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潘峰副主任醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 骨1科(脊柱外科) 第三腰椎橫突綜合征又稱?“腰神經(jīng)后外側(cè)支卡壓綜合征”，是由于急性損傷處理不當或慢性勞損引起橫突周圍瘢痕粘連、筋膜增厚、肌腱攣縮等，使穿過其中的神經(jīng)血管束受到卡壓而產(chǎn)生的癥狀及體征。第三腰椎橫突位于腰椎生理前凸的頂點，由于生理前凸的存在，腰椎1、2和腰椎4、5前后緣承受壓力不等，致使腰椎1、2的椎體呈前窄后寬，腰椎4、5的椎體則為前寬后窄，只有第三腰椎的椎體前后寬窄接近一致。第三腰椎為5個椎體的活動中心，成為腰椎前屈后伸、左右旋轉(zhuǎn)的活動樞紐，故其兩側(cè)橫突所受牽張應力最大，第二與第四橫突次之，第一與第五橫突所受應力最小。由于橫突在發(fā)育期間所受應力不等，故其長短不一，方向不同。其中以第三腰椎橫突最長，第一、五腰椎橫突最短，并向后方傾斜。由于第三腰椎橫突最長，所受杠桿力量最大。其上附著的韌帶、肌肉、筋膜、腱膜承受的拉力亦大，損傷的機會亦多。腰部脊神經(jīng)出椎間孔后分為前后兩支，前支較粗，構(gòu)成腰叢和骶叢。后支較細，分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支。內(nèi)側(cè)支分布于小關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，棘突兩旁的肌肉、韌帶和皮膚。外側(cè)支的肌支支配骶棘肌，皮支下行至臀部稱為臀上皮神經(jīng)。臀上皮神經(jīng)發(fā)自腰1~3脊神經(jīng)后支的外側(cè)支，穿橫突間隙向后走行于腰椎1~3橫突的背面，緊貼骨膜經(jīng)過橫突間溝，穿過附著在腰椎橫突的腰背筋膜深層，后經(jīng)骶棘肌至其背側(cè)與淺筋膜之間向下走行，于骶棘肌外緣腰三角處穿過腰背淺筋膜，在皮下組織層分為內(nèi)、中、外3支，越過髂嵴。臀上皮神經(jīng)的部分纖維進入臀中肌，其余部分分布于臀部及大腿后側(cè)皮膚。在兩側(cè)橫突附著的肌肉與筋膜相互拮抗及協(xié)同作用下，人體的重心得以維持相對的穩(wěn)定。倘若一側(cè)腰背筋膜和肌肉緊張收縮時，其同側(cè)或?qū)?cè)均可在肌肉牽拉的作用與反作用下遭受損傷。因第三腰椎橫突長，彎度大，活動廣泛，尤其易于損傷。腰部外傷時止于橫突上的軟組織強烈收縮易導致腰3橫突撕脫性骨折。不難想象，止于橫突上的肌纖維、肌腱、筋膜等被拉斷、撕脫、破裂發(fā)生的機會更多，只是在X線片上不能顯影證實而已。因此，無論是急性外傷造成局部的撕裂、出血、滲出，還是輕微損傷及慢性勞損所導致的粘連與瘢痕，最終均可導致腰神經(jīng)后外側(cè)支及血管束被束縛、卡壓，出現(xiàn)一系列癥狀。第三腰椎橫突綜合征的臨床特點如下：（1）第三腰椎橫突綜合征以青壯年及體力勞動者發(fā)病最多?？捎休p重不等的腰部外傷史。（2）病人主要癥狀為腰痛、臀部痛及一側(cè)下肢痛，但疼痛多不過膝。部分病人可出現(xiàn)大腿根部痛。腹壓增高時無下肢放射痛?；颊咭酂o神經(jīng)根受累的癥狀及體征。（3）體表可觸到明顯壓痛的第三腰椎橫突，以瘦弱者更為明顯。有時在橫突部可觸及肌肉痙攣結(jié)節(jié)，此結(jié)節(jié)壓痛明顯。（4）有些病例股內(nèi)收肌特別緊張，且有壓痛。這是由于該肌受腰2~4發(fā)出的閉孔神經(jīng)支配，當腰1~3發(fā)出的脊神經(jīng)后支遭受刺激時，可反射性引|起股內(nèi)收肌緊張性痙攣。（5）臀中肌的后緣與臀大肌前緣的銜接處，有時可觸到隆起的索狀物，壓痛明顯，有認為該索狀物是緊張痙攣的臀中肌。大多數(shù)腰3橫突綜合征的病人可通過非手術(shù)療法治愈，常用的方法有手法治療和封閉療法。封閉療法是用0.5%~1%的利多卡因加?75~100mg強的松混懸液封閉以下部位：①第三腰椎橫突附近的軟組織：常規(guī)消毒后，用9號長針頭對準第三腰椎橫突，與背部呈30°角刺入，首先用針尖觸到橫突，然后稍退針，分別在其背側(cè)、尖部及兩側(cè)緩緩注人藥液。②臀部索條處：可俯臥或側(cè)臥，用針頭刺入臀中肌后緣的索條，注入藥液。③股內(nèi)收肌疼痛點：病人仰臥，在股內(nèi)收肌的壓痛點處注入藥液，必要時可封閉閉孔神經(jīng)。封閉后因麻醉藥物的血管擴張作用，有的病人可出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象，一般臥床休息15~30分鐘即可消失。封閉3次為一療程，一般1周后可重復封閉。大多數(shù)腰3橫突綜合征的病人可通過封閉、理療、功能鍛煉等方法治愈，僅少數(shù)癥狀嚴重、病程較久、影響生活和工作、經(jīng)各種保守療法未見好轉(zhuǎn)者需手術(shù)治療，這是由于神經(jīng)血管束被卡壓到不可回逆的程度所致。手術(shù)方法包括：（1）腰神經(jīng)后外側(cè)支及血管束的?“卡壓”?松解術(shù)。腰3橫突病變發(fā)生的主要部位是在腰1~3神經(jīng)后外側(cè)支穿過橫突部肌筋膜深層或穿出腰背筋膜淺層時，受到因病變增厚、癜痕攣縮的肌筋膜卡壓。手術(shù)時只要準確而充分地將卡壓部位的筋膜切開，切斷攣縮緊張的肌腱起止點以達到松解，并咬除腰3橫突尖端1~2cm，使受“卡壓”的神經(jīng)血管束得到徹底松解，癥狀即可解除。（2）另可行腰橫突剝離或切除術(shù)，臀上皮神經(jīng)切斷術(shù)及股內(nèi)收肌附著處剝離術(shù)。（3）小切口第三腰椎橫突根部離斷術(shù)。橫突切除的范圍，以超過神經(jīng)與橫突接觸點內(nèi)側(cè)為佳，單純軟組織松解或神經(jīng)切斷后由于病因尚未徹底消除，存在復發(fā)可能。2023年10月22日
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張允主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 沒問題，我腰痛覺到左疼不痛，左大腿的右腿痛，這個是怎么回事，小腿都疼嗎？不疼，好，那我來給你檢查一下來過來這個點會特別疼，對不對？特別疼，這個點，這個沒那么疼就會好一些，像這個區(qū)域會特別疼，這兒會特別疼，這兒會特別疼，這個會特別疼，所以疼的比較厲害，那個位置呢，大概在這個區(qū)域，尤其是這個區(qū)域比較明顯，下面不明顯是吧？好，來下來你的這個問題并不是腰椎間盤突出，因為椎間盤突出的位置和你疼的位置并不相符，你這個情況叫腰三橫突綜合征，這是一種特殊的勞損，它發(fā)生的原因就是由于你久坐、久站、久睡，長時間保持同一個狀態(tài)這些原因?qū)е碌?，那這個病如何解決？最根本的還是。 要改變生活習慣，避免睡軟床，避免我們這樣的葛優(yōu)躺，我們在坐和睡覺的時候，腰下墊個小皰疹，他的治療方法呢很多，物理治療，扎針灸、按摩、烤藥、中型超聲波等等很多方法都可以治療。那這個為什么這個病會引起臀部疼痛，它不是坐骨神經(jīng)，它是我們這個第三腰椎橫突，這個位置影響了臀上皮神經(jīng)，臀上皮神經(jīng)就主要管我的臀部的外傷側(cè)，大腿后外側(cè)這個區(qū)域就是這些原因引起的，不用擔心，這個是一個很小的一個疾病，就把它當做肌肉勞損對待和處理就好了。如果效果好，有很2021年08月17日996
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魏誠副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-江蘇 線上診療科 第三腰椎橫突綜合征是腰痛或腰腿痛病人常見的一種疾病，好發(fā)于青壯年體力勞動者。由于第三腰椎橫突特別長，且水平位伸出，附近有血管神經(jīng)束經(jīng)過，還有較多的肌筋膜附著。在正位上第三腰椎處于腰椎生理前凸弧度的頂點，為承受力學傳遞的重要部位，因此易受外力作用的影響，容易受損傷而引起該處附著肌肉撕裂、出血、瘢痕粘連、筋膜增厚攣縮，使血管神經(jīng)束受摩擦、刺激和壓迫而產(chǎn)生癥狀。 病因： １、第三腰椎橫突比其他腰椎的后伸曲度大，向側(cè)方延伸最長，位于腰椎中部，兩側(cè)腰椎橫突聯(lián)線形成以第三腰椎橫突尖為頂點的縱長菱形。第一、二腰椎橫突外側(cè)有下部肋骨覆蓋，第四、五腰椎橫突深居于髂骨內(nèi)側(cè)，只有第三腰椎橫突缺乏肋骨及髂骨保護，因而易受損害。 ２、腰椎橫突末端附著不少與軀干活動有密切關(guān)系的肌肉及筋膜，主要有腹橫肌、腰方肌、腰大肌、骶棘肌及腰背筋膜。堅強的腰背筋膜深層附著于腰椎橫突末端、季肋及髂嵴，腹橫肌移行于腰背筋膜而附著于橫突。腹內(nèi)壓的變化可通過腹橫肌而影響到橫突末端的組織。 ３、第三腰椎位于腰前凸曲線之頂點，背闊肌的髂腰部分纖維止于第三腰椎橫突，腰大肌的部分肌纖維也止于此處，骶棘肌的一部分肌纖維也止于此，因此，第三腰椎成了腰椎的活動中心，起到了類似接力站的作用，為腰椎屈、伸、側(cè)彎及旋體的樞紐，所受的杠桿作用最大。而第三腰椎橫突更是受力點。由于第三腰椎橫突較長，以致附著于此處的肌肉、筋膜、韌帶能有效地保持脊柱的穩(wěn)定性及正常的活動。較長的橫突又能增強肌肉的杠桿作用，肌肉收縮牽拉機會多，拉力最大，當這些組織異常收縮時，橫突末端首當其沖。這種解剖特點構(gòu)成末端易受損傷的基礎(chǔ)，往往因勞損而引起橫突末端周圍的纖維織炎。橫突越長，發(fā)病率越高，以單側(cè)多見。 ４、第三腰椎橫突端后方緊貼著第二腰神經(jīng)根的后枝，當前屈及向?qū)?cè)彎腰時，該后枝被橫突挑起或受磨損而引起該神經(jīng)枝支配區(qū)痛、麻，也能牽涉到第二腰神經(jīng)前枝而引起反射痛，達臀部及大腿前側(cè)。第三腰椎橫突前方深面有腰叢神經(jīng)的股外側(cè)皮神經(jīng)干通過，并分布到大腿外側(cè)及膝部。如橫突過長、過大或伴有纖維織炎時，能使該神經(jīng)受累并出現(xiàn)股外側(cè)皮神經(jīng)痛。此病變波及附近的閉孔神經(jīng)甚至于肌神經(jīng)時，疼痛也可出現(xiàn)于髖部或大腿。 5、原有風濕病的腰痛患者，也可能由于風濕病削弱了機體的抵抗力而引起腰痛。 6、在急性腰扭傷時引起第3腰椎橫突周圍的肌肉、筋膜等軟組織損傷，若治療不當或治療不及時，可導致橫突周圍軟組織瘢痕粘連，筋膜增厚，肌肉痙攣，產(chǎn)生相應的癥狀。 臨床表現(xiàn)： 1、多見于從事體力勞動的青壯年，男性多發(fā)，常訴有輕重不等的腰部外傷史。 2、本征主要癥狀為腰部疼痛(彎腰時疼痛多呈持續(xù)性加重)疼痛因人而異，有的疼痛非常劇烈，有的則持續(xù)性鈍痛。疼痛的性質(zhì)，一般是牽扯樣的，也有呈酸困狀的。疼痛往往在久坐、久站或早晨起床以后加重。癥狀重的還有沿大腿向下放射的疼痛，可至膝面以上，極少數(shù)病 例疼痛可延及小腿的外側(cè)，但并不因腹壓增高(如咳嗽、噴嚏等)而增加疼痛癥狀。 3、于第三腰椎橫突尖端有明顯的局壓痛，定位固定，是本綜合征的特點，有的病例可及第三腰椎橫突較長，其尖端處可觸及活動的肌肉痙攣結(jié)節(jié)(于臀中肌的后緣及臀大肌的前緣相互交接處可觸及隆起的索條狀物并有明顯觸壓痛)在臀大肌的前緣可觸及緊張痙攣的臀中肌，局部壓痛明顯。有的病例股內(nèi)收肌可出現(xiàn)痙攣緊張，是因為股內(nèi)收肌由L 2～4 發(fā)出的閉孔神經(jīng)所支配，當L 1～3 發(fā)出的脊神經(jīng)后支受到刺激時，可反射性的引起股內(nèi)收肌肌緊張和痙攣的緣故。 4、直腿抬高試驗可為陽性，但直腿抬高足背伸試驗陰性。 5、X線檢查可能發(fā)現(xiàn)患側(cè)第三腰椎橫突肥大，但僅發(fā)現(xiàn)肥大者不能確診第三腰椎橫突綜合癥，但可作鑒別診斷之用。 預防與治療： 預防：對于腰部急性損傷要及時醫(yī)治，腰部可束腰帶以資護腰，保暖、避免疲勞；宜睡硬板床；注意糾正不良姿勢； 1、癥狀較輕者，針灸、按摩、理療及外敷藥物及口服消炎鎮(zhèn)痛藥物均有效。 2、封閉療法也是常用的方法。 3、經(jīng)保守療法無效時，對于反復再發(fā)或長期不能治愈時，可考慮手術(shù)切除過長的橫突尖及周圍的炎性組織，術(shù)中可同時松解受壓的股外側(cè)皮神經(jīng)，即可徹底治愈。2021年08月12日985
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姚東文副主任醫(yī)師 福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院 疼痛科 第三腰椎橫突綜合征是腰痛或腰腿痛病人常見的一種疾病，由于第三腰椎橫突特別長，且水平位伸出，附近有血管、神經(jīng)束經(jīng)過，有較多的肌筋膜附著。在正位上第三腰椎處于腰椎生理前凸弧度的頂點，為承受力學傳遞的重要部位，因此易受外力作用的影響，容易受損傷而引起該處附著肌肉撕裂、出血、瘢痕粘連、筋膜增厚攣縮，使血管神經(jīng)束受摩擦、刺激和壓迫而產(chǎn)生癥狀。 臨床表現(xiàn)：1.多見于從事體力勞動的青壯年，男性多發(fā)，常訴有輕重不等的腰部外傷史。2.本征主要癥狀為腰部疼痛，疼痛因人而異，有的疼痛非常劇烈，有的則持續(xù)性鈍痛。疼痛的性質(zhì)一般是牽扯樣的，也有呈酸痛狀的。疼痛往往在久坐、久站或早晨起床以后加重。癥狀重者還可沿大腿向下放射的疼痛，至膝以上，極少數(shù)病例疼痛可延及小腿的外側(cè)，但并不因腹壓增高（如咳嗽、噴嚏等）而加重。3.于第三腰椎橫突尖端有明顯的局部壓痛，定位固定，是本綜合征的特點。治療上：1.癥狀較輕者，口服外用消炎鎮(zhèn)痛藥、中藥、針灸推拿拔罐、沖擊波、小針刀等物理治療均有效。2.癥狀較重或反復發(fā)作、經(jīng)上述治療頑固難治愈者，我科可行超聲引導下腰三橫突消炎鎮(zhèn)痛液注射+小針刀治療?；旧现委熞淮慰山鉀Q病痛。2020年11月19日1740
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王新宇副主任醫(yī)師 航天中心醫(yī)院 中醫(yī)科 針灸是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的一部分，是中醫(yī)的重要組成。但不可否認，一直以來，到底針灸能治什么病。什么病用針灸治療效果最好始終沒有明確的答案。廣大民眾對于這個問題也是模糊不清，嚴重阻礙了針灸的發(fā)展與普及。做為一個從事針灸臨床三十年的針灸專業(yè)醫(yī)生，有義務，有責任對這個問題進行明確闡述。限于個人水平可能不全面、不準確，但這個工作應該開展。系統(tǒng)總結(jié)在解放軍總醫(yī)院臨床實踐，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學循證醫(yī)學模式，對針灸臨床適應癥進行歸納、分類，分成以下幾個層次第一類：針灸臨床效果非常好，甚至優(yōu)于現(xiàn)代醫(yī)學的病種。包括帶狀皰疹、面神經(jīng)炎、頭痛、枕神經(jīng)痛、動眼神經(jīng)麻痹、肌筋膜炎、外周神經(jīng)非離斷性損傷。【軟組織損傷】中醫(yī)做為傳統(tǒng)醫(yī)學的主要部分，從產(chǎn)生階段就是用來治療勞動和與自然界抗爭中出現(xiàn)的創(chuàng)傷。包括中醫(yī)骨傷科，對于所有軟組織損傷的救治積累豐富經(jīng)驗。中醫(yī)重要外治法的針灸，對于運動創(chuàng)傷有其明確的適應癥?；旧宪浗M織損傷的所有類型，其病理改變是共同的，均有無菌性的炎癥反應，不同程度的肌纖維斷裂。針灸配合推拿手法，都有很好的療效。臨床軟組織損傷包括肌腱損傷，韌帶損傷，肌肉損傷，筋膜炎，腱鞘炎，軟骨損傷等。在這里我們介紹門診主要的軟組織損傷類型和我們積累的經(jīng)驗。頸肌勞損：針灸治療頸椎病、落枕是很多大眾知道的?，F(xiàn)代社會隨著手機、計算機的大量使用，很多年齡不大的人群出現(xiàn)胸悶憋氣、總感覺氣不夠用，要長吸氣才舒服。同時還有病人出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐。席夢思廣泛進入家庭，很多人習慣躺靠在床頭看手機、電視，時間長了會出現(xiàn)頭暈、視物搖晃、走路不穩(wěn)。出現(xiàn)上述癥狀去醫(yī)院就診，很多患者被懷疑腦供血不足、頸椎病、前庭功能障礙、心肌缺血。大量檢查結(jié)果均正常的情況下，所有診斷均不能成立。那么出現(xiàn)這些問題的原因是什么？頸部肌肉中斜方肌、胸鎖乳突肌是廣為人知的肌肉，維持頭位的小肌肉則不被人認識，如大直肌，小直肌，半棘肌，頭夾肌，頸夾肌，長期維持固定姿勢會造成這些肌肉的慢性炎癥過程，肌肉變得僵硬。這些肌肉貼附于頸椎，頸部的神經(jīng)根穿行其間，肌肉的炎癥、變硬卡壓神經(jīng)，特別是頸交感神經(jīng)受壓會頭暈，視物不清，下頸段的交感神經(jīng)受累會引起胸悶憋氣類心絞痛癥狀。只有明確認識這些肌肉功能障礙，運用針灸才會迅速有效改善臨床癥狀。菱形肌勞損：計算機的使用還會導致另一塊肌肉的損傷，也會出現(xiàn)胸悶憋氣的癥狀。菱形肌是位于斜方肌深部。在棘突與肩胛骨內(nèi)側(cè)緣之間。其功能是將肩胛骨內(nèi)收上提。長期伏案工作，肩胛骨持續(xù)外展引起菱形肌勞損。其主要癥狀也是會刺激支配心臟的交感神經(jīng)成分，患者出現(xiàn)胸悶憋氣癥狀，要長吸氣才感覺輕一些。針灸配合按摩可以治療。但如不知菱形肌位置，所有治療手段均無效。肩關(guān)節(jié)周圍軟組織炎：大家都知道肩周炎，全稱叫肩關(guān)節(jié)周圍軟組織炎。又稱“五十肩”。主要臨床表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)的疼痛和活動不便。肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷、退變而引起的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織的一種慢性無菌性炎癥。它的發(fā)生多開始于肱二頭肌長頭肌肌腱。日常上肢活動如上抬、外旋或內(nèi)旋前臂均可造成該肌腱的損傷，疼痛限制了關(guān)節(jié)的活動，又因局部血液循環(huán)差的解剖特點，使肌腱慢性損傷性炎癥吸收緩慢，進而遷延累及肩關(guān)節(jié)周圍的韌帶，出現(xiàn)韌帶炎，關(guān)節(jié)活動范圍進一步縮小，最后出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍的滑囊炎，關(guān)節(jié)囊炎癥，肩關(guān)節(jié)活動度幾乎消失，也就是俗稱的“凍結(jié)肩”。臨床上建議患者控制運動顯然對肩周炎是錯誤的。在發(fā)生肌腱炎時，給予充分的按摩放松后，應積極鼓勵患者最大限度運動，拉伸關(guān)節(jié)，杜絕關(guān)節(jié)活動度縮小，這是治療肩周炎的關(guān)鍵。針灸配合按摩是促進慢性炎癥吸收恢復的有效手段。患者進入凍結(jié)肩階段，建議患者放棄積極治療，此階段關(guān)節(jié)疼痛程度劇烈，過度的治療容易出現(xiàn)撕脫性骨折的風險。封閉后的拉拽風險性高。肩周炎臨床上是一種自限性疾病。病程一年后有很大部分病人可以自愈，但相當數(shù)量的患者的肩關(guān)節(jié)活動度出現(xiàn)不同程度的障礙。網(wǎng)球肘、高爾夫球肘：網(wǎng)球肘，臨床上又稱為肱骨外上髁炎；高爾夫球肘，又稱為肱骨內(nèi)上髁炎。這兩個病均是標準的過勞性綜合征的典型代表。癥狀出現(xiàn)與反復高強度的用力造成肌肉骨連接處的部分纖維過度拉伸，形成輕度撕裂有關(guān)。局部疼痛和相應運動受限是主要臨床表現(xiàn)。針灸配合按摩是比較有效的治療。治療的關(guān)鍵是準確鑒別損傷的位置與肌肉。棘上、棘間韌帶炎：脊椎骨各棘突間有棘上韌帶和棘間韌帶使其相互連接。棘上韌帶位于淺層，棘間韌帶位于深層。長時間維持固定姿勢，會使胸椎和腰椎處的棘上棘間韌帶出現(xiàn)慢性勞損傷，以至于部分韌帶從棘突上分離，病人有固定的疼痛和壓痛。棘上、棘間韌帶炎因為發(fā)病隱匿，不容易被發(fā)現(xiàn)?；颊咄挥醒乘嵬矗恢貌幻鞔_，容易被誤診為腰肌勞損，針對肌肉長時間治療，效果不明顯。特別發(fā)生于胸椎段的棘上、棘間韌帶炎，患者很多都表現(xiàn)有胸部壓迫感，胸悶憋氣，心煩、心悸，部分患者總有氣不夠使的感覺，易被誤診為心肌缺血。及時準確發(fā)現(xiàn)病灶，針灸治療立竿見影。第三腰椎橫突綜合癥：第三腰椎橫突綜合征是臨床常見的腰痛原因之一，因腰部的急性扭挫傷或慢性勞損造成局部肌筋膜增厚粘連并刺激壓迫腰神經(jīng)而引起，主要表現(xiàn)為腰痛、臀部酸痛以及大腿外側(cè)疼痛。第三腰椎橫突前有腰大肌、腰方肌，背側(cè)有骶棘肌，腰背筋膜中層和腹橫肌筋膜附于其尖端，因人體第三腰椎橫突最長，很容易造成損傷，從而出現(xiàn)炎癥反應及臨床癥狀。第三腰椎橫突綜合征最容易誤診的是因股外側(cè)皮神經(jīng)位于橫突附近，故部分第三腰椎橫突綜合征早期癥狀是大腿外側(cè)的疼痛。很多患者長時間地針對大腿外側(cè)癥狀進行治療沒有明顯效果是忽略了第三腰椎橫突的問題。臀中肌綜合癥：臀中肌病變是臨床上常常被忽略，特別是患者本身有腰椎間盤病變，更容易誤診為椎間盤病變引起坐骨神經(jīng)痛。臀中肌綜合征是發(fā)生于臀中肌的肌筋膜痛。臀中肌位于髂骨翼外面，至大轉(zhuǎn)子的外面及其后上角，主要功能是外展髖關(guān)節(jié)，并參與外旋及后伸髖關(guān)節(jié)，人站立行走時可穩(wěn)定骨盆。臀中肌的損傷與現(xiàn)今社會沙發(fā)的使用及高跟鞋的穿戴有關(guān)。其臨床表現(xiàn)為臀部酸痛，髖關(guān)節(jié)活動不利，大腿后外側(cè)的酸脹，嚴重患者可放射至小腿后外側(cè)。這易與坐骨神經(jīng)病變相混淆。輕癥患者總感下肢及外旋髖關(guān)節(jié)時不適。準確判斷，定位明確，針灸配合按摩可以很快緩解癥狀。梨狀肌炎：梨狀肌綜合征是引起急慢性坐骨神經(jīng)痛的常見疾病。當梨狀肌受到損傷，發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連和攣縮時，擠壓其間穿出的神經(jīng)，以臀部為主，并可向下肢放射，疼痛劇烈，嚴重時呈現(xiàn)“刀割樣”“燒灼樣”，行走困難，并伴有會陰部的不適感。梨狀肌綜合征的最主要臨床檢查是直腿抬高試驗。長針深刺，勿重手法按摩是治療該病的關(guān)鍵。膝關(guān)節(jié)損傷：膝關(guān)節(jié)是人體結(jié)構(gòu)最復雜，也是最容易損傷的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)損傷包括膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)滑膜炎、膝關(guān)節(jié)滑囊炎、膝關(guān)節(jié)軟骨炎、髕骨脫位等。大部分的膝關(guān)節(jié)損傷會出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)腫脹。膝關(guān)節(jié)損傷的治療康復的重要內(nèi)容包括：一． 嚴格限制運動 膝關(guān)節(jié)內(nèi)部的半月板、骨骼表面的軟骨一旦出現(xiàn)損傷，會腫脹、破損，滲出增多，關(guān)節(jié)腔壓力高，因膝關(guān)節(jié)本身是承重關(guān)節(jié)，如果損傷后運動、鍛練過多會增加關(guān)節(jié)內(nèi)部器官的磨損，加重病情。膝關(guān)節(jié)損傷后應減少運動。二．很多患者會有膝關(guān)節(jié)后部腫脹感，同時有肌腱牽拉感。產(chǎn)生這種感覺的直接原因是關(guān)節(jié)腔積液造成。應該引起重視。三．針灸在膝關(guān)節(jié)損傷中的作用主要是改善血液循環(huán)，在炎癥 機質(zhì)的多層次減輕免疫反應，增加修復因子的產(chǎn)生，加快水腫吸收，促進損傷組織恢復。臨床觀察，針灸對關(guān)節(jié)腔積液的治療非常有效。其它的軟組織損傷，如足底筋膜炎、腱鞘炎，選取阿是穴，運用針灸均有很好的臨床治療效果。2020年05月24日1965
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2020年02月26日2065
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王云主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 麻醉與疼痛診療科 患者一，女性， 28 歲， 45kg，主訴左下腹疼痛 3 月，左側(cè)腰痛 2 月?；颊咴?3 月前不名原因出現(xiàn)左下腹脹痛后于普外科就診，行抗生素消炎治療，腹痛未能緩解；隨后就診于婦科，行 B 超檢查未發(fā)現(xiàn)陽性病變，繼續(xù)行消炎治療，口服止痛劑腹痛稍緩解； 1 月后腹痛未緩解的情況下又出現(xiàn)左側(cè)腰痛，于泌尿外科就診，經(jīng)超聲和 泌尿系造影X 線平片檢查排除泌尿道結(jié)石疾病。繼續(xù)口服止痛藥治療。發(fā)病三月后，于我科就診。患者訴左下腹和左腰部酸脹感。體檢發(fā)現(xiàn)患者左下腹疼痛彌散，壓迫時加重并向同側(cè)大腿根部和會陰部放射，無反跳痛；身體向健側(cè)側(cè)彎時左側(cè)腰痛加重，左側(cè)腰區(qū)有叩擊痛，觸診發(fā)現(xiàn)左側(cè)第三腰椎橫突部位有明顯壓痛。直腿抬高試驗陰性，加強試驗陰性，4字試驗陰性，骨盆擠壓試驗陰性。發(fā)病以來無惡心、嘔吐，無腹瀉、便秘，大小便正常。精神狀態(tài)尚可。初步擬診為 "左側(cè)腰 3 橫突綜合征 , 腹痛原因待查" ，行左側(cè)第三腰椎橫突部位局部阻滯術(shù)，給予消炎鎮(zhèn)痛液共 6ml （內(nèi)含得寶松 7mg， 2% 利多卡因 2ml ， VitB12500ug, 生理鹽水 2ml ）；阻滯完畢后患者訴腰痛消失，身體向健側(cè)側(cè)彎時無腰痛出現(xiàn)，左下腹痛明顯緩解，壓迫左下腹疼痛明顯減輕，放射痛消失。繼續(xù)口服樂松片治療 60mg， 3 次/日。三天后患者停止服用止痛藥，左側(cè)腰痛VAS評分低于 2 分，左下腹痛VAS評分低于 3 分。1周后繼續(xù)行左側(cè)第三腰椎橫突部位局部阻滯術(shù) 1 次（給藥同上），左側(cè)腰痛和左下腹痛均消失。隨訪 5月未復發(fā)。患者二，女性，50歲，53Kg，主訴右側(cè)腰痛伴右下腹痛28年?；颊哂?8年前因右下腹痛于普外科行闌尾切除術(shù)，術(shù)后右下腹痛、右側(cè)腰痛均未緩解。后行腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)卵巢囊腫，1986年行剖宮產(chǎn)術(shù)同時行右側(cè)卵巢切除術(shù)，術(shù)后右下腹痛、右側(cè)腰痛仍未緩解。此后于普外科進一步行鋇餐腸道檢查，未發(fā)現(xiàn)明顯病變。后就診于泌尿科未發(fā)現(xiàn)泌尿道結(jié)石疾病。1994年行子宮肌瘤切除術(shù)。發(fā)病28年后經(jīng)介紹于我科就診，患者訴右下腹疼痛和右側(cè)腰部酸脹痛。體檢發(fā)現(xiàn)患者右下腹疼痛彌散，模糊，壓迫腹痛區(qū)域時患者無壓痛、無反跳痛、無放射痛。身體向健側(cè)側(cè)彎時右側(cè)腰痛加重，右側(cè)腰區(qū)有叩擊痛，觸診發(fā)現(xiàn)左側(cè)第三腰椎橫突尖端部位有明顯壓痛。直腿抬高試驗陰性，加強試驗陰性，4字試驗陰性，骨盆擠壓試驗陰性。發(fā)病以來無惡心、嘔吐，無腹瀉、便秘，大小便正常。精神狀態(tài)尚可。擬診為“右側(cè)第三腰椎橫突綜合征伴腹痛”。行右側(cè)第三腰椎橫突尖端局部阻滯術(shù)，給予消炎鎮(zhèn)痛液6ml （內(nèi)含得寶松 7mg， 2% 利多卡因 2ml ， VitB12500ug, 生理鹽水 2ml ）；阻滯完畢后患者訴腰痛消失，身體向健側(cè)側(cè)彎時無腰痛出現(xiàn)，右下腹痛明顯緩解。 1周后繼續(xù)行右側(cè)第三腰椎橫突尖端局部阻滯術(shù) 1 次（給藥同上），右側(cè)腰痛和右下腹痛均消失。第3周復診時繼續(xù)行右側(cè)第三腰椎橫突尖端局部阻滯術(shù) 1 次。隨訪 3月未復發(fā)。討論隨著醫(yī)學界對脊柱相關(guān)疾病認識的逐步深入，人們發(fā)現(xiàn)“牽涉痛”并非僅限于單向的腹腔臟器病變引發(fā)腰痛，也可見于腰部疾患引起腹部疼痛；其機理是會聚—投射理論，該理論認為：內(nèi)臟傷害性感受傳入神經(jīng)纖維與軀體傷害性感受傳入神經(jīng)纖維能會聚在脊髓后角同一神經(jīng)元，隨后與軀體傷害性感受神經(jīng)沖動一同沿脊髓—丘腦束上傳至腦。這種內(nèi)臟和軀體傳入性神經(jīng)纖維的會聚是牽涉痛和某些重要的內(nèi)臟—軀體反射的神經(jīng)生理學基礎(chǔ)。如胸腔臟器感覺纖維終止于T1-T4脊髓節(jié)段；腹腔臟器感覺纖維終止于T5-T12/L1脊髓節(jié)段；盆腔臟器感覺纖維沿盆腔神經(jīng)叢終止于L1-S5脊髓節(jié)段。內(nèi)臟痛的傳入纖維通過后根進入脊髓，然后和軀體神經(jīng)沿同一途徑上行。從皮膚來的感覺纖維和內(nèi)臟來的感覺纖維，在脊髓后角V層神經(jīng)細胞會合，說明軀體傳入纖維與內(nèi)臟傳入纖維有聚合現(xiàn)象。所以脊神經(jīng)前、后支之間及與內(nèi)臟傳入神經(jīng)纖維之間的傷害性感受神經(jīng)沖動在脊髓后角的會聚—投射便造成了軀體與內(nèi)臟疾病之間紛繁復雜的臨床表現(xiàn)。腰椎位于活動度很小的胸廓和固定于骨盆的骶骨之間，呈生理性前凸，腰3椎體是腰椎前凸的頂部，軀體活動的樞紐。腰椎的活動均是以第三腰椎為中心，在周圍肌肉協(xié)同下完成。第三腰椎橫突不同于第一、二腰椎和第四、五腰椎橫突有肋骨和髂骨保護，且在第三腰椎橫突的尖部有許多與軀干活動有密切關(guān)系的肌肉和筋膜附著。正常情況下，腰椎兩側(cè)橫突所附著的肌肉和筋膜在相互拮抗或協(xié)同的作用下，維持著人體重心相對的穩(wěn)定，完成腰部一切活動。若有一側(cè)腰背筋膜或肌肉緊張收縮，在肌力牽引的作用與反作用下，使同側(cè)或?qū)?cè)止于橫突尖部的肌筋膜撕裂而受損傷。隨著病情的不斷發(fā)展，局部組織滲出、出血、出現(xiàn)無菌性炎癥，引起橫突周圍肌肉筋膜粘連、增厚、肌腱攣縮等病理變化，使穿過肌筋膜的神經(jīng)血管受到炎性刺激，還可壓迫在此經(jīng)過的L1-3脊神經(jīng)后支及血管束，除引起后支支配區(qū)疼痛外，還可反射至同一脊髓節(jié)段支配的內(nèi)臟器官出現(xiàn)腹痛等相應臨床癥狀。以腹痛為主要臨床表現(xiàn)的第三腰椎橫突綜合征，臨床上容易誤診。上述兩例患者均在普外科、婦科和泌尿科求治無效時才到疼痛科就診，特別是病例二，有長達28年的病史。實際上，雖然第三腰椎橫突綜合征的臨床表現(xiàn)紛繁，但只要進行詳細的體檢，不難診斷。第三腰椎橫突尖端阻滯有助于確診。治療方面也相對簡單，通常是在第三腰椎橫突尖端行阻滯治療，給予消炎鎮(zhèn)痛藥。也有作者報道行小針刀等治療。本文系王云醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年08月07日8607
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許學良主治醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 推拿科 第三腰椎是腰椎活動的中心，橫突最長，其尖端易受外力影響出現(xiàn)損傷，如因急慢性損傷出現(xiàn)腰痛及下肢疼痛，腰部活動障礙等癥狀，稱為第三腰椎橫突綜合征。腰肌勞損患者中，表現(xiàn)為第三腰椎橫突綜合征者較多見。臨床上，常見腰3、腰4橫突尖端也有類似腰3橫突的病變，因此有人將第三腰椎橫突綜合征歸入橫突間綜合征中。本病多見于體型瘦長的青年人。本病屬于中醫(yī)“傷筋”的范疇?！静∫虿C】導致本病的內(nèi)因是第三腰椎橫突由于解剖學和生物生物力學的因素，所受的應力較大。腰椎前屈、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)運動時易致橫突尖端附著的軟組織出現(xiàn)肌肉撕裂、小血管破裂等病理變化，引起組織水腫，壓迫和刺激腰神經(jīng)后支的外側(cè)支，引起所支配的肌肉痙攣，并在局部形成纖維化、疤痕樣組織，出現(xiàn)一系列癥狀。第三腰椎橫突過長或兩側(cè)不對稱等解剖上的變異，也是內(nèi)因之一。寒冷刺激也會誘發(fā)本病。中醫(yī)認為它由先天稟賦不足并受寒、勞損所致。 【辨證】腰部疼痛牽滯，受寒或勞累后加重，疼痛有時向臀部、同側(cè)內(nèi)收肌和大腿前側(cè)放射，但不超過膝關(guān)節(jié)。第三腰椎橫突尖端壓痛明顯，并可觸及肌痙攣結(jié)節(jié)或條索樣物質(zhì)；腰部活動稍受限制。X線平片一般無異常發(fā)現(xiàn)，少數(shù)可見第三腰椎橫突明顯過長或不對稱等?！九R床表現(xiàn)】患病時可為腰部酸痛，也可劇痛，活動受限，嚴重時影響日常生活及工作。疼痛可達臀部及大腿前方。腰部后仰不痛，向?qū)?cè)彎腰受限。重要的體征是第三腰椎橫突外緣，相當于第三腰椎棘突旁4cm處，尤其是瘦長型患者可觸到橫突尖端并有明顯的壓痛及限局性肌緊張或肌痙攣。按壓時由于第二腰神經(jīng)分支受刺激而引起放射痛達大腿及膝部。 X線平片可見第三腰椎橫突較長。 壓痛點用1%或0.5%普魯卡因10～20mL注射后，疼痛及壓痛消失。根據(jù)壓痛點及注射普魯卡因有效，并結(jié)合病史、癥狀及其他體征可鑒別其他疾患引起的腰痛。 主要是減輕負重、注意休息、藥物治療、理療輔助?！局委熢瓌t】（1）一般治療：在腰痛發(fā)作的急性期，提倡適當臥床休息，以防止病情進一步發(fā)展，臥床以硬板為宜。嚴重者可在腰部兩旁置沙袋制動。（2）西藥治療：?？煽诜雇此幦绮悸宸摇⒎冶氐?、消炎痛等，也可用好得快局部噴涂，或激素加普魯卡因痛點封閉。（3）中藥治療：中成藥可選人參健脾丸、補中益氣丸、強腎片等配合獨活寄生丸、活血止痛膠囊等治療。湯藥可選用經(jīng)驗方：黃芪，黨參，白術(shù)，當歸，陳皮，柴胡，升麻，甘草，秦九，川芎，桃仁，紅花，五靈脂，香附，牛膝，地脂，土蟞蟲。水煎服，每日2次，每次150ml。外用藥可選用納米穴位敷貼、狗皮膏、武力拔寒散，麝香壯骨膏貼于患處或穴位上即可。讓病人背靠墻壁直立,然后醫(yī)生輔助病人彎腰,當病人不能再繼續(xù)往下彎腰時,醫(yī)生一手托住病人腹部,一手壓住病人背部,彈壓一下,病人即能將腰彎至正常,接著讓病人直立,醫(yī)生扶住病人使之背伸,當不能繼續(xù)背伸時醫(yī)生即順勢使病人向背部過伸一下,手法結(jié)束?！局委煷胧堪Y狀較輕者，針灸【鉤活術(shù)、特異針療法】、按摩、理療及外敷藥物及口服消炎鎮(zhèn)痛藥物均有效。2012年04月16日7378
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南興東主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 本病多見于體型瘦長的青年人。L3最長, 橫突的尖部有許多與軀干活動有密切關(guān)系的肌肉和筋膜附著。正常情況下，腰椎兩側(cè)橫突所附麗的肌肉和筋膜在相互拮抗或協(xié)同的作用下，維持著人體重心相對的穩(wěn)定，完成腰部一切活動 。若有一側(cè)腰背筋膜或肌肉緊張收縮，在肌力牽引的作用與反作用下，使同側(cè)或?qū)?cè)止于橫突尖部的肌筋膜撕裂而受損傷。隨著病情的不斷發(fā)展，局部組織滲出、出血、出現(xiàn)無菌性炎癥，引起橫突周圍肌肉筋膜粘連、增厚、肌腱攣縮等病理變化，使穿過肌筋膜的神經(jīng)血管受到炎性刺激和機械性擠壓而產(chǎn)生腰3橫突綜合癥和一系列臨床癥狀。（一） 、臨床表現(xiàn)1、 腰部及臀部疼痛，少數(shù)患者伴腹痛，勞累后加重，有時可擴散到臀部、大腿及內(nèi)收肌處（相應脊神經(jīng)后外側(cè)支的刺激癥狀）。2、 并不因腹壓增高(如咳嗽、噴嚏等)而疼痛增加。3、 第3腰椎橫突尖端有明顯的局部壓痛或條索狀硬結(jié)，痛位固定，是本綜合征的特點。4、 久病患者晚期則可顯示臀肌萎縮或痙攣。5、 直腿抬高均在50°以上，且無神經(jīng)根受累癥狀。各項化驗檢查及X線片均可無特殊發(fā)現(xiàn)。（二）、治療1、一般治療:在腰痛發(fā)作的急性期，提倡適當臥床休息，以防止病情進一步發(fā)展，臥床以硬板為宜。2、西藥治療:?？煽诜雇此幦绮悸宸?、芬必得、消炎痛等，也可用好得快局部噴涂，或激素加普魯卡因痛點封閉。3、取腰三橫突尖部軟組織的松解，配合腰2脊神經(jīng)后支穿出骨纖維管處的神經(jīng)阻滯效果更佳。2011年03月27日5914
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