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腰椎滑脫怎么治療最好
腰椎滑脫癥就是指腰椎的某個椎體相對于其下椎體向前或向后滑動產(chǎn)生的病理過程。目前將腰椎滑脫分為發(fā)育不良性腰椎滑脫、峽部性腰椎滑脫、退變性腰椎滑脫、創(chuàng)傷性腰椎滑脫、病理性腰椎滑脫這5種類型。 腰椎滑脫的發(fā)病年齡多在20-50歲之間,占85%,發(fā)病男女比例為29:1,男性多于女性,腰椎滑脫常見的部位是在L4、L5、S1,其中L5發(fā)生率為82-90%。 腰椎滑脫的癥狀 1、腰部疼痛:大部分腰椎狀會臥床休息后,癥狀減輕或消失,但勞累、扭傷后,站立、彎腰時,癥狀持續(xù)或加重。 2、下肢疼痛、麻木:當(dāng)滑脫的腰椎導(dǎo)致神經(jīng)根受到牽拉時,腰椎滑脫患者出現(xiàn)下肢疼痛麻木癥狀。 3、馬尾神經(jīng)癥狀:腰椎滑脫患者滑脫嚴(yán)重時,馬尾神經(jīng)受到牽拉、壓迫,患者可能出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)癥狀。 4、間歇性跛行:當(dāng)腰椎滑脫患者伴有腰椎管狹窄時,患者多出現(xiàn)間歇性跛行,表現(xiàn)為難以持續(xù)行走。 5、腰后部有臺階感,棘突壓痛:這個癥狀主要是出現(xiàn)在棘突前移的患者身上。 腰椎滑脫怎么治療最好? 對于癥狀較輕時建議保守治療,加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉,增加腰椎的穩(wěn)定性,拮抗腰椎滑脫的趨勢。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法。其一是俯臥位,兩上肢呈外展?fàn)?、抬頭、抬胸、上肢離開床面,同時雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀。其二是仰臥位,兩膝屈曲,雙足踩于床面,吸氣時挺胸挺腰,使臀部離開床面,呼氣復(fù)原。 當(dāng)然對于病情較為嚴(yán)重的患者,建議及時進(jìn)行手術(shù)治療,緩解癥狀,患者千萬不要懼怕手術(shù)而延誤治療。
廖博醫(yī)生的科普號2020年07月29日1570
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陳舊難復(fù)性腰椎滑脫癥
錢明醫(yī)生的科普號2020年07月28日534
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腰椎峽部不連(腰椎峽部裂)必須手術(shù)嗎?中醫(yī)治療效果好嗎?
4月份的一個晚上大概十點左右,接到老家的一鄰居妹妹的電話,說是腰腿酸痛到醫(yī)院檢查,醫(yī)生說她腰椎脫位必須手術(shù),緊張得她寢食難安,我趕緊安慰了她并讓把片子微信給我,看了之后分析了她的病情,感覺她有手術(shù)指征,但并不一定必須手術(shù),讓她到我門診看看,并帶上關(guān)于她腰椎的所有檢查片子。該患者49歲,主訴腰部酸痛并向左髖部放射,我對比了她最近的和兩年前的片子并進(jìn)行了分析,根據(jù)脊柱解剖、人體生理病理和生物力學(xué)特點,結(jié)合患者日常生活規(guī)律及康復(fù)目標(biāo)等訴求,認(rèn)為該患者可以進(jìn)行保守治療。制定治療計劃如下:1.活血化瘀軟堅散結(jié)類中藥腰部透藥以改善局部血液循環(huán),減輕軟組織水腫,放松軟組織黏連。2.手法治療舒筋通絡(luò),松解黏連,減輕神經(jīng)根壓迫。4月26日按既定治療方案第一次治療后,患者明顯好轉(zhuǎn),囑患者注意事項和鍛煉方法,病人反饋剛治完后大概好轉(zhuǎn)50%,但四天后由于抱孩子并長時間步行,腰腿部又出現(xiàn)明顯酸痛,但較治療前減輕,5月3日第二次治療,手法同上,針刺以0.3×75mm長針在L4-5和L5S1側(cè)隱窩處深刺,使針感直達(dá)小腿,留針30分鐘,拔針后酸痛立減,囑患者佩戴合適腰圍,避免腰部背伸位負(fù)重。5月10日復(fù)診,腰部酸痛已緩解80%,效不更方,治療同上。5月17日第四次治療后,腰腿部酸痛不適已完全消失,為鞏固療效,患者于5月24日和31日繼續(xù)維持治療,手法和針刺治療以補(bǔ)為主,治療期間患者處前兩周抱孩子時間減少外,其他活動如常。患者治療效果如此明顯,甚至超出我預(yù)測,但仔細(xì)分析患者椎體移位特點,結(jié)合所采用的治療方法,能達(dá)到如此療效也是應(yīng)該的?,F(xiàn)特作以下分析:病情分析:腰椎峽部裂比較常見,多發(fā)于腰5脊椎。腰椎峽部裂是指腰椎椎弓上下關(guān)節(jié)之間的峽部偶缺損或骨折而失去連接。發(fā)病因素與遺傳、外傷、疲勞性骨折等有關(guān)。腰椎峽部裂常有腰痛,椎體滑脫后,可能損傷椎間盤,導(dǎo)致椎間盤突出。嚴(yán)重滑脫可能牽拉骶叢神經(jīng)根,引起坐骨神經(jīng)痛。還可能繼發(fā)腰椎管狹窄。絕大多數(shù)腰椎峽部裂可以行保守治療,對于有椎體滑脫的患者經(jīng)常建議手術(shù)治療,但筆者認(rèn)為即使有椎體滑脫,病人經(jīng)過保守治療仍會有較好療效:腰5椎體峽部裂發(fā)生后,由于椎體前縱韌帶較厚,第五腰椎和骶椎既有的特殊角度,所以椎體常向前滑脫,正常情況下,當(dāng)椎體向前滑脫時,可引起椎管狹窄,椎弓后緣壓迫馬尾神經(jīng)后側(cè),同時椎間孔狹窄壓迫神經(jīng)根,但對于峽部不連接的椎體,當(dāng)椎體向前滑脫時,椎體后側(cè)包括椎弓體可能不會隨椎體一起向前移位,這就是說,當(dāng)椎體向前滑脫時,不一定引起椎管和椎間孔狹窄,也就是說,患者的不適并非骨性狹窄引起,這就是筆者臨床保守治療的依據(jù)了。而且筆者經(jīng)治療的患者都取得了滿意效果。腰椎峽部裂理論上手術(shù)是首選的治療方法,但因手術(shù)創(chuàng)傷比較大,常見的危害,也就是并發(fā)癥,如出血多、損傷大,需要剝離大范圍的肌肉和切除部分骨質(zhì),同時還要打上鋼釘固定,手術(shù)以后腰椎的活動度會明顯下降。手術(shù)的風(fēng)險相對也比較高,因為大部分操作都是在神經(jīng)周圍操作,很容易出現(xiàn)誤傷神經(jīng)的情況,嚴(yán)重者可能會出現(xiàn)大小便功能障礙,下肢肌肉運動、感覺消失,也就是癱瘓。即便手術(shù)成功,也常出現(xiàn)以下后遺癥:1.術(shù)后下肢有麻木、疼痛,或者麻木、疼痛感加重。2.臨近階段出現(xiàn)退變,出現(xiàn)新的椎間不穩(wěn)定。3.腰部有僵硬感,活動度減小。所以,筆者認(rèn)為,腰椎峽部裂多數(shù)情況不必手術(shù),合理正確的保守治療,會有很好的臨床效果。作者簡介:劉大夫,副主任醫(yī)師,河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,主要從事頸椎病、腰椎間盤突出癥、脊柱側(cè)彎、肩周炎、風(fēng)濕、類風(fēng)濕、骨質(zhì)增生、周圍神經(jīng)損傷等骨傷科常見病及疑難雜癥的中西醫(yī)結(jié)合治療,并在脊柱側(cè)彎及小關(guān)節(jié)紊亂的手法治療上經(jīng)驗豐富。研究方向:脊柱相關(guān)疾病的中醫(yī)藥治療與康復(fù)。坐診時間地點:河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院。
劉素芬醫(yī)生的科普號2020年07月21日5516
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腰椎滑脫了,能按摩復(fù)位嗎?
腰椎滑脫是由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷、勞損等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的,上位椎體與下位椎體部分或全部滑移。簡單來說,如果腰椎的椎體相對與鄰近的腰椎之間出現(xiàn)相對位移即可認(rèn)為出現(xiàn)腰椎滑脫。 對于腰椎滑脫的治療,一直都是患者比較關(guān)心的問題。許多患者想既然出現(xiàn)這種移位,就按摩、推拿復(fù)位回去,不就完了。這種方法真的能起到效果嗎?腰椎滑脫的正規(guī)治療都有哪些呢? 腰椎滑脫因為腰椎的穩(wěn)定性下降導(dǎo)致兩節(jié)椎體之間產(chǎn)生了錯位,產(chǎn)生的常見后果有兩種: 一個是因為腰椎穩(wěn)定性不夠?qū)е碌难? 還有脊柱的錯位和繼發(fā)的增生產(chǎn)生了神經(jīng)壓迫的癥狀,表現(xiàn)為下肢的疼痛、麻木、無力這些癥狀。如果有嚴(yán)重的腰痛和下肢神經(jīng)癥狀的這類病人,癥狀已經(jīng)嚴(yán)重影響患者的生活和工作,我們建議盡早手術(shù)。 那靠按摩能按復(fù)位嗎? 按摩,治標(biāo)不治本。它可以讓你腰部痙攣的肌肉得到放松,能暫時地緩解你的腰痛,但是并不能恢復(fù)脊柱的序列,就是說不可能通過按摩來讓滑脫的腰椎得到復(fù)位,按摩并不是徹底解決你腰椎滑脫的方法。 那滑脫的病人能否去按摩? 理論上按摩并不會加重你的滑脫,但也沒有效果。要是去一些不正規(guī)按摩機(jī)構(gòu)的地方,用非常暴力的方法,還有可能導(dǎo)致加重滑脫。 腰椎滑脫患者怎樣正規(guī)治療? 目前,臨床上對于腰椎滑脫的治療主要有保守治療和手術(shù)治療兩種選擇。保守治療主要是通過腰部制動、藥物治療及康復(fù)治療等緩解患者癥狀,防止滑脫進(jìn)展。 如果患者病情較為嚴(yán)重,比如造成明顯的脊髓或神經(jīng)受壓并表現(xiàn)出癥狀,或患者在接受保守治療后癥狀持續(xù)性加重,或患者出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸,甚至軀干縮短、走路時出現(xiàn)搖擺,則可根據(jù)患者病情選擇合適的手術(shù),從根源上解決患者病痛。 需要特別提醒的是,接受保守治療的患者,需要定期復(fù)查,了解滑脫情況,便于病情出現(xiàn)變化時,及時干預(yù)。
廖博醫(yī)生的科普號2020年07月16日1726
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內(nèi)固定術(shù)后“改變”,醫(yī)患理解上的偏差!
在日常臨床工作中,常常會遇到一些因為專業(yè)術(shù)語而引發(fā)的讓人哭笑不得的情況。今日門診跟師過程中就遇到了類似的問題。患友林叔腰椎術(shù)后康復(fù)得很好,今天來復(fù)查,江教授也跟他說手術(shù)很好(電腦閱片、沒拿到報告)。林叔很開心地離開了診室。突然,在門診快結(jié)束時,林叔憂心忡忡地走入江教授診室,拿著剛剛?cè)』貋淼腦片報告,忐忑不安地問道:“江教授,我這個報告說‘腰椎內(nèi)固定術(shù)后改變’,這是不是說腰椎手術(shù)出了問題???”江教授宛然一笑,跟林叔說,您講一下自己對這個描述的理解,林叔說“腰椎內(nèi)固定術(shù)后改變了,這不就是說腰椎內(nèi)固定位置改變了嗎?”哦!原來誤會在這里!江教授耐心地向林叔解析:“林叔啊,別擔(dān)心,這只是我們醫(yī)學(xué)的專業(yè)術(shù)語,沒有問題的。醫(yī)生的理解是:腰椎做完內(nèi)固定術(shù)后的一種改變,這是正?,F(xiàn)象,不用擔(dān)心?!眻D片來源于網(wǎng)絡(luò)“我們影像學(xué)上講的‘某某術(shù)后改變’指的是檢查發(fā)現(xiàn)曾經(jīng)做過這個手術(shù)的意思,因為做過手術(shù),拍片檢查的時候會發(fā)現(xiàn)和沒做過手術(shù)的不一樣,所以稱之為改變。這里的‘內(nèi)固定術(shù)后改變’就是這個道理,做完手術(shù)后看到有內(nèi)固定物,表示您曾做過這個手術(shù)的意思,并不是說做完手術(shù)后內(nèi)固定物改變了?!眻D片來源于網(wǎng)絡(luò)林叔聽畢,愁眉逐漸舒展了:“原來這樣呀,我看到報告上的“改變”兩個字嚇我一跳,現(xiàn)在我就放心啦?!彼愿魑换加?,以后不要看到“內(nèi)固定術(shù)后改變”就擔(dān)心,做完手術(shù)按醫(yī)生交代的方法積極鍛煉,按時復(fù)查,有疑問及時和醫(yī)生溝通就好。胸腰椎術(shù)后 3個月內(nèi)的康復(fù)鍛煉建議腰背痛及胸腰椎術(shù)后患者起床的正確方式老年人和脊柱術(shù)后患者如何鍛煉腰背肌?
江曉兵醫(yī)生的科普號2020年07月02日5691
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腰椎滑脫的常見危害有哪些?
腰椎滑脫多發(fā)生于腰椎第四第五節(jié),因為這兩個地方是承受上身運動時負(fù)擔(dān)最大的關(guān)節(jié).腰椎滑脫的早期是以腰酸背痛表現(xiàn),這樣的癥狀主因是由于滑脫處關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定,造成腰部肌肉的過度負(fù)擔(dān).這樣的癥狀在經(jīng)過適當(dāng)?shù)男菹⑴c復(fù)健可獲改善,不過卻會一再復(fù)發(fā),當(dāng)此處的關(guān)節(jié)一再的在不穩(wěn)定下負(fù)重會造成骨刺的增生,當(dāng)骨刺增生到一定程度后便會造成神經(jīng)壓迫,而引發(fā)走路不適,腿部酸麻無力的情形.腰椎滑脫的危害有很多,如果患有腰椎滑脫一定要趁早治療. 腰椎滑脫的具體危害: 1、腰椎滑脫的危害---腰椎滑脫要是不及時治療,就會發(fā)展造成脊椎側(cè)彎,位于脊柱后方椎管內(nèi)的脊髓組織受壓,脊髓功能受損,從而導(dǎo)致雙下肢無力、股骨頭壞死、大小便失禁等截癱癥狀.即使沒有造成脊髓功能受損的重度脊柱畸形患者,經(jīng)常由于L3-4椎體半脫位,神經(jīng)根受牽拉,導(dǎo)致下肢疼痛,嚴(yán)重影響活動功能. 2、腰椎滑脫的危害---腰腿痛.椎間盤突出和退變可導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)和關(guān)節(jié)突骨關(guān)節(jié)炎,這兩者是退行腰椎滑脫癥的主要原因,都會出現(xiàn)各種腰、腿癥狀.在成人隨著髓核含水量的減少,可出現(xiàn)局限性的椎間盤高度變窄,在腰椎間盤突出時可能加速其進(jìn)展,椎間隙變窄又可造成后關(guān)節(jié)的半脫位、關(guān)節(jié)突過過度移位,引起側(cè)隱窩和椎間孔狹窄,從而導(dǎo)致腰椎滑脫. 3、腰椎滑脫的危害---腰椎滑脫還可合并前凸或后凸畸形,造成胸廓顯著變形,導(dǎo)致肺組織受壓與移位,使肺內(nèi)小氣道及毛細(xì)血管床發(fā)生扭曲,并造成肺順應(yīng)性下降及呼吸與循環(huán)阻力增加.由此,進(jìn)一步發(fā)展則出現(xiàn)肺-血液氣體交換功能障礙,甚而發(fā)生肺動脈高壓,以及肺心病等嚴(yán)重后果,從而嚴(yán)重影響到心肺功能. 腰椎滑脫要是沒有得到及時有效的治療,后果會非常嚴(yán)重.甚至影響患者后半生的生活及生命.所以大家一定要重視起來.
廖博醫(yī)生的科普號2020年06月23日1472
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腰椎滑脫是怎么造成的?
發(fā)表者:西安市紅會醫(yī)院 單樂群時間:2020-06-03腰椎滑脫是怎么造成的?西安市紅會醫(yī)院脊柱病醫(yī)院單樂群 腰椎滑脫癥是由于先天或后天的原因,使其中一個腰椎的椎體相對與鄰近的腰椎向前滑移。表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀的表現(xiàn),稱為腰椎滑脫癥。腰椎滑脫主要分為:1、先天性滑脫由于骶骨上部或腰5椎弓缺損,從而缺乏足夠的力量阻止椎體前移的傾向,使其向前滑脫。2、峽部性滑脫椎體前滑后部結(jié)構(gòu)基本正常,由峽部異常導(dǎo)致的滑脫。3、退行性滑脫由于長時間腰椎不穩(wěn)或應(yīng)力增加使相應(yīng)小關(guān)節(jié)發(fā)生磨損。退行性改變,使之呈現(xiàn)特殊形態(tài),關(guān)節(jié)突變得水平而逐漸發(fā)生滑脫。多見于50歲以后,女性發(fā)病率高于男性3倍。4、創(chuàng)傷性滑脫創(chuàng)傷引起椎弓、小關(guān)節(jié)峽部等骨折,由于椎體前后結(jié)構(gòu)的連續(xù)性破壞,發(fā)生滑脫。5、病理性骨折由于全身局部病變累及椎峽部上下關(guān)節(jié)突,使椎體穩(wěn)定性喪失發(fā)生椎體滑脫。6、醫(yī)源性滑脫多見于外科手術(shù)治療后,由廣泛椎板及小關(guān)節(jié)切除減壓引起。 腰椎滑脫所引起的臨床癥狀有很大的變異性,并非所有的滑脫都有臨床癥狀。不同的患者臨床癥狀的表現(xiàn)及輕重不一。常見的腰椎滑脫癥的癥狀包括以下幾個方面:1.腰骶部疼痛:疼痛性質(zhì)多為鈍痛,極少數(shù)病人可發(fā)生嚴(yán)重的尾骨疼痛。疼痛可在勞累后出現(xiàn)?;顒訒r加重,臥床休息后減輕或消失。2.坐骨神經(jīng)受累:表現(xiàn)為下肢放射痛和麻木。3.間歇性跛行:若神經(jīng)受壓或合并腰椎管狹窄則常出現(xiàn)間歇性跛行癥狀。4.馬尾神經(jīng)受牽拉或受壓迫癥狀:滑脫嚴(yán)重時,馬尾神經(jīng)受累可出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等癥狀。5.滑脫較重的患者可能會出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸,甚至軀干縮短、走路時出現(xiàn)搖擺。6.觸診時腰后部有臺階感,棘突有壓痛感。那么腰椎滑脫該如何治? 根據(jù)腰椎滑脫的不同程度、引起的癥狀不同,一般治療方法也不一樣。臨床上通常用的是 Meyerding 分級,將滑移的程度分為 I-IV 度。Ⅰ:指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的 1/4 者。Ⅱ:指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的超過 1/4,但不超過 2/4 者。Ⅲ:指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的超過 2/4,但不超過 3/4 者。Ⅳ:指椎體向前滑動不超過椎體中部矢狀徑的超過椎體矢狀徑的 3/4 者。 臨床上對于不超過Ⅰ度滑脫的患者,大多數(shù)情況下采用保守治療就可以,主要的方式有:1、藥物治療如果腰疼特別嚴(yán)重,可以吃一些非甾類消炎止痛藥,但疼痛緩解應(yīng)立即停藥,有消化道潰瘍的人需慎用。2、限制活動避免腰部過度旋轉(zhuǎn),蹲起等活動,避免腰部負(fù)重。必要時佩戴腰圍或支具,可減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損、退變,在一定程度上避免腰椎滑脫的發(fā)生。3、減輕體重體重過重會增加腰椎的負(fù)擔(dān)及勞損,特別是腹部脂肪堆積,增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。4、腰背肌訓(xùn)練可以通過鍛煉腰背部肌肉的強(qiáng)度,來可增加腰椎的穩(wěn)定性,防止腰椎滑脫的發(fā)生。 除保守治療外,臨床上對于出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛、保守治療無效或者伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄,出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行,又或者出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀;以及滑脫程度Ⅲ度以上的嚴(yán)重腰椎滑脫的患者。通常建議選擇手術(shù)治療!作者:單樂群編輯:孟海蘭圖片來源于網(wǎng)絡(luò)
單樂群醫(yī)生的科普號2020年06月03日1722
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不一樣!“腰椎滑脫”和“腰椎間盤突出癥”需分清!
腰椎間盤突出癥與腰椎滑脫都是腰椎的疾病,癥狀相似,但是其實差別很大。有一些患者出現(xiàn)腰椎、下肢等癥狀在沒有診斷的情況下,就自以為患了腰椎間盤突出癥,然后自己盲目開展治療。這種做法是不可取的,因為癥狀相似的疾病有許多,沒在正規(guī)醫(yī)院確診下就盲目治療,容易耽誤病情,甚至使病情加重。 “腰椎滑脫”和“腰椎間盤突出癥”不一樣! 腰椎間盤突出癥 是臨床上較為常見的腰部疾患之一,是脊柱神經(jīng)外科的常見病、多發(fā)病。腰間盤由于外傷、退變等原因造成纖維環(huán)后凸或斷裂,髓核脫出,就稱為腰間盤突出。但是許多人對腰椎間盤突出癥的認(rèn)識不夠,從而導(dǎo)致沒有及時發(fā)現(xiàn),耽誤治療。 腰椎滑脫 是指腰椎椎體間部分或完全錯位的一種疾病,一般是上位椎體較下位椎體的向前或向后滑移。也是一種脊柱神經(jīng)外科的常見病。 這兩種病雖然引起的癥狀相同,實則有很大差別! 腰椎間盤突出癥癥狀: 1、腰痛,活動時加重,臥床休息后常減輕。 2、一般從下背部向臀部、大腿后方會發(fā)生傳導(dǎo)性疼痛,在噴嚏和咳嗽等情況下疼痛會加劇。早期為痛覺過敏,嚴(yán)重者出現(xiàn)感覺遲鈍或麻木。 3、嚴(yán)重的人會出現(xiàn)大、小便障礙。 4、間歇性跛行:患者從開始走路,或走了一段路程以后(一般為數(shù)百米左右),出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛,下肢麻木無力,以至跛行,但稍許蹲下或坐下休息片刻后,癥狀可以很快緩解或消失,病人仍可繼續(xù)行走,再走一段時間后,上述癥狀再度出現(xiàn)。 5、椎間盤突出癥患者約 90% 以上有不同程度的功能性脊柱側(cè)凸。 腰椎滑脫癥狀: 1、腰痛:大部分腰椎狀會臥床休息后,癥狀減輕或消失,但勞累、扭傷后,站立、彎腰時,癥狀持續(xù)或加重。 2、下肢疼痛、麻木:當(dāng)滑脫的腰椎導(dǎo)致神經(jīng)根受到牽拉時,腰椎滑脫患者出現(xiàn)下肢疼痛麻木癥狀。 3、馬尾神經(jīng)癥狀:腰椎滑脫患者滑脫嚴(yán)重時,馬尾神經(jīng)受到牽拉、壓迫,患者可能出現(xiàn)下肢乏力、鞍區(qū)麻木及大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)癥狀。 4、間歇性跛行:當(dāng)腰椎滑脫患者伴有腰椎管狹窄時,患者多出現(xiàn)間歇性跛行,表現(xiàn)為難以持續(xù)行走。 這說明腰椎管狹窄已經(jīng)嚴(yán)重到一定程度了。而且隨著病情的發(fā)展跛行的距離越來越短。如果此種癥狀持續(xù)加重,一般就要考慮做手術(shù)了。 5、腰后部有臺階感,棘突壓痛:這個癥狀主要是出現(xiàn)在棘突前移的患者身上。 上述癥狀為腰椎滑脫患者最常見的癥狀表現(xiàn),滑脫的嚴(yán)重程度不一,患者癥狀表現(xiàn)也不同。 腰椎間盤突出癥與腰椎滑脫治療也不同! 腰椎間盤突出癥的治療: 1、臥床休息:患者臥床休息以后,椎間盤壓力輕了,神經(jīng)這些腫脹就會慢慢減退。 2、藥物:應(yīng)用針對炎癥反應(yīng)的藥物,減輕局部的炎癥反應(yīng),以緩解疼痛。 3、手術(shù)治療:依據(jù)不同病情,可選擇不同手術(shù)方式。 腰椎滑脫的治療: 對于腰椎滑脫患者的治療可選擇保守治療或手術(shù)治療。 一般認(rèn)為患者癥狀較輕時,可選擇保守治療;如果手術(shù)指征存在則需行手術(shù)治療。保守治療主要是通過腰部保護(hù)與鍛煉緩解癥狀防止滑脫進(jìn)一步加重;手術(shù)治療則需要參考其手術(shù)適應(yīng)癥。 腰椎滑脫患者的手術(shù)適應(yīng)癥為: 1、腰痛癥狀重,保守治療沒有緩解; 2、滑脫嚴(yán)重,出現(xiàn)腰椎不穩(wěn),有繼續(xù)滑移趨勢;3、滑脫導(dǎo)致神經(jīng)根受壓出現(xiàn)相關(guān)癥狀; 4、馬尾神經(jīng)壓迫患者出現(xiàn)大小便障礙等。
江偉醫(yī)生的科普號2020年06月01日1200
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內(nèi)行看門道:知彼知己百戰(zhàn)不殆,就是好醫(yī)生嗎?不是。對于必須手術(shù)治療的患者,能夠微創(chuàng)手術(shù)才是好醫(yī)生
孫子兵法:知彼知己,百戰(zhàn)不殆,非善之善也。不戰(zhàn)而屈人之兵,善之善也。這個問題的答案:對于必須手術(shù)治療的疾病,能夠按照常規(guī)不手術(shù)做下來,僅僅說是不錯的醫(yī)生。能把大手術(shù)做小,是能夠算的上是好醫(yī)生。疾病的治療有許多種方法,開放手術(shù)治療一定是下策。微創(chuàng)手術(shù)作為開放手術(shù)的一種替代方法。雖然創(chuàng)傷小,但是如果有保守治療的和介入治療的方法,一定不做微創(chuàng)手術(shù)。中國人民解放軍總醫(yī)院(301醫(yī)院)骨科張西峰討論一個病例?;颊吣行?3歲具體病史和查體不詳。視頻可以看到患者右下肢疼痛,牽走一段距離,以后需要下蹲。影像學(xué)顯示多間隙腰椎退行性變。沒有中央椎管狹窄,沒有明顯的椎間盤突出。側(cè)位過伸過屈x光片顯示,近一度腰椎滑脫。治療方法:術(shù)者選擇了雙間隙融合。勉強(qiáng)有一度滑脫。(我的數(shù)據(jù)庫顯示,退行性腰椎滑脫單純減壓的融合返修率是8%。就是說92%的患者避免了融合手術(shù))討論這個病例來源于網(wǎng)絡(luò)。術(shù)者本意是慶賀自己的骨傷醫(yī)院一天開展了6例三四級手術(shù)。他的醫(yī)院是一個不知級別的??漆t(yī)院。如果一天能做這么多的三四級手術(shù),確實是有一定的水平。對于這個患者來說,他是輕微的滑脫,臨床癥狀比較重。整個脊柱已經(jīng)發(fā)生了明顯的骨質(zhì)增生、輕度側(cè)彎和滑脫。從患者的視頻看,他有明顯的下肢疼痛。對于根性疼痛的患者,如果能確認(rèn)是一個神經(jīng)根,盡量進(jìn)行精準(zhǔn)手術(shù)就可以不做雙間隙融合。融合間隙越多,遠(yuǎn)期發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的可能性越高。這個患者做了雙間隙融合,手術(shù)規(guī)模值得商榷。(參見我的多間隙融合病例,遠(yuǎn)期隨訪j)現(xiàn)在醫(yī)保管理有大病不出縣的主張,為基層醫(yī)生技術(shù)發(fā)展提供了機(jī)會,但是也增加了發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的風(fēng)險。新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志(NEJM2018年SCI70.67)觀點:認(rèn)為腰椎管狹窄單純減壓與開放融合固定手術(shù)的療效相當(dāng)。中國人也理念認(rèn)為身體發(fā)膚,受之于父母,不要輕易毀損。椎弓根釘固定技術(shù)確實為我們完成許多脊柱疑難病例創(chuàng)造了條件。每年的兩會,醫(yī)療方面都會討論避免過度檢查避免過度醫(yī)療。要完全克服過度醫(yī)療是非常困難的事情,這需要醫(yī)生和患者共同的努力,從醫(yī)生來說要努力學(xué)習(xí)掌握新技術(shù),避免過度治療。患者要接受退行性疾病的長期治療、分期治療、階段治療的理念,要接受醫(yī)療的不完美避免過度醫(yī)療,不要過分追求永遠(yuǎn)、根治和包治。微創(chuàng)脊柱外科技術(shù)與開放手術(shù)相比,風(fēng)險明顯減小,他是基層醫(yī)生發(fā)展脊柱外科技術(shù)的方向?;鶎俞t(yī)生如果能把上級醫(yī)院做的開放手術(shù),用微創(chuàng)的技術(shù)完成,將能夠吸引患者就地醫(yī)療,實現(xiàn)國家大病不出縣的惠民規(guī)劃。我還有一篇《腰椎疾病內(nèi)固定曾經(jīng)被認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn),那么長期隨訪結(jié)果如何?出現(xiàn)問題如何補(bǔ)救?》近日出手,大家關(guān)注。都說老司機(jī)膽小,出生牛犢不怕虎。但是大家也知道,老司機(jī)開車安全。知道哪里安全,哪里不安全能夠做到心中有數(shù)。即使上了岔道,多數(shù)能夠老馬識途,找回來。用微創(chuàng)脊柱外科的理念如何規(guī)劃這個患者的手術(shù)計劃?使用物理查體和局部封閉的方法確認(rèn)手術(shù)受累神經(jīng)根。只實施一個間隙的外科治療,將使患者的創(chuàng)傷和手術(shù)風(fēng)險,都可以打折50%。如果能用脊柱內(nèi)鏡椎間孔減壓的方法進(jìn)行治療的話,將避免責(zé)任間隙的融合手術(shù)。四釘兩棒一橫連是脊柱疾病的金標(biāo)準(zhǔn)嗎?答案是否定的。脊柱融合手術(shù)是不符合人體力學(xué)的手術(shù)理念,脊柱非融合手術(shù)是符合人體力學(xué)的手術(shù)理念。使用人工椎間盤?使用彈性棒?使用小關(guān)節(jié)重建裝置?才是非融合手術(shù)?答案是否定的,我認(rèn)為:單純減壓手術(shù)就是非融合手術(shù),無論是小開窗還是脊柱內(nèi)鏡下,減壓手術(shù)都是符合人體力學(xué)原理的非融合手術(shù)。這個觀點大致在2010年丁香園論壇討論中提出,截止今天我依然認(rèn)可我的這個觀點。未來在沒有比脊柱內(nèi)鏡更小的手術(shù)和理念出現(xiàn)之前,我很有可能繼續(xù)堅持這個觀點。不同的醫(yī)生,不同的手術(shù)理念,不同的手術(shù)技術(shù),不同的療效和返修率。今天的這個病例能有多少種手術(shù)方法呢?從大到小排列1,就是目前的雙間隙融合。2,單間隙融合。3,雙間隙小開窗。4,單間隙小開窗。5,雙間隙脊柱內(nèi)鏡減壓。6,單間隙脊柱內(nèi)鏡減壓。脊柱疾病大致有4種治療方法,保守治療,介入治療,微創(chuàng)治療和開放手術(shù)。外科手術(shù)是有醫(yī)源性創(chuàng)傷的治療方法,中國人的觀點是兩害相權(quán)取其輕。這個病例使用了創(chuàng)傷最大的治療方法,這個病例我的觀點用微創(chuàng)治療就差不多了。保守治療和介入治療的效果可能達(dá)不到預(yù)期值,不推薦。這是我今天對這個病例的看法。每個醫(yī)生,都有自己特定的環(huán)境,醫(yī)生背景,器械條件。所以能夠按照自己的環(huán)境處理好每個患者就是當(dāng)下最好的。當(dāng)然,如果能夠不斷交流學(xué)習(xí),不斷進(jìn)步,能夠用更微創(chuàng)的理念和技術(shù)為患者服務(wù),這是患者們歡迎的,是患者的福音。僅供參考參考:《腰椎疾病內(nèi)固定曾經(jīng)被認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn),那么長期隨訪結(jié)果如何?出現(xiàn)問題如何補(bǔ)救?》
張西峰醫(yī)生的科普號2020年05月31日3565
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椎體不穩(wěn)怎么辦?保守治療怎么做?
一位腰痛患者在做完X光檢查后,看到報告中的“椎體不穩(wěn)”十分擔(dān)憂,在門診詳細(xì)咨詢。江曉兵教授對此做了詳細(xì)講解:一、椎體不穩(wěn)是什么?椎體不穩(wěn),事實上不是一個很準(zhǔn)確的稱呼,應(yīng)該稱之為“椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定”。指的是在正常生理負(fù)荷下,由于急慢性損傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)韌帶損傷、松弛而引起椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,并出現(xiàn)活動范圍增大,可能引起一系列臨床癥狀。椎間關(guān)節(jié)是由椎間盤、小關(guān)節(jié)構(gòu)成的,如下方示意圖。頸椎不穩(wěn):因椎間盤及韌帶的退變或損傷,頸椎部分節(jié)段代償性活動超限,造成頸椎不穩(wěn)。其中包括上頸椎不穩(wěn)(又分為枕頸不穩(wěn)、寰樞椎不穩(wěn))和下頸椎不穩(wěn),也是年輕人發(fā)生頸痛眩暈的重要原因之一。腰椎不穩(wěn):因椎間盤的退變、前后縱韌帶的松弛引起的椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定,刺激到周圍神經(jīng)而出現(xiàn)腰酸腰,也是腰椎退變疾病中的重要疾病之一。在影像學(xué)上表現(xiàn):X線片亦未見明顯結(jié)構(gòu)異常,僅在活動下出現(xiàn)異?;顒臃秶^大及椎間隙開角過大等。二、什么原因引起椎體不穩(wěn)?有哪些致病因素會導(dǎo)致椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)定呢?其中包括先天性結(jié)構(gòu)發(fā)育異常、椎間盤及韌帶等的退變、創(chuàng)傷性椎間關(guān)節(jié)損傷、感染性椎間結(jié)構(gòu)破壞、腫瘤性椎間結(jié)構(gòu)破壞等多種因素。但我們生活中仍然是以椎間關(guān)節(jié)退變、損傷為主,引起神經(jīng)刺激而出現(xiàn)頸痛、腰痛等不適,通過加強(qiáng)核心肌群鍛煉多可以緩解。三、需要怎么檢查、判斷是否椎體不穩(wěn)?因許多椎間不穩(wěn)定的患者未見明顯結(jié)構(gòu)異常,僅在負(fù)荷增大、活動下才會出現(xiàn)過大范圍的活動及局部不適,因此通過X線動力位檢查可早期發(fā)現(xiàn)。在低頭仰頭、彎腰伸腰下拍攝X線片以明確診斷是有必要的。頸腰椎的動力位(過伸過屈位)四、椎體不穩(wěn)需要怎么治療?首先可以進(jìn)行保守治療:包括藥物治療與核心肌群的訓(xùn)練。頸椎不適做頸椎三步保健操,腰背部不適也可以通過小飛燕、平板支撐等加強(qiáng)核心鍛煉。很多病人通過積極鍛煉可以得到好轉(zhuǎn)。但也有少部分病人在加強(qiáng)鍛煉后癥狀反反復(fù)復(fù),在完善檢查后確定是椎間不穩(wěn)引起的癥狀,此時則需要進(jìn)行外科手術(shù)的融合固定。具體運動處方可點擊下方鏈接:廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 腰痛患者 運動處方詳解廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 頸肩痛患者 運動處方詳細(xì)解析核心肌群訓(xùn)練對脊柱健康平衡十分關(guān)鍵,怎么做?筋骨解析:核心肌群之腰方肌筋骨解析:核心肌群之豎脊肌
江曉兵醫(yī)生的科普號2020年05月30日3324
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腰椎滑脫相關(guān)科普號

袁宏杰醫(yī)生的科普號
袁宏杰 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
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王松醫(yī)生的科普號
王松 主任醫(yī)師
西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院
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楊強(qiáng)醫(yī)生的科普號
楊強(qiáng) 主任醫(yī)師
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脊柱外科
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腰椎管狹窄 101票
頸椎病 62票
擅長:頸椎病、脊柱側(cè)彎、腰腿痛、脊柱腫瘤、感染,擅長脊柱微創(chuàng)手術(shù)、精通頸胸腰復(fù)雜重建矯形翻修手術(shù),精通棍輔推拿手法、中醫(yī)調(diào)理! -
推薦熱度5.0徐瑞達(dá) 副主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(南院) 骨關(guān)節(jié)外科
腰椎管狹窄 43票
腰椎間盤突出 13票
腰痛 2票
擅長:一、腰椎疾病微創(chuàng)診療 @病種覆蓋:腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥; @技術(shù)特色:脊柱內(nèi)鏡側(cè)路技術(shù)專家(獲首屆中國醫(yī)師脊柱內(nèi)鏡技能大賽賽區(qū)優(yōu)勝獎), 開展1-2個1cm切口微創(chuàng)手術(shù),術(shù)后2-3天出院,切口疼痛輕微,避免長期臥床,快速恢復(fù)生活自理能力; 二、頸椎疾病精準(zhǔn)治療 @核心病種:頸椎病、頸椎間盤突出癥、頸椎管狹窄癥、后縱韌帶骨化癥 @技術(shù)優(yōu)勢: 國內(nèi)首批開展脊柱內(nèi)鏡下頸椎手術(shù)單位, 手術(shù)當(dāng)日即可下地活動, 平均住院時間<4天,年完成頸椎手術(shù)量逾百臺; 三、復(fù)雜脊柱疾病綜合治療 @診療范圍:老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折、胸椎黃韌帶骨化癥、脊柱脊髓損傷、脊柱畸形矯正、脊柱腫瘤切除與重建 @技術(shù)亮點: 融合微創(chuàng)與開放手術(shù)技術(shù), 個性化階梯治療方案, 加速康復(fù)外科(ERAS)管理體系; 四、臨床成果特色: @微創(chuàng)技術(shù)覆蓋頸胸腰椎全脊柱、90%以上腰椎手術(shù)實現(xiàn)日間化管理, 累計完成脊柱內(nèi)鏡手術(shù)超千例, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率<1.5%; -
推薦熱度4.9趙慶華 主任醫(yī)師上海市第一人民醫(yī)院(南部) 脊柱外科
腰椎間盤突出 161票
頸椎病 97票
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擅長:各種脊柱常見及疑難疾病的常規(guī)與微創(chuàng)手術(shù)治療,對頸椎病、頸椎后縱韌帶骨化癥、頸椎管狹窄癥、胸椎間盤突出癥、胸椎黃韌帶骨化癥、腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥、腰椎管狹窄癥、脊柱側(cè)彎、脊柱腫瘤、脊柱結(jié)核及脊柱外傷等各類脊柱疾患手術(shù)治療具有豐富的經(jīng)驗。