最近問這個問題的病人比較多，給幾個要點：首選對乙酰氨基酚（acetaminophen）；國內復方制劑較多，需注意說明書有無炎癥性腸病的禁忌；臨時使用一兩次通常比較安全，但不要超說明書劑量服用；多次或長期使用有增加疾病活動的風險，尤其是克羅恩?。蝗绺腥拘鹿诤蠓磸透邿煌藨皶r到醫(yī)院發(fā)熱門診就診。

新冠流行期間IBD患者應注意哪些問題？感染新冠后生物制劑、免疫抑制劑、激素等藥該怎么用北京大學第三醫(yī)院消化科李軍?IBD患者是否更容易感染——No.不會比普通人更容易感染新冠病毒。?IBD患者感染新冠后是否更嚴重——No.IBD患者感染后與普通人感染的預后相似，但重癥活動性IBD是重癥COVID-19的危險因素。?IBD患者感染新冠后風險更高的因素年齡大于60歲，合并糖尿病、心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病以及終末期腎病?IBD患者能不能接種新冠疫苗?建議IBD患者接種滅活或者重組新冠疫苗?IOIBD組織推薦IBD患者無論處于活動期還是緩解期，無論正使用何種藥物進行誘導治療，均應及早注射新冠疫苗；盡早注射還是有助于IBD患者降低新冠感染的風險?未感染新冠病毒，IBD藥物需要預防性調整嗎氨基水楊酸制劑：如美沙拉嗪、柳氮磺胺吡啶等藥物可以繼續(xù)使用腸內營養(yǎng)：可繼續(xù)使用，疾病活動嚴重時可考慮暫時的全腸內營養(yǎng)激素：活動期患者可繼續(xù)使用，但存在新冠感染風險時，應避免全身大劑量的激素使用，建議在IBD醫(yī)師指導下根據病情調整劑量免疫抑制劑（硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、環(huán)孢素等）：不建議新增免疫抑制劑或增加免疫抑制劑用量。如有必要加用或增加劑量，需先行肺部CT排除新冠肺炎。維持治療期間不建議患者無故停藥，但需要定期監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能生物制劑：不增加新冠風險，但抗TNF-a生物制劑可能影響新冠疫苗接種后的濃度，可考慮加強接種?沒有感染新冠時，生物制劑使用問題盡量按時輸注，病情穩(wěn)定的維持期患者，必要時可根據情況酌情后推1-2周再到醫(yī)院進行治療病情活動的患者如病情加重，需要及時到醫(yī)院就診，評估治療方案是否可盡快繼續(xù)生物制劑治療正在接受生物制劑誘導治療（比如英夫利西單抗、維得利珠單抗前3次）的患者。在交通和確保防護安全的前提下盡可能到原醫(yī)療機構繼續(xù)治療，或可就近選擇能接受生物制劑治療的醫(yī)院進行輸注，確因各種原因不能前往醫(yī)院的患者，建議想辦法與您的主治醫(yī)生取得聯系生物制劑的更換和自購，涉及醫(yī)療保險、用藥風險等問題，需要患者和醫(yī)師進行充分溝通并簽署知情同意書，在醫(yī)患共同決策的基礎上實施?并非所有的發(fā)熱都是新型冠狀病毒感染，也不是所有的腹部癥狀都是IBD復發(fā)IBD活動期患者可出現發(fā)熱癥狀，新冠病毒感染的常見癥狀是發(fā)熱，兩者癥狀相似，易混淆需要慎重對待IBD患者的發(fā)熱癥狀，科學評估新冠感染腹瀉多為水樣便，程度不重，與IBD的粘液膿血便有區(qū)別，如果分不清可聯系自己的IBD醫(yī)生?哪些情況下需要轉診治療？呼吸困難或氣促。經藥物治療后體溫仍持續(xù)高于38.5℃，超過3天。原有基礎疾病明顯加重且不能控制。兒童出現嗜睡、持續(xù)拒食、喂養(yǎng)困難、持續(xù)腹瀉或嘔吐等情況。孕婦出現頭痛、頭暈、心慌、憋氣等癥狀，或出現腹痛、陰道出血或流液、胎動異常等情況。?居家治療用藥參考與普通人群基本相同，注意：炎癥性腸病患者盡量服用對乙酰氨基酚，同類藥物吃一種即可；中藥類避免多種同服；復方制劑謹慎服用；肝腎功能不全需咨詢；3-5天或癥狀消失可停藥；慎用抗生素、抗病毒藥；癥狀持續(xù)或加重需就醫(yī)?IBD患者感染新冠的治療應對（參考國外指南）?已經感染新冠病毒，IBD免疫治療何時恢復免疫治療：包括激素、免疫抑制劑和生物制劑。美沙拉秦、腸內營養(yǎng)不在此列，可照常應用不應在無癥狀和未感染的患者中預防性停用免疫抑制藥物無癥狀SARS-CoV-2檢測呈陽性或出現臨床COVID-19癥狀的患者中應停用免疫抑制藥物IBD患者感染新冠病毒恢復免疫治療的時機（參考國外指南）?無癥狀，未進行新冠監(jiān)測患者——無需停止IBD治療，高劑量激素可考慮減量?無癥狀，新冠檢測陽性患者——暫停IBD免疫治療至少10天，沒有癥狀可恢復治療?有癥狀，新冠檢測陽性患者——暫停IBD免疫治療?康復期——恢復免疫治療的時機未進行新冠檢測：癥狀初起后至少10天+恢復后至少3天（72小時）（未用退熱藥體溫恢復正常和呼吸癥狀咳嗽、氣短等改善）以核酸檢測為基礎：滿足上述臨床指標+間隔24小時以上的兩次核酸檢測陰性如核酸持續(xù)陽性，恢復治療至少在首次陽性后10天以上?疫情期間注意的事項避免IBD發(fā)作：注重飲食管理，食物種類不要雜，有梗阻概率的患者一定低渣飲食，可少食多餐。有輕度活動可加腸內營養(yǎng)減輕腸道負擔盡可能的想辦法與自己的主治醫(yī)生建立線上溝通渠道（醫(yī)患交流群、北醫(yī)三院互聯網醫(yī)院、好大夫平臺、等）如非重癥患者或疾病明顯活動，近期盡量不去醫(yī)院注意飲食：避免進食酒類和過度加工食品，選擇易消化的食物，加強營養(yǎng)加強情緒管理：和家人、朋友、病友、醫(yī)務人員即時保持聯系，獲取相關指導；避免焦躁、勞累；不熬夜，保持充足睡眠；居家辦公注意調節(jié)工作和生活節(jié)奏盡量減少外出，不去人群密集或通風不良的地方保持定期復查管理好自己的病情，加強防護，充分利用互聯網醫(yī)療。祝大家平安！

???炎癥性腸?。↖BD）是一種病因未明的胃腸道非特異性、慢性、復發(fā)性、炎癥性疾病，主要包括潰瘍性結腸炎（UC）和克羅恩病（CD）兩種類型。飲食在IBD的發(fā)病中起著重要作用，探討其與IBD的關系，從而制定合理的飲食方案，對降低IBD的發(fā)病率和復發(fā)率具有重要意義。???本文總結了對IBD潛在有害/有益的飲食，具體如下所述。???對IBD潛在有害的飲食：高脂肪、高蛋白和高糖飲食???高脂肪、高蛋白和高糖飲食是IBD的損害性飲食。此外，下列飲食可能誘導IBD的發(fā)生和復發(fā)，或者加重IBD病情：難消化的粗纖維食物；生海鮮和生牛奶；刺激性食物；生、冷及油膩食物。???1.高脂肪、高蛋白和高糖飲食???許多流行病學證據表明，過量攝入脂肪與IBD相關。蛋白質的主要來源是肉類、奶酪、牛奶、魚、豆制品和蛋類等，這些食物可能與IBD發(fā)生有關聯。此外，大量研究顯示，進食過量糖類與IBD患病相關。???2.粗纖維食物???粗纖維食物難以消化，可能會加重腸道消化吸收的負荷，加重IBD病情。???3.生海鮮和生牛奶???海鮮的免疫原性較強，魚生這一類生海鮮和河鮮除了加重腸道消化吸收負荷外，往往能夠引起明顯甚至嚴重的免疫反應，從而誘發(fā)或者加重病情。因此，無論是活動期還是緩解期，IBD患者禁食魚生這一類生海鮮和河鮮。???生鮮牛奶具有較強的免疫原性，且含有乳糖、豐富的蛋白質和脂肪，可能誘發(fā)或加重IBD患者的癥狀。因此，IBD患者尤其是活動期患者不宜喝生鮮牛奶。緩解期患者可謹慎地酌情嘗試生鮮牛奶。???4.刺激性食物???辛辣刺激性食物會直接損傷消化道黏膜，同時還會刺激消化道蠕動和黏液分泌，誘發(fā)或加重腹痛、腹瀉。因此，IBD患者不宜吃辛辣食物。???5.生、冷及油膩食物???IBD患者吃生冷食物容易引起胃腸功能紊亂，可誘發(fā)或加重癥狀。因此，IBD患者尤其是活動期患者不宜吃生冷食物和冷飲。緩解期IBD患者生吃水果則并非嚴格禁忌，但要注意食用的量和速度，宜少不宜多，宜慢不宜快，而且最好在飯后食用。???對IBD潛在有益的飲食：均衡、清淡、易消化飲食???有證據表明，下列飲食能夠減少IBD的發(fā)生和復發(fā)，或者緩解病情，對IBD是有益的：低脂肪、低糖、適量蛋白飲食；適量膳食纖維飲食；適量維生素飲食；清淡易消化飲食。???1.低脂肪、低糖、適量蛋白飲食???因為IBD與高脂肪、高蛋白和高糖飲食密切相關，患者應注意減少脂肪、蛋白和糖的攝入，從而減少IBD的發(fā)生和復發(fā)。???2.適量膳食纖維飲食???膳食纖維是一種多糖，它既不能被胃腸道消化吸收，也不能產生能量。IBD患者宜根據具體病情調整膳食纖維攝入量。???對于輕度活動期或緩解期的IBD患者，可適量進食必要的膳食纖維；對于炎癥明顯以及有腸道狹窄或者穿透性病變的IBD患者，應進食易消化低膳食纖維飲食，避免進食富含膳食纖維的食物。???3.適量維生素飲食???IBD患者宜根據維生素缺乏的種類和程度酌情補充維生素，并注意以下事項：①接受充足的陽光照射；②進食富含維生素D的食物（如海魚、動物肝臟、蛋黃等）。但一些同時富含高纖維或高脂的食物可能不適合IBD患者，需根據自己對食物的耐受情況選擇；③必要時，宜在醫(yī)生的指導下補充維生素D制劑。???4.清淡易消化飲食???由于IBD尤其是CD患者消化道消化和吸收功能有不同程度的異常，所以應避免進食以煎炸方式烹飪的油膩食物，宜進食以蒸煮方式烹飪的清淡、易消化食物。???國際炎癥性腸病研究組織：IBD患者的飲食指南???國際炎癥性腸病研究組織成立了專家小組，發(fā)布了一份IBD患者的飲食指南，該指南聚焦于控制與預防IBD復發(fā)的最佳飲食模式。除了巴氏殺菌乳制品，專家小組對文獻中提及的所有對IBD潛在有害/有益的食物的作用都達成了共識，共識如下。