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劉艷驕主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 心理科（睡眠醫(yī)學(xué)中心） 藥物戒斷綜合征 劉艷驕中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院睡眠中心劉艷驕在現(xiàn)實(shí)的臨床實(shí)踐中，長(zhǎng)期使用安眠藥物很長(zhǎng)時(shí)間后就會(huì)出現(xiàn)藥物戒斷綜合征，特別是患者到中醫(yī)院就診時(shí)，往往希望醫(yī)生吃上幾周中藥就好，其實(shí)，有時(shí)候很難，需要逐漸減量治療，但是在減藥過程中，就會(huì)出現(xiàn)出現(xiàn)戒斷綜合征的各種表現(xiàn)，患者往往以為是醫(yī)生沒有治好或者認(rèn)為是壞，實(shí)際上，所有在減藥過程中出現(xiàn)的癥狀都與戒斷綜合征有關(guān)，而不是醫(yī)生的過錯(cuò)。大劑量服用苯二氮卓受體安眠藥物，或以正常劑量長(zhǎng)期服用苯二氮??類安眠藥物持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，都可以導(dǎo)致藥物依賴，而酗酒、吸毒者、兒童、老年人更容易導(dǎo)致苯二氮??類藥物的依賴。當(dāng)這類藥物形成依賴后，一旦停藥或服用劑量減少時(shí)，可以立即出現(xiàn)更嚴(yán)重的睡眠障礙和焦慮狀態(tài)，同時(shí)發(fā)生一系列的戒斷癥狀，表現(xiàn)為戒斷綜合征。（一）藥物戒斷反應(yīng)的產(chǎn)生與很多因素有關(guān)。常見引起戒斷反應(yīng)的原因有:⑴劑量 劑量越大越容易發(fā)生戒斷反應(yīng)，當(dāng)藥物的療效不佳，需要加大劑量時(shí)，不但失眠沒有改善，反而增加了出現(xiàn)反跳性失眠發(fā)生的機(jī)會(huì)。⑵藥物的半衰期 安眠藥物的半衰期越短，越容易發(fā)生戒斷反應(yīng)。⑶藥物的使用時(shí)間 安眠藥物的使用時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生戒斷反應(yīng)的就越多。⑷藥物撤藥的急緩 突然停用藥物發(fā)生戒斷反應(yīng)的機(jī)會(huì)就越多，逐漸減少藥量，發(fā)生戒斷反應(yīng)的機(jī)會(huì)就越小。⑸個(gè)體的差異 不同人對(duì)藥物的敏感性不同，有些人停用藥物后就會(huì)使失眠加重，而有些人停用藥物以后不出現(xiàn)明顯的反跳性失眠。另外，人種的不同對(duì)藥物的反應(yīng)程度也不同，對(duì)西方人有明顯療效的藥物不一定對(duì)東方人有效。因此，許多從國(guó)外進(jìn)口的西藥都要在國(guó)內(nèi)的醫(yī)院進(jìn)行重新人體實(shí)驗(yàn)，以保證人體的安全。（二）戒斷綜合征的的主要臨床表現(xiàn)為：（1）惡心、嘔吐；（2）全身不適，或乏力；（3）心動(dòng)過速，血壓升高，或全身出汗；（4）焦慮，或激動(dòng)；（5）姿勢(shì)性血壓降低；（6）出現(xiàn)震顫癥狀；（7）失眠加重；（8）出現(xiàn)癲癇大發(fā)作。 對(duì)于是否依賴，是否存在戒斷的判斷，還是需要通過量表問卷的形式加以判斷，最好還要進(jìn)行肝功能的檢查，看是否存在藥物性肝損傷。有條件的醫(yī)院，可以進(jìn)行安眠藥物體內(nèi)殘留檢查，這樣會(huì)對(duì)安眠藥物依賴更加準(zhǔn)確。（三）已經(jīng)明確可以導(dǎo)致藥物成癮的藥物有： 有資料表明：阿普唑侖、奧沙西泮、氯硝西泮、奧沙西泮、勞拉西泮、咪達(dá)唑侖、唑吡坦、佐匹克隆、奎硫平、奧氮平等藥物長(zhǎng)期不規(guī)范使用可以導(dǎo)致藥物成癮。 我們發(fā)現(xiàn)具有氯硝基的安眠藥物導(dǎo)致的成癮性比較強(qiáng)，而且減藥時(shí)間長(zhǎng)。如氯硝西泮、勞拉西泮、奧氮平。 勞拉西泮連續(xù)服用的患者突然停藥，會(huì)出現(xiàn)戒斷綜合征的表現(xiàn)（包括頭痛、焦慮、緊張、抑郁、失眠、不安、精神錯(cuò)亂、易激惹、出汗、反跳現(xiàn)象、煩躁不安、頭昏、非真實(shí)感、人格解體、聽覺過敏、麻木/肢端麻刺感、對(duì)光和噪音的高敏反應(yīng)和生理觸覺/知覺變化、不隨意運(yùn)動(dòng)、惡心、嘔吐、腹瀉、厭食、幻覺/妄想、驚厥/癲癇發(fā)作、震顫、腹部痙攣、肌痛、激動(dòng)不安、心悸、心動(dòng)過速、驚恐發(fā)作、眩暈、反射亢進(jìn)、短期記憶缺失和高熱。 唑吡坦立即停藥會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀，包括頭痛、肌肉痛、極度焦慮緊張、煩躁、興奮和譫妄。嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、失去理智、聽覺過敏、麻木、四肢麻刺感，對(duì)光、聲音和身體接觸過敏，出現(xiàn)幻覺和癲癇發(fā)作。避免戒斷綜合征，就是嚴(yán)格按照指南進(jìn)行臨床治療，治療有效后就逐漸減藥，使用最低治療量，注意藥物不良反應(yīng)。對(duì)于想戒掉安眠藥物的人，你首先需要做好心理準(zhǔn)備，然后，積極配合醫(yī)生的治療，你就可以減掉安眠藥物，恢復(fù)正常睡眠。2020年11月26日
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