腰痛是神經(jīng)脊柱外科常見的就診原因之一。 許多人一出現(xiàn)腰疼，馬上就會(huì)聯(lián)想是不是得了腰椎間盤突出癥這種疾病。 其實(shí)大家不必一出現(xiàn)癥狀就自己盲目治療。能引發(fā)腰疼的疾病有許多種，只有找到腰痛的具體原因并對(duì)癥治療，才能起到立竿見影的效果。 給大家盤點(diǎn)一下常見引發(fā)腰痛的疾病。 腰椎間盤突出癥 腰痛、下肢放射性疼痛，麻木 一般發(fā)生在 20~40 歲的青壯年，男性比女性要多些。如常坐著工作的辦公人員、司機(jī)以及經(jīng)常彎腰的工作的農(nóng)民、工人等。 因?yàn)樽甸g盤缺乏血液供給，修復(fù)能力比較弱。所以如果長(zhǎng)期保持或重復(fù)一個(gè)動(dòng)作，椎間盤會(huì)受到各方面的擠壓，牽拉和扭轉(zhuǎn)作用，特別是受到向后的壓力，這樣就加快了椎間盤的老化被拽出來。 腰椎間盤突出引起的腰痛也有非常強(qiáng)烈的“個(gè)人特色”,腰痛的同時(shí)一邊或者是兩邊的腿（可以伴隨同側(cè)的腿痛，甚至到足部的疼痛）也會(huì)跟著痛，腿或者腳趾有麻木的感覺。 腰肌勞損 晨起痛，活動(dòng)后減輕 一般發(fā)生于30-50歲中年人，腰肌勞損，又稱功能性腰痛、慢性下腰損傷、腰臀肌筋膜炎等，實(shí)為腰部肌肉及其附著點(diǎn)筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥，是腰痛的常見原因之一。清晨起床前腰痛明顯，起床活動(dòng)后腰痛有所緩解，久坐后腰痛再次出現(xiàn)并加重。輕輕叩擊腰部，感覺會(huì)舒服點(diǎn)。 腰肌勞損和腰椎間盤突出相似該怎么區(qū)別？ “腰椎間盤突出的腰痛會(huì)伴有下肢放射痛，放射到小腿前側(cè)或后側(cè)，但腰肌勞損的疼痛，一般不會(huì)超過膝蓋；腰椎間盤突出急性期時(shí)腰部活動(dòng)會(huì)受限，但腰肌勞損的腰部活動(dòng)沒那么受限?！? 不管是哪種腰痛，如果持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，建議及時(shí)就醫(yī)，對(duì)癥治療。

【視頻內(nèi)容】 腰肌勞損有兩個(gè)方式才能好得快。第一是休息和理療，這兩個(gè)必須結(jié)合起來，才覺得讓你受到損傷的這一部分肌肉得到放松和康復(fù)。 第二就是要根據(jù)痊愈的情況做一些運(yùn)動(dòng)。一開始要休息，在好的差不多了之后，腰部不太酸痛了之后，及時(shí)的做一些康復(fù)運(yùn)動(dòng)，比如說腰背肌肉鍛煉等等，這樣才能讓它好的更快，而且療效更徹底，不容易復(fù)發(fā)。 常見的方式，比如說最簡(jiǎn)單的就是疼了之后拿塊熱毛巾敷在自己的腰上，這個(gè)效果就還很不錯(cuò)，藥店里最便宜的這種膏藥疼的厲害的時(shí)候也可以貼一貼，也有很不很不錯(cuò)的療效。然后鍛煉的話在家里有條件的可以做瑜伽，沒有條件的單純做平板支撐，還有腰背的拱橋鍛煉，小燕飛這些方法效果都是不錯(cuò)的。

【視頻內(nèi)容】 非常罕見，但是個(gè)別情況會(huì)有，而且腰肌勞損的腿疼僅僅限于臀部，或者臀部略微偏下一點(diǎn)，這個(gè)地方的肌肉也有可能勞損，他一般情況下不會(huì)到大腿后方或者是小腿再往下發(fā)展的，因?yàn)樵偻滤统隽搜康募∪獾墓茌牱秶浞秶Ｈ绻笸刃⊥日麄€(gè)都開始疼的話，我們要高度懷疑它是椎間盤突出了，有其他問題，而不是單純的腰肌勞損。單純的輕度的腰背部或者是腰臀部這些疼痛，很可能也就是單純的腰肌勞損引起來的。 那么腿疼它大部分是因?yàn)檠倒塥M窄或者腰椎間盤突出，或者甚至是腰椎滑脫，這些東西刺激到了管腿的神經(jīng)，才會(huì)引起來的。而我們腰肌勞損它主要是肌肉的問題，肌肉它不會(huì)去刺激到的就是深部的這些管腿的這些神經(jīng)的。所以腰肌勞損它幾乎不會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)端的這些腿疼或甚至腳疼等等。

腰肌勞損沒有什么特別好的檢查確診的方法，它大部分是靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，就是靠醫(yī)生的手法和根據(jù)你的癥狀去推斷的，一般醫(yī)生會(huì)建議做一些比如：拍片子或者磁共振等等，這些檢查的主要目的是排除掉了一些其他的一些疾病，排除了其他疾病之后才能確診你就是簡(jiǎn)單的單純的腰肌勞損。 所以如果您的疼痛比較嚴(yán)重的話，還是去找醫(yī)生去幫你鑒別分析一下病情更為可靠。當(dāng)然并不是說一疼就要往醫(yī)院跑，只有那些疼的比較嚴(yán)重的或者反復(fù)發(fā)作的疼痛，這個(gè)時(shí)候去醫(yī)院找醫(yī)生比較合適，簡(jiǎn)單一點(diǎn)的先找塊熱毛巾敷一敷或者休息觀察就可以了。 因?yàn)檠趽p它主要是腰酸背痛，而腰酸背痛的原因有可能會(huì)有很多，椎間盤突出有可能導(dǎo)致，胃腸部的一些疾病有可能導(dǎo)致腰酸背痛，女同志例假或者是婦科的一些疾病會(huì)有腰痛，泌尿系統(tǒng)的疾病，比如腎結(jié)石之類的也會(huì)有腰痛，這些都需要一些相應(yīng)的檢查化驗(yàn)才能確診。當(dāng)然大部分這些腰痛就是這些疾病導(dǎo)致的腰痛，它相對(duì)來說都比較嚴(yán)重一些，對(duì)于我們個(gè)人來說，如果嚴(yán)重的疾病最好去找醫(yī)生，比如說做超聲，做磁共振或者是化驗(yàn)抽血就可以鑒別比較輕的還是建議大家單純的先進(jìn)行一些熱敷的就可以了。

腰肌勞損它是一種不太嚴(yán)重的疾病，它的特點(diǎn)就是腰酸背痛，它跟其他的病導(dǎo)致的腰酸背痛不一樣的地方在哪里呢?腰肌勞損這種疼它往往是雙側(cè)的腰部一起疼，它不像其他的比如說扭傷或者是椎間盤突出，有可能會(huì)是單側(cè)的腰部疼痛。 第二個(gè)特點(diǎn)就是在您保持同一個(gè)姿勢(shì)時(shí)間長(zhǎng)了，它會(huì)誘發(fā)疼痛。比如說您坐的時(shí)間長(zhǎng)了，腰疼，起來活動(dòng)馬上又好了，然后站的時(shí)間長(zhǎng)了又開始疼，那么我們?cè)僮蛔?，疼痛又緩解了。還有個(gè)特點(diǎn)就是比如說你睡的時(shí)間長(zhǎng)了，到了早晨快起床的時(shí)候就會(huì)感覺到自己腰疼，這都是腰肌勞損的腰疼的特點(diǎn)。 腰肌勞損就是腰部的這些肌肉韌帶，在同一個(gè)姿勢(shì)時(shí)間長(zhǎng)了，它就有一部分的組織它會(huì)缺血，然后你換一個(gè)姿勢(shì)，那么這一部分組織的血供就恢復(fù)了緩解了腰痛，就說明這種疼它并不是一個(gè)嚴(yán)重的器質(zhì)性的疼痛，那么需要我們改善我們的工作生活習(xí)慣，大部分都可以自愈。

本文的鍛煉方法適用于各種類型的頸椎病、腰肌勞損、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、輕中度腰椎滑脫癥（峽部裂）、頸胸腰背肌筋膜炎、脊柱特發(fā)性側(cè)彎、退變性側(cè)彎及頸胸腰椎術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練?？梢藻憻挼秸麄€(gè)脊柱后方的肌肉。在了解鍛煉方法之前，可以先了解一下腰背部肌肉鍛煉的重要性http://bdsjw.cn/station/zhuanjiaguandian/yupengfeidr_8428680863.htm。第一種方法：頂天立地伸展運(yùn)動(dòng)。圖1 頂天立地伸展運(yùn)動(dòng)如圖1所示：伸腰舉臂立正，五指交叉舉過頭頂，兩足尖用力，足跟提起。然后兩臂同時(shí)上舉，全身向上伸展，頸部后仰、挺腰，兩手盡量向上伸，堅(jiān)持5秒后，雙手分開下落還原呈立正姿勢(shì)，算1次。每天3-6組，每組20-60次。這種鍛煉方法的優(yōu)點(diǎn)是比較簡(jiǎn)單，不受場(chǎng)地條件限制，隨時(shí)可練，易于堅(jiān)持。缺點(diǎn)是由于站立時(shí)脊柱受到到軸向應(yīng)力，不適合需要臥床的、比較嚴(yán)重的脊柱疾病患者。第二種方法：飛燕式。圖2 飛燕式如圖2所示：俯臥位，雙臂向上，四肢伸展。頭部和胸部抬起，雙腿抬起（不是鍛煉形體，不要求動(dòng)作幅度太大，只要稍微離開床面即可，有些老年人無法做到離開床面，只要感覺腰背部在用力即可）。抬起或吃上勁后堅(jiān)持5秒鐘，然后緩慢放松，趴在床上5秒鐘算1次。每天做60-100次，可分2-4次完成。注意事項(xiàng)：1.腰椎滑脫或較大的椎間盤突出患者，動(dòng)作幅度大可導(dǎo)致癥狀加重。2.一般需要堅(jiān)持6個(gè)月以上，最好終身練習(xí)。3.一下一下做，不需要持續(xù)堅(jiān)持很長(zhǎng)時(shí)間。4.一定要等腰背部疼痛緩解后再做，如果急性期腰背部疼痛明顯時(shí)做，經(jīng)常會(huì)越做越疼。第三種方法：蛙泳。注意最能鍛煉脊柱周圍肌肉的是蛙泳（要有換氣動(dòng)作，單純抬頭游或悶頭游效果打折）。推薦每周2-3次，每次600-1000米，游泳前要做好熱身，游泳后可以做一下汗蒸祛除寒濕。最好是溫水游泳館（酒店、溫泉等），因?yàn)橛斡緯r(shí)受涼是會(huì)加重脊柱病情的。

炎癥反應(yīng)主要分為：感染性炎癥和無菌性炎癥。感染性炎癥：如細(xì)菌、 病毒所導(dǎo)致的的炎癥反應(yīng)，稱之為“感染性炎癥”。像我們常見的，如：中耳炎、流行性感冒引起的喉嚨發(fā)炎等都屬于感染性炎癥。無菌性炎癥：物理、化學(xué)等因素引起的炎癥反應(yīng)， 統(tǒng)稱無菌性炎癥。無菌性炎癥雖然沒有細(xì)菌性的感染，但也會(huì)和細(xì)菌性炎癥一樣引起人體組織局部的紅、腫、熱、疼的癥狀。 我們常見的慢性疼痛，例如滑囊炎、肌腱炎、腰肌勞損等都屬于無菌性炎癥。平常的跌打損傷，致使皮膚軟組織發(fā)生的紅、腫、熱、痛，也屬于無菌性炎癥。不是所有的炎癥反應(yīng)都會(huì)產(chǎn)生明顯的紅、腫、熱、痛。物理因素中的勞損所致的無菌性炎癥，不會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生高熱、化膿、嚴(yán)重紅腫等。無菌性炎癥的形成，當(dāng)機(jī)體內(nèi)的組織在不良因素下，被摩擦、牽拉或擠壓產(chǎn)生了細(xì)小的損傷。 關(guān)于無菌性炎癥的常見誤區(qū) 誤區(qū)一：對(duì)于關(guān)節(jié)炎、肌腱炎等使用抗生素類藥物 由于無菌性炎癥的致炎因子不是病毒、細(xì)菌，所以使用抗生素類藥物對(duì)抗無菌性炎癥是無效的。而且，濫用抗生素類藥物會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性。 誤區(qū)二：外用或口服藥物消除骨刺 有些藥物的廣告誤導(dǎo)消費(fèi)者，宣傳軟化骨刺，這是有違科學(xué)的。 骨刺也是骨頭，他是緩慢的增生出來的, 如果骨刺被軟化或溶掉，可能全身所有的骨頭都將被破壞。骨刺本身不是致痛物質(zhì)，骨刺的產(chǎn)生是一種保護(hù)機(jī)制，因?yàn)殛P(guān)節(jié)出現(xiàn)了不穩(wěn)，但是有可能“好心辦了壞事”，即產(chǎn)生疼痛。疼痛的產(chǎn)生，是因?yàn)楣谴袒蚋浇能浗M織病灶處產(chǎn)生了化學(xué)性、無菌性、炎性致痛物質(zhì)。如果說吃藥后，腰腿疼痛消失了，這決不是藥物將骨刺消除了，而是藥物止痛的效果，或者消除了局部病區(qū)內(nèi)的無菌性炎癥的效果。 無菌性炎癥的治療 1. 理療 通過超短波、超聲等理療，可以加速炎癥部位的血液循環(huán)，加快滲出液的吸收，達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛的目的。 2. 物理治療 通過康復(fù)評(píng)定，發(fā)現(xiàn)和確定引起無菌性炎癥的原因，采用手法治療及運(yùn)動(dòng)療法等治療改善其癥狀。 3. 非甾體抗炎類藥物 非甾體抗炎類藥物有塞來昔布、依托考昔、洛索洛芬鈉等。 4、局部封閉治療： 封閉療法也叫“局封”，是由局部麻醉演變而來的一種治療疼痛的方法。封閉療法的基本操作方法是，將局麻藥和激素類藥物的混合液注射于疼痛的部位，達(dá)到消炎、鎮(zhèn)痛、松解粘連的目的。 5、手術(shù)治療： 對(duì)于一些無菌性炎癥造成的嚴(yán)重疾病，有些需要外科手術(shù)治療才能緩解。如腱鞘炎的肌腱松解術(shù)。

運(yùn)動(dòng)損傷（Athletic Injuries）指運(yùn)動(dòng)過程中發(fā)生的各種損傷。其損傷部位與運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有關(guān)。如體操運(yùn)動(dòng)員受傷部位多是腕、肩及腰部，與體操動(dòng)作中的支撐、轉(zhuǎn)肩、跳躍、翻騰等技術(shù)有關(guān)。另外，群眾性運(yùn)動(dòng)損傷原因主要是訓(xùn)練水平不夠，身體素質(zhì)差，動(dòng)作不正確，缺乏自我保護(hù)能力；運(yùn)動(dòng)前不做準(zhǔn)備活動(dòng)或準(zhǔn)備活動(dòng)不充分，缺乏適應(yīng)環(huán)境的訓(xùn)練，以及沒有教學(xué)、專業(yè)指導(dǎo)。運(yùn)動(dòng)損傷中急性多于慢性，急性損傷治療不當(dāng)或過早參加訓(xùn)練等原因可轉(zhuǎn)化為慢性損傷。軟組織運(yùn)動(dòng)損傷應(yīng)由（骨科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)）醫(yī)生判定并治療。不可自行盲目猜診亂治，以免貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。 這里講的運(yùn)動(dòng)損傷僅僅是軟組織損傷。對(duì)于關(guān)節(jié)脫位、骨折、出血、頭腦外傷等，需要其它方法治療。

李存笑 杜建偉揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院骨科杜建偉1.疼痛類型腰椎間盤的患者腰痛表現(xiàn)為隱隱作痛，原因是椎間盤突出刺激外層纖維環(huán)及后縱韌帶中的竇椎神經(jīng)纖維。腰肌勞損則是酸痛脹感性疼痛，甚至是劇烈疼痛。2.腰部活動(dòng)是否受限腰肌勞損對(duì)患者腰部活動(dòng)的影響不大，晨起時(shí)或者久坐久站時(shí)痛感明顯，容易出現(xiàn)“晨僵”，只要活動(dòng)開了，后腰背痛明顯緩解。對(duì)于腰間盤突出患者:幾乎所有患者都有不同程度的腰部活動(dòng)受限，其中以前驅(qū)受限最明顯，是由于前屈位時(shí)進(jìn)一步促使髓核向后移位并增加對(duì)受壓神經(jīng)根的牽張之故。往往出現(xiàn)向某個(gè)方向活動(dòng)彎腰困難。3.有無腿痛癥狀腰間盤突出患者，絕大部分有腰痛，腰痛可出現(xiàn)在腿痛之前，亦可在腿痛同時(shí)或之后出現(xiàn)。約95%腰間盤突出發(fā)于腰4-5、腰5-骶1間隙，而坐骨神經(jīng)正是來自腰4-5、骶1-3神經(jīng)根，所以腰間盤突出多有坐骨神經(jīng)痛，坐骨神經(jīng)痛多為逐漸發(fā)生，疼痛為放射性，由臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至足背及足底外側(cè)和足趾的疼痛。 然而，腰肌勞損只有腰痛，所以鑒別兩者通常看是否有腿痛。4. 壓痛點(diǎn)大部分患者在病變間隙的棘突隙間有壓痛，按壓椎體旁1cm出有沿坐骨神經(jīng)的放射痛。約1/3患者有腰部棘肌痙攣，使腰部固定于強(qiáng)迫體位。然而對(duì)于腰肌勞損的患者在疼痛區(qū)有固定的壓痛點(diǎn)，在壓痛點(diǎn)進(jìn)行叩擊，疼痛反而減輕。5.影像學(xué)檢查用X光檢查，腰椎間盤突出患者的腰椎正側(cè)位X片往往在側(cè)位片可見生理前凸減少或消失，相應(yīng)椎間隙變窄，正位片可見腰椎側(cè)彎兩側(cè)不等寬，在平片上還可以看到纖維環(huán)鈣化，骨質(zhì)增生等。 腰背肌勞損指腰部肌肉及其附著點(diǎn)筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥，多無異常，少數(shù)或可有骨質(zhì)增生或脊柱畸形，檢查脊柱外形一切正常。 CT和核磁共振能清楚地顯示出人體解剖圖像，對(duì)腰椎間盤突出有極大診斷幫助，可全面觀察各椎間盤退變情況。一圖秒懂