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薛海濱副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 脊柱微創(chuàng)外科 一、病因與癥狀差異????腰椎間盤突出是椎間盤髓核突破纖維環(huán)直接壓迫神經(jīng)根，常引發(fā)急性腰痛、下肢放射性疼痛；腰椎管狹窄則是椎管內(nèi)空間變窄（骨質(zhì)增生、韌帶肥厚等），多導(dǎo)致“間歇性跛行”（行走后下肢麻木無(wú)力，休息緩解）。兩者嚴(yán)重程度不能直接比較，需根據(jù)壓迫范圍和神經(jīng)損傷程度判斷。??二、疾病特點(diǎn)????1、腰椎間盤突出：可能急性發(fā)作，疼痛劇烈，但部分輕癥通過(guò)保守治療可緩解。???????2、腰椎管狹窄：多為慢性進(jìn)展，早期癥狀隱匿，嚴(yán)重時(shí)可能影響行走能力，甚至導(dǎo)致肌肉萎縮。??三、何者更“嚴(yán)重”？?????若腰椎管狹窄合并嚴(yán)重神經(jīng)壓迫（如馬尾綜合征），或突出物巨大引起癱瘓風(fēng)險(xiǎn)，均屬危急情況。相比之下，狹窄因病程長(zhǎng)、易漏診，可能延誤治療；而突出癥狀明顯，易被及時(shí)干預(yù)。??四、治療關(guān)鍵兩者均需結(jié)合影像和癥狀評(píng)估：?-輕癥優(yōu)先保守治療（藥物、理療、康復(fù)鍛煉）。??-重癥或神經(jīng)功能受損時(shí)，無(wú)論狹窄或突出均需手術(shù)減壓。???????嚴(yán)重性取決于具體病情，而非病名本身。早診斷、規(guī)范治療是改善預(yù)后的核心！02月27日
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岳劍寧主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 疼痛科 點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字） 在快節(jié)奏的現(xiàn)代生活中，腰椎疾病日益成為困擾人們健康的難題。其中，腰椎間盤突出癥與腰椎椎管狹窄是兩種常見的腰椎疾病。它們雖然癥狀相似，但在定義、病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療與康復(fù)、預(yù)后與轉(zhuǎn)歸以及預(yù)防等方面都存在顯著的差異。接下來(lái)，我將為您詳細(xì)解析這兩種疾病。腰椎間盤突出癥：指因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出而刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出的一種綜合病癥。腰椎椎管狹窄：腰椎管因退行性變、外傷等原因?qū)е碌难倒芮华M窄，壓迫硬膜囊、神經(jīng)根等結(jié)構(gòu)，引發(fā)一系列癥狀。點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字） 腰間盤突出癥可以發(fā)生在很年輕的人身上，十多歲的初中生都會(huì)發(fā)生，而腰椎管狹窄癥只出現(xiàn)在中老年患者中； 腰間盤突出癥保守治療可以部分或完全緩解，而腰椎管狹窄癥保守治療無(wú)法根治，會(huì)緩慢加重；點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字）點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字）1病因差異腰椎間盤突出主要是由于腰椎間盤的退行性變，加上外力作用，使得椎間盤的髓核向后突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓，引發(fā)一系列癥狀。這種壓迫往往是局部的、急性和亞急性的，且隨著髓核突出的程度變化，癥狀可輕可重。腰椎管狹窄是由于先天發(fā)育異常、脊柱退行性病變、外傷、炎癥、腫瘤等因素，導(dǎo)致腰椎管的容積持續(xù)減小，使椎管內(nèi)的神經(jīng)、血管等組織受到壓迫，從而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字）2癥狀表現(xiàn)不同 腰椎間盤突出的典型癥狀是腰痛伴下肢放射性疼痛。疼痛通常沿著坐骨神經(jīng)的分布區(qū)域，從臀部、大腿后側(cè)一直放射到小腿甚至足部。點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字） 患者在咳嗽、打噴嚏、用力排便等腹壓增加時(shí)，疼痛往往會(huì)加劇。同時(shí)，可能伴有下肢麻木、無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響行走和腰部活動(dòng)?！ ⊙倒塥M窄的癥狀則以間歇性跛行為主?；颊咝凶咭欢尉嚯x后，會(huì)出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、沉重感，迫使患者停下休息，休息片刻后癥狀可緩解，但再次行走相同距離后又會(huì)復(fù)發(fā)。此外，患者還可能出現(xiàn)腰部后伸受限，站立或行走時(shí)癥狀明顯，而彎腰、騎車等姿勢(shì)時(shí)癥狀減輕。點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字）3影像學(xué)檢查腰椎間盤突出以椎間盤單一因素壓迫神經(jīng)根產(chǎn)生下肢放射痛。而腰椎椎管狹窄癥致病因素多，CT和核磁可以看到骨性和軟組織壓迫因素。骨性壓迫因素如椎體邊緣骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄，小關(guān)節(jié)增生肥大、椎間盤鈣化等。軟組織壓迫因素有黃韌帶肥厚、后縱韌帶增厚、椎間盤后凸等，突出特點(diǎn)就是造成椎管狹窄并非單一椎間盤突出導(dǎo)致。點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字）4治療策略 腰椎間盤突出癥狀較輕的患者，一般先采取保守治療，包括臥床休息、物理治療（如牽引、按摩、理療等）、藥物治療（如非甾體類抗炎藥、肌肉松弛劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等）。通過(guò)這些方法，可以減輕椎間盤對(duì)神經(jīng)的壓迫，緩解疼痛和炎癥，部分情況下椎間盤甚至可以自我回縮臨床自愈。點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字） 而對(duì)于保守治療無(wú)效、癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者，則可能需要考慮微創(chuàng)或開放手術(shù)治療，如神經(jīng)阻滯治療，硬膜外膠原酶及臭氧松解，椎間盤射頻消融術(shù)，椎間孔鏡下椎間盤突出物切除術(shù)等。特別嚴(yán)重多節(jié)段病變或合并椎體不穩(wěn)則可能需要傳統(tǒng)開放手術(shù)治療。點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字）腰椎管狹窄的治療也分情況對(duì)待。癥狀較輕的患者，可以進(jìn)行保守治療如物理治療（紅外線，中頻電），核心肌訓(xùn)練，緩解癥狀； 亦可采用硬膜外注射臭氧及膠原酶松解，椎間盤射頻等綜合微創(chuàng)治療緩解癥狀，但如果以骨性狹窄或黃韌帶增生及椎間盤鈣化等因素導(dǎo)致，則常規(guī)非手術(shù)治療及微創(chuàng)治療無(wú)效，癥狀加重的患者，需行手術(shù)治療，如椎間孔鏡下或開放手術(shù)下椎管減壓術(shù)、減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)等。點(diǎn)擊輸入圖片描述（最多30字） 總之，了解這些區(qū)別，雖不能讓我們普通人像醫(yī)生一樣診斷和治療，但有助于我們?cè)诔霈F(xiàn)腰腿部不適時(shí)及時(shí)找準(zhǔn)方向，采取正確的應(yīng)對(duì)措施，和醫(yī)生一起治愈頑疾。2025年12月31日144
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多老年人都有腰椎管狹窄，主要表現(xiàn)就是腿疼、走路問(wèn)題等，這些情況讓患者和家屬擔(dān)心時(shí)間久了后會(huì)不會(huì)就癱瘓了?最近，宣武醫(yī)院王作偉主任就接診了一位63歲的女性患者，她在家人的攙扶下來(lái)到了診室，病情比較嚴(yán)重。原來(lái)，在4年前她就出現(xiàn)了腿疼的癥狀，剛開始不太嚴(yán)重她也沒(méi)當(dāng)回事，還能在家里幫忙照看孫子。但是1年前她的癥狀就加重了，發(fā)作起來(lái)腿是又疼又麻，外出時(shí)走個(gè)幾百米就疼得受不了，要停下來(lái)歇一會(huì)。當(dāng)時(shí)，她就去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，檢查出來(lái)是腰椎管狹窄，隨后和醫(yī)生商量后進(jìn)行了保守治療。治療后，她感覺(jué)癥狀稍有緩解，可好景不長(zhǎng)，老是反復(fù)發(fā)作，尤其最近兩個(gè)月，她的癥狀加重，平時(shí)連100米都走不了了，更別提照顧孫女、干家務(wù)了。上個(gè)禮拜，患者感到腿無(wú)力，腿疼到不能正常走路，只能整天躺在床上，這可把家里人嚇壞了，這樣發(fā)展下去不會(huì)就癱了吧，于是才趕緊帶著患者來(lái)到北京看病，最后來(lái)到了王主任門診。腰椎管狹窄會(huì)不會(huì)發(fā)展成癱瘓呢?事實(shí)上，腰椎管狹窄癥一般并不會(huì)導(dǎo)致癱瘓。頸、胸椎管里面走形的是脊髓，椎管狹窄了，擠壓到里面的脊髓，如果脊髓被壓斷了，就會(huì)導(dǎo)致癱瘓;但腰椎管里面主要是馬尾神經(jīng)，它一般受壓嚴(yán)重了，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、無(wú)力以及大小便障礙、性功能障礙等，和脊髓損傷導(dǎo)致的癱瘓不一樣。這種腰椎狹窄好治嗎?一般該怎么治療?其實(shí)，腰椎狹窄癥的治愈率是很高的，只要患者及時(shí)進(jìn)行正規(guī)的治療，效果都不錯(cuò)。腰椎狹窄癥多是由于其他腰椎問(wèn)題導(dǎo)致的，比如這位患者，從片子上看她在腰4-5、腰5-骶1兩個(gè)節(jié)段都有突出，但根據(jù)她的癥狀、查體等表現(xiàn)最后確定是腰4-5的椎間盤突出導(dǎo)致的椎管狹窄，所以治療也需要針對(duì)這個(gè)節(jié)段椎間盤突出。而這位患者保守治療效果差，癥狀嚴(yán)重影響生活，突出較大，神經(jīng)受壓嚴(yán)重，所以需要考慮手術(shù)將椎間盤突出切掉，才能將腰椎管容積擴(kuò)大，解除神經(jīng)受壓。術(shù)前影像學(xué)資料：和患者和家屬溝通過(guò)后，王主任親自為她成功進(jìn)行了手術(shù)。手術(shù)將腰4-5椎間盤突出切除，腰椎管恢復(fù)通暢，神經(jīng)受壓徹底解除。術(shù)后，患者的腿疼癥狀得到了大大緩解，腿麻、無(wú)力的情況也在逐漸緩解，術(shù)后第三天下地走路就已經(jīng)比術(shù)前走路好許多了。術(shù)后影像學(xué)資料：雖然腰椎狹窄不會(huì)導(dǎo)致癱瘓，但是大家應(yīng)該清楚這種疾病多發(fā)生在老年人身上，多對(duì)他們的生活質(zhì)量和自理能力影響很大，所以查出腰椎狹窄還是應(yīng)該積極治療，給老人一個(gè)幸福晚年。2024年11月26日19
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邊焱焱副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 自己去看看是不是有這樣的癥狀啊，腰椎管狹窄癥最常見，在門診上我跟患者對(duì)話的第一句就是用一句話表述一下你最想解決的問(wèn)題，或者是說(shuō)你最不舒服的是什么，好多人過(guò)來(lái)說(shuō)我站不久，走不遠(yuǎn)，一躺下就好了，休息一晚上，第二天早上感覺(jué)很輕松，說(shuō)明什么呢？就說(shuō)明這個(gè)地方腰他撐不住了，它有問(wèn)題了，然后他在你起來(lái)的時(shí)候，你上半身，比如說(shuō)你有120斤，上半身有60斤，就相當(dāng)于你的腰的那個(gè)肩盤扛了一個(gè)很重的馬包，然后你扛一天，你想你能扛得住嗎？但是你躺下來(lái)就相當(dāng)于把這個(gè)東西負(fù)重卸掉了，你就舒服了。在這種情況下治療的理念兩個(gè)，第一個(gè)起來(lái)以后椎間盤塌陷往后擠，就像我剛才說(shuō)的，你把這個(gè)擠壓導(dǎo)致的空間的狹小給它打開，是不是就好了，神經(jīng)根就可以自由的去躲了，這是第一個(gè)叫做減壓，單純減壓第二個(gè)理念，你不是說(shuō)你躺下就好，站起來(lái)就不行嗎？我讓你躺著，我給你把釘子打死了，然后我再讓你站起來(lái)，這時(shí)候你的上半身的重量就下來(lái)繞著釘子。 跨過(guò)去下去，即使不做任何減壓，只固定你的力量全被釘子吃掉，你也不會(huì)有任何癥狀，就相當(dāng)于你站起來(lái)跟你躺著的狀態(tài)是一樣的，這是另外一個(gè)治療理念，就是堅(jiān)強(qiáng)的固定。所以手術(shù)治療上面要么就是適當(dāng)?shù)臏p壓，減到你這2024年08月31日13
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張西峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 北京愛(ài)育華醫(yī)院 微創(chuàng)脊柱中心 神經(jīng)根孔狹窄神經(jīng)根孔狹窄。 左腿疼痛，左側(cè)疼痛，左側(cè)這個(gè)部位，這個(gè)部位的問(wèn)題，看毛病應(yīng)該在這兒，神經(jīng)根孔狹窄，神經(jīng)根孔狹窄毛病在這兒，這個(gè)部位小心它出口神經(jīng)根的問(wèn)題啊，對(duì)神經(jīng)根孔進(jìn)行一個(gè)擴(kuò)大，你現(xiàn)在進(jìn)了椎間盤了是吧，你清理了一對(duì)2以后，又要看到神經(jīng)根是好，是關(guān)關(guān)節(jié)好。2024年05月07日109
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柳玉濤副主任醫(yī)師 臨清市人民醫(yī)院 骨外科 1、臨床癥狀不同：腰椎間盤突出癥的患者典型癥狀表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛，且疼痛會(huì)放射至下肢出現(xiàn)下肢疼痛，伴有麻木、無(wú)力；而腰椎管狹窄的患者臥床休息疼痛明顯緩解或消失。除了以上癥狀以外，還可伴隨有間接性跛行的現(xiàn)象。（即行走數(shù)百米后出現(xiàn)癥狀、稍微下蹲休息即可緩解，又可繼續(xù)行走，行走數(shù)百米后又出現(xiàn)同樣癥狀，休息后又可緩解)2、病理表現(xiàn)不同：腰椎間盤突出癥通常是在退行性改變的基礎(chǔ)上，因長(zhǎng)期彎腰活動(dòng)或者不小心扭傷腰部，導(dǎo)致突出的髓核刺激、壓迫神經(jīng)根而引起;而腰椎管狹窄主要是因?yàn)檠倒芑蛘咦甸g孔出現(xiàn)狹窄的癥狀，壓迫到馬尾神經(jīng)或者神經(jīng)根而導(dǎo)致。腰椎管包括中央椎管和側(cè)方椎管，前者主要指硬膜囊占據(jù)的部分，后者為神經(jīng)根通道，即神經(jīng)根管，其中側(cè)隱窩又是神經(jīng)根管的最狹窄的一部分。腰椎管的大小、寬窄就像人的身高一樣，每個(gè)人是不一樣的，有的人椎管發(fā)育就比正常人小，但腰椎管狹窄癥的人通常是在發(fā)育性椎管狹窄的基礎(chǔ)上合并關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、椎間盤突出、黃韌帶肥厚等因素而出現(xiàn)的一種病癥。3、影像學(xué)檢查結(jié)果不同：腰椎間盤突出癥的患者通過(guò)影像學(xué)檢查時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)椎間隙變窄的現(xiàn)象；而腰椎管狹窄的患者通過(guò)影像學(xué)檢查時(shí)，可表現(xiàn)為局部有明顯的骨質(zhì)增生，或者伴隨有縱韌帶肥厚的癥狀。腰椎管狹窄癥和腰椎間盤突出癥患者的CT、MRI都有椎間盤突出，但突出的腰椎間盤在這兩個(gè)疾病當(dāng)中所起的作用不同。腰椎管狹窄癥的特點(diǎn)是，具有典型的間歇性破行（而且騎自行車沒(méi)有癥狀，另外就是神經(jīng)系統(tǒng)查體往往沒(méi)有明顯的定位體征。腰椎間盤突出癥的特點(diǎn)是典型的根性癥狀，即疼痛從臀部到小腿，呈放射性，查體有明顯的神經(jīng)定位體征，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。2023年12月25日258
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 不少患者由于腰腿痛去醫(yī)院檢查，然后看著報(bào)告單就懵圈了，上面既寫的有“腰椎間盤突出”，還有“腰椎管狹窄”。這是怎么回事?咋一下查出這么多病，這兩種疾病有沒(méi)有關(guān)系?治療又該怎么辦?讓首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科王作偉主任為大家講講。腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥可以同時(shí)存在嗎?這兩種病實(shí)際上是可以共存的。腰椎間盤在兩個(gè)椎體之間，而椎間盤發(fā)生突出一般都是向后側(cè)方或正后方突出的，那后方有什么呢?就是我們的椎管，那向后突出的椎間盤如果壓到后面的椎管，就會(huì)造成椎管狹窄。通常情況下，腰椎間盤突出比較輕微的時(shí)候，是不會(huì)造成腰椎管狹窄，但如果突出得非常大，單純的一個(gè)腰椎間盤突出就可以造成腰椎管狹窄。但腰椎管狹窄并不全都是由于腰椎間盤突出引起的!不是所有患者的腰椎管狹窄都是由腰椎間盤突出導(dǎo)致的，它只是其實(shí)一個(gè)原因。比如腰椎管狹窄的好發(fā)人群是老年人，導(dǎo)致他們腰椎管狹窄最常見的原因并不是腰椎間盤突出，而是黃韌帶的肥厚、關(guān)節(jié)突增生等。這兩種疾病的癥狀也不盡相同!?如果患者只是單純的腰椎間盤突出，常見的癥狀就是下肢的放射性疼痛，疼痛常常從臀部一直往下肢竄。?如果患者得了腰椎管狹窄，不管是何種原因?qū)е碌?，常常?huì)出現(xiàn)一個(gè)典型癥狀就是間歇性跛行，就是走一段路后會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的腿疼，在休息一段時(shí)間后腿疼緩解，又可以繼續(xù)走一段路，但仍然走不了多久后又會(huì)出現(xiàn)腿疼，如此反復(fù)。這兩種疾病該怎么治療?這兩種疾病的治療都有保守治療和手術(shù)治療。當(dāng)保守治療無(wú)效，且對(duì)患者生活影響很大的情況下，就需要進(jìn)行手術(shù)治療了。?對(duì)于單純的腰椎間盤突出癥患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)切掉突出的椎間盤就可以達(dá)到對(duì)神經(jīng)根的減壓。?對(duì)于腰椎管狹窄患者來(lái)說(shuō)，手術(shù)就要復(fù)雜一些，不管什么原因?qū)е碌淖倒塥M窄，我們都需要把致壓物完整地去除掉。?對(duì)于腰椎間盤突出導(dǎo)致的腰椎管狹窄患者來(lái)說(shuō)，同樣將突出的椎間盤處理掉，腰椎管狹窄就自然而然地被解決了。2023年11月06日651
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 椎管狹窄是指椎管內(nèi)脊髓周圍的空間變得太窄的情況。椎管是貫穿脊柱每一塊椎骨的隧道。椎管內(nèi)包含人體脊髓。椎管內(nèi)的空間越小，脊髓及其分支神經(jīng)(神經(jīng)根)就會(huì)受到擠壓。狹窄的空間會(huì)導(dǎo)致人體的脊髓或神經(jīng)受到刺激、壓迫甚至壓縮。這會(huì)導(dǎo)致背部疼痛和其他神經(jīng)問(wèn)題，比如坐骨神經(jīng)痛和間歇性跛行。這種情況最常影響脊柱的三個(gè)部位:頸部(頸椎狹窄):頸椎由頸部的七塊椎骨組成。這些椎骨被標(biāo)記為頸1到頸7。背部(胸椎)也可能有椎管狹窄，但這種情況很少見。腰部(腰椎狹窄)：腰椎由腰部的五塊骨頭（椎骨)組成。腰椎，從腰1到腰5，是整個(gè)脊椎中最大的部分。椎管狹窄癥可以影響任何人，到50歲時(shí)，95%的人會(huì)出現(xiàn)脊柱退行性變化。椎管狹窄就是其中之一。對(duì)于65歲以上接受脊柱手術(shù)的人來(lái)說(shuō)，腰椎管狹窄是最常見的診斷。根據(jù)椎管狹窄的位置和嚴(yán)重程度，你的頸部、背部、手臂、腿、手或腳可能會(huì)有以下感覺(jué):疼痛麻木刺痛無(wú)力椎管狹窄通常隨著時(shí)間緩慢發(fā)展。因此，即使在x光或其他影像學(xué)檢查中顯示出癥狀，你也可能在一段時(shí)間內(nèi)沒(méi)有任何癥狀。癥狀可能時(shí)輕時(shí)重，對(duì)每個(gè)人的影響也不同。腰椎管狹窄的癥狀包括:腰痛：這種疼痛從臀部開始，一直延伸到腿部。它可能會(huì)延伸到腳腿部感到沉重，可能導(dǎo)致一條或兩條腿抽筋。臀部、腿部或腳部麻木或刺痛。當(dāng)你長(zhǎng)時(shí)間站立、步行或下坡時(shí)，疼痛會(huì)加重。當(dāng)你身體前傾（彎腰前行或騎車）、上坡或坐下時(shí)，疼痛會(huì)減輕。頸椎管狹窄的癥狀你可以在頸部神經(jīng)壓迫點(diǎn)以下的任何地方感覺(jué)到頸椎狹窄的癥狀。癥狀包括:頸部疼痛。手臂、手、腿或腳麻木或刺痛。手臂、手、腿或腳無(wú)力或笨拙。行走或站立不穩(wěn)，腳踩棉花感。手部功能下降，比如寫字或扣襯衫扣子有困難。胸椎管狹窄的癥狀：類似于腰椎管狹窄癥，但常常不典型，病情比較隱匿，發(fā)病時(shí)常常是到了比較嚴(yán)重的階段。椎管狹窄有幾個(gè)原因。脊柱的許多不同的變化或損傷都會(huì)導(dǎo)致椎管狹窄。原因主要分為兩大類:退行性(出生后發(fā)展的)。先天性(從出生開始)。退行性椎管狹窄更為常見。它通常發(fā)生在脊柱隨著年齡的增長(zhǎng)而自然發(fā)生的“磨損”變化。只有9%的病例是先天性的。椎管狹窄的后天性原因包括:骨骼過(guò)度生長(zhǎng):骨關(guān)節(jié)炎是一種“磨損和撕裂”的情況，它會(huì)破壞你的關(guān)節(jié)軟骨，包括你的脊柱。軟骨是關(guān)節(jié)的保護(hù)層。當(dāng)你的軟骨磨損時(shí)，你的骨頭開始相互摩擦。你的身體會(huì)做出反應(yīng)，長(zhǎng)出新骨頭。骨刺，或骨頭的過(guò)度生長(zhǎng)，椎骨上的骨刺延伸到椎管中，使椎管狹窄并擠壓脊柱中的神經(jīng)。椎間盤突出:椎間盤隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)逐漸脫水退變，位于椎間盤中央的髓核會(huì)突出周圍的纖維環(huán)而壓迫椎間盤周圍的神經(jīng)。增厚的韌帶:韌帶是將脊柱連接在一起的纖維帶。隨著時(shí)間的推移，關(guān)節(jié)炎會(huì)導(dǎo)致韌帶增厚，并突入椎管壓迫神經(jīng)。脊柱骨折和損傷:椎骨或脊柱附近的骨折或脫位會(huì)使椎管狹窄。脊髓囊腫或腫瘤:脊髓內(nèi)或脊髓與椎骨之間的生長(zhǎng)會(huì)使椎管變窄。椎管狹窄的先天性原因：先天性椎管狹窄影響嬰兒和兒童。這可能是由于:胎兒發(fā)育期間脊柱形成的問(wèn)題。影響骨骼生長(zhǎng)的遺傳(遺傳)狀況。這些是由于基因突變(變化)。一些先天性椎管狹窄的原因包括:軟骨發(fā)育不全、脊柱發(fā)育異常、先天性脊柱后凸、先天性椎弓根短等。醫(yī)生會(huì)回顧你的病史，詢問(wèn)你的癥狀，并進(jìn)行身體檢查。醫(yī)生可能會(huì)讓你向不同的方向彎曲，看看某些脊柱姿勢(shì)是否會(huì)引起癥狀。你還需要做影像學(xué)檢查，這樣醫(yī)生就能“看到”你的脊柱，確定問(wèn)題的確切位置、類型和程度?？赡馨?脊柱x光:x光使用少量輻射，可以顯示骨結(jié)構(gòu)的變化。例如，它們可以顯示椎間盤高度或骨刺的減少。核磁共振成像:核磁共振成像(MRI)使用無(wú)線電波和強(qiáng)大的磁場(chǎng)來(lái)創(chuàng)建脊柱三維圖像。核磁共振成像提供神經(jīng)、椎間盤和脊髓的詳細(xì)圖像。CT掃描:計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)是x射線的組合，可以創(chuàng)建脊柱的三維圖像。非手術(shù)治療主要幫助控制椎管狹窄的癥狀。它們包括:口服藥物:非處方非甾體抗炎藥(NSAIDs)可以幫助緩解炎癥，緩解椎管狹窄帶來(lái)的疼痛。物理治療:物理治療師將與你一起制定一個(gè)背部健康的鍛煉計(jì)劃，幫助你獲得力量，提高你的平衡，靈活性和脊柱穩(wěn)定性。加強(qiáng)你的背部和腹部肌肉會(huì)使你的脊柱更有彈性。激素注射:在受壓的脊神經(jīng)周圍注射激素可能有助于減輕炎癥、疼痛和刺激。中醫(yī)中藥：合理運(yùn)用中醫(yī)治療方法對(duì)于改善椎管狹窄患者的病情有確切的效果，但一定要在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。椎管狹窄癥很復(fù)雜，你的脊椎是一個(gè)脆弱的區(qū)域。正因?yàn)槿绱?，?dāng)所有其他保守治療方案不起作用時(shí)，醫(yī)生會(huì)考慮手術(shù)。脊柱手術(shù)的類型包括:開放手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)椎板切除術(shù)(減壓手術(shù)):這是治療椎管狹窄最常見的手術(shù)類型。它包括切除椎板，這是你椎骨的一部分。外科醫(yī)生也可以切除一些韌帶和骨刺。這個(gè)過(guò)程為你的脊髓和神經(jīng)提供了更多的空間。椎板切開術(shù):這是椎板部分切除術(shù)。外科醫(yī)生只切除一小部分椎板——對(duì)神經(jīng)造成最大壓力的區(qū)域。椎板成形術(shù):這個(gè)手術(shù)只針對(duì)你的頸部(頸椎管狹窄)。外科醫(yī)生切除部分椎板以提供更多的椎管空間。他們用金屬板和螺絲在移除骨頭的地方制造了一個(gè)鉸鏈橋。椎間孔切開術(shù):椎間孔是椎體中神經(jīng)根出口的區(qū)域。該手術(shù)包括移除該區(qū)域的骨骼或組織，為神經(jīng)根提供更多的空間。脊柱融合術(shù):醫(yī)療保健提供者將脊柱融合術(shù)作為最后的選擇。他們只考慮如果你有脊椎狹窄引起的放射神經(jīng)痛，你的脊柱不穩(wěn)定，其他治療沒(méi)有幫助。脊柱融合術(shù)將兩個(gè)椎體永久地連接在一起。微創(chuàng)手術(shù)：目前療效確切的是椎間孔鏡和UBE手術(shù)。微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、費(fèi)用少以及療效確切等優(yōu)點(diǎn)。由于椎管狹窄的大多數(shù)原因是正常的與年齡有關(guān)的“磨損”狀況，你不能完全預(yù)防椎管狹窄。但你可以采取一些措施來(lái)保持脊柱健康。它們可能有助于降低你患椎管狹窄的風(fēng)險(xiǎn)或減緩進(jìn)展。這些步驟包括:吃健康的食物。確保你的飲食中有足夠的鈣來(lái)保持骨骼強(qiáng)壯。保持對(duì)你健康的體重。避免吸煙或戒煙。吸煙會(huì)損害你的動(dòng)脈，這可能會(huì)導(dǎo)致背部疼痛，使任何傷害都難以愈合。糾正不良的姿勢(shì)和習(xí)慣。有規(guī)律的鍛煉。保持你的肌肉強(qiáng)壯，尤其是你的背部和核心肌肉，有助于保持你的脊柱健康。2023年11月04日511
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王詩(shī)軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 發(fā)育性腰椎管狹窄是指先天發(fā)育椎管面積就小，神經(jīng)所處的空間小，同樣的退變程度，由于椎管代償空間小，神經(jīng)無(wú)處可躲，神經(jīng)更容易受壓引起嚴(yán)重的下肢疼痛麻木酸脹癥狀，發(fā)病年齡更早癥狀更重。很多在40多歲就出現(xiàn)了腰椎管狹窄壓迫神經(jīng)引起的嚴(yán)重下肢癥狀，保守治療效果不佳，常需要手術(shù)治療解除神經(jīng)壓迫。MIDLF手術(shù)可以充分神經(jīng)減壓，同時(shí)堅(jiān)強(qiáng)固定防止復(fù)發(fā)。2023年09月27日97
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楊程顯主治醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 老年人腰腿痛，走遠(yuǎn)路困難，警惕“腰椎管狹窄”正常情況下，脊髓和神經(jīng)在寬大的椎管內(nèi)穿行而過(guò)。腰椎管狹窄癥主要影響60歲及以上的人，由于小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、韌帶增厚、腰椎間盤突出等退變因素，腰椎管容積減小，壓迫神經(jīng)（見圖1），導(dǎo)致下肢感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)異常。在極少部分年輕人中，腰椎管可由于發(fā)育原因而狹窄。腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)有：走遠(yuǎn)路困難：走路時(shí)腿痛，需要頻繁短暫休息才能走一段距離；騎自行車通常不受影響坐骨神經(jīng)痛：腰部、臀部或者腿部疼痛、無(wú)力或麻木當(dāng)身體向前彎曲、坐下或躺下時(shí)，腿痛可能會(huì)改善嚴(yán)重癥狀：足下垂、尿便功能障礙等腰椎管狹窄癥進(jìn)展到哪種程度，需要接受手術(shù)治療：臥床休息、佩戴支具、消炎止痛藥等保守治療失敗腰腿痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量站立或者行走困難出現(xiàn)神經(jīng)受壓嚴(yán)重的表現(xiàn)：下肢麻木、足下垂、尿便功能障礙2023年07月25日482
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