毒品問題難以根治，一個關(guān)鍵的問題就是復(fù)吸率太高。對于某些毒品，如海洛因、可卡因等，半年復(fù)吸率會達(dá)到95%以上，形成一個吸了戒、戒了吸的無限循環(huán)。長此以往，患者有了挫敗感，家屬也喪失了信心。這篇文章會將就冰毒、麻果等合成毒品的防止復(fù)吸問題做一個深入的剖析，指導(dǎo)家屬如何盡可能的防止患者復(fù)吸。首先，家屬要能夠認(rèn)識到吸毒行為是一個社會-家庭-生理-心理共同作用的產(chǎn)物，它不是一個如闌尾炎一樣單純的疾病，也不是意志薄弱的表現(xiàn)，不可能只從一個方面入手就能夠徹底解決問題。所以無論是強制戒毒還是醫(yī)療脫毒戒斷都不可能從根本上達(dá)到徹底戒斷的目的。要想戒斷成功就必須從社會-家庭-生理-心理四個維度共同入手。生理脫毒是治療的第一步，也是最為關(guān)鍵的一步。它將從生理上解除患者戒斷的痛苦，恢復(fù)健康的體魄，從而樹立戒斷的信心。很多家屬錯誤的認(rèn)為強行戒斷讓患者體會到戒斷的痛苦可以使患者遠(yuǎn)離毒品。而事實是絕大部分患者在戒斷初期就因為忍受不了這種痛苦而重新復(fù)吸，而且產(chǎn)生了對戒斷的痛苦回憶，從而畏懼戒斷，使下一次戒斷變得更加艱難。國外的大量研究也表明，戒斷過程中的痛苦程度與復(fù)吸率成正比關(guān)系，即越痛苦，復(fù)吸的可能性越大。國內(nèi)規(guī)模龐大的強制戒毒所并沒有解決復(fù)吸的問題，而曾經(jīng)更為痛苦的勞教戒毒已經(jīng)宣告終止，從一個側(cè)面印證了這一結(jié)論。所以，規(guī)范而平穩(wěn)的脫毒治療是幫助患者走向成功的第一步，沒有它作基礎(chǔ)，后面的治療將越發(fā)艱難。如果說生理脫毒是家屬難以參與的，那么從醫(yī)院出去后的每一步都需要家屬傾盡全力。1、斷絕吸毒環(huán)境接觸。吸毒是一個嚴(yán)重的社會問題，患者會有較固定的毒品來源和認(rèn)識其他吸毒人員，甚至有較固定的吸毒場所。這些因素都是導(dǎo)致患者復(fù)吸的關(guān)鍵，即使是最堅定的戒斷者也難以抵御這些因素的反復(fù)誘惑，所以一定要減少甚至杜絕這類環(huán)境接觸。首先是斬斷毒品來源，這也是家屬最容易做到的，方法很多，必要時求助公安也是可以的。毒友是世界上最壞的朋友，再堅強的意志也難以抵御毒友三番五次的誘惑。所以一定要斷絕和毒友的聯(lián)系，尤其是面對面的接觸。刪除手機號碼，換手機號、QQ號、微信號都是好方法。最好就是改變生活工作的圈子，換一批健康向上的朋友。部分地區(qū)吸毒成風(fēng)，婚喪嫁娶、同學(xué)聚會都是吸毒行為的高發(fā)場所，這些場所也容易碰到毒友，所以意志力不強的患者要盡量避免或者減少參加這類活動。2、減少復(fù)吸相關(guān)的高危行為很多行為是和復(fù)吸相關(guān)的，家屬會錯誤的認(rèn)為只要患者沒有吸毒，做這些事情就沒有關(guān)系，實際上這些行為預(yù)示著患者逐漸走向復(fù)吸的道路。這些行為包括：酗酒、濫用安眠藥、嗜好檳榔、異常性行為。酒精的興奮作用會喚醒患者對既往毒品愉悅體驗的記憶，產(chǎn)生渴求感；另一方面，酒精使患者的自我控制力下降，更容易受到毒品的誘惑而復(fù)吸。由于相當(dāng)多的患者在戒斷期存在睡眠障礙，所以服用安眠藥物成了常態(tài)，久而久之常規(guī)劑量的藥物無法滿足患者的需求，產(chǎn)生安眠藥濫用。由于安定等安眠藥大多都是強抗焦慮藥物，一旦停止服用患者就會出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、煩躁、情緒不穩(wěn)癥狀，這些與毒品的戒斷癥狀極為類似，使患者產(chǎn)生覓藥行為（尋找毒品）。嗜好檳榔是一種容易被忽視的高危行為，在臨床中常常發(fā)現(xiàn)很多處于戒斷期的患者開始嗜好檳榔，而這類人群恰恰是復(fù)吸的高危人群。男性患者往往會受到毒品導(dǎo)致的性功能障礙的影響，性欲下降、早泄、勃起困難都是常見問題。這類患者常通過看A片、服用壯陽藥物、頻繁手淫、濫交等行為來檢驗和提振性能力。由于麻果、冰毒等毒品具有強大的性興奮作用，在其他方法效果不佳的情況下，就會被作為最后的武器。3、營造健康充實的生活節(jié)奏以我的經(jīng)驗，這是除了藥物治療以外最有效的治療手段。很多患者最后不僅徹底戒斷了毒品，而且也不用服藥治療，但需要極好的配合以及耐心。走上吸食毒品的道路原因很多，空虛無聊無所事事絕對是一個重要原因，缺乏生活及工作的責(zé)任心也是原因之一。所以對癥下藥就會收到成效。家屬應(yīng)該循序漸進的安排患者從事一些他感興趣的工作，使患者每天有事可做，并在工作中結(jié)交健康有益的朋友。另外，在生活中結(jié)交健康的異性朋友是一個非常有益于戒斷的方法。和異性的結(jié)交可以激發(fā)患者的責(zé)任心，更加自律；同時產(chǎn)生的愉悅感可以減輕戒斷癥狀。很多家長通過長期將患者關(guān)在家里的方式使患者斷絕與外界的一切往來，這種方式雖然斷絕了毒品，但也斷絕了患者的正常社會功能。短期內(nèi)是有效的，但長期如此患者社會功能下降，不能適應(yīng)社會或者產(chǎn)生逆反心理抵制管理。在我的患者中有相當(dāng)部分患者結(jié)婚后徹底遠(yuǎn)離了毒品，說明家庭責(zé)任感是戒斷毒品的有力武器。4、定期尿檢作為一種監(jiān)督約束的手段，尿檢是科學(xué)客觀的唯一選擇。部分家屬和患者錯誤的認(rèn)為尿檢是雙方不信任所采取的手段，而且會加深雙方的不信任，而實際上信任與否與尿檢無關(guān)，而在于平時的溝通，沒有科學(xué)的驗證將會使雙方陷入無限的猜疑之中。最好的方式是在制定尿檢制度之前，患者、家屬、醫(yī)生需要共同坐下來溝通，闡明尿檢的意義，共同制定大家都能夠認(rèn)可的尿檢制度，不要讓患者產(chǎn)生被迫或強加的感覺。好的尿檢制度包括有定期尿檢（不低于一周一次）和隨機尿檢（超規(guī)定行為后尿檢，如聚會飲酒后、晚歸后等等）。好的尿檢制度其意義已經(jīng)超過了尿檢本身的意義，絕非簡單的檢查，而是對患者形成心理上的約束力，而且應(yīng)用得當(dāng)也是建立信任關(guān)系有效手段。作為家屬一定要好好掌握這個武器。5、定期門診很多家屬應(yīng)該已經(jīng)注意到，患者往往不愿聽從家屬的勸告，而更愿意相信醫(yī)生的專業(yè)建議。好的醫(yī)生會和患者建立牢固的信任關(guān)系，患者也更愿意向醫(yī)生倘開心扉，愿意接受醫(yī)生的建議和監(jiān)督，所以定期門診尤為重要，尤其是對固定醫(yī)生的定期門診。定期門診中醫(yī)生可以了解患者是否按時按量服藥、是否存在復(fù)吸的情況、是否存在有導(dǎo)致復(fù)吸的危險因素、是否存在不良的家庭關(guān)系、是否需要調(diào)整用藥、是否需要調(diào)整尿檢的頻次。醫(yī)生可以了解到更多家屬無法了解的內(nèi)容，并給予指導(dǎo)。本文系王鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

精神分裂癥病人或混合性躁狂病人可有快感缺失、注意力不集中、服用抗精神病藥引起的鎮(zhèn)靜，他們會自發(fā)性通過吸煙進行自我治療?？墒牵鼰熌苷T導(dǎo)1A2酶而加速氯氮平和奧氮平代謝，降低其血藥濃度。所以勸導(dǎo)病人不要吸煙，可是事與愿違，這種病人因不自覺地把吸煙作為自我治療方式，他們比正常人更難戒煙，如果加服安非他酮幫助戒煙，文獻(xiàn)上說，不像想象的那樣易惡化精神分裂癥，且安非他酮是抗抑郁藥中最不易誘發(fā)躁狂的藥物?？墒?，由于安非他酮增加多巴胺能和去甲腎上腺素能，用于精神分裂癥不能不謹(jǐn)慎，用于正發(fā)作的混合性躁狂可能惡化躁狂。假如病人無法自覺戒煙，用安非他酮顧慮又太大，勢必要容忍服氯氮平或奧氮平的病人繼續(xù)吸煙。這時要告訴病人，你吸就吸，吸的量每天要相對穩(wěn)定，因為吸煙降低氯氮平和奧氮平血濃度，吸煙量增加，降低氯氮平和奧氮平血濃度的程度就越重，在你吸煙的背景下，醫(yī)生根據(jù)你的臨床癥狀，已將氯氮平和奧氮平調(diào)整到既能控制癥狀，不良反應(yīng)又能耐受的最適劑量，如果你突然戒煙，氯氮平和奧氮平血藥濃度就會突然上升，相當(dāng)于增加劑量，引起不能耐受的不良反應(yīng)；如果吸煙量突然增加，氯氮平和奧氮平血藥濃度就會大幅下降，引起癥狀波動，甚至復(fù)發(fā)。所以既然戒不掉，不如吸煙量相對穩(wěn)定，使調(diào)整后的氯氮平和奧氮平血藥濃度相對穩(wěn)定，不致引起大的不良反應(yīng)或癥狀波動。本文系喻東山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

關(guān)于失眠的認(rèn)知行為治療，韋博士來回答患者最關(guān)心的幾個問題?；颊逜問：失眠好多年了，聽說安眠藥很可怕，我就是怕吃藥，所以才不敢來看病。韋博士，你們這有沒有什么靠譜又安全的失眠治療方法？韋博士答：不用擔(dān)心，你的睡眠問題完全可以解決。你所擔(dān)心的安眠藥的問題，其實這種想法在大眾中挺普遍的。以往除了用藥，我們的確沒有其他很好的治療失眠的方法。但現(xiàn)在時代進步了，面對失眠，我們有了很多非藥物治療的高效“武器”，其中就包括失眠的認(rèn)知行為治療（CognitiveBehavioral Therapy for Insomnia, CBT-I）。它是近年來失眠治療領(lǐng)域的研究重點，其有效性及安全性已在多個權(quán)威臨床對照試驗中得到證實，其短期療效與催眠藥相當(dāng)，但長期療效往往優(yōu)于藥物治療。在失眠的治療領(lǐng)域，無論是國內(nèi)還是國外，CBT-I都被推到了很高的位置，各種失眠治療指南中均一致推薦它作為首選/初始/一線的治療方案，也就是說，在條件允許的情況下，應(yīng)該首先選擇CBT-I 治療，再考慮其他方案。但目前在國內(nèi)CBT-I在臨床上還未廣泛開展起來。主要原因有兩個：一個是很多臨床醫(yī)生沒有這個意識，一旦失眠就只想到吃藥，不知道還可以使用CBT-I 治療，還有些地方根本就沒有醫(yī)院開展這個治療，患者即使想做，也沒有辦法做；另一個跟患者的觀念有關(guān)，認(rèn)為自己沒聽說過CBT-I，質(zhì)疑它的療效，比較抗拒這種療法。其實這個治療方法在歐美發(fā)達(dá)國家已經(jīng)開展二三十年了，治療手段非常成熟，療效顯著，積極配合治療，有效率可以達(dá)到80%左右?；颊逜問：我為什么會失眠呀？CBT-I能解決我的病因嗎？韋博士答：很多患者一開始失眠可能是由于一些不良的生活事件，比如生病、和別人吵架、考試等等，但是這些事情過后，很多人往往還是睡不好。這是因為他們出現(xiàn)了一些導(dǎo)致失眠持續(xù)的因素，行為上的（如提早上床、白天過多的躺床、早上賴床、看電視睡覺、睡前玩手機等等），認(rèn)知上的（如擔(dān)心睡不著會給自己帶來不良影響、擔(dān)心睡不著、睡不著天就塌下來了、一定要睡夠8小時、失眠毀了我的生活等等），還發(fā)展出跟睡眠相關(guān)的多種負(fù)性情緒。這些問題我們都是可以通過CBT-I解決的，所以說CBT-I是針對病因的治療?；颊逜問：那CBT-I到底是什么呢？CBT-I具體怎么進行呢？韋博士答：CBT-I 是一種心理治療，由專業(yè)的心理治療師或具有精神心理執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)護人員執(zhí)行，一般進行6次團體治療，每個團體由2～5名患者組成，入組后使用體動記錄儀記錄患者客觀的睡眠數(shù)據(jù)，同時使用睡眠日記記錄患者主觀的睡眠數(shù)據(jù)，通過主客觀數(shù)據(jù)的對比，為患者制定的個體化的睡眠改善方案。在這個過程中，針對失眠的病因及持續(xù)因素進行治療，通過專業(yè)的手段，糾正患者的不良睡眠習(xí)慣及與失眠相關(guān)的認(rèn)知偏差，重塑患者的合理認(rèn)知模式，緩解各種與失眠相關(guān)的負(fù)性情緒，消除患者對失眠的恐懼，減弱失眠的高覺醒狀態(tài)，重建健康的心態(tài)和良好的睡眠模式?；颊逜問：我明明沒有心理問題呀，為什么要來參加心理治療呢？韋博士答：很多人并不了解心理治療，以為是心理有問題的人才需要做的，自己只是睡不好，并沒有心理問題，所以不需要做。其實這是個很大的誤區(qū)，因為CBT-I包括行為治療和認(rèn)知治療（兩種都?xì)w類為心理治療），并不是針對普通大眾所認(rèn)為的“心理問題或心理疾病”，恰恰就是針對睡眠問題量身定制的一種治療方法。失眠要“除根”，就要針對病因進行治療，就要改變患者不良的睡眠習(xí)慣和錯誤的認(rèn)知。患者A問：你說的這些道理我都懂，我覺得自己的睡眠習(xí)慣和心態(tài)都挺好的，那還需要做這個治療嗎?韋博士答：很多患者因為長期失眠，非常關(guān)注自己的睡眠，也嘗試了很多改善睡眠的方法，以為自己都懂，但實際上這些方法并不一定適合自己，或者在嘗試這些方法的過程中，沒有正確的運用到位。在CBT-I治療中，會有專業(yè)的治療師幫助你。在準(zhǔn)確的了解你的睡眠狀況的情況下，治療師會根據(jù)你的情況，為你量身定制一套治療方案，并且隨著你病情的改變及時進行調(diào)整。而且，當(dāng)你沒有信心堅持，當(dāng)你做不到位的時候，治療師會不斷的給你加油打氣，會督促你做到位。只有正確的運用這些方法，才能保證你的睡眠得到真正的改善?；颊連問：失眠好多年了，一直靠吃安眠藥才能睡覺，不吃藥就不會睡，最近感覺吃藥也睡不好了。韋博士，這個安眠藥我為什么停不下來??？有什么辦法幫我把安眠藥停下來，還能讓我睡得好嗎？韋博士答：由于用藥不規(guī)范的現(xiàn)象比較普遍，加之對長期服用催眠藥的危害不夠重視，部分患者在開始停藥時已經(jīng)服用了數(shù)月甚至數(shù)年的催眠藥，大多已出現(xiàn)心理和軀體依賴，而且心理和行為上的依賴遠(yuǎn)較軀體依賴嚴(yán)重，停藥的難度較大。此外，慢性失眠患者由于長期飽受失眠的痛苦，逐漸產(chǎn)生了對失眠的恐懼，受此影響，在面對反跳性失眠、停藥反應(yīng)等不適癥狀時心理壓力增大，出現(xiàn)額外的焦慮，可能又會再次服藥。因此，停藥成敗的關(guān)鍵是如何改變患者不良的認(rèn)知和行為，幫助患者正確認(rèn)識停藥過程中可能遇到的困難，減輕患者心理和行為上的依賴，重新建立良好的睡眠模式。長期服用安眠藥的患者，想戒斷安眠藥，也可以使用CBT-I。在應(yīng)用CBT-I幫助患者停藥方面，各類指南和專家共識均給出了積極的建議。美國睡眠醫(yī)學(xué)會《慢性失眠的行為治療的實踐參數(shù)》中說明：心理和行為療法對慢性原發(fā)性失眠、繼發(fā)性失眠、老年人失眠和長期應(yīng)用催眠藥的患者，都是有效的（標(biāo)準(zhǔn)）。英國《精神藥理學(xué)會失眠、異態(tài)睡眠、晝夜節(jié)律紊亂循證治療共識》中指出：CBT-I應(yīng)該作為提供給患者的一線治療方案。認(rèn)知行為治療有助于輔助失眠患者停藥（A級證據(jù)）?！吨袊扇耸咴\斷與治療指南》同樣強調(diào)心理行為干預(yù)方法在失眠預(yù)防和治療中的重要性。患者B問：真的可以停掉嗎？我擔(dān)心自己減不下來呀！CBT-I為什么能幫助我減藥呢？韋博士答：在治療過程中，治療師會詳細(xì)告知患者催眠藥的相關(guān)知識及合理停藥的方法，使患者正確認(rèn)識到長期服用催眠藥的危害，調(diào)動患者停藥的積極性，同時使患者意識到堅持治療對停藥的好處，增強治療的信心，減弱患者對停藥的擔(dān)心和恐懼，使停藥的成功率增高。停藥前，治療師會先讓患者掌握一些應(yīng)對停藥癥狀和反跳性失眠的有效方法，才開始逐步減藥，多數(shù)患者在停藥的同時睡眠不會變得很差，只要繼續(xù)堅持治療，睡眠會逐漸改善。治療師與患者建立起的良好而緊密的治療關(guān)系對停藥過程有很大的促進作用。患者在出現(xiàn)病情反復(fù)時能夠獲得治療師及時有效的支持和幫助，而不是繼續(xù)通過藥物幫助睡眠，這樣更容易擺脫心理依賴性。經(jīng)過CBT-I治療的患者，再次服藥的概率低。因為患者已經(jīng)學(xué)會了應(yīng)對病情的波動，能掌控自己的睡眠，即使再次出現(xiàn)失眠，患者會首先想到運用治療中學(xué)到的方法去應(yīng)對，而不是首先考慮藥物。所以，CBT-I是幫助患者戒斷安眠藥的好方法，建議你來參加哦?。ㄎ唇?jīng)同意不得轉(zhuǎn)載）本文系韋璇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

很多患者家屬反映：患者在吸食冰毒麻果后連續(xù)睡眠數(shù)天，少語懶動，不明白是什么原因。其實冰毒、麻果都屬于苯丙胺類物質(zhì)，是中樞興奮劑，服用后短期內(nèi)1-2天表現(xiàn)興奮話多活動多睡眠減少。但是人體是可代償?shù)?，興奮期一過就會陷入長時間的抑制期，突出的表現(xiàn)就是嗜睡。這個嗜睡期的長短因人而異，有的持續(xù)3天，有的持續(xù)2周。嗜睡癥狀是一個很好的觀察患者是否吸毒的方法：1、如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嗜睡即可估計出患者在近幾天有吸毒。2、患者處于嗜睡期則提示在此期間患者是沒有吸毒的，而一旦忽然嗜睡停止變得興奮則提示再次吸毒的可能。3、嗜睡期結(jié)束患者覺醒后是最危險的時期，此時患者會出現(xiàn)對毒品的強烈渴求感，表現(xiàn)焦慮煩躁，找家人要錢吵架，然后就是外出尋找并吸食毒品。所以，家屬要重視患者的嗜睡癥狀，在此期間不要服用過度鎮(zhèn)靜的藥物以免出現(xiàn)意外，也要利用這個時間積極尋找治療對策。本文系王鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

很多腸易激患者擔(dān)心抗焦慮藥的副作用，擔(dān)心長期吃藥會產(chǎn)生依賴性，真的是這樣嗎？不能耐受副作用，從小劑量服藥開始服用抗焦慮藥、抗抑郁藥，用藥后10-15天左右癥狀就會好轉(zhuǎn)。但是用藥初期患者會有惡心、睡眠不好、吃飯不香、乏力等副作用。很多人用藥前看到說明書上的副作用，會很擔(dān)心。為了防止這些藥物的副作用，可以從小劑量開始服藥。用藥初期的4~6天，可以每天服用半粒藥（常規(guī)服藥劑量是1粒/天），逐漸適應(yīng)后再增加到正常劑量。如果有很明顯的惡心，可以服用維生素B6、 嗎丁啉；睡眠不好可以服用輔助睡眠的藥物，同時也可以合用一些疏肝理氣的中藥。飲食上，便秘的患者要多吃富含纖維素的蔬菜水果，多飲水，增加運動量，輔助改善便秘。腹瀉的患者盡可能的減少富含纖維素的飲食，對牛奶、冷飲等敏感的患者盡量注意限制。長期服藥會產(chǎn)生依賴嗎？有些患者擔(dān)心長期服用抗焦慮藥、抗抑郁藥會產(chǎn)生依賴性。依賴性是指像嗎啡、毒品等藥物接觸后需要長期用藥才能得到滿足，不能離開的物質(zhì)依賴，為了得到這些物質(zhì)，不擇手段。而抗焦慮、抗抑郁藥等就像治療高血壓、糖尿病等慢性病的藥物一樣，患者雖然需要長期服用，。患者可以遵醫(yī)囑服用，因此需要到醫(yī)院在有專業(yè)經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不要上網(wǎng)查詢，自行決定治療。專家門診：每周二下午、周四上午>>>查看更多文章請點擊以下標(biāo)題：久治不愈的腸 易激，到底因為啥？抗焦 慮/抗抑 郁藥治IBS，可以治愈嗎？>>>點擊以下鏈接查看完整訪談：腸 易激久治不愈，可能是藥沒吃對！本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載