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吳繼功主任醫(yī)師 解放軍總醫(yī)院第九醫(yī)學(xué)中心 脊柱外科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 發(fā)病2年，主要表現(xiàn)右髖關(guān)節(jié)酸痛，伸曲不利，導(dǎo)致輕微跛行。腰部不適感覺不明顯。另外右膝蓋酸痛發(fā)病于四年前。 烤微波，推拿、拔罐，針灸，療效不明顯。 清問目前手術(shù)還是保守治療？手術(shù)后預(yù)后怎樣？謝謝。北京306醫(yī)院骨科吳繼功：根據(jù)您的描述，有神經(jīng)壓迫和脊柱穩(wěn)定性喪失的表現(xiàn)，手術(shù)需要解決神經(jīng)的減壓和脊柱的穩(wěn)定性重建同時(shí)完成。單純的微創(chuàng)是不適合您的手術(shù)（微創(chuàng)一般情況下僅限于減壓，穩(wěn)定性重建需要開放式手術(shù)）。鑒于您情況（51歲），手術(shù)治療是理想的選擇， 可以根治。術(shù)后一般1-3天下地，1月后恢復(fù)非體力勞動(dòng)。手術(shù)采用全麻，術(shù)后全程鎮(zhèn)痛，病人對疼痛的感受不大。手術(shù)治療是較好的選擇。2011年10月26日
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鄧軒賡主任醫(yī)師 四川省骨科醫(yī)院 脊柱科 經(jīng)常有門診病人拿著腰椎滑脫的片子來咨詢手術(shù)適宜，腰椎滑脫只是一種影像學(xué)上的表現(xiàn)，與臨床表現(xiàn)有一定的相關(guān)性，但并不存在正相關(guān)。在臨床上，一部分腰椎滑脫無臨床表現(xiàn)，僅在做檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，這類情況并不需要任何治療，只需注意觀察即可。僅當(dāng)出現(xiàn)由于腰椎滑脫所致的相應(yīng)臨床癥狀（腰腿痛，間歇性跛行）后才需要醫(yī)學(xué)干預(yù)。但大部分僅需功能鍛煉，配合藥物或者理療對癥處理，必要時(shí)腰圍保護(hù)即可。至于部分人所關(guān)心的“癱瘓”問題，完全無必要擔(dān)心。因?yàn)椴∽兊陌l(fā)展是個(gè)漸進(jìn)過程，每個(gè)人的病情發(fā)展速度和程度均不相同，相當(dāng)部分病例病情并不會(huì)隨年齡而加重，相反部分病例可以通過增生獲得腰椎自穩(wěn)，因此也無必要進(jìn)行所謂“預(yù)防性手術(shù)”。 僅少部分腰椎滑脫需要手術(shù)治療。 在出現(xiàn)下列情況下就需要考慮手術(shù)治療： 1. 出現(xiàn)神經(jīng)受損表現(xiàn)：比如下肢長時(shí)間的麻木，部分肌肉肌力明顯減退并引起相應(yīng)功能減退；大小便功能障礙等等。 2. 癥狀較重，影響正常工作、生活，非手術(shù)治療無效。腰椎滑脫癥的臨床表現(xiàn)比較有特點(diǎn)，一般休息時(shí)大部分癥狀消失，甚至狀如常人。而站立行走活動(dòng)出現(xiàn)腰腿疼痛，尤其是間隙性跛行。2011年09月23日5046
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韋峰主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 這天門診看了一個(gè)孩子，12歲，活動(dòng)后總是腰痛，彎腰，坐的時(shí)間長了就腰痛。孩子喜歡運(yùn)動(dòng)，也沒有什么明顯的外傷病史。在外院拍了個(gè)片子，結(jié)果發(fā)現(xiàn)L4椎峽部不連。什么是峽部呀？下圖中紅線圈出的是一個(gè)椎體的輪廓，其中粗黑線顯示的部位就是峽部，解剖學(xué)上定義是上下關(guān)節(jié)突交界的部分。峽部裂了怎么了？我們還是從脊柱的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)說起吧。脊柱是由一節(jié)一節(jié)的椎骨“羅列”在一起的。為什么在我們的脊柱向前彎曲的時(shí)候上面的椎骨不會(huì)向前跑呢？那是由于有椎間盤、關(guān)節(jié)囊、肌肉和韌帶等結(jié)構(gòu)的約束。但其實(shí)最重要的防止椎體向前滑移的結(jié)構(gòu)就是椎體后方的上下關(guān)節(jié)突，看下面的圖，我們以L3椎體為例，L3椎體的下關(guān)節(jié)突像一個(gè)鉤子一樣鉤住了L4椎體的上關(guān)節(jié)突。因此在腰椎前屈的時(shí)候L3椎體就不會(huì)向前滑脫了。 但是，這個(gè)孩子的L4椎體的峽部斷裂了，也就相當(dāng)于這個(gè)鉤子的中央斷裂了。阻止腰椎前移的力量完全就集中在L4和L5椎體之間的椎間盤上以及周圍的軟組織上。久而久之就會(huì)造成上述結(jié)構(gòu)的疲勞，從而出現(xiàn)疼痛。等到這些軟組織結(jié)構(gòu)再也拉不住這個(gè)椎體的時(shí)候，滑脫就出現(xiàn)了。見下圖。那么這個(gè)孩子怎么治療呢？首先給他做了核磁共振，發(fā)現(xiàn)L4-5的椎間盤還十分健康，說明峽部裂發(fā)生的時(shí)間還不長，滑脫也不明顯。如果能夠?qū)⒘验_的峽部修補(bǔ)上、固定上，就可以重建這個(gè)“鉤子”，也就防止了今后的繼續(xù)滑脫。于是，我做他了峽部的修補(bǔ)，效果很好。 （L4-5椎間盤的信號還是非常正常的，說明這個(gè)椎間盤還沒有損傷；而且滑脫還不明顯） （修補(bǔ)術(shù)后的X片，斷裂的峽部經(jīng)過內(nèi)固定的加壓已經(jīng)閉緊了，而且我在峽部斷端間植入了碎骨，大約1年后斷裂的峽部將永久的融合在一起，那時(shí)就可以將這個(gè)內(nèi)固定拆除了。）今天介紹的是峽部裂性腰椎滑脫的一種情況，其他情況，以后我們再慢慢聊。2011年02月22日13849
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王宏偉主任醫(yī)師 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三附院 骨外科 什么是腰椎滑脫 正常人的腰椎排列整齊，如果由于先天或后天的原因，其中一個(gè)腰椎的椎體相對與鄰近的腰椎向前滑移，即為腰椎滑脫。發(fā)生腰椎滑脫后，患者可以沒有任何癥狀，僅僅在是拍片時(shí)發(fā)現(xiàn)；也可能會(huì)出現(xiàn)各種相關(guān)癥狀，如腰痛、下肢疼痛、麻木、無力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大小便異常。滑脫較重的患者可能會(huì)出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺。為什么會(huì)發(fā)生腰椎滑脫 發(fā)生腰椎滑脫的原因可以是先天性的（出生時(shí)就存在），也可能是后天性的，在兒童時(shí)期或更晚些發(fā)生。主要是因各種過度的機(jī)械應(yīng)力引起，誘因包括搬運(yùn)重物、舉重、足球、體育訓(xùn)練、外傷、磨損和撕裂。 還有一種腰椎滑脫是退行性的，即由于腰椎各種結(jié)構(gòu)老化而發(fā)生結(jié)構(gòu)異常，通常發(fā)生于50歲以后，這種滑脫通常伴有腰椎管狹窄，多需要手術(shù)治療。得了腰椎滑脫怎么辦1、保守治療 如果腰椎滑脫沒有明顯的加重，可以采取保守治療，定期復(fù)查腰椎X線，了解滑脫情況。如果有腰痛和腿部的不適，在休息后通常癥狀可以得到緩解。保守治療包括臥床2-3天，禁止增加腰部負(fù)重的活動(dòng)，如提重物、彎腰等，結(jié)合理療如紅外、熱療，口服消炎止痛藥如布洛芬、芬必得，但要防止藥物對胃的副作用。此外，還可以配帶腰圍、支具，由專業(yè)的矯形師為你測量或用石膏取模，然后根據(jù)模型制作一個(gè)非常貼身的支具，配帶后能減輕腰部的負(fù)擔(dān)，緩解癥狀。2、手術(shù)治療 如果腰椎滑脫的患者出現(xiàn)了神經(jīng)癥狀，而且通過正規(guī)的保守治療后癥狀無明顯緩解，仍然有長期的腰痛和其它滑脫的伴隨癥狀，即保守治療無效，嚴(yán)重影響生活和工作，就應(yīng)該考慮手術(shù)治療了。腰椎滑脫的手術(shù)方法有很多種，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況選擇合適的手術(shù)方案。如后路滑脫復(fù)位、椎弓根螺絲釘內(nèi)固定、椎間植骨融合術(shù)等。其原理是先通過一定的方法將滑脫的椎體復(fù)位，然后再將相鄰的腰椎進(jìn)行融合，防止再次滑脫并恢復(fù)了腰椎的穩(wěn)定性。如果有神經(jīng)根的壓迫癥狀，還需要進(jìn)行神經(jīng)根管及椎管的減壓，從而消除因腰椎滑脫引起的下肢疼痛麻木等。腰椎滑脫如何康復(fù) 無論是采取保守治療還是手術(shù)治療，一定要按照醫(yī)生指導(dǎo)的要求進(jìn)行，這一點(diǎn)非常重要。要盡量避免提重物、彎腰或者劇烈的運(yùn)動(dòng)如足球、高強(qiáng)度的訓(xùn)練（跑步，有氧運(yùn)動(dòng)）等。如果對于從事的職業(yè)或娛樂活動(dòng)是否有限制存在疑問，一定要向醫(yī)生咨詢，他們可以提供合理的建議，從而防止再次引起腰痛發(fā)作。還有，要保持合適的體重，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，學(xué)會(huì)如何正確地去撿起地上的物品和類似的日常生活動(dòng)作。新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院骨二科多年來采取國內(nèi)（際）先進(jìn)的技術(shù)理念，治療各種腰椎滑脫患者數(shù)十名，均獲得成功。2010年11月01日10473
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付強(qiáng)主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 脊柱外科 一、腰椎滑脫癥的定義正常人的腰椎排列整齊，如果由于先天或后天的原因，其中一個(gè)腰椎的椎體相對與鄰近的腰椎向前滑移，即為腰椎滑脫。因退變、外傷或先天因素等使腰椎椎體與椎弓根或小關(guān)節(jié)突骨質(zhì)連續(xù)性中斷者，稱為腰椎峽部崩裂；椎骨出現(xiàn)變位致使連續(xù)性延長，以致上位椎體、椎弓根、橫突和上關(guān)節(jié)突一同在下位椎節(jié)上方向前移位者，稱為腰椎峽部崩裂合并腰椎滑脫。而退變因素致腰椎滑脫者占60%以上。發(fā)病年齡以20~50歲較多。二、腰椎滑脫的發(fā)生原因 發(fā)生腰椎滑脫的原因可以是先天性的（出生時(shí)就存在），也可能是后天性的，在兒童時(shí)期或更晚些發(fā)生。主要是因各種過度的機(jī)械應(yīng)力引起，誘因包括搬運(yùn)重物、舉重、足球、體育訓(xùn)練、外傷、磨損和撕裂。 還有一種腰椎滑脫是退行性的，即由于腰椎各種結(jié)構(gòu)老化而發(fā)生結(jié)構(gòu)異常，通常發(fā)生于50歲以后，這種滑脫通常伴有腰椎管狹窄，多需要手術(shù)治療。三、 腰椎滑脫的分度將下位椎體上緣分為4等份，并根據(jù)滑脫的程度不同分為以下四度：Io：指椎體向前滑動(dòng)不超過椎體中部矢狀徑的1/4者。IIo：超過1/4，但不超過2/4者。IIIo：超過2/4，但不超過3/4者。IVo：超過椎體矢狀徑的3/4者。度數(shù)越大，滑脫越嚴(yán)重。神經(jīng)剪切、壓迫損傷越大。四、臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為腰痛、腰骶部下墜感、下肢放射痛；初為間歇性，以后可持續(xù)性，疼痛可同時(shí)向骶尾部、臀部，通過休息癥狀可減輕。合并椎間盤突出者則可引起坐骨神經(jīng)的癥狀?；搰?yán)重者可產(chǎn)生馬尾神經(jīng)壓迫癥狀。體征上腰椎前凸、腹部下垂及腰部變短。五、診斷：通過X線片、MR檢查來明確診斷不難。且能明確滑脫的分度、神經(jīng)壓迫及有無合并椎間盤突出等情況。六、 關(guān)于腰椎滑脫的治療：1、保守治療：適用于單純崩裂，無明顯滑脫、臨床癥狀比較輕微者。主要措施包括：（1）腰背肌鍛練，對增加腰椎的穩(wěn)定性最為重要。（2）腰部支架或皮腰圍外用。（3）避免腰部外傷、重負(fù)荷及劇烈運(yùn)動(dòng)。（4）對癥處理，可采用腰部理療、按摩、藥物。注意：切勿推拿。保守治療顯效后、須加強(qiáng)腰背肌鍛煉，否則容易復(fù)發(fā)或漸漸出現(xiàn)滑脫。2、手術(shù)治療 對于保守治療無效，癥狀反復(fù)發(fā)作者則常常需要手術(shù)治療手術(shù)目的：對神經(jīng)根有嚴(yán)重壓迫者，則給予減壓，椎體復(fù)位，內(nèi)固定及融合。3、手術(shù)療效的評定： 優(yōu)：固定確實(shí)、植骨融合良好，患者無腰腿痛和神經(jīng)損傷體征，腰部活動(dòng)接近正常，恢復(fù)原工作。良：植骨融合良好，自覺腰或下肢有輕微疼痛，但無神經(jīng)損傷體征，能從事一般勞動(dòng)。中：植骨融合尚好，平日有輕度腰痛或腿痛，腰部活動(dòng)輕度受限，能堅(jiān)持一般輕工作。差：植骨未融合，內(nèi)固定欠滿意，腰腿痛或神經(jīng)損傷體征未減輕，腰部活動(dòng)明顯受限，不能從事一般性工作。七、腰椎滑脫的康復(fù) 無論是采取保守治療還是手術(shù)治療，一定要按照醫(yī)生指導(dǎo)的要求進(jìn)行，這一點(diǎn)非常重要。 要盡量避免提重物、彎腰或者劇烈的運(yùn)動(dòng)如足球、高強(qiáng)度的訓(xùn)練（跑步，有氧運(yùn)動(dòng)）等。如果對于從事的職業(yè)或娛樂活動(dòng)是否有限制存在疑問，一定要向醫(yī)生咨詢，他們可以提供合理的建議，從而防止再次引起腰痛發(fā)作。 還有，要保持合適的體重，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，學(xué)會(huì)如何正確地去撿起地上的物品和類似的日常生活動(dòng)作。2010年10月20日9471
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趙杰主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 骨科 腰椎滑脫(Spondylolisthesis)是指腰椎的椎體往前移位，造成馬尾神經(jīng)壓迫或神經(jīng)根牽拉，而產(chǎn)生腰痛或坐骨神經(jīng)痛的癥狀，腰痛有時(shí)會(huì)延伸至臀部或大腿后側(cè)，有一部份患者會(huì)伴有椎管狹窄癥的癥狀，通常在走一小段路后，兩下肢產(chǎn)生抽痛、麻木現(xiàn)象，必須休息片刻才能獲得緩解。根據(jù)統(tǒng)計(jì)，約5％的人口有腰椎滑脫癥，但是只有極少數(shù)的人會(huì)產(chǎn)生疼痛等癥狀，其中因癥狀較嚴(yán)重，而需要開刀治療者只有10％左右。造成腰椎滑脫的原因大致上可分成五大類，其中較常見的腰椎滑脫為椎弓斷裂性滑脫及退變性滑脫： 1、因先天腰椎結(jié)構(gòu)不正常引起，通常發(fā)生在腰骶椎附近。 2、椎弓根斷裂引起。 3、退變性滑脫。 4、外傷性滑脫。 5、病理性滑脫。 椎弓根斷裂性滑脫，又稱峽部裂型滑脫，好發(fā)于1至14歲，可能和遺傳和外傷有關(guān)，在成年后滑脫的現(xiàn)象會(huì)趨于和緩，女孩發(fā)生斷裂的機(jī)會(huì)只有男孩的一半，可是產(chǎn)生滑脫的機(jī)會(huì)卻是男孩的四倍。退變性滑脫好發(fā)于50歲以上的中年人，女性發(fā)生的機(jī)會(huì)約為男性的六倍，由于腰椎關(guān)節(jié)的長期退化而造成不穩(wěn)定引起。此病可以通過普通X線或特殊攝影檢查來確診。腰椎的X線檢查能看出是否有滑脫或滑脫的部位及程度，另外，腰椎動(dòng)力位攝片可幫助我們進(jìn)一步了解不穩(wěn)定的程度，從45度斜位片，能明顯看出椎弓根斷裂，或因退化而肥厚松馳的小關(guān)節(jié)面。當(dāng)患者有神經(jīng)壓迫癥狀時(shí)，可進(jìn)一步做CT、脊髓造影或核磁共振檢查，根據(jù)這些檢查了解神經(jīng)受壓迫的部位及嚴(yán)重程度。 治療方式依據(jù)癥狀的不同程度而施以不同的治療方式。癥狀較輕微、行走能力不受明顯影響的患者，可予以非類固醇抗炎劑藥物治療，建議降低活動(dòng)量、使用軟背架支撐或康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療；若經(jīng)以上保守療法無法改善癥狀者（疼痛無法減輕、明顯的運(yùn)動(dòng)障礙或行走能力受限以及腰椎持續(xù)進(jìn)行性滑脫），應(yīng)考慮接受手術(shù)治療。 腰椎滑脫癥手術(shù)方式包括椎板減壓、植骨融合及內(nèi)固定三部分。腰椎滑脫的治療目的有兩方面：一是經(jīng)減壓手術(shù)來解除神經(jīng)壓迫；二是通過植骨融合及內(nèi)固定手術(shù)來獲得腰椎的穩(wěn)定。近年來，利用椎體間融合器（cage）來治療椎間盤退化癥越來越普遍，而脊柱內(nèi)固定器的研發(fā)相當(dāng)迅速。其優(yōu)點(diǎn)除了恢復(fù)椎間盤原有高度，減低小關(guān)節(jié)面壓力，從而達(dá)到椎間孔內(nèi)減壓、改善脊髓神經(jīng)壓迫癥狀，還可增加植骨融合及內(nèi)固定術(shù)后的穩(wěn)定性，降低內(nèi)固定器松脫或斷裂的風(fēng)險(xiǎn)，提高骨融合術(shù)的成功率。我科一般采用撐開復(fù)位內(nèi)固定治療腰椎滑脫癥。手術(shù)后3天一般可以下地，3個(gè)月內(nèi)必須限制活動(dòng)，3個(gè)月后以漸進(jìn)式方式增加活動(dòng)量，6個(gè)月后可完全恢復(fù)自由活動(dòng)。手術(shù)前必須先考慮患者的年齡、活動(dòng)度、骨質(zhì)好壞及是否合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，90%以上的患者，在術(shù)后下肢疼痛能獲得緩解，行走能力也得到顯著改善。手術(shù)后日常生活應(yīng)注意事項(xiàng)： 1. 避免伸張、扭轉(zhuǎn)、彎曲或搖動(dòng)背部肌肉，以免扭傷腰部。 2. 用長柄掃把、拖把做清潔工作，勿彎腰。 3. 刷牙洗臉時(shí)，膝微彎，勿彎腰。 4. 手術(shù)后3至6個(gè)月內(nèi)勿提重物。 5. 手術(shù)后4～6周可做辦公桌工作，3～4個(gè)月后才可做出力的工作。 6. 采漸進(jìn)式增加活動(dòng)量，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。 7. 需穿硬背架者，要先穿好才可下床活動(dòng)。 8. 性生活手術(shù)6周后可恢復(fù)。 9. 一年內(nèi)避免背部過度勞累。 10. 維持適當(dāng)?shù)捏w重。2010年09月15日15534
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勞立峰主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 脊柱外科 腰椎滑脫癥（Lumbar Spondylolisthesis）相鄰兩椎體發(fā)生向前或向后相對位移；依據(jù)原因分為椎弓發(fā)育不良性、椎弓峽部裂性、退行性、創(chuàng)傷性和病理性；臨床上以椎弓峽部裂性和退行性多見；峽部裂以腰5多見，癥狀：腰痛類似于椎間盤突出，跛行類似于椎管狹窄，兼有兩者特點(diǎn)影像學(xué)檢查 椎弓崩裂征象：狗帶項(xiàng)圈征 腰椎管狹窄分度（Ullmann征）1.從下一椎體前緣畫一垂直于椎間隙水平的垂直線，正常此線不與上椎體相交2.將上椎體下緣分為4等分。若此線位于前方第一等分內(nèi)為I°；位于第2等分內(nèi)為II°；依次類推，共為IV° 治療 1.滑脫I°以內(nèi)且無明顯癥狀，無需特殊治療，避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)；輕微腰腿痛癥狀，對癥治療 2.滑脫II°或II°以上，有腰腿痛神經(jīng)癥狀，應(yīng)行手術(shù)腰椎管減壓，滑脫復(fù)位腰椎內(nèi)固定和植骨融合術(shù) 原則：解除壓迫，獲得穩(wěn)定；不強(qiáng)求復(fù)位2010年08月11日4836
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李志鋼主任醫(yī)師 湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 骨外科 什么是腰椎滑脫呢？許多人對這個(gè)名詞還比較陌生,對這種疾病就更加缺乏認(rèn)識了。一般來說，正常人的腰椎按一定規(guī)律排列整齊，如果由于先天或后天的原因，腰椎的一個(gè)椎體相對于鄰近的腰椎向前或向后滑移，醫(yī)學(xué)界則稱之為腰椎滑脫。腰椎滑脫以前滑脫多見，好發(fā)部位為第4腰椎和第5腰椎 。由于人們對此疾病認(rèn)識不夠，往往將其與腰肌勞損、腰椎骨質(zhì)疏松癥等統(tǒng)稱為慢性下腰痛。 腰椎滑脫占腰痛患者總數(shù)的5%。腰椎滑脫中，最為多見的是腰椎退行性變引起的腰椎滑脫，也稱為假性滑脫。所謂腰椎退行性變，指的是隨著年齡的增長，尤其是到了中老年，腰椎間盤退變、腰椎小關(guān)節(jié)增生、腰背部肌肉及韌帶松弛，各腰椎之間的咬合產(chǎn)生松動(dòng)，彼此間不能起到維持穩(wěn)定的作用。久而久之，相鄰腰椎之間就出現(xiàn)向前或向后的滑移，形成腰椎滑脫這種疾患。假性滑脫中，患者年齡多在45歲以上，女性發(fā)病率為男性的4-5倍。真性滑脫僅占腰椎滑脫中不到30%的比例。 大多數(shù)腰椎滑脫患者沒有明顯不適癥狀或僅有間斷腰痛或腰部乏力感。這與滑脫程度、年齡等因素有關(guān)。早期、輕度的腰椎滑脫，患者幾乎感覺不到明顯影響生活的不適感，或有輕微腰痛但經(jīng)過休息后能明顯緩解。有明顯癥狀者則表現(xiàn)為下腰部疼痛、酸脹，這種疼痛或脹痛可向臀部、大腿后方放射，長時(shí)間站立、改變姿勢時(shí)疼痛加重。此種疼痛長期存在，經(jīng)休息后緩解不明顯或僅有輕度緩解。腰椎滑脫若合并椎間盤突出時(shí)可出現(xiàn)下肢疼痛感、麻木感，行走明顯受限。 什么時(shí)候懷疑自己患了腰椎滑脫？如果有下腰痛長期反復(fù)發(fā)作，站立或彎腰時(shí)疼痛加重，臥床時(shí)減輕；病變時(shí)間較久者休息時(shí)亦疼痛；腰痛合并有坐骨神經(jīng)痛的癥狀甚至下肢肌肉萎縮；腰部后伸活動(dòng)受限，腰椎前凸增加（腹部向前突出，臀部明顯后翹）；病變部位的棘突（腰背部可觸及的骨性結(jié)構(gòu)）有明顯壓痛等癥狀，就該去醫(yī)院找脊柱外科醫(yī)生或骨科醫(yī)生看看了。 診斷腰椎滑脫所需檢查哪些檢查呢？這是患者非常關(guān)心的問題。既要能發(fā)現(xiàn)疾病，又能減少開支是最好的了。一般來說，醫(yī)生進(jìn)行體格檢查是必不可少的，還需要拍攝腰椎正、側(cè)位X線片，腰椎過屈過伸位X線片?？紤]合并椎管狹窄或椎間盤突出時(shí)需行腰椎CT檢查。懷疑有其他脊柱疾病時(shí)還需行腰椎MRI檢查。針對老齡患者，建議做骨密度檢查以了解是否合并骨質(zhì)疏松及其疏松的程度。 那么，目前治療腰椎滑脫都有些什么方法呢？如果腰椎滑脫沒有明顯的進(jìn)行性加重跡象，大多數(shù)患者通過保守治療可獲得較理想的治療效果。治療包括嚴(yán)格臥床休息2～3天，結(jié)合理療如熱療，口服消炎止痛藥及高選擇性肌松劑。此外還可以佩戴支具或腰圍（最好定做）。治療期間避免增加腰部負(fù)重的運(yùn)動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)復(fù)查一次腰椎X光片。但是保守治療并不是萬能的。一部分患者，比如腰椎滑脫程度較重達(dá)到二級或二級以上、合并有椎間盤突出、合并有明顯椎管狹窄或保守治療無效者，則應(yīng)該積極采用手術(shù)治療。手術(shù)的目的是將滑脫的椎體復(fù)位并將其與鄰近的椎體融合起來，徹底的解除對脊髓和神經(jīng)根的壓迫，從而消除脊髓、神經(jīng)根受壓癥狀以及脊柱不穩(wěn)產(chǎn)生的臨床癥狀。前不久才出院的來自黃陂的馬先生，被腰痛折磨了三年多，每天感覺腰像要斷了似的，后來走路都出現(xiàn)困難，走個(gè)兩百多米就得休息十幾分鐘才能再走兩百多米。經(jīng)過手術(shù)治療后，所有癥狀煙消云散。馬先生很高興，但說了一句令在場所有醫(yī)生感到慚愧的話：老百姓的醫(yī)學(xué)常識太少了，要早知道這個(gè)病可以手術(shù)治療，該少受多少罪呀。 俗話說，疾病重在預(yù)防。要想避免發(fā)生腰椎滑脫，應(yīng)消除罹患腰椎滑脫的因素。在如常生活中應(yīng)減少腰部過度扭轉(zhuǎn)、蹲起運(yùn)動(dòng)，減少腰部負(fù)重；加強(qiáng)腰腹部肌肉的力量：可采用仰臥起坐操和俯臥位腰背肌鍛煉等方式增加腰椎的穩(wěn)定性；避免腰部外傷及慢性勞損；早期就診，積極找專業(yè)醫(yī)師系統(tǒng)治療；功能鍛煉貴在堅(jiān)持。 最后要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)的是，需要手術(shù)治療時(shí)不要自己拖延，以免病變程度加重，增加手術(shù)難度及治療費(fèi)用；存在神經(jīng)受壓的情況時(shí)應(yīng)盡早手術(shù)，否則術(shù)后恢復(fù)不理想；腰椎滑脫必須綜合治療，尤其是合并骨質(zhì)疏松者。2010年07月25日5392
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姜亮主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 骨科 此處為科普文章，而非治病。看病請到正規(guī)醫(yī)院就診腰椎滑脫有多種可能性：先天發(fā)育、外傷、勞累等等?？梢园橛袓{部裂，峽部延長，也可沒有（退變性）。舉重運(yùn)動(dòng)員100%腰椎峽部裂，甚至滑脫，羽毛球和排球運(yùn)動(dòng)員發(fā)病率高達(dá)50%。說明這與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)姿勢有關(guān)。但運(yùn)動(dòng)員頑強(qiáng)頂住，照樣可以拿成績、奪冠軍。需要注意的是避免腰部負(fù)重過大，腰部過伸（扣球動(dòng)作），加強(qiáng)腰背肌鍛煉（蛙泳、小燕飛）。（北醫(yī)三院姜亮原創(chuàng)引用請注明出處）年級大了，肌肉萎縮，導(dǎo)致問題進(jìn)一步惡化--疼痛發(fā)作更為頻繁、難受范圍增大、甚至間歇跛行（走走停停）。當(dāng)出現(xiàn)持續(xù)腰背痛、腿痛、腿麻，且保守治療6星期以上無效，或者腰椎滑脫迅速進(jìn)展時(shí)需要手術(shù)治療。保守治療的要點(diǎn)：急性期必須臥床休息，而恢復(fù)期注意姿勢好、勤活動(dòng)、加強(qiáng)背肌鍛煉勞累主要是指坐著（比如伏案工作、繪圖、電腦、會(huì)計(jì)、開車、坐車、長途飛機(jī)、看電視、打牌、織毛衣等）、或者彎腰干活（例如干家務(wù)、電工、瓦工等）。平臥時(shí)腰椎負(fù)重受力為1.0，站直、走路時(shí)為1.5，前傾的坐位（看書、電腦）為2.5。如果提重物，負(fù)擔(dān)會(huì)再大一些。臥床休息：在腰椎滑脫疼痛加重的保守治療中，臥床休息最為重要，一般占到療效的70%。常見的誤區(qū)是在床上、沙發(fā)上“窩著”看書、看電視－－四肢在休息，腰部還是“弓著”，還在勞累。說是“休息”，其實(shí)腰部沒有休息，實(shí)際上休息的是四肢。最好是硬床（硬板床、硬質(zhì)席夢思、棕墊都可以），平臥、側(cè)臥、趴著都可以。臥床時(shí)不需要一動(dòng)不動(dòng)，“伸胳膊動(dòng)腿”都可以－－只要腰部不痛即可。如果癥狀不算嚴(yán)重，還可下地吃飯、上廁所。如果是糖尿病，則床上鍛煉更為重要。癥狀較輕的人，不一定嚴(yán)格臥床、不用上班。實(shí)際上，只要上班、工作中適當(dāng)注意姿勢、勤活動(dòng)即可。峽部裂是腰椎滑脫的早期，保守治療方法如前。并不是沒有舉重運(yùn)動(dòng)員都做了手術(shù)。希望避免追求運(yùn)動(dòng)成績，最終病情嚴(yán)重，而殘留疾患（運(yùn)動(dòng)損傷，職業(yè)病）。保守治療的方法與腰椎間盤突出、腰肌勞損類似。了解更多，請單擊相關(guān)鏈接?！堆甸g盤突出的保守治療》術(shù)前X線片：點(diǎn)擊鏈接：脊柱手術(shù)：做不做？誰來定？術(shù)后X線片：復(fù)位、固定、融合點(diǎn)擊鏈接，了解更多相關(guān)內(nèi)容：1、腰椎滑脫現(xiàn)在嚴(yán)重啦，想手術(shù).2、76歲老漢手術(shù)咨詢，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)？年齡太大？術(shù)前準(zhǔn)備...3、脊柱手術(shù)：做不做？誰來定？4北醫(yī)三院脊柱組手術(shù)大致費(fèi)用與住院時(shí)間2012年5外地患者－－手術(shù)住院費(fèi)的報(bào)銷6、脊柱手術(shù)需要戒煙、戒酒嗎？您可以申請我的電話咨詢與我溝通，點(diǎn)擊了解詳情或者撥打預(yù)約電話4008-900-120(周一至周六09:00-19:00)，具體操作方式工作人員會(huì)告訴你。點(diǎn)擊這里查看我的門診時(shí)間點(diǎn)擊這里預(yù)約我的門診加號術(shù)后注意事項(xiàng)：術(shù)后一般佩戴腰圍4-6星期，利于軟組織回復(fù)傷口愈合2星期，3星期一般可以洗澡（局部保持干燥、或者別錯(cuò)只沖洗）術(shù)后3~4星期，肌肉愈合滿意，可以開始正常的康復(fù)鍛煉，如背肌鍛煉，行走、上樓骨質(zhì)愈合好一般3個(gè)月，之后量力而行（例如跑步、跳舞、旅游、登山）神經(jīng)恢復(fù)12個(gè)月，一般恢復(fù)60~70%。因?yàn)檠祷摰牟∫蚴蔷米⒆藙莶患?，術(shù)后最為忌諱的就是久坐、長時(shí)間低頭，因此我們鼓勵(lì)術(shù)后多活動(dòng)。注意改善坐姿、勤活動(dòng)、加強(qiáng)背肌鍛煉（例如蛙泳）1.點(diǎn)擊這里預(yù)約快速就診，專屬面診時(shí)間2.考慮手術(shù)的患者，您可以申請我的電話咨詢與我溝通，點(diǎn)擊了解詳情或者撥打預(yù)約電話4008-900-120(周一至周六09:00-19:00)，具體操作方式工作人員會(huì)告訴你。3.點(diǎn)擊這里查看我的門診時(shí)間請點(diǎn)擊鏈接，了解更多詳細(xì)情況：1、術(shù)后復(fù)查：頸椎病、腰椎退變、胸椎管狹窄的...2、做了內(nèi)固定手術(shù)、有螺釘，能做核磁嗎？3、脊柱內(nèi)固定是否需要取出4、鍛煉腰背肌的方法：小燕飛或蛙泳5、做完手術(shù)就能“一勞永逸”嗎？－－頸椎病、腰椎滑脫...請點(diǎn)擊鏈接，了解典型病例腰椎間盤突出癥21歲女性，開窗法腰椎間盤切...腰椎間盤突出Wallis彈性固定保留活動(dòng)微...腰椎管狹窄癥內(nèi)固定融合術(shù)32歲男性腰腿痛...患者問題：去年9月開始出現(xiàn)腰痛，右腿后側(cè)痛，右小腿脹痛，右腳跟發(fā)麻。去年10月做CT，診斷為腰4腰5膨隆，腰5骶1向右后突出，神經(jīng)根可見受壓。做過牽引，貼藥膏。效果不明顯。目前癥狀還是如此。我是一名教師，請問術(shù)后必須臥床休息嗎？需臥床多長？是否可以馬上上班（當(dāng)然會(huì)注意）。是否可以做非融合性棘突間彈性固定手術(shù)Wallis彈性固定。術(shù)后必須臥床多長？一月后是否可以上班，上班注意什么？謝謝腰椎間盤切除（開窗）、wallis棘突間穩(wěn)定。這兩種術(shù)式創(chuàng)傷比較小，恢復(fù)比較快。術(shù)后臥床1-2天。術(shù)后1－2天拔除引流（24小時(shí)，引流量＜50ml），之后即可下地活動(dòng)。3-4天拍片、出院。術(shù)后10-14天，傷口愈合徹底2-3個(gè)星期，肌肉長結(jié)實(shí)，可以逐步開始五點(diǎn)支撐、小燕飛等鍛煉。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，明天下床活動(dòng)1～2個(gè)小時(shí)，量力而行。以站立、行走為主，少坐。傷口恢復(fù)好（一般3～4星期）可以開始康復(fù)鍛煉，如小燕飛骨質(zhì)愈合一般3個(gè)月，之后量力而行（例如跑步、跳舞、旅游、登山）如工作輕松（想躺就可歇一歇），1個(gè)月上班即可。日常生活自理，沒問題。如工作勞累、或者路途遙遠(yuǎn)，3個(gè)月上班為宜。小燕飛、注意坐姿、勤活動(dòng)－－終身注意。因?yàn)檠导膊〉牟∫蚴蔷米⒆藙莶患?，術(shù)后最為忌諱的就是久坐、長時(shí)間閱讀、玩電腦、看電視、織毛衣、干家務(wù)，因此我們鼓勵(lì)術(shù)后多活動(dòng)。注意改善坐姿、勤活動(dòng)、加強(qiáng)背肌鍛煉（例如蛙泳）1.考慮手術(shù)的患者，您可以申請我的電話咨詢與我溝通，點(diǎn)擊了解詳情或者撥打預(yù)約電話4008-900-120(周一至周六09:00-19:00)，具體操作方式工作人員會(huì)告訴你。2.找姜亮主任就診指南（脊柱腫瘤、頸椎病、腰椎滑脫、骨折）...3.點(diǎn)擊這里查看我的門診時(shí)間4.專業(yè)書籍鏈接：北醫(yī)三院脊柱腫瘤論著與譯著1.脊柱腫瘤患者一般會(huì)特別照顧，優(yōu)先安排住院：點(diǎn)擊門診加號（https://zixun.haodf.com/ask.php?from=space&host_user_id=1031305&case_title=）2.如果還有其他問題，可以進(jìn)入好大夫在線的“脊柱腫瘤團(tuán)隊(duì)咨詢”，咨詢北醫(yī)三院的脊柱腫瘤專家團(tuán)隊(duì)（400元）。點(diǎn)擊鏈接（https://m.haodf.com/doctorteam/4603159977.htm?weixinType=patient&from=singlemessage）3.目前脊柱腫瘤住院患者可以申請每月一次的專家聯(lián)合會(huì)診（600元，自費(fèi)，僅限于住院患者）請點(diǎn)擊鏈接，了解更多科普知識：一、脊柱腫瘤門診注意鏈接1、脊柱腫瘤的診斷與治療進(jìn)展2、脊柱轉(zhuǎn)移瘤的診斷與治療進(jìn)展3、門診脊柱占位病變的穿刺注意事項(xiàng)4、脊柱腫瘤的病理診斷困難重重有時(shí)需要會(huì)診5.專業(yè)書籍鏈接：北醫(yī)三院脊柱腫瘤論著與譯著二、各種腫瘤簡介鏈接1、脊柱骨巨細(xì)胞瘤這么大，累及3節(jié)骨頭，能直接手術(shù)切除嗎？2、肺癌轉(zhuǎn)移脊柱怎么辦？放療行嗎？手術(shù)有用嗎？用骨水泥嗎？...3、甲狀腺癌還能轉(zhuǎn)移到骨頭？脊柱轉(zhuǎn)移還能徹底切除？還能活多...4、到底是脊柱骨髓瘤，還是漿細(xì)胞瘤？一定要手術(shù)嗎？5、脊柱啞鈴形腫瘤，神經(jīng)纖維瘤，神經(jīng)鞘瘤，一定要手術(shù)？會(huì)復(fù)...6、脊柱嗜酸性肉芽腫的診斷和治療朗格漢斯增殖癥用手術(shù)嗎？...7、脊柱動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，需要大手術(shù)嗎？還能微創(chuàng)？16歲女孩8、微創(chuàng)治療脊柱腫瘤射頻治療骨樣骨瘤9、乳腺癌脊柱轉(zhuǎn)移的治療10、脊柱血管瘤要不要處理？11、前列腺癌脊柱轉(zhuǎn)移的治療12、脊柱脊索瘤診斷治療新進(jìn)展三、脊柱其他疾患鏈接1、頸椎病腰肌勞損胸背痛腰椎間盤突出“不用治療”？2、脊髓型頸椎病70歲頸后路下肢麻木無力后路單開門3、頸椎病脊髓型頸前路四肢麻木無力2月內(nèi)固定＋植骨融合4、脊柱手術(shù)：做不做？誰來定？5、腰椎間盤突出的保守治療6、腰椎滑脫需要治療嗎？（峽部裂、退變性）7、鍛煉頸、胸、腰背肌的方法：小燕飛或蛙泳8、老人輕微外傷，胸椎腰椎就骨折了？一定要骨水泥嗎？用手術(shù)...四、門診指南鏈接1、北醫(yī)三院及北方醫(yī)院分部交通指南(轉(zhuǎn)載)2、2010年07月16日113140
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張智海主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 骨科 什么是腰椎滑脫？ 正常人的腰椎排列整齊，如果由于先天或后天的原因，其中一個(gè)腰椎的椎體相對與鄰近的腰椎向前滑移，即為腰椎滑脫。發(fā)生腰椎滑脫后，患者可以沒有任何癥狀，僅僅在是拍片時(shí)發(fā)現(xiàn)；也可能會(huì)出現(xiàn)各種相關(guān)癥狀，如腰痛、下肢疼痛、麻木、無力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大小便異常?；撦^重的患者可能會(huì)出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺。為什么會(huì)發(fā)生腰椎滑脫？ 發(fā)生腰椎滑脫的原因可以是先天性的（出生時(shí)就存在），也可能是后天性的，在兒童時(shí)期或更晚些發(fā)生。主要是因各種過度的機(jī)械應(yīng)力引起，誘因包括搬運(yùn)重物、舉重、足球、體育訓(xùn)練、外傷、磨損和撕裂。 還有一種腰椎滑脫是退行性的，即由于腰椎各種結(jié)構(gòu)老化而發(fā)生結(jié)構(gòu)異常，通常發(fā)生于50歲以后，這種滑脫通常伴有腰椎管狹窄，多需要手術(shù)治療。得了腰椎滑脫怎么辦？1、保守治療 如果腰椎滑脫沒有明顯的加重，可以采取保守治療，定期復(fù)查腰椎X線，了解滑脫情況。如果有腰痛和腿部的不適，在休息后通常癥狀可以得到緩解。保守治療包括臥床2-3天，禁止增加腰部負(fù)重的活動(dòng)，如提重物、彎腰等，結(jié)合理療如紅外、熱療，口服消炎止痛藥如布洛芬、芬必得，但要防止藥物對胃的副作用。此外，還可以配帶腰圍、支具，由專業(yè)的矯形師為你測量或用石膏取模，然后根據(jù)模型制作一個(gè)非常貼身的支具，配帶后能減輕腰部的負(fù)擔(dān)，緩解癥狀。2、手術(shù)治療 如果腰椎滑脫的患者出現(xiàn)了神經(jīng)癥狀，而且通過正規(guī)的保守治療后癥狀無明顯緩解，仍然有長期的腰痛和其它滑脫的伴隨癥狀，即保守治療無效，嚴(yán)重影響生活和工作，就應(yīng)該考慮手術(shù)治療了。 腰椎滑脫的手術(shù)方法有很多種，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況選擇合適的手術(shù)方案。如后路滑脫復(fù)位、椎弓根螺絲釘內(nèi)固定、椎間植骨融合術(shù)等。其原理是先通過一定的方法將滑脫的椎體復(fù)位，然后再將相鄰的腰椎進(jìn)行融合，防止再次滑脫并恢復(fù)了腰椎的穩(wěn)定性。如果有神經(jīng)根的壓迫癥狀，還需要進(jìn)行神經(jīng)根管及椎管的減壓，從而消除因腰椎滑脫引起的下肢疼痛麻木等。如何康復(fù)？ 無論是采取保守治療還是手術(shù)治療，一定要按照醫(yī)生指導(dǎo)的要求進(jìn)行，這一點(diǎn)非常重要。 要盡量避免提重物、彎腰或者劇烈的運(yùn)動(dòng)如足球、高強(qiáng)度的訓(xùn)練（跑步，有氧運(yùn)動(dòng)）等。如果對于從事的職業(yè)或娛樂活動(dòng)是否有限制存在疑問，一定要向醫(yī)生咨詢，他們可以提供合理的建議，從而防止再次引起腰痛發(fā)作。 還有，要保持合適的體重，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，學(xué)會(huì)如何正確地去撿起地上的物品和類似的日常生活動(dòng)作。（本文借用《大海的脊柱外科世界》，由306醫(yī)院的海涌創(chuàng)建，在此深深致謝！）2010年02月10日5656
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