-
喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 為了抗焦慮、抗失眠，在醫(yī)生指導(dǎo)下服用阿普唑侖，劑量不超過推薦劑量（≤2.4mg/d），即使長期服用（5-10年），也不叫成癮。如果服用阿普唑侖，不催眠，反提神；不鎮(zhèn)靜，反興奮；不遲鈍，反敏捷。為了這些好處服用阿普唑侖，叫成癮。病例：20歲女性，因入睡延遲而服用阿普唑侖0.8mg/晚以后，自覺像吸了毒，突然會很清醒精神，就想干點(diǎn)事情，或者不停的吃東西，在此期間做的事情，到第二天都回想不起來。家長觀察，當(dāng)時情緒高，心情愉悅，眼神迷離，言語動作有些夸張，吃東西比較機(jī)械。這種情況下，應(yīng)立即停用阿普唑侖。如果病人為追求“很清醒精神，就想干點(diǎn)事情”的感覺，而不肯停阿普唑侖，這才叫阿普唑侖成癮。問：您對依賴的定義是，一，不是為了治病，而是追求快感，二，非醫(yī)囑使用，三，對身體有害。這個定義是您杜撰還是從文獻(xiàn)翻譯的？為什么大部分精神科醫(yī)生不理解，如果說是教科書上的。答：依賴的定義是，一，不是為了治病，而是追求快感，二。已經(jīng)不再需要治療，但僅僅因?yàn)楹ε鲁匪幏磻?yīng)，不得不繼續(xù)服用該藥。濫用的定義是：一。非醫(yī)囑使用（包括無適應(yīng)癥）；二。超劑量使用；三，對身體有害。依賴與濫用往往交織，例如，為追求快感而用藥，既是依賴，又是濫用（非醫(yī)囑使用）。后來持續(xù)使用，原來的藥效不靈了，需要更大劑量才能激起快感，于是逐漸增量，則更是濫用了。這些定義來自翻譯，并非本人杜撰。為什么大部分精神科醫(yī)生不理解-----那你要問他們。2022年05月31日
3164
3
6
-
孫玉濤主任醫(yī)師 唐山市精神衛(wèi)生中心 精神科 冰毒，化學(xué)名稱苯丙胺，又稱為安非他明，讓使用者短期內(nèi)體會到天堂的快感，為何會如此快速而強(qiáng)烈的快感？ 冰毒同樣是通過作用多巴胺轉(zhuǎn)運(yùn)體發(fā)揮作用的，但與精神藥物不同，它作用于轉(zhuǎn)運(yùn)體的部位特殊，相當(dāng)于占據(jù)了運(yùn)輸車(轉(zhuǎn)運(yùn)體)的整個車廂，把本該用來裝多巴胺的位置占據(jù)了，更狡猾的是它隨著裝運(yùn)車進(jìn)入細(xì)胞后，冒充多巴胺進(jìn)入囊泡，相當(dāng)于多巴胺的儲存大本營，把本來應(yīng)該裝多巴胺的司令部清空了，完成神經(jīng)細(xì)胞多巴胺含量大增，使細(xì)胞更多更快的排出多巴胺，正是這種短期內(nèi)快速，徹底的多巴胺增多，使人產(chǎn)生極高的快感。2021年05月23日1482
0
1
-
劉登堂主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 毒品屬于精神活性物質(zhì)，使用后可影響人類的精神活動，長期大量使用毒品，可導(dǎo)致大腦功能與結(jié)構(gòu)異常，目前科學(xué)研究已證實(shí)毒品成癮是一種慢性復(fù)發(fā)性腦疾病，可導(dǎo)致一系列的軀體、心理精神和社會功能損害。不同毒品導(dǎo)致臨床表現(xiàn)具有不同特點(diǎn)，海洛因等傳統(tǒng)毒品更加“傷身”（軀體并發(fā)癥及戒斷癥狀更嚴(yán)重），而苯丙胺類興奮劑包括冰毒、搖頭丸等合成毒品更“傷腦”，更容易導(dǎo)致認(rèn)知功能損害及精神癥狀，90%以上的合成毒品使用者在吸毒后出現(xiàn)幻覺、妄想、行為紊亂等精神癥狀，還可導(dǎo)致抑郁、情緒不穩(wěn)等問題，即發(fā)生精神活性物質(zhì)所致精神障礙，如果及時治療，大多數(shù)患者的精神癥狀可以逐漸緩解，但如果反復(fù)復(fù)吸，精神癥狀可反復(fù)發(fā)作，變成慢性精神疾病狀態(tài)。 對于吸毒者應(yīng)該進(jìn)行全面精神狀態(tài)評估，了解患者是否存在相關(guān)精神癥狀，對存在精神癥狀者需要進(jìn)行詳細(xì)的鑒別診斷，了解精神癥狀與吸毒的關(guān)系。由于藥物依賴與精神疾病相互影響，患者可能同時獨(dú)立存在藥物依賴與精神疾病二種疾病，即共病現(xiàn)象。對于毒品所致精神障礙首先需要戒毒治療，同時根據(jù)臨床需要治療精神癥狀，戒毒后精神癥狀一般會痊愈，不需要長期使用治療精神疾病的藥物，但如果精神疾病與藥物依賴是共病，治療難度更大，除了進(jìn)行系統(tǒng)的戒毒治療外，還要對共患的精神疾病進(jìn)行長期規(guī)范的治療。無論是毒品所致精神障礙還是藥物依賴與精神疾病共病，均需盡早尋求專業(yè)治療。2020年09月14日9665
0
0
-
潘惠萍主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 精神衛(wèi)生科 在精神類疾病的治療過程中，對于“藥物的選擇、服用”甚至是后期所產(chǎn)生的作用，很多患者及患者家屬都都非常重視。 原因一是，患者服用的藥物直接關(guān)系到病情的好壞，另一處原因在于—— 怕出現(xiàn)藥物依賴。 藥物依賴，這個詞語其實(shí)放在我們平時的生活中就是“上癮”，一般有精神依賴和軀體依賴之分。 在醫(yī)學(xué)定義上： 藥物依賴，具體指精神病人為了謀求服藥后的精神效應(yīng)以及避免斷藥而產(chǎn)生的痛苦，強(qiáng)制性地長期慢性或周期性地服用，以尋求生理和心理上的特殊快感。 當(dāng)然，很多人之所以害怕會藥物上癮，其實(shí)很多時候和懼怕毒品有非常相似的點(diǎn)。 但其實(shí)，在精神疾病治療過程中，我們有時候所產(chǎn)生的一些“依賴反應(yīng)”其實(shí)并非是上癮的表現(xiàn)，很多時候可能只是“撤藥反應(yīng)”。 想知道服藥后—— 哪些是藥物上癮？哪些是撤藥反應(yīng)？ 別急！ 在區(qū)分兩者之前，你得先知道藥物依賴性究竟是個什么狀況！ 藥物依賴性分“精神依賴”和“軀體依賴”。 精神依賴，是指病人對藥物的渴求，以期獲得服癮藥后的特殊快感。 這種依賴的產(chǎn)生與藥物種類和個性特點(diǎn)有關(guān)，容易引起精神依賴的藥物有：嗎啡、海洛因、可待因、度冷丁及巴比妥類、酒精、苯丙胺、大麻等。 軀體依賴，則是指反復(fù)使用藥物使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了某種生化或生理變化，以致需要藥物持續(xù)存在于體內(nèi)，以避免出現(xiàn)戒斷綜合征的癥狀。 對于軀體依賴來說，輕者全身不適，重者出現(xiàn)抽搐可威脅生命。 在精神依賴和軀體依賴的基礎(chǔ)上，如果患者使用了某種藥物，使用了幾次后感覺這個東西好，于是渴望用它來滿足自己，就反復(fù)使用，可能會越用越多、越用越頻繁。 甚至有時用再多都有種“不夠勁”的感覺！ 這個時候就代表服藥者已經(jīng)完完全全地被藥物俘虜了，控制不住、甩不掉了，會想方設(shè)法、不計后果地獲取它，如果不用它就渾身不自在，像掉進(jìn)了地獄般的痛苦。 這種狀況是不是覺得似曾相識？ 沒錯，這就是很多吸毒人的寫照…… 哪些藥物容易上癮？ 1、具備上癮的藥物，一般要有讓人產(chǎn)生強(qiáng)烈的、絕妙的軀體或者是精神反應(yīng)。 2、藥物見效速度極快。 3、較為容易獲取，因?yàn)槿绻埠翢o獲取難度較大，很多時候服藥間隔期長，也不容易上癮。 一般情況下，對于具備讓服藥人上癮條件的藥物，都會具備這3種條件，甚至有些藥物能夠?qū)Ψ幦水a(chǎn)生“誘惑”的因素更多。 當(dāng)然，說了這么多，目的就是為了讓你知道，藥物依賴的一些實(shí)際情況，而在實(shí)際生活中，很多患者會驚恐的發(fā)現(xiàn)—— 為什么感覺自己吃了抗抑郁藥就不能停？ 是不是已經(jīng)有藥物上癮了？ 其實(shí)不僅僅是抗抑郁藥，很多服用類似的抗精神病藥患者，在服用一段時間藥物后，可能都會有這樣一種感受。 那么這種情況是真的藥物上癮了嗎？ 不見得！ 因?yàn)榭赡苁浅匪幏磻?yīng)！ 什么是撤藥反應(yīng)？ 對于“藥物上癮”和“撤藥反應(yīng)”來說，因?yàn)榘Y狀有些類似，導(dǎo)致實(shí)際生活中很多患者會將兩種情況混淆。 但其實(shí)“藥物上癮”和“撤藥反應(yīng)”完全是兩碼事—— 在實(shí)際服藥治療中，很多患者在抗精神病藥產(chǎn)生效果后，一般會在平穩(wěn)期產(chǎn)生減少藥量的念頭，甚至很多已經(jīng)擅自減量、停藥，根本沒有考慮到藥效的穩(wěn)固期。 所以，這種情況下，擅自減藥后患者可能會出現(xiàn)頭昏、頭疼、惡心甚至是腹瀉這類情況，造成一種一停藥病情就加重，無法擺脫抗精神病藥的“假象”。 這種假象，其實(shí)就是我們說的“撤藥反應(yīng)”！ 反應(yīng)的產(chǎn)生原因在于，患者此前長期處于服藥的狀態(tài)，身體各部分機(jī)能對于藥物有了一定的適應(yīng)性，所以，當(dāng)一下子停藥、減少劑量，很容易就會造成身體機(jī)能紊亂，造成一些“副作用”。 而這些副作用往往會讓患者產(chǎn)生一種藥物上癮的假象，但實(shí)際上這并不是真正的藥物依賴。 換句話說，患者在擅自減藥、停藥后的“藥物上癮”癥狀，其實(shí)只能表示精神疾病還沒有治好罷了。 一般抗精神病藥物，要服多長時間？ 這個問題，其實(shí)在此前很多次推送文章后，都會有不少前來咨詢筆者的朋友問過—— 我有抑郁癥，一般要吃藥多長時間？ 我這種病，一般要吃多少劑量的藥物？ …… 其實(shí)，每次看到這類問題，筆者都會比較尷尬 ，因?yàn)楦緹o從回復(fù)，根本原因是筆者對于每個人的實(shí)際病情一無所知。 同一種 精神疾病，面對不同體質(zhì)的患者，所要服用的藥量、服用時長都是有著非常大的差別的。 換句話說—— 得了精神疾病要吃多長時間的藥，取決于患者自己的實(shí)際情況，比如說恢復(fù)情況、藥物反應(yīng)等等，本身時間和劑量上并沒有常量規(guī)定，一般因人而異。 所以遇到這類情況，及時反饋主治醫(yī)生是最有效率的，因?yàn)閷τ诓∏椋芏鄷r候你的主治醫(yī)生，要比你自己清楚的多！2019年12月22日2576
0
2
-
杜江主任醫(yī)師 上海市精神衛(wèi)生中心 精神科 岳靜 杜江隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和環(huán)境應(yīng)激源的增多，因焦慮和睡眠障礙來就診的患者顯著增加，鎮(zhèn)靜催眠藥成癮也逐漸引起了相關(guān)人員的關(guān)注。酒石酸唑吡坦(zolpidem，商品名：思諾思)作為助眠藥物可以顯著縮短入眠時間，增加慢波睡眠，提高睡眠效率及睡眠質(zhì)量，同時對日間功能影響較小，耐受性良好，已成為臨床中最為常用的助眠藥物之一。雖然相關(guān)文章報道唑吡坦相較于苯二氮卓類藥物，其成癮性低，使用更加安全，但是臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)思諾思使用不當(dāng)依然會導(dǎo)致成癮。小張是一個大學(xué)二年級的學(xué)生，因?yàn)槭唛_始使用思諾思，結(jié)果卻因思諾思成癮住進(jìn)了成癮病房。小張同學(xué)因“入睡困難，反復(fù)大量服用唑吡坦3年余”入院。2016年4月準(zhǔn)備高考時感到壓力大，入睡困難，有時連續(xù)兩晚無法入睡，白天困倦影響學(xué)業(yè)，2月后在某?？漆t(yī)院門診就診，診斷“失眠癥”，予以思諾思5mg（半顆），每晚一次使用以幫助入眠。小張服藥后起初感覺非常好，很快入睡，2個月后發(fā)現(xiàn)原來的半顆藥物不能再解決睡眠問題，由于學(xué)習(xí)緊張沒有時間就診，小張就自作主張加大了劑量，2年內(nèi)將劑量從原來的半顆逐漸增加到每天30余顆，斷續(xù)使用，基本能保證夜間正常睡眠，白天無明顯困倦，但長期以來感記憶力減退，對學(xué)習(xí)造成明顯的影響，自己嘗試減少用量就會出現(xiàn)惡心、失眠、焦慮。為了獲得足夠的思諾思，小張常常游走于各個醫(yī)院開藥，或者花高價從網(wǎng)上購買，后被家長發(fā)現(xiàn)后帶其來到了上海市精神衛(wèi)生中心成癮科。小張目前情況符合催眠藥依賴的診斷標(biāo)準(zhǔn)1：①有大量長期用藥史②在停藥或減藥后出汗、心慌、手顫、失眠、惡心等 ③長期使用藥物對其社會共和學(xué)習(xí)能力造成影響 ④不能以內(nèi)科疾病或其他精神障礙對上述表現(xiàn)作出理解釋。小張根本無法想象，自己是為了解決失眠問題而服用了助眠藥物，并且服用的也不是安定類等易成癮的藥物，怎么就會依賴了呢？帶著這樣的疑問，我們來看看唑吡坦這個藥物：唑吡坦是一種與苯二氮卓類有關(guān)的咪唑吡啶類催眠藥物，選擇性作用于大腦中的 GABA-BZ-ω1 亞型受體，使得氮離子通道的開放頻率顯著增加，有效的抑制神經(jīng)元激動而起到鎮(zhèn)靜、催眠的作用。說明書中關(guān)于唑吡坦依賴性的描述是這樣的：使用唑吡坦類的鎮(zhèn)靜/催眠藥可以導(dǎo)致發(fā)生身體和精神依賴。依賴的風(fēng)險隨著劑量和治療時間的增加而提高；在有精神異常和/或酒精或藥物依賴史的患者中風(fēng)險可能更高。這些患者在使用安眠藥時應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎監(jiān)測。一旦依賴后再停止使用就會出現(xiàn)戒斷反應(yīng)，可能包括頭痛、肌肉疼痛、極度焦慮和緊張、躁動、意識模糊和易激惹、失眠。在嚴(yán)重的情況下可能發(fā)生現(xiàn)實(shí)感喪失、人格解體、聽覺過敏、肢體麻木和麻刺感、對光、聲音和身體接觸過敏、幻覺或癲癇發(fā)作。臨床上有患者將多種苯二氮卓類藥物長期聯(lián)合使用更容易增加相應(yīng)的風(fēng)險。小張同學(xué)意識到自己的確是有癮了，希望通過積極配合醫(yī)生既能改善睡眠，又能減少停用唑吡坦的痛苦。同時，提出了疑問，對于失眠人群，如何能正確使用唑吡坦？唑吡坦的治療時間應(yīng)盡可能短，最短為數(shù)天，最長不超過 4 周，包括逐漸減量期，不建議長期使用唑吡坦。建議患者按下列方法使用：-對偶發(fā)性失眠（例如旅行期間），治療 2～5 天-對暫時性失眠（例如負(fù)性應(yīng)激事件導(dǎo)致失眠），治療 2～3 周短期使用的患者無需逐漸停藥。長期大量使用的患者應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量，避免突然停藥。睡眠問題非小事，及時就醫(yī)很重要，藥物服用有風(fēng)險，服用藥物需謹(jǐn)慎。鎮(zhèn)靜催眠藥的使用一定要到專業(yè)機(jī)構(gòu)并且在專業(yè)人員的指導(dǎo)下正確合理使用，避免因使用不當(dāng)導(dǎo)致成癮。岳靜：麗水市第二人民醫(yī)院物質(zhì)依賴科，主治醫(yī)師。杜江: 上海市精神衛(wèi)生中心物質(zhì)成癮科 主任醫(yī)師2019年10月07日2842
2
3
-
盧和麗副主任醫(yī)師 南昌大學(xué)二附院 心身醫(yī)學(xué)科 今天在這里呢，和大家聊一聊藥物成癮的問題。 在門診的過程中，一聽說要吃藥患者第一反應(yīng)就是這個藥成癮嗎。 依賴嗎，能斷掉嗎。 那實(shí)際上心聲醫(yī)學(xué)科的藥物，除了本兒彈珠類的安眠藥和非苯二氮桌類藥有成癮性之外，其他的藥物都是不成癮的。 那哪些是綁帶之類安眠藥呢。 艾司唑侖阿普唑侖勞拉西泮奧沙西泮氯硝西泮等等，這些都是有成癮性的。 這些一般臨床上都不建議，長期使用而新型的非苯二氮卓類安眠藥，如唑吡坦右佐匹克隆扎來普隆。 室友。 較小的成語系的。 臨床上常用的抗焦慮藥抗抑郁藥，抗精神病藥本身都是沒有成癮性的。 只是疾病所致，導(dǎo)致需要長時間服藥。2019年04月18日1326
0
66
-
王鵬主任醫(yī)師 武漢市精神衛(wèi)生中心 心理科 毒品問題難以根治，一個關(guān)鍵的問題就是復(fù)吸率太高。對于某些毒品，如海洛因、可卡因等，半年復(fù)吸率會達(dá)到95%以上，形成一個吸了戒、戒了吸的無限循環(huán)。長此以往，患者有了挫敗感，家屬也喪失了信心。這篇文章會將就冰毒、麻果等合成毒品的防止復(fù)吸問題做一個深入的剖析，指導(dǎo)家屬如何盡可能的防止患者復(fù)吸。首先，家屬要能夠認(rèn)識到吸毒行為是一個社會-家庭-生理-心理共同作用的產(chǎn)物，它不是一個如闌尾炎一樣單純的疾病，也不是意志薄弱的表現(xiàn)，不可能只從一個方面入手就能夠徹底解決問題。所以無論是強(qiáng)制戒毒還是醫(yī)療脫毒戒斷都不可能從根本上達(dá)到徹底戒斷的目的。要想戒斷成功就必須從社會-家庭-生理-心理四個維度共同入手。生理脫毒是治療的第一步，也是最為關(guān)鍵的一步。它將從生理上解除患者戒斷的痛苦，恢復(fù)健康的體魄，從而樹立戒斷的信心。很多家屬錯誤的認(rèn)為強(qiáng)行戒斷讓患者體會到戒斷的痛苦可以使患者遠(yuǎn)離毒品。而事實(shí)是絕大部分患者在戒斷初期就因?yàn)槿淌懿涣诉@種痛苦而重新復(fù)吸，而且產(chǎn)生了對戒斷的痛苦回憶，從而畏懼戒斷，使下一次戒斷變得更加艱難。國外的大量研究也表明，戒斷過程中的痛苦程度與復(fù)吸率成正比關(guān)系，即越痛苦，復(fù)吸的可能性越大。國內(nèi)規(guī)模龐大的強(qiáng)制戒毒所并沒有解決復(fù)吸的問題，而曾經(jīng)更為痛苦的勞教戒毒已經(jīng)宣告終止，從一個側(cè)面印證了這一結(jié)論。所以，規(guī)范而平穩(wěn)的脫毒治療是幫助患者走向成功的第一步，沒有它作基礎(chǔ)，后面的治療將越發(fā)艱難。如果說生理脫毒是家屬難以參與的，那么從醫(yī)院出去后的每一步都需要家屬傾盡全力。1、斷絕吸毒環(huán)境接觸。吸毒是一個嚴(yán)重的社會問題，患者會有較固定的毒品來源和認(rèn)識其他吸毒人員，甚至有較固定的吸毒場所。這些因素都是導(dǎo)致患者復(fù)吸的關(guān)鍵，即使是最堅定的戒斷者也難以抵御這些因素的反復(fù)誘惑，所以一定要減少甚至杜絕這類環(huán)境接觸。首先是斬斷毒品來源，這也是家屬最容易做到的，方法很多，必要時求助公安也是可以的。毒友是世界上最壞的朋友，再堅強(qiáng)的意志也難以抵御毒友三番五次的誘惑。所以一定要斷絕和毒友的聯(lián)系，尤其是面對面的接觸。刪除手機(jī)號碼，換手機(jī)號、QQ號、微信號都是好方法。最好就是改變生活工作的圈子，換一批健康向上的朋友。部分地區(qū)吸毒成風(fēng)，婚喪嫁娶、同學(xué)聚會都是吸毒行為的高發(fā)場所，這些場所也容易碰到毒友，所以意志力不強(qiáng)的患者要盡量避免或者減少參加這類活動。2、減少復(fù)吸相關(guān)的高危行為很多行為是和復(fù)吸相關(guān)的，家屬會錯誤的認(rèn)為只要患者沒有吸毒，做這些事情就沒有關(guān)系，實(shí)際上這些行為預(yù)示著患者逐漸走向復(fù)吸的道路。這些行為包括：酗酒、濫用安眠藥、嗜好檳榔、異常性行為。酒精的興奮作用會喚醒患者對既往毒品愉悅體驗(yàn)的記憶，產(chǎn)生渴求感；另一方面，酒精使患者的自我控制力下降，更容易受到毒品的誘惑而復(fù)吸。由于相當(dāng)多的患者在戒斷期存在睡眠障礙，所以服用安眠藥物成了常態(tài)，久而久之常規(guī)劑量的藥物無法滿足患者的需求，產(chǎn)生安眠藥濫用。由于安定等安眠藥大多都是強(qiáng)抗焦慮藥物，一旦停止服用患者就會出現(xiàn)嚴(yán)重的焦慮、煩躁、情緒不穩(wěn)癥狀，這些與毒品的戒斷癥狀極為類似，使患者產(chǎn)生覓藥行為（尋找毒品）。嗜好檳榔是一種容易被忽視的高危行為，在臨床中常常發(fā)現(xiàn)很多處于戒斷期的患者開始嗜好檳榔，而這類人群恰恰是復(fù)吸的高危人群。男性患者往往會受到毒品導(dǎo)致的性功能障礙的影響，性欲下降、早泄、勃起困難都是常見問題。這類患者常通過看A片、服用壯陽藥物、頻繁手淫、濫交等行為來檢驗(yàn)和提振性能力。由于麻果、冰毒等毒品具有強(qiáng)大的性興奮作用，在其他方法效果不佳的情況下，就會被作為最后的武器。3、營造健康充實(shí)的生活節(jié)奏以我的經(jīng)驗(yàn)，這是除了藥物治療以外最有效的治療手段。很多患者最后不僅徹底戒斷了毒品，而且也不用服藥治療，但需要極好的配合以及耐心。走上吸食毒品的道路原因很多，空虛無聊無所事事絕對是一個重要原因，缺乏生活及工作的責(zé)任心也是原因之一。所以對癥下藥就會收到成效。家屬應(yīng)該循序漸進(jìn)的安排患者從事一些他感興趣的工作，使患者每天有事可做，并在工作中結(jié)交健康有益的朋友。另外，在生活中結(jié)交健康的異性朋友是一個非常有益于戒斷的方法。和異性的結(jié)交可以激發(fā)患者的責(zé)任心，更加自律；同時產(chǎn)生的愉悅感可以減輕戒斷癥狀。很多家長通過長期將患者關(guān)在家里的方式使患者斷絕與外界的一切往來，這種方式雖然斷絕了毒品，但也斷絕了患者的正常社會功能。短期內(nèi)是有效的，但長期如此患者社會功能下降，不能適應(yīng)社會或者產(chǎn)生逆反心理抵制管理。在我的患者中有相當(dāng)部分患者結(jié)婚后徹底遠(yuǎn)離了毒品，說明家庭責(zé)任感是戒斷毒品的有力武器。4、定期尿檢作為一種監(jiān)督約束的手段，尿檢是科學(xué)客觀的唯一選擇。部分家屬和患者錯誤的認(rèn)為尿檢是雙方不信任所采取的手段，而且會加深雙方的不信任，而實(shí)際上信任與否與尿檢無關(guān)，而在于平時的溝通，沒有科學(xué)的驗(yàn)證將會使雙方陷入無限的猜疑之中。最好的方式是在制定尿檢制度之前，患者、家屬、醫(yī)生需要共同坐下來溝通，闡明尿檢的意義，共同制定大家都能夠認(rèn)可的尿檢制度，不要讓患者產(chǎn)生被迫或強(qiáng)加的感覺。好的尿檢制度包括有定期尿檢（不低于一周一次）和隨機(jī)尿檢（超規(guī)定行為后尿檢，如聚會飲酒后、晚歸后等等）。好的尿檢制度其意義已經(jīng)超過了尿檢本身的意義，絕非簡單的檢查，而是對患者形成心理上的約束力，而且應(yīng)用得當(dāng)也是建立信任關(guān)系有效手段。作為家屬一定要好好掌握這個武器。5、定期門診很多家屬應(yīng)該已經(jīng)注意到，患者往往不愿聽從家屬的勸告，而更愿意相信醫(yī)生的專業(yè)建議。好的醫(yī)生會和患者建立牢固的信任關(guān)系，患者也更愿意向醫(yī)生倘開心扉，愿意接受醫(yī)生的建議和監(jiān)督，所以定期門診尤為重要，尤其是對固定醫(yī)生的定期門診。定期門診中醫(yī)生可以了解患者是否按時按量服藥、是否存在復(fù)吸的情況、是否存在有導(dǎo)致復(fù)吸的危險因素、是否存在不良的家庭關(guān)系、是否需要調(diào)整用藥、是否需要調(diào)整尿檢的頻次。醫(yī)生可以了解到更多家屬無法了解的內(nèi)容，并給予指導(dǎo)。本文系王鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月15日6681
0
6
-
陳玉龍主任醫(yī)師 鄭州市中醫(yī)院 內(nèi)科 很多腸易激患者擔(dān)心抗焦慮藥的副作用，擔(dān)心長期吃藥會產(chǎn)生依賴性，真的是這樣嗎？不能耐受副作用，從小劑量服藥開始服用抗焦慮藥、抗抑郁藥，用藥后10-15天左右癥狀就會好轉(zhuǎn)。但是用藥初期患者會有惡心、睡眠不好、吃飯不香、乏力等副作用。很多人用藥前看到說明書上的副作用，會很擔(dān)心。為了防止這些藥物的副作用，可以從小劑量開始服藥。用藥初期的4~6天，可以每天服用半粒藥（常規(guī)服藥劑量是1粒/天），逐漸適應(yīng)后再增加到正常劑量。如果有很明顯的惡心，可以服用維生素B6、 嗎丁啉；睡眠不好可以服用輔助睡眠的藥物，同時也可以合用一些疏肝理氣的中藥。飲食上，便秘的患者要多吃富含纖維素的蔬菜水果，多飲水，增加運(yùn)動量，輔助改善便秘。腹瀉的患者盡可能的減少富含纖維素的飲食，對牛奶、冷飲等敏感的患者盡量注意限制。長期服藥會產(chǎn)生依賴嗎？有些患者擔(dān)心長期服用抗焦慮藥、抗抑郁藥會產(chǎn)生依賴性。依賴性是指像嗎啡、毒品等藥物接觸后需要長期用藥才能得到滿足，不能離開的物質(zhì)依賴，為了得到這些物質(zhì)，不擇手段。而抗焦慮、抗抑郁藥等就像治療高血壓、糖尿病等慢性病的藥物一樣，患者雖然需要長期服用，?；颊呖梢宰襻t(yī)囑服用，因此需要到醫(yī)院在有專業(yè)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不要上網(wǎng)查詢，自行決定治療。專家門診：每周二下午、周四上午>>>查看更多文章請點(diǎn)擊以下標(biāo)題：久治不愈的腸 易激，到底因?yàn)樯叮靠菇?慮/抗抑 郁藥治IBS，可以治愈嗎？>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看完整訪談：腸 易激久治不愈，可能是藥沒吃對！本文系好大夫在線bdsjw.cn原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)不得轉(zhuǎn)載2016年06月06日22913
6
10
藥物依賴相關(guān)科普號
韋璇醫(yī)生的科普號
韋璇 副主任醫(yī)師
廈門市仙岳醫(yī)院
睡眠醫(yī)學(xué)中心
1420粉絲21.3萬閱讀
喻東山醫(yī)生的科普號
喻東山 主任醫(yī)師
馬鞍山市精神病醫(yī)院
精神科
6051粉絲266.6萬閱讀
楊梅醫(yī)生的科普號
楊梅 主任醫(yī)師
深圳市康寧醫(yī)院
藥物依賴科
81粉絲8.7萬閱讀