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2022年10月31日58
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 有刺的昆蟲是膜翅目昆蟲中的一種，刺器位于雌性昆蟲的腹部，由一個(gè)含有毒液的囊和一個(gè)毒刺組成。當(dāng)蜜蜂叮咬后，這個(gè)刺會(huì)與昆蟲分離，導(dǎo)致其死亡，因此蜜蜂只能叮咬一次；而黃蜂則可以多次蜇人，卻不會(huì)在皮膚上留下刺。因此，被叮咬后，刺痛感是相似的，表現(xiàn)為立即出現(xiàn)疼痛，風(fēng)團(tuán)和耀斑反應(yīng)。區(qū)別在于，蜜蜂會(huì)把毒刺留在皮膚上，并持續(xù)釋放毒液。另外，被刺的局域還可能會(huì)發(fā)生很大的局部反應(yīng)，出現(xiàn)腫脹和劇烈疼痛，并持續(xù)2-7天，經(jīng)常與蜂窩組織炎混淆。而危及生命的過敏反應(yīng)相對少見，通常發(fā)生在多次被蟄的人身上。如何處理：蜜蜂叮咬后，毒液會(huì)在幾秒內(nèi)釋放，所以首先應(yīng)該把皮膚上的刺處理掉，但避免用手或鑷子直接拔除，因?yàn)檫@可能會(huì)將更多的毒液擠壓到皮膚中，可以找一張卡片按照下面的操作把刺刮掉。但如果已經(jīng)過去數(shù)分鐘，就沒必要立即拔除毒刺，因?yàn)槎疽阂呀?jīng)完全排出，殘留的毒刺偶爾也可以引起異物反應(yīng)，最終還是拔除。處理后，建議用水清潔紅腫區(qū)域，盡量避免抓撓和摩擦，可以適當(dāng)冷敷以幫助消腫。如果比較痛，口服非處方鎮(zhèn)痛藥，比如對乙酰氨基酚或布洛芬是可以的。2022年07月28日185
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2022年07月20日149
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2022年07月06日181
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李海巖主治醫(yī)師 北京市房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 又到了春暖花開的季節(jié)，昨天看了一個(gè)被風(fēng)蜇傷的病人，今天在這里和大家分享一下被風(fēng)蜇傷后的小常識。被蜂蜇傷了以后，如果留有毒針，首先要拔出毒針，然后盡可能的擠出毒液。如果是蜜蜂，可以用肥皂水或者小蘇打水浸泡或者濕敷五到十分鐘，如果是黃蜂，可以用白醋或者濕醋浸泡或者濕敷五到十分鐘，這樣可以減輕疼痛的癥狀。因?yàn)槊鄯涞亩疽菏撬嵝缘模S蜂的毒液是減性的，利用酸堿中和的道理，所以會(huì)在一定程度上緩解癥狀。但如果是大面積或者多處被風(fēng)蜇傷，要及時(shí)到正規(guī)公立醫(yī)院的皮膚科或者急診進(jìn)行治療，否則是非常危險(xiǎn)的，嚴(yán)重的是可以治病的。2022年06月07日255
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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 我國是農(nóng)業(yè)大國，隨著退耕還林后，植被生長茂盛,為胡蜂提供了良好的生存環(huán)境，胡蜂生長更迅速，蜂蜇傷發(fā)生率隨之升高。蜂蜇傷主要發(fā)生在適宜蜂群生長繁殖的山地丘陵地區(qū),在綠化較好的城市鄉(xiāng)村小區(qū)也有發(fā)生。夏天我們醫(yī)院的皮膚科急診也經(jīng)常碰見馬蜂蟄傷患者。 PART.1 流行病學(xué) 發(fā)病高峰出現(xiàn)在8～10月，胡蜂蜇傷病例呈廣泛分布趨勢，鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)病率較多。男性高于女性，中年人高于其他年齡段。 PART.2 臨床表現(xiàn) 胡蜂的尾針刺破人的皮膚后，能釋放毒液，毒素侵入人體引起的中毒，其實(shí)質(zhì)為生物毒素中毒。被其蜇傷后會(huì)可發(fā)生過敏反應(yīng)及直接毒性作用致病，臨床上主要表現(xiàn)為過敏和多器官功能損害。 01.局部反應(yīng) 局部皮膚紅腫、疼痛伴/不伴瘙癢，蜂刺部位可發(fā)生中心性壞死，可持續(xù)數(shù)天。 02.過敏反應(yīng) 瘙癢、蕁麻疹、水腫、紅斑等,嚴(yán)重者可發(fā)生過敏性休克、喉頭水腫等，甚至引起呼吸道痙攣，導(dǎo)致窒息直至呼吸衰竭而死亡。 03.橫紋肌溶解癥 胡蜂尾針及毒素可致橫紋肌損傷，導(dǎo)致肌酶升高、肉眼血尿，多伴有急性腎衰竭及代謝紊亂（高鉀血癥等）。 04.血管內(nèi)溶血 蜂毒可以改變毛細(xì)血管通透性，引發(fā)紅細(xì)胞的通透性改變，紅細(xì)胞的內(nèi)容被釋放入血漿，導(dǎo)致急性腎衰竭。 05.泌尿系統(tǒng) 早期會(huì)出現(xiàn)尿液顏色及尿量的改變。一般因毒素直接損害腎小管，橫紋肌溶解，血管內(nèi)溶血等出現(xiàn)少尿、血尿、醬油尿等。腎功能及電解質(zhì)異常、酸堿失衡。 06.神經(jīng)系統(tǒng) 頭暈、頭痛、一過性暈厥等。 07.呼吸系統(tǒng) 表現(xiàn)為氣促、胸悶、呼吸困難等，部分患者發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征。 08.血液系統(tǒng) 可誘發(fā)凝血功能異常，出現(xiàn)非蜇傷部位的皮下出血點(diǎn)、瘀斑、嘔血、甚至便血。 09.消化系統(tǒng) 輕者常表現(xiàn)為腹脹、惡心、嘔吐。嚴(yán)重者可誘發(fā)消化道出血。 10.循環(huán)系統(tǒng) 部分患者可出現(xiàn)低血壓、心律失常等。 11.多器官功能障礙綜合征 機(jī)體有兩個(gè)或兩個(gè)以上的器官或系統(tǒng)同時(shí)或序貫發(fā)生功能障礙，以致不能維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征?？沙霈F(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血。 PART.3 鑒別診斷 胡蜂蜇傷應(yīng)與蜜蜂蜇傷相鑒別 1.生活在胡蜂活動(dòng)的地區(qū)，能見到胡蜂蜂巢（俗稱葫蘆包）。 2.具有胡蜂蜇傷的典型皮損：蜇傷處疼痛，皮膚呈局部瘀斑，潰瘍性凹陷形成，周圍伴 發(fā)蕁麻疹樣改變。 3.蜜蜂蜇傷或其他蚊蟲叮咬的局部皮膚一般腫脹、充血，疼痛或瘙癢，沒有潰瘍性凹陷。 4.蜜蜂蜇傷一般不會(huì)造成全身多臟器功能損害，以局部治療為主，過敏體質(zhì)、特殊體質(zhì) 及時(shí)就醫(yī)。 5.蜜蜂蜂毒為酸性，局部處理需用堿性液體，而胡蜂的毒液呈堿性，局部處理需用酸性 液體，這是兩者蜇傷最大的區(qū)別。 PART.4 現(xiàn)場應(yīng)急救治及院前救治 胡蜂蜇傷早期救治是防止發(fā)展為重癥的關(guān)鍵。如果判斷被胡蜂蜇傷，應(yīng)立即前往醫(yī)院。 胡蜂蜇傷早期規(guī)范處置方法 1.對蜇刺仍遺留在皮膚者，可拔除或膠布粘貼拔除以及拔罐取毒針，不能擠壓； 2.局部清水或生理鹽水進(jìn)行沖洗，或選擇弱酸性液體如食醋等； 3.季德勝蛇藥片口服或碾碎調(diào)成糊狀涂抹傷處。 評估病情 輕度 （1）胡蜂蜇刺數(shù)量200%～300%；（2）伴/不伴心、肺、消化道等其他重要臟器受損；（3）生命體征平穩(wěn)。 極重度 （1）出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征；（2）生命體征不平穩(wěn)。 PART.5 醫(yī)院內(nèi)救治 1.輕度 局部治療，對癥、支持治療，如果有輕度過敏反應(yīng)，可使用少量激素或抗組胺 藥物，觀察病情變化。 2.中度 ①抗過敏：過敏嚴(yán)重者立即腎上腺素注射液肌內(nèi)注射，高流量吸氧和 0.9%氯化 鈉注射液快速輸注，可使用氫化可的松 200～400mg/d,或甲潑尼龍 40～80mg/d,病情好轉(zhuǎn)后 逐漸減量，療程 3～7 天。 ②全身水化及堿化治療：水化治療：輸注 0.9%氯化鈉及 5%葡萄糖注射液，1L/h 或 10～15ml/ （kg·h），保證尿量 200～300ml/h，每日液體入量>3000ml。注意避免因?yàn)檩斠核俣冗^快引 發(fā)肺水腫。堿化治療：可使用 5%碳酸氫鈉注射液，每日 400～600 毫升，使用堿性藥物將尿 pH 值調(diào)整至 7.0 以上。 ③血液灌流治療：盡早使用，可吸附進(jìn)入血液中的蜂毒。 ④必要時(shí)行血液透析治療。 ⑤對癥支持治療。 3.重度 除前述全身水化、堿化及血液灌流治療外，需行透析治療。 4.極重度 有條件轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)病房治療，給予血液灌流及連續(xù)腎臟替代療法清除蜂毒及 炎性介質(zhì)，必要時(shí)行血漿置換，呼吸機(jī)輔助通氣等治療。 5.正確預(yù)防破傷風(fēng)。2021年09月07日3028
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 大城市里也有蜱蟲咬傷？小編今天就給大家科普一下哦~原創(chuàng)：鄧丹張雪吳承龍劉正強(qiáng)周凱麗護(hù)理團(tuán)隊(duì)：李玉芳鄭增運(yùn)圍觀群眾：胡老師等都以為蟲咬是山區(qū)或野外的專利，尤其是這種蟲子~~蜱蟲~~其實(shí)不然，城市里也蠻多見的，這不，身在魔都大上海的我們科今兒就分別接診了兩例。蜱蟲——你的樣子這是一位中年男性，在洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)下腹部一只蟲子，遂來急診就診。追問病史，近一兩日未外出，一周前外出掃墓。呃......莫不是......更重要的是，還是一只“酒足飯飽”胖乎乎的活的蟲蟲！這是另一位小朋友，同一天的上午來就診。不明原因，來的時(shí)候倒是蟲體已經(jīng)沒有明顯活動(dòng)跡象，猜想已經(jīng)自縊身亡。捉蟲記——夾出蜱蟲本著認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，鄧伊森在張醫(yī)師的期盼下帶著小吳醫(yī)生還是先嘗試了一下能否夾出蟲體，然而......失敗告終。說起這點(diǎn)還是老外比較勇敢，連捉個(gè)蟲子也是以身試法，確保蟲蟲是活滴~~不信你看：（PS：謝謝好友Layla老師的細(xì)心留意~）查閱資料，來自專業(yè)的MANITOBA大學(xué)制作哦，漲知識了吧！蜱蟲咬傷——也會(huì)致命？小小蜱蟲咬傷，有時(shí)候后果很嚴(yán)重，居然有報(bào)道致命！這到底是怎樣傲嬌的蟲子？說實(shí)話，單憑外表，真會(huì)不以為然......趕快腦補(bǔ)一下蜱蟲致病其實(shí)緣于其體內(nèi)攜帶的病毒，叫發(fā)熱伴血小板減少綜合征病毒（也稱新型布尼亞病毒），這種病毒很可怕，可以通過蜱蟲叮咬而傳播給人，引起發(fā)熱伴血小板減少綜合征。蜱蟲的身世之謎蜱蟲分為硬蜱和軟蜱，蜱為人、家畜及野生動(dòng)物的體外寄生蟲，無論是幼蟲、若蟲、成蟲均能吸血。吸血時(shí)口器可牢牢地固定在宿主皮膚上，若用手強(qiáng)行拔除，蜱頭鉆入皮膚內(nèi)時(shí)頭有倒勾越拉越緊，易將蜱頭斷折于皮膚內(nèi)繼發(fā)感染。蜱蟲不僅可以咬傷皮膚，而且是螺旋體、立克次體、病毒感染的媒介，有引起傳染病的可能。如：萊姆病、森林腦炎、新疆出血熱、蜱媒回歸熱等。蜱在宿主的寄生部位常有一定的選擇性，常寄生在動(dòng)物或人的頸部、耳后、腋窩、大腿內(nèi)側(cè)、陰部和腹股溝等處。蜱蟲叮咬人后會(huì)侵染人末梢血中性粒細(xì)胞，發(fā)熱伴白細(xì)胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要臨床表現(xiàn)。主要癥狀為發(fā)熱、伴全身不適、頭痛、乏力、肌肉酸痛，以及惡心、嘔吐、腹瀉、厭食、精神萎靡。在蜱吸血后數(shù)日出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒、頭痛、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。皮疹特點(diǎn)：水腫性丘疹或小結(jié)節(jié)，紅腫、水皰或瘀斑，中央有蟲咬的痕跡。有時(shí)可發(fā)現(xiàn)蜱蟲真身。如何預(yù)防蜱蟲咬傷？我們在日常生活中應(yīng)注重清潔家中的衛(wèi)生死角，常清洗晾曬，防止寄生物滋生?？赏ㄟ^使用殺蟲劑消滅家畜體表和畜舍中的蜱蟲：加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，進(jìn)入林區(qū)或野外工作，要穿長袖衣衫，扎緊腰帶、袖口、褲腿，頸部系上毛巾。蜱蟲咬傷——該做和不該做的事發(fā)現(xiàn)蜱叮咬皮膚時(shí)不可以立刻打死蟲子，也不可強(qiáng)行拔除，以免撕傷皮膚及防止口器折斷在皮內(nèi)。傳統(tǒng)的方法有使用乙醚、氯仿、旱煙油涂在蜱的頭部或在蜱旁點(diǎn)燃煙頭、蚊香烤，或用凡士林、液體石蠟涂在蜱蟲的頭部，使其窒息，然后用鑷子輕輕把蜱拉出，但常有口器殘留，或蟲體的血液倒灌致病。捉蟲神器文中捉蟲視頻簡便有效，值得借鑒，但若遇到口器殘留，或者已經(jīng)炎癥明顯或者蟲體已亡故，更理想和可靠的則是：手術(shù)切除！當(dāng)然，因?yàn)橛袆?chuàng)，需要充分溝通取得患者和家屬的理解。特別提醒，如果有蜱蟲叮咬史或野外活動(dòng)史者，一旦出現(xiàn)發(fā)熱等疑似癥狀或體征，應(yīng)及早就醫(yī)，避免錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。又快到蟲咬季節(jié)，你可要當(dāng)心?。∠嚓P(guān)鏈接：鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的號怎么掛？怎么掛號/預(yù)約上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科的手術(shù)？守護(hù)皮膚健康，皮膚外科團(tuán)隊(duì)與您同行！業(yè)務(wù)簡介：1.小兒皮膚外傷和疤痕修復(fù)，胎記（皮脂腺痣、疣狀痣、先天性色素痣、毛母質(zhì)瘤、太田痣、咖啡斑、嬰幼兒血管瘤等）；2.皮膚良惡性腫瘤治療（痣、脂溢性角化、日光性角化病、基底細(xì)胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤、乳房外Paget‘s病、隆突性皮膚纖維肉瘤）和創(chuàng)面修復(fù)，燒燙傷疤痕、瘢痕疙瘩、外科術(shù)后疤痕、瘢痕癌的治療；3.特需服務(wù)：皮膚注射美容（肉毒素除皺、玻尿酸充填、腋臭）、光電美容（祛斑、光子嫩膚、點(diǎn)陣激光）、皮膚微整形（埋線提升、脂肪充填）、瘢痕修復(fù)等；4.臨床研究性治療：先天性巨痣、泛發(fā)性疣狀痣、汗孔角化癥、遺傳性大皰表皮松解癥的外科治療。鄧丹醫(yī)生團(tuán)隊(duì)門診時(shí)間上海兒童醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)東方路1678號）周日下午皮膚外科/胎記特診-國際診療部2號樓14樓，預(yù)約電話：021-38626141，021-38626142周二上午皮膚外科-特需1號樓（老門診樓）2樓特需診區(qū)（扶梯處）周三上午疤痕專病-門診1號樓（老門診樓）2樓皮膚科專家特診：可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心國際診療部”公眾號預(yù)約特需門診、專病門診，可于“上海兒童醫(yī)學(xué)中心皮膚科”、“上海兒童醫(yī)學(xué)中心患者服務(wù)”公眾號上預(yù)約復(fù)診患者（或需要預(yù)約手術(shù)）可直接掛皮膚科普通號，找陳琢醫(yī)生或程穎醫(yī)生。皮膚科電話：021-38088100或021-38626161轉(zhuǎn)分機(jī)89100上海國際醫(yī)學(xué)中心（上海市浦東新區(qū)康新公路4358號）有醫(yī)美要求的親，周六可至上海國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)美容科。（護(hù)士臺(tái)：021-60236592，預(yù)約熱線：021-60236000）2021年03月19日2223
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羅坤主治醫(yī)師 鄭大五附院 急診科 如何沖洗呢？傷口沖洗：用肥皂水（或其他弱堿性清洗劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替清洗咬傷和抓傷的每處傷口，沖洗至少15分鐘。如果是在家里，肥皂水可以用肥皂溶入水里制作，流動(dòng)的清水用水管的自來水代替。對于較深的傷口，需要使用大號的一次性注射器抽取上述液體進(jìn)行交替沖洗，沖洗過的水要棄掉，沖洗的時(shí)間一定要長。在狂犬病門診，一般會(huì)有專業(yè)的設(shè)備進(jìn)行沖洗。時(shí)間不能少于15分鐘。最后用生理鹽水沖洗傷口。然后就可以消毒了。如果傷口較為嚴(yán)重，需要外科處理，應(yīng)在專業(yè)的狂犬病暴露預(yù)防處置門診進(jìn)行后續(xù)外科處置。2021年02月11日1954
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吳偉偉主任醫(yī)師 海南省第五人民醫(yī)院 皮膚性病科 每年6月至11月是蚊蟲最多、最猖獗的時(shí)候，也是人們戶外活動(dòng)的高峰時(shí)期，即使防護(hù)得再好，也難免會(huì)被蚊蟲這些小東西叮咬一下，被咬過的感覺真是奇癢難耐。因此，蚊蟲叮咬就成為最常見又最不起眼的一種困擾了。這里所說的蚊蟲包括蚊、臭蟲、蚤、螨、飛蠓等。其叮咬常常留下或大或小的“紅包”，表現(xiàn)為水腫性紅斑、風(fēng)團(tuán)、丘疹、丘皰疹、水皰等，中間可見刺吮點(diǎn)，同時(shí)可伴有不同程度的局部紅腫疼痛、瘙癢，嚴(yán)重時(shí)甚至可出現(xiàn)全身發(fā)熱、疲乏倦怠等不適。臨床醫(yī)生常常診斷為蟲咬皮炎或丘疹性蕁麻疹。蚊蟲叮咬可發(fā)生于全身各個(gè)部位，嬰幼兒和孕婦群體最容易被叮咬。蚊蟲叮咬引起的紅腫瘙癢或疼痛主要是由于蚊蟲釋放的毒液導(dǎo)致局部各種炎癥介質(zhì)分泌所引起。其中最為重要的一種炎癥介質(zhì)叫做“組胺”，組胺會(huì)引起叮咬部位周圍血管擴(kuò)張，導(dǎo)致皮膚表面發(fā)紅；組胺還能導(dǎo)致叮咬局部毛細(xì)血管通透性增高，組織液外滲出現(xiàn)水腫，表現(xiàn)為隆起的“風(fēng)團(tuán)”，同時(shí)組胺會(huì)刺激皮膚神經(jīng)末梢產(chǎn)生瘙癢感覺。平時(shí)容易過敏的人被蚊蟲叮咬后通常會(huì)產(chǎn)生比常人更多的組胺量，導(dǎo)致出現(xiàn)大包及硬腫，瘙癢劇烈，并且消退緩慢。蚊蟲叮咬留下的“紅包”通常在數(shù)天內(nèi)可自行消退，因此無需特殊治療。但如瘙癢劇烈，劇烈搔抓后局部皮膚易出現(xiàn)破損，手及指甲中的細(xì)菌經(jīng)由皮膚細(xì)小傷口侵入表皮和皮下組織，可引發(fā)表皮或皮下組織感染，如膿皰瘡、急性蜂窩織炎等。長期搔抓則可形成大小不等角化明顯的硬性結(jié)節(jié)，頑固難治。蚊蟲叮咬留下的“紅包”主要癥狀為皮膚瘙癢，患者搔抓明顯，以夜間為甚。因此，外用止癢藥膏是患者治療的第一選擇。糖皮質(zhì)激素通過減少致炎介質(zhì)形成，穩(wěn)定溶酶體膜，減少水解酶釋放，降低細(xì)胞膜及毛細(xì)血管的通透性，抑制組織炎癥反應(yīng)，從而發(fā)揮良好的抗炎抗過敏止癢作用。針對較為嚴(yán)重的蟲咬皮炎或丘疹性蕁麻疹，使用中弱效糖皮質(zhì)激素藥膏外用治療常?？蛇_(dá)到良好效果。根據(jù)患者病情輕重，使用部位等，可酌情使用地奈德乳膏、丁酸氫化可的松軟膏等。其它具有止癢作用的非糖皮質(zhì)激素藥膏也可酌情使用，包括抗組胺類制劑如鹽酸多塞平乳膏、非甾體抗炎抗過敏藥物如乙氧苯柳胺軟膏，具有安撫保護(hù)止癢作用的硼酸氧化鋅冰片軟膏，以及有止癢鎮(zhèn)痛作用的復(fù)方樟腦乳膏等。復(fù)方樟腦乳膏主要成分有樟腦、薄荷腦，苯海拉明等，有很好的止癢鎮(zhèn)痛作用，適用于蟲咬皮炎、丘疹性蕁麻疹等。中醫(yī)則多以祛風(fēng)止癢、涼血熄風(fēng)、解毒除濕等方法進(jìn)行治療，常用包括除濕止癢軟膏，冰黃膚樂軟膏等。蚊蟲叮咬雖最常見又最不起眼，但切莫大意。如蚊蟲叮咬后皮損和癥狀明顯時(shí)，仍需積極治療。2020年12月15日1877
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