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袁一飛副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 患者中年女性，因眼部腫脹，眼瞼下垂，不時(shí)充血就醫(yī)，拍片發(fā)現(xiàn)眼眶內(nèi)彌漫性占位。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和影像學(xué)表現(xiàn)，炎癥可能性大。在此類病變當(dāng)中嘗試激素治療，有時(shí)可能會(huì)有效，但由于淋巴瘤等病變本質(zhì)上仍然是炎癥細(xì)胞，因此輕度緩解并不能完全除外淋巴瘤之類改變。當(dāng)診斷有疑問時(shí)，通過選擇合理的部位進(jìn)行眼眶組織活檢，通過病理明確性質(zhì)有時(shí)是必須的。小心謹(jǐn)慎，永遠(yuǎn)值得提倡。本例病病變同樣累及淚腺區(qū)，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出淚腺范圍，由于無(wú)法徹底切盡，選擇活檢。最終證明為炎癥性病變。雖然發(fā)病病因并不明確，但今后依據(jù)此病理，如果病情出現(xiàn)加重或者反復(fù)，可以更加“放心”的使用激素或者其他方法控制病情。而活檢也并非很簡(jiǎn)單，取到有價(jià)值的部位，避免功能影響是遵循的原則，。最重要的是避免假陰性，也就是存在問題，但取材位置和大小等原因?qū)е侣┰\。最終的診斷應(yīng)該是眼眶炎性假瘤彌漫性這一類型。2024年05月27日
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劉懿副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肺部腫瘤外科 肺結(jié)節(jié)分為良性的還有惡性的兩種，不是所有的肺結(jié)節(jié)切下來(lái)都是肺癌，有些肺結(jié)節(jié)最終病理顯示是良性的。有一位家住天津的肺結(jié)節(jié)患者，去年在我這里做的手術(shù)，病理顯示是一個(gè)炎性假瘤，他給我留言，問我像他這種炎性假瘤手術(shù)以后的復(fù)發(fā)概率高不高？惡變概率大不大？屬不屬于癌前病變？炎性假瘤目前認(rèn)為是一種良性的疾病，并不屬于癌前病變，和癌是沒有任何關(guān)系的。它幾乎沒有惡變的概率，復(fù)發(fā)的概率也非常低，可以認(rèn)為切除以后就治愈了。在臨床工作中看到有些炎性假瘤的CT表現(xiàn)和肺癌是非常接近的，甚至做了PET-CT，有些炎性假瘤也會(huì)呈現(xiàn)高代謝的狀態(tài)，有些炎性假瘤會(huì)在隨訪過程中逐漸增大，長(zhǎng)得越來(lái)越像惡性的，但手術(shù)切下來(lái)之后病理卻沒有發(fā)現(xiàn)有癌細(xì)胞。2024年02月17日60
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胡洋主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科 肺癌發(fā)病率居高不下，逐年上升，很多人做了胸部CT，如果報(bào)告提示肺結(jié)節(jié)就會(huì)非常緊張，第一時(shí)間聯(lián)想到會(huì)不會(huì)是肺癌。實(shí)際上，大部分肺結(jié)節(jié)是良性的，以慢性炎癥增殖灶居多，真正需要手術(shù)的惡性肺結(jié)節(jié)僅占肺結(jié)節(jié)人群的5%左右。在實(shí)性結(jié)節(jié)中，有三種良性結(jié)節(jié)有可能會(huì)誤診為肺癌，在臨床上偶爾能遇到，最終手術(shù)的病理結(jié)果并不是肺癌，這樣的結(jié)局也往往令患者有種劫后余生的感覺。 1.炎性假瘤 炎性假瘤，顧名思義就是假的腫瘤，不是真腫瘤，只是外觀或者影像學(xué)上看起來(lái)像腫瘤。從本質(zhì)上，它是一種慢性、非特異性、增殖性的炎癥，又稱為炎性肌纖維母細(xì)胞瘤或增生。這類病變一般是以前的肺部感染沒有完全吸收，逐漸產(chǎn)生肉芽腫和慢性化增殖，在肺部形成一個(gè)結(jié)節(jié)或腫塊。炎性假瘤男女均可發(fā)生，但多見于中年男性，近一半的病人無(wú)癥狀。通常右肺多見。X線及CT上表現(xiàn)為孤立的、界限清楚的圓形或卵圓形或分葉狀結(jié)節(jié)，部分結(jié)節(jié)周圍有“毛刺”，有“分葉”，較大者腫塊界限不清，偶見鈣化或空洞形成。很容易誤診為肺癌而行手術(shù)治療。 由于炎性假瘤診斷有時(shí)確實(shí)比較困難，難以與肺癌鑒別，當(dāng)無(wú)法判斷是炎性假瘤還是肺癌時(shí)，可以考慮氣管鏡或肺穿刺活檢，或者盡早手術(shù)治療，當(dāng)術(shù)中快速病理提示炎性時(shí)，可以僅切除假瘤部位，而不必肺葉切除。 2.結(jié)核球 結(jié)核球是指纖維包裹的干酪病灶，可表現(xiàn)為單個(gè)病灶伴有纖維包裹，或多個(gè)病灶出現(xiàn)相互的融合，或空洞引流支氣管堵塞，空洞內(nèi)的非液性物質(zhì)填塞構(gòu)成。屬于繼發(fā)性肺結(jié)核，單發(fā)或多發(fā)，可與繼發(fā)性肺結(jié)核的其它臨床表現(xiàn)并存。結(jié)核球不是腫瘤，只是肺結(jié)核的一種特殊形態(tài)，但結(jié)核球有時(shí)候有可能會(huì)誤診為肺癌，其原因是少部分結(jié)核球在CT圖像上與肺癌比較相似。 結(jié)核球常常呈圓形或者橢圓形，在CT上可以看到邊緣光滑，但有時(shí)候也可以出現(xiàn)毛糙，或者淺分葉，大多數(shù)結(jié)核球在1.5-3cm左右。結(jié)核球內(nèi)常看到鈣化或者空洞，在結(jié)核球周圍可以看到小片狀的病灶，稱為衛(wèi)星灶，部分患者可伴有胸膜增厚。如果結(jié)核球沒有鈣化、空洞，沒有衛(wèi)星灶，而表現(xiàn)為邊緣毛糙，淺分葉的話，有可能誤診為肺癌。 3.肺真菌感染 肺癌在胸部CT上的典型的表現(xiàn)為肺部結(jié)節(jié)或者腫塊，有時(shí)候肺真菌感染也有可能會(huì)有這種表現(xiàn)，比如隱球菌感染，就有可能會(huì)以結(jié)節(jié)或者腫塊為主要表現(xiàn)，甚至是不伴隨有明顯臨床癥狀，這種影像表現(xiàn)可能會(huì)被誤診為肺癌。有些病人有咳嗽、咳痰、咳血及消瘦等癥狀，也與肺癌極其相似。甚至在PET-CT上，SUV值與肺癌也在差不多區(qū)間。 還有一些曲霉菌感染的患者，也有可能會(huì)出現(xiàn)類腫瘤征，可能會(huì)出現(xiàn)肺門的腫塊，導(dǎo)致支氣管的閉塞，甚至可能侵襲到血管，這些情況與肺癌的表現(xiàn)是很相似的，也有可能誤診為肺癌。 真菌感染通常發(fā)生在免疫力低下人群，有長(zhǎng)期抗生素使用史，長(zhǎng)期激素使用史的病人。對(duì)于臨床上無(wú)法鑒別的結(jié)節(jié)或腫塊，建議做真菌相關(guān)檢查，比如G試驗(yàn)，GM試驗(yàn)，乳膠凝聚試驗(yàn)、反復(fù)痰培養(yǎng)等。2022年02月18日1250
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郭龍軍主治醫(yī)師 北京康復(fù)醫(yī)院 放射科 肺炎性假瘤是肺內(nèi)較常見的良性腫塊，是由肺內(nèi)慢性炎癥產(chǎn)生的肉芽腫、機(jī)化、纖維結(jié)締組織增生及相關(guān)的繼發(fā)病變形成的腫塊，并非真正腫瘤。常在肺內(nèi)形成包塊。它是由各種炎癥細(xì)胞及間葉組織構(gòu)成，其中包括漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、肥大細(xì)胞及梭型間葉細(xì)胞。這些不同類型的細(xì)胞在不同的病變中的數(shù)量不等，甚至在同一病變的不同區(qū)域，其細(xì)胞成分也不相同。臨床上肺炎性假瘤并不常見，男女均可發(fā)生，患者年齡從1~70歲，但年輕人多見，大多在30歲左右。今一半的病人無(wú)癥狀，其余可有肺及胸部的有關(guān)癥狀，如咳嗽、咯血、呼吸短促及胸痛。有的可有發(fā)熱。病變可發(fā)生于任何肺葉，X線常表現(xiàn)為孤立的、界限清楚的圓形或卵圓形包塊。較大者腫塊界限不清，偶見鈣化或空洞形成。大體實(shí)性結(jié)節(jié)狀，位于肺周邊實(shí)質(zhì)內(nèi)，也可見于氣管或大支氣管內(nèi)，有的可占據(jù)整個(gè)肺葉，有時(shí)可擴(kuò)展至縱隔、胸內(nèi)筋膜或橫膈。類似病變也有發(fā)生在葉間裂者。鏡下：實(shí)性包塊，肺之基本結(jié)構(gòu)消失，在包塊的邊緣部分見病變向鄰近的肺實(shí)質(zhì)的間質(zhì)擴(kuò)展，使有些肺泡或細(xì)支氣管散在其中;肺泡上皮增生明顯，肺泡間隔內(nèi)由成團(tuán)成片的來(lái)源不明的腫瘤細(xì)胞占據(jù)，瘤細(xì)胞可有異型性、分裂像。間質(zhì)可見增生、透明性變，其中的腫瘤細(xì)胞表現(xiàn)呈“浸潤(rùn)性”生長(zhǎng)。此瘤的生物學(xué)行為為良性，手術(shù)切除即治愈，如切除不完全亦可繼續(xù)增大。一般預(yù)后良好。病理肺炎性假瘤的病理學(xué)特征是組織學(xué)的多形性，腫塊內(nèi)含有肉芽組織的多 肺炎性假瘤寡不等、排列成條索的成纖維細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、上皮細(xì)胞以及內(nèi)含中性脂肪和膽固醇的泡沫細(xì)胞或假性黃瘤細(xì)胞，因此許多作者根據(jù)細(xì)胞占有的優(yōu)勢(shì)而定出不同的名稱和類型，如假乳頭狀瘤型、纖維組織細(xì)胞瘤型、漿細(xì)胞瘤型、假淋巴瘤型等。病原及發(fā)病機(jī)制尚不清楚。肺炎性假瘤一般位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，累及支氣管的僅占少數(shù)。絕大多數(shù)單發(fā)，呈圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，一般無(wú)完整的包膜，但腫塊較局限、邊界清楚，有些還有較厚而缺少細(xì)胞的膠原纖維結(jié)締組織與肺實(shí)質(zhì)分開。 少數(shù)肺炎性假瘤可以發(fā)生癌變。臨床表現(xiàn)肺炎性假瘤患者多數(shù)年齡在50歲以下，女性多于男性。1/3的患者沒有臨 肺炎性假瘤床癥狀，僅偶然在X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，2/3的患者有慢性支氣管炎、肺炎、肺化膿癥的病史，以及相應(yīng)的臨床癥狀，如咳嗽、咳痰、低熱，部分患者還有胸痛、血痰，甚至咯血，但咯血量一般較少。 肺炎性假瘤的診斷存在一定的困難，患者的臨床癥狀較難與慢性支氣管炎及肺部惡性腫瘤鑒別。胸部X線檢查為圓形或橢圓形，邊緣光滑銳利的結(jié)節(jié)影，有些邊緣模糊，似有毛刺或呈分葉狀，與肺癌很難鑒別。肺炎性假瘤在肺部無(wú)明確的好發(fā)部位，大小可以從1cm到16cm，多數(shù)在4cm以下。這些都給診斷造成困難。診斷病史癥狀多有呼吸道感染病史，可無(wú)臨床癥狀或有間歇發(fā)作的發(fā)熱、咳嗽、喀痰等表現(xiàn)，偶有咯血。體檢發(fā)現(xiàn)多數(shù)無(wú)陽(yáng)性體征，有呼吸道感染時(shí)，可有發(fā)熱，肺部聽診有干或濕性羅音。輔助檢查胸部X線片及CT掃描，有直徑1～6cm圓或橢圓形孤立塊影，中等密度，質(zhì)地均勻，邊緣不甚清楚，少數(shù)可有胸膜粘連影，多數(shù)在肺的外周．診斷有困難或不能除外惡性者，應(yīng)行開胸或經(jīng)胸壁肺活檢。鑒別診斷肺炎性假瘤在診斷上很難與肺癌、肺結(jié)核瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤等相鑒別，臨床上，最重要的是與肺癌相鑒別，這直接關(guān)系到治療的方法及手術(shù)切除的范圍。從病史上看，炎性假瘤患者年齡一般較輕，多無(wú)長(zhǎng)期吸煙史，全身情況多無(wú)明顯變化，可有一過性發(fā)熱史，無(wú)持續(xù)的痰中帶血，無(wú)肺外癥狀;從影像學(xué)上看，炎性假瘤一般位于肺的周邊，呈孤立腫塊影，也可呈多發(fā)病灶，大小不等，腫塊密度多均勻，可有鈣化、空洞，但這種情況少見(3例見鈣化，1例見空洞);大部分病例腫塊周圍可見斑點(diǎn)狀影(11/16);縱隔淋巴結(jié)腫大(2/16)并不能肯定腫塊就是癌，我們?cè)龅?例術(shù)中見肺門及縱隔淋巴結(jié)增大變硬，考慮為惡性腫瘤，未再做快速病理切片即行肺葉切除和淋巴結(jié)清掃，最后病理證實(shí)為炎性假瘤，淋巴結(jié)增大病理示反應(yīng)性增生，應(yīng)引起注意。肺癌的腫塊多呈分葉狀，邊緣毛糙不光滑，密度不均勻，壞死區(qū)密度更低，這可能與腫瘤組織生長(zhǎng)較活躍有關(guān)，可伴胸腔積液，肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較多。肺親腫瘤放射性核素顯像檢查對(duì)于判定腫塊性質(zhì)有一定幫助，陰性可大致排除腫瘤(16例病人均呈陰性)，但陽(yáng)性病人確定腫瘤要謹(jǐn)慎，大約有10%的病人可出現(xiàn)假陽(yáng)性 。通過以上幾點(diǎn)，可大致判定腫塊的性質(zhì)。實(shí)際上，臨床要準(zhǔn)確判定腫塊的性質(zhì)以決定是否手術(shù)還是很困難，肺炎性假瘤可出現(xiàn)邊緣不整、毛刺甚至分葉;而肺癌也可出現(xiàn)鈣化、空洞。有人主張對(duì)這類病人行動(dòng)態(tài)觀察，如病變縮小甚至消失，則保守治療，否則就積極手術(shù)治療。一般認(rèn)為這種治療時(shí)間不宜超過4周。實(shí)際上，這樣做意義不大，因?yàn)榉窝仔约倭龅男纬墒且粋€(gè)較長(zhǎng)的慢性過程，一旦形成，抗炎治療極少能起作用，除非假瘤未完全形成。筆者遇到的病例中，僅有1 例經(jīng)抗炎等治療后肺癌腫塊影消失。經(jīng)胸壁 腫塊穿刺活檢及經(jīng)纖維支氣管鏡活檢對(duì)鑒別診斷意義不大。正因?yàn)榉窝仔约倭龊茈y與肺癌鑒別，而且，有報(bào)道約1.3%的炎性假瘤可變成瘢痕癌或腺癌，再加上一般患者發(fā)現(xiàn)患上此病，思想顧慮重，事實(shí)上大部分病人均接受了手術(shù)。有作者認(rèn)為腫塊直徑大于3.5cm，CT值超過32Hu則有絕對(duì)手術(shù)指征，短期治療(4周)無(wú)效也應(yīng)及早手術(shù)。在沒有絕對(duì)把握的情況下，主張行單純病灶切除或胸腔鏡下病灶切除。胸腔鏡手術(shù)損傷小，恢復(fù)快，可保留較多的有功能的肺組織，是一種較好的方法。術(shù)中強(qiáng)調(diào)冰凍快速病理切片檢查，以進(jìn)一步確診。本組16例病人中有13例應(yīng)用胸腔鏡手術(shù)切除，術(shù)后恢復(fù)良好。檢查X線檢查肺炎性假瘤可發(fā)生在兩肺的任何部位。本組右上肺(12/20)多于左上肺(2/1 肺炎性假瘤0)的假瘤，多位于下葉背段和內(nèi)后基底段。球型瘤體一般邊緣光滑銳利，直徑多在1～4 cm，密度比較均勻，周圍肺野清晰。團(tuán)塊樣的瘤體一般境界不清，邊緣模糊。部分病灶密度濃淡不勻，如多次并發(fā)急性炎癥可造成“瘤”影擴(kuò)大，在其周圍恰似炎性浸潤(rùn)的片狀影。因此假瘤邊緣清楚與否取決于腫塊周圍的病理變化。境界面清楚者，瘤體周圍一般有假性包膜，若病灶處于急性階段時(shí)，假瘤周圍顯示炎性，滲出在瘤體周圍多呈模糊影亦無(wú)假包膜形成。CT檢查CT圖像把假瘤與肺的境界面顯示得非常清楚，即使胸片表現(xiàn)為大片狀或團(tuán)塊狀模糊影，但在CT圖像上則表現(xiàn)為境界清楚的塊影。CT掃描比胸部平片更容易發(fā)現(xiàn)小空洞的存在，這種小空洞可以單發(fā)，也可以多發(fā)。除此以外，CT圖像上顯示腫塊周圍長(zhǎng)毛刺胸膜增厚粘連征像對(duì)本病診斷有著重要意義。纖維支氣管鏡經(jīng)皮肺穿刺和術(shù)中冰凍病理檢查對(duì)本病的診斷和鑒別診斷有非常重要的意義。2013年02月18日9798
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李高峰主任醫(yī)師 云南省腫瘤醫(yī)院 胸外二科 肺炎性假瘤是一種病因不清的非腫瘤性病變，常在肺內(nèi)形成包塊。它是由各種炎 癥細(xì)胞及間葉組織構(gòu)成，其中包括漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、肥大細(xì)胞及梭型間胞。些不同類型的細(xì)胞在不同的病變中的數(shù)量不等，甚至在同一病變的不同區(qū)域，其細(xì)胞成分也不相同。 臨床上肺炎性假瘤并不常見，男女均可發(fā)生，患者年齡從1~70歲，但年輕人多見，大多在30歲左右。今一半的病人無(wú)癥狀，其余可有肺及胸部的有關(guān)癥狀，如咳嗽、咯血、呼吸短促及胸痛。有的可有發(fā)熱。病變可發(fā)生于任何肺葉，X線常表現(xiàn)為孤立的、界限清楚的圓形或卵圓形包塊。較大者腫塊界限不清，偶見鈣化或空洞形成。肺炎性假瘤在診斷上很難與肺癌、肺結(jié)核瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤等相鑒別 ，這給治療帶來(lái)很大的困難。在臨床上，最重要的是與肺癌相鑒別，這直接關(guān)系到治療的方法及手術(shù)切除的范圍。從病史上看，炎性假瘤患者年齡一般較輕，多無(wú)長(zhǎng)期吸煙史，全身情況多無(wú)明顯變化，可有一過性發(fā)熱史，無(wú)持續(xù)的痰中帶血。由于肺炎性假瘤術(shù)前很難確切診斷尤其難與肺癌區(qū)別，又偶有癌變的可能，因此一般主張及早手術(shù)。術(shù)間可以根據(jù)探查所見作出初步判斷，必要時(shí)送病理冰凍切片檢查，以明確診斷。確定良性性質(zhì)后，手術(shù)以盡量保存正常肺組織為原則。處于肺表面的炎性假瘤，不難剔除。位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的炎性假獎(jiǎng)罰軻以行局部楔形切除或肺段切除，除巨大腫塊及已侵及支氣管的以外，一般不做肺葉及全肺切除。手術(shù)預(yù)后良好。2011年04月13日18886
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炎性假瘤相關(guān)科普號(hào)
劉懿醫(yī)生的科普號(hào)
劉懿 副主任醫(yī)師
天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院
肺部腫瘤外科
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楊華醫(yī)生的科普號(hào)
楊華 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
耳鼻喉科
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宋欣醫(yī)生的科普號(hào)
宋欣 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
眼科
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