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2022年11月13日
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石長(zhǎng)貴副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 微創(chuàng)腰椎內(nèi)鏡手術(shù)是目前最為常用的腰椎微創(chuàng)手術(shù)方式之一，主要用于處理腰椎間盤(pán)突出，腰椎管狹窄等腰椎退變性疾病。那么做完微創(chuàng)腰椎內(nèi)鏡手術(shù)術(shù)后需要如何進(jìn)行功能鍛煉呢？一：術(shù)后0-3周之間如何進(jìn)行鍛煉：術(shù)后這段時(shí)間內(nèi)患者需要以臥床休息為主，目的是讓纖維化疤痕愈合。所以功能鍛煉主要以臥床的一些鍛煉方式為主，包括以下三個(gè)動(dòng)作：（1）下肢直腿抬高鍛煉：1.仰臥位，踝關(guān)節(jié)屈曲90度，膝關(guān)節(jié)伸直；2.向上屈曲髖關(guān)節(jié)，將一側(cè)下肢緩慢抬離床面，幅度30-70度均可，然后緩慢放下；3.左右腿交替進(jìn)行鍛煉，每組兩側(cè)腿各做20次，每天3組。4.鍛煉后如果出現(xiàn)下肢酸脹疼痛，則停下休息，或減少鍛煉次數(shù)和抬高的幅度。（2）踝泵鍛煉：1.仰臥位，雙腿伸直；2.雙側(cè)踝關(guān)節(jié)同時(shí)背伸（向上勾腳），維持3-5秒；3.然后雙側(cè)踝關(guān)節(jié)同時(shí)跖屈（向下繃腳），維持3-5秒；4.每組20次，每天3組。（3）“臀橋”鍛煉1.仰臥，雙腿彎曲；2.雙臂放在兩側(cè)，前臂或肘關(guān)節(jié)輔助用力；3.臀部抬離地面；4.保持此動(dòng)作10秒，重復(fù)5-10次，每天做3組。二：術(shù)后3-6周之間如何進(jìn)行鍛煉：這段時(shí)間疤痕組織初步形成，但仍需盡力保護(hù)腰椎，鍛煉主要以鍛煉腰背肌的核心肌群為主，包括“臀橋練習(xí)”，小“燕飛”，“鳥(niǎo)狗”練習(xí)。（1）臀橋鍛煉方法見(jiàn)上；（2）“小燕飛”鍛煉1.俯臥，雙腿雙手伸直；2.雙臂、頭及前胸抬起，雙肩向后上方收起，同時(shí)雙腳輕抬，讓肋骨和腹部支撐身體，維持3秒鐘，恢復(fù)體位；3.重復(fù)10次，每天做3組。（3）“鳥(niǎo)狗訓(xùn)練”（Bird-dogtraining）1.四足跪姿：雙膝、雙足、雙手均著地；2.伸展一側(cè)肩關(guān)節(jié)和手臂以及另一側(cè)髖膝關(guān)節(jié)和下肢；3.靜態(tài)保持同側(cè)上肢和對(duì)側(cè)下肢伸直；4.動(dòng)態(tài)進(jìn)行同側(cè)上肢和對(duì)側(cè)下肢的伸直與彎曲動(dòng)作；5.兩側(cè)肢體交替，每側(cè)重復(fù)此操作10次；6.每天做3組。三：術(shù)后6-12周之間如何進(jìn)行鍛煉：這段時(shí)間腰椎基本恢復(fù)正常，可以正常下地活動(dòng)，鍛煉包括腰部核心肌群鍛煉和腰椎活動(dòng)度的鍛煉。（1）核心肌群鍛煉方法見(jiàn)上（2）提高腰背部靈活度1.仰臥；彎曲膝蓋，把腳放在地板或床面上；2.把手臂放在胸前或兩側(cè)；3.盡可能將膝蓋旋轉(zhuǎn)到一邊，肩膀保持水平；4.保持10秒，然后轉(zhuǎn)向另一個(gè)方向；5.每側(cè)重復(fù)練習(xí)10次，每天做3組。（3）改善腰背部伸展度1.站立，雙手放在背后，將食指按在脊椎的疼痛部位；2.保持這個(gè)壓力，然后盡可能向后彎曲；3.重復(fù)10次，每天做3組。四：術(shù)后12周之后如何進(jìn)行鍛煉：術(shù)后12周可以正常生活和工作，盡量避免久坐和彎腰等對(duì)腰有損傷的動(dòng)作，除了腰椎核心肌群鍛煉之外，可以進(jìn)行慢跑和游泳等鍛煉。作者簡(jiǎn)介：石長(zhǎng)貴，醫(yī)學(xué)博士，上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科（脊柱微創(chuàng)中心）副主任醫(yī)師、副教授，擅長(zhǎng)脊柱疾病的微創(chuàng)診治。專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間：每周二下午、每周六上午。2022年06月02日4807
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劉小曼主治醫(yī)師 蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 脊柱牽引療法【01頸椎/02腰椎】牽引療法：是應(yīng)用外力對(duì)身體某一部位或關(guān)節(jié)施加牽拉力，使其發(fā)生一定的分離，周?chē)浗M織得到適當(dāng)?shù)臓可?，從而達(dá)到治療目的的一種方法。根據(jù)使用外力牽拉的部位不同，分為脊柱牽引和四肢關(guān)節(jié)牽引。家庭牽引全面評(píng)價(jià)以后方可進(jìn)行【康復(fù)醫(yī)師對(duì)患者的癥狀體征的全面評(píng)價(jià)】關(guān)于牽引的頻次【一般應(yīng)每日進(jìn)行1次，至少隔日進(jìn)行1次，間隔時(shí)間太長(zhǎng)則會(huì)影響療效】【在牽引一段時(shí)間后，癥狀可有所緩解，此時(shí)不應(yīng)過(guò)早中止?fàn)恳繝恳筇弁吹奶幚怼緺恳笕绻霈F(xiàn)疼痛加重現(xiàn)象，應(yīng)暫時(shí)停止?fàn)恳?，進(jìn)一步明確診斷】牽引后無(wú)明顯改善【若牽引后癥狀無(wú)明顯改善，應(yīng)及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)生反映情況，以查明影響因素，并及時(shí)改換條件或更改別的治療】2021年10月07日1144
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倪兵副主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 功能神經(jīng)外科 來(lái)自山西的高女士，有個(gè)“困”擾了好幾年的問(wèn)題。什么問(wèn)題呢？就是走不了遠(yuǎn)路，稍微走一走，兩條腿就不是自己的了，又麻又漲又沉，抬不起來(lái)。用她自己的話(huà)說(shuō)，就是走一段路后，兩條腿“困”得不行，得休息?；旧暇褪牵孔邇砂倜?，就得停下來(lái)幾分鐘，才能繼續(xù)走，但再走兩百米，腿又“困”了。而且高女士這個(gè)腿“困”，奇怪在哪兒呢？奇怪1：騎車(chē)能騎幾公里，一走路就腿“困”，最多走幾百米。奇怪2：推著購(gòu)物車(chē)能走很遠(yuǎn)，不推車(chē)自己走幾百米就腿“困”。奇怪3：一口氣能上好幾層樓，但只下一層樓就腿“困”。咱觀察一下讓高女士腿“困”的那幾個(gè)動(dòng)作，再對(duì)比一下走路不那么“困”的動(dòng)作？大家注意到了嗎？凡是彎腰走路的時(shí)候，腿“困”就好一些；而挺腰走路的時(shí)候，腿“困”就加重了。到底是什么情況，讓高女士的兩條腿一走路就那么“困”呢？原來(lái)高女士的情況，就是常見(jiàn)腰椎管狹窄癥。彎腰的時(shí)候，椎管狹窄比挺腰的時(shí)候輕，所以彎腰的時(shí)候走路腿“困”能好一些。高女士的腰椎管狹窄癥，當(dāng)時(shí)并不是很?chē)?yán)重，她一直堅(jiān)持鍛練。她想法是，既然是因?yàn)檠倒塥M窄癥造成腿的癥狀，肯定是要多活動(dòng)腰部，越多活動(dòng)，腰部活動(dòng)開(kāi)了，通了，自然狹窄也能減輕。但是，鍛練了好幾年，怎么走路腿“困”越來(lái)越重呢？一口氣能走的距離越來(lái)越短了。那她到底是怎么鍛煉的呢？咱看看她的方法。① 站圓盤(pán)上用力大幅度扭腰；② 每天三組共90個(gè)仰臥起坐；③ 立位體前屈，手用力夠地面④ 用后背來(lái)撞樹(shù) 其實(shí)，高女士的這幾個(gè)動(dòng)作都達(dá)不到很好的鍛練腰椎的效果，反而傷腰。咱看以下：動(dòng)作1，過(guò)度的快速、大幅度腰部旋轉(zhuǎn)的力量，會(huì)加速腰椎間盤(pán)纖維環(huán)撕裂，造成椎間盤(pán)失去水分，椎間盤(pán)突出等病變；動(dòng)作2和3，過(guò)度的彎腰動(dòng)作，相當(dāng)于給椎間盤(pán)一個(gè)很大的壓力，而且椎間盤(pán)前部壓力更大，就像擠牙膏一樣，容易把椎間盤(pán)向后壓迫，造成椎間篇突入椎管壓迫神經(jīng)；動(dòng)作4，腰部過(guò)度撞擊，對(duì)腰椎沖擊力很大，可能影響腰椎穩(wěn)定性，造成腰椎骨質(zhì)慢性勞損，加速腰椎退變老化，造成腰椎滑脫，骨質(zhì)增生疼痛等后果。那什么才是真正比較好的能鍛練腰部的動(dòng)作呢？咱看看下面的幾個(gè)動(dòng)作。① 拉單杠或者懸垂：② 小燕飛：③ 游泳：④ 貼墻站立： 上面這幾個(gè)動(dòng)作，沒(méi)有大幅度活動(dòng)和旋轉(zhuǎn)、腰椎，也沒(méi)有增加腰椎負(fù)重，但鍛練了腰部肌肉，增強(qiáng)了肌肉力量，加速了腰部血液循環(huán)，達(dá)到了養(yǎng)腰，護(hù)腰的效果。因?yàn)檠」δ軓?qiáng)大了，腰椎的負(fù)荷也就減小了，自然腰部的癥狀就減輕了。 從上面兩組動(dòng)作的對(duì)比，大家是不是也明白了腰部鍛練的一個(gè)原則，這個(gè)原則就是“練腰肌而不是大幅度活動(dòng)腰椎?！敝匾脑?huà)說(shuō)三遍：“練腰肌，而不是大幅度活動(dòng)腰椎” “練腰肌，而不是大幅度活動(dòng)腰椎”“練腰肌，而不是大幅度活動(dòng)腰椎”腰部鍛煉的動(dòng)作是非常多的，沒(méi)有辦法在這兒一一說(shuō)明。但請(qǐng)您記住上面說(shuō)的這個(gè)原則，做鍛煉動(dòng)作之前，先在腦海里轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)，看看這個(gè)動(dòng)作，是不是讓腰部肌肉使勁了，同時(shí)呢腰椎沒(méi)有大幅度的活動(dòng)，那是好的鍛練。那怎么判斷肌肉使勁了呢？大家可以做個(gè)雙手叉腰動(dòng)作，做這個(gè)動(dòng)作的時(shí)候，如果摸到腰部?jī)蓚?cè)的兩條肌肉鼓起來(lái)了、動(dòng)起來(lái)了，就說(shuō)明肌肉在用力了。怎么判斷有沒(méi)有腰椎大幅度的活動(dòng)呢？下面的圖就說(shuō)明了腰椎的活動(dòng)范圍。上面說(shuō)的高女士之前選擇的那四個(gè)鍛煉方式，也不是不能做，我們強(qiáng)調(diào)的是不要過(guò)度，如果幅度不那么大，速度慢一點(diǎn)，次數(shù)不那么多，也是比較好的鍛煉。現(xiàn)在，大家都知道回家怎么鍛練腰了吧？2021年09月29日1555
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俗話(huà)說(shuō)，三分治七分養(yǎng)，腰椎手術(shù)后就應(yīng)該一動(dòng)不動(dòng)的臥床休養(yǎng)嗎？還是該適當(dāng)活動(dòng)，動(dòng)靜結(jié)合呢？
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劉鐵主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 骨科 大家好，今天呢，我們來(lái)說(shuō)說(shuō)腰椎術(shù)后康復(fù)的問(wèn)題啊，大家認(rèn)為腰椎術(shù)后是應(yīng)該靜養(yǎng)還是應(yīng)該盡早活動(dòng)呢？那么在門(mén)診上很多患者朋友們認(rèn)為腰椎術(shù)后應(yīng)該安安靜靜的平躺在床上靜養(yǎng)，這樣有利于傷口的愈合，其實(shí)這種做法是非常錯(cuò)誤的啊，這樣有利于血栓的形成啊，另一方面呢，也有助于腰背部肌肉的萎縮，非常不利于康復(fù)啊。那么我們目前建議在腰椎術(shù)后應(yīng)該盡早開(kāi)始下肢的活動(dòng)，也就是勾勾腳呀，抬抬腿呀，這樣一方面呢，有助于預(yù)防血栓的形成，另一方面呢，也有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)啊，因?yàn)樵谧鐾晔中g(shù)之后呢，神經(jīng)有可能會(huì)出現(xiàn)粘連，那么早期開(kāi)始活動(dòng)活動(dòng)腿腳，那么有利于預(yù)防神經(jīng)的粘連，促進(jìn)神經(jīng)的恢復(fù)。那么在第二周呢，我們就開(kāi)始進(jìn)行腰背部肌肉功能的訓(xùn)練啊，一方面可以收縮收縮腰背部肌肉，逐漸過(guò)度的。 小臀橋或者是小燕飛等一些動(dòng)作，那么要注意循序漸進(jìn)，避免過(guò)度過(guò)量哦，這樣一方面呢，有助于預(yù)防腰背部肌肉的萎縮，另一方面呢，也有助于骨愈合。至于下地呢，就需要在主刀醫(yī)師的建議下啊，逐步進(jìn)行，通常需要在腰圍或者支距的輔助下，那么循序漸進(jìn)的下地活動(dòng)時(shí)間不要太長(zhǎng)，一般不要超過(guò)20分鐘，那么你明白了嗎？2021年06月23日1079
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徐建彪副主任醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學(xué)中心 腰椎疾病脊柱內(nèi)鏡手術(shù)后的康復(fù) 脊柱內(nèi)鏡手術(shù)是指經(jīng)脊柱后方或側(cè)方入路靶向穿刺定位，在脊柱內(nèi)鏡系統(tǒng)的輔助下實(shí)現(xiàn)神經(jīng)根減壓的微創(chuàng)外科手術(shù)。對(duì)于脊柱內(nèi)鏡術(shù)后的康復(fù)，提倡“自然康復(fù)”的理念，所謂“傷筋動(dòng)骨一百天”，術(shù)后宜以“養(yǎng)”為主。在術(shù)后康復(fù)的不同時(shí)期配合相應(yīng)的康復(fù)鍛煉，有助于脊柱及神經(jīng)功能的康復(fù)，提高生活質(zhì)量，使患者早日重返工作和參加正常的體育活動(dòng)。 脊柱內(nèi)鏡手術(shù)后的康復(fù)該如何進(jìn)行？又需要注意些什么呢？對(duì)此，我們以“腰椎間盤(pán)突出癥”術(shù)后為例，為患者提供了一些參考建議。然而這些建議并不一定需要嚴(yán)格實(shí)行，患者應(yīng)根據(jù)自身情況，量力而行。因害怕復(fù)發(fā)不敢進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉和因存在明顯腰痛而強(qiáng)迫自己進(jìn)行康復(fù)鍛煉，這都是康復(fù)過(guò)程中存在的誤區(qū)。 一、術(shù)后各期注意事項(xiàng)及鍛煉方法 1. 術(shù)后1月內(nèi)宜以臥床休養(yǎng)為主，進(jìn)行床上鍛煉和簡(jiǎn)單下地活動(dòng)，可以預(yù)防神經(jīng)粘連。臥床也有助于手術(shù)創(chuàng)傷的愈合以及神經(jīng)功能的恢復(fù)。術(shù)后2～3月，逐漸增加下床活動(dòng)時(shí)間，以腰部不受累為佳。 1.1 患者從手術(shù)室回到病房后，術(shù)后2小時(shí)平臥，防止出血及腰部扭曲。2小時(shí)后做頭、頸、肩一條線的軸線翻身，改善腰背部血液循環(huán)。注意正確仰臥躺下、趴臥、側(cè)臥。 1.2 術(shù)后即開(kāi)始足趾及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，術(shù)后2小時(shí)協(xié)助鍛煉直腿抬高，有助于防止神經(jīng)粘連，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。術(shù)后第三天主動(dòng)做直腿抬高鍛煉，每次左右腿抬高各10次，2次／天，逐漸增加次數(shù)。 1.3 術(shù)后當(dāng)日即可在腰圍的輔助下下地，如在室內(nèi)進(jìn)行短時(shí)間、短距離行走和如廁活動(dòng)。每次活動(dòng)時(shí)間不宜超過(guò)10分鐘，下床需要用特定下床姿勢(shì)（平臥位－俯臥位－屈膝臥位－佩戴好腰圍－站立位）。 2. 術(shù)后4月～1年，循序漸進(jìn)開(kāi)始進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。其目的在于放松僵硬的腰背肌，緩解腰部疼痛，同時(shí)使腰背肌得到強(qiáng)化，增加韌性，對(duì)于保護(hù)腰椎的韌帶、關(guān)節(jié)、椎間盤(pán)起到一定作用。 2.1 半拱橋式鍛煉 方法：頭下墊枕，放松頭和頸椎，以肩胛骨和足為受力點(diǎn)支撐起腰部，每次懸空停留十秒左右，然后再做第二個(gè)。 2.2 死蟲(chóng)式 2.3 貓伸展式 2.4 小燕飛 頭、上肢及背部后伸 下肢及腰部后伸 整個(gè)身體后伸 二、其他問(wèn)題 1. 日常起居飲食 飲食上應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以不增加體重為限。睡床以硬板床為好，不宜坐低板凳、不宜強(qiáng)力彎腰，如廁時(shí)使用坐式便器等。下圖為正確的提物姿勢(shì)。 2. 術(shù)后癥狀 一般而言，患者由于基礎(chǔ)腰痛、手術(shù)創(chuàng)傷及其他腰部疾病等原因，術(shù)后存在一定的腰痛是正?，F(xiàn)象，疼痛時(shí)間可能從2周到3個(gè)月不等。由于神經(jīng)根因炎性水腫等原因，術(shù)后下肢亦有可能出現(xiàn)麻木、反跳痛，甚至對(duì)側(cè)出現(xiàn)癥狀等情況。對(duì)于這類(lèi)情況，患者應(yīng)放松心態(tài)，理性看待。然而對(duì)于術(shù)后下肢疼痛持續(xù)不緩解及加重情況，建議咨詢(xún)手術(shù)醫(yī)生，積極復(fù)診。 3. 回歸工作和體育鍛煉 一般而言，術(shù)后完全康復(fù)后，患者可以完全回歸工作和體育活動(dòng)?？紤]到纖維壞愈合可能需要較長(zhǎng)周期，一般建議患者在3個(gè)月后回歸工作，6個(gè)月后再進(jìn)行對(duì)抗性的體育活動(dòng)。 4. 復(fù)查 常規(guī)術(shù)后6個(gè)月復(fù)查腰椎核磁共振，門(mén)診隨診。 5. 復(fù)發(fā) 脊柱內(nèi)鏡手術(shù)由于保留了絕大部分正常椎間盤(pán)組織，術(shù)后仍然存在再突出的可能。術(shù)后不注意保護(hù)腰部，過(guò)度彎腰、負(fù)重、外傷、受寒等都可能誘導(dǎo)復(fù)發(fā)。對(duì)于確診復(fù)發(fā)的患者，如達(dá)到手術(shù)指征，可以進(jìn)行二次微創(chuàng)翻修手術(shù)。本外科中心從2002年5月份至今已開(kāi)展脊柱內(nèi)鏡手術(shù)5000余例，術(shù)后返修率為1.66%，近5年來(lái)統(tǒng)計(jì)的返修率為1.22％。返修的83例中，60%為開(kāi)放手術(shù)，40%為再次脊柱內(nèi)鏡手術(shù)。 總之，脊柱內(nèi)鏡術(shù)后的康復(fù)尤其重要，我們強(qiáng)調(diào)遵循一般康復(fù)原則，進(jìn)行有效康復(fù)鍛煉，避免走入誤區(qū)?；颊咴诳祻?fù)過(guò)程中可能會(huì)遇到各種各樣的問(wèn)題，應(yīng)調(diào)整心態(tài)，積極面對(duì)。2021年04月22日788
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張正平副主任醫(yī)師 西安市紅會(huì)醫(yī)院 脊柱病醫(yī)院 這個(gè)時(shí)候如果手術(shù)很成功，并且術(shù)后恢復(fù)的也很好，保護(hù)的一直還不錯(cuò)，已經(jīng)接近于正常生活了，也就不存在護(hù)理的問(wèn)題。這個(gè)時(shí)候應(yīng)該更多的關(guān)注于如何運(yùn)動(dòng)?如何防護(hù)?就是如何避免復(fù)發(fā)，維持一個(gè)正常的功能?就是說(shuō)這個(gè)時(shí)候是基本處于正常上班生活狀況了。如果到了這個(gè)時(shí)候還不能正常生活，要咨詢(xún)?cè)鯓幼o(hù)理的話(huà)，說(shuō)明還是有一定的問(wèn)題。 問(wèn)題有兩個(gè)方面，第一是手術(shù)本身沒(méi)有治好，那么請(qǐng)盡快找大夫去研究一下，沒(méi)有治好的原因是什么?是又突出了?還是突出還沒(méi)有徹底清理干凈?就是向這方面去研究一下。第二個(gè)可能性就是其他部位的椎間盤(pán)又突出了，導(dǎo)致您很難受。大家都知道人的椎間盤(pán)有很多，您可能手術(shù)治治了其中的一兩個(gè)，還有其他的。如果又突出的話(huà)，需要做相應(yīng)的檢查，去明確它是不是嚴(yán)重，經(jīng)常常用的是腰椎的磁共振，這個(gè)就很明確的能看出來(lái)有多么嚴(yán)重，是不是壓迫神經(jīng)了，這個(gè)是我們?cè)诓扇∠鄳?yīng)的治療方式。2021年03月17日1025
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俞鵬飛主任醫(yī)師 蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 骨傷科 本文的鍛煉方法適用于各種類(lèi)型的頸椎病、腰肌勞損、腰椎間盤(pán)突出癥、腰椎管狹窄癥、輕中度腰椎滑脫癥（峽部裂）、頸胸腰背肌筋膜炎、脊柱特發(fā)性側(cè)彎、退變性側(cè)彎及頸胸腰椎術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練?？梢藻憻挼秸麄€(gè)脊柱后方的肌肉。在了解鍛煉方法之前，可以先了解一下腰背部肌肉鍛煉的重要性http://bdsjw.cn/station/zhuanjiaguandian/yupengfeidr_8428680863.htm。第一種方法：頂天立地伸展運(yùn)動(dòng)。圖1 頂天立地伸展運(yùn)動(dòng)如圖1所示：伸腰舉臂立正，五指交叉舉過(guò)頭頂，兩足尖用力，足跟提起。然后兩臂同時(shí)上舉，全身向上伸展，頸部后仰、挺腰，兩手盡量向上伸，堅(jiān)持5秒后，雙手分開(kāi)下落還原呈立正姿勢(shì)，算1次。每天3-6組，每組20-60次。這種鍛煉方法的優(yōu)點(diǎn)是比較簡(jiǎn)單，不受場(chǎng)地條件限制，隨時(shí)可練，易于堅(jiān)持。缺點(diǎn)是由于站立時(shí)脊柱受到到軸向應(yīng)力，不適合需要臥床的、比較嚴(yán)重的脊柱疾病患者。第二種方法：飛燕式。圖2 飛燕式如圖2所示：俯臥位，雙臂向上，四肢伸展。頭部和胸部抬起，雙腿抬起（不是鍛煉形體，不要求動(dòng)作幅度太大，只要稍微離開(kāi)床面即可，有些老年人無(wú)法做到離開(kāi)床面，只要感覺(jué)腰背部在用力即可）。抬起或吃上勁后堅(jiān)持5秒鐘，然后緩慢放松，趴在床上5秒鐘算1次。每天做60-100次，可分2-4次完成。注意事項(xiàng)：1.腰椎滑脫或較大的椎間盤(pán)突出患者，動(dòng)作幅度大可導(dǎo)致癥狀加重。2.一般需要堅(jiān)持6個(gè)月以上，最好終身練習(xí)。3.一下一下做，不需要持續(xù)堅(jiān)持很長(zhǎng)時(shí)間。4.一定要等腰背部疼痛緩解后再做，如果急性期腰背部疼痛明顯時(shí)做，經(jīng)常會(huì)越做越疼。第三種方法：蛙泳。注意最能鍛煉脊柱周?chē)∪獾氖峭苡荆ㄒ袚Q氣動(dòng)作，單純抬頭游或悶頭游效果打折）。推薦每周2-3次，每次600-1000米，游泳前要做好熱身，游泳后可以做一下汗蒸祛除寒濕。最好是溫水游泳館（酒店、溫泉等），因?yàn)橛斡緯r(shí)受涼是會(huì)加重脊柱病情的。2021年02月14日1985
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王虎主任醫(yī)師 汕大附一院 骨科 腎虛，有時(shí)候是在過(guò)度勞累之后，腰腿酸痛，精神不振，好像身體被掏空···· 腰腿疼痛就是腎虛？朋友，你很不對(duì)勁。經(jīng)常腰腿酸麻、活動(dòng)困難，或是排便不暢、力不從心？或許我們首先想到的都會(huì)是腰肌勞損或是腎虛陽(yáng)虧┑(￣Д ￣)┍┑(￣Д ￣)┍ 然而真相往往不會(huì)那么簡(jiǎn)單，我們需要從“根”上尋找答案，當(dāng)發(fā)生腰腿酸痛或是下肢肢體出現(xiàn)麻木，針刺感、感覺(jué)異常時(shí)，都有必要考慮到脊髓及神經(jīng)根受到壓迫方面上來(lái)，事實(shí)上，只要是因?yàn)榉N種原因?qū)е卵底倒芑蜃甸g孔狹窄(如腰椎間盤(pán)突出、黃韌帶肥厚、鈣化等)，進(jìn)而引起腰椎神經(jīng)組織受壓、血液循環(huán)障礙出現(xiàn)臀部及下肢疼痛感覺(jué)異常癥狀、嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)大小便失禁、下肢癱瘓時(shí)，即可診斷為腰椎椎管狹窄。 癥狀多、體征少，是該病的典型特點(diǎn)?；颊吖强茖?zhuān)科查體往往無(wú)明確的陽(yáng)性體征。腰椎管狹窄癥的診斷主要依賴(lài)于癥狀及影像學(xué)特征，診斷時(shí)需結(jié)合癥狀、體征和影像學(xué)特征綜合考慮，并除外其他疾病，如血管源性間歇性跛行、腫瘤等。 X線： X線可見(jiàn)腰椎前凸減小，可合并側(cè)彎或滑脫，椎間隙塌陷，骨贅形成，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、內(nèi)聚。 CT、MR片： CT、MRI和腰椎管造影是重要的診斷工具。CT及MRI上可見(jiàn)黃韌帶、關(guān)節(jié)突增生，病變椎體上、下緣骨質(zhì)增生，壓迫神經(jīng)根或硬膜囊，病變椎間盤(pán)突出壓迫同節(jié)段硬膜囊、單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根。MRI上還可見(jiàn)腰椎曲度改變，病變椎間盤(pán)信號(hào)減 低，退變節(jié)段上、下終板信號(hào)改變。 那么對(duì)于腰椎椎管狹窄我們應(yīng)該如何治療呢？可分保守治療和手術(shù)治療兩種。 保守治療：主要包括以下幾個(gè)方面：癥狀輕微或發(fā)病初期患者平躺休息疼痛不適多可獲得緩解；指導(dǎo)患者避免久坐、彎腰、負(fù)重等，養(yǎng)成正確的坐姿及良好的生活工作習(xí)慣，避免脊柱過(guò)度活動(dòng)及扭轉(zhuǎn)；對(duì)于體重指數(shù)較高的患者，適度減輕體重同樣有助于改善癥狀并延緩?fù)俗儾〕蹋?正確進(jìn)行腰背部肌肉鍛煉；適度牽引往往對(duì)發(fā)病初期、退變尚不嚴(yán)重的病例有較好的療效，傳統(tǒng)的針灸、熱敷療法對(duì)于癥狀緩解療效同樣值得肯定，腰圍或支具治療，可增加腰椎穩(wěn)定性，緩解一定的脊柱受力壓迫，早期療效肯定，注意同時(shí)配合腰背部肌肉鍛煉，避免長(zhǎng)期佩戴而引起的腰背肌肉無(wú)力；對(duì)于癥狀明顯患者，可予以口服非甾體抗炎藥、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)及促進(jìn)修復(fù)類(lèi)藥物，同時(shí)輔以制酸護(hù)胃藥物。 2．手術(shù)治療：手術(shù)治療適應(yīng)證如下：腰腿疼痛，癥狀嚴(yán)重影響生活；存在客觀神經(jīng)損害體征，如下肢感覺(jué)減退、下肢肌肉萎縮、下肢肌力下降典型的神經(jīng)源性間歇性跛行癥狀，行走距離2021年01月24日1056
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