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2022年09月30日
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門(mén)廣明副主任醫(yī)師 山東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 皮膚科 蜱蟲(chóng)其實(shí)是一種很危險(xiǎn)的，效果是僅次于蚊子的第二大自然異源性的一種疾病的傳播媒介，攜帶的這個(gè)病原體啊，它可以超過(guò)上百種，最近啊，這個(gè)新聞中出現(xiàn)一些蜱蟲(chóng)咬傷后身亡的一些案例，這實(shí)際上感染了新型的多尼亞病毒，俗稱(chēng)的就叫蜱蟲(chóng)病，這蜱蟲(chóng)了嘴結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，長(zhǎng)了一些倒刺，人或者是動(dòng)物被蜱蟲(chóng)咬傷以后，難以直接的取下來(lái)，這丁咬舒，你看不覺(jué)得有疼痛的感覺(jué)，一到兩天以后，比較輕的患者，這個(gè)皮膚局部是出現(xiàn)紅斑，比較呢，看到有一些無(wú)腦的些瘀點(diǎn)，或者是瘀斑比較重的瘀點(diǎn)周?chē)募t斑可以出現(xiàn)水腫，嘴泡，或者是丘疹和膿皰，當(dāng)然它同時(shí)可以伴有胃寒，發(fā)熱，頭吐，嘔吐，惡心嘔吐等等這一些，這叫皮咬熱的一些癥狀，后期呢，可以出現(xiàn)結(jié)節(jié)，抓破以后啊，它容易形成潰瘍，蜱蟲(chóng)在叮一咬時(shí)啊，它會(huì)將這個(gè)包含口氣的這個(gè)頭部深深的扎進(jìn)這的皮膚里頭，如果用手或者工具使勁的把這個(gè)。 蜱蟲(chóng)拽出來(lái)，它一方面會(huì)導(dǎo)致蟲(chóng)體破裂，你這些體液會(huì)刺激蜱蟲(chóng)分泌更多的毒液，它容易將這個(gè)蜱蟲(chóng)的頭部會(huì)殘留在這個(gè)人體內(nèi)，因?yàn)樗У谋容^深，扎進(jìn)去，這樣呢，反而有可能會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。被蜱蟲(chóng)叮咬以后啊，最有效的辦法就是及時(shí)的去醫(yī)院，讓醫(yī)生來(lái)處理，摘除嵌入傷口的滴蟲(chóng)頭部，同時(shí)呢2022年07月23日368
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2022年07月06日181
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 我國(guó)是農(nóng)業(yè)大國(guó)，隨著退耕還林后，植被生長(zhǎng)茂盛,為胡蜂提供了良好的生存環(huán)境，胡蜂生長(zhǎng)更迅速，蜂蜇傷發(fā)生率隨之升高。蜂蜇傷主要發(fā)生在適宜蜂群生長(zhǎng)繁殖的山地丘陵地區(qū),在綠化較好的城市鄉(xiāng)村小區(qū)也有發(fā)生。夏天我們醫(yī)院的皮膚科急診也經(jīng)常碰見(jiàn)馬蜂蟄傷患者。 PART.1 流行病學(xué) 發(fā)病高峰出現(xiàn)在8～10月，胡蜂蜇傷病例呈廣泛分布趨勢(shì)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病率較多。男性高于女性，中年人高于其他年齡段。 PART.2 臨床表現(xiàn) 胡蜂的尾針刺破人的皮膚后，能釋放毒液，毒素侵入人體引起的中毒，其實(shí)質(zhì)為生物毒素中毒。被其蜇傷后會(huì)可發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)及直接毒性作用致病，臨床上主要表現(xiàn)為過(guò)敏和多器官功能損害。 01.局部反應(yīng) 局部皮膚紅腫、疼痛伴/不伴瘙癢，蜂刺部位可發(fā)生中心性壞死，可持續(xù)數(shù)天。 02.過(guò)敏反應(yīng) 瘙癢、蕁麻疹、水腫、紅斑等,嚴(yán)重者可發(fā)生過(guò)敏性休克、喉頭水腫等，甚至引起呼吸道痙攣，導(dǎo)致窒息直至呼吸衰竭而死亡。 03.橫紋肌溶解癥 胡蜂尾針及毒素可致橫紋肌損傷，導(dǎo)致肌酶升高、肉眼血尿，多伴有急性腎衰竭及代謝紊亂（高鉀血癥等）。 04.血管內(nèi)溶血 蜂毒可以改變毛細(xì)血管通透性，引發(fā)紅細(xì)胞的通透性改變，紅細(xì)胞的內(nèi)容被釋放入血漿，導(dǎo)致急性腎衰竭。 05.泌尿系統(tǒng) 早期會(huì)出現(xiàn)尿液顏色及尿量的改變。一般因毒素直接損害腎小管，橫紋肌溶解，血管內(nèi)溶血等出現(xiàn)少尿、血尿、醬油尿等。腎功能及電解質(zhì)異常、酸堿失衡。 06.神經(jīng)系統(tǒng) 頭暈、頭痛、一過(guò)性暈厥等。 07.呼吸系統(tǒng) 表現(xiàn)為氣促、胸悶、呼吸困難等，部分患者發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征。 08.血液系統(tǒng) 可誘發(fā)凝血功能異常，出現(xiàn)非蜇傷部位的皮下出血點(diǎn)、瘀斑、嘔血、甚至便血。 09.消化系統(tǒng) 輕者常表現(xiàn)為腹脹、惡心、嘔吐。嚴(yán)重者可誘發(fā)消化道出血。 10.循環(huán)系統(tǒng) 部分患者可出現(xiàn)低血壓、心律失常等。 11.多器官功能障礙綜合征 機(jī)體有兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官或系統(tǒng)同時(shí)或序貫發(fā)生功能障礙，以致不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征?？沙霈F(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血。 PART.3 鑒別診斷 胡蜂蜇傷應(yīng)與蜜蜂蜇傷相鑒別 1.生活在胡蜂活動(dòng)的地區(qū)，能見(jiàn)到胡蜂蜂巢（俗稱(chēng)葫蘆包）。 2.具有胡蜂蜇傷的典型皮損：蜇傷處疼痛，皮膚呈局部瘀斑，潰瘍性凹陷形成，周?chē)?發(fā)蕁麻疹樣改變。 3.蜜蜂蜇傷或其他蚊蟲(chóng)叮咬的局部皮膚一般腫脹、充血，疼痛或瘙癢，沒(méi)有潰瘍性凹陷。 4.蜜蜂蜇傷一般不會(huì)造成全身多臟器功能損害，以局部治療為主，過(guò)敏體質(zhì)、特殊體質(zhì) 及時(shí)就醫(yī)。 5.蜜蜂蜂毒為酸性，局部處理需用堿性液體，而胡蜂的毒液呈堿性，局部處理需用酸性 液體，這是兩者蜇傷最大的區(qū)別。 PART.4 現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救治及院前救治 胡蜂蜇傷早期救治是防止發(fā)展為重癥的關(guān)鍵。如果判斷被胡蜂蜇傷，應(yīng)立即前往醫(yī)院。 胡蜂蜇傷早期規(guī)范處置方法 1.對(duì)蜇刺仍遺留在皮膚者，可拔除或膠布粘貼拔除以及拔罐取毒針，不能擠壓； 2.局部清水或生理鹽水進(jìn)行沖洗，或選擇弱酸性液體如食醋等； 3.季德勝蛇藥片口服或碾碎調(diào)成糊狀涂抹傷處。 評(píng)估病情 輕度 （1）胡蜂蜇刺數(shù)量200%～300%；（2）伴/不伴心、肺、消化道等其他重要臟器受損；（3）生命體征平穩(wěn)。 極重度 （1）出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征；（2）生命體征不平穩(wěn)。 PART.5 醫(yī)院內(nèi)救治 1.輕度 局部治療，對(duì)癥、支持治療，如果有輕度過(guò)敏反應(yīng)，可使用少量激素或抗組胺 藥物，觀察病情變化。 2.中度 ①抗過(guò)敏：過(guò)敏嚴(yán)重者立即腎上腺素注射液肌內(nèi)注射，高流量吸氧和 0.9%氯化 鈉注射液快速輸注，可使用氫化可的松 200～400mg/d,或甲潑尼龍 40～80mg/d,病情好轉(zhuǎn)后 逐漸減量，療程 3～7 天。 ②全身水化及堿化治療：水化治療：輸注 0.9%氯化鈉及 5%葡萄糖注射液，1L/h 或 10～15ml/ （kg·h），保證尿量 200～300ml/h，每日液體入量>3000ml。注意避免因?yàn)檩斠核俣冗^(guò)快引 發(fā)肺水腫。堿化治療：可使用 5%碳酸氫鈉注射液，每日 400～600 毫升，使用堿性藥物將尿 pH 值調(diào)整至 7.0 以上。 ③血液灌流治療：盡早使用，可吸附進(jìn)入血液中的蜂毒。 ④必要時(shí)行血液透析治療。 ⑤對(duì)癥支持治療。 3.重度 除前述全身水化、堿化及血液灌流治療外，需行透析治療。 4.極重度 有條件轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)病房治療，給予血液灌流及連續(xù)腎臟替代療法清除蜂毒及 炎性介質(zhì)，必要時(shí)行血漿置換，呼吸機(jī)輔助通氣等治療。 5.正確預(yù)防破傷風(fēng)。2021年09月07日3028
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 大城市里也有蜱蟲(chóng)咬傷？小編今天就給大家科普一下哦~原創(chuàng)：鄧丹張雪吳承龍劉正強(qiáng)周凱麗護(hù)理團(tuán)隊(duì)：李玉芳鄭增運(yùn)圍觀群眾：胡老師等都以為蟲(chóng)咬是山區(qū)或野外的專(zhuān)利，尤其是這種蟲(chóng)子~~蜱蟲(chóng)~~其實(shí)不然，城市里也蠻多見(jiàn)的，這不，身在魔都大上海的我們科今兒就分別接診了兩例。蜱蟲(chóng)——你的樣子這是一位中年男性，在洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)下腹部一只蟲(chóng)子，遂來(lái)急診就診。追問(wèn)病史，近一兩日未外出，一周前外出掃墓。呃......莫不是......更重要的是，還是一只“酒足飯飽”胖乎乎的活的蟲(chóng)蟲(chóng)！這是另一位小朋友，同一天的上午來(lái)就診。不明原因，來(lái)的時(shí)候倒是蟲(chóng)體已經(jīng)沒(méi)有明顯活動(dòng)跡象，猜想已經(jīng)自縊身亡。捉蟲(chóng)記——夾出蜱蟲(chóng)本著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，鄧伊森在張醫(yī)師的期盼下帶著小吳醫(yī)生還是先嘗試了一下能否夾出蟲(chóng)體，然而......失敗告終。說(shuō)起這點(diǎn)還是老外比較勇敢，連捉個(gè)蟲(chóng)子也是以身試法，確保蟲(chóng)蟲(chóng)是活滴~~不信你看：（PS：謝謝好友Layla老師的細(xì)心留意~）查閱資料，來(lái)自專(zhuān)業(yè)的MANITOBA大學(xué)制作哦，漲知識(shí)了吧！蜱蟲(chóng)咬傷——也會(huì)致命？小小蜱蟲(chóng)咬傷，有時(shí)候后果很?chē)?yán)重，居然有報(bào)道致命！這到底是怎樣傲嬌的蟲(chóng)子？說(shuō)實(shí)話(huà)，單憑外表，真會(huì)不以為然......趕快腦補(bǔ)一下蜱蟲(chóng)致病其實(shí)緣于其體內(nèi)攜帶的病毒，叫發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒（也稱(chēng)新型布尼亞病毒），這種病毒很可怕，可以通過(guò)蜱蟲(chóng)叮咬而傳播給人，引起發(fā)熱伴血小板減少綜合征。蜱蟲(chóng)的身世之謎蜱蟲(chóng)分為硬蜱和軟蜱，蜱為人、家畜及野生動(dòng)物的體外寄生蟲(chóng)，無(wú)論是幼蟲(chóng)、若蟲(chóng)、成蟲(chóng)均能吸血。吸血時(shí)口器可牢牢地固定在宿主皮膚上，若用手強(qiáng)行拔除，蜱頭鉆入皮膚內(nèi)時(shí)頭有倒勾越拉越緊，易將蜱頭斷折于皮膚內(nèi)繼發(fā)感染。蜱蟲(chóng)不僅可以咬傷皮膚，而且是螺旋體、立克次體、病毒感染的媒介，有引起傳染病的可能。如：萊姆病、森林腦炎、新疆出血熱、蜱媒回歸熱等。蜱在宿主的寄生部位常有一定的選擇性，常寄生在動(dòng)物或人的頸部、耳后、腋窩、大腿內(nèi)側(cè)、陰部和腹股溝等處。蜱蟲(chóng)叮咬人后會(huì)侵染人末梢血中性粒細(xì)胞，發(fā)熱伴白細(xì)胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要臨床表現(xiàn)。主要癥狀為發(fā)熱、伴全身不適、頭痛、乏力、肌肉酸痛，以及惡心、嘔吐、腹瀉、厭食、精神萎靡。在蜱吸血后數(shù)日出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。皮疹特點(diǎn)：水腫性丘疹或小結(jié)節(jié)，紅腫、水皰或瘀斑，中央有蟲(chóng)咬的痕跡。有時(shí)可發(fā)現(xiàn)蜱蟲(chóng)真身。如何預(yù)防蜱蟲(chóng)咬傷？我們?cè)谌粘Ｉ钪袘?yīng)注重清潔家中的衛(wèi)生死角，常清洗晾曬，防止寄生物滋生?？赏ㄟ^(guò)使用殺蟲(chóng)劑消滅家畜體表和畜舍中的蜱蟲(chóng)：加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，進(jìn)入林區(qū)或野外工作，要穿長(zhǎng)袖衣衫，扎緊腰帶、袖口、褲腿，頸部系上毛巾。蜱蟲(chóng)咬傷——該做和不該做的事發(fā)現(xiàn)蜱叮咬皮膚時(shí)不可以立刻打死蟲(chóng)子，也不可強(qiáng)行拔除，以免撕傷皮膚及防止口器折斷在皮內(nèi)。傳統(tǒng)的方法有使用乙醚、氯仿、旱煙油涂在蜱的頭部或在蜱旁點(diǎn)燃煙頭、蚊香烤，或用凡士林、液體石蠟涂在蜱蟲(chóng)的頭部，使其窒息，然后用鑷子輕輕把蜱拉出，但常有口器殘留，或蟲(chóng)體的血液倒灌致病。捉蟲(chóng)神器文中捉蟲(chóng)視頻簡(jiǎn)便有效，值得借鑒，但若遇到口器殘留，或者已經(jīng)炎癥明顯或者蟲(chóng)體已亡故，更理想和可靠的則是：手術(shù)切除！當(dāng)然，因?yàn)橛袆?chuàng)，需要充分溝通取得患者和家屬的理解。特別提醒，如果有蜱蟲(chóng)叮咬史或野外活動(dòng)史者，一旦出現(xiàn)發(fā)熱等疑似癥狀或體征，應(yīng)及早就醫(yī)，避免錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。又快到蟲(chóng)咬季節(jié)，你可要當(dāng)心??！相關(guān)鏈接：鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的號(hào)怎么掛？怎么掛號(hào)/預(yù)約上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科的手術(shù)？守護(hù)皮膚健康，皮膚外科團(tuán)隊(duì)與您同行！業(yè)務(wù)簡(jiǎn)介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復(fù)，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質(zhì)瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細(xì)胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復(fù)，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術(shù)后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務(wù)：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點(diǎn)陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復(fù)等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)門(mén)診時(shí)間上海兒童醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號(hào)）周日下午皮膚外科/胎記特診-國(guó)際診療部2號(hào)樓14樓，預(yù)約電話(huà)：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號(hào)樓（老門(mén)診樓）2樓特需診區(qū)（扶梯處）周三上午疤痕專(zhuān)病-門(mén)診1號(hào)樓（老門(mén)診樓）2樓皮膚科專(zhuān)家特診：可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心國(guó)際診療部”公眾號(hào)預(yù)約特需門(mén)診、專(zhuān)病門(mén)診，可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學(xué)中心患者服務(wù)”公眾號(hào)上預(yù)約復(fù)診患者（或需要預(yù)約手術(shù)）可直接掛皮膚科普通號(hào)，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話(huà)：021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機(jī)89100上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號(hào)）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國(guó)際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)美容科。（護(hù)士臺(tái)：021-60236592，預(yù)約熱線：021-60236000）2021年03月19日2223
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朱琳涵醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 兒科 轉(zhuǎn)載自 卓正醫(yī)療每到夏天，蚊蟲(chóng)叮咬都是讓人十分煩惱的問(wèn)題。如何科學(xué)預(yù)防蚊蟲(chóng)叮咬？驅(qū)蚊劑這么多，哪種最安全？孕媽和小寶寶如何做好防護(hù)呢？ 今天，我們就和大家分享一些有關(guān)蚊蟲(chóng)叮咬、驅(qū)蚊防蚊的知識(shí)，幫助大家做好應(yīng)對(duì)。Q1：蚊子叮咬后有哪些表現(xiàn)？A：除冬天少見(jiàn)外，春夏秋季蚊蟲(chóng)叮咬都十分常見(jiàn)，尤其是氣候溫暖、潮濕的地區(qū)。蚊蟲(chóng)叮咬后，幾乎所有人都會(huì)出現(xiàn)急性反應(yīng)，一部分人還會(huì)出現(xiàn)后延的變態(tài)反應(yīng)。急性反應(yīng)主要表現(xiàn)為叮咬處的紅腫、瘙癢。后延的變態(tài)反應(yīng)叫做“丘疹性蕁麻疹”，也叫“蟲(chóng)咬皮炎”，主要表現(xiàn)為一粒一粒紅色突出皮面的丘疹， 部分呈中間橢圓、兩邊尖的紡錘形。部分人在被蚊叮咬后局部皮損可以出現(xiàn)肢體腫脹、水皰、抓破后繼發(fā)感染。Q2：蚊叮咬有哪些危害？A：蚊子叮咬后的危害一般有以下幾個(gè)方面：急性反應(yīng)：蚊叮咬后的急性反應(yīng)通常數(shù)十分鐘后即可消退，除瘙癢不適外并無(wú)大礙。瘙癢：丘疹性蕁麻疹可能在被叮咬后的1-2周內(nèi)持續(xù)發(fā)生新的皮疹，少則五六處“疙瘩”，多則全身都是“包”，伴有非常明顯的瘙癢，影響兒童及成人的正?；顒?dòng)和睡眠。色沉：丘疹性蕁麻疹由于常常被抓破、起水皰，特別是小腿、雙上肢等外露部位，無(wú)論有無(wú)感染，幾乎總會(huì)留下一顆一顆的炎癥后色沉，常常需要數(shù)周至數(shù)月才能消退，十分影響美觀。傳染性疾?。何檬嵌喾N疾病的媒介，比如瘧疾、登革熱、寨卡病毒、西尼羅河病毒等。休克：極個(gè)別人會(huì)在被蚊叮咬后發(fā)生休克。Q3：蚊叮咬后如何護(hù)理和治療？A：盡早短期使用弱效至中效的糖皮質(zhì)激素軟膏，如艾洛松、克廷膚、尤卓爾等（具體建議面診醫(yī)生，根據(jù)皮疹類(lèi)型、部位、年齡選擇不同藥物），可將蚊叮咬反應(yīng)“扼殺”在搖籃里；使用上述激素并不能讓已經(jīng)出現(xiàn)的皮損立即消失，但可以縮短病程，減少局部紅腫。治療過(guò)程中還可配合使用一些對(duì)癥止癢的藥物或措施，比如爐甘石洗劑、冷敷等，可以一定程度上緩解瘙癢；在必要時(shí)可能還需要口服抗組胺藥物（比如氯雷他定、鹽酸西替利嗪等）幫助止癢。Q4：什么時(shí)候應(yīng)該看醫(yī)生？A：通常家庭護(hù)理及通過(guò)非處方藥可以解決大部分問(wèn)題，但如果出現(xiàn)水皰、大皰（水皰直徑超過(guò)1cm），或有感染跡象時(shí)，需要盡快面診醫(yī)生。提示可能感染的跡象：局部皮損紅腫明顯；有分泌物；有語(yǔ)言表達(dá)能力的兒童及成人可能訴疼痛；無(wú)語(yǔ)言表達(dá)能力的嬰兒可能因?yàn)樘弁幢憩F(xiàn)為煩躁、哭鬧。Q5：什么血型更招蚊子？A：關(guān)于“招蚊子”的問(wèn)題，坊間有很多傳說(shuō)，“血型說(shuō)”常常占據(jù)榜首，比如很多文章寫(xiě)“O型血最招蚊子”，但這并不是事實(shí)?，F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)招不招蚊子和個(gè)人的體味、體表溫度、代謝率和呼出CO2濃度等因素有關(guān)，和血型沒(méi)有關(guān)系。此外，蚊子叮咬后皮疹的嚴(yán)重程度和免疫相關(guān)基因有一定關(guān)系。Q6：丘疹性蕁麻疹是“體內(nèi)發(fā)出來(lái)的”嗎？A：丘疹性蕁麻疹的發(fā)生和體內(nèi)免疫反應(yīng)有關(guān)系，但蚊蟲(chóng)叮咬才是根本的誘發(fā)因素，并非某些地區(qū)所傳的“濕”、“毒”。隨著年齡增長(zhǎng)，被蚊蟲(chóng)叮咬多次后會(huì)逐漸“脫敏”，一般癥狀會(huì)逐漸減輕，但成年人中也仍然可能出現(xiàn)。蚊蟲(chóng)較少地區(qū)的人前往溫暖、潮濕、蚊蟲(chóng)較多的南方，可能不像經(jīng)常被叮的南方人已經(jīng)對(duì)蚊蟲(chóng)唾液脫敏，容易出現(xiàn)丘疹性蕁麻疹，可能是大家傳說(shuō)中“水土不服”的一個(gè)合理解釋。Q7：如何預(yù)防蚊子叮咬？A：預(yù)防蚊蟲(chóng)叮咬，主要從三方面入手：減少蚊蟲(chóng)孳生、物理隔絕、化學(xué)驅(qū)趕。減少蚊蟲(chóng)孳生蚊子繁殖需要水環(huán)境，蚊子一生四個(gè)階段（卵-孑孓-蛹-蚊子）中的前三個(gè)階段都在水中完成，特別是靜止不動(dòng)的水。因此清理住宿環(huán)境周?chē)姆e水，比如清理陽(yáng)臺(tái)上的花盆、下水道口等等處的積水，就是在給蚊子“節(jié)育”。物理隔絕▲避開(kāi)蚊子：蚊子也“怕曬”，喜歡在早晨和傍晚出沒(méi)，因此這些時(shí)段出門(mén)要警惕；外出時(shí)避開(kāi)沼澤、濕地、小區(qū)水池等蚊蟲(chóng)棲息、繁殖的地方。▲外出穿長(zhǎng)袖衣褲?！块g使用蚊帳、紗窗等。蚊帳的挑選注意事項(xiàng)：選擇世界衛(wèi)生組織認(rèn)可的蚊帳：白色、網(wǎng)格緊密呈直角、網(wǎng)格數(shù)：156個(gè)/英寸3、長(zhǎng)度以能塞到床墊下為準(zhǔn)。若是前往戶(hù)外露營(yíng)或前往蚊蟲(chóng)傳播疾病高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，選擇經(jīng)過(guò)“二氯苯醚菊酯”處理過(guò)的蚊帳，其效果優(yōu)于普通蚊帳。它是一種高效低毒的殺蟲(chóng)劑，請(qǐng)勿清洗蚊帳或?qū)⑵浔?，以免降低藥效。化學(xué)驅(qū)趕外出有蚊蟲(chóng)叮咬風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可使用殺蟲(chóng)劑（insecticide）。最常用的殺蟲(chóng)劑是二氯苯醚菊酯（Permethrin），可噴撒在衣物，帳篷，睡袋等織物上，但不能直接噴在皮膚上；目前經(jīng)二氯苯醚菊酯處理過(guò)的防蚊衣，已經(jīng)商品化，可以購(gòu)買(mǎi)。此外，外出有蚊蟲(chóng)叮咬風(fēng)險(xiǎn)時(shí)也可使用驅(qū)蚊劑（insect repellents）。這是大多數(shù)人的選擇，使用時(shí)噴涂在暴露部位，衣物遮蔽部位不使用，外出回家后用沐浴露洗去。主流產(chǎn)品一般含有DEET（避蚊胺）或Picaridin（派卡瑞丁），都能有效驅(qū)蚊。避蚊胺（DEET）全球安全使用超過(guò)70年，是目前驅(qū)蚊劑的“金標(biāo)準(zhǔn)”。不同的濃度驅(qū)蚊時(shí)間不一：10%濃度提供2小時(shí)保護(hù)；24%大約提供有效保護(hù)5小時(shí)。使用膚感：高濃度（比如超過(guò)15%濃度）的產(chǎn)品略油，粘；低濃度（比如7%、10%濃度）一般使用起來(lái)都比較清爽含有避蚊胺的常見(jiàn)驅(qū)蚊水品牌：Cutter、 OFF!（歐護(hù)）、Skintastic、Raid（雷達(dá)）等。安全提示：2月齡以下禁用，2月齡~12歲建議使用濃度不超過(guò)30%的產(chǎn)品。派卡瑞?。≒icaridin）效果次于DEET，但同樣安全使用很多年，相對(duì)不粘、不油、無(wú)味。含有派卡瑞丁的常見(jiàn)驅(qū)蚊水品牌：Cutter、Sawyer等。安全提示：2月齡以上可用，部分國(guó)家建議6月齡以上可用。Q8：孕媽媽可以采取哪些防蚊手段？A：孕期女性可以采用以下防蚊措施：紗窗、蚊帳、長(zhǎng)衣袖安全又有效。二氯苯醚菊酯（Permethrin）也可安全用于孕婦和哺乳期婦女驅(qū)蚊，可噴撒在衣物上，但不能直接噴在皮膚上。美國(guó)疾控中心CDC建議孕期使用含DEET的驅(qū)蚊水驅(qū)蚊，即使是在孕早期也是安全的?；丶液蠹皶r(shí)沐浴洗去驅(qū)蚊產(chǎn)品。Q9：嬰幼兒可以采取哪些防蚊手段？A：嬰幼兒可以采用以下防蚊措施：紗窗、蚊帳、長(zhǎng)衣袖安全又有效。2月齡以?xún)?nèi)嬰兒不能使用驅(qū)蚊液。2月齡以上嬰幼兒即可安全選擇含30%濃度以下避蚊胺（DEET）的驅(qū)蚊水，或者含派卡瑞?。≒icaridin）的驅(qū)蚊水（部分國(guó)家和地區(qū)建議派卡瑞丁6月齡以上使用）。驅(qū)蚊液可以直接噴在軀干、四肢暴露部位皮膚上。由于吸入風(fēng)險(xiǎn)，不能直接將驅(qū)蚊液噴在嬰幼兒面部，應(yīng)該是噴在父母手上，然后拍在孩子面部?；丶液蠹皶r(shí)沐浴洗去驅(qū)蚊產(chǎn)品。Q10：外出時(shí)先用防曬霜還是先用驅(qū)蚊水？A：先用防曬霜，再用驅(qū)蚊液。驅(qū)蚊液需要揮發(fā)才能發(fā)揮作用，前后使用顛倒后會(huì)減弱驅(qū)蚊效果，且增加驅(qū)蚊液經(jīng)皮吸收的風(fēng)險(xiǎn)。此外，不推薦使用防曬霜+驅(qū)蚊水2合1的產(chǎn)品，因?yàn)榉罆袼ǔ?小時(shí)就需要補(bǔ)涂，而驅(qū)蚊水一般需要4-6小時(shí)才補(bǔ)涂一次，2合1產(chǎn)品可能會(huì)導(dǎo)致驅(qū)蚊液的過(guò)量使用。Q11：無(wú)比滴可以用來(lái)驅(qū)蚊或叮咬后止癢嗎？A：無(wú)比滴有多個(gè)版本，配方各不相同，但都無(wú)法驅(qū)蚊。不少版本的無(wú)比滴都含有苯海拉明、樟腦等成分，因此在蚊蟲(chóng)叮咬后有止癢消腫效果，但我們并不推薦使用，尤其是小月齡嬰兒。苯海拉明是抗組胺藥，外用可能引起皮膚刺激、過(guò)敏、對(duì)日曬敏感。樟腦成分由于尚不確定的安全性，在一些國(guó)家和地區(qū)也禁用于嬰幼兒。有些無(wú)比滴里面還含有薄荷腦成分，同樣也不建議給嬰幼兒使用。Q12：驅(qū)蚊手環(huán)有用嗎？A：很遺憾，驅(qū)蚊手環(huán)是沒(méi)有用的?；凇缎掠⒏裉m雜志》等頂級(jí)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊發(fā)表的對(duì)照研究、美國(guó)兒科學(xué)會(huì)、加拿大政府公告及UpToDate資料，都已經(jīng)證實(shí)驅(qū)蚊手環(huán)不能有效驅(qū)蚊，即便是在佩戴的局部也是如此。同樣，目前沒(méi)有證據(jù)顯示，電磁波/超聲波設(shè)備的驅(qū)蚊有效性。本文由卓正醫(yī)療健康信息組根據(jù)皮膚科楊翰君醫(yī)生、兒科王萍醫(yī)生、婦產(chǎn)科楊春醫(yī)生、林朝暉專(zhuān)科護(hù)士的多篇原創(chuàng)和編譯文章整理，有一定修改、補(bǔ)充。2020年06月09日2006
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邢濤副主任醫(yī)師 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 急診科 相信很多人都被蜜蜂、馬蜂、蚊子、蜈蚣、毛蟲(chóng)等蜇咬過(guò)，患者被蜇咬后會(huì)有多種不同的臨床表現(xiàn)，這些反應(yīng)是毒蟲(chóng)的毒液跟機(jī)體接觸后刺激免疫系統(tǒng)發(fā)生超敏反應(yīng)(Ⅰ型超敏反應(yīng)），不同的人有不同的表現(xiàn)，有些僅是局部癥狀，有些則是全身過(guò)敏，甚至有些人會(huì)因此呼吸心跳驟停(極少見(jiàn)），那么根據(jù)人體不同的癥狀，有不同的治療方案。那么到底被這些毒蟲(chóng)蜇咬后會(huì)有怎么樣的表現(xiàn)以及該如何處理呢？ 局部癥狀患者被蜇咬后會(huì)逐漸出現(xiàn)被蜇咬局部的紅腫、疼痛，逐漸疼痛消失并出現(xiàn)瘙癢(或合并輕微觸痛），時(shí)間一般幾天到一周多，處理的方法詳見(jiàn)我的患教視頻。一般蜈蚣咬傷，大部分患者不需要肌注破傷風(fēng)(原因可參考破傷風(fēng)的發(fā)病機(jī)制) 大局部癥狀患者被蜇咬后不僅有局部癥狀，還會(huì)出現(xiàn)臨近組織腫脹明顯，伴有癢或痛，甚至一個(gè)肢體的癥狀，此時(shí)需應(yīng)用一些抗過(guò)敏的藥物(抗組胺類(lèi)、激素類(lèi)等)，口服+外涂，必要時(shí)靜脈輸液，一般一周內(nèi)癥狀會(huì)逐漸消失。 全身癥狀蜇咬后患者會(huì)在數(shù)分鐘至一小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)全身的瘙癢、紅疹或風(fēng)團(tuán)、可伴有血壓下降、心率增快、喉頭水腫、胸悶、黑蒙、暈厥等(過(guò)敏性休克)癥狀，此時(shí)需及時(shí)入院就醫(yī)，首選腎上腺素皮下或肌肉注射，嚴(yán)重者需靜脈推注，加用抗過(guò)敏藥物，并需留院觀察可以進(jìn)一步化驗(yàn)心肌酶譜、肝腎功能等，待其皮疹完全消退，無(wú)任何不適方可出院。 全身危重型此類(lèi)患者極少見(jiàn)，因其對(duì)毒蟲(chóng)毒液極度嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致患者在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的過(guò)敏性休克并迅速心跳停止，如一旦發(fā)生，得不到及時(shí)的救治，死亡率很高，國(guó)外有隨身攜帶的腎上腺素注射器，可以在關(guān)鍵的時(shí)刻救命，但國(guó)內(nèi)尚無(wú)出售，需緊急就醫(yī)。2019年08月02日3404
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫就是一般的話(huà)，我們?cè)谥v就是海邊的城市就是一到春夏就是夏天的時(shí)候游泳會(huì)人會(huì)比較多，但他這個(gè)時(shí)候也會(huì)出現(xiàn)一個(gè)毛病叫海蜇皮炎，也叫刺皰皮炎，這個(gè)因?yàn)槟闶侵饕墙佑|了這種就是海蜇就是咱們說(shuō)的水母它的觸角上面有一些叫刺泡他這個(gè)里面是有一定毒素的你接觸了以后可能輕微的就感覺(jué)有點(diǎn)發(fā)麻啊，痛這種但是嚴(yán)重的會(huì)起這種就是和他觸角類(lèi)似的就是紅斑啊，水泡啊，甚至有一些就是心慌啊，或者全身性的反應(yīng)甚至嚴(yán)重的會(huì)引起死亡，這個(gè)時(shí)候的話(huà)一定注意點(diǎn)，如果是比較輕微的你可能馬上上岸就處理一下就是休息一會(huì)就好了，但是如果有這種觸角，在這個(gè)皮膚上面的話(huà)一定要用沙土啊或者泥土把這個(gè)觸角清掉，或者用毛巾，然后千萬(wàn)記住，不要用那個(gè)淡水去沖洗，可以用那個(gè)海水去沖洗特別嚴(yán)重的早點(diǎn)去醫(yī)院來(lái)進(jìn)行抗過(guò)敏治療，或者是強(qiáng)。2019年06月20日1330
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咬螫傷相關(guān)科普號(hào)
胡財(cái)喜醫(yī)生的科普號(hào)
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