什么是炎癥性腸??？炎癥性腸病是一種典型的終身（慢性）疾病，原因是胃腸道黏膜無緣無故地發(fā)生炎癥。炎癥可能只位于消化道的一部分，例如在大腸（結(jié)腸）；也可能出現(xiàn)在消化道的任何部分，從口腔到肛門。 炎癥性腸病有兩種常見類型和兩種罕見類型。大多數(shù)炎癥性腸病患者得的是潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，因此，它們是最常見的兩種類型。另外，還有兩種不太常見的炎癥性腸病類型。 目前，超過100萬的美國人患有炎癥性腸病，且潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的患病人數(shù)各占一半。然而，這種平衡可能會改變，因為克羅恩病的新病例數(shù)量在上升，該趨勢背后的原因尚不清楚。每年，每10萬個人中，約有10人被診斷為潰瘍性結(jié)腸炎，約有16人被診斷為克羅恩病。 通常，15～35歲是炎癥性腸病的高發(fā)年齡段。然而，也有年僅3歲的孩子患病。第二個高峰年齡段在50～55歲。炎癥性腸病在男性和女性中的發(fā)病率相同。在全球范圍內(nèi)，炎癥性腸病更多地發(fā)生在工業(yè)化國家，而不是發(fā)展中國家，這似乎與更好的衛(wèi)生條件有關，其原因尚不清楚。 炎癥性腸病會被誤診嗎？被誤診是有可能的。克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎的很多癥狀與其他疾病類似。例如，細菌，病毒或寄生蟲感染也可以引發(fā)急性腸炎。服用藥物（如布洛芬）也會引發(fā)結(jié)腸炎的癥狀，如疼痛、痙攣、腹瀉，并可能被誤診為炎癥性腸病。有時在沒有其他檢測手段的情況下，僅憑血液檢測也可能被誤診為炎癥性腸病。實際上，很多疾病的癥狀同炎癥性腸病的差不多，僅憑X線和結(jié)腸鏡檢查很難區(qū)分。對于某些患者來說，一開始并不能確診為炎癥性腸病，直到一段時間以后，慢性炎癥所導致的癥狀才會漸漸明顯起來。 嚴女士一位72歲的老年女性，她患有嚴重的膝關節(jié)炎。她幾年前被當作“未被確診的結(jié)腸炎患者”介紹過來。嚴女士平時服用布洛芬來治療她的膝蓋疼痛，她最近開始出現(xiàn)便血，因此被懷疑得了結(jié)腸癌。然而，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)她有結(jié)腸炎癥，結(jié)腸黏膜的活檢結(jié)果也為炎癥。醫(yī)生認為嚴某得了潰瘍性結(jié)腸炎并開始對她治療，但她仍然處于便血不止的狀態(tài)。盡管使用了更強的藥物，但她的病情仍不見好轉(zhuǎn)。也就在那時，嚴女士被介紹過來向我尋求幫助。姜支農(nóng)主任用顯微鏡仔細看了她的活檢標本。原來，嚴女士得的是急性結(jié)腸炎，而非慢性結(jié)腸炎，而且更像是服用布洛芬所造成的，而不像潰瘍性結(jié)腸炎這樣的慢性疾病所造成的。我建議她先停掉治療潰瘍性結(jié)腸炎的藥物，用理療的方法來治療她的膝蓋，并且不要再服用高劑量的布洛芬。結(jié)果，停用布洛芬兩周之后，嚴女士的便血停止了，腸道也恢復了正常。 炎癥性腸病與腸易激綜合征（IBS）也很容易混淆。它們發(fā)生在身體的同一區(qū)域，癥狀也相似，如疼痛和腹瀉。但全面的檢查與化驗可以區(qū)分炎癥性腸病和腸易激綜合征。 估計約15%的中國人會得腸易激綜合征。腸易激綜合征的病因還不明確，似乎是控制腸道功能的神經(jīng)出現(xiàn)問題時才會得腸易激綜合征。你可能聽說腸易激綜合征的診斷是一種排除性的診斷。這是因為沒有專門針對腸易激綜合征的檢測，只能用特定的癥狀標準來診斷。因此，在得出結(jié)論之前要排除其他可能的原因。因為腸易激綜合征患者的胃腸道沒有活動性炎癥，所以他們沒有炎癥性腸病患者發(fā)作時常見的出血或發(fā)熱；而炎癥性腸病患者的慢性炎癥有時會突然發(fā)作。炎癥性腸病所造成的損害很嚴重，需要治療；而腸易激綜合征的癥狀在沒有治療的情況下也會消失。有些腸易激綜合征患者一直都在于消化道問題做斗爭，盡管危害很大，但不至于有生命危險。 請記住，得了炎癥性腸病并不意味著會對腸易激綜合征產(chǎn)生免疫。研究表明，多達1/2的克羅恩病畫著同時患有腸易激綜合征，1/3的潰瘍性結(jié)腸炎患者也患有腸易激綜合征。 如果你已經(jīng)被診斷為炎癥性腸病，那么你應該去看一看驗證消息腸病的專家門診。所有消化科醫(yī)生都接受過炎癥性腸病培訓，但有一些醫(yī)生對于炎癥性腸病的診治特別感興趣，就像有些醫(yī)生可能專長于胰腺疾病或肝病的診治一樣。你可能喜歡并尊重自己的醫(yī)生，但這并不影響你去拜訪對炎癥性腸病診治的最新知識有了解的專家，并請他審核你當前的治療方案。畢竟，我們談論的是一種終身性疾病，正確的診斷和治療方案是最終將取得最佳效果的關鍵。 不管你怎么想，炎癥性腸病患者的前途仍然是光明的。我們希望找到治愈炎癥性腸病的方法，并且我們正在積極地朝這個方向努力。與此同時，現(xiàn)在的確有一些方法可以控制病情，減少其癥狀和副作用，外科技術的發(fā)展也將對此有所幫助。

炎癥性腸病 炎癥性腸病是一組病因不明的腸道慢性非特異性炎癥性疾病。炎癥性腸病患者往往存在營養(yǎng)不良，體重過輕。研究表明，飲食與炎癥性腸病的發(fā)生、發(fā)展密切相關，科學的飲食指導和管理是炎癥性腸病管理的重要環(huán)節(jié)。所以該類患者如何選擇食物、烹飪方式以及飲食節(jié)律均非常重要。 以下說法一定對嗎？ 說法一：牛奶不能喝？ 1.未經(jīng)巴氏殺菌的牛奶建議所有患者避免。 2.乳糖不耐受的患者不建議飲用牛奶。 3.處于疾病活動期的患者不建議飲用牛奶。 說法二：粗纖維不能吃？ 1.有腸道狹窄的患者建議避免粗纖維飲食。 2.處于活動期的患者建議少渣飲食。 3.處于緩解期的患者建議根據(jù)自身情況選擇性攝入。 4.高纖維食物可能會引起腹脹，適度增加飲水能夠緩解部分癥狀。 說法三：必須低糖低脂飲食？ 建議謹慎的減少飽和脂肪（動物脂肪）和反式脂肪（人造奶油，西式糕點，咖啡伴侶，珍珠奶茶）的攝入。 限制糖的攝入、尤其是精加工的糖和人工甜味劑等。 說法四：上面這些我不吃，就萬事大吉了？ 飲食所要強調(diào)的并不是哪一種食物能不能吃，而是怎么樣吃的問題。 飲食均衡化。 正確辨認自己不耐受的食物，以及不耐受的食物在緩解期和活動期的變化。建議使用飲食日記的方法，有效合理保證飲食均衡化。 烹飪簡單化。 食物加工時必須做到煮透、煮爛，增加烹飪時間，不應將食物做的很硬或半生不熟。烹飪好的食物性質(zhì)應當以半流質(zhì)和流質(zhì)為主。 少用或不用無營養(yǎng)價值甚至是有害的色素、香料和調(diào)味品。 少食多餐。 每3-4小時進食一次，每次的量比平時的一日3餐的量少一點，每次用餐的時間適當延長。 說法五：我吃飽了營養(yǎng)就不會缺乏？ 關注微量元素的補充 炎癥性腸病患者由于腸道病變，缺乏葉酸，維生素A和D、鈣、鐵等多種營養(yǎng)素，飲食要選擇富含以上營養(yǎng)素的食物，或適量補充相關藥物。 常見含鈣豐富的食物：奶制品、豆制品、海帶和蝦皮等（根據(jù)具體情況而定）；補鈣的同時，還應增加日曬，適量運動，有助合成維生素D，促進鈣吸收；根據(jù)醫(yī)生建議，定期隨訪骨密度，適時增加藥物攝入。 常見含鐵豐富的食物：豬肝、牛肉、鴨肝、鴨血、羊肉、豬肉、羊肝、豬血、瘦肉、櫻桃等。 能量不足：盡量選擇腸內(nèi)營養(yǎng)（口服）的方式，建議與營養(yǎng)師溝通，制定個體化方案。 飲食日記是什么？ 飲食日記又稱食物日記，是指記錄下每天一日三餐所吃的食物種類和總量，同時記錄飲食后胃腸和全身的各種反應、血糖、血脂和體重等指標的變化。 為什么要記飲食日記？ 食物對健康的不利影響有的是立即發(fā)生，有的是慢慢顯示出來； 由于每天攝入食物種類較多，很難回憶是哪種食物造成身體的不適； 食物造成健康的不良影響，每個人的表現(xiàn)各不一定相同，差別較大； 綜上所述，建立好個人飲食檔案，醫(yī)生會根據(jù)你的記錄，確定疾病病因，并幫助你選擇合理治療。

近期，一些證據(jù)顯示，飲食和腸道微生物在炎癥性腸?。↖BD）的發(fā)病中起著重要作用。一些飲食似乎能誘導克羅恩?。–D）的緩解，而另一些特定飲食成分也與潰瘍性結(jié)腸炎（UC）的復發(fā)有關。 但目前，尚未有任何指南對哪些特定食物（對IBD患者）有害，哪些特定食物有益做出陳述與解釋。 為了解決這個問題，為患者提供更好的照料和教育，國際炎癥性腸病研究組織（IOIBD）成立了專家小組，讓其基于現(xiàn)有文獻的證據(jù)對此問題進行了協(xié)商和討論，最終發(fā)布了這份IBD患者的飲食指南，該指南聚焦于控制與預防IBD復發(fā)的最佳飲食模式。 除了巴氏殺菌乳制品，專家小組對文獻中提及的所有對IBD潛在有害/有益的食物的作用都達成了共識，共識如下。 這些陳述的主要目標是減少癥狀和降低炎癥。專家提出，對于炎癥消失但癥狀持續(xù)，且不伴狹窄的患者，可以嘗試低FODMAP飲食或無乳糖飲食來改善癥狀。

全球大概有2百萬人患有炎癥性腸?。↖BD），主要包括克羅恩?。–D）和潰瘍性結(jié)腸炎（UC）。IBD的病因病理還未被闡明。據(jù)文獻報道，盡管環(huán)境因素也參與到IBD的發(fā)病中，但IBD可能部分與黏膜對腸道細菌的免疫反應相關，黏膜屏障功能受損可導致細菌侵犯到固有層，從而引發(fā)全身炎癥反應。IBD最早僅在發(fā)達國家中較為普遍。20年來，許多針對西歐和北美的研究發(fā)現(xiàn)，IBD已不再是一種罕見病，其發(fā)病率正在逐年上升，多達0.5%的患者受到IBD的困擾。在日本和東歐，IBD的發(fā)病率也在逐漸增加。IBD流行程度較低國家的人群，移民到發(fā)病率高的國家后，其患病率也增加。CD的發(fā)病率增加的比UC要快。這種增長趨勢和IBD的及時診斷和對IBD的日漸重視有關。但是向西式生活習慣轉(zhuǎn)變對于發(fā)病率的影響，也提示了環(huán)境因素在IBD的發(fā)生發(fā)展中的重要作用。環(huán)境因素如西方生活習慣等被認為是IBD的誘因之一，主要包括吸煙、過度清潔衛(wèi)生以及口服避孕藥的使用。西方生活方式中飲食習慣的改變與IBD的發(fā)生有明顯的關系。最初，在20世紀60年代，由于飲食中牛奶的增加導致IBD的發(fā)病率增加。近年來，越來越多的食物組分影響了IBD的發(fā)病率。過去20年間，果糖的攝入增加了超過20%，咸味點心、披薩、谷物以及含糖飲料的攝入量則增加了近50%。食物以及細菌是消化道最常見的抗原，可以大膽猜測飲食因素在IBD的發(fā)病中起重要作用，可能是通過腸道菌群和黏膜免疫系統(tǒng)的相互作用來實現(xiàn)的。那關于IBD的飲食有哪些需要關鍵性問題呢？一、有沒有針對炎癥性腸病的患者的特殊飲食？炎癥性腸病患者的飲食必須個體化：這取決于疾病的類型以及腸段的累及范圍。許多人對于食物會產(chǎn)生不耐受，不耐受不同于食物過敏，前者更為常見。大約三分之二的小腸克羅恩病患者，遠段小腸（即回腸）會發(fā)生顯著的狹窄。對于這些病人，低纖維、低渣或特殊的流質(zhì)飲食可以減少腹痛以及其他一些癥狀。這些飲食方式通常是暫時的，一旦通過內(nèi)科治療或外科手術控制住引起狹窄的炎癥，患者就可以相對正常地進食。二、炎癥性腸病是食物過敏導致的嗎？不是。雖然一些人對于某種食物過敏，但目前沒有任何一項研究及證據(jù)表明炎癥性腸病和食物過敏有關。炎癥性腸病的患者會這么以為是由于他們把炎癥性腸病的癥狀和飲食進行了聯(lián)想。三、有沒有哪一種食物會加重炎癥性腸病的腸道炎癥？不存在這樣一種食物。盡管對某個患者而言，某種食品或許會加重病情，但目前沒有證據(jù)表明任何一種衛(wèi)生的食物會加重腸道炎癥。但是任何導致食物中毒或者痢疾的污染食物會加重炎癥性腸病癥狀，這需要避免。四、炎癥性腸病患者的腸道能夠正常地吸收食物嗎？大多數(shù)情況下能。如果炎癥僅僅累及大腸，吸收功能通常沒有障礙。但是克羅恩病的患者往往存在消化和吸收功能的不全，因為克羅恩病大多累及小腸。吸收功能不全的程度與小腸炎癥的嚴重程度及小腸被切除的長度有關。如果小腸的上段被炎癥累及，那么很多營養(yǎng)物質(zhì)的吸收將會產(chǎn)生障礙，包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)、維生素等。一些炎癥性腸病的治療藥物（尤其是5－氨基水楊酸類），會影響葉酸的吸收。五、炎癥性腸病需要高熱量、高營養(yǎng)、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食嗎？非常需要。病人因病程長，病變范圍廣，又伴高熱、瘺管、貧血、腹瀉等癥狀，各種營養(yǎng)素消耗較多，因此營養(yǎng)素供給應按全身性疾病要求，熱量每日在1500千卡以上，蛋白質(zhì)在100克左右。高熱量食物是含淀粉或糖分(碳水化合物)高的食品，比如白米、肉類。高營養(yǎng)食物要選擇單位量營養(yǎng)價值較高的食品，如特制飲料代替飲水。亦可用兩種以上原料合制一份飲食，如肝湯菜汁蒸雞蛋、煮雞湯掛面、果汁沖藕粉、雞蛋和面制成面條、餛飩皮等。優(yōu)質(zhì)蛋白食物包括：魚肉、家禽、肉、蛋、豆腐和乳制品，雖然花生和豆類也含有大量的蛋白質(zhì)，但病人對其耐受較差。六、炎癥性腸病患者的主食與副食應選擇哪些食物？主食宜精細，用富強粉、精制米面等。禁用粗制糧食，如玉米面、小米、全麥粉制成的食品，以免增加腸道負擔和損害。副食可選用瘦肉、魚、雞、肝、蛋等作為提供蛋白質(zhì)的主要來源，活動期要限制牛乳。不吃脹氣食物，如黃豆、蔥頭等，蔬菜可選用山藥、胡蘿卜等含粗纖維少的塊根類食物。七、炎癥性腸病患者應該避免哪些食物？視情況而定。如果某一種食物能引起消化道反應，就要避免食用，還要區(qū)分自己對這種食物是過敏還是不耐受。許多人對食物往往是不耐受，進行食物不耐受試驗明確哪些食物需要避免，要比皮膚或血液的“過敏實驗”好的多。引起胃腸道癥狀的食物在克羅恩病人都不盡相同。以下的食物有可能會引起癥狀：酒類(混合飲料、啤酒、葡萄酒)； 黃油、蛋黃醬、人造黃油、油類；碳酸鹽飲料； 咖啡、茶、巧克力； 谷類； 乳制品；油脂食物(油炸食物)； 纖維含量較高食物；產(chǎn)氣食物(扁豆、豆類、包菜、綠色椰菜、洋蔥)；堅果和種子(花生醬、其他的堅果醬)部分生水果； 生蔬菜；大量紅肉類； 辛辣食物； 所有谷物和麥麩；一旦發(fā)現(xiàn)某些食物能引起癥狀，可以選擇其他的食物或者用新的烹飪方式來緩解癥狀。嘗試不同的食物和最適合的烹飪方式，例如，如果某一生蔬菜導致癥狀，沒有必要放棄它，可以選擇蒸、煮、燉等方式，或許能夠擺脫胃腸道癥狀。建立一個飲食日志，記錄哪些食物會引起胃腸道癥狀，飲食日志不僅能幫你避免這些食物，而且能夠揭示你的飲食是否需要營養(yǎng)補充，通過回顧飲食日志，你的營養(yǎng)師能根據(jù)你的年齡、性別及體重推薦飲食量。還可以增加飲食量，更換飲食口味，或者完善飲食日志。八、炎癥性腸病患者如何減輕飲食后的腹部疼痛等不適？在疾病發(fā)作的時候，飯后往往會出現(xiàn)腹部不適及疼痛，以下幾種方法可以緩解：少食多餐：每天吃5-6頓飯，而不是傳統(tǒng)的一日三餐。為了減輕腸道負擔，補充營養(yǎng)時，應循序漸進，少食多餐。切不可操之過急，以免適得其反。減少油膩及油炸食品的攝入：黃油、人造黃油、奶油沙司、豬肉產(chǎn)品會導致腹瀉以及腹脹。做過小腸切除手術的病人這些癥狀會更加頻繁發(fā)生，所以脂肪應限制在每日40克以下。禁用各種濃烈刺激的調(diào)味品，如辣椒、花椒、酒類等，避免對腸粘膜的刺激。如果乳糖不耐受則要限制牛奶及奶制品的攝入。然而，有些人按照這些方法飲食仍然會出現(xiàn)飯后腹部絞痛。這時需要藥物來治療。比如潑尼松以及皮質(zhì)類固醇會減輕小腸炎癥，使其恢復正常。當疾病平穩(wěn)的時候，在飲食前15到20分鐘服用止痛藥或止瀉藥會幫助你緩解癥狀、保持良好的營養(yǎng)。如果合并多項嚴重疾病飯前就不要服藥。九、堅持這種飲食能幫助控制炎癥性腸病嗎？并沒有一種飲食或膳食計劃會適合每一位克羅恩病人。飲食必須個體化，必須量身定做適合的飲食，這主要依賴于患有哪種疾病以及小腸病變的部位。此外，這些疾病并不是一成不變的，飲食方式也會影響疾病的變化。而關鍵在于竭力找尋一種平衡及健康飲食。使用這種膳食日志能幫你獲取一個適當?shù)钠胶怙嬍?。它能夠顯示你是否獲取了足夠的蛋白、碳水化合物、脂肪、水分以及是否有足夠的熱卡來維持體重及能量。要開始記錄膳食日志，在小筆記本上記錄每天飲用的食物和量，注明日期、食物以及服用某一食物后出現(xiàn)的癥狀。一兩個月后，約個時間和你的營養(yǎng)師回顧下膳食日志，營養(yǎng)師會決定你是否處于平衡飲食、是否獲取必要的營養(yǎng)、是否需要補充等等。

之前介紹了炎癥性腸?。↖BD）癌變的發(fā)病率和預后情況等內(nèi)容并且分享了2例相應的病例。如大家看到的，IBD有一定的癌變幾率且預后相對較差。那么對于已經(jīng)罹患IBD的病人來說，該如何提高警惕，避免此事件發(fā)生呢？IBD癌變的高危因素包括病程長、病變范圍廣，炎癥程度較重、腸癌家族史、合并原發(fā)性硬化性膽管炎等。這從上一次分享的兩個病例里也可以看出，兩位病人的病程長達10-20年，且沒有接受規(guī)律的治療，病情沒有得到有效的控制，反復加重。早期診斷，正規(guī)治療：對于一些長病程的患者，不能抱有“久病成醫(yī)，自覺良好”的錯誤觀念，用藥過程中自行改變服藥劑量甚至停藥，造成病情的反復，產(chǎn)生不良后果。所以，對于IBD的及早診斷和正規(guī)治療，是防止其癌變的基礎。要警惕“報警信號”：病程中出現(xiàn)腹痛加重，食欲差，伴有難以解釋的體重下降；或者出現(xiàn)反復便血，經(jīng)一般治療亦不能緩解的；或是長期經(jīng)內(nèi)科治療無效或癥狀緩解不明顯，反復發(fā)作，發(fā)作間隔期變短及疾病發(fā)展迅速。出現(xiàn)這些癥狀，都應立即去醫(yī)院就診，以排除癌變的可能。尤其是對于病史10年以上的患者，更要提高警惕。定期腸鏡檢查：每1-2年進行1次全結(jié)腸鏡檢查，多數(shù)的病變可在內(nèi)鏡中發(fā)現(xiàn)，并在可疑部位取活檢做病理檢查，根據(jù)檢查結(jié)果采取相應的措施。綜上所述，對于IBD患者患者來說，提高對于腫瘤的警惕性尤為必要。但是，也沒有必要過度擔憂，總體發(fā)病率處于較低的水平，如果能做到及早診斷，規(guī)范用藥，定期接受隨訪，預防癌變也并非難事。

在上一篇《炎性腸病會發(fā)生癌變么？》中，我們介紹了炎性腸病癌變的幾率，危險因素，以及預后等情況，文中列出的只是一個個冰冷的數(shù)字，這次介紹2個發(fā)生在身邊的例子，讓我們更直觀的去了解現(xiàn)實情況?；颊?，50歲，女性。患者無明顯誘因出現(xiàn)便中帶血，腹瀉，大便次數(shù)平均10余次每日，行腸鏡檢查，結(jié)果考慮潰瘍性結(jié)腸炎。此后20年，于當?shù)蒯t(yī)院規(guī)律服藥治療，但癥狀控制不佳，病情反復加重，偶有便血。于18年5月份，因排便次數(shù)和大便帶血情況再次加重，就診于我院，行腸鏡檢查，結(jié)果提示：距離肛門17cm可見一球狀腫物，阻塞腸腔；8-15cm見不規(guī)則腫物，環(huán)繞腸腔1/2-4/5周，表面黃苔易出血；病理回報示：（8-15cm）管狀腺瘤，腺體成高級別上皮內(nèi)瘤變，局灶癌變（17cm）異型腺體，結(jié)合臨床，腺癌不能排除。給予口服藥物對癥治療，癥狀未見明顯緩解。轉(zhuǎn)治外科，行腹腔鏡輔助全結(jié)直腸切除、肛門切除、回腸造瘺、雙附件切除。術后病理：結(jié)腸多部位高-中分化腺癌,部分粘液腺癌，小灶性呈印戒細胞癌，侵及腸壁全層。患者術后完成化療，于術后1年半因廣泛轉(zhuǎn)移不治去世?；颊?，25歲，女性。患者無明顯誘因出現(xiàn)間斷性腹痛、腹脹，便后疼痛緩解；并伴有腹瀉、血便等癥狀，呈鮮紅色，每日最多排便10余次。遂就診于當?shù)蒯t(yī)院，診斷為潰瘍性結(jié)腸炎。此后10年間，癥狀反復發(fā)作，常有便血，未進行規(guī)律治療?；颊呷朐呵?個月腹部疼痛較前加重，呈持續(xù)性疼痛。行腸鏡檢查示：20cm處腸腔粘膜重度充血水腫，腸腔狹窄難以進鏡。予以美沙拉嗪、激素等對癥治療，癥狀較前未見明顯好轉(zhuǎn)。于18年10月份，于我科住院，行IPAA手術。術后病理：結(jié)腸高-中分化腺癌（距下斷端14cm處）侵及腸壁全層?；颊咝g后定期復查，目前未發(fā)現(xiàn)明顯復發(fā)征象。以上兩名患者在相隔不到半年的時間內(nèi)相繼被確診，患病率可見一斑。仔細看，會發(fā)現(xiàn)兩名患者的共同特點，就是患者病情長且炎癥控制不佳，病情反復發(fā)作，這也同上篇文章講到的相一致，隨著患病年限延長和炎癥控制的不佳，癌變的幾率相應增加。不僅僅是這2名患者，很多患者有著相似的情況，這離我們很近。下次我們將會為大家介紹，炎性腸病癌變的預防、監(jiān)測、治療等方面的內(nèi)容。

炎癥性腸?。↖BD）主要包括潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩?。–D）兩大類，該病過去在西方的患病率遠高于我國?，F(xiàn)在，隨著我國人民生活方式的改變，該病在我國的發(fā)病率正在逐年上升。目前我們僅僅知道該病是由基因、環(huán)境、免疫等多因素聯(lián)合影響，最后導致腸道慢性非特異性炎癥，其確切發(fā)病原因和發(fā)病機制目前還未完全明了。天津醫(yī)科大學總醫(yī)院普通外科劉剛 患者最關心的問題之一：炎癥性腸病會不會演變?yōu)槟[瘤？這個問題的答案是肯定的，炎癥性腸病會發(fā)生癌變。通過近年來各國專家對炎癥性腸病的深入研究，炎癥性腸病癌變這一主題也愈發(fā)受到更多人的關注。炎癥性腸病和癌癥之間存在著一定的關系：IBD發(fā)生CRC的風險是正常人群的2~4倍，隨著病程的延長，癌變的風險逐漸增加，UC患者患病10年、20年、30年時發(fā)生癌變的概率分別是2%、8%、18%。近幾十年來，隨著診斷方法、治療藥物的進步，IBD患者癌變的總發(fā)生率有一定下降，但是IBD患者亦逐漸增加，總癌變?nèi)藬?shù)并未減少。癌變風險除了與病程長短有關系，還與炎癥程度、是否存在慢性活動性炎癥、原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）、假息肉、家族史有一定關系。 IBD癌變在發(fā)生機制、臨床特點、預后等方面上有其獨有的特點，根據(jù)IBD的類型及病變位置，其癌變的類型也不盡相同。發(fā)生在結(jié)直腸的主要為UC，另外也有結(jié)腸型CD，其癌變類型主要為結(jié)直腸腺癌（CRC）；發(fā)生在小腸的主要為CD，其癌變類型則為小腸腺癌（SBA），而肛門CD癌變則可分為鱗癌或者腺癌兩種類型。與IBD密切相關的原發(fā)性硬化性膽管炎（PSC）可發(fā)展為膽管癌。 目前看來，IBD癌變患者的預后并不樂觀，IBD癌變患者與普通腸癌患者相比較，患者發(fā)病時年齡更低、病理類型更差，生存期更短。有文章報道的數(shù)據(jù)，UC腸癌，中位年齡47歲（普通腸癌患者為62）。多灶性病變的比例更高（16% vs 2%）,病理類型更差的粘液腺癌、印戒細胞癌發(fā)生率也更高。由此看來，對于IBD患者，這一話題應該引起的足夠關注，以免導致嚴重后果。那么如何提高警惕，發(fā)現(xiàn)，治療，甚至是預防腫瘤的侵襲，后續(xù)文章繼續(xù)為大家做介紹。參考文獻：[1] Kaplan GG,et al. Understanding and Preventing the Global Increase of Inflammatory Bowel Disease,Gastroenterology 2017[2] Eaden JA, et al. The risk of colorectal cancer in ulcerative colitis: a meta-analysis. Gut. 2001[3] Hrabe ,et al. A matched case‐control study of IBD‐associated colorectal cancer: IBD portends worse outcome. J. Surg. Oncol.2014[4] Leowardi C,et al. Prognosis of Ulcerative Colitis-Associated Colorectal Carcinoma Compared to Sporadic Colorectal Carcinoma: A Matched Pair Analysis. Ann Surg Oncol. 2016

1. IBD患者為什么要行腸鏡檢查？結(jié)腸鏡檢查和黏膜活檢的組織病理學評估是診斷炎癥性腸病的主要方法。結(jié)腸鏡檢查可以直接觀察結(jié)腸病變形態(tài)、黏膜色澤、充血水腫，能直觀地評估結(jié)腸有無炎癥或炎癥的性質(zhì)、程度以及部位，并能同時進行活體組織病理檢查，主要用于明確診斷、鑒別診斷、癌變監(jiān)控以及評估病灶范圍、疾病活動度和治療效果。2. 腸道清潔準備的目的和要求？結(jié)腸鏡是診斷和篩查結(jié)腸病變的重要手段，但其診斷的準確性和治療的安全性很大程度上取決于腸道清潔的質(zhì)量。3. 腸道清潔準備藥物選擇？2013中國消化內(nèi)鏡診療相關腸道準備共識意見：聚乙二醇制劑（PEG）是目前國內(nèi)應用最普遍的腸道清潔劑。4. 如何優(yōu)化腸道清潔準備？腸道清潔準備=清潔前飲食準備+服藥方法+患者依從性清潔前飲食準備：檢查前一天或更早進行少渣飲食，如：雞蛋、酸奶、奶酪、白面包、雞胸肉等含纖維少的食物，這一類食物很容易在小腸內(nèi)溶解，不影響結(jié)腸鏡檢查。亦可用腸內(nèi)營養(yǎng)劑取代食物。若是便秘患者在飲食的基礎上，添加分次服用、預先使用緩瀉劑（如乳果糖）或聯(lián)合使用促胃腸動力藥的方法提高腸道蠕動，促進排便。服藥方法5. 腸道清潔準備中出現(xiàn)不良反應該怎么辦？服用腸道清潔劑常見不良反應：腹脹、惡心、腹痛、嘔吐、低血糖。輕微的腹脹惡心可不做特殊處理，亦可減緩喝藥的速度，喝藥過程可適當運動，加速腸蠕動。當出現(xiàn)腹痛、惡心時應停止喝藥，待癥狀緩解后開始服用。身體虛弱及糖尿病患者在清腸期間易發(fā)生低血糖，可在清腸前服用腸內(nèi)營養(yǎng)劑或術能飲料（術術能飲料專為病人手術前后提供能量營養(yǎng)補充,以減輕患者禁食禁飲期間的不適。），或在腸鏡檢查前服用術能飲料，預防發(fā)生低血糖。在此祝各位患者早日康復！鄭州大學第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 我院消化內(nèi)科于2019年成立集消化內(nèi)科，胃腸外科，結(jié)直腸肛門外科，影像科，病理科，營養(yǎng)科，風濕免疫科等IBD多學科診療模式（MDT），并設置有IBD專職醫(yī)生及專職護士，負責IBD臨床診治及基礎研究工作。（趙曄教授門診時間：周一上午、周三至周六上午鄭東院區(qū)門診，周二全天河醫(yī)院區(qū)門診，歡迎廣大病友前來就診！）