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張國忠主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 神經(jīng)外科 平時(shí)這個(gè)保養(yǎng)的第一個(gè)呢，就是呃，一旦如果確診煙霧病的話可能就是不要做些因?yàn)樗X子影響腦子里面大的血管閉塞嗎，腦子里供血是不夠的，所以盡量減少一些劇烈的活動第二個(gè)呢，是要多飲水，多飲水，在一個(gè)那些事，適當(dāng)?shù)墓ぷ魃厦嬉p松一點(diǎn)，不要熬夜，不要做些應(yīng)酬，情緒激動，甚至說大便出力，這些都可能會影響這個(gè)煙霧病引起腦子里供血不足或者腦出血，所以說最主要的還是注意平時(shí)生活方面要注意生活方面就是說相對健康的生活吧，一句話總結(jié)健康的生活，包括呃，這個(gè)血壓維持一個(gè)縣的一個(gè)穩(wěn)定的一個(gè)狀態(tài)不能太高啊，不能高于一百四一百五不能太低，也不能低于100呃，第二個(gè)呢，就是情緒盡量的不要波動太大脾氣非常暴躁啊，因?yàn)閯×业幕顒?，脾氣暴躁，這種情況下呢都會引起這個(gè)血壓。 這個(gè)距離突然的升高，血壓突然升高，就可能引起腦子出血，煙霧煙霧狀血管的出血，還有呢，就包括大便也保持著規(guī)律呢，基本上一天一次不要太硬節(jié)，因?yàn)榇蟊闳绻至５脑捯矔查g引起顱壓的增高顱壓的增高血壓的增高也會引起這個(gè)鸚鵡養(yǎng)血管的出血，還一個(gè)呢，就是生活方面相對來說就健康一點(diǎn)的生活，包括這個(gè)飲食啊，不要去這些太辛辣，太刺激的，或者說這個(gè)應(yīng)酬方面啊，也不要說他2020年01月21日
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張毅副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 神經(jīng)外科 煙霧病是一種以雙側(cè)頸內(nèi)動脈自發(fā)狹窄閉塞的腦血管疾病，在亞洲人群中多發(fā)，顱內(nèi)血管狹窄導(dǎo)致腦組織血供減少，從而出現(xiàn)一系列的腦缺血癥狀（兒童多見），如單側(cè)肢體的感覺和/或運(yùn)動異常、語言障礙、口角的歪斜等。這些癥狀有時(shí)可在數(shù)分鐘至24小時(shí)內(nèi)緩解（一過性腦缺血發(fā)作）,也可能為長時(shí)間持續(xù)的影響（腦梗塞），發(fā)生腦梗塞后患兒常需要較長時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練。除了導(dǎo)致直接的血供減少，煙霧病患兒自身的腦血管調(diào)節(jié)的能力也有下降，在某些特定的條件下可誘發(fā)或加重顱內(nèi)的缺血，從而加重原有的腦組織缺血，并出現(xiàn)一過性缺血性發(fā)作，甚至腦梗死。煙霧病的手術(shù)治療是目前預(yù)防缺血改善腦組織血供的首選方式。間接血管重建手術(shù)已經(jīng)是臨床驗(yàn)證有效的針對兒童煙霧病的治療手段。在臨床實(shí)踐觀察中，絕大多數(shù)的患兒（>95%）經(jīng)過雙側(cè)的間接手術(shù)治療后均可獲得較好的治療效果。煙霧病術(shù)后日常生活中的細(xì)節(jié)也不能放松，生活中的一些情況可能會誘發(fā)腦組織的灌注下降，例如：1 過度通氣；2 體液丟失；3 局部受壓；日常生活中需要注意如何避免這些風(fēng)險(xiǎn)因素，針對術(shù)后的患兒我們給出以下建議：一、避免過度換氣1 避免進(jìn)食過程中的過度換氣：進(jìn)食過熱的食物時(shí)患兒會反復(fù)吹氣以使食物盡快冷卻，這個(gè)過程就會導(dǎo)致過度通氣。同樣的道理在進(jìn)食面條、米線等需要大口吸入的食物時(shí)也可能導(dǎo)致過度通氣的發(fā)生2 避免運(yùn)動中的過度換氣：在長跑、游泳等運(yùn)動中，常需要過度的換氣已增加心肺對氧氣的需要，這個(gè)過程中也產(chǎn)生過度換氣，而且在快速奔跑或游泳中如果出現(xiàn)腦缺血發(fā)作而導(dǎo)致肢體活動異常，還可能產(chǎn)生更大的損傷。3 避免情緒的過度緊張、哭鬧而導(dǎo)致的過度換氣：在情緒緊張或情緒激動時(shí)，會不自覺的表現(xiàn)為呼吸加快，兒童還會因無法控制情緒而出現(xiàn)過度的哭鬧，這些過程也會導(dǎo)致明顯的過度換氣。家屬應(yīng)理性的疏導(dǎo)孩子的情緒，引導(dǎo)孩子向穩(wěn)重、理性的方向發(fā)展。二、防止體液的過度丟失：1 發(fā)熱可導(dǎo)致體液的大量丟失：感冒發(fā)熱時(shí)，患兒隨體溫升高會有大量的體液以蒸發(fā)的形式丟失，體溫退去后又會以汗液的方式都是大量水分。因此在出現(xiàn)感冒發(fā)熱癥狀的時(shí)候應(yīng)多注意補(bǔ)充液體，發(fā)熱有可能會導(dǎo)致患兒胃口不佳，不愿意進(jìn)水，那就需要通過靜脈輸液的方式補(bǔ)充足夠的液體。液體不充足的判斷方法有口唇的干裂、眼窩凹陷、哭鬧時(shí)沒有眼淚等，小便量少，顏色深，氣味重是更直接方便的判斷方法。2 劇烈運(yùn)動后的體液丟失：劇烈運(yùn)動除了之前提到會產(chǎn)生過度換氣以外，還會導(dǎo)致出汗帶來的體液的丟失。因此推薦運(yùn)動可選擇較低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，在運(yùn)動后要注意水分的及時(shí)補(bǔ)充。3 過久的熱水浴：熱水浴時(shí)會導(dǎo)致皮膚及末梢毛細(xì)血管的開發(fā)，從而降低回心血量，而且過熱的水還可導(dǎo)致機(jī)體水分以汗液的形式排出。因此，應(yīng)避免過長時(shí)間的熱水沐浴，并在沐浴后及時(shí)補(bǔ)充水分。三、減少貼敷血管受壓對于采用顳淺動脈精準(zhǔn)貼敷的患兒，由于貼敷選擇的動脈根部較表淺（太陽穴后到耳屏前方)，故術(shù)后應(yīng)注意避免該區(qū)域受壓，對于兒童常見的原因多為佩戴眼鏡、發(fā)箍或較緊的棒球帽等導(dǎo)致的壓迫。家屬可在選擇這些配飾時(shí)盡量避開顳部區(qū)域的受壓。2020年01月15日4125
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金永健主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 不寫作業(yè)，母慈子孝；一寫作業(yè)，雞飛狗跳。戲言成真，寫作業(yè)已經(jīng)成為影響家庭和諧的重要因素。不僅如此，寫作業(yè)還可能成為引發(fā)疾病的危險(xiǎn)因素。此前有媒體報(bào)道，一位南京媽媽陪女兒寫作業(yè)氣得腦梗住院。無獨(dú)有偶，中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院腦血管病神經(jīng)外科也收治過一位因輔導(dǎo)孩子寫作業(yè)而被氣出腦出血的中年母親。陪兒子寫作業(yè)，中年母親被氣得腦出血這位母親今年41歲，她兒子今年上小學(xué)四年級，學(xué)習(xí)成績不是很好，寫作業(yè)也總是拖拖拉拉，母親很是著急。于是母親每天都全程陪著孩子寫作業(yè)，從旁指導(dǎo)督促。據(jù)患者家屬介紹，當(dāng)天晚上媽媽正陪孩子寫著作業(yè)，可就在媽媽上了個(gè)廁所的功夫，孩子卻玩起了手機(jī)游戲。這位媽媽頓時(shí)火冒三丈，抄起笤帚就要行家法，孩子連忙跑開躲避，過程中還打碎了一只昂貴的紫砂茶壺，母親更生氣地大聲責(zé)罵。可是剛罵了兩句，她忽然停了下來，雙手捂著太陽穴趕緊坐下來，她感到頭暈得厲害，大約十分鐘后陷入昏迷，緊急送到中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院就診，經(jīng)頭顱CT檢查提示腦出血，腦血管病神經(jīng)外科給予引流治療，病情得到控制。但四十多歲的中年女性突發(fā)腦出血，原因仍需進(jìn)一步探尋，醫(yī)生給她進(jìn)行了腦血管造影檢查，最終診斷為煙霧病。診斷為煙霧病，金主任為其實(shí)施聯(lián)合血管搭橋手術(shù)據(jù)了解，煙霧病是一種非常兇險(xiǎn)的腦血管疾病，腦主要?jiǎng)用}慢性進(jìn)行性狹窄或閉塞，繼發(fā)顱底代償性增生出異常薄弱的煙霧狀小血管網(wǎng)。中國醫(yī)科大學(xué)航空總院腦血管病神經(jīng)外科金永健主任介紹，生氣憤怒、情緒急劇波動時(shí)可能會導(dǎo)致血壓升高，導(dǎo)致患者顱底煙霧狀血管破裂，造成腦出血，這是非常危險(xiǎn)的。好在送醫(yī)及時(shí)，這位母親病情逐漸好轉(zhuǎn)。但當(dāng)時(shí)的治療只是針對腦出血急性期的治療，患者的煙霧病還需后期進(jìn)行手術(shù)。三個(gè)月后，這位患者腦出血急性期過后，恢復(fù)良好。她遵醫(yī)囑再次來到中國醫(yī)科大學(xué)航空總院腦血管病神經(jīng)外科。金永健主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過會診討論、制定科學(xué)周密的治療方案，隨后金主任主刀、團(tuán)隊(duì)協(xié)作為患者實(shí)施聯(lián)合血管搭橋手術(shù)。這是目前治療煙霧病的一種先進(jìn)有效手段。經(jīng)過手術(shù)治療為患者大腦重建完善而穩(wěn)定的供血通道，可大大降低患者再次發(fā)生腦出血的幾率。建議避免情緒波動，煙霧病患者及早手術(shù)治療金主任介紹，不僅是腦出血，大的情緒波動、生氣憤怒也可能導(dǎo)致煙霧病患者腦梗發(fā)作。煙霧病患者腦主要?jiǎng)用}慢性狹窄或者閉塞，本身就可能存在一定的腦供血障礙，生氣時(shí)可能加劇供血不暢、供氧不足，而導(dǎo)致腦梗塞。煙霧病容易引發(fā)腦梗塞、腦出血，這是它的兩大主要危害，而嚴(yán)重的腦梗塞、腦出血具有高致殘率、高死亡率，是非常危險(xiǎn)的。因此，金永健主任提醒，煙霧病患者、包括其他有高血壓、高血脂等疾病的患者平時(shí)應(yīng)該特別注意，保持心情舒暢，盡量避免過度生氣憤怒、避免情緒大起大落。而如果一旦發(fā)生腦梗塞或者腦出血，應(yīng)及時(shí)送醫(yī)治療。同時(shí)金主任也建議煙霧病患者盡早接受手術(shù)治療，通過聯(lián)合血管搭橋手術(shù)，重新建立通暢的供血通道，并逐漸消除脆弱的煙霧狀血管，有效預(yù)防腦梗塞、腦出血的發(fā)生。【專家簡介】姓 名：金永健醫(yī) 院：中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院職 稱：主任醫(yī)師職 務(wù)：腦血管病神經(jīng)外科主任學(xué) 歷：留日醫(yī)學(xué)博士出診時(shí)間：星期一（全天） 星期二（全天）專家簡介：青年神經(jīng)外科專家，留日醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，教授。擅長煙霧病的聯(lián)合血管搭橋手術(shù)，頸動脈狹窄的內(nèi)膜剝脫手術(shù)，偏頭痛的顯微血管減壓治療，腦血管狹窄、腦梗塞、腦供血不足、動脈瘤的神經(jīng)介入及微創(chuàng)手術(shù)等。曾成功為國內(nèi)低齡（1歲）的煙霧病患兒實(shí)施聯(lián)合血管搭橋手術(shù)，成功完成高齡（83歲）患者頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。目前已獨(dú)立完成腦血管病的手術(shù)治療、腦血管神經(jīng)介入治療、頑固性偏頭痛微血管減壓治療等各種手術(shù)近2000多例。榮 譽(yù)：青年神經(jīng)外科專家，2004年獲得北京衛(wèi)生系統(tǒng)經(jīng)濟(jì)技術(shù)創(chuàng)新標(biāo)兵稱號。獲得北京首發(fā)基金項(xiàng)目1 項(xiàng)，留學(xué)歸國人員基金1項(xiàng)，清華-裕元醫(yī)學(xué)科學(xué)研究基金1項(xiàng)。學(xué)術(shù)兼職：日本神經(jīng)外科關(guān)西地區(qū)腦血管病神經(jīng)外科分會會員，北京市醫(yī)學(xué)會介入醫(yī)學(xué)分會（第一屆）委員，第二屆中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)損傷培訓(xùn)委員會委員。2020年12月31日2851
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左云龍主治醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 1.規(guī)律作息，勞逸結(jié)合，避免熬夜、過度勞累；2.規(guī)律服用阿司匹林腸溶片、抗癲癇藥物，具體用藥遵醫(yī)囑；3.多飲水，尤其炎熱天氣或大汗?fàn)顟B(tài)下；4.低鹽低脂飲食，多攝入蔬菜、堅(jiān)果，減少紅肉類、油炸類食物攝入；5.定期監(jiān)測血壓，了解自身血壓波動范圍，定期（1-3月）行血常規(guī)、肝腎功能檢查；6.如伴有其他疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、甲狀腺疾病等，定期專科復(fù)查；7.適度鍛煉，以柔性舒緩運(yùn)動為主，如太極、散步、交誼舞等；8.調(diào)節(jié)情緒，避免大喜大悲大怒；9.培養(yǎng)業(yè)余愛好，鍛煉記憶力、計(jì)算力、反應(yīng)性、邏輯能力等；10.如有言語不清、肢體力弱、頭暈、視物不清、抽搐等情況，及時(shí)就診；11.出院6個(gè)月后，回我院復(fù)查血常規(guī)、生化、腦電圖、頭顱核磁、腦血管等；2019年08月30日2104
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楊剛主任醫(yī)師 諸暨市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 啥叫煙霧病？跟吸煙有關(guān)系嗎？煙霧病是以雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端及大腦前、中動脈起始段慢性進(jìn)行性狹窄或閉塞為特征，并繼發(fā)引起特征性的顱底異常血管網(wǎng)形成的腦血管疾病，因其腦血管造影特點(diǎn)顯示新生顱底血管如煙霧狀，故得名為煙霧病。我們的腦子很聰明，它有一個(gè)自我調(diào)節(jié)的機(jī)制，大腦主要的供血血管慢慢堵塞了為了彌補(bǔ)這種供血的不足，它形成一個(gè)什么呢？它形成很多一團(tuán)一團(tuán)、和正常人不一樣的毛細(xì)血管樣的異常血管，這些異常血管呈現(xiàn)出冒煙狀的一種形態(tài)，這個(gè)就是叫做煙霧血管。 煙霧病同腦梗塞、腦出血一樣，都屬于腦血管病的一種，并不是什么怪病。由于大家缺乏對煙霧病的認(rèn)識，導(dǎo)致絕大多數(shù)煙霧病患者得不到及時(shí)的診斷治療。10歲以下的小兒和40歲左右的成人為多發(fā)。過去曾認(rèn)為本病是罕見病，隨著磁共振血管成像和腦血管造影檢查的普及，近幾年發(fā)現(xiàn)的病例數(shù)量明顯增加。煙霧病是什么原因引起的？ 煙霧病的病因尚不完全清楚，并且國內(nèi)外專家學(xué)者對此病的觀點(diǎn)也不一致，但目前根據(jù)臨床、病理、免疫及動物實(shí)驗(yàn)研究可以認(rèn)為本病是一組后天獲得性閉塞性腦血管病。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為煙霧病與遺傳有關(guān)，也有可能與感染、自身的免疫狀況、生長環(huán)境等因素有關(guān)。 需要強(qiáng)調(diào)的是煙霧病一定是雙側(cè)病變，病因不明。比如部分動動脈粥樣硬化、腦炎、鉤端螺旋體引起的顱內(nèi)血管閉塞病變，也可引起血管造影圖像上的血管煙霧樣改變，這種知道病因的我們稱為煙霧綜合征。有什么癥狀我要懷疑是不是得了煙霧??？煙霧病有什么表現(xiàn)？ 一般來說，兒童或成年人不明原因出現(xiàn)頭痛、癲癇、肢體無力、麻木，失語，癲癇，視物模糊，一過性黑朦等，就要考慮是不是煙霧病，需要到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查。另外，有些兒童智力低下，發(fā)育緩慢，部分精神不正常，也要去醫(yī)院檢查排除是不是煙霧病引起的。 煙霧病可分為兩種類型，一種是缺血性煙霧病，另外一種是出血性煙霧病。輕者表現(xiàn)為短暫性一過性腦缺血、頭疼、癲癇、肢體無力、感覺異常及視力視野改變等，重者則以腦梗死或腦出血起病，導(dǎo)致患者偏癱、失語，昏迷甚至危及生命。 缺血性煙霧病，發(fā)生腦梗死后就會有偏癱、說話說不清楚或是不能說話，也有的出現(xiàn)視力減退，看不清東西，或是視野缺損。還有其他比較少見的癥狀，如不能伸舌頭、吞咽困難等。嚴(yán)重的就會發(fā)生意識障礙，昏迷不醒。 出血型的煙霧病，平常像正常人一樣，一旦發(fā)病，會突發(fā)劇烈頭痛，隨后惡心、嘔吐，很快就會昏迷。到醫(yī)院一查是腦出血，再進(jìn)一步檢查是由于煙霧病引起的腦出血。這部分病人的病情都很重，嚴(yán)重的一直處在昏迷狀態(tài)，即使經(jīng)積極治療后患者清醒了也有嚴(yán)重的神經(jīng)肢體功能障礙。既然煙霧病是腦血管堵塞引起腦缺血，那為什么有些腦出血患者也是煙霧病呢？ 腦出血的原因很多，常見的是高血壓腦出血、血管畸形、動脈瘤破裂出血等等。同樣的，煙霧病也可以引起腦出血，什么原因呢？打個(gè)比方，我們腦子好比地里的莊稼，腦子里面有很多血管，血管里充滿了血液，血液就像灌溉莊稼的水。如果血管堵塞了，莊稼就會缺水，腦子就會缺血，莊稼逐漸枯萎發(fā)黃（腦缺血），如果不及時(shí)解決莊稼缺水問題，會導(dǎo)致莊稼慢慢枯死（腦梗死），這就是煙霧病引起腦缺血和腦梗塞的原因。如果，我們不想法盡快解決莊稼缺水，腦子缺血的問題，時(shí)間長了，莊稼就會旱死，腦子就會發(fā)生腦梗死。但是我們的腦子很“聰明”，大血管堵塞了，他會自動生成一些“煙霧狀血管”。但是這些煙霧狀血管畢竟不是原裝的，壁很薄，容易破裂出血，一旦破裂出血，就會引起腦子里的“洪澇災(zāi)害”，一樣可以淹死莊稼，影響神經(jīng)功能。所以煙霧病既可引起腦缺血（旱災(zāi)），又可引起腦出血（澇災(zāi)）。 煙霧病腦出血的病人多集中在三四十歲的青壯年。因此對于不明原因地青壯年腦出血，要想到是不是由于煙霧病引起的。如何診斷煙霧?。? 從臨床癥狀上講，如果兒童或成年人不明原因出現(xiàn)面部或肢體麻木無力、失語或吐詞不清、視物模糊或一過性黑朦、癲癇等，就要考慮是不是煙霧病，需要到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查。另外，有些兒童智力低下，發(fā)育緩慢，部分精神不正常，也要去醫(yī)院檢查排除是不是煙霧病引起的。 從影像檢查上講，如果顱腦CT和MRI影像診斷有腦缺血或腦出血情況，就要進(jìn)一步行顱腦CTA或MRA檢查，如發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸內(nèi)動脈末端狹窄或閉塞伴有煙霧狀血管形成，可以初步診斷為煙霧病。如要確診則要行全腦血管造影DSA檢查，腦血管造影是煙霧病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。兒童可不行全腦血管造影DSA檢查，根據(jù)臨床癥狀和顱腦CTA或MRA檢查結(jié)果，即可確診。 從腦血流動力學(xué)上講，還需要進(jìn)一步做腦灌注CT、PET等一系列檢查，進(jìn)一步了解患者腦血流和腦代謝情況，評價(jià)患者腦缺血的程度，指導(dǎo)治療。 臨床上，有些兒童或成年人出現(xiàn)了偏癱、肢體無力麻木等癥狀一直查不出原因。就是因?yàn)樯僮隽艘粋€(gè)顱腦核磁共振血管成像MRA，就沒有得到及時(shí)診斷，延誤了治療，導(dǎo)致了嚴(yán)重的殘疾，給家庭和患者造成的嚴(yán)重后果。煙霧病可以治療嗎？怎么治療？ 前幾年，患者一旦被診斷為煙霧病，患者就像被判了死刑，患者及家屬感到非常恐懼，束手無策。許多醫(yī)生也認(rèn)為該病為先天異常，內(nèi)科保守治療效果差，外科也沒有根治的辦法，是不治之癥。近幾年，隨著社會的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展，煙霧病不再是不治之癥，目前應(yīng)用外科手術(shù)治療煙霧病，收到較好療效。外科手術(shù)主要包括直接血運(yùn)重建術(shù)（顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)）和間接血運(yùn)重建術(shù)（腦-硬腦膜-動脈血管融通術(shù)（EDAS）、多點(diǎn)鉆孔術(shù)、顳肌貼敷及硬膜翻轉(zhuǎn)術(shù)等）及綜合治療，其中綜合手術(shù)治療是結(jié)合前面兩種手術(shù)方法，是當(dāng)今世界最先進(jìn)的治療方案。直接血運(yùn)重建手術(shù)，我們簡稱為血管搭橋，就是把顱外的顳淺動脈直接接到顱內(nèi)的皮層血管。就好像莊稼地里管道堵塞，莊稼無法灌溉，為緩解旱情，找來其他地方的水灌溉一個(gè)道理。搭橋可以直接改善腦供血。間接血運(yùn)重建手術(shù)是把顱外血供豐富的肌肉和腦膜組織等貼附在顱內(nèi)的腦子表面，腦子會從這些組織上自動吸引血管與皮層血管形成自發(fā)吻合。通過顱外血運(yùn)重建到顱內(nèi)，以緩解腦內(nèi)動脈供血不足，通過建立由腦外的正常血管向腦內(nèi)供血的通路，改善腦內(nèi)血流，腦子的血供改善以后，對于煙霧狀血管的需求會逐漸減低，從而降低患者再次發(fā)生腦缺血和腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的預(yù)后。是不是所有的煙霧病患者，不論男女老少都可以接受手術(shù)呢？ 一般來說，煙霧病一旦確診，且有腦缺血或腦出血的癥狀，不論男女老少都應(yīng)考慮手術(shù)治療。但對于已經(jīng)出現(xiàn)多個(gè)腦葉梗死的患者，就不適于做這種手術(shù)了，就好比莊稼已經(jīng)旱死了，再引來水灌溉，也不會把莊稼救活一個(gè)道理。因此，煙霧病一旦確診，就應(yīng)及時(shí)治療十分重要。當(dāng)然最終需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生綜合權(quán)衡利弊決定是否手術(shù)及制定手術(shù)方案。煙霧病患者一般什么時(shí)間接受手術(shù)比較合適呢？ 煙霧病手術(shù)時(shí)機(jī)選擇上是很有講究的，只有在病情穩(wěn)定期手術(shù)才能達(dá)到最好的效果。出血性煙霧病患者，常表現(xiàn)為腦室內(nèi)鑄型出血，此時(shí)的手術(shù)主要為腦室內(nèi)血液的引流，不適合此時(shí)進(jìn)行顱內(nèi)外血運(yùn)重建術(shù)。對于出血型患者，顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)一般選擇在腦出血3個(gè)月后進(jìn)行。對于缺血型，常為腦梗塞癥狀，血管搭橋一般要在梗塞后1個(gè)月以后才能進(jìn)行；對于急性大面積腦梗死患者，可以在急癥去骨瓣減壓的過程中予以行硬膜翻轉(zhuǎn)顳肌貼敷術(shù)，所以手術(shù)時(shí)機(jī)要根據(jù)具體的臨床情況和患者的癥狀進(jìn)行慎重選擇，采取相應(yīng)手術(shù)方式。手術(shù)后我怎么知道治療是有效的？ 從臨床癥狀上來說，患者的臨床癥狀得到緩解或不再進(jìn)展，我們可以認(rèn)為手術(shù)取得了效果，例如短暫性腦缺血發(fā)作的病人不再產(chǎn)生肢體麻木、無力等癥狀，或是癥狀發(fā)作的次數(shù)和程度都減少了。對于已經(jīng)發(fā)生腦梗死的患者，偏癱的肢體力量得到改善，或有語言障礙的患者語言功能得到恢復(fù)或部分恢復(fù)。對于腦出血的患者，經(jīng)過治療，恢復(fù)了意識，再次出血的概率大大降低。 從影像學(xué)檢查上看，比如行核磁共振MRA、顱腦CTA、腦血管造影DSA等檢查證實(shí)，顱外的血管向顱內(nèi)供血，就說明手術(shù)有效。 從顱腦灌注CT、頭顱PET觀察腦組織代謝、腦血流得到改善，腦缺血得到遏制，也說明手術(shù)有效。 我們的經(jīng)驗(yàn)是，對那些腦缺血的病人，尤其是兒童，能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，效果是非常好的。對于腦出血的病人也能極大降低再次發(fā)生腦出血的幾率。煙霧病患者術(shù)后需要注意什么？ 對于有肢體活動障礙、語言障礙的煙霧病患者，由于術(shù)后顱內(nèi)血供豐富了，這時(shí)我們就要積極地進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。通過積極訓(xùn)練，恢復(fù)肢體運(yùn)動和語言功能。 煙霧病人在飲食上沒有什么特殊禁忌。但不要吃太熱的食品，吃太熱的食品，比如面條，會有吸氣動作，容易導(dǎo)致過度換氣，引發(fā)腦缺血。兒童少吃果凍等吸食食品。 另外從生活上，注意避免頭面部外傷，避免帶眼鏡腿過緊的眼鏡，防止夾傷引入顱內(nèi)的血管。 家庭要注意幫助患者從心理上樹立自信心，個(gè)人避免從事重體力勞動和過度用腦的腦力勞動，保證腦部供血在一個(gè)平穩(wěn)的基礎(chǔ)上緩慢、適應(yīng)性地增加，保證術(shù)后的恢復(fù)。 術(shù)后半年及時(shí)去醫(yī)院復(fù)查全腦血管造影，評估手術(shù)效果，為患者制定進(jìn)一步個(gè)體化治療方案提供客觀依據(jù)。2019年07月16日5325
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金永健主任醫(yī)師 航空總醫(yī)院 神經(jīng)外科分院 煙霧病是一種較為罕見的腦血管病，因大腦動脈環(huán)雙側(cè)主要分支血管逐漸狹窄或者閉塞，繼而引起顱底穿通動脈代償性增生，形成異常的小血管網(wǎng)，在腦血管造影成像時(shí)顯現(xiàn)為密集成堆的形似煙霧狀的小血管影，故名煙霧病。目前醫(yī)學(xué)界公認(rèn)，煙霧病內(nèi)科保守治療意義不大，一旦確診需要盡快進(jìn)行手術(shù)治療。有的病人問煙霧病搭橋手術(shù)后用長期吃藥嗎，我們需要先了解搭橋手術(shù)的治療原理。煙霧病的手術(shù)治療醫(yī)學(xué)界對于煙霧病的治療方式也在不斷發(fā)展。傳統(tǒng)上常采用直接血管搭橋術(shù)或者間接血管搭橋術(shù)（也就是貼敷術(shù)）來治療煙霧病，但是這兩種方式各有優(yōu)點(diǎn)和缺陷，直接血管搭橋術(shù)雖然起效迅速，但血供改善范圍有限；而貼敷術(shù)雖然可以擴(kuò)大供血范圍，但是一般需要3-6個(gè)月才能起效，這期間仍有發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而且相當(dāng)一部分成年人血管再生能力弱，貼敷后無法形成新生血管。所以這兩種方式并不十分理想。目前我們團(tuán)隊(duì)開展的聯(lián)合血管搭橋手術(shù)，可以很好地克服上述缺陷達(dá)到理想的治療效果。聯(lián)合血管搭橋手術(shù)是在同一臺手術(shù)中聯(lián)合運(yùn)用直接搭橋和貼敷兩種術(shù)式，在直接搭橋迅速改善腦供血、預(yù)防腦梗塞的同時(shí)，進(jìn)行多因素貼敷，進(jìn)一步擴(kuò)大血供改善范圍，一次性解決腦缺血問題，并有效預(yù)防腦出血，效果理想。煙霧病術(shù)后要長期服藥嗎聯(lián)合血管搭橋手術(shù)可以達(dá)到理想的血管改善效果，而且一般情況下手術(shù)構(gòu)建的供血旁路是跟隨終生的，所以如果選擇聯(lián)合血管搭橋手術(shù)治療，那么術(shù)后一般是不需要長期服藥的。術(shù)后短期內(nèi)，需要服用一些恢復(fù)性、營養(yǎng)性藥物或者抗感染藥物、傷口止痛藥物之類，但長遠(yuǎn)期是不需要持續(xù)用藥的。煙霧病術(shù)后注意事項(xiàng)煙霧病大部分都是雙側(cè)病變，如果僅做完單側(cè)手術(shù)，那么患者需要及時(shí)地定期復(fù)查，關(guān)注另一側(cè)的血管變化，如果有異常需要及時(shí)手術(shù)治療。即使是已完成雙側(cè)手術(shù)的煙霧病患者也應(yīng)當(dāng)注意，保持良好的生活方式和飲食習(xí)慣，清淡飲食，營養(yǎng)均衡，盡量不要吸煙、喝酒，注意控制血壓、血糖、血脂水平，生活中也要盡量避免熬夜，避免過度勞累。煙霧病算是異常大病，煙霧病手術(shù)也是開顱的大手術(shù)，難免對患者心理也產(chǎn)生一定創(chuàng)傷，因此術(shù)后也應(yīng)該注意對患者心理的疏導(dǎo)和誘導(dǎo)，幫助其盡快恢復(fù)正常，回歸社會。2019年06月18日5214
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王毅副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 神經(jīng)外科 兒童及成人煙霧病患者臨床表現(xiàn)各有特點(diǎn)。兒童患者以缺血癥狀為主要臨床表現(xiàn)，包括短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性神經(jīng)功能障礙及腦梗。成人患者的缺血癥狀和體征與兒童患者類似，但成人患者常以出血癥狀為主，具體癥狀因出血部位而異。本文主要闡述煙霧病患者術(shù)前術(shù)后如何護(hù)理。(一)護(hù)理問題1、軀體移動障礙與腦組織缺血或腦出血有關(guān)。2、疼痛與腦組織缺血或腦出血有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高、腦疝、顱內(nèi)出血、癲癇發(fā)作等。(二) 觀察要點(diǎn)術(shù)前觀察要點(diǎn)：1、病情觀察：觀察病人生命體征的變化，并注意有無惡心、嘔吐、頭痛、肢體活動及癲癇發(fā)作等情況。2、觀察頭痛部位、性質(zhì)，顱內(nèi)壓增高癥狀。術(shù)后觀察要點(diǎn)：1、密切觀察患者生命體征及意識、瞳孔的改變。2、觀察患者呼吸形態(tài)。3、引流管是否通暢，引流出液體的性質(zhì)、顏色及量。(三）護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理措施：1、按神經(jīng)外科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。2、加強(qiáng)生活護(hù)理，防止意外發(fā)生。3、給患者創(chuàng)造一個(gè)安全、舒適、安靜的環(huán)境，加強(qiáng)患者及家屬的心理護(hù)理。術(shù)后護(hù)理措施：1、病情觀察：術(shù)后顱內(nèi)血腫多發(fā)生在術(shù)后6～24小時(shí)內(nèi)，患者病情變化快。手術(shù)后應(yīng)對患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔、肢體活動及氧飽和度的變化，每小時(shí)1次，并詳細(xì)記錄;并注意患者有無頭昏、頭痛、嘔吐等癥狀，如有異常及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。2、保持呼吸道通暢。手術(shù)后給予氧氣吸入，按時(shí)做血?dú)夥治?，鼓?lì)患者咳嗽、咳痰，行深呼吸，協(xié)助翻身、拍背。3、引流管的護(hù)理：妥善固定引流管，引流袋低于頭部5—10cm為宜，詳細(xì)記錄引流量，觀察引流液的顏色、性狀，定時(shí)更換頭部敷料，密閉回路，嚴(yán)格無菌操作，防止顱內(nèi)感染;固定要牢靠，并留出一定的活動度，注意安全。4、有效緩解和解除疼痛：術(shù)后病人若訴頭痛，應(yīng)了解和分析頭痛的原因、性質(zhì)和程度，然后對癥處理和護(hù)理。5、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。避免顱內(nèi)壓增高引起腦疝;觀察有無術(shù)后出血征象;預(yù)防切口感染及肺部感染;對于中樞性高熱及時(shí)采用冬眠低溫治療和護(hù)理;癲癇發(fā)作時(shí)給予及時(shí)對癥處理。(三)健康教育1、心理指導(dǎo)：過于緊張、哭泣、應(yīng)激性的情感反應(yīng)、均可誘發(fā)腦缺血發(fā)作，嚴(yán)重者甚至引起缺血性腦梗死，所以應(yīng)向家屬說明保持情緒穩(wěn)定的重要性，避免哭吵及劇烈運(yùn)動。護(hù)理人員應(yīng)經(jīng)常深入病房與患者接觸，言談親切和藹，消除患者的陌生感。注意建立了良好的關(guān)系以得到患者的信任。在護(hù)理中主動與患者家屬交流，熱情而誠懇地回答家屬提出的相關(guān)問題。2、健康指導(dǎo)：避免獨(dú)自外出;注意氣溫變化，及時(shí)調(diào)節(jié)穿衣防止感冒;保持大便通暢，避免顱內(nèi)壓增高。3、出院指導(dǎo)：規(guī)律生活，勞逸結(jié)合;加強(qiáng)營養(yǎng)同時(shí)應(yīng)注意低脂、低鹽、低糖;不要飲酒;防止受涼，避免增加胸腔、腹腔壓力的動作;避免情緒激動，保特心情舒暢;按時(shí)吃藥，定期復(fù)診。4、健康促進(jìn)：有肢體語言功能障礙者，加強(qiáng)肢體、語言功能訓(xùn)練。2016年07月09日9345
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沈文俊副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 神經(jīng)外科 術(shù)后第二天開始，逐漸墊高枕頭，逐漸從平臥位過渡到坐位以及行走。術(shù)后11天左右拆線，拆線后2天傷口可以清洗。隨著頭發(fā)生長后，覆蓋切口后不影響美觀。術(shù)后短期內(nèi)可能存在腦脊液漏，耳屏前方皮下囊狀液性包塊，隨著顳肌與硬膜的對和，漏口閉合，腦脊液逐漸吸收后癥狀消失。部分患兒可在切口邊緣捫及硬質(zhì)的圓形隆起，是固定骨窗用的顱骨鎖，我們用的可吸收材料會在2年左右逐步同機(jī)體融為一體。術(shù)后飲食上禁忌辛辣、熱燙，不要吃面條、米線等需要吸吮的食物，防止大腦缺血。術(shù)后喝飲料的時(shí)候避免吸管，術(shù)后護(hù)理時(shí)可以使用小勺喂養(yǎng)。術(shù)后避免情緒激動、哭鬧及大聲喊叫。術(shù)后10天左右開始部分小朋友出現(xiàn)一過性的皮膚瘙癢，與術(shù)后使用的擴(kuò)血管藥物相關(guān)，嚴(yán)重的話可以口服開瑞坦對癥。術(shù)后患兒學(xué)校如有音樂課，不能參加吹號、吹笛。術(shù)后不能參加參加游泳、長跑等劇烈運(yùn)動。出院后任何情況下，出現(xiàn)發(fā)燒超過38.5℃，急診掛號就醫(yī)，需要積極掛水補(bǔ)充體液預(yù)防腦梗。術(shù)后3月、6月行MRA復(fù)查，之后每年復(fù)查MRA。術(shù)后除血管搭橋病人，一般不用復(fù)查DSA檢查。術(shù)后在眼科隨訪視野檢查，出現(xiàn)進(jìn)行性下降請及時(shí)就醫(yī)。對于雙側(cè)病變的患兒，單側(cè)術(shù)后一般1-6月行對側(cè)手術(shù)。出院后一旦肢體無力、感覺麻木、頭疼或者說話含糊，急診就醫(yī)。術(shù)后顳部避免外傷，睡覺時(shí)避免擱于硬物。佩戴眼鏡的小朋友，術(shù)后應(yīng)避免眼鏡腿壓迫顳部。如果不幸發(fā)生術(shù)后腦梗，請積極配合我們的藥物治療，將近50%的孩子癥狀最終會得到緩解，積極康復(fù)治療會有所幫助。術(shù)后住院期間，不要過長時(shí)間觀看平板電腦或者手機(jī)。21.合并自身免疫性疾病、腎病及高血壓的小朋友，積極治療原發(fā)疾病有助于控制煙霧病的進(jìn)展。22.術(shù)后需要接受康復(fù)治療的小朋友，應(yīng)該避免針灸等引起哭鬧或者緊張的項(xiàng)目。23.發(fā)生缺血缺氧病情惡化時(shí)，推薦藥物使用方案為低分子右旋糖苷 10 ml/Kg,每日一次；羥乙基淀粉 10ml/Kg, 每日兩次；尼莫通 7.5 ug/Kg*h，連續(xù)使用 5天；充分水化的基礎(chǔ)上，給予神經(jīng)節(jié)苷酯、神經(jīng)生長因子、腦蛋白水解液、依達(dá)拉奉等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。以上方案當(dāng)?shù)蒯t(yī)院可以結(jié)合病情適當(dāng)調(diào)整。24.病人應(yīng)該避免泡澡或者泡腳，因?yàn)殡S著血液向下肢的匯集，供應(yīng)大腦的血流會下降。25.術(shù)后發(fā)生的頭痛是非特異性的癥狀，并非缺血發(fā)作。2013年12月22日17217
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煙霧病相關(guān)科普號
夏成雨醫(yī)生的科普號
夏成雨 主任醫(yī)師
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院
神經(jīng)外科
1.3萬粉絲85.3萬閱讀
韓聰醫(yī)生的科普號
韓聰 副主任醫(yī)師
中國人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心
神經(jīng)外科
801粉絲4.6萬閱讀
劉子琪醫(yī)生的科普號
劉子琪 醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院
神經(jīng)外科
334粉絲4萬閱讀