-
李立新主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 骨科 本病多發(fā)生在中年以上，男多于女，這可能是男性負重大，下腰椎管呈三葉草形較多，神經(jīng)根周圍保留間隙小，易出現(xiàn)壓迫癥狀的緣故。 患者一般有較長的腰痛及腰腿痛病史，腿痛常比椎間盤突出者重，勞累或外傷可誘發(fā)疼痛，或使癥狀明顯加重。神經(jīng)性間歇性跛行為進行性，跛行距離自數(shù)百步減至數(shù)十步，蹲位或坐下休息后緩解。下肢疼痛沿腰或骶神經(jīng)支配區(qū)放射。 側隱窩狹窄癥是神經(jīng)根受到相鄰結構的機械性壓迫，不適于保守治療。牽引只適于壓迫不重者。對已確診者應選擇手術療法，徹底解除神經(jīng)根壓迫，對手術技術要精益求精，避免不必要的擴大減壓，以免影響脊柱節(jié)段間的穩(wěn)定性。2011年05月19日
5589
0
0
-
李立新主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 骨科 本病好發(fā)于40歲以上中年男性，起病緩慢。主要臨床表現(xiàn)為腰腿痛及間歇性跛行，可在外傷后出現(xiàn)癥狀或加重癥狀。 1、腰腿痛 發(fā)育性腰椎管狹窄病人多數(shù)有腰痛及腹股溝和股部的疼痛，而繼發(fā)性腰椎管狹窄者幾乎皆有反復發(fā)作的下睡疼痛，并且往往伴有單惻或雙側的大腿外側、后側度蛀部的放射性疼痛、感覺異常。常在行走或站立時癥狀加重，下蹲或平臥時癥狀減輕或消失。 2、下腰痛 的特點是前屈腰部時不受任何影響，而后伸時疼痛加重，這是因為腰椎過伸時椎間隙前部增寬，后部變窄，使椎間盤及纖維環(huán)向椎管腔內突出，同時黃韌帶也隨著松弛增厚，形成褶皺，使椎間孔變窄小，阻致椎管容積進一步減小變窄，壓迫或刺激神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)而出現(xiàn)疼痛。 3、間歇性跛行 間歇性跛行是腰椎管狹窄癥的另一主要癥狀，多見于中央型椎管狹窄或重癥病人。有人觀察過105例腰椎骨狹窄癥中就有98例出現(xiàn)間歇性跛行，以多椎段的腰椎管狹窄多見。 并呈進行性發(fā)展。具體表現(xiàn)為病人步行約一二百米后，或站立約數(shù)分鐘或十多分鐘即感到一側或兩側小腿和足部出現(xiàn)疼痛、麻木、酸脹和無力，以致不能繼續(xù)行走，必須蹲下或彎腰體息片刻后方可再走。但走不久又出現(xiàn)疼痛，這種走走停停的現(xiàn)象即是間歇性跛行．對本病的診斷具有重要意義。 有人曾將本病的間歇性跛行分為位置性跛行和缺血性跛行兩類。 4、位置性跛行 占多數(shù)。步行或較久站立后出現(xiàn)間歇性跛行．蹲下或彎腰后癥狀緩解，所以這類病人常彎腰行走。另外伸腰、仰臥、俯臥均可加重疼痛，側臥屈膝可緩解疼痛。此類間歇性跛行主要是由黃韌帶向椎管腔內隆突壓迫馬尾神經(jīng)所致。 5、缺血性跛行 占少數(shù)。在行走或活動下肢后出現(xiàn)肌肉痙攣性疼痛，在停止活動后疼痛即可消失。這種痙攣性疼痛多發(fā)生在小腿時外側肌群。 總之，腰椎管狹窄癥之所以出現(xiàn)間歇性跛行，多數(shù)學者認為是站立或行走活動增加了神經(jīng)根對血液供應的需要，而腰椎前凸的增大常使椎管進一步狹窄，減少了血液的供應，并影像了靜脈的回流，最終加劇了神經(jīng)根的缺血狀態(tài)，所以出現(xiàn)神經(jīng)源性間歇性跛行。它與血管源性間歇性跛行的不同處在于下肢周圍血液循環(huán)始終正常，足背動脈搏動良好，而且常伴有下擺痛癥狀。 臨床觀察證明腰椎管狹窄的時間愈長，范圍愈廣，愈容易出現(xiàn)間歇性跛行這一癥狀，約有56% - 85%發(fā)育性腰椎管狹窄癥病人出現(xiàn)雙下肢間歇性跛行。而退行性腰椎管狹窄癥病人常為單側下肢間歇性跛行。據(jù)R. Porter觀察多椎段的中央管狹窄常導致雙下肢間歇性跛行．而單一椎段中央管狹窄或單側神經(jīng)根管狹窄只能引起單側下肢間歇性跛行。 6、大小便障礙 少數(shù)病例可伴有大小便障礙。 7、神經(jīng)體征 腰椎管狹窄癥因椎管腔的減小是緩慢發(fā)生的，神經(jīng)組織可逐新適應其狹窄的改變，所以多數(shù)病人僅有輕微的體征。如令病人疾步快走后可見有趾屈肌無力，踝反射減低或消失，下肢小腿外側和足部的根性分布痛覺減低，直腿抬高試驗少數(shù)為陽性。發(fā)育性腰椎管狹窄者多數(shù)腰椎前凸消失，少數(shù)有側彎，脊柱活動除后伸受限外多無其他異常。 8、狹窄癥 多見于腰椎5骶椎1之間，偶爾發(fā)生于腰椎4、5和腰椎3、4、之間，凡是組成神經(jīng)根管的每一結構發(fā)生異常改變，如椎間隙的狹窄、關節(jié)突關節(jié)先天性肥大、黃韌帶增厚等均可引起神經(jīng)根管狹窄癥。其臨床表現(xiàn)主要為下腰痛，約半數(shù)病人伴有一側或兩側的臀部放射性疼痛或感覺異常。少數(shù)病人在行走后小腿疼痛加重，腰部壓痛明顯，直腿抬高試驗皆為陽性。[2011年05月19日4944
0
0
-
趙自平主任醫(yī)師 廣州市東升醫(yī)院 骨科 1、間歇性跛行：當患者步行一定距離(數(shù)米-數(shù)百米)后，出現(xiàn)一側和雙側腰酸、腿疼、下肢麻木、無力以致跛行，當蹲下或坐下休息數(shù)分鐘后有可繼續(xù)步行，但距離較正常人為短。因有間歇期，故名間歇性跛行。嚴重者不能下地行走。 2、腰部后伸受限及疼痛：當腰椎由中立位到后伸位時，椎管后方的小關節(jié)囊及黃韌帶擠向椎管，椎管長度亦縮短2.2mm，椎間孔變窄，以致管腔內壓力急劇增高，并由此出現(xiàn)各種癥狀。3、主述與客觀檢查的不符合：病程早期，由于椎管狹窄使椎管及神經(jīng)根管容積降至正常低限，當患者處于各種增加椎管內壓的被迫體位時，主述多。而就診時因經(jīng)短暫休息，故客觀檢查常為陰性。4、除上述三大癥狀外，臨床還可以出現(xiàn)以下癥狀和體征：(1)腰部癥狀：主要表現(xiàn)為腰痛、無力、易疲勞，但屈頸試驗陰性。(2)下肢根性癥狀：多為雙側性，可與腰椎間盤突出癥相似，尤以步行時為甚，但休息后緩解或消失。5、慢性病程反復發(fā)作。一經(jīng)出現(xiàn)以上癥狀，應立即到醫(yī)院接受專業(yè)檢查，以免錯過最佳治療時間。如有疑問，請與我聯(lián)系。2010年10月15日3847
1
2
-
勞立峰主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 脊柱外科 腰椎管狹窄癥（lumbar canal stenosis）依據(jù)病因可分為先天性、發(fā)育性椎管狹窄和繼發(fā)性椎管狹窄，后者包括退行性、醫(yī)源性、創(chuàng)傷性和滑脫等所致椎管狹窄。臨床上多見的為退行性椎管狹窄。病因：骨性因素：腰椎退變→骨贅形成，關節(jié)突關節(jié)增生、內聚→椎管容積↓；椎間盤退變：小關節(jié)應力↑ →骨關節(jié)炎；韌帶：松弛、肥厚、鈣化、骨化；馬尾：松弛、打折、扭曲。病理：椎管內壓力增加，馬尾缺血；硬膜外靜脈叢回流障礙 ；神經(jīng)根受壓和靜脈受壓充血和水腫；炎性介質釋放等 腰椎管狹窄分型：中央型椎管狹窄 ；神經(jīng)根管狹窄；側隱窩狹窄臨床表現(xiàn) 1.間歇性跛行：活動行走時疼痛麻木，因步行距離增加而感小腿乏力 ；休息、下蹲后緩解，再度行走活動又復出現(xiàn)；2.癥狀重，體征輕；后伸試驗（+）：伸直位時腰椎黃韌帶增厚突入椎管內 ，椎管容積 ↓會陰麻脹感，排尿費力 ：見于中央型椎管狹窄姿勢性跛行 ：前屈位行走 缺血性跛行 ：行走活動中肌肉痙攣性疼痛 鑒別診斷 ：腰椎間盤突出癥（癥狀多，體征多）、腰椎關節(jié)突關節(jié)綜合征、纖維組織炎 非手術治療：休息；理療；非甾體類抗炎藥物；改善微循環(huán)藥物營養(yǎng)神經(jīng)藥物；手術治療指征：經(jīng)非手術治療無效，下腰痛嚴重，有明顯間歇性跛行，影像學檢查椎管狹窄嚴重→椎管減壓；方案：單純減壓；減壓+植骨融合；減壓+植骨融合+內固定；減壓徹底的標準1.硬脊膜無壓跡2.神經(jīng)根管通暢3.神經(jīng)根無張力4.神經(jīng)根活動好2010年08月11日3644
0
1
腰椎管狹窄相關科普號
趙紅衛(wèi)醫(yī)生的科普號
趙紅衛(wèi) 主任醫(yī)師
宜昌市中心人民醫(yī)院
脊柱外科
112粉絲49.7萬閱讀
劉蘭濤醫(yī)生的科普號
劉蘭濤 副主任醫(yī)師
青島市市立醫(yī)院
脊柱外科中心
403粉絲9.9萬閱讀
景成偉醫(yī)生的科普號
景成偉 主任醫(yī)師
天津中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院
骨科
28粉絲7.4萬閱讀