樵煊皠┩ㄟ^腎臟排泄，如果腎臟排泄功能良好，不僅可快速完成，還可使病人減少痛苦。數(shù)字減影血管造影(DSA)是一種將常規(guī)血管造影與計(jì)算機(jī)技術(shù)相結(jié)合的一種高端診療技術(shù)。通過大腿根部股動(dòng)脈插管進(jìn)行的，在數(shù)字減影血管造影機(jī)下完成。DSA分辨率高，圖像清晰，對(duì)于已經(jīng)通過MRA或CTA檢查，疑似有煙霧病的患者，建議通過DSA進(jìn)一步確診。腦血管造影術(shù)(DSA)—煙霧病確診金標(biāo)準(zhǔn)DSA檢查是確診煙霧病的金標(biāo)準(zhǔn)，不僅可以清晰觀察到腦部血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)，對(duì)血管病變，血管狹窄的定位測(cè)量等提供了真實(shí)的立體圖像。還可從呈現(xiàn)的影像上看到煙霧病患者大腦動(dòng)脈環(huán)雙側(cè)主要分支血管的狹窄或者閉塞，和顱底異常的像煙霧狀的細(xì)小血管網(wǎng)，為臨床診斷提供準(zhǔn)確性。煙霧病一旦確診，建議及時(shí)行聯(lián)合血管搭橋手術(shù)治療。煙霧病的治療方法及原理：臨床治療煙霧病的手術(shù)方式有直接搭橋手術(shù)、間接搭橋手術(shù)以及聯(lián)合血管搭橋手術(shù)。直接搭橋手術(shù)是指重新建立新的血流通道保證腦血流充足，通過直接搭橋使顱內(nèi)外血管吻合，迅速改善腦供血。間接搭橋手術(shù)即貼敷手術(shù)，是把顱外血供豐富的肌肉和腦膜組織貼敷在顱內(nèi)的腦子表面。以緩解腦內(nèi)動(dòng)脈供血不足，通過建立腦外的正常血管向腦內(nèi)供血的通道，改善腦內(nèi)血流，血流供應(yīng)改善后，對(duì)煙霧狀血管的需求就會(huì)降低，從而降低患者再次發(fā)生腦缺血和腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。而聯(lián)合血管搭橋手術(shù)是將直接搭橋手術(shù)和間接搭橋手術(shù)聯(lián)合在一起操作的，也就是同一臺(tái)手術(shù)施行兩種手術(shù)，是臨床上采用的最多的手術(shù)治療方式。它的優(yōu)勢(shì)是一次性解決腦部缺血的問題。楊濤黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任咨詢電話：0371—55637578門診時(shí)間：周二全天，周四上午2020年10月11日
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 煙霧病是一種以頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦前、大腦中動(dòng)脈起始部動(dòng)脈內(nèi)膜緩慢增厚，動(dòng)脈管腔逐漸狹窄以至閉塞，腦底穿通動(dòng)脈代償性擴(kuò)張為特征的疾病。造影時(shí)擴(kuò)張血管的形態(tài)如同煙囪里的裊裊炊煙，故稱之為煙霧病。大致分為兩種類型……(一)短暫性腦缺血發(fā)作及缺血性卒中 1.患者通常可出現(xiàn)頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)缺血。因此，大多數(shù)患者表現(xiàn)為局灶神經(jīng)功能缺損，如構(gòu)音困難、失語、偏癱。 2.此外，少部分患者可出現(xiàn)缺血所致的如暈厥、輕度截癱、視覺癥狀或出現(xiàn)不隨意運(yùn)動(dòng)?！ ?.部分兒童患者可因額葉缺血、梗塞出現(xiàn)智力受損，有部分患者可發(fā)展為認(rèn)知障礙(近事遺忘、易激惹或焦慮等)?！ ?二)顱內(nèi)出血 1.成人患者常以出血癥狀為主，煙霧病患者再出血率高達(dá)28.3%-33%，年再出血率為7.09%?！ ?.出血往往可以給患者帶來嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害，表現(xiàn)為不同程度的智能減退、感覺缺失、發(fā)音困難、偏肓、頭痛等。 煙霧病的危害嚴(yán)重不可輕視： 1.煙霧病的危害很大，已成為繼心肌梗塞之后第二大致死疾病。如果延誤治療，一旦發(fā)生了腦出血或腦梗塞，則可能導(dǎo)致偏癱、致殘，重者還危及生命?！ ?.煙霧病具有遺傳性，父母雙親有一方得病，就會(huì)遺傳給后代; 3.煙霧病可能伴隨的疾病，包括腎動(dòng)脈狹窄性高血壓、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、周期性斜頸等?！ ∧壳爸委煙熿F病最常見的方法是藥物和外科搭橋手術(shù)，但是藥物作為暫時(shí)的控制方法，并不能有效的去除病根;單一的外科搭橋術(shù)，很不統(tǒng)一，手術(shù)后需要3～4個(gè)月才能形成旁路血管，這3～4個(gè)月期間仍存在發(fā)生腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，死亡率較高?！ ⌒滦吐?lián)合血管搭橋術(shù)——國(guó)內(nèi)煙霧病治療革新技術(shù)——聯(lián)合血管搭橋術(shù)和傳統(tǒng)的外科血管搭橋手術(shù)不同：該手術(shù)將顳淺動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈進(jìn)行直接搭橋，將硬腦膜、顳肌、動(dòng)脈和額部顱骨骨膜這些因素進(jìn)行貼敷，使煙霧病的手術(shù)效果達(dá)到最大化! 煙霧病危害巨大，正確的預(yù)防和治療是杜絕煙霧病危害的必要條件。此外，平時(shí)要時(shí)刻留心自己是否有煙霧病這樣的癥狀，如若發(fā)現(xiàn)，切莫錯(cuò)過治療的時(shí)間。楊濤黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任咨詢電話：0371—55637578門診時(shí)間：周二全天，周四上午2020年10月04日1077
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 煙霧病不治療會(huì)惡化嗎？這是因?yàn)闊熿F病是一種會(huì)威脅到生命的病。如果確診，早發(fā)現(xiàn)，早治療，早痊愈。而藥物治療煙霧病對(duì)癥狀的治愈沒有效果，所以一旦發(fā)現(xiàn)就應(yīng)盡早手術(shù)治療。煙霧病會(huì)惡化嗎？煙霧病可能會(huì)導(dǎo)致腦出血、腦缺血、腦梗等、煙霧病的癥狀主要分為腦缺血和腦出血等。其中由血管狹窄所引起的腦缺血會(huì)引起(頭痛、頭暈、注意力不集中)。重一點(diǎn)可能會(huì)引起(肢體麻木，四肢無力)。如果更為嚴(yán)重的話可能會(huì)引起(偏癱和失語等)。而以代償血管的過度擴(kuò)張所引起腦出血可能會(huì)(突發(fā)劇烈頭痛，并伴有惡心嘔吐)等癥狀。而煙霧病死亡的主要原因也是因?yàn)槟X出血導(dǎo)致的。同時(shí)煙霧病也可能導(dǎo)致腦梗塞的發(fā)生，腦梗塞可能會(huì)導(dǎo)致（視野缺陷、失語等）如果表現(xiàn)是腦出血，即使做腦室穿刺引流手術(shù)，患者也可能在三、五天內(nèi)死亡。如果是缺血表現(xiàn)，患者的病情會(huì)在五年內(nèi)迅速進(jìn)展。煙霧病惡化的危害：剛剛說到了，煙霧病發(fā)病是會(huì)導(dǎo)致腦出血的，也就是說可能會(huì)導(dǎo)致疫病的惡化。如果說，患者是以缺血癥狀來就診的。在不進(jìn)行干預(yù)，不進(jìn)行治療的情況下，在5年之類，患者的病情會(huì)迅速發(fā)展，腦部缺血的表現(xiàn)會(huì)越來越明顯，還有可能出現(xiàn)大面積的腦梗死情況。而有些患者以腦出血為首要的就診原因，患者有明顯的意識(shí)障礙、神志不清、昏迷，有大量的腦出血情況發(fā)生。這種情況下，治療效果可能不好，即使做了腦室穿刺引流的手術(shù)，患者病情也會(huì)繼續(xù)惡化，在三、五天之內(nèi)有可能就會(huì)死亡。所以原則上，煙霧病是一旦發(fā)現(xiàn)就要及早的進(jìn)行治療，才能夠控制病情的發(fā)展。怎么治療煙霧病及存在的風(fēng)險(xiǎn)：煙霧病一般采取手術(shù)治療的方式。手術(shù)名稱是“聯(lián)合血管搭橋”。它的優(yōu)勢(shì)是一次性解決腦部缺血的問題。手術(shù)的可操作性強(qiáng)，安全性高，手術(shù)效果達(dá)到較大化。聯(lián)合血管搭橋手術(shù)需要進(jìn)行開顱，不過放心。這雖然是一個(gè)開顱手術(shù)。但是這個(gè)直接搭橋是在腦表面進(jìn)行的，不對(duì)大腦進(jìn)行任何處理，不會(huì)損傷到腦組織，而貼敷手術(shù)雖然是在顱內(nèi)進(jìn)行，但也是在腦組織外進(jìn)行的。所以煙霧病開顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很小。也就是說手術(shù)帶來的風(fēng)險(xiǎn)很小，患者不用過于擔(dān)心手術(shù)會(huì)對(duì)身體造成影響。與煙霧病本身帶來的危害(可能會(huì)導(dǎo)致死亡）來講，手術(shù)所帶來的風(fēng)險(xiǎn)微不足道?；颊吒灰в袃e幸心理，拿自己的生命開玩笑?？梢猿浞诌x擇信賴的醫(yī)院和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，選擇更加安全有效的手術(shù)方式。2020年10月03日1339
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 煙霧病分單側(cè)和雙側(cè)嗎？煙霧病是分為單側(cè)和雙側(cè)的。一般來說呢，煙霧病是一種雙側(cè)腦血管異常的疾病，但是也有少數(shù)是單側(cè)的。那么單側(cè)是不是就意味著風(fēng)險(xiǎn)減低了一半，沒有這么嚴(yán)重了呢？當(dāng)然不是的。煙霧病是一種嚴(yán)重的腦血管病。而大腦分左腦和右腦，相應(yīng)的，腦血管也是對(duì)稱地分布在左腦和右腦。正常情況下，人體的各種功能都是大腦對(duì)側(cè)支配的，所以大腦少了哪一側(cè)都不行。單側(cè)煙霧病也會(huì)引起腦缺血，出現(xiàn)單側(cè)的肢體無力、麻木等癥狀，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致一側(cè)的肢體偏癱，甚至可能有生命危險(xiǎn)。所以它的風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)和雙側(cè)是相當(dāng)?shù)摹；颊卟灰粢暂p心。不管是單側(cè)煙霧病還是雙側(cè)煙霧病，都是很嚴(yán)重的疾病。因此，煙霧病一旦確診，不管是單側(cè)還是雙側(cè)，都應(yīng)該盡快進(jìn)行手術(shù)治療，解除隱患。目前國(guó)內(nèi)治療煙霧病比較先進(jìn)的手術(shù)方式是聯(lián)合血管旁路手術(shù)。手術(shù)可以給患者腦部建立更為廣泛全面的血流側(cè)枝循環(huán)，更好的供血，對(duì)煙霧病患者有絕佳的治療效果。怎么治療單側(cè)煙霧病和雙側(cè)煙霧病治療單側(cè)煙霧病和雙側(cè)煙霧病的方法都是一樣的。唯一區(qū)別的不同可能就是手術(shù)只需要做一側(cè)，不用分兩次手術(shù)進(jìn)行，減少了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力。手術(shù)可單獨(dú)治療，也可聯(lián)合手術(shù)。直接血管重建（搭橋）術(shù)是術(shù)后見效快的手術(shù)方式之一，在手術(shù)后可以立即改善腦部血流動(dòng)力學(xué)，但是改善缺血范圍有限；兒童患者血管細(xì)難度增大，適合成年人使用。間接血管重建（貼敷）術(shù)需要3~4個(gè)月形成新生血管，誘導(dǎo)新生血管產(chǎn)生，適合血管再建能力較強(qiáng)的兒童；對(duì)于血管再生能力較差的成年人，有40%~50%的失敗率。在這三個(gè)月的時(shí)間里依舊可能會(huì)有煙霧病風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。聯(lián)合血管搭橋（旁路）術(shù)是結(jié)合直接和間接血管重建的新型手術(shù)，是從日本引進(jìn)并經(jīng)過國(guó)內(nèi)多年改進(jìn)優(yōu)化的新型手術(shù)，也是見效快的手術(shù)方式之一。在使用搭橋快速改善缺血部位的同時(shí)，采用貼敷術(shù)形成新生血管，進(jìn)一步擴(kuò)大被改善缺血的范圍。也解決了貼敷手術(shù)誘導(dǎo)形成新血管時(shí)間長(zhǎng)，可能在此期間會(huì)發(fā)生意外的風(fēng)險(xiǎn)。是最建議的煙霧病療法。煙霧病術(shù)后的注意事項(xiàng)及如何護(hù)理1：如果有癲癇史的患者應(yīng)堅(jiān)持服用抗癲癇藥；2：保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)、哭鬧、大笑等；3：注意適度的體育鍛煉，保持充足的睡眠；4：積極進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練和治療，加快恢復(fù)速度；5：防止頭部受傷，睡覺時(shí)避開手術(shù)側(cè)。6：煙霧病累及雙側(cè)但只完成一側(cè)手術(shù)的患者，應(yīng)定期復(fù)查，觀察對(duì)側(cè)的血管是否發(fā)生變化。2020年10月03日1726
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 煙霧病的臨床表現(xiàn)有哪些？煙霧病是一種病因不明的、以雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端及大腦前動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈起始部慢性進(jìn)行性狹窄或閉塞為特征，并繼發(fā)顱底異常血管網(wǎng)形成的一種腦血管疾病。到底煙霧病都有哪些癥狀呢？與腦梗塞，腦出血，癲癇等等疾病有沒有關(guān)系呢？！下面就給大家介紹一下，煙霧病的臨床表現(xiàn)都有哪些。煙霧病的臨床表現(xiàn)煙霧病的臨床表現(xiàn)在兒童和成年病人中有顯著差異。兒童病人絕大多數(shù)主要表現(xiàn)為一過性腦缺血發(fā)作（TIA）或腦梗塞，而成年病人中約50%主要表現(xiàn)為腦出血，另外50%的病人主要表現(xiàn)為一過性腦缺血或腦梗塞。一、一過性腦缺血和腦梗塞煙霧病常導(dǎo)致腦部頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)特別是額葉腦缺血。因此，多數(shù)病人會(huì)表現(xiàn)出額葉癥狀和體征，如構(gòu)音障礙、失語或偏癱。煙霧病也可以有其它不典型的癥狀如暈厥、下肢輕癱、視覺癥狀或不自主運(yùn)動(dòng)等，兒童病例更容易出現(xiàn)這些癥狀。有些兒童病例由于額葉腦缺血或梗塞，而出現(xiàn)智力障礙。少數(shù)成年病例可有認(rèn)知障礙，如記憶力減退、易激惹或焦慮等。有這些癥狀的病人常被誤診為精神分裂癥、抑郁癥或人格障礙等精神疾病。兒童病人腦缺血發(fā)作常因過度換氣誘發(fā)，如哭泣或吹管樂器等。因此，如果兒童發(fā)生突然的一側(cè)肢體無力或者麻木，短時(shí)間又好轉(zhuǎn)，這要考慮煙霧病的可能，盡快到醫(yī)院做專科檢查，如磁共振血管成像（MRA）等。二、顱內(nèi)出血約50%的成年煙霧病人會(huì)發(fā)生腦出血。其出血原因可能主要有兩種：擴(kuò)張、變脆的血管破裂出血，或Willis環(huán)的囊性動(dòng)脈瘤破裂出血。前者，血管破裂出血可能是由于其長(zhǎng)期血流動(dòng)力學(xué)對(duì)管壁的壓力導(dǎo)致，主要發(fā)生在基底節(jié)區(qū)、丘腦或腦室周圍區(qū)域，常合并腦室出血。有些病人腦血管造影可能發(fā)現(xiàn)血管上形成動(dòng)脈瘤。后者，Willis環(huán)的囊性動(dòng)脈瘤破裂出血多發(fā)生在基底動(dòng)脈分叉部或基底動(dòng)脈與小腦上動(dòng)脈連接部。對(duì)于煙霧病人來說，椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)在側(cè)支循環(huán)的供血方面起到了重要作用。因此，血流動(dòng)力學(xué)對(duì)管壁的壓力常在椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)導(dǎo)致動(dòng)脈瘤的形成，而動(dòng)脈瘤破裂會(huì)導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血。越來越多的證據(jù)表明，即使沒有動(dòng)脈瘤存在，成年煙霧病人仍可以出現(xiàn)腦表面蛛網(wǎng)膜下腔出血。少數(shù)情況下，成年煙霧病人還可以因?yàn)槟X表面擴(kuò)張的血管破裂出血。女性病人不論是采用藥物保守治療或手術(shù)治療，懷孕和分娩都可能增加缺血或出血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。三、其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀1.頭痛是煙霧病的嚴(yán)重癥狀之一，特別是兒童病人，這種癥狀較常見。典型的癥狀常為額部頭痛或?yàn)槠^痛樣頭痛。而且，單純的貼敷手術(shù)治療后仍持續(xù)頭痛12個(gè)月以上。2.癲癇和不自主運(yùn)動(dòng)也是煙霧病的重要臨床表現(xiàn)之一，不自主運(yùn)動(dòng)多見于兒童病例。3，有的煙霧病人可表現(xiàn)出發(fā)作性胸悶氣短，做聯(lián)合血管搭橋手術(shù)后，隨著腦部供血的改善，胸悶氣短的癥狀也顯著好轉(zhuǎn)，甚至消失。怎么治療煙霧病臨床治療煙霧病的手術(shù)方式有直接搭橋手術(shù)、間接搭橋手術(shù)以及聯(lián)合血管搭橋手術(shù)。直接搭橋手術(shù)是指重新建立新的血流通道保證腦血流充足，通過直接搭橋使顱內(nèi)外血管吻合，迅速改善腦供血。間接搭橋手術(shù)即貼敷手術(shù)，是把顱外血供豐富的肌肉和腦膜組織貼敷在顱內(nèi)的腦子表面。以緩解腦內(nèi)動(dòng)脈供血不足，通過建立腦外的正常血管向腦內(nèi)供血的通道，改善腦內(nèi)血流，血流供應(yīng)改善后，對(duì)煙霧狀血管的需求就會(huì)降低，從而降低患者再次發(fā)生腦缺血和腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合血管搭橋術(shù)就是在總結(jié)兩種傳統(tǒng)術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)的基礎(chǔ)上，搭橋+貼敷集合于一臺(tái)手術(shù)，在搭橋的基礎(chǔ)上多因素貼敷，建立的多重的血流通路，能為患者的腦組織提供豐富的血液，這樣既能有貼敷手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)（腦部供血范圍較大）又給了新生血管成長(zhǎng)所需要的時(shí)間（由直接搭橋的血管維持正常供血）避免了在新生血管沒有形成之前發(fā)成腦卒中。優(yōu)于單純的直接搭橋和間接的血管搭橋。可以看出，較好的治療煙霧病的手術(shù)方式就是取兩家之長(zhǎng)的聯(lián)合血管搭橋手術(shù)。建議患者在選擇手術(shù)的時(shí)候多了解，多和醫(yī)生溝通，技術(shù)精湛的醫(yī)師會(huì)更好地操控手術(shù)的走向，避免出現(xiàn)不必要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。2020年10月02日1097
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 患有罕見的煙霧病是一種什么樣的體驗(yàn)？煙霧病這個(gè)名詞可能大家都還不熟悉，這確實(shí)是一種罕見的腦血管疾病，得病的概率不大，而近年在國(guó)內(nèi)發(fā)病人數(shù)卻有逐年上升的趨勢(shì)，所以人們漸漸更多了解到了這個(gè)病。而得了煙霧病是一種什么樣的體驗(yàn)?zāi)?？首先就是身體的各項(xiàng)機(jī)能出現(xiàn)問題。部分有癥狀的患者典型癥狀包括短暫性腦缺血（頭暈、癲癇、四肢無力、感覺異常及視力、視野改變等）腦梗塞（視野缺陷、失語等）腦出血(頭暈、嘔吐、意識(shí)障礙等）。這些就是煙霧病患者癥狀之一。所以煙霧病患者是有可能出現(xiàn)以上這些癥狀的。嚴(yán)重的的話，還會(huì)導(dǎo)致病人的死亡。所以治療煙霧病刻不容緩。煙霧病雖然是一種罕見的疾病，且危害性極大，但是并不是沒有辦法治療的。所以患有煙霧病的患者呢，也不用過于灰心，聯(lián)合血管搭橋手術(shù)是公認(rèn)的的治療煙霧病的較佳療法。目前最先進(jìn)的治療煙霧病的方法是聯(lián)合血管搭橋手術(shù)。它的治療需要重新建立新的血流通道保證腦血液充足，通過直接搭橋使得顱內(nèi)外血管相吻合，迅速改善腦供血；同時(shí)對(duì)腦表面進(jìn)行大范圍貼敷，誘導(dǎo)形成新生血管。即將直接搭橋手術(shù)和間接搭橋手術(shù)（貼敷手術(shù)）聯(lián)合在一起操作。2020年10月02日1085
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 煙霧病手術(shù)可能帶來什么并發(fā)癥？煙霧病的手術(shù)治療方式有三種。一般采用搭橋手術(shù)、貼敷手術(shù)和聯(lián)合血管搭橋手術(shù)。手術(shù)治愈率很高，一般比較順利，不會(huì)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。只有極少數(shù)會(huì)出現(xiàn)手術(shù)后的并發(fā)癥。黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科楊濤煙霧病主要的風(fēng)險(xiǎn)來源于開顱手術(shù)中腦組織的損傷，血管的破裂，還有就是麻醉過程中，血壓控制不當(dāng)造成的缺血性腦梗。這也是煙霧病手術(shù)并發(fā)癥最常見的并發(fā)癥。還有就是肢體無力發(fā)麻，吻合區(qū)出血，傷口愈合不良等情況。這種隨著手術(shù)的愈合狀態(tài)就會(huì)漸漸轉(zhuǎn)好，不必?fù)?dān)心。主要的并發(fā)癥就是以下三點(diǎn)。煙霧病手術(shù)并發(fā)癥有哪些：1、腦梗塞。腦梗塞是最為常見的手術(shù)并發(fā)癥，在對(duì)原有血流造成影響后，導(dǎo)致大腦里血流重新分配，形成手術(shù)部位梗塞或原發(fā)部位梗塞。2、腦過度灌注綜合癥。即已形成自身穩(wěn)定狀態(tài)，而手術(shù)對(duì)血流造成干擾，重新接入外來的血流，對(duì)原有血流形成較為明顯的干擾，這種稱為腦過度灌注綜合癥。腦過度灌注綜合癥并不是說是造成的不良預(yù)后，是手術(shù)后正常出現(xiàn)的并發(fā)癥，在手術(shù)大約2周內(nèi)，大腦會(huì)完成自身適應(yīng)。3、腦出血。多見于成人，由于病理發(fā)展不同，可表現(xiàn)為腦室內(nèi)出血、腦內(nèi)出血和蛛網(wǎng)膜下隙出血。手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生概率：根據(jù)500例患者案例數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，不同手術(shù)類型患者的并發(fā)癥發(fā)生率不同。其中直接血管重建（搭橋）術(shù)后并發(fā)癥率為12.7%，間接血管重建（貼敷）術(shù)后并發(fā)癥率為12.6%，聯(lián)合血管搭橋術(shù)（旁路）術(shù)后并發(fā)癥率為10%。具體的概率偏差根據(jù)手術(shù)醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)深淺變化，經(jīng)驗(yàn)淺的醫(yī)師并發(fā)癥率也會(huì)相對(duì)高一些，經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師術(shù)后并發(fā)癥率也會(huì)相對(duì)較低。煙霧病手術(shù)后會(huì)復(fù)發(fā)嗎煙霧病手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)的概率并不高，也可以說煙霧病不存在復(fù)發(fā)的概念，只有手術(shù)效果不好或是手術(shù)不成功。因?yàn)橐坏┑昧藷熿F病，大腦動(dòng)脈環(huán)雙側(cè)主要分支血管慢性進(jìn)行性狹窄或閉塞和顱底煙霧狀小血管網(wǎng)形成，即使做完手術(shù)，那些狹窄閉塞的血管也還是閉塞的。所以不存在復(fù)發(fā)這一說法。手術(shù)是通過另外建立新的血流通道，通過另建的側(cè)支旁路來供給大腦血液。這種方法雖然不能從源頭上把血管打開，但是同樣可以使患者不會(huì)出現(xiàn)腦供血不足的情況出現(xiàn)，是目前較佳的治療煙霧病的方法。由于煙霧病術(shù)后還會(huì)引發(fā)并發(fā)癥，所以患者在術(shù)后應(yīng)做好日常護(hù)理，在術(shù)后前三天，要多臥床休息，，避免出現(xiàn)疲勞的情況，應(yīng)該多注意休息，家人們?cè)诨颊呷粘ｏ嬍成弦惨嗉幼⒁??？偨Y(jié)：煙霧病手術(shù)用聯(lián)合血管搭橋手術(shù)治療，并發(fā)癥發(fā)生的概率會(huì)降低。同時(shí)該手術(shù)也是較佳的治療方式。手術(shù)所帶來的并發(fā)癥因人而異，多數(shù)患者不會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，且多數(shù)并發(fā)癥癥狀可以治療?；颊卟灰獡?dān)心手術(shù)的并發(fā)癥會(huì)給健康造成影響。煙霧病的治療不能抱有僥幸心理，如果確診要及早治療，避免安全隱患的發(fā)生。楊濤黃河中心醫(yī)院神經(jīng)外科主任咨詢電話：0371—55637578門診時(shí)間：周二全天，周四上午2020年09月27日1856
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王曉強(qiáng)主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 小兒神經(jīng)外科 對(duì)煙霧病目前尚無確切有效的藥物，但對(duì)于處在慢性期患者或煙霧綜合征患者，針對(duì)卒中危險(xiǎn)因素或合并疾病的某些藥物治療可能是有益的，如血管擴(kuò)張劑、抗血小板聚集藥物及抗凝藥等，但需要警惕藥物的不良作用。日本2012年新指南推薦口服抗血小板聚集藥物治療缺血型煙霧病, 但缺乏充分的臨床依據(jù)，而且值得注意的是，長(zhǎng)期服用阿司匹林等抗血小板聚集藥物可能導(dǎo)致缺血型向出血型轉(zhuǎn)化，一旦出血后不易止血，對(duì)患者預(yù)后不利。王曉強(qiáng)主任專家門診時(shí)間：周四上午，周四下午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓4層王曉強(qiáng)主任特需專家門診時(shí)間：周二上午。地址：上海市楊浦區(qū)控江路1665號(hào)新華醫(yī)院28號(hào)樓兒科綜合樓5層2020年09月26日1011
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 煙霧病主要是由于某種先天性或者后天性原因，導(dǎo)致雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末端漸漸閉塞。甚至導(dǎo)致大腦中動(dòng)脈和前動(dòng)脈隨之閉塞。從而形成煙霧狀的異常血管網(wǎng)，這些血管網(wǎng)非常脆弱，細(xì)小、且容易破裂。所以很容易造成患者腦缺血（血管閉塞造成供血不足）或者腦出血（異常的血管網(wǎng)破裂）的癥狀，而煙霧病手術(shù)目的就是通過外科手術(shù)來搭建一個(gè)平臺(tái)來借助其他的血管來恢復(fù)腦部的正常供血。煙霧病的手術(shù)治療一般分為三種，一是直接搭橋手術(shù)，二是貼敷手術(shù)，也叫間接搭橋手術(shù)，第三種是把這兩種手術(shù)聯(lián)合在一起的手術(shù)，叫做“聯(lián)合血管搭橋手術(shù)”，那么三種手術(shù)方式是通過什么治療煙霧病的呢？直接搭橋手術(shù)直接搭橋手術(shù)是指通過建立新的血流通道，保證腦血流的充足，通過直接搭橋使顱內(nèi)外血管吻合，迅速改善腦供血。該手術(shù)的難點(diǎn)在于對(duì)血管如何吻合要求較高，尤其是兒科患者，他們的血管更細(xì)，更脆弱，血管吻合的難度會(huì)增高。手術(shù)可達(dá)到立竿見影的效果，但是改善的血流供給有限，所以還是有一定的局限性的。貼敷手術(shù)貼敷術(shù)可以顯著的改善血管病患者的臨床癥狀，間接搭橋術(shù)主要是將顱外血供豐富的組織貼敷到大腦上，常用的包括顳肌貼敷、硬腦膜翻轉(zhuǎn)貼敷。它的特點(diǎn)是手術(shù)操作比較簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后可以在腦組織的表面和血管供體之間，自發(fā)的形成側(cè)枝循環(huán)的血管3~6個(gè)月后，這些組織上的血管會(huì)與腦皮層血管自發(fā)吻合，從而為大腦提供額外穩(wěn)定的血液供應(yīng)。間接搭橋術(shù)雖然在操作上比前者簡(jiǎn)單易行，風(fēng)險(xiǎn)較小，但是效果不如直接搭橋見效快。而且由于新生血管生長(zhǎng)周期較長(zhǎng)（3-6個(gè)月），而在此期間出現(xiàn)腦卒中概率較高。所以局限性也比較大。聯(lián)合血管搭橋手術(shù)聯(lián)合血管搭橋術(shù)就是在總結(jié)兩種傳統(tǒng)術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)的基礎(chǔ)上，搭橋+貼敷集合于一臺(tái)手術(shù)，在搭橋的基礎(chǔ)上多因素貼敷，建立的多重的血流通路，能為患者的腦組織提供豐富的血液，這樣既能有貼敷手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)（腦部供血范圍較大）又給了新生血管成長(zhǎng)所需要的時(shí)間（由直接搭橋的血管維持正常供血）避免了在新生血管沒有形成之前發(fā)成腦卒中。優(yōu)于單純的直接搭橋和間接的血管搭橋。可以看出，較好的治療煙霧病的手術(shù)方式就是取兩家之長(zhǎng)的聯(lián)合血管搭橋手術(shù)。2020年09月22日1187
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楊濤副主任醫(yī)師 黃河中心醫(yī)院 神經(jīng)外科 煙霧病治療為什么一定要進(jìn)行手術(shù)？在國(guó)人傳統(tǒng)的認(rèn)知里，生病了肯定是要先吃藥的，如果藥物有療效是很少會(huì)動(dòng)手術(shù)的念頭的。像煙霧病就是這個(gè)一個(gè)典型的例子，會(huì)有不少患者咨詢煙霧病吃什么藥好?但是很少會(huì)有患者問到什么手術(shù)治療煙霧病效果更好。這里我就來一一解答下。首先，煙霧病是一種危害性極大的病，輕者頭暈惡心，嚴(yán)重的導(dǎo)致死亡也是有的。既然是一種這么可怕的病，那醫(yī)生為什么很少提到藥物治療呢？這是因?yàn)闊熿F病是沒有特效藥來治療的。主要是對(duì)癥處理。對(duì)于缺血性起病可應(yīng)用血管擴(kuò)張藥、抗凝藥。對(duì)腦出血患者應(yīng)用止血藥物和抗纖維蛋白溶解藥等。對(duì)于癲癇患者和不隨意運(yùn)動(dòng)宜做相應(yīng)的對(duì)癥治療。而煙霧病是顱內(nèi)異常腦血管的疾病，由大腦供血不足導(dǎo)致的一系列病癥，沒有任何一種藥物是可以緩解大腦供血不足的。所以這些藥物對(duì)于治療煙霧病并沒有太大的效果。除此之外，一些中醫(yī)的理療方式也沒有治療效果?；颊呖梢宰龅木褪秋嬍城宓飨⒁?guī)律。但是這也避免不了一旦發(fā)病帶來的危害。能夠治療煙霧病的就是手術(shù)方式。煙霧病的治療方法及原理：臨床治療煙霧病的手術(shù)方式有直接搭橋手術(shù)、間接搭橋手術(shù)以及聯(lián)合血管搭橋手術(shù)。直接搭橋手術(shù)是指重新建立新的血流通道保證腦血流充足，通過直接搭橋使顱內(nèi)外血管吻合，迅速改善腦供血。間接搭橋手術(shù)即貼敷手術(shù)，是把顱外血供豐富的肌肉和腦膜組織貼敷在顱內(nèi)的腦子表面。以緩解腦內(nèi)動(dòng)脈供血不足，通過建立腦外的正常血管向腦內(nèi)供血的通道，改善腦內(nèi)血流，血流供應(yīng)改善后，對(duì)煙霧狀血管的需求就會(huì)降低，從而降低患者再次發(fā)生腦缺血和腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。而聯(lián)合血管搭橋手術(shù)是將直接搭橋手術(shù)和間接搭橋手術(shù)聯(lián)合在一起操作的，也就是同一臺(tái)手術(shù)施行兩種手術(shù)，是臨床上采用的較多的手術(shù)治療方式。手術(shù)通過重新建立新的血流通道，同時(shí)對(duì)腦表面進(jìn)行大范圍貼敷，誘導(dǎo)形成新的血管，為腦血液提供了堅(jiān)實(shí)有力的雙重保障。是較有療效，且更安全的手術(shù)方式。它的優(yōu)勢(shì)是一次性解決腦部缺血的問題。2020年09月22日956
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