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賀亞輝副主任醫(yī)師 衡陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 針灸推拿科 你得的是腰椎間盤突出還是腰肌勞損？一圖帶你看懂！現(xiàn)在人工作壓力比較大，經(jīng)常會(huì)有腰疼的毛病。在電腦前面坐了一天腰疼，搬東西之后腰疼，彎腰久了腰疼，似乎腰疼的情況無(wú)處不在。有的人腰疼可能休息一會(huì)兒就好了，但是有的人腰疼一直持續(xù)不斷，始終沒(méi)有辦法緩解。一些朋友一直都有腰疼的毛病，即使是休息了很多天依舊還是緩解不了這種疼痛，嚴(yán)重的時(shí)候甚至連起床都成了一件非常費(fèi)勁的事情。去醫(yī)院做檢查，醫(yī)生說(shuō)是腰肌勞損。腰肌勞損和腰椎間盤突出，這兩種病是我們經(jīng)常聽(tīng)到的，雖然說(shuō)這兩種病不一樣，但是癥狀卻差不多，所以導(dǎo)致很多人無(wú)法區(qū)分這兩種疾病。那么腰肌勞損和腰椎間盤突出有什么區(qū)別呢？區(qū)別之一：活動(dòng)是否受限腰背肌勞損的患者，其腰部活動(dòng)度一般影響不大，通常是早晨起床或久坐起立時(shí)，腰背痛誘發(fā)加劇，相反活動(dòng)開(kāi)來(lái)后可明顯緩解。但是腰椎間盤突出癥患者往往出現(xiàn)向前、后、左、右等至少一個(gè)方向的彎腰困難。區(qū)別之二：有無(wú)腿痛腰椎間盤突出的疼痛分為三種：一是只有腰痛，二是只有腿痛，三是既有腰痛又有腿痛。由于腰椎間盤突出多發(fā)生在腰4/5和腰5/骶1椎間隙，而坐骨神經(jīng)正是來(lái)自腰4、5和骶1-3神經(jīng)根，所以腰椎間盤突出患者多有坐骨神經(jīng)痛，或有的從臀部開(kāi)始，逐漸放射到大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足背及足底外側(cè)和足趾的腿痛。不同的是，腰肌勞損通常只有腰痛，因此鑒別二者首先要看患者有沒(méi)有腿痛。區(qū)別之三：壓痛點(diǎn)是中間還是兩邊對(duì)于純腰痛的患者而言，部分腰椎間盤突出病人的棘突或棘間隙有壓痛，壓痛點(diǎn)主要位于棘突旁，即背部中間。壓痛時(shí)，可出現(xiàn)沿神經(jīng)根走行的下肢放射痛。腰背肌勞損患者通常腰椎棘突間無(wú)壓痛，而腰背肌局部有壓痛，即在遠(yuǎn)離背部中線的腰背部?jī)蛇叺募∪狻Ｓ绕鋵?duì)于疼痛部位講不清楚具體位置、按壓也無(wú)明顯壓痛點(diǎn)的情況，更可能是腰椎間盤導(dǎo)致的腰背痛，專業(yè)稱腰椎間盤源性腰背痛。從痛感來(lái)講，腰椎間盤源性腰痛表現(xiàn)為隱隱作痛，而腰背肌勞損則是酸脹感性疼痛，甚至是劇烈疼痛。區(qū)別之四：影像學(xué)檢查利用X光、CT或核磁共振來(lái)鑒別。腰椎間盤突出患者的腰椎正側(cè)位X片往往可見(jiàn)腰椎側(cè)彎，相應(yīng)椎間隙變窄，兩側(cè)不等寬，骨贅形成等。腰背肌勞損是指腰部肌肉，筋膜與韌帶軟組織慢性損傷，臨床主要表現(xiàn)以腰痛為主，檢查脊柱外形一般正常。而CT或核磁共振則可準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)腰椎間盤的退變程度，明確腰椎間盤是否突出。一圖讀懂腰椎間盤突出VS腰肌勞損溫馨提示：一定要注意保護(hù)好自己的腰部，平時(shí)工作就算再累，也要注意勞逸結(jié)合。另外如果是一直保持一個(gè)姿勢(shì)坐著的話，建議一個(gè)小時(shí)換一下姿勢(shì)，不僅僅可以緩解腰部的壓力，也能避免出現(xiàn)腰肌勞損。腰不疼，人自然也輕松很多。2023年11月16日1080
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趙勝男主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 神經(jīng)外科 腰椎間盤突出癥是神經(jīng)外科、骨科常見(jiàn)的疾病之一，又因?yàn)楹芏嗳藢?duì)于腰椎間盤突出不是特別的了解，常常患病不自知或過(guò)度焦慮。今天，我們來(lái)聊一聊腰椎間盤突出患者最常見(jiàn)的問(wèn)題，希望能讓您對(duì)腰突有一個(gè)全面的了解。01什么是腰椎間盤突出癥??腰椎間盤突出癥是較為常見(jiàn)的一種脊柱退行性疾病，是導(dǎo)致腰腿痛最常見(jiàn)的病因之一，主要是因腰椎間盤的變性，纖維環(huán)部分破裂或全部破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所引起的一種綜合征。癥狀主要有：腰痛(也可以不伴腰痛)伴有一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等，下肢肌力的下降。嚴(yán)重者可有馬尾綜合征表現(xiàn)為：大小便功能異常，會(huì)陰區(qū)感覺(jué)異常?腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1椎間盤發(fā)病率最高，約占90%-96%?02“腰椎間盤突出癥”與“腰椎間盤突出”一樣嗎?不一樣?腰椎間盤突出僅僅只是一個(gè)病理現(xiàn)象，當(dāng)纖維環(huán)破裂時(shí)，髓核掉出來(lái)，就稱為”椎間盤突出“，無(wú)腰痛等臨床癥狀;當(dāng)突出的椎間盤壓迫到神經(jīng)根，并出現(xiàn)腰部疼痛或下肢疼痛等臨床表現(xiàn)時(shí)，才能稱為”腰椎間盤突出癥“?因此，核磁或者CT檢查提示腰椎間盤突出，并不能稱為腰椎間盤突出癥，僅僅有癥狀時(shí)才叫腰椎間盤突出癥，這才是一種疾病，一字之差，處理方法迥異。03腰椎間盤突出癥有什么癥狀???腰痛，活動(dòng)時(shí)尤其以彎腰負(fù)重時(shí)，疼痛加重，臥床休息后常減輕;??下肢放射性疼痛，一般為從下腰部向臀部、大腿后外側(cè)、小腿后外側(cè)直到足部的放射痛，又稱坐骨神經(jīng)痛，在噴嚏和咳嗽、用力大小便時(shí)疼痛會(huì)加劇?一般多累及一側(cè)下肢，僅極少數(shù)突出者表現(xiàn)為雙下肢癥狀?早期可為痛覺(jué)過(guò)敏，嚴(yán)重者出現(xiàn)感覺(jué)遲鈍或麻木;??馬尾神經(jīng)受壓，主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會(huì)陰和肛周感覺(jué)異常?嚴(yán)重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見(jiàn)。但這是最嚴(yán)重的一種情況，一旦出現(xiàn)，需急診手術(shù)。??下肢肌力下降：如足下垂，提踵無(wú)力等，一旦出現(xiàn)肌肉力量下降，需盡早手術(shù)。?04什么樣的人容易得腰椎間盤突出癥???職業(yè)：重體力勞動(dòng)者、久坐工作者(如白領(lǐng)、司機(jī)、學(xué)生等)，運(yùn)動(dòng)員(外傷)??年齡：本病一般發(fā)生在20-40歲的青壯年，男性比女性要多些;??體型：一般過(guò)于肥胖的或過(guò)于瘦弱的人易患此病;??工作環(huán)境：寒冷潮濕的工作、生活環(huán)境易患此病;??遺傳：多基因遺傳，直系親屬中有椎間盤突出患者，本人患此病幾率大，不是父輩發(fā)病，子輩也一定發(fā)病，只是子輩發(fā)病的可能性高一些;??發(fā)育：有發(fā)育異常的患者，如腰椎骶化、骶椎腰化、骶椎裂、峽部裂等，都易誘發(fā)該病;??身體素質(zhì)：經(jīng)常適度鍛煉者腰椎間盤突出癥患者少。05我的腰不痛，為什么是腰椎間盤突出癥???腰椎間盤突出癥患者，大部分都有長(zhǎng)短不同的腰痛病史，且腰痛是主要癥狀之一?盡管如此，并非百分之百的腰突癥患者都有腰痛癥狀，其原因可能有以下幾方面：(1)退變引起的腰椎間盤突出癥：這種類型的腰突癥，一般發(fā)病遲緩，病程較長(zhǎng)，椎間盤突出逐漸形成，對(duì)腰椎周圍的組織刺激很小，故可能無(wú)腰痛或腰痛不明顯?突出椎間盤逐漸與神經(jīng)根發(fā)生粘連，此時(shí)主要腿痛為主;(2)高位腰椎間盤突出癥：高位置的腰椎間盤突出癥(腰3、4以上)，腰痛的比例不是很大。(3)腰椎間盤突出癥恢復(fù)期：絕大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者經(jīng)休息和治療后，使腰椎間盤突出癥的癥狀基本消除，此時(shí)可完全無(wú)腰痛癥狀?06腰痛就是腰椎間盤突出癥嗎?不一定?腰痛的原因多種多樣，僅有35%的腰痛患者是腰椎間盤突出引起的，大多數(shù)腰痛是其他因素引起，常見(jiàn)有肌肉筋膜炎和棘上、棘間韌帶損傷，腰椎結(jié)核和腫瘤，強(qiáng)制性脊柱炎、髖關(guān)節(jié)疾病等?因此有腰痛不一定就是”腰椎間盤突出癥”?07腰椎骨質(zhì)增生了怎么辦?60歲以上的女性，50歲以上的男性大部分可有不同程度的椎體骨質(zhì)增生，也稱骨刺，但大多數(shù)并不出現(xiàn)臨床癥狀，所以骨質(zhì)增生、退行性變屬于一種生理、病理過(guò)程，就如同人隨著年紀(jì)的增長(zhǎng)頭發(fā)變白了一樣。一般的骨質(zhì)增生，骨刺等與腰椎不穩(wěn)定有關(guān)。08吸煙對(duì)腰椎間盤突出癥有影響嗎?吸煙對(duì)腰背痛患者的恢復(fù)也有較大的影響，因?yàn)槲鼰熣吆粑到y(tǒng)疾病增加，咳嗽使腹肌、背肌強(qiáng)烈收縮，腹內(nèi)壓增加，從而增加了椎間盤的內(nèi)壓?另外，煙中的尼古丁可以影響到為椎間盤提供營(yíng)養(yǎng)的毛細(xì)血管的通透性，降低對(duì)椎間盤的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，加速椎間盤退變。09腰椎間盤突出癥，為什么我的腿疼?很多人不理解腰椎的疾病為何引起腿痛，實(shí)際上是因?yàn)橥怀龅淖甸g盤壓迫了神經(jīng)，這些神經(jīng)支配下肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)，所以會(huì)引起下肢的疼痛。這種疼痛的特點(diǎn)為放射痛，可以沿著臀部放射至大腿后側(cè)、小腿外側(cè)或者后外側(cè)，部分病人還可以放射至踝部、足背或者足底，可以伴有肢體麻木、怕涼、無(wú)力等癥狀?上述疼痛在咳嗽、打噴嚏或者用力大便時(shí)可以加重，平臥休息時(shí)可以減輕或者緩解?10懷疑自己腰椎間盤問(wèn)題需要做哪些檢查?核磁共振成像技術(shù)(即MRI)對(duì)椎間盤突出癥的診斷具有重要意義?它可以觀察病變椎間盤突出的形態(tài)及其與周圍組織的關(guān)系?對(duì)于核磁檢查無(wú)禁忌的患者首選核磁檢查。CT檢查也可顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓移位的情況，同時(shí)可顯示椎板及黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生肥大、椎管及側(cè)隱窩狹窄等情況?但它對(duì)軟性的髓核顯示較核磁差，且核磁無(wú)放射性，對(duì)于無(wú)法做核磁的患者，可以選擇CT檢查。2023年11月15日1364
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彭統(tǒng)華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江西 中西醫(yī)結(jié)合科 一、概述??腰椎間盤突出癥指始發(fā)于椎間盤的損傷、破裂、突出或退行性病變的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生椎間盤和相應(yīng)椎間關(guān)節(jié)及其附屬組織一系列的病理變化，引起腰痛伴下肢放射性疼痛的臨床癥候群。本病應(yīng)屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腰痛”、“痹證”、“痿證”的范疇。該病好發(fā)于25－50歲青壯年，廣泛存在于各行各業(yè)中，以勞動(dòng)強(qiáng)度較大的或長(zhǎng)期處于坐位工作的人員多見(jiàn)，病因?yàn)橥鈧⒇?fù)重、震動(dòng)、不良體位、脊柱畸形等導(dǎo)致椎間盤退行性變，誘發(fā)腰椎間盤突出。臨床上常以L4－5、L5-S1椎間盤突出最為常見(jiàn)。突出的腰椎間盤刺激神經(jīng)根及其周圍硬膜囊，靜脈叢等導(dǎo)致組織缺血、缺氧而發(fā)生無(wú)菌性炎癥，反射或水腫，粘連而出現(xiàn)腰痛、下肢放射痛、下肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能減弱。二、臨床表現(xiàn)1、腰痛???半數(shù)以上患者先腰痛后腿痛，腰背痛為椎間盤突出刺激外層纖維環(huán)和后縱韌帶中的竇椎神經(jīng)纖維所致。該神經(jīng)由2/3交感神經(jīng)和1/3軀體神經(jīng)組成，持續(xù)數(shù)天到數(shù)年不等，部位在下腰背部和腰骶部，表現(xiàn)為起病緩慢的腰背區(qū)局限或廣泛的鈍痛，活動(dòng)時(shí)加重，休息后可減輕。?2、坐骨神經(jīng)痛????大多數(shù)突出部位在L4-5和L5-S1椎間隙，故患者多有坐骨神經(jīng)痛，部位由腰骶部，臀后部，大腿后外側(cè)，到小腿外側(cè)和足跟，足背部，是神經(jīng)性放射痛?；颊叱１黄惹y屈膝位以減輕疼痛癥狀，因此站立位較坐位時(shí)嚴(yán)重。???多數(shù)患者不能長(zhǎng)距離步行，但騎車遠(yuǎn)行無(wú)困難，當(dāng)咳嗽、排便等腹壓增加時(shí)，則誘發(fā)和加重坐神經(jīng)痛。病史較長(zhǎng)者有少數(shù)患者因交感神經(jīng)受刺激引起牽涉痛可產(chǎn)生腹股溝區(qū)痛。?3、下腹部痛和大腿前側(cè)痛???在高位椎間盤突出癥，L2、3、4神經(jīng)根受累時(shí)，出現(xiàn)神經(jīng)根支配區(qū)的下腹部，腹溝區(qū)或大腿前內(nèi)側(cè)疼痛。?4、麻木???當(dāng)椎間盤突出刺激本體感覺(jué)和觸覺(jué)纖維，引起肢體麻木感而不出現(xiàn)下肢疼痛，麻木感覺(jué)區(qū)按受累神經(jīng)區(qū)域皮節(jié)分布。?5、間歇性跛行???患者隨行走距離增多可引起腰背痛和不適，同時(shí)感患肢疼痛和麻木加重，出現(xiàn)癥狀的早晚可因行走距離不等，當(dāng)取蹲位或坐位休息短暫時(shí)間后，癥狀減輕，再行走后癥狀再出現(xiàn)。此系椎間盤組織壓迫神經(jīng)根和椎管容積減小，使神經(jīng)根充血，水腫炎癥反應(yīng)所致。當(dāng)行走時(shí)椎管內(nèi)受阻的椎靜脈叢擴(kuò)張，加重了對(duì)神經(jīng)根的壓迫引起缺氧癥狀。?6、馬尾綜合癥???見(jiàn)于中央型椎間盤突出癥，患者可有左右側(cè)交替出現(xiàn)的坐骨神經(jīng)痛和會(huì)陰區(qū)麻木感。有些患者在重體力勞動(dòng)后或在機(jī)械牽引和手法復(fù)位后，出現(xiàn)劇烈腰骶區(qū)疼痛，雙側(cè)大腿后側(cè)疼痛，會(huì)陰區(qū)麻木，排尿，排便無(wú)力或不能控制，出現(xiàn)嚴(yán)重的馬尾神經(jīng)受損癥狀，以后疼痛消失出現(xiàn)雙下肢不全癱瘓，括約肌功能障礙，男性性功能障礙，女性因尿潴留而假性尿失禁等。?7、肌肉癱瘓???神經(jīng)根受壓嚴(yán)重時(shí)，使神經(jīng)麻痹肌肉癱瘓。?8、患肢發(fā)涼???因患肢疼痛反射地引起交感性血管收縮，或因?yàn)榇碳ち俗蹬缘慕桓猩窠?jīng)纖維，引起坐骨神經(jīng)痛，小腿及足趾皮溫減低，尤以足趾為著。三、實(shí)驗(yàn)室檢查1.腰椎X線片：是頸椎、腰椎病人的常規(guī)檢查。一般需攝正位、側(cè)位和左右斜位片、必要時(shí)加攝頸部前屈和后伸時(shí)的側(cè)位片。正位片可能見(jiàn)到椎間隙狹窄、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，椎弓根增粗。側(cè)位片可發(fā)現(xiàn)頸椎生理前突消失，椎體前后緣形成骨唇，椎間隙狹窄和椎管狹窄。斜位片可判定椎間孔的情況。2.腰椎CT：可清晰顯示椎體前、后緣的骨贅，硬脊膜囊、脊髓、神經(jīng)根的受壓部位和程度，測(cè)得椎管前后徑和橫徑，還能了解椎間孔和橫突孔有無(wú)狹小，椎板有無(wú)肥厚。3.腰椎MRI：可清晰顯示間盤組織后突，壓迫硬脊膜囊和脊髓的情況，以及有無(wú)靜脈回流受阻、受壓局部脊髓內(nèi)有無(wú)囊性變等情況。四、診斷要點(diǎn)按照中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，1997年第三輯中的“中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導(dǎo)原則”要求進(jìn)行設(shè)計(jì)。1、疼痛好發(fā)于下腰，且向下肢放射。2、腰椎間盤突出癥、急性腰扭傷發(fā)作期。3、有局限性壓痛點(diǎn)。4、直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。5、皮膚感覺(jué)、肌力和腱反射的改變。6、脊柱姿態(tài)的改變。7、X線腰椎正側(cè)位片提示脊柱側(cè)凸或腰椎生理性前凸消失。8、CT提示有椎間盤突出。其中前4項(xiàng)為基本根據(jù)，第8項(xiàng)為確診根據(jù)。五、鑒別診斷1、腰椎后關(guān)節(jié)紊亂 相鄰椎體的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成腰椎后關(guān)節(jié)，為滑膜關(guān)節(jié)，有神經(jīng)分布。當(dāng)后關(guān)節(jié)上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)系不正常時(shí)，急性期可因滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛，慢性病例可產(chǎn)生后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)腰痛。此種疼痛多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處，可有向同側(cè)臀部或大腿后的放射痛，易與腰椎間盤突出癥相混。該病的放射痛一般不超過(guò)膝關(guān)節(jié)，且不伴有感覺(jué)、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征。對(duì)鑒別困難的病例，可在病變的小關(guān)節(jié)突附近注射2%普魯卡因5毫升，如癥狀消失，則可排除腰椎間盤突出癥。2、腰椎管狹窄癥 間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無(wú)力，必須蹲下休息后方能繼續(xù)行走。騎自行車可無(wú)癥狀?；颊咧髟V多而體征少，也是重要特點(diǎn)。少數(shù)患者有根性神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。嚴(yán)重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進(jìn)一步確診。3、腰椎結(jié)核 早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，X線片上可見(jiàn)椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對(duì)X線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨(dú)特作用。4、椎體轉(zhuǎn)移瘤 疼痛加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。X線平片可見(jiàn)椎體溶骨性破壞。5、脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤 為慢性進(jìn)行性疾患，無(wú)間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗(yàn)顯示梗阻。脊髓造影檢查可明確診斷。六、中醫(yī)辨證治療中醫(yī)辨證論治基本上是參照1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行。1、血瘀證：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。治法：活血祛瘀、行氣止痛方藥：身痛逐瘀湯加減2、寒濕證：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。??治法：溫經(jīng)散寒，化濕通絡(luò)方藥：烏頭湯加減3、濕熱證：腰部疼痛，腿軟無(wú)力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動(dòng)后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。??治法：清熱祛濕、宣通經(jīng)絡(luò)方藥：宣痹湯加減4、肝腎虧虛證：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽(yáng)虛者面色恍白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽(yáng)萎、早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢(mèng)或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。治法：補(bǔ)益肝腎方藥：六味地黃丸加減陰虛者治以滋補(bǔ)腎陰,方用左歸丸加減;腎陽(yáng)虛者治以溫補(bǔ)腎陽(yáng),方用青娥丸或右歸丸加味。七、西醫(yī)治療原則1、對(duì)癥治療(1)解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎類：阿斯匹林是最常用的鎮(zhèn)痛藥，作用和緩安全，用于各種神經(jīng)痛及關(guān)節(jié)痛。但禁止長(zhǎng)期大量服用，有胃潰瘍患者慎用。(2)非甾體類鎮(zhèn)痛藥：扶他林、消炎痛、布洛芬等，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于阿斯匹林，抗炎、抗風(fēng)濕也較強(qiáng)，但因有一定副作用,如頭痛、惡心、嘔吐、皮疹及胃腸道反應(yīng)，對(duì)肝腎亦有損傷，故應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。(3)中樞性肌肉松馳劑:氯唑沙宗，對(duì)緩解肌肉疼痛有一定作用。(4)對(duì)處于急性期的患者，因其脊神經(jīng)根水腫，引起劇烈疼痛，甚至繼發(fā)蛛網(wǎng)膜粘連，可口服或靜滴類固醇藥物，輔以利尿劑或脫水劑，以消除神經(jīng)根水腫。(5)維生素B1等神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥對(duì)神經(jīng)損傷有一定恢復(fù)作用，也常在一些復(fù)方中使用。(6)如患者疼痛難忍，一般止痛藥物效果不佳時(shí),可口服嗎啡緩釋片或注射哌替啶針等。但這類藥物具有成癮性，應(yīng)嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)控制下短期使用。(7)外用扶他林軟膏可在局部形成高用藥濃度，有效緩解軟組織損傷引起的緊張、疼痛。2、封閉療法采用局部痛點(diǎn)及骶管封閉治療。骶管封閉以骶裂孔兩側(cè)骶角連線中點(diǎn)上方為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒，利多卡因局部麻醉后用腰穿針從穿刺點(diǎn)向上向前刺入骶管內(nèi)，回抽無(wú)血或及脊液，即可注入10%普魯卡因15ml（或利多卡因10ml）、醋酸強(qiáng)的松龍25mg混合液、維生素B122mg、生理鹽水30ml，1次/3天，3次為1療程，連續(xù)2個(gè)療程以上。3、康復(fù)治療1）物理治療常用治療方法如：低頻調(diào)制的中頻電療法、小腦電刺激儀、超聲波療法、溫?zé)峒顾璧椭懿ㄖ委熂捌渌煼ā?）牽引治療腰椎牽引是治療腰椎間盤突出癥常用且有效的方法。3）運(yùn)動(dòng)治療腰椎的運(yùn)動(dòng)治療是指采用合適的運(yùn)動(dòng)方式對(duì)腰部等相關(guān)部位以至于全身進(jìn)行鍛煉。運(yùn)動(dòng)治療可增強(qiáng)腰部的肌力，使腰椎穩(wěn)定，改善椎間各關(guān)節(jié)功能，增加頸椎活動(dòng)范圍，減少神經(jīng)刺激，減輕肌肉痙攣，消除疼痛等不適，矯正腰椎排列異?；蚧危m正不良姿勢(shì)。4）活血化瘀中藥制劑，如丹參注射液、丹紅注射液、疏血通注射液、血栓通、血塞通注射、燈盞花注射液等。八、?？铺厣委?、針刺治療1）普通針刺療法??（1）毫針刺法以?shī)A脊穴為主治療腰椎間盤突出癥，可達(dá)到消腫、消炎、甚至髓核回納的目的，多與遠(yuǎn)道取穴相結(jié)合，及辨病與辨證相結(jié)合；近部取穴可改善病變局部血液循環(huán)，促進(jìn)組織代謝，有利于消除或減輕神經(jīng)根炎癥、水腫，遠(yuǎn)道與辨證取穴可加強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用，改善全身癥狀。常用腧穴除夾脊穴外，還可配腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、承扶、承山、大腸俞、關(guān)元俞、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、委中、足三里、昆侖等。方法：以患椎間隙為中心，加上下椎間隙共刺3針，另加該3針左右旁開(kāi)1寸各刺1針，共9針，針刺深度為1.5～2.5寸，輕度捻轉(zhuǎn)，不提插、不留針。腰腿部癥狀明顯配相應(yīng)局部穴。針后臥床休息2小時(shí)，每日1次，10次為1療程。（2）電針療法電針治療LIDP亦是在毫針治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行，利用針、電的共同作用以提高臨床療效，取穴多以腰夾脊為主，配合患側(cè)環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、委中、足三里、昆化等。電針波型以疏密為主，低頻率、輸出強(qiáng)度以患者耐受為度。夾脊電針可以使病變的椎間盤收縮、突出的髓核部分回歸或促進(jìn)炎癥水腫吸收，髓核縮小而解除對(duì)硬膜囊及神經(jīng)根的壓迫。方法：以?shī)A脊、阿是穴為主。壓痛點(diǎn)明顯者，以壓痛點(diǎn)為中心；壓痛點(diǎn)不明顯者，根據(jù)患者腰椎間盤病變節(jié)段水平距督脈約1寸處為進(jìn)針主穴，然后分別以主穴上下間距1寸為度，取2～3穴，夾脊柱進(jìn)針，進(jìn)針深度為1.5～2寸，得氣后加電針，疏密波型。2、灸法灸法治療LIDP是在毫針基礎(chǔ)上，施以艾條，加強(qiáng)溫通經(jīng)脈、活血散瘀的作用，故對(duì)寒濕型、瘀滯型更為適宜，單純使用灸法治療者較少。取穴與毫針取穴相似，多以腰夾脊穴為主，配以患肢足太陽(yáng)、足少陽(yáng)經(jīng)穴，常用艾條循經(jīng)灸治，或溫針夾脊穴。3、穴位注射療法在穴位上注射藥物，兼有穴位刺激和藥物的雙重作用，因其較常規(guī)用藥藥量少，因而減輕了藥物副作用的發(fā)生，常用治療LIDP的注射藥物有三類：（1）中藥制劑，如復(fù)方丹參注射液、當(dāng)歸注射液等；（2）神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，如維生素B1、B6、B12、ATP、輔酶A等；（3）腎上腺皮質(zhì)激素類藥物，如地塞米松、強(qiáng)的松龍等。2023年11月11日573
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潘峰副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)人民醫(yī)院 骨1科(脊柱外科) 馬尾神經(jīng)泛指腰1以下腰骶神經(jīng)的椎管內(nèi)部分。因馬尾神經(jīng)部分或全部受損，導(dǎo)致的支配區(qū)感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，包括會(huì)陰及鞍區(qū)感覺(jué)障礙，直腸、膀胱括約肌障礙，性功能障礙等，稱為馬尾神經(jīng)綜合征。在原根性癥狀的基礎(chǔ)上鞍區(qū)感覺(jué)缺失是首發(fā)癥狀，括約肌和性功能障礙則提示馬尾神經(jīng)已有較嚴(yán)重的損害。此征不包括因脊髓圓錐損害而導(dǎo)致的下肢癱瘓及盆腔臟器損害，也不包括單純幾條腰骶神經(jīng)根損害所致的下肢麻痛而無(wú)括約肌障礙者。導(dǎo)致馬尾神經(jīng)綜合征大多為急性病因，主要有：①腰椎外傷。急性腰椎脫位、骨折，直接導(dǎo)致馬尾神經(jīng)損害而產(chǎn)生馬尾神經(jīng)綜合征。②中央型椎間盤突出（或脫出）。腰椎間盤突出癥并發(fā)馬尾神經(jīng)綜合征的病例較為常見(jiàn)，多為中央型。腰椎間盤突出癥合并馬尾神經(jīng)綜合征的發(fā)病率為?7％。③推拿按摩和牽引。重手法的推拿按摩和大重量牽引可導(dǎo)致椎間滑脫或過(guò)牽致使馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根損害，導(dǎo)致馬尾神經(jīng)綜合征。④其他嚴(yán)重椎管狹窄、強(qiáng)直性脊柱炎、手術(shù)、麻醉、腫瘤、椎管造影、Paget?病等原因引起。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，椎管縮窄75%?即可造成馬尾神經(jīng)功能障礙，在1周內(nèi)減壓者可完全恢復(fù)。臨床亦證明急性壓迫者，減壓越早則恢復(fù)越好。至于為何一般椎間盤突出多不導(dǎo)致直腸、膀胱障礙，因?yàn)橄虏亏旧窠?jīng)及尾神經(jīng)多發(fā)自硬膜囊的后方，硬膜囊前方占位多不累及。繼發(fā)于腰5/骶1椎間盤突出的馬尾神經(jīng)綜合征，如骶1神經(jīng)未受壓，則下肢可無(wú)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙，只有鞍區(qū)感覺(jué)障礙及小便潴留。馬尾神經(jīng)綜合征可分為急性和慢性兩大類。急性者多為中年，發(fā)病在1周內(nèi)，可因椎間盤急性大塊突出所致；而慢性者進(jìn)展遲緩，多為椎管狹窄所致，病程可數(shù)月或經(jīng)年。①急性發(fā)?。浩鸩〖斌E，疼痛嚴(yán)重，2~3天內(nèi)即出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癱；②緩慢發(fā)病：多有長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的腰骶部痛，最后突然加重，逐漸發(fā)生馬尾神經(jīng)障礙及馬尾神經(jīng)性間歇性跛行，重者可出現(xiàn)膀胱、直腸括約肌障礙。急性型又可分為三類：I類：發(fā)病突然，腰部無(wú)任何前驅(qū)病史。病人常訴腰部、會(huì)陰部突發(fā)劇痛，坐骨神經(jīng)疼痛較輕。臀部、大腿后側(cè)、小腿后側(cè)及足底痛及麻木。有急性尿潴留。II類：發(fā)病前曾有腰背痛及坐骨神經(jīng)痛發(fā)病史，此次又發(fā)作并出現(xiàn)尿潴留。III類：有下腰痛及單側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛，后逐漸出現(xiàn)膀胱麻痹。此類發(fā)現(xiàn)較晚，治療也比較困難。檢查見(jiàn)患者腰椎曲度變直甚至后凸，屈曲側(cè)臥或跪臥，呈強(qiáng)迫體位，不能直立，行走障礙。直腿拾高試驗(yàn)可雙側(cè)陽(yáng)性，但不如單側(cè)者疼痛明顯。受累節(jié)段以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙，鞍區(qū)感覺(jué)多喪失，跟腱反射消失，小便潴留或殘留尿多。影像學(xué)檢查主要是確定馬尾神經(jīng)綜合征的原發(fā)病因。X線平片可觀察椎管的完整性、有無(wú)增生及狹窄；CT?或?MRI?可發(fā)現(xiàn)巨大椎間盤突出。MRI掃描能較好地顯示軟組織病變，有助于探尋病因。因椎間盤突出導(dǎo)致馬尾神經(jīng)綜合征最多見(jiàn)。椎間盤突出導(dǎo)致坐骨神經(jīng)障礙之外，必須有鞍區(qū)感覺(jué)喪失，直腸、膀胱障礙，性功能障礙方可確診為馬尾神經(jīng)綜合征。小便不適注意鑒別前列腺肥大或臥床所致。肛門指診括約肌松弛，會(huì)陰部感覺(jué)減退，有助于提高警惕，及早確診。不論急性或慢性馬尾神經(jīng)綜合征，皆應(yīng)早期手術(shù)，椎板徹底減壓，取出占位病變。有強(qiáng)調(diào)全椎板減壓，盡量保留關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，取盡突出碎片，理由是：①突出造成神經(jīng)根腫脹，操作不慎可損傷神經(jīng)；②此類病例多伴有椎管狹窄；③全椎板減壓對(duì)去除鐮刀狀突出物較容易，也容易取盡突出碎片。隨著脊柱內(nèi)鏡的發(fā)展，目前亦有微創(chuàng)治療馬尾神經(jīng)綜合征的技術(shù)條件。急性發(fā)病者，病情重，術(shù)后恢復(fù)差，特別是膀胱功能恢復(fù)期長(zhǎng)。發(fā)病后急癥手術(shù)減壓者，術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較好。但由于急性馬尾神經(jīng)受壓多未能在6小時(shí)內(nèi)減壓，因而預(yù)后多不理想。馬尾神經(jīng)癥狀重及有排便障礙者恢復(fù)亦差。排尿需骶反射弧的完整，有的病例雖已恢復(fù)，但膀胱動(dòng)力試驗(yàn)可有殘留尿液，膀胱的恢復(fù)常需數(shù)年。部分病例可有性功能不全。運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)（足下垂）2天至6個(gè)月，多數(shù)為6周左右。感覺(jué)的恢復(fù)與運(yùn)動(dòng)相似。2023年11月08日206
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韓奇副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 疼痛科 呃，這個(gè)就是我們剛剛收進(jìn)病房的那個(gè)腰椎間盤突出的一個(gè)患者，那么他呢，一個(gè)月前突然出現(xiàn)了右下肢的劇烈的疼痛，現(xiàn)在呢，走路明顯受到了影響，只能彎著腰走路，我們看到他腰椎的核磁共振發(fā)現(xiàn)在這里啊，他的腰四五的椎間盤呢，是有明顯的突出了，激發(fā)了一個(gè)椎管的狹窄，這也就是為什么它要彎腰走路的原因，因?yàn)樽甸g盤突出特別巨大，造成激發(fā)椎管狹窄了以后呢，它只有通過(guò)彎腰這個(gè)動(dòng)作才能增加椎管的容積，從而減輕對(duì)于神經(jīng)壓迫的這個(gè)癥狀，我們通過(guò)他的X線片呢，我們也發(fā)現(xiàn)他腰椎已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的側(cè)彎，這種側(cè)彎呢，是種保護(hù)性的側(cè)彎，也是壓迫神經(jīng)比較重的一種表現(xiàn)，由于椎間盤突出對(duì)神經(jīng)造成嚴(yán)重的壓迫，就會(huì)讓他在側(cè)彎的這樣的狀態(tài)下呢，減輕對(duì)于神經(jīng)的壓迫，所以呢，他會(huì)長(zhǎng)期彎腰側(cè)著腰這樣的長(zhǎng)期的行走，那像這種情況呢，我們可以通過(guò)。 一個(gè)微創(chuàng)的手術(shù)去解決他疼痛的這樣一個(gè)問(wèn)題。2023年10月09日75
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廖博副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 骨科 雙下肢的癥狀，有時(shí)候表現(xiàn)的這個(gè)癥狀是很多的，比如說(shuō)我們有些患者到了門診以后，他說(shuō)他的雙下肢發(fā)涼，或者說(shuō)是雙下肢的這個(gè)感覺(jué)有減退，到底是什么原因？第一種的話，有可能是血管源性的出現(xiàn)了這個(gè)下肢的靜脈血栓，出現(xiàn)的血流的不通暢啊，出現(xiàn)了局部的這種感覺(jué)的減退，還有一種情況的話是神經(jīng)元性的，神經(jīng)元性的話分兩種，一個(gè)的話是外周神經(jīng)炎，一種的話是上位神經(jīng)元，我們所說(shuō)的這種神經(jīng)元性呢，有可能是椎間盤突出的表現(xiàn)，也有可能是腰椎管狹窄的表現(xiàn)，還有一種的話就是末梢的神經(jīng)炎，比如說(shuō)像得了這個(gè)糖尿病以后所出現(xiàn)的這種末梢神經(jīng)炎的一個(gè)表現(xiàn)，而出現(xiàn)的下肢的發(fā)涼發(fā)麻，更甚至說(shuō)壓迫所導(dǎo)致的這種疼痛，原因是很多種，但是基本上最為常見(jiàn)的呢，就是我們所說(shuō)的兩方面，一個(gè)血管源性的，一個(gè)神經(jīng)元性。2023年10月09日113
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王作偉主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 神經(jīng)外科 許多人出現(xiàn)腰痛后都會(huì)去醫(yī)院進(jìn)行檢查，醫(yī)生一般都會(huì)給患者做查體，根據(jù)查體的結(jié)果大致分辨一下腰痛原因，然后再進(jìn)一步建議進(jìn)行各項(xiàng)檢查包括進(jìn)行影像學(xué)檢查等。事實(shí)上，腰痛的原因有非常多，患者的影像學(xué)片子固然重要，但相關(guān)的查體也是不能少的。而關(guān)于腰痛，有一種常見(jiàn)的查體叫做叩擊痛。其實(shí)這個(gè)方法非常簡(jiǎn)單，在家里大家也可以讓家人幫忙，通過(guò)叩擊腰部的方法來(lái)大致分辨出腰痛的原因。下面，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科王作偉主任就給大家講幾種比較常見(jiàn)的能叩擊辨別的腰痛。第一種，腎結(jié)石如果您出現(xiàn)腰痛，讓家人朋友幫忙，直接握拳叩擊在腰部?jī)蓚?cè)，這兩處是腎的地方，輕輕叩擊幾下若這些部位有疼痛，那您有可能是腎結(jié)石。第二種，關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉問(wèn)題如果叩擊腰部，只有局部出現(xiàn)了疼痛，那您可能是關(guān)節(jié)、肌肉或者韌帶出了問(wèn)題。第三種，腰椎間盤突出癥如果您出現(xiàn)腰痛，這樣握拳叩擊腰部時(shí)，出現(xiàn)了放射性的疼痛，感覺(jué)疼痛往下串到臀部或者腿上，那這種情況就很可能是腰椎間盤突出壓迫到神經(jīng)，是腰椎間盤突出癥的表現(xiàn)，需要盡快去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科就診。教給大家的這種叩擊痛方法是非常簡(jiǎn)單、方便的，在家就可以做。主要注意的是，叩擊的力度不用過(guò)于猛烈，而且不要把叩擊痛的結(jié)果當(dāng)成最終的診斷結(jié)果，確診還是最好找正規(guī)醫(yī)生，不要自診自治。如果您出現(xiàn)了上面所顯示的叩擊痛，還是需要引起重視，尤其是腎部問(wèn)題、腰椎間盤突出癥，這些都需要得到及時(shí)治療。當(dāng)然，可以引起腰痛的疾病特別多，若您的腰痛長(zhǎng)期存在或者特別劇烈，不要強(qiáng)忍，就算沒(méi)有這些叩擊痛，也要盡快去正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。2023年10月06日416
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席焱海主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 后背脊柱疼，疼痛不是持續(xù)的，躺下休息會(huì)緩解，呃，這個(gè)要這個(gè)可能要做一個(gè)進(jìn)一步的檢查了，這個(gè)疼痛就是躺下的時(shí)候是緩解的，對(duì)吧？呃，你站立做的時(shí)候是加重的，這個(gè)很有可能是這個(gè)椎間盤的問(wèn)題，建議做一個(gè)核磁共振看一下好吧，核磁振看一下，因?yàn)槟阍谥绷顟B(tài)下哦。 人在直立狀態(tài)下，你比如無(wú)論是坐著，站著，尤其是坐著，對(duì)這個(gè)椎間盤的壓力還是非常大的啊，有很多人像這種盤淵性的腰痛啊，椎間盤不好了引起的腰痛啊，嗯，他就是坐坐沒(méi)辦法，坐時(shí)間長(zhǎng)，坐個(gè)幾分鐘，哎喲，腰就疼的不得了，然后就需要去躺啊，躺的時(shí)候這個(gè)椎間盤沒(méi)有壓力了，他就輕松了。 啊，這個(gè)你是要做磁共振去看一下的。 打進(jìn)去的釘子不需要取出的。2023年09月19日47
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 第二個(gè)問(wèn)題，我腿麻木，有時(shí)沒(méi)有知覺(jué)，那么腿的麻木和知覺(jué)主要我們是跟經(jīng)有明關(guān)系的，我們大腿，你是大腿還是小腿？ 如果是小的腳，我們有不同的經(jīng)的區(qū)域。比方說(shuō)四五。 神經(jīng)根，腰五骶一神經(jīng)根，它都是分布在我們的這個(gè)小腿啊，小腿，小腿上面有的是在腳上面，所以說(shuō)腿的麻木首先要考慮神經(jīng)的問(wèn)題。 這是第一個(gè)，第二個(gè)也要考慮血管的問(wèn)題，因?yàn)楝F(xiàn)在糖尿病的病人很多，糖尿病病人除了引起神經(jīng)的病變以外，同時(shí)會(huì)引起血管的病，那那有時(shí)候血管病，那血組織供血不足，就會(huì)早期出現(xiàn)下肢的麻木，那么下肢的麻木的話，血流供性不足，就會(huì)出現(xiàn)壞死或者壞死，那么這種情況就要截肢了。 所以如果腿部有麻木，一定要盡到醫(yī)院進(jìn)行診治，免得耽誤您的病情。2023年08月21日54
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