炎癥性腸?。冃越Y(jié)腸炎和克羅恩?。┦且环N慢性復(fù)發(fā)性疾病，有終身復(fù)發(fā)傾向，需要在IBD?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)的治療，不能夠隨意的減量或者是停藥，那么在治療過(guò)程當(dāng)中有哪些注意事項(xiàng)呢？一、用藥期間注意事項(xiàng)1、用藥期間定期化驗(yàn)便常規(guī)、血常規(guī)、肝腎功、CRP、糞鈣為蛋白，治療前3個(gè)月每個(gè)月查一次，之后每3個(gè)月查一次，緩解期每6個(gè)月查一次。血常規(guī)和肝腎功主要用于判斷是否有副作用發(fā)生，便常規(guī)、CRP、糞鈣為蛋白主要用于初步判斷病情的嚴(yán)重程度。2、定期復(fù)查腸鏡，活動(dòng)期每年查一次，緩解期可以每2~3年查一次，病情變化隨時(shí)復(fù)查。復(fù)查腸鏡的主要目的是明確腸病是否達(dá)到了黏膜愈合，是否發(fā)生了癌變，對(duì)病情的評(píng)估非常重要。二、何時(shí)減量及停藥1、輕中度潰瘍性結(jié)腸炎常規(guī)用藥3~6個(gè)月，大便正常后復(fù)查腸鏡，確認(rèn)潰瘍和糜爛愈合后，5-氨基水楊酸類藥物可以逐漸緩慢減量（每月減一片），如果減到每天2g大便還能夠正常的話，中藥以及栓劑可以停掉，益生菌可以間斷服用。最低量5-氨基水楊酸類藥物劑量每天2g，維持治療至少3~5年，部分反復(fù)發(fā)作的患者需要長(zhǎng)期甚至終身用藥。2、輕中度潰瘍性直腸炎復(fù)查腸鏡確認(rèn)潰瘍和糜爛愈合之后，美沙拉秦栓也是逐漸緩慢減量，每日2次（3個(gè)月），每晚一次（3個(gè)月），隔日一次（半年），每周兩次（1~2年），每周一次（1~2年）。3、重度潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病用生物制劑誘導(dǎo)緩解的，通常情況下，在治療初期的三個(gè)月之內(nèi)，口服的5-氨基水楊酸類藥物、復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊、益生菌是需要同時(shí)應(yīng)用的，可以增加生物制劑的療效，用藥三個(gè)月之后評(píng)估療效，確認(rèn)潰瘍和糜爛愈合之后，可以單用生物制劑維持治療，維持治療的療程推薦3~5年。

運(yùn)動(dòng)是健康的重要源泉，答案是肯定的，炎癥性腸病病友是可以運(yùn)動(dòng)的。 一、鍛煉對(duì)炎癥性腸病具有積極的作用，那么運(yùn)動(dòng)對(duì)于腸病的益處有哪些？ 1、增強(qiáng)骨質(zhì)：相比健康人群，腸病患有骨質(zhì)疏松癥的概率更高，缺鈣、營(yíng)養(yǎng)不良等有可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，運(yùn)動(dòng)可以有效增強(qiáng)骨質(zhì)，減少患骨質(zhì)疏松的可能。 2、減緩抑郁：炎癥性腸病是一種慢性復(fù)發(fā)性疾病，有終身復(fù)發(fā)傾向，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，因此，有些病友可能會(huì)患有不同程度的抑郁癥，運(yùn)動(dòng)會(huì)產(chǎn)生一種幸福感，適度運(yùn)動(dòng)有助于排解抑郁心態(tài)、緩解情緒障礙，對(duì)保持心理健康大有助益。 3、提升身體的健康指數(shù)，也有助于釋放可以修復(fù)腸道內(nèi)壁的化學(xué)物質(zhì)，對(duì)于緩解炎癥性腸病癥狀有所益處。 4、增強(qiáng)機(jī)體免疫力，減少?gòu)?fù)發(fā)。 二、什么樣的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適合我們腸病？ 研究發(fā)現(xiàn)中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)對(duì)處于緩解期的免疫系統(tǒng)起到保護(hù)作用。那么如何定義中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)呢？如果運(yùn)動(dòng)時(shí)處于以下?tīng)顟B(tài)，則可以視為中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)： 1、比平時(shí)呼吸粗重一些，但不會(huì)上氣不接下氣，比如在步行時(shí)還可以跟同伴聊天。 2、身體在運(yùn)動(dòng)中變暖，但不覺(jué)得燥熱或汗流浹背。 三、可以選擇哪種運(yùn)動(dòng)方式？ 運(yùn)動(dòng)方式的選擇因人而異，比如練氣功、太極拳，跳廣場(chǎng)舞、散步、慢跑、騎自行車等都可以，以不感覺(jué)到疲勞為宜。但是對(duì)于年齡偏大，以及應(yīng)用激素，有骨質(zhì)疏松的病友，需要注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，避免不適當(dāng)?shù)幕蛘哌^(guò)量的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致骨折。

“曹主任，我考上重點(diǎn)高中了！”前不久，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院消化內(nèi)科主任、炎癥性腸病中心負(fù)責(zé)人曹倩教授的門(mén)診里，來(lái)了一位老病人。 16歲的小潔（化名）是一名克羅恩病患者。兩年前，身體健康的她突然開(kāi)始頻繁腹瀉，還出現(xiàn)便血、消瘦等癥狀，最終被確診為克羅恩病，自此開(kāi)始了與疾病的漫長(zhǎng)斗爭(zhēng)。 兩年來(lái)，小潔定期來(lái)找曹倩主任復(fù)診，病情一直控制得很穩(wěn)定。在規(guī)范化的治療下，她已經(jīng)逐漸習(xí)慣與疾病“和平共處”，平時(shí)的學(xué)習(xí)和生活也沒(méi)有受到太大影響，以優(yōu)異的成績(jī)考上了重點(diǎn)高中。 疾病日漸多發(fā)發(fā)病人群以青壯年為主在小潔患病前，她和家人都沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)“克羅恩病”這個(gè)名詞。 克羅恩病屬于炎癥性腸病的一種。炎癥性腸病是一種免疫性疾病，包括了潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，前者通常只有大腸病變，而后者全消化道都有可能發(fā)生病變，表現(xiàn)為消化道的全層炎癥。 克羅恩病青壯年好發(fā)，特別15歲到20多歲是一個(gè)發(fā)病高峰，還有一個(gè)發(fā)病高峰是在30到40歲。潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病年齡相對(duì)晚一些，也是青壯年高發(fā)。 曹倩主任介紹，炎癥性腸病有個(gè)特點(diǎn)，它有疾病活動(dòng)期和緩解期交替的過(guò)程。病情處于活動(dòng)期時(shí)，患者每天要跑十幾、二十幾趟廁所，持續(xù)血便，腹瀉，腹痛，導(dǎo)致出現(xiàn)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、體重下降、大出血等并發(fā)癥；當(dāng)患者處于緩解期時(shí)，就和正常人一樣可以正常地工作和生活。 目前，我國(guó)流行病學(xué)資料顯示，近 20 余年來(lái)炎癥性腸病的就診人數(shù)呈快速上升趨勢(shì)。很多患者不解，原本身體好好的，為什么會(huì)得這種病？ 曹倩主任介紹，炎癥性腸病的病因尚不明確，目前認(rèn)為可能與環(huán)境、遺傳、免疫等多個(gè)方面的原因有關(guān)。此外，高油、高脂、高糖飲食習(xí)慣，以及精神壓力大、工作疲勞都有可能造成病情加重。 “以前，炎癥性腸病在國(guó)外比較多見(jiàn)，不過(guò)隨著社會(huì)的發(fā)展，近些年來(lái)我國(guó)得炎癥性腸病的人也多了起來(lái)，有著從罕見(jiàn)病到少見(jiàn)病甚至發(fā)展為常見(jiàn)病的趨勢(shì)。”曹倩主任說(shuō)，近年來(lái)，炎癥性腸病患者數(shù)量明顯增多，且以18-35歲的年輕人為主。 雖無(wú)法完全治愈規(guī)范治療、高依從性，可有效控制病情炎癥性腸病是一種慢性疾病，它會(huì)伴隨患者終生，但大部分情況下不影響患者的壽命，就像高血壓、糖尿病一樣是可控的?！?曹倩主任介紹，炎癥性腸病目前還無(wú)法被治愈，但可以通過(guò)藥物治療來(lái)有效地控制癥狀，獲得正常的生活。如今，隨著我們對(duì)炎癥性腸病的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深入，臨床上已經(jīng)有許多針對(duì)性的藥物?！耙陨镏苿槔缬⒎蚶鲉慰箯拈_(kāi)始應(yīng)用到現(xiàn)今已十余年，國(guó)內(nèi)在炎癥性腸病治療中也積累了大量經(jīng)驗(yàn)。”生物制劑旨在針對(duì)炎癥發(fā)生過(guò)程中的關(guān)鍵步驟進(jìn)行抗炎癥因子的治療，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)炎癥性腸病炎癥控制和維持緩解兩方面的作用?；颊咴趯I(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，可以很好地控制病情，提高生活質(zhì)量。 “炎癥性腸病雖不會(huì)直接致命，但不及時(shí)干預(yù)，沒(méi)有進(jìn)行規(guī)范化的治療，患者的生活質(zhì)量會(huì)大打折扣。由于大部分患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，以至于延誤了治療時(shí)機(jī)，入院時(shí)往往病情較重，甚至部分患者因腸道大出血、梗阻等，需要做腸道的切除手術(shù)。” 曹倩主任強(qiáng)調(diào)，需要注意的是炎癥性腸病的治療是因人而異的，即便是兩個(gè)具有相同癥狀和相同嚴(yán)重程度的患者，也可能會(huì)采用完全不同的方式進(jìn)行治療。 因此，炎癥性腸病患者首先要對(duì)疾病有一個(gè)基本認(rèn)識(shí)，在長(zhǎng)期治療過(guò)程中做好自我管理，包括定期到專業(yè)醫(yī)院去復(fù)診。在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中，病情可能會(huì)出現(xiàn)反復(fù)變化，需要根據(jù)病情進(jìn)行治療方案的調(diào)整，包括藥物的調(diào)整以及適時(shí)進(jìn)行手術(shù)。所以在這個(gè)過(guò)程中，提升患者及家屬的治療依從性，堅(jiān)持規(guī)范化用藥，配合醫(yī)生的專業(yè)指導(dǎo)進(jìn)行治療非常重要。 發(fā)現(xiàn)30多例家庭聚集性發(fā)病炎癥性腸病或和遺傳密切相關(guān)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院的炎癥性腸病多學(xué)科診治中心是國(guó)內(nèi)成立最早的疾病診治中心之一，目前，中心出入院人數(shù)每年超過(guò)4000人次，占全省炎癥性腸病出入院人數(shù)的40%以上。 “炎癥性腸病的發(fā)生和基因密切相關(guān)。近年來(lái)，我們?cè)谂R床上發(fā)現(xiàn)不少患者呈家族聚集性特點(diǎn)。一家人中有多人確診患炎癥性腸病，比如父子、兄弟姐妹等。到目前為止，我們中心已經(jīng)記錄了有30多個(gè)這樣的家庭?！?曹倩主任介紹，前不久就有這樣一對(duì)父子，46歲的張先生（化名）13年前被確診為克羅恩病，而他16歲的兒子小張也在今年確診了和他一樣的疾病。 擔(dān)心疾病會(huì)不會(huì)代代相傳？“醫(yī)生，以后我的小孩會(huì)遺傳嗎？”這是曹倩教授聽(tīng)到最多的患者的擔(dān)心。而對(duì)于這一疑惑，醫(yī)務(wù)人員、科研工作者也在不斷探索。 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院科研創(chuàng)新公益活動(dòng)--中國(guó)炎癥性腸病家系研究，由一群心系患者的醫(yī)學(xué)生發(fā)起，他們關(guān)注家族聚集病例情況，致力于做全國(guó)家系的登記追蹤工作，也期望找到可能的基因解開(kāi)遺傳之謎。 家族病例（家族中有2人以上患?。┑难装Y性腸?。肆_恩病、潰瘍性結(jié)腸炎）患者不要錯(cuò)過(guò)這次機(jī)會(huì)！可以門(mén)診或微信咨詢我們

生物制劑對(duì)于那些不能耐受免疫抑制劑或?qū)γ庖咭种苿o(wú)應(yīng)答的患者來(lái)說(shuō)，生物制劑的出現(xiàn)是革命性的。生物制劑是一類新的療法，它們不是化學(xué)合成物質(zhì)，而是在一個(gè)特殊的“工廠”生長(zhǎng)的蛋白質(zhì)。這些蛋白質(zhì)的作用機(jī)制是以抗體的形式，抑制身體的特定的引起炎癥的蛋白質(zhì)的活性。腫瘤壞死因子是其中的一個(gè)靶點(diǎn)。TNF是一種炎性蛋白質(zhì)，該蛋白質(zhì)的活動(dòng)導(dǎo)致一系列復(fù)雜的炎癥反應(yīng)。通過(guò)阻斷其活性，炎癥可以被治愈。 由于生物制劑是蛋白質(zhì)，若通過(guò)口服攝入，則會(huì)被胃酸消化分解而失去活性，因此，目前生物制劑只有通過(guò)靜脈或肌內(nèi)注射的劑型。生物制劑的制作需要對(duì)初始抗體進(jìn)行一遍一遍地精確復(fù)制。每一個(gè)生物制劑都有自己的專利。這就是這些藥物普遍昂貴，且永遠(yuǎn)不會(huì)有仿制藥的原因。 它們起效很快，可以用來(lái)代替激素或幫助激素撤退。這種藥我們建議持續(xù)使用。經(jīng)驗(yàn)告訴我們，如果開(kāi)始使用生物制劑，建議就持續(xù)地使用下去。因?yàn)橐坏┩Ｏ聛?lái)，你的身體可能形成針對(duì)生物制劑的抗體，通過(guò)過(guò)敏反應(yīng)的機(jī)制，容易使藥物失效。打個(gè)比方：假設(shè)你和一個(gè)人談對(duì)象，起初你不喜歡他，但是后來(lái)你慢慢習(xí)慣了他的存在；然后，讓他離開(kāi)一段時(shí)間，再回來(lái)；現(xiàn)在，你記起了一開(kāi)始不喜歡他的理由，再次想讓他離開(kāi)。這就是你的身體對(duì)待生物制劑的態(tài)度。因此建議你持續(xù)使用生物制劑，以保持其有效性。這是一個(gè)鄭重的承諾。 英夫利昔單抗（類克）是第一個(gè)生物制劑，已經(jīng)面市超過(guò)10年了，并用于治療炎癥型及瘺管型克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎。它由75%的人類蛋白和25%的老鼠蛋白組成。目前可選的TNF劑有兩種。阿達(dá)木單抗是一種可注射的生物制劑，用于治療克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎。它是由100%的人類蛋白組成的。你可以自己隔周注射一次。由于其制作需要專利技術(shù)，所以它并不比英夫利昔單抗便宜。 我們不認(rèn)為有哪個(gè)生物制劑比其他生物制劑更好的情況。因?yàn)樗鼈兊某杀?、收益以及潛在的副作用都很類似，決定權(quán)在于你自己。我在與活動(dòng)性克羅恩病患者談話時(shí)，放在首位的是，哪個(gè)可以用醫(yī)保報(bào)銷以及你更喜歡哪個(gè)。 我有一些患者喜歡英夫利昔單抗，因?yàn)樗枰谳斠褐行慕o藥，健康護(hù)理專業(yè)人員幫助解決輸注期間或輸注后的任何問(wèn)題。此外，一些患者希望能有光明正大的理由請(qǐng)個(gè)半天假，和病友在接受注射那天見(jiàn)個(gè)面。在我的患者中產(chǎn)生了多對(duì)戀人，他們就是在注射英夫利昔單抗時(shí)認(rèn)識(shí)的。有些患者喜歡自己隔周注射一次阿達(dá)木單抗，他們覺(jué)得這很方便。還有一些患者無(wú)法接受自己給自己注射，即使是很短的、細(xì)針狀的類似腎上腺素的注射器。因此，他們會(huì)每個(gè)月去當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院接受兩次阿達(dá)木單抗注射。 因?yàn)樯镏苿┦且环N含蛋白質(zhì)成分的抗體，所以你的身體能形成針對(duì)該抗體的抗體（抗抗體）。我知道這讓人感到迷惑。這種機(jī)制會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏或“超敏反應(yīng)”，或?qū)е律镏苿┑氖?。就好像走進(jìn)一家面包店，開(kāi)始時(shí)你聞到了糕點(diǎn)甜蜜的香味，但時(shí)間一長(zhǎng)，你就習(xí)慣了這些氣味，感覺(jué)不到它們了。在注射英夫利昔單抗時(shí)，可能出現(xiàn)蕁麻疹、氣促；或者在注射英夫利昔單抗后一周，出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，同時(shí)可能出現(xiàn)嚴(yán)重的關(guān)節(jié)腫痛，這些癥狀很容易被誤認(rèn)為是流感導(dǎo)致的。但這些反應(yīng)與“過(guò)敏”不同，它們可以在你第一次接觸生物制劑的時(shí)候就出現(xiàn)。（在這種情況下，你的身體有一個(gè)直接的炎癥機(jī)制，它不需要初次的暴露做鋪墊；而“過(guò)敏”在一次暴露時(shí)是不會(huì)觸發(fā)的。）注射前用抗組胺藥和泰諾，再加上臨時(shí)一次的激素，通常可以防止上述反應(yīng)發(fā)生。我不習(xí)慣給每位英夫利昔單抗使用患者進(jìn)行預(yù)防用藥，但有些醫(yī)生習(xí)慣這樣做。我們尚沒(méi)有觀察到預(yù)防用藥帶來(lái)的顯著差異。 如果你在使用英夫利昔單抗前進(jìn)行預(yù)防用藥后，仍有反應(yīng)，且反應(yīng)嚴(yán)重，那么這代表著你對(duì)該藥物過(guò)敏。我們可以換一種生物制劑，因?yàn)槟銓?duì)一種生物制劑過(guò)敏不代表對(duì)另一種也過(guò)敏。過(guò)敏反應(yīng)可以發(fā)生在注射部位，局部出現(xiàn)蕁麻疹、發(fā)紅、腫脹等。但是，體內(nèi)產(chǎn)生的抗體有時(shí)不導(dǎo)致過(guò)敏，而導(dǎo)致藥物失效。這意味著藥物對(duì)你沒(méi)有作用。在發(fā)生這種情況時(shí)，我們可能嘗試增加劑量或縮短用藥間隔的時(shí)間。但對(duì)于某些患者來(lái)說(shuō)，這樣做也不管用。避免出現(xiàn)這種情況的方法之一，就是定期規(guī)律給藥。如果用藥不定期，你會(huì)更容易出現(xiàn)過(guò)敏或免疫反應(yīng)。這就是在使用生物制劑前必須慎重考慮你是否能做到定期規(guī)律用藥。 英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗都能增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。它們對(duì)抗的TNF是免疫系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分，用于打擊感染。使用這些抗TNF是免疫系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分，用于打擊感染。使用這些抗TNF藥物時(shí)，你更容易感染細(xì)菌、病毒、真菌。如果有結(jié)核桿菌蟄伏在你的身體，它們也可以重新激活結(jié)核桿菌。所以在開(kāi)始使用生物制劑之前必須進(jìn)行結(jié)核篩查。因?yàn)槭褂眠@些藥物時(shí)不需要特別的血液監(jiān)測(cè)，我們只需要特別注意有無(wú)任何新癥狀出現(xiàn)，這些可能暗示了潛在的感染。 與所有生物制劑相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)是淋巴瘤。請(qǐng)注意，這里用的是“相關(guān)”，而不是“導(dǎo)致”。目前，還不清楚為什么在使用生物制劑的患者（不只是炎癥性腸病的患者），某些類型的淋巴瘤的發(fā)生率高于那些不使用生物制劑的患者以及正常人群。我們已經(jīng)在進(jìn)行用藥患者的大樣本隨訪，以便更好地統(tǒng)計(jì)淋巴瘤的發(fā)生率，并觀察相關(guān)變化趨勢(shì)。根據(jù)我們的早期經(jīng)驗(yàn)在使用這些藥物的第一個(gè)10年中，淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)似乎有所增加。因此，我們要注意的是，可能生物制劑的使用時(shí)間越長(zhǎng)，患淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)越高。淋巴瘤在正常人群的患病風(fēng)險(xiǎn)約為0.2‰；在使用生物制劑后，發(fā)生淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)為上述正常人群的2倍或者3倍，達(dá)到0.4‰～0.6‰。 也許使用生物制劑聽(tīng)起來(lái)可怕。但事實(shí)上我并不認(rèn)為有多可怕。對(duì)一些重癥的炎癥性腸病患者，在已經(jīng)對(duì)其他藥物耐藥的情況下，生物制劑帶來(lái)了希望。證據(jù)表明，每一種生物制劑都可以降低住院率，提高生活質(zhì)量，并通過(guò)減少疾病的活動(dòng)和延長(zhǎng)發(fā)作的間期，在總體上減輕財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。有研究表明，患者比醫(yī)生更愿意承擔(dān)藥物帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，只要它是有效的。每一次的決定都是效益和風(fēng)險(xiǎn)之間的平衡。想象一些簡(jiǎn)單的決定，比如開(kāi)車去雜貨店：為了不冒風(fēng)險(xiǎn)而不買(mǎi)商品，或者購(gòu)得物品但要承擔(dān)開(kāi)車途中車禍的風(fēng)險(xiǎn)，你選擇哪個(gè)？許多炎癥性腸病患者不得不忍受持續(xù)的激素使用，知道這些生物制劑的出線。而生物制劑大大改善了他們的生活品質(zhì)。 沙利度胺 沙利度胺雖然不是生物制劑，但它也是TNF靶向藥物，可用于治療克羅恩病。它最初被批準(zhǔn)用于緩解妊娠期惡心，但卻導(dǎo)致了一個(gè)嚴(yán)重的出生缺陷——新生兒四肢短?。ê?bào)肢癥），因此退出了市場(chǎng)。近幾年，由于其一直血管生長(zhǎng)的作用，沙利度胺再次被利用。新生血管的生長(zhǎng)參與了克羅恩病的炎癥反應(yīng)，停止新生血管生長(zhǎng)的過(guò)程可以治療克羅恩病。為防止妊娠期婦女濫用或誤服，需要有醫(yī)生開(kāi)具的處方才能購(gòu)買(mǎi)沙利度胺。 老年人的藥物選擇我想特別補(bǔ)充一下炎癥性腸病老年患者的藥物選擇。隨著年齡的增大，服用的藥物越來(lái)越多。你一定要讓你的醫(yī)生知道你正在服用的所有藥物，因?yàn)楹芏嗨幬飳?duì)炎癥性腸病有潛在的影響。舉例來(lái)說(shuō)，如果你有關(guān)節(jié)炎和冠狀動(dòng)脈疾病，那么你可能正在服用非甾體抗炎類藥物（阿司匹林），這可以導(dǎo)致疾病發(fā)作。即使是遵醫(yī)囑的正常劑量的非甾體抗炎類藥物也能導(dǎo)致復(fù)發(fā)。 對(duì)于老年人而言，更難以選擇用哪些藥物來(lái)治療炎癥性腸病，因?yàn)殡S著機(jī)體的衰老，分解代謝藥物的情況會(huì)發(fā)生變化。你可能對(duì)某些藥物變得敏感，劑量要相應(yīng)減少；或者你可能對(duì)某些藥物不吸收，劑量要相應(yīng)增加。此外，對(duì)不同藥物間的相互作用和副作用的觀察是非常重要的。有些老人吃很多種藥，以至于很難預(yù)測(cè)用藥后的效果會(huì)如何。 炎癥性腸病藥物對(duì)老年人的作用如下： 1.氨基水楊酸鹽的耐受性良好。 2.硫唑嘌呤和6-巰基嘌呤一般耐受良好。因?yàn)槠鹦Ь徛运鼈兒苌俦挥糜诩毙园l(fā)作的炎癥性腸病患者。同時(shí)，隨著年齡增大，淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。 3.對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，與年輕人一樣，口服和外用（栓劑和灌腸劑）藥物組合可以增加效果。（對(duì)于患有關(guān)節(jié)炎的老年人來(lái)說(shuō)，局部用藥可能很困難。） 4.相對(duì)于年輕而言，老年人使用英夫利昔的療效或安全性可能沒(méi)有差異，但也有人認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。 5.糖皮質(zhì)激素出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。副作用包括骨質(zhì)疏松癥、白內(nèi)障、青光眼、糖尿病、精神病、抑郁癥、感染、電解質(zhì)異常、充血性心力衰竭和高血壓。一些并發(fā)癥，如藥物導(dǎo)致的糖尿病，在患者停止用藥后會(huì)消失；但有些并發(fā)癥則需要持續(xù)治療甚至手術(shù)，比如白內(nèi)障。 如果你對(duì)藥物、劑量、不良反應(yīng)有任何疑問(wèn)，請(qǐng)咨詢你的消化科醫(yī)生。 臨床試驗(yàn)也許你已經(jīng)嘗試過(guò)的藥物都沒(méi)有奏效；也許你對(duì)激素依賴而無(wú)法撤下激素；也許你有嚴(yán)重的副作用，從而阻止你繼續(xù)使用某些藥物。如果你有以上幾種情況，那么可以考慮去參加臨床試驗(yàn)。 任何時(shí)候，在全中國(guó)范圍內(nèi)都有多個(gè)試驗(yàn)在不同的研究中心進(jìn)行。在過(guò)去的10年中，臨床試驗(yàn)提供了更好的治療炎癥性腸病的藥物。想想看，如果沒(méi)有經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)的檢驗(yàn)，這種藥物將不會(huì)被用于炎癥性腸病患者身上。參與臨床試驗(yàn)有以下幾點(diǎn)好處： 你能享受到其他地方無(wú)法給予的尖端治療。 相關(guān)的醫(yī)療是免費(fèi)的，你甚至可能會(huì)收到一些報(bào)酬來(lái)補(bǔ)償你所花的時(shí)間和精力。 你正在幫助推進(jìn)炎癥性腸病治療科學(xué)的發(fā)展。 這可能是一個(gè)證明你已經(jīng)用了一切方法來(lái)避免手術(shù)的機(jī)會(huì)。哪怕必須要手術(shù)，也不會(huì)再有遺憾和后悔。 所有臨床試驗(yàn)，不論其規(guī)模大小或資金來(lái)源，都必須在特定的政府網(wǎng)站公布。因此相關(guān)政府網(wǎng)站是一個(gè)很好的資源，可幫助你了解所在地區(qū)正在進(jìn)行的臨床試驗(yàn)以及周邊的醫(yī)療環(huán)境。此外，所有的臨床試驗(yàn)都是由倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)的，該委員會(huì)不隸屬于研究者或制藥公司，因此，你的權(quán)利可以得到保護(hù)。

炎癥性腸病的治療藥物目前，盡管炎癥性腸病無(wú)法治愈，但我們還是可以用藥物來(lái)控制炎癥、緩解癥狀，并預(yù)防遠(yuǎn)期的并發(fā)癥。炎癥性腸病的治療沒(méi)有靈丹妙藥，任何聲稱可以治愈炎癥性腸病的言論都只是道聽(tīng)途說(shuō)，而沒(méi)有實(shí)質(zhì)的臨床對(duì)照試驗(yàn)支持。僅僅一個(gè)“臨床研究”并不能說(shuō)明問(wèn)題。藥物需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的對(duì)照試驗(yàn)，設(shè)有安慰劑組或者同一組患者使用一段時(shí)間藥物再停用一段時(shí)間，以便進(jìn)行對(duì)照。炎癥性腸病患者可以獲得長(zhǎng)期緩解，但前提是持續(xù)使用藥物，因此不能算作治愈。藥物非常重要，但其他良好的生活習(xí)慣（如充足的睡眠）同樣無(wú)可取代，而且藥物只有在適當(dāng)使用時(shí)才能發(fā)揮其效用。 藥物能起到什么作用？有的只是有助于控制癥狀，如止瀉藥和止痛藥；而有些則可以控制炎癥，例如類固醇類激素。硫唑嘌呤和生物制劑可以促進(jìn)腸壁黏膜愈合，使其看起來(lái)完全正常。下圖所示為一個(gè)“治療金字塔”，標(biāo)明了選擇治療方案的常見(jiàn)模式。當(dāng)你的病情變得嚴(yán)重時(shí)，我們的治療方案也將相應(yīng)地“上階梯”。 氨基水楊酸氨基水楊酸類藥物作用于腸道黏膜，不影響免疫系統(tǒng)，所以被認(rèn)為是治療炎癥性腸病最為安全的一類藥物。這些制劑的活性成分為5-氨基水楊酸（5-ASA），有抗炎作用。盡管它們與阿司匹林（水楊酸）和其他止痛藥[如布洛芬和塞來(lái)昔布（西樂(lè)葆）]很類似，但氨基水楊酸在治療炎癥方面有完全不同的機(jī)制。有很多不同？打比方說(shuō)，就像是吉娃娃和大丹犬，它們都是由同一個(gè)祖先孕育而來(lái)的，擁有某些共同特征，但它們根本就是不同的品種。兒童服用氨基水楊酸，不需要擔(dān)心瑞氏綜合征，而阿司匹林則可能引起瑞氏綜合征。 氨基水楊酸類藥物作用于腸道黏膜，不影響免疫系統(tǒng)，所以被認(rèn)為是治療炎癥性腸病最為安全的一類藥物。這些制劑的活性成分為5-氨基水楊酸（5-ASA），有抗炎作用。盡管它們與阿司匹林（水楊酸）和其他止痛藥[如布洛芬和塞來(lái)昔布（西樂(lè)葆）]很類似，但氨基水楊酸在治療炎癥方面有完全不同的機(jī)制。有很多不同？打比方說(shuō)，就像是吉娃娃和大丹犬，它們都是由同一個(gè)祖先孕育而來(lái)的，擁有某些共同特征，但它們根本就是不同的品種。兒童服用氨基水楊酸，不需要擔(dān)心瑞氏綜合征；而阿司匹林則可能引起瑞氏綜合征。 5-氨基水楊酸類藥物有許多不同種類，如美沙拉嗪、巴柳氮、奧沙拉秦和柳氮磺胺砒啶。進(jìn)入人體后，它們都被分解成相同的活性成分——5-氨基水楊酸。它們的工作是“清掃”附著在腸道黏膜上會(huì)引起炎癥的蛋白質(zhì)。它們不抑制蛋白質(zhì)的合成，但卻能阻止其引發(fā)炎癥。我們喜歡將這類藥物比作“拖把”?！巴习选辈荒茏柚箟m垢聚集，卻能將其清理干凈。 有個(gè)31歲的潰瘍性結(jié)腸炎患者秦贊。在診斷之初，秦贊就開(kāi)始每天兩次口服5-氨基水楊酸來(lái)治療潰瘍性結(jié)腸炎。他在兩周內(nèi)即感覺(jué)到癥狀有所減輕，而在8周后癥狀徹底消失。通常情況下，某些癥狀——特別是直腸出血——會(huì)迅速緩解。而自我感覺(jué)恢復(fù)正常則需要更長(zhǎng)的時(shí)間。你也許還記得，秦贊認(rèn)為他的潰瘍性結(jié)腸炎已經(jīng)治愈而自行停藥。癥狀復(fù)發(fā)之后，他又開(kāi)始了新一輪的5-氨基水楊酸治療，然后過(guò)了好幾個(gè)月才再次感覺(jué)“正常”。 王安的潰瘍性結(jié)腸炎癥狀比秦贊的稍微嚴(yán)重些。她每天的大便次數(shù)很多，甚至一周會(huì)發(fā)生一次半夜排便。她的炎癥更為活躍，需要更高劑量的5-氨基水楊酸來(lái)控制。雖然在約2周后，她的癥狀就得到了改善，但她用了至少10周的時(shí)間才徹底擺脫腹瀉。 5-氨基水楊酸類藥物已被批準(zhǔn)用于潰瘍性結(jié)腸炎的活動(dòng)期治療和緩解期維持。他們治療潰瘍性結(jié)腸炎的效果非常好，而且副作用很少。事實(shí)上，長(zhǎng)期使用5-氨基水楊酸類藥物還可以降低患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。雖然很多克羅恩病患者也在使用這類藥物，但大多數(shù)數(shù)據(jù)表明：除非是局限于結(jié)腸的克羅恩病，否則它們的療效并不優(yōu)于安慰劑的療效；對(duì)于小腸型的克羅恩病，5-氨基水楊酸的效果微乎其微。 5-氨基水楊酸類藥物的使用原則是“劑量越大，效果越好”。有的患者病情較重，因此5-氨基水楊酸類藥物的劑量可能需要多達(dá)4.8克/天，而其他患者僅需要其一般的劑量。劑量的加大不會(huì)導(dǎo)致副作用的增加，因此，如果你需要使用更大劑量來(lái)緩解癥狀，那么不用顧慮太多。但需注意，柳氮磺砒啶是個(gè)例外，其使用劑量的增加確實(shí)會(huì)帶來(lái)更多的副作用，但它對(duì)關(guān)節(jié)疼痛非常有效。不過(guò)，許多人對(duì)磺胺成分不耐受或過(guò)敏，這也是開(kāi)發(fā)其他無(wú)磺胺類藥物的原因。 所有這類藥物的作用機(jī)制基本相同，所以選擇什么藥物僅需考慮劑型（膠囊或者丸劑）、劑量和費(fèi)用。這類藥物彼此之間僅有細(xì)微的差別，就像是不同品牌的花生醬或牙膏之間的差異。因此，在大多數(shù)情況下，使用哪種取決于個(gè)人喜好。所有的5-氨基水楊酸類藥物都可日服兩次，甚至每日一次。曾經(jīng)有建議稱患者可將必需劑量分為每天3次或4次口服，但經(jīng)過(guò)數(shù)十年的使用和進(jìn)一步的研究，我們發(fā)現(xiàn)這其實(shí)是沒(méi)有必要的。 患者使用5-氨基水楊酸類藥物后偶爾會(huì)出現(xiàn)癥狀加重的情況，這通常在服藥后的最初幾天內(nèi)出現(xiàn)。服用藥物后，如果腹瀉和出血加重了，這代表這你對(duì)該類藥物過(guò)敏，即便換用其他同類藥物也無(wú)濟(jì)于事。這是無(wú)法逆轉(zhuǎn)或克服的反應(yīng)，你需要尋求其他治療方法。 大多數(shù)患者對(duì)這類藥物耐受良好并能從治療中獲益。但他們也可能出現(xiàn)一些罕見(jiàn)的副作用，如脫發(fā)、頭疼、肺炎、心內(nèi)膜炎、胰腺炎和肝損害等。需要注意的是，骨髓抑制是柳氮磺胺砒啶特定的副作用。因此，你在服用這些藥物時(shí)需要額外的監(jiān)測(cè)以保證安全。 抗生素我們使用抗生素來(lái)治療肛周膿腫和肛瘺（可見(jiàn)于克羅恩病患者）等感染。我們也將抗生素作為術(shù)后用藥，或與其他藥物組合使用來(lái)治療活動(dòng)性炎癥。甲硝唑和環(huán)丙沙星常用于治療由狹窄或手術(shù)引發(fā)的小腸細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)。這些藥物對(duì)胃腸道常見(jiàn)的各類細(xì)菌有相當(dāng)強(qiáng)的抗菌活性。但目前對(duì)于沒(méi)有合并膿腫的克羅恩病或潰瘍性結(jié)腸炎患者，抗生素的使用是否有幫助還不清楚。當(dāng)患者對(duì)常用抗生素不能耐受或已產(chǎn)生耐藥性時(shí)，我們會(huì)用利福昔明和四環(huán)素來(lái)治療。 特別需要注意的是，如果你患有潰瘍性結(jié)腸炎，就需要了解艱難梭菌——一種可存在于健康腸道的機(jī)會(huì)致病菌。在自然狀態(tài)下，你的腸道內(nèi)有許多不同種類的細(xì)菌。抗生素的使用可以導(dǎo)致其中某些菌群消亡；而艱難梭菌可能被藥物篩選出來(lái)，從而大量繁殖生長(zhǎng)。這種細(xì)菌產(chǎn)生的毒素在濃度較高時(shí)可以導(dǎo)致炎癥。艱難梭菌的過(guò)度生長(zhǎng)也常見(jiàn)于療養(yǎng)院老人以及住院患者。 不幸的是，因?yàn)榭股氐臑E用，我們發(fā)現(xiàn)了對(duì)常規(guī)治療具有很強(qiáng)抗藥性的艱難梭菌菌株。普通人即使沒(méi)有其他任何危險(xiǎn)因素（如近期抗生素使用），也可能出現(xiàn)艱難梭菌感染。炎癥性腸病患者較其他人更容易遭受感染，一旦感染，可能會(huì)引起疾病復(fù)發(fā)，導(dǎo)致住院，甚至死亡。艱難梭菌感染可通過(guò)檢測(cè)大便中的相關(guān)毒素來(lái)確診，而后使用甲硝唑或萬(wàn)古霉素進(jìn)行治療。我如果懷疑重癥的結(jié)腸炎是由艱難梭菌感染所引起的，通常在患者的檢查結(jié)果出來(lái)之前就會(huì)開(kāi)始對(duì)其進(jìn)行積極治療。這種細(xì)菌以芽孢的形式傳播，芽孢可以在體外存活，且在各種物體表面的存活時(shí)間長(zhǎng)達(dá)60天。預(yù)防和控制感染的最佳方式使徹底洗手，并用漂白粉溶液清潔接觸過(guò)糞便的物體表面。 類固醇類激素類固醇類激素一直是活動(dòng)性炎癥性腸病藥物治療的基石。類固醇類激素價(jià)格低廉，起效迅速，可口服給藥、靜脈給藥，也可以栓劑或灌腸劑的形式直腸給藥。如果你的癥狀嚴(yán)重，激素可以迅速“關(guān)閉”癥狀，給你以喘息的時(shí)間。激素的作用機(jī)制實(shí)質(zhì)上是通過(guò)關(guān)閉整個(gè)免疫系統(tǒng)，來(lái)幫助控制胃腸道的炎癥反應(yīng)。雖然這是一種有效的策略，但也會(huì)帶來(lái)巨大的副作用。 17歲的林莎是一位新近確診的克羅恩病患者。她在急診科就診時(shí)，CT掃描提示她患有克羅恩病，于是醫(yī)生給她開(kāi)了潑尼松。開(kāi)始服藥第一天，她就感到疼痛大為減輕，并且恢復(fù)了進(jìn)食。她的腹瀉癥狀也在隨后數(shù)天內(nèi)得到了緩解。然而，她開(kāi)始長(zhǎng)痤瘡，并且在夜間感到“精神抖擻”，難以入眠。 蘇泰，病變部位在空腸，同樣服用潑尼松。然而，治療并未取得任何效果，因?yàn)樗陌Y狀是由纖維性狹窄而非炎癥性狹窄腸病所引起的。激素對(duì)于這種纖維性狹窄腸病無(wú)能為力。 無(wú)論你是潰瘍性結(jié)腸炎患者還是克羅恩病患者，在使用激素時(shí)都需要非常謹(jǐn)慎。請(qǐng)記住，激素并非長(zhǎng)期治療手段。無(wú)限期使用激素會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)期副作用和激素依賴性的炎癥性腸病。所以，當(dāng)你和你的醫(yī)生決定開(kāi)始一個(gè)療程的激素治療時(shí)，應(yīng)該有一個(gè)明確的“撤藥策略”。 住院患者常常要用到激素。一開(kāi)始往往會(huì)采用靜脈給藥；在疾病得到控制后，再過(guò)渡到口服激素。然而，如果從靜脈到口服轉(zhuǎn)變得過(guò)快，患者出院后常常會(huì)遇到問(wèn)題。因此，恰當(dāng)?shù)劐N這一過(guò)渡非常重要。我們要確?；颊咿D(zhuǎn)為口服激素后能夠保持好的狀態(tài)，比如良好的睡眠以及不需要使用止痛藥來(lái)控制腹部絞痛。 激素的短期副作用（使用6周內(nèi)出現(xiàn)）可包括體重增加、情緒波動(dòng)、痤瘡、脫發(fā)、較大關(guān)節(jié)的供血問(wèn)題、感染風(fēng)險(xiǎn)增加、食欲提高、精力旺盛及血糖升高等。雖然精力旺盛聽(tīng)起來(lái)不錯(cuò)，但它實(shí)際上可表現(xiàn)為焦慮、神經(jīng)過(guò)敏、失眠。在心理健康方面，使用激素往往會(huì)“放大情緒波動(dòng)”——心情好的時(shí)候，你會(huì)感到歡欣鼓舞；但在你難過(guò)的時(shí)候，你可能會(huì)聲淚俱下，灰心喪氣。 激素長(zhǎng)期使用帶來(lái)的副作用包括皮膚變薄、易碰傷、骨質(zhì)疏松癥、糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的糖尿病、高血壓和白內(nèi)障。你的身體在自然狀態(tài)下每天由腎上腺分泌約5～7毫克的潑尼松。而在服用外源性激素時(shí)，腺體的分泌功能會(huì)受到抑制。這也就是為什么激素撤藥時(shí)需要緩慢而小心，以允許你的身體慢慢恢復(fù)腎上腺的分泌功能。激素減量過(guò)快的患者會(huì)出現(xiàn)撤藥綜合征，其特征是頭暈、虛弱、頭痛、關(guān)節(jié)痛，有時(shí)甚至出現(xiàn)暈厥、意識(shí)喪失。使用激素的患者在發(fā)生意外、接受手術(shù)或患上其他疾病時(shí)，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。因?yàn)樵谶@些情況下，正常人的身體會(huì)增加激素分泌量用于應(yīng)激；而對(duì)于服用激素的患者來(lái)說(shuō)，該能力被抑制了。 重要的是要記住，及時(shí)已停用激素?cái)?shù)年，它的作用仍會(huì)存在。如果你長(zhǎng)期使用激素，及時(shí)已停用很久，也可能出現(xiàn)靜脈曲張、血管脆弱、白內(nèi)障、糖尿病等遠(yuǎn)期副作用。每個(gè)人對(duì)激素的敏感性不同，所以“長(zhǎng)期”的定義并非固定不變。當(dāng)然，如果你已經(jīng)每天服用激素7～10毫克超過(guò)4個(gè)月，那么這個(gè)時(shí)長(zhǎng)已足夠觀察到相應(yīng)的長(zhǎng)期效應(yīng)。 激素也可用于灌腸，但研究表明，灌腸用氨基水楊酸的效果更好，副作用也較少。激素灌腸的副作用比口服激素要小。但因?yàn)樗鼈內(nèi)钥杀晃杖胙?，所以激素灌腸不應(yīng)超過(guò)12周。 隨著對(duì)激素以外治療手段的逐步深入了解，我們還發(fā)現(xiàn)激素的使用與患者的不良預(yù)后（嚴(yán)重感染和死亡）相關(guān)。但因?yàn)榧に仄鹦а杆?，在危急關(guān)頭可以幫助患者渡過(guò)難關(guān)，所以我們?nèi)詢A向于使用激素。然而，現(xiàn)在的趨勢(shì)是使用其他治療手段，或在治療早期即應(yīng)用免疫抑制劑或生物制劑來(lái)避免單用激素治療，所以激素的使用需求及副作用都大為降低。另外，激素還沒(méi)有像其他藥物那樣被證實(shí)可以修復(fù)腸黏膜，所以在選擇是否使用激素時(shí)，我們也變得越來(lái)越猶豫。 有一種激素對(duì)輕度至中度克羅恩病有效，卻沒(méi)有激素常見(jiàn)的副作用——布地奈德緩釋膠囊（簡(jiǎn)稱布地奈德）。布地奈德對(duì)于在末端回腸和右半結(jié)腸的克羅恩病的療效與潑尼松相當(dāng)，但它在血液中持續(xù)循環(huán)的時(shí)間要短得多。一旦進(jìn)入末端回腸，近90%的藥物會(huì)被肝臟代謝掉。這使得布地奈德成為一種非常好的局部作用激素，但如果你的疾病累及范圍廣泛或炎癥活動(dòng)劇烈，它就不是那么有效了。如果布地奈德對(duì)你有效，你可以使用布地奈德幾個(gè)月，然后撤藥。目前，沒(méi)有對(duì)照研究表明，口服布地奈德在治療潰瘍性結(jié)腸炎方面可以代替潑尼松，但布地奈德以灌腸劑和栓劑的形式與5-氨基水楊酸聯(lián)合使用，還是很有效的。 使用激素的相對(duì)禁忌癥包括骨質(zhì)疏松癥、感染、控制不佳的糖尿病及激素導(dǎo)致的顯著精神異常（如精神錯(cuò)亂或曾有過(guò)自殺的念頭）。然而，一般總有其他的治療選擇，因此，我建議你與醫(yī)生合作，共同避免或減少激素的使用。 6-巰基嘌呤和硫唑嘌呤免疫抑制劑最初被開(kāi)發(fā)用于治療白血病，在較低劑量下應(yīng)用則有助于控制免疫系統(tǒng)中引起失控炎癥反應(yīng)的那部分。6-巰基嘌呤和硫唑嘌呤是臨床上用于治療潰瘍性結(jié)腸炎以及炎癥型和瘺管型克羅恩病的兩種最為常見(jiàn)的免疫抑制劑。因?yàn)樗鼈儍H抑制部分免疫系統(tǒng)，而不像激素那樣抑制整個(gè)免疫系統(tǒng)，所以總的來(lái)說(shuō)它們要比激素更為安全。免疫抑制劑有助于避免或幫助停止使用激素。因此，我們稱它們?yōu)楸苊饧に厮幬铩? 那位使用激素后好轉(zhuǎn)的克羅恩病年輕女性患者林莎。需要后續(xù)的藥物替代激素以長(zhǎng)期控制病情。在這種情況下，免疫抑制劑就成了最好的選擇。她在進(jìn)行激素減量的同時(shí)服用免疫抑制劑，以使其逐漸起效。開(kāi)始使用6-巰基嘌呤，林莎在3個(gè)月內(nèi)完成激素減量，并且癥狀控制良好。 在服用免疫抑制劑前必須了解以下事項(xiàng)。 首先，它們需要3～6個(gè)月才開(kāi)始起效。所以，這段時(shí)間你需要同時(shí)服用別的藥物來(lái)控制癥狀。 此外，免疫抑制劑有潛在的短期和長(zhǎng)期副作用。但如果你遵照醫(yī)囑用藥并且有適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)，那么效果仍是很不錯(cuò)的。我傾向于將這些藥物比作一輛跑車的鑰匙：將它放在一個(gè)16歲新手司機(jī)的手中，它會(huì)是個(gè)大麻煩；但是，放在合適的人手里，它就會(huì)是一輛棒極了的汽車。 短期的副作用，有時(shí)也被稱為過(guò)敏，包括： 1. 發(fā)熱，高達(dá)39℃； 2. 皮疹； 3. 關(guān)節(jié)痛； 4. 胰腺炎，即胰腺的炎癥——胰腺是分泌胰島素和消化酶的器官。 這些短期的副作用往往發(fā)生在第3～4周，約7%～10%的患者可能出現(xiàn)短期的副作用。如果發(fā)生這些副作用中的任何一種，那么以后最好不要再用同一種藥物。建議在夜間或在進(jìn)食中服用藥物，因?yàn)椴糠只颊呖赡苡休p微的惡心反應(yīng)。 白細(xì)胞降低是另一種常見(jiàn)的副作用。白細(xì)胞的下降說(shuō)明藥物正在起效。但當(dāng)白細(xì)胞下降過(guò)低時(shí)，則容易合并感染。這種副作用是可逆的，停藥或者降低藥物劑量，白細(xì)胞即可回升。在不發(fā)生感染的時(shí)候，大多數(shù)人對(duì)白細(xì)胞的下降不會(huì)有什么感覺(jué)，所以需要定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)來(lái)明確。事實(shí)上，有一種血液檢測(cè)方法可以幫助我們了解自身機(jī)體對(duì)硫唑嘌呤和6-巰基嘌呤的代謝能力。硫唑嘌呤在體內(nèi)被分解并轉(zhuǎn)化成6-巰基嘌呤，因此它們實(shí)際上是同一種藥物。在決定用藥劑量前，檢測(cè)巰基嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶（TMPT）的活性，可以預(yù)測(cè)發(fā)生骨髓抑制不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。 免疫調(diào)節(jié)劑也可引起肝臟輕微損害，需要驗(yàn)血監(jiān)測(cè)。如果確實(shí)發(fā)生了肝臟損害，也無(wú)須過(guò)于緊張，停藥或減少劑量可使肝功能恢復(fù)正常。 不過(guò)，最可怕的長(zhǎng)期副作用也許是患淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)增加。 總之，有兩個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)要牢記：1.免疫抑制劑的總體風(fēng)險(xiǎn)仍然相對(duì)較低；2.其他情況（如疾病活動(dòng)或使用激素）的風(fēng)險(xiǎn)更高，其中包括死亡的風(fēng)險(xiǎn)。而使用免疫抑制劑確實(shí)可以降低風(fēng)險(xiǎn)。 甲氨蝶呤另一種常用的免疫抑制劑是甲氨蝶呤。甲氨蝶呤在用于治療炎癥性腸病之前，風(fēng)濕科醫(yī)生用它來(lái)治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，因?yàn)樗藢?duì)炎癥性腸病有效外，對(duì)疼痛、腫脹關(guān)節(jié)的治療也非常有效。雖然甲氨蝶呤有片劑，但它通常通過(guò)注射給予，因?yàn)榻?jīng)口服給藥不能很好地被發(fā)炎的胃腸道所吸收。相對(duì)于6-巰基嘌呤或硫唑嘌呤，甲氨蝶呤起效迅速，價(jià)格低廉，并且每周只需要注射一次。 注射甲氨蝶呤可引起類似流感的癥狀，該癥狀可以持續(xù)24小時(shí)。它競(jìng)爭(zhēng)性抑制體內(nèi)的葉酸生成，所以你需要每日服用葉酸補(bǔ)充劑。與其他免疫抑制劑相同的是，你需要監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝功能。長(zhǎng)期使用甲氨蝶呤雖然沒(méi)有增加淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)，但可能導(dǎo)致肺損傷，所以還必須監(jiān)測(cè)肺功能。如果你合并其他肝功能損害的危險(xiǎn)因素，如糖尿病、肥胖、過(guò)量飲酒，那么在使用這種藥物時(shí)要特別小心?？偟膩?lái)說(shuō)，只要你做了適當(dāng)?shù)谋O(jiān)測(cè)，甲氨蝶呤還是非常有效的一種藥物。 環(huán)孢素環(huán)孢素是另一種免疫抑制劑，用于重度活動(dòng)的潰瘍性結(jié)腸炎、瘺和壞疽性膿皮?。ㄑ装Y性腸病相關(guān)的皮膚疾病）。環(huán)孢素原本用于可能存在器官排異的器官移植患者。然而，對(duì)于這部分免疫系統(tǒng)的抑制也可用于控制炎癥性腸病的活動(dòng)。 環(huán)孢素在醫(yī)院內(nèi)靜脈給藥用于重度活動(dòng)的潰瘍性結(jié)腸炎，短時(shí)間內(nèi)起作用。如果3～4天還沒(méi)有效果，則停藥。隨著英夫利昔單抗（類克）在重癥潰瘍性結(jié)腸炎患者中的大量使用，環(huán)孢素在一些醫(yī)院已經(jīng)“失寵”。環(huán)孢素雖然有效，但它會(huì)導(dǎo)致血鉀和血鎂代謝紊亂以及高血壓和腎臟損害。因?yàn)檫@些副作用，它的療程要短（3個(gè)月或更短）。 他克莫司他克莫司是一種用于器官移植患者和克羅恩病患者的免疫抑制劑。值得一提的是，它可以幫助那些已接受標(biāo)準(zhǔn)治療而無(wú)法痊愈的瘺管患者。他克莫司有局部使用的乳膏和口服片劑。使用他克莫司后可能導(dǎo)致腹瀉，這對(duì)于已有腹瀉癥狀或容易發(fā)生腹瀉的患者來(lái)說(shuō)是個(gè)不好的消息。當(dāng)服用他克莫司時(shí)，醫(yī)生會(huì)監(jiān)測(cè)藥物的血藥濃度，因?yàn)樗四狙帩舛冗^(guò)高時(shí)可能造成腎功能損害。

酸奶是以牛奶為原料，經(jīng)過(guò)巴氏殺菌后再向牛奶中添加益生菌（發(fā)酵劑），經(jīng)發(fā)酵后再冷卻罐裝的一種乳制品。除保留了鮮牛奶的全部營(yíng)養(yǎng)成分外，酸奶中的乳酸菌還可以產(chǎn)生人體營(yíng)養(yǎng)所必須的多種維生素，如維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12等。酸奶主要可以分為酸乳、發(fā)酵乳、風(fēng)味酸乳和風(fēng)味發(fā)酵乳四類。 目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)酸奶與炎癥性腸病相關(guān)研究不多，且以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究為主。Chaves等[17]利用炎癥性腸病小鼠模型進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，酸奶可以通過(guò)調(diào)節(jié)T細(xì)胞擴(kuò)增和Toll樣受體數(shù)量（TLR4+減少，TLR9+增多），從而對(duì)急性腸道炎癥產(chǎn)生抗炎的作用。加拿大學(xué)者Lorea等[18]給20名炎癥性腸病患者和20名健康對(duì)照者連續(xù)30天攝入等量益生菌酸奶后發(fā)現(xiàn)，炎癥性腸病患者外周血中的CD4和CD25的比例顯著增加，進(jìn)而產(chǎn)生抗炎作用。我國(guó)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)[19]，谷氨酰胺顆粒強(qiáng)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑、雙歧桿菌強(qiáng)化酸奶和焦米糊三聯(lián)療法，可有效治療活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎。有臨床隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，除抗炎作用外，酸奶還可以使?jié)冃越Y(jié)腸炎患者維持緩解狀態(tài)，預(yù)防復(fù)發(fā)。此外，一項(xiàng)關(guān)于炎癥性腸病患者飲食觀念和飲食模式的研究指出，89.3%的炎癥性腸病患者認(rèn)為，酸奶有利于改善疾病癥狀。 上述酸奶對(duì)炎癥性腸病患者的積極作用，可能與酸奶含有的益生菌有抗炎作用有關(guān)，也可能與酸奶發(fā)酵過(guò)程中乳糖酶數(shù)量增加有助于乳糖分解而更容易耐受等因素有關(guān)，還可能與免疫介導(dǎo)和腸道微環(huán)境改變有關(guān)。相對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎，在克羅恩病患者中單獨(dú)就酸奶對(duì)疾病影響而開(kāi)展的研究鮮見(jiàn)。 需要注意的是，盡管酸奶有上述積極作用，但由于目前研究較少、研究設(shè)計(jì)存在缺陷、缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩嘀行难芯?，?duì)于炎癥性腸病患者能否喝酸奶這個(gè)問(wèn)題，建議患者在咨詢醫(yī)護(hù)人員、營(yíng)養(yǎng)師的同時(shí)，需予以個(gè)體化考慮，根據(jù)自己飲用后身體能否適應(yīng)來(lái)決定是否喝酸奶。考慮到酸奶種類多樣，如慕斯、布丁、酸奶飲料、日式發(fā)酵乳等，在此，我們給您一些挑選酸奶的建議，幫助您更好地選擇酸奶。 首先，不是叫“酸奶”的都是酸奶！炎癥性腸病患者選擇酸奶時(shí)，應(yīng)購(gòu)買(mǎi)食品名稱上寫(xiě)著“發(fā)酵乳”三個(gè)字的，這些一般都是酸奶。有些可能寫(xiě)著“風(fēng)味發(fā)酵乳”，這些主要是在酸奶中加入了奶、糖、發(fā)酵菌種和增稠劑的酸奶。慕斯和布丁屬于含奶的甜點(diǎn)，不屬于酸奶。酸奶飲料也不屬于酸奶，它只是由糖、奶粉、香料、乳酸等加工而成的飲料，這些飲料不含調(diào)節(jié)腸道的乳酸菌（雖活性乳酸菌飲料含有乳酸菌，但其糖分含量高，不適合天天喝）。 在購(gòu)買(mǎi)酸奶時(shí)可以查看酸奶上貼有的成分標(biāo)識(shí)。建議購(gòu)買(mǎi)含有雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和干酪乳桿菌這類益生菌的酸奶，因?yàn)槠洳粌H可以在發(fā)酵過(guò)程中起作用，更重要的是攝入后它能在腸道中發(fā)揮作用，增加腸道有益菌群的數(shù)量，從而調(diào)節(jié)腸道菌群。而僅含有嗜熱鏈球菌和保加利亞乳酸桿菌的酸奶，雖然能發(fā)揮發(fā)酵酸奶的作用，但這些益生菌無(wú)法耐受胃酸和膽汁的殺傷力，絕大多數(shù)不會(huì)進(jìn)入大腸，起不到“調(diào)節(jié)腸道菌群”的作用。 如果患者存在腸道狹窄，喝添加果粒、燕麥等成分的酸奶可能引起患者不適，需要避免飲用這一類酸奶。當(dāng)然，如果有時(shí)間，也可以嘗試自己做酸奶，既可以培養(yǎng)興趣、放松自我，又可以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，放心地享用酸奶。最后，提醒一下各位朋友，冰箱里剛拿出來(lái)的酸奶，最好平衡到室溫再喝，或者飲用常溫保存的酸奶最適宜~參考文獻(xiàn)：[17]Chaves S, Perdigon G, Moreno A. Yoghurt consumption regulates the immune cells implicated in acute intestinal inflammation and prevents the recurrence of the inflammatory process in a mouse model[J]. J Food Prot, 2011, 74(5): 801-811.[18]Lorea M, Kirjavainen P, Hekmat S,et al. Anti-inflammatory effects of probiotic yogurt in inflammatory bowel disease patients[J]. Clin Exp Immunol, 2007, 149(3): 470-479.[19]房霞, 吳靜, 撒青,等. 谷氨酰胺顆粒、雙歧桿菌、焦米糊強(qiáng)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輔助治療潰瘍性結(jié)腸炎腹瀉患者效果分析[C]. 第六屆全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合營(yíng)養(yǎng)學(xué)術(shù)會(huì)議, 中國(guó)重慶, 2015.