對炎癥性腸病需要采取綜合治療的方法，中藥或者針灸是治療的組成部分。目前，炎癥性腸病的治療目標已經發(fā)生了很大變化，從以往的癥狀緩解逐步過渡到黏膜愈合，更進一步需要達到透壁愈合或組織學愈合。在該背景下，強調某種特定治療的效果顯然是不可取的。隨著炎癥性腸病的治療進入生物制劑時代，越來越多的新藥涌現出來。與此同時，糖皮質激素、免疫抑制劑、5氨基水楊酸類等傳統治療藥物依然在發(fā)揮著它們的作用。中醫(yī)是我們的國之瑰寶，在治療腸炎的領域也有很長的歷史。無論是湯藥、成藥，還是針灸和局部治療，對炎癥性腸病均有一定的治療作用。目前，也有不少的中醫(yī)治療炎癥性腸病的相關指南，為中醫(yī)藥治療炎癥性腸病提供了可靠的依據。但無論是西醫(yī)還是中醫(yī)，都存在一定的局限性。例如，生物制劑治療炎癥性腸病，盡管有上佳的表現，但仍有部分病患的治療效果欠佳。從現有的數據來看，通過生物制劑單藥治療最終達到黏膜愈合的患者不到50%。因此，即使在生物制劑時代，傳統治療仍然不能被完全替代，其中也包括中醫(yī)中藥治療。中醫(yī)中藥講究辨證施治，對于不同類型的病癥，常有不同的判斷。因此，對中醫(yī)師的經驗要求比較高。一些中藥的品種也被研究證實有治療炎癥性腸病的作用。盡管一些中成藥和美沙拉秦做過療效比較研究，但目前涉及中藥的大型隨機對照研究仍然不多。即便如此，中醫(yī)、中藥治療在炎癥性腸病治療中仍然占據重要地位，特別是在肛周病變、直腸炎癥的局部治療方面，一些中藥局部制劑有非常好的療效。我們常說：“黑貓白貓，抓到老鼠就是好貓?！睙o論西醫(yī)治療還是中醫(yī)治療，都有其適應的特定患者群體。但有一點是肯定的，對于存在疾病進展高危因素的患者，以及中到重度炎癥性腸病的患者，僅選擇中醫(yī)中藥治療是不夠的。根據患者病情，有必要制定個性化的診療方案。對于存在高危因素的病患，及時使用糖皮質激素、生物制劑有積極的作用。另外，對治療效果的評估也是至關重要的。即便是輕到中度的潰瘍性直腸炎，在治療過程中仍有疾病范圍擴大的可能。無論是中醫(yī)還是西醫(yī)治療，都需要密切監(jiān)測治療效果。本文已發(fā)表于科普讀物《潰瘍性結腸炎和克羅恩病120問》ISBN：9787308231503

最近連續(xù)接診了幾位重度貧血的患者，原因是平時有便血沒引起重視，逐漸發(fā)現成貧血，直到出現面色蒼白、頭暈、乏力、動則心慌氣短方來醫(yī)院就診，一檢查已經是重度貧血，嚴重者危及生命。所以今天我們來分享一下關于痔瘡便血的一些常識：便血是內痔最主要的癥狀，可表現為廁紙帶血、大便帶血、便時噴血或者滴血。早期內痔以便血為主，晚期內痔因痔黏膜表面纖維化加重便血反而減少，但是當痔瘡進一步加重、內痔粘膜糜爛時亦可出現便血，而且出血量偏多，若不及時治療也可能繼發(fā)貧血。除了痔瘡可引起便血，常見的還有肛裂、直腸息肉、炎性腸病、消化道出血、結直腸腫瘤等，但是不同疾病便血的表現各不相同，還會有一些相應的伴隨癥狀。所以當遇到便血的情況應當及時就醫(yī)，通過簡單的肛門鏡檢、指檢即可明確有無痔瘡、肛裂等肛門疾病、是否需要進一步檢查？如有情況可以在早期及時用藥治療，防止病情進一步加重。

??依從性和共同決策在改變IBD生活方式中的作用：與藥物治療一樣，生活方式和行為干預（如戒煙或健康飲食）的有效性需要通過堅持實施來達成。堅持是醫(yī)護和患者之間的共同責任。??IBD患者對長期藥物治療的依從性很低，這與復發(fā)率和治療費用增加有關。和藥物治療一樣，對生活方式調整的堅持可能受到病人、治療者、潛在疾病或其他生活條件的影響。目前，對IBD生活方式和行為建議依從性的研究僅限于戒煙或飲食干預方面。單純的患者教育可能對改善依從性效果不大，共同決策和多方干預可能會獲得更好的效果。

??體育鍛煉是慢性非傳染性疾病的保護因素。然而，許多IBD患者反映疾病限制他們參與體育活動。常見的限制運動的因素包括疲勞、關節(jié)疼痛、疾病復發(fā)、腹瀉、尷尬和虛弱。??IBD患者的體育活動似乎是安全的。一些隨機試驗中，IBD患者進行各種強度的運動，沒有不良事件報告，也未發(fā)現運動組與對照組之間存在差異。??鑒于運動對IBD患者健康狀況的持續(xù)有益影響，普通人群中運動的總體獲益，以及IBD患者體育鍛煉的研究中沒有發(fā)現任何危害，因此，我們鼓勵IBD患者進行體育鍛煉。

回答炎癥性腸病為什么要用激素前，我們首先需要了解激素是什么？與生物學里泛指的激素不同，這里的激素是一個特指的概念，用于指代糖皮質激素。糖皮質激素的發(fā)現和使用最早可以追溯到1855年。當年托馬斯·艾迪生報道了一種后來被命名為艾迪生氏病的疾病。65年后，人們認識到這種疾病的原因是腎上腺皮質功能障礙導致的。1935年人們提取了第一個商品化的腎上腺皮質提取物，可的松。1948年可的松經人工制備后用于臨床研究。1949年菲利普·肖瓦特·亨奇醫(yī)生首次使用可的松治療類風濕性關節(jié)炎，此后糖皮質激素被擴大應用于幾乎所有的自身免疫性疾病。因為這項突破性的工作，亨奇醫(yī)生也因此獲得了1950年的諾貝爾生理學及醫(yī)學獎。1955年糖皮質激素首次被報道用于重癥潰瘍性結腸炎的治療。時至今日，糖皮質激素依然是治療自身免疫性疾病的主要藥物之一。相信大家都知道，自身免疫是導致炎癥性腸病的一個重要因素。從廣義來說，炎癥性腸病也屬于自身免疫性疾病范疇。因此糖皮質激素在治療炎癥性腸病中仍有著重要的作用。目前用于炎癥性腸病的糖皮質激素分為兩代，第一代糖皮質激素作用于全身，常用的品種包括潑尼松和甲潑尼龍等，均可用于中到重度炎癥性腸病的治療。第二代糖皮質激素，如布地奈德，為高效局部作用的藥物，用于輕到中度炎癥性腸病的病人。糖皮質激素由于其快速起效，常常被用于炎癥性腸病的誘導緩解。對于活動期炎癥性腸病病人，常有較好的治療效果，屬于炎癥性腸病的一線用藥。說到糖皮質激素，很多患友可能更關心的不是療效，而是藥物的副作用。因為大多數病人多多少少對于糖皮質激素的副作用會有所了解，比如滿月臉、水牛背、骨質疏松、血糖血壓升高、消化道出血、感染等等。事實上，我們需要客觀地看待藥物不良反應這個問題。藥物短期使用的副作用和藥物長期使用的副作用往往差異很大，而上面提到的副作用，多數是糖皮質激素長期使用后產生的。由于糖皮質激素通常只用于炎癥性腸病的誘導緩解，不會長期使用，這與一些需要長期使用糖皮質激素維持的風濕免疫性疾病不同。無激素緩解，也一直是炎癥性腸病診治所追求的一個目標。在維持治療階段，我們現在也有了更多的選擇，使得糖皮質激素不再用于炎癥性腸病的維持緩解。因此如何規(guī)范的使用糖皮質激素，使病人在副作用可控的情況下得到最大的獲益，需要進行風險獲益的考量，也需要醫(yī)患雙方共同配合。本文已發(fā)表于科普讀物《潰瘍性結腸炎和克羅恩病120問》ISBN：9787308231503