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張國榮主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 疼痛科 很多老年人一有腰腿疼，就懷疑自己是不是腰椎間盤突出。其實，真正的腰椎間盤突出癥常見于中青年患者，而老年人出現(xiàn)的腰腿疼，很多是因為腰椎管狹窄導致的。談起腰椎間盤突出，可能很多人都比較了解，也大概知道是怎么回事，但是腰椎管狹窄恐怕大多數(shù)人就不太清楚了，那我們今天就和大家一起聊聊腰椎管狹窄的那點事兒。一、腰椎管狹窄癥有哪些常見表現(xiàn)？腰椎管狹窄癥是指腰部椎管中央管、側隱窩和椎間孔區(qū)域的骨性管徑變小，或軟組織引起的管腔容積改變，壓迫脊髓、脊神經(jīng)和血管，出現(xiàn)臀部或下肢疼痛不適、間歇性跛行、伴或不伴腰痛癥狀的一組綜合征。腰椎管狹窄是老年人常見的慢性脊柱退行性病變，早期可無癥狀或只有輕微癥狀，嚴重時會出現(xiàn)腰或下肢的疼痛、麻木、無力，走上一段路必須要蹲下或坐下休息一會才能繼續(xù)行走，這種現(xiàn)象叫間歇性跛行?；颊甙Y狀通常會逐漸加重，嚴重時可能只有通過手術減壓才能獲得滿意的治療效果。然而，許多腰椎管狹窄患者或伴有內(nèi)科疾病成為手術相對禁忌，或恐懼手術并發(fā)癥拒絕手術，或者認為這是老年后的自然變化過程，不得不忍受痛苦、甚至臥床不起。二、椎管是什么？脊柱是由一塊塊椎骨疊加在一起形成的，每一塊椎骨包含椎體和椎孔，由椎間盤、關節(jié)突關節(jié)和黃韌帶等連接而成。椎管就是脊柱中央的管道部分，由椎骨的椎孔和骶骨的骶管構成，上接枕骨大孔通向顱腔，下達骶管裂孔。椎管內(nèi)走行的是脊髓、脊神經(jīng)根、腦脊液、硬膜囊、硬膜外腔及伴行的血管和其內(nèi)的結締組織。脊神經(jīng)根從椎管兩側的椎間孔離開椎管，分布到全身相應的皮膚、肌肉、內(nèi)臟器官和骨骼。椎管的腰段叫腰椎管，腰椎椎管自腰1腰2平面以下包含馬尾神經(jīng)根，各神經(jīng)根自硬膜囊發(fā)出后在椎管內(nèi)的一段稱為神經(jīng)根管，然后分別從相應椎間孔穿出，支配相應的皮膚、肌肉以及椎間盤和椎體等。三、腰椎管狹窄是怎么發(fā)生的？除先天性發(fā)育不良或畸形引起的狹窄外，在后天性因素方面，隨著年齡的增長，椎管壁各組織因椎間盤退行性變或病理改變引起的突出、增生、增厚、鈣化，椎體滑脫和畸形，以及脊柱外傷或醫(yī)源性損傷使管腔容積減少，都會導致椎管狹窄。臨床上引起椎管狹窄最常見的病因是腰椎間盤退變病變和黃韌帶肥厚。椎間盤退變病變會出現(xiàn)椎間盤突出，椎間盤間隙變窄，脊柱失穩(wěn)出現(xiàn)椎體滑脫或畸形，長期炎癥或疼痛刺激，使椎管壁軟組織和骨關節(jié)代償性增生、黃韌帶肥厚，導致椎管狹窄。黃韌帶淀粉樣變肥厚以及黃韌帶鈣化或骨化也是椎管狹窄的一大病因。四、醫(yī)生怎么給椎管狹窄癥做診斷？腰椎管狹窄癥通常會出現(xiàn)臀部或下肢疼痛不適、間歇性跛行、伴或不伴腰痛癥狀，但體征很少，主要是馬尾神經(jīng)受壓而出現(xiàn)的多個節(jié)段損傷。具體表現(xiàn)為下肢、臀部和會陰部的感覺減退，下肢肌肉萎縮，肌力下降，肌腱反射下降等。醫(yī)生根據(jù)病人癥狀和體征，以及馬尾神經(jīng)所支配的皮區(qū)和肌肉表現(xiàn)出的疼痛、感覺異常和運動障礙，結合腰椎核磁共振和CT等影像學檢查，就可以對椎管狹窄的責任部位做出定位診斷，從而能精準治療。五、腰椎管狹窄癥怎么治療？1、非手術治療主要在于改善椎管內(nèi)外血液循環(huán)，促進靜脈回流，改善微循環(huán)；抑制炎癥反應，消除水腫；緩解神經(jīng)根的壓迫，達到減輕癥狀的目的。非手術治療方法包括：(1)物理治療；(2)推拿、按摩；(3)非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，中藥，民族醫(yī)藥；(4)硬膜外腔類固醇注射；(5)阿片類鎮(zhèn)痛。生物治療曙光：近年來發(fā)現(xiàn)，轉甲狀腺素蛋白（又叫前白蛋白）淀粉樣變性沉積與黃韌帶肥厚呈明顯正相關，靶向針對轉甲狀腺素蛋白以抑制淀粉樣變性沉積的藥物Tafamidis已被用于治療轉甲狀腺素蛋白淀粉樣變性心肌病，它是否也可用來治療黃韌帶肥厚引起的腰椎管狹窄癥呢？2、手術治療與接受非手術治療的患者相比，接受手術的患者在疼痛、功能、滿意度和殘疾自評進展方面的改善明顯更大。接受手術的患者在所有主要治療結果上都表現(xiàn)出比接受非手術治療的患者有更大的改善。手術治療適應癥如下：腰腿疼痛、麻木、肌力下降，影響生活；存在客觀神經(jīng)損害體征，如感覺減退、肌肉萎縮、肌力下降。有神經(jīng)性間歇性跛行癥狀，行走距離<500m，影響生活。手術原則：(1)遵循精準治療、高效康復、舒適化。(2)堅持個性化原則：針對腰椎管狹窄類型，選擇個體化手術方案。(3)微創(chuàng)原則：盡可能縮短手術時間，盡可能采用局麻、術中清醒，減少出血量，減少正常組織損傷，減小手術切口。(4)減壓原則：除腰椎失穩(wěn)外，單純減壓優(yōu)于融合減壓。(5)安全性原則：有限減壓、盡量保留脊柱中后柱結構，避免過多的去除關節(jié)突關節(jié)。3、脊柱內(nèi)鏡手術是一項劃時代的微創(chuàng)技術腰椎管狹窄癥早期的椎板切除減壓手術，術后脊柱失穩(wěn)嚴重。后來的融合減壓釘棒固定，手術創(chuàng)傷大“傷元氣”，且并發(fā)癥多。1995年報道的單側椎板切開椎管雙側減壓手術（英文縮寫為ULBD），經(jīng)過顯微鏡和通道技術的應用，大大減少了既往開放性手術帶來的破壞性和并發(fā)癥。近年來，ULBD手術在脊柱內(nèi)鏡技術的加持下，已經(jīng)發(fā)展成從治療腰椎管狹窄到頸椎和胸椎管狹窄的最前沿的脊柱微創(chuàng)技術。它可以在充分保留腰椎后方穩(wěn)定結構的前提下，對雙側側隱窩及中央椎管進行有效的減壓。如今，脊柱內(nèi)鏡手術皮膚切口只需1公分長，不切割肌肉，可采用局部麻醉，患者術中無痛、完全清醒、可與醫(yī)生交流互動。手術失血40毫升左右、并發(fā)癥少，恢復快，治療效果好，真正體現(xiàn)出精準治療、高效康復及舒適化醫(yī)療理念。六、腰椎管狹窄有預防措施嗎？1、維護腰椎間盤健康是預防腰椎管狹窄的重要內(nèi)容髓核、纖維環(huán)、軟骨終板是椎間盤的三大結構，只有維護它們的正常功能，才能保證腰椎間盤處于健康狀態(tài)。椎間盤退變病變最常見的三方面機理：⑴代謝障礙：軟骨終板是椎間盤的代謝途徑，其破損或血循環(huán)障礙會使髓核供給喪失或不足，導致髓核細胞死亡、或生成蛋白多糖能力下降，椎間盤抗壓能力不足，引起椎間盤退變病變，使椎間盤突出，椎間隙變窄，脊柱失穩(wěn)。大型動物實驗發(fā)現(xiàn)，吸煙后，腰椎間盤周圍的毛細血管會明顯收縮，髓核中的氧含量和葡萄糖水平會顯著降低，乳酸含量增高。另外，糖尿病、肥胖和吸煙都與腰椎退行性椎間盤疾病診斷的增加顯著相關。吸煙和肥胖對腰椎間盤退行性疾病發(fā)病率的增加具有協(xié)同作用。(2)免疫炎癥：椎間盤機械或壓力損傷，軟骨終板破損或纖維環(huán)撕裂等使髓核產(chǎn)生免疫反應，椎間盤炎性病理性改變，出現(xiàn)盤源性疼痛。(3)細菌感染：近年來在腰椎間盤突出癥的髓核中發(fā)現(xiàn)有痤瘡丙酸桿菌等低毒性細菌感染，多見于年輕人，其致病機理尚在研究中。2、堅持快走和慢跑運動能使腰椎間盤處于較好的健康狀態(tài)。長期堅持快走和慢跑運動與腰椎間盤水合量和蛋白多糖含量成正相關，使椎間盤飽滿、強勁。3、由于淀粉樣變疾病病因不清，尋找蛋白淀粉樣變黃韌帶肥厚性腰椎管狹窄的預防措施任重道遠。參考文獻：1、NEnglJMed.2008;358(8):794–810.2、腰椎管狹窄癥手術治療規(guī)范中國專家共識(2014年)。3、Neurosurgery.1995;37:343-347.4、Spine.2004;29(23):2700-9.5、Nat.Rev.Rheumatol.2014;10,561–566.6、Int.J.Med.Sci.2020;17,685–692.7、EuropeanSpineJournal(2022)31:414–4308、UpsalaJournalofMedicalScience.1988;93:91.9、AsianSpineJ.2017;11(3):337.10、SciRep.2017;7(1):45975.2024年10月13日
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孫鵬主治醫(yī)師 天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 推拿科 走路就疼，休息就好，難道是“裝病”？很多的中老年朋友，存在著一個常見的問題，就是：走路腰腿就疼，休息疼痛就好。這時候，難免會有人閑言碎語，“你這是裝病！”這是為什么呢？這種所謂的疼痛，在醫(yī)學的定義中，有一個很形象的解釋，就是“間歇性跛行”，它是退行性腰椎管狹窄癥的一個典型臨床表現(xiàn)。由于退行性腰椎管狹窄癥存在著“有癥狀，無體征”的臨床特點，很多患者被誤以為是裝病。今天，我們一起學習這個存在著欺騙性的疾患吧！退行性腰椎椎管狹窄癥，屬于腰椎管狹窄癥中的一型。而腰椎椎管狹窄癥是骨科的常見病，其發(fā)病原因十分復雜，包括先天性、發(fā)育性椎管狹窄和繼發(fā)性椎管狹窄，后者包括退行性、醫(yī)源性、創(chuàng)傷性和其他椎弓峽部裂滑脫等所致椎管狹窄。臨床上多見的為退行性椎管狹窄。當腰椎退變發(fā)生椎間盤突出，或黃韌帶皺褶、肥厚，椎體后緣骨贅形成，關節(jié)突關節(jié)增生、內(nèi)聚等，這時，上述原因會導致椎管容積縮小，椎管內(nèi)壓力增加，馬尾缺血，進而引起馬尾神經(jīng)癥狀或神經(jīng)根癥狀。這就是本病的主要病因。由于上述病因主要為退變所致，這也就決定了本病的發(fā)病人群以中老年人為主。而“腰疼、腿疼、間歇性跛行”又構成了本病的主要表現(xiàn)。其中間歇性跛行，主要指病人步行約數(shù)米至數(shù)百米后，出現(xiàn)一側或兩側下肢疼痛、麻木、酸脹和無力，以致不能繼續(xù)行走，必須蹲下或彎腰休息片刻后方可再走。這種走走停停的現(xiàn)象即是間歇性跛行。正是由于這種“走路腰腿就疼，休息疼痛就好”的臨床表現(xiàn)，決定了本病“有癥狀、無體征”的臨床特點，也解釋了“裝病”的原因。讀到這里，您可能會有了領會了吧？那么，這種煩人的疾病，在家中，我們需要怎么預防呢？首先，我們需要保護腰部的肌肉。如避免腰部受到風、寒侵襲或避免腰部長時間處于一種姿勢，以防肌肉疲勞，失去對腰椎穩(wěn)定性的保護。其次，我們需要正確運用腰部進行日?；顒?。如搬抬重物時應先下蹲，用腰時間過長時應改變腰的姿勢等，防止腰部過度發(fā)力，引起椎間盤突出。最后，我們可以適當進行功能鍛煉，增強腰背肌力量，有效預防本病。如日常閑暇時，結合“津沽推拿腰椎功能恢復導引操”的鍛煉，或者采取以下方式，進行鍛煉。1、飛燕點水式背伸肌鍛煉：病人俯臥位，使腹部著床，四肢、頭部抬起像飛燕一樣。鍛煉目的同拱橋式。2、側臥位梨狀肌舒縮鍛煉：病人側臥于床上，上邊的腿抬高，抬腿時應盡量使兩腿之間的角度為直角，兩腿交替進行。此方法可使下肢的外展肌群和臀部得到鍛煉。3、直腿抬高鍛煉：主要鍛煉腘繩肌和股四頭肌。病人平臥于床上，雙腿交替抬高、放下，反復進行，抬腿時應盡量使下肢與身體成直角。以上，就是關于退行性腰椎管狹窄癥的簡單介紹。希望您在出現(xiàn)腰腿疼的時候，可以參考文中知識，及時就診，防止病情的加重！本文圖片來源于網(wǎng)絡2022年05月11日460
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 很多老年人在日常生活當中有沒有以下幾種情況：1.走沒一會兒路，就覺得腰酸背痛、雙腿發(fā)沉，蹲下之后腰腿不適能有緩解。2.出了趟門回來，也覺得倆腿發(fā)沉，特別難受，躺下休息的時候，得窩著才能覺得舒服些。3.出門的時候，走一里地就覺得腿酸腿沉。但要是騎車的話，騎久一些也不會覺得腿累。“老年人如果出現(xiàn)以上情況，很有可能是因為腰椎管狹窄導致的。適逢“世界脊椎日”，今天就為大家介紹一下“腰椎管狹窄癥是一種怎么樣的?。俊?、“我們又該如何預防它？”。一.椎管結構在這之前呢，得先說說腰椎的結構。這整個脊柱是由24塊帶孔的羊蝎子椎骨組合起來的，這每個孔之間串起來，就形成了椎管。椎管里面主要走行的是脊髓，脊髓又分叉出很多神經(jīng)根。這些神經(jīng)根經(jīng)過椎管兩側的椎間孔走出。那么腰椎管狹窄，顧名思義，椎管正常應該這么寬(1.7-1.8公分)，因為某些原因，這個管道直徑變小，小到接近1公分，甚至不到1公分，我們就稱之為腰椎管狹窄。腰椎管狹窄又分為先天的和后天的，先天的椎管狹窄大部分人開始可能沒有任何癥狀，但到中年以后，由于身體的老化，會造成椎管進一步狹窄。下面主要講講老年人中常見的后天導致的腰椎管狹窄。01關節(jié)增生兩個椎體之間的關節(jié)表面是有軟骨的，活動也比較自如。但是當脊柱發(fā)生退化后，關節(jié)表面的軟骨磨損，出現(xiàn)骨與骨之間的摩擦，從而產(chǎn)生骨質增生。(原理類似于我們的手經(jīng)常干活、摩擦長繭一樣。)這些增生的骨質占用椎管或椎間孔的位置，從而出現(xiàn)椎管狹窄。02韌帶肥厚當脊柱出現(xiàn)退化不穩(wěn)定時，黃韌帶及后縱韌帶受到的應力增高，常常會導致其變性或斷裂，而人是有一定自我修復的功能，折了，自己又長回去，這樣長期的損傷、修復過程必然使這些韌帶增厚，那么椎管管腔的空間就會變小，從而導致椎管狹窄。03椎間盤突出這每個椎體和椎體間，都有一個椎間盤當緩沖，相信大家經(jīng)常聽說腰椎間盤突出，沒錯，當這間盤突出時，突出的間盤會占用椎管的位置，從而導致椎管狹窄。04椎體滑脫當椎體發(fā)生錯位滑脫時，因為上下椎管前后移位，也會使椎管進一步變窄?？偠灾倒苡捎谝陨显蜃冋?，就會壓迫神經(jīng)。前面我們提到的那些好蹲著、窩著、或者騎車，倒走，正是因為后背的伸展，使椎管變寬，癥狀也就緩解了。二.常見癥狀前面介紹了腰椎管狹窄的病因，那大家一定會想，是不是這椎管狹窄了，就一定是腰椎管狹窄癥呢，也不盡然。腰椎管狹窄只是對椎管寬度的一個描述，如果出現(xiàn)了以下的癥狀，我們才可以稱為腰椎管狹窄癥：（1）下腰酸痛或不適;（2）間歇性跛行：即在行走過程中出現(xiàn)腰痛、腿痛，或是下肢酸軟無力，走路一拐一拐，甚至無法繼續(xù)行走，需要蹲下休息片刻后才可繼續(xù)行走;（3）雙腿在不走路的情況下就出現(xiàn)從腰臀往下延伸的酸軟疼痛等不適感;（4）在前面這些問題的基礎上，洗澡的時候用溫熱水淋浴，明顯覺得一邊腿熱一邊涼;（5）更嚴重的是神經(jīng)壓迫嚴重，大小便無法控制。最后再到走不了路，要癱瘓的程度。如果有以上這些情況，建議還是盡早去正規(guī)醫(yī)院做相關的檢查，明確診斷以及治療。三.如何預防？首先我們要知道，人跟別的動物不一樣，人可以直立行走，除了靠這筆直的脊柱之外，還要依靠脊柱周圍的肌肉。為什么人的脊柱會出現(xiàn)退化，就是因為脊柱周圍的肌肉，隨著年齡的增長，越來越松弛。松弛到最后肌肉沒啥作用了，就靠脊柱了，本來說好的倆人一起干活，現(xiàn)在其中一個罷工了，那另外一個也早晚會累出毛病的。所以說，預防腰椎管狹窄最好的方法，就是鍛煉腰背肌，整個后背由肌肉和脊柱一起支撐，這樣就可以大大緩解脊柱的壓力，減緩了腰椎管狹窄的發(fā)生及進展。下面這幾種方法都是公認鍛煉腰背肌比較簡單易學的方法。01.小燕飛將雙手背在背后，用腰背的力量，只把上半身抬起來就足夠了，一開始幅度可以不那么大，每抬一次堅持4、5秒鐘，然后趴下，再抬起，堅持4、5秒，趴下。每天早上起床之前做15-20次，晚上睡覺前再做15-20次。02.五點支撐(臀橋)肩髖膝保持一條直線，充分利用腰腹力量向上抬起臀部，幅度也不必過大。注意兩腳應與髖同寬?？偨Y直著腰難受、彎著腰舒服，需警惕；走沒一會兒累了，歇會又好了，需警惕；平時加強腰部肌肉鍛煉才是硬道理！2022年02月14日1332
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許鵬主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 脊柱外科 在中老年人中，可能會出現(xiàn)這樣的情況： 才走了沒多久就出現(xiàn)了腿酸、麻、脹或疼痛，休息后癥狀逐漸緩解，但行走一定距離后又開始出現(xiàn)腿酸、腿麻。 有些人會以為只是因為自己年紀大了，但實際上很多人都是因為發(fā)生了腰椎管狹窄所導致的。 啥是腰椎管狹窄？ 腰椎管狹窄，在臨床中稱為腰椎管狹窄癥，是一種臨床的綜合征。 人的椎管是由多個脊椎的椎孔連接形成的通道，脊髓神經(jīng)走行于其中，椎管對脊髓神經(jīng)能夠起保護作用。脊髓神經(jīng)束經(jīng)椎間孔出椎管后就會分布至軀體和四肢，形成周圍神經(jīng)，支配肢體的運動、感覺功能。 當脊椎的結構出現(xiàn)老化、增生或滑脫、錯位，就會導致椎管變得狹窄。當椎管狹窄嚴重到一定程度時，就會壓迫椎管內(nèi)的神經(jīng)并產(chǎn)生癥狀。 為啥會發(fā)生腰椎管狹窄呢？ 腰椎管狹窄的主要原因有先天性椎管發(fā)育不全和后天性因素。 后天性因素包括： 1 骨質增生：骨關節(jié)炎會引起腰椎的磨損和增生，促使骨贅形成。骨贅可以長入椎管內(nèi)，壓迫脊髓和神經(jīng)根。另外，脊柱的退行性變以及Paget病也會引起腰椎骨質增生。 2 腰椎間盤突出：腰椎間盤發(fā)生退行性改變后，在外力因素的作用下，就會突出到后方椎管內(nèi)，導致椎管狹窄。 3 韌帶肥厚：椎管內(nèi)的韌帶發(fā)生退行性變，會逐漸鈣化、增厚，增厚的韌帶凸入椎管，可造成椎管狹窄。 4 脊柱外傷：車禍和其他創(chuàng)傷可導致一個或多個椎骨的脫位或骨折，造成椎管內(nèi)容積減小。 5 腰椎滑脫：相鄰之間椎體相對滑移，導致椎管繼發(fā)性狹窄。 6 醫(yī)源性腰椎管狹窄：椎板切除術后和脊柱融合術后導致的臨近節(jié)段的狹窄。 哪些人容易出現(xiàn)腰椎管狹窄？ 腰椎管狹窄多見于中老年人。這是因為人進入中老年后，腰椎管的結構會出現(xiàn)退變、增生，腰椎椎體骨質增生，腰椎間盤內(nèi)水分丟失、彈性下降，就容易出現(xiàn)腰椎間盤膨出甚至突出，導致腰椎管狹窄。 腰椎管狹窄最典型的癥狀是什么？ 間歇性跛行是腰椎管狹窄最典型的臨床表現(xiàn)?；颊咝凶咭欢ň嚯x后，下肢出現(xiàn)酸、麻、脹或疼痛，行走乏力，出現(xiàn)跛行，不得不停下來休息。而休息后，癥狀會逐漸緩解，但行走一定距離后癥狀又會復現(xiàn)。 腰椎管狹窄患者都會出現(xiàn)間歇性跛行嗎？ 腰椎管狹窄患者經(jīng)常沒有明顯的不適，嚴重者會出現(xiàn)間歇性跛行、腰背痛和坐骨神經(jīng)痛，以及馬尾綜合征。 腰椎管狹窄要手術嗎？ 腰椎管狹窄患者通常以非手術治療為主，只有當患者出現(xiàn)腰痛、下肢疼痛、神經(jīng)源性間歇性跛行等癥狀，經(jīng)保守治療無效后，才會進行手術治療。 手術治療有很多方法，具體術式需要根據(jù)患者腰椎管狹窄的原因和程度進行選擇。術后需要進行高抬腿等鍛煉以促進恢復，還要避免重體力活動。 腰椎管狹窄如何進行非手術治療？ 非手術治療主要包括一般治療和藥物治療。一般治療就是休息、按摩、針灸、適當?shù)挠醒踹\動等；藥物治療則是使用一些非甾體類抗炎藥、肌松藥、鎮(zhèn)痛藥或活血的中藥等用于緩解癥狀。 如何預防腰椎管狹窄？ 預防腰椎管狹窄，首先要避免一些不良姿勢，如久坐久站、彎腰搬重物、抬重物扭轉腰部、坐時蹺二郎腿等。另外，注意鍛煉時不要做突然彎腰或轉腰的動作，也不要選擇太過劇烈的運動方式。2021年12月21日657
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李政副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 腰椎管狹窄癥是什么腰椎椎管狹窄癥是指各種原因引起椎管各徑線縮短，壓迫硬膜囊，馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根，從而導致相應神經(jīng)功能障礙的一類疾病，它是導致腰痛及腰腿痛等常見腰椎病的病因之一，又稱為腰椎狹窄綜合征。 腰椎管狹窄癥病因腰椎椎管狹窄癥是骨科的常見病，發(fā)病原因十分復雜，有先天性的腰椎管狹窄，也有由于脊柱發(fā)生退變性疾病引起的，還有由于外傷引起脊椎骨折或脫位，或腰椎手術后引起椎管狹窄，其中最多的是由于脊柱發(fā)生退變性疾病引起的腰椎椎管狹窄癥。 臨床表現(xiàn)本病起病多隱匿，病程緩慢，好發(fā)于40-80歲之間的人群，患者長期腰骶部痛、腿痛，雙下肢漸進性無力、麻木，間歇性跛性，步態(tài)不穩(wěn)，行走困難，其中麻木可由腳部逐漸向上發(fā)展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出現(xiàn)束帶感，嚴重時出現(xiàn)大小便異常，截癱、四肢癱或偏癱等。做腰部過伸動作可引起下肢麻痛加重，此為過伸試驗陽性，是診斷椎管狹窄癥的重要體征。 治療腰椎管狹窄癥輕型及早期病例以非手術療法為主，無效者則需行手術椎管減壓+固定融合術。 預防睡床要軟硬適中，避免腰部受到風寒侵襲，避免腰部長時間處于一種姿勢，要正確用腰，搬抬重物時應先下蹲。用腰時間過長時應改變腰的姿勢，多做腰部活動，防止逐漸發(fā)生勞損，堅持腰的保健運動，經(jīng)常進行腰椎各方向的活動。2021年11月06日2997
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吳建鋒副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 脊柱外科 在很多中老年人中，存在一個認識：當他們出現(xiàn)走路緩慢或者因腰腿疼走不了遠路的時候，很多人會以為是年齡大、體力減退的原因。其實很多病人是因為腰椎管狹窄導致下肢疼痛進而造成了行走受限。1、腰椎管狹窄與腰椎管狹窄癥的區(qū)別？這兩個概念需要我們區(qū)分一下：一個叫腰椎管狹窄，還有一個叫腰椎管狹窄癥。各種原因引起腰椎管各徑縮短，造成椎管容積變小，這叫腰椎管狹窄，如果壓迫硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根，從而出現(xiàn)相應神經(jīng)功能障礙，有了臨床癥狀，我們才能叫它腰椎管狹窄癥。2、腰椎管狹窄癥有三大典型臨床特征：間歇性跛行。這意味著走了一段路程（一般幾百米），就會開始出現(xiàn)腰腿痛，雙下肢無力，需要蹲下或者坐下來休息片刻后，癥狀又可以很快緩解或消失，仍可繼續(xù)行走，這樣癥狀反復出現(xiàn)。主訴多體征少。病人就診時候主訴特別多，各種不舒服，但實際上醫(yī)生查體沒有什么陽性體征，比如沒有神經(jīng)支配區(qū)的麻木，沒有腱反射亢進，直腿抬高試驗也是陰性的，等等。腰部后伸時出現(xiàn)腰腿痛及麻木。關于間歇性跛行的癥狀，我們還需要跟血管源性間歇性跛行相鑒別。尤其年齡大的，心血管不好的，走路時疼痛加重，而站立后癥狀又緩解的患者，通常需要常規(guī)檢查一下下肢動脈的情況。3、哪些人群或者職業(yè)容易受到腰椎管狹窄癥的困擾？流行病學調(diào)查，腰椎管狹窄癥的發(fā)病率為4.7%。在40-49歲這個年齡段，女性占1.7%，男性占2.2%，而在70-79歲這個年齡段，女性占11.2%，男性占10.3%。從這組數(shù)據(jù)可以看出，隨著年齡的老化，女性的發(fā)病率是逐年增長的。跟職業(yè)相關的因素主要是重體力勞動、頻繁彎腰和扭轉、重復性工作、靜息性姿勢。干重體力活，比如農(nóng)民，搬運工，還有一些久坐久站的，比如教師，司機等等。還有腰椎有峽部裂的患者以及小關節(jié)發(fā)育過小的。他們主要過度活動導致腰椎不穩(wěn)，就容易出現(xiàn)退變加速。4、市民朋友在家是否可以自測自己是不是有腰椎管狹窄的情況？可以在家里或者小區(qū)里來回走動，如果一口氣能夠走上1000米不休息，也沒有出現(xiàn)明顯的腰背部疼痛和雙下肢癥狀，一般來說是沒有腰椎管狹窄的。如果一口氣只能走200-300米就需要坐下來休息休息，休息了以后還能繼續(xù)走，那基本上要高度懷疑有椎管狹窄的疾病了。也可以挺腰試試，腰往前挺幾分鐘后，沒有出現(xiàn)下肢癥狀，那一般來說也沒有腰椎管狹窄的癥狀。5、腰椎管狹窄癥目前如何進行治療？腰椎管狹窄癥患者多數(shù)起病緩慢、病史長，對于癥狀較輕的腰椎管狹窄癥患者，可先行保守治療。目前，腰椎管狹窄的保守治療大致分為以下幾類：藥物治療：主要包括非甾體類抗炎藥、類固醇類藥物、肌松藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥物等。神經(jīng)阻滯治療：包括硬膜外阻滯、骶管阻滯和神經(jīng)根阻滯等，主要用于重度腰痛和腿痛，這個是有創(chuàng)治療。脊柱支具：包括軟腰圍、硬質腰部支具等，如患者有肌肉痙攣，使用軟腰圍有益于緩解癥狀，但長期使用支具會導致肌肉萎縮，因此使用支具的同時應該加強肌肉力量鍛煉，一般建議患者腰圍保護不要超過3周。運動療法：增加腹部及腰背部肌肉力量的訓練，小燕飛、平板支撐等等。物理治療：比如局部熱敷、電刺激、按摩、針灸等，按摩及針灸療法有助于緩解疼痛，但按摩時不要過度用力，否則反而容易加重神經(jīng)損傷。改善生活方式：避免長時間久坐久站、搬重物時可用腰圍保護，先屈髖屈膝，避免直接彎腰去搬重物。當保守治療無效且癥狀嚴重時可考慮手術治療！6、腰椎管狹窄是否有提前預防的可能？腰椎管狹窄癥是一個隨著人體老化自然出現(xiàn)的癥狀，想完全阻止它是不太現(xiàn)實的，但我們也可通過減少加重老化的因素來預防，比如經(jīng)常辦公、寫字、開車、打麻將，一坐就坐很長時間，再比如久站、彎腰、負重，都是加重腰椎老化的因素，所以我們要改變這些生活習慣，避免久坐、彎腰、勞累、負重。第二個就是加強腰背肌鍛煉，可以游游泳、做燕飛動作、平板支撐等等。這些肌肉力量的改善也會讓腰椎老化的進程得到一定程度地緩解。還有最后一條，體重偏重的患者一定要適當減肥。轉載松江廣播《健康智慧屋》2021年06月10日1209
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馬輝主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 專家簡介：馬 輝，上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院骨科主任醫(yī)師、醫(yī)學博士，擁有骨科和康復醫(yī)學專業(yè)雙資格證書，在熟練掌握脊柱外科開放手術的基礎上，主攻脊柱外科手術微創(chuàng)化和微創(chuàng)手術無創(chuàng)化。擅長：1、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、頸椎病的微創(chuàng)及開放手術治療；2、老年人退變性脊柱側彎合并椎管狹窄的微創(chuàng)及開放手術治療，老年人骨質疏松脊柱壓縮骨折的微創(chuàng)及開放手術治療；3、脊柱脊髓損傷、脊柱腫瘤、脊柱椎管內(nèi)腫瘤、脊柱結核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微創(chuàng)及開放手術治療；4、肌少癥的基礎研究和臨床診治。健康人預防椎管狹窄：平時要多注意合理的勞動姿勢與良好的生活習慣，避免腰頸部過度勞損。搬抬重物時，髖膝彎曲下蹲，腰背伸直，重物緊壓身體后，方能用力起立和邁步；當在背或扛重物時，胸稍前彎，髖膝稍屈，邁步穩(wěn)，步子不宜大；用腰時間過長時應改變腰的姿勢，多做腰部活動，防止逐漸發(fā)生勞損。正確使用腰部，注意姿勢。睡覺時，頭頸部要自然中立位，雙髖雙膝稍屈，并避免機體受風著涼受潮。睡床要軟硬適中，避免睡床過硬或過軟，使腰肌得到充分休息，避免腰部受到風寒侵襲。避免因長期保持一種姿勢所帶來的軟組織疲勞，肌力不平衡容易造成腰頸部的勞損。不宜久坐、長期伏案工作、低頭看手機電腦過久、彎腰負重等注意腰部保健：堅持腰的保健運動，經(jīng)常進行腰椎各方向的活動，使腰椎始終保持生理應力狀態(tài)，加強腰肌及腹肌練習，腰肌和腹肌的力量加強，可增加腰椎的穩(wěn)定性，對腰的保護能力加強，防止腰椎發(fā)生退行性改變。對于使用腰部的勞動強度大的職業(yè)，要配戴有保護作用的寬腰帶。平時生活中需要注意交通安全，避免摔傷跌倒，降低外傷風險，劇烈運動前，注意準備活動及保護?；颊呷粘Ｕ{(diào)護：椎管狹窄患者要養(yǎng)成良好的生活習慣。避免久站久坐、低頭時間過長，避免腰部用力的動作，不能出重力、干重活。椎管狹窄患者要合理地臥床休息。進行治療后，患者要進行適當休息，臥床時要首先選用硬的木板床，臥硬板床的原因主要是由于身體發(fā)病前期或者是治療后，椎管付出的韌帶比較松弛，并且其并發(fā)的炎癥也很重，如果不能休息好則會加重病情。避免長期通過藥物來進行治療椎管狹窄。有些椎管狹窄的患者在平時的治療過程中通過吃藥或者注射激素類藥物來緩解病情，其實這種方法是錯誤的，過量應用激素類藥物可導致骨質疏松、肥胖，重者可致股骨頭壞死、糖尿病等，因而在平時治療過程中要特別注意。椎管狹窄的患者要注意平常保暖、避免受涼，注意活動姿勢。在平常遇到天氣變化時，要及時的進行保溫措施，避免寒冷的侵襲而導致刺激神經(jīng)系統(tǒng)，加重患者的病情。并且在平常的生活中，也要注意活動的姿勢，避免外界的刺激而引起肌肉等其他器官的影響。椎管狹窄患者在平常的生活中還要注意適量的進行一些戶外的體育鍛煉，特別注意患部的功能鍛煉，加強腰背肌的鍛煉，多做挺腹運動，以防止癥狀復發(fā)。但是要切忌過度鍛煉，以免達到相反的效果。患者平時要多食用一些新鮮的蔬菜和水果，一些含有豐富的維生素、纖維素、蛋白質、礦物質以及各類微量元素等等營養(yǎng)物質的食物，以可以為患者的身體提供充分的營養(yǎng)，這樣有利于患者的康復。相反，椎管狹窄患者要盡量避免食用那些辛辣、刺激性的食物，以及那些生冷、油膩的食物，以免加重患者的病情。避免喝濃茶，避免熬夜，注意多休息，避免受涼，預防感冒，要注意規(guī)律生活，避免過度勞累和熬夜，養(yǎng)成良好的生活習慣。先天椎管發(fā)育異?；颊叨ㄆ诰驮\，及時觀察疾病情況?；加屑怪Y核、腫瘤、椎間盤突出等疾病的病人應該盡早就診，積極配合醫(yī)生治療退行性骨關節(jié)病、腰椎間盤突出的患者，平時一定要注意，不要過度運動，不要引起脊柱損傷，避免椎體過度磨損引起退行性骨關節(jié)病，才能避免出現(xiàn)椎管狹窄。2021年05月18日676
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陶惠人主任醫(yī)師 香港大學深圳醫(yī)院 脊柱外科 腰椎管狹窄癥有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性的是繼發(fā)于腰椎間盤突出癥、椎體滑脫等病變的；我這里重點講的是正常衰老的原發(fā)性椎管狹窄，因為它起病隱匿、病程長，病情讓人在保守和治療之間抉擇困難，而且保守治療效果不好。一、預防：1、預防椎管狹窄首先要有良好的生活習慣，比如不宜坐位或低頭過久等等。2、坐立、或伏案工作不要太久。3、平時要多注意合理的勞動姿勢與良好的生活習慣。搬抬重物時，髖膝彎曲下蹲，睡覺時時，頭頸部最佳位置為自然中立位。二、治療：腰椎管狹窄的治療輕度時可選擇保守治療，主要是藥物緩解癥狀，針灸理療等，一般情況，不用手術治療。三、傳統(tǒng)手術：得了腰椎管狹窄之后，保守無效，可以考慮從后路開放手術。做主要的目的是減壓，擴大椎管。脊柱穩(wěn)定性差時，需要使用內(nèi)固定，也就是“鋼釘”來重新固定脊柱。2020年12月15日1394
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孟祥龍主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 骨科 先科普一下什么是腰椎管狹窄？腰椎管狹窄由于骨刺增生、退變導致腰椎管內(nèi)容積減小，從而導致椎管內(nèi)的神經(jīng)出現(xiàn)壓迫受損?；颊弑憩F(xiàn)為腰部的疼痛和下肢行走距離的受限，走路需要停停走走，稱為“間歇性跛行”。腰椎管狹窄患者在出現(xiàn)癥狀時候到正規(guī)醫(yī)院進行了系統(tǒng)的醫(yī)治，可是治療結果卻并不顯著。原因大多是因為在患者接受治療的同時還保有以前的不良生活習慣，使得醫(yī)院的治療效果大打折扣，剛剛恢復一點的身體不停的遭受新的打擊和傷害，使得癥狀反復。腰椎管狹窄癥是每個人都不能回避的一種疾病，因為從病因上來講它是跟身體老化密切相關的一個疾病，我們想阻止它的發(fā)生是不可能的，但是我們完全可以預防。預防的方式就是減少加重老化的因素，那這樣來講就便于理解了，比方我們經(jīng)常坐在這兒，一坐坐一天，打麻將、看書、寫字、辦公，這種情況對腰肯定是不好的。再比方久站、彎腰、負重，它都是加重腰椎增生老化的因素，所以第一個預防就要提到生活習慣的改變，我們要避免久坐、彎腰、勞累、負重，這叫生活習慣改變。第二個就是加強腰背部肌肉，或者我們經(jīng)常說的“核心肌群的肌力鍛煉”，比方去游泳、做燕飛、做平板支撐、練習腹部肌肉、練習大腿、臀部的肌肉，這些肌肉力量的改善也會讓腰椎間盤突出或者是腰椎老化的進程得到一定程度的緩解，也就是我們所說的預防。提醒廣大患者:在接受醫(yī)院治療的同時，患者一定要注重平日里的生活習慣的改變。那么腰椎管狹窄要怎么預防呢?腰的保護:睡床要軟硬適中,避免睡床過硬或過軟,使腰肌得到充分休息;避免腰部受到風寒濕侵襲,避免腰部長時間處于一種姿勢,肌力不平衡,造成腰的勞損.正確用腰:搬抬重物時應先下蹲,用腰時間過長時應改變腰的姿勢,多做腰部活動,防止逐漸發(fā)生勞損,因工作性質而用腰過度或已產(chǎn)生輕度勞損時,應避免勞損進一步加劇而最終引起腰椎退變.腰部保健運動:堅持腰的保健運動,經(jīng)常進行腰椎各方向的活動,使腰椎始終保持生理應力狀態(tài),加強腰肌及腹肌練習.腰肌和腹肌的力量強可增加腰椎的穩(wěn)定性,對腰的保護能力加強,防止腰椎發(fā)生退行性改變.體育運動要適宜:體育運動可能對脊柱形成沖擊力、擠壓力,極度旋轉、屈曲等運動都會給腰椎造成損傷,引起早發(fā)退變或加重.明白了這些機理,有助于人們選擇和調(diào)節(jié)體育運動.腰是頂梁柱,需要常呵護.2020年11月30日1344
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初明主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 神經(jīng)外科 有患者來門診找到我說：“初醫(yī)生，我平時走路，走一兩百米，甚至幾十米時就會產(chǎn)生腰腿痛，彎腰休息一會兒或下蹲后癥狀會立即減輕或消失，如果繼續(xù)再走，不久又會出現(xiàn)疼痛?！焙髞恚贸鯟T結果，再結合臨床癥狀，基本可以判斷為“腰椎管狹窄癥”。近年來，腰椎管狹窄是發(fā)病率很高的一種疾病，多發(fā)于40歲以上的中老年人，這種疾病也是一種很難治愈的慢性疾病。隨著年齡的增長，人人都會出現(xiàn)腰椎管狹窄，但是，只有出現(xiàn)相應的神經(jīng)功能障礙癥狀時才被稱為“腰椎管狹窄癥”。它是導致腰痛及腰腿痛等常見腰椎病的病因之一，屬于臨床常見病癥。這種疾病一旦出現(xiàn)會給患者帶來非常大的痛苦，同時，還會影響到患者的正常生活和工作。那么關于腰椎管狹窄究竟是怎么一回事，初明醫(yī)生將為大家講解相關疾病知識。快速了解什么是腰椎管狹窄椎管是由多個脊椎的椎孔連接形成的通道，對其間脊髓神經(jīng)起到保護作用，脊髓神經(jīng)束（神經(jīng)根）經(jīng)椎間孔出椎管分布至軀體和四肢形成周圍神經(jīng)，從而支配肢體的運動、感覺功能。腰椎管狹窄分為先天性和后天性，在椎管發(fā)育不良的基礎上發(fā)生退行性變，是腰椎管狹窄癥最多見的原因。先天性椎管狹窄是由于骨發(fā)育不良所致；后天性椎管狹窄常見于椎管的退行性變。椎管發(fā)育不良及退行性變使椎管容積減少，導致其內(nèi)的神經(jīng)、血管和組織受壓或缺血，出現(xiàn)馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根受壓癥狀。椎管中央≤10mm為絕對狹窄；10~13mm為相對狹窄，側隱窩前后徑在3mm以下為狹窄。講到這，想必大家都已對腰椎管狹窄癥的病因有了一定的了解，對于腰椎管狹窄有哪些癥狀？該如何治療？平時該怎樣預防？成了大家想要了解的重點。別急，初明醫(yī)生會在這里一一告訴大家。得了腰椎管狹窄會有哪些癥狀？一、神經(jīng)源性間接性跛行多數(shù)病人在行走數(shù)百米或更短距離后，出現(xiàn)下肢疼痛、麻木和無力，需蹲下、彎腰或休息數(shù)分鐘后，方可繼續(xù)行走，但繼續(xù)行走后又會出現(xiàn)上述癥狀。二、腰腿痛可有腰背痛、腰骶部痛或下肢痛。下肢痛為單側或雙側，多在站立、過伸或行走過久時加重；前屈位、蹲位及騎自行車時疼痛會減輕或消失。疼痛程度一般較腰椎間盤突出癥輕，有慢性加重的趨勢。三、馬尾神經(jīng)受壓癥狀表現(xiàn)為雙側大小腿、足跟后側及會陰部感覺遲鈍，大小便功能障礙。以上都是腰椎管狹窄的典型癥狀，是大多數(shù)患者所具有的癥狀。初明醫(yī)生提醒大家，腰椎管狹窄多發(fā)生于中老年群體，也有先天發(fā)育異常導致的腰椎管狹窄青少年患者，但這種情況較為少見。隨著醫(yī)學與科技的不斷發(fā)展，治療腰椎管狹窄的方法也在不斷的推陳出新，那么對于腰椎管狹窄的患者該如何進行治療呢？為了健康，要知道腰椎管狹窄該如何治療腰椎管狹窄是一種高發(fā)疾病，會給患者帶來很大的危害，所以患病后的及時治療，對于每位患者都是至關重要的。腰椎管狹窄患者通常以非手術治療為主，在經(jīng)過非手術性治療后都可以取得較好的恢復。當患者出現(xiàn)腰痛、下肢疼痛、神經(jīng)源性間歇性跛行等癥狀，經(jīng)保守治療無效，則需要手術早治療加以干預。初明醫(yī)生告訴大家，手術治療的主要目的是解除對硬膜及神經(jīng)根的壓迫。適用于癥狀嚴重、神經(jīng)功能障礙明顯，特別是馬尾神經(jīng)功能障礙者。多數(shù)混合性椎管狹窄癥的手術方法包括半椎板切除，上關節(jié)突、椎板切除，神經(jīng)根管擴大及神經(jīng)根粘連松解術等，必要時同期行脊柱融合內(nèi)固定術。最后初明醫(yī)生提醒大家，如果不想成為腰椎管狹窄的俘虜，應在日常生活中做好自身的預防工作。1、適當?shù)倪\動鍛煉是預防腰椎管狹窄的重要方法，脊柱是人體的主要負重部位之一，而腰椎又是整體各脊柱負荷最重、活動度最大的部位。保持適當?shù)倪\動鍛煉可以增強機體代謝，促使各種代謝產(chǎn)物的排出，還能增加肌力和韌帶的韌性，從而增強脊柱的穩(wěn)定性，可有效預防本病的發(fā)生。2、日常生活中，多吃含鈣豐富及全谷物的食物，如綠葉蔬菜、海帶、燕麥、豆類等食物。豆類食物對預防腰椎管狹窄有很好的幫助，我們在日常的飲食中可以多吃一些此類食物。3、還有一點很重要，避免睡過硬或過軟的床；避免腰部受到風寒；避免腰部長期處于一種姿勢。睡前補充鈣量和維生素，少吃刺激性食物。相信通過上面的講解，大家對腰椎管狹窄的病因、癥狀、治療及預防措施都有了一定的了解，希望這些內(nèi)容能對大家有所幫助。我是神經(jīng)外科初明醫(yī)生，想要了解更多疾病知識，就在評論區(qū)里留言吧~2020年09月27日1479
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